自发性气胸临床路径(医师篇)

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医院自发性气胸内科版临床路径表单

□根据病情行胸腔穿刺或闭式引流
□开化验单
□完成病历书写
□上级医师查房
□住院医师完成常规病情记录书写
□观察患者呼吸情况，肺部体征，有无皮下气肿及进展
□观察水封瓶水柱波动情况，必要时复查胸片，了解气胸的吸收或进展□根据肺复张情况，确定是否负吸引或夹管重点
医
嘱
长期医嘱：
□自发性气胸护理常规
□一～三级护理(根据病情)
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
主要护理
工作
□观察患者一般情况
□观察疗效、各种药物作用和副作用
□恢复期生活和心理护理
□出院准备指导
□帮助患者办理出院手续
□出院指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
自发性气胸（内科版）临床路径表单
适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：6-10天
时间
住院第1-3天
住院期间
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□进行病情初步评估
□上级医师查房
□明确诊断，决定诊治方案
住院第6-10天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□评估治疗效果
□完成上级医师查房纪录
□根据情况拔出引流管
□确定出院后治疗方案
□完成出院小结
□向患者交待出院后注意事项
□预约复诊日期

发性气胸临床路径表单(2009年版)

1.
2.
护士
签名
医师
签名
□根据病情行胸腔穿刺或闭式引流
□开化验单
□完成病历书写
□上级医师查房
□住院医师完成常规病情记录书写
□观察患者呼吸情况，肺部体征，有无皮下气肿及进展
□观察水封瓶水柱波动情况，必要时复查胸片，了解气胸的吸收或进展
□根据肺复张情况，确定是否负压吸引或夹管
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□自发性气胸护理常规
□一～三级护理(根据病情)
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
出院前1-3天
住院第6-10天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□评估治疗效果
□完成上级医师查房纪录
□根据情况拔出引流管
□确定出院后治疗方案
□完成出院小结
□向患者交待出院后注意事项
□预约复诊日期
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□自发性气胸护理常规
□二～三级护理(根据病情)
□吸氧（必要时）
临时医嘱：
□拔出引流管
□更换敷料
□根据需要，复查有关检查
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
主要护理
工作
□观察患者一般情况
□观察疗效、各种药物作用和副作用
□恢复期生活和心理护理
□出院准备指导
□帮助患者办理出院手续
□出院指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：

呼吸科-自发性气胸临床路径

自发性气胸临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为自发性气胸(ICD-10：J93.0–J93.1)。

二、诊断依据：根据《临床诊疗指南一呼吸病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1、症状：胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽。

2、体征：患侧呼吸音减弱、叩诊呈鼓音或过清音、气管向健侧移位。

3、影像学检查：X线胸片检查见气胸线，肺组织受压。

三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南一呼吸病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《临床技术操作规范一呼吸病学分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)1、一般治疗：吸氧、对症。

2、胸腔穿刺或闭式引流。

3、病因治疗。

四、标准住院曰为 8 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合自发性气胸（ICD-10：J93.0—J93.1）疾病编码。

2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、入院后第1-3天：1、必需的检查项目：(1)血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；(2)住院常规生化；(3)胸部正侧位片、心电图。

2、根据患者情况进行：胸腔超声、胸部CT、心脏酶学、血气分析、D一二聚体等。

七、治疗方案：1、氧疗及对症治疗。

2、胸腔穿刺抽气或闭式引流术：根据病情和肺组织压缩程度进行选择。

3、外科手术治疗。

八、出院标准：1、临床症状缓解。

2、胸片提示肺基本复张。

九、变异及原因分析：1、因有基础疾病或其他原因，导致气胸反复难愈，治疗时间延长。

2、对于内科治疗无效或反复发作的患者，需要转入外科进行相关处理，退出本路径。

3、治疗过程中出现并发症需要相应处理。

自发性气胸临床路径表。

心胸外科“自发性气胸临床路径“实施计划

心胸外科“自发性气胸临床路径“实施计划自发性气胸是胸外科常见病和多发病,占胸外科住院病人的20%左右,是胸外科的主要急症,近年来发病率呈上升趋势,目前,对于自发性气胸的唯一有效治疗方法仍然是外科手术治疗,电视胸腔镜手术已经成为治疗自发性气胸的金标准。

此种手术诊疗费用较为昂贵,降低医疗费用已经成为当前急需解决的现实问题。

目前,我国对病种费用控制的可行性研究达成了较为一致的共识,即以病种为主导因素,采用循证医学的研究方法,研制出适合我国国情的临床路径管理方法,临床路径作为一种现代化单病种质量管理新模式,已日益受到政策制定者及医院管理者的关注和重视。

我科目前自发性气胸尚未进入临床路径,但据我科实验对照,实验组患者自入院即进入临床路径方法,运用规范的临床路径管理程序对病人进行治疗护理,对照组采用胸外科诊疗护理常规对病人进行诊治,结果显示:运用临床路径治疗管理模式对疾病进行管理,可以达到规范诊疗流程、合理支付医疗费用、缩短平均住院日、促进医疗资源合理应用、提高患者满意度等目标。

综上所述,我科未来开展临床路径管理模式对患者的身体康复及经济负担有明显裨益,根据我科此前所进行的对照实验结果,为我科开展自发性气胸临床路径管理模式提供理论支持。

临床路径制定了从开始到结束的以天为单位的临床诊查、处置步骤以及总的预期治疗天数,路径结束时所需达到的预期治疗效果,由于临床路径整合了病人从入院到出院的所有诊治步骤,它强调了多方位的团队合作。

临床路径的步骤:实施临床路径管理模式包括准备临床路径阶段、制定临床路径阶段、实施临床路径阶段、评价改进临床路径阶段。

准备阶段:准备阶段包括成立团队组织、全员教育、收集基础信息、分析和确定病种或技术等。

推行临床路径是对传统医疗模式的改革,医务人员的支持是关键,在实施临床路径前,必须对相关的医务人员进行培训,让医务人员了解临床路径在降低评价住院时间和医疗费用方面的作用,了解临床路径对提高医疗质量和提高患者满意度方面的意义,提高医务人员对实施临床路径的认识,并明确各自实施临床路径中的职责,为实施临床路径做好思想上的准备。

自发性气胸临床路径表单

○曲马多0.1 im st
长期医嘱：
□胸外科护理常规
◎特级
◎一级
◎二级
◎三级
□饮食：◎半流质饮食
◎流质饮食
□羧甲司坦口服液10ml每天3次，每次1支
□吸氧
□心电监护
○左侧胸管一根
○右侧胸管一根
○病重
○病危
○测三餐前血糖、餐后2小时血糖晚10点血糖
○左侧上胸管一根接胸腔闭式引流瓶
○左侧下胸管一根接胸腔闭式引流瓶
长期医嘱：
□胸外科护理常规
◎特级
◎一级
◎二级
◎三级
□饮食：◎半流质饮食
◎流质饮食
□羧甲司坦口服液10ml每天3次，每次1支
□吸氧
□心电监护
○左侧胸管一根
○右侧胸管一根
○病重
○病危
○测三餐前血糖、餐后2小时血糖晚10点血糖
○左侧上胸管一根接胸腔闭式引流瓶
○左侧下胸管一根接胸腔闭式引流瓶
○右侧上胸管一根接胸腔闭式引流瓶
□抗菌药物：
◎0.9%NS 100ml+头
孢呋辛2.5(1.25)ivgttbid
◎0.9%NS 100ml+头孢他啶(0.75) 3.0 ivgttbid
临时医嘱：
□血常规、
□尿液分析
□大便常规
□肝功能
□肾功能
□电解质
□血糖
□血型
□凝血功能
□免疫九项
□肿瘤指标
○肺功能
○动脉血气分析
□心电图
□胸部CT平扫
○复方乳酸钠山梨醇500ml ivgtt qd
○脂肪乳250ml静滴qd
○复方氨基酸250ml静滴qd
○5％葡萄糖氯化钠500ml

自发性气胸的护理方案及临床路径(贵定县中医院)

自发性气胸的护理方案一、常见症候要点（一）肺气虚：面色苍白，自汗畏风，倦怠懒言，语声低怯，咳嗽有稀痰，舌质淡胖，苔薄白，脉虚弱。

（二）肺阴亏虚：形体消瘦，口唇鼻咽干燥，干咳（咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽），简称干咳。

常见于急性咽喉炎，急性气管炎的初期，或咳少量粘稠痰，颧红，午后潮热盗汗，舌质红少苔，脉细数。

（三）肺气阴两虚：面色苍白，颧红，倦怠懒言，语声低怯，咳嗽气急，有白痰清稀偶或痰中带血，咳声无力，盗汗与自汗并见，畏风，午后潮热，食少，形体消瘦，舌淡红，边有齿痕，苔少，脉细弱。

二、常见症状/症候施护（一）胸痛1、疼痛诱因、性质、部位、持续时间、与体位的关系，做好疼痛评分。

2、慎起居，避风寒，防风寒阻络再感外邪而咳嗽使疼痛加剧。

3、配合医生行排气治疗以减轻胸痛症状，及时评估排气效果及胸痛情况。

4、遵医嘱行中药穴位按摩、穴位贴敷、艾灸、拔火罐等治疗。

5、遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。

（二）呼吸困难1、评估呼吸困难的性质，发作或持续时间及与体位改变方式。

2、取半卧位，给予氧气吸入，避免诱发呼吸困难加重的姿势或体位。

3、呼吸困难严重时，及时报告医生，根据病情行胸腔穿刺及引流术。

观察排气情况及呼吸症状的改善，并按胸腔闭式引流术护理常规护理。

4、遵医嘱给予中药穴位贴敷、耳穴埋豆等治疗。

（三）刺激性咳嗽1、预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给予止咳剂，并嘱患者放松，不要紧张。

2、减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气引起咳嗽，必要时采取相应的排便措施。

3、遵医嘱给予中药穴位贴敷、拔火罐、刮痧、艾灸等治疗。

（四）不寐1、取半卧位，保持呼吸道通畅，持续低流量氧气吸入。

2、保持病房安静、整洁、通风良好。

3、因夜间疼痛、咳嗽影响睡眠，遵医嘱应用镇静安神药物，并观察用药后反应及效果。

4、遵医嘱可用贴压（耳穴埋豆），中药棒穴位按摩，穴位贴敷等治疗。

三、中医特色技术的治疗护理中药穴位按摩、穴位贴敷、拔火罐、刮痧、耳穴埋豆的护理。

自发性气胸中医临床路径(试行)

自发性气胸中医临床路径（试行）一、自发性气胸中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为自发性气胸（ICD～10编码：J93.101）。

（二）诊断依据1.疾病诊断参照2008年人民卫生出版社编《内科学》。

2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《自发性气胸中医诊疗方案（试行）》。

临床常见证候：肺脾气虚证肺肾两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《自发行气胸中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为自发性气胸。

2.患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准住院日≤14天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合自发性气胸的患者。

2.排除合并严重心衰、呼衰的自发性气胸患者。

3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）住院检查项目1.必需的检查项目（1）胸部X线片，心电图；（2）血常规，尿常规，便常规；（3）肝功能，肾功能，心肌酶，凝血功能；（4）血气分析；（5）痰培养。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸部CT、血沉、肌钙蛋白、电解质、超声等。

（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）肺脾气虚证：益气健脾，止咳平喘。

（2）肺肾两虚证：补肺益肾，止咳平喘。

2.胸腔闭式引流术。

3.其他疗法。

4.现代技术。

5.内科基础治疗。

6.护理调摄。

（九）出院标准1.呼吸困难、咳嗽、胸痛等主要症状明显减轻或消失。

2.患侧胸部呼吸音明显改善或完全恢复。

3.X线检查胸腔内气体明显吸收或完全吸收，肺已复张。

（十）有无变异及原因分析1.治疗过程中病情进一步加重，出现胸痛、呼吸困难加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并呼吸衰竭症，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加者，退出本路径。

3.出现感染、呼衰等并发症，需要特殊处理，退出本路径。

临床路径在自发性气胸中的临床应用

临床路径在自发性气胸中的临床应用发表时间：2016-05-05T11:18:30.813Z 来源：《卫生部公告》2015年12期作者：王玉萍[导读] 临床路径能够提高健康知识认知度、缩短患者的住院时间、减少患者的医疗花费，并且患者的满意度提高，为自发性气胸患者提供了优质的服务。

王玉萍兰州市城关区人民医院摘要：目的对临床路径应用于自发性气胸患者的临床效果进行评价。

方法选取2013年6月至2014年 1月以来我院呼吸科就诊的40例自发性气胸患者作为研究对象，将其随机分为观察组组（20 例）和对照组（20 例）。

对照组实施传统的临床医护方法，观察组则按照规定的临床路径的医护流程进行治疗。

对两组研究对象的住院时间、住院花费以及患者的满意度进行比较。

结果比较观察组与对照组的健康知识认知度、住院时间、住院花费以及患者的满意度，差异均有明显的统计学意义（P<0.05）。

结论临床路径能够提高健康知识认知度、缩短患者的住院时间、减少患者的医疗花费，并且患者的满意度提高，为自发性气胸患者提供了优质的服务。

关键词：临床路径；自发性气胸；临床应用随着“看病难、看病贵”等社会热点问题的突出，临床路径为适应不断增长的医疗费用应运而生，它不仅可以减少患者的医疗花费，而且使临床诊疗管理方式得到规范。

临床路径是一种以时间为序、对临床措施进行干预的综合性医疗服务计划，它能够减少医疗资源的浪费，加快患者的康复，使患者得到最佳的医护服务。

结合来我院呼吸科就诊的 40 例自发性气胸患者，对其中一部分研究对象实施制定的临床路径流程，再与对照组比较，发现能够提高患者健康知识认知度、缩短患者的住院时间、减少患者的医疗花费，并且患者的满意度提高，表明将临床路径应用于自发性气胸患者具有不错的临床效果，现报道如下：1 资料和方法1.1 基本资料选取 2013 年 6 月至 2014 年 1 月以来我院呼吸科就诊的 40例自发性气胸患者作为研究对象，其中男患者 28 例，女患者 12例，年龄在22至36岁之间，按照随机分组的原则，将其分为观察组组和对照组。

临床路径应用于自发性气胸患者的护理效果分析

2015.03护理经验221临床护理路径(clinical nursing pathway ，CNP)建立在循证医学以及整体护理的基础之上，是一种标准化的护理管理方法，它可以将某类患者在住院期间所需要的护理服务通过详细的图示形式展示出来，使护士及医生更加明白每日任务，这样不仅可以保证护理服务的完整性，同时也能够使得医疗过程参与者实现信息的共享[1]。

我科就36例自发性气胸患者应用临床路径进行护理取得了良好的临床效果并与常规护理进行比较，现报道如下。

1 资料与方法1.1 研究对象选取我院2012年1月-2013年6月间收治的36例自发性气胸患者,将其随机分为观察组以及对照组，每组18例，观察组中男12例，女6例，年龄44-76岁，平均年龄（52.3±3.4）岁，学历水平：高中及以下6例、大专7例、大学5例。

对照组中男11例，女7例，年龄43-74岁，平均年龄（49.1±4.2）岁，学历水平：高中及以下11例、大专4例、大学3例。

两组患者在年龄、性别、学历水平等基本资料比较无明显差异，具有可比性。

1.2 入选标准以及排除标准人选标准：（1）入院后均以自发性气胸为第一诊断；（2）住院后予行肺大泡切除和(或)胸膜固定术；（3）出院结果为治愈。

排除标准：（1）合并有其他全身急慢性疾病或严重的肝肾等重要器官功能受损；（2）术后出现有严重并发症的较为复杂的病例。

1.3 护理方法两组病人均在整体护理的基础上进行护理管理，对照组予以采用常规护理的方法，观察组则根据临床护理路径对患者进行护理，具体的临床路径措施参照2012年卫生部制订的关于自发性气胸的临床路径标准，并参考国内外相关文献中的临床经临床路径应用于自发性气胸患者的护理效果分析张玉辉鄂尔多斯巿准格尓旗人口与计划生育局计划生育技术服务站　内蒙古自治区鄂尔多斯巿　010300【摘　要】目的：通过对我院自发性气胸患者实施临床路径的实际情况进行分析,探讨临床路径应用于临床护理的效果。

临床路径(自发性气胸、漏斗胸、纵膈良性肿瘤)

自发性气胸临床路径（2009年版）一、自发性气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1），行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。

2.临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。

严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。

3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。

4.辅助检查：胸片或胸部CT。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009)1.保守治疗2.手术治疗（1）复发性气胸；（2）胸片或CT检查证实有肺大疱者；（3）气胸合并胸腔出血者；（4）有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者；（5）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。

（四）标准住院日为10-13天（五）进入路径标准1.第一诊断符合ICD-10：J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。

（六）术前准备（术前评估）1-2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、血型；（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图。

2.根据患者病情选择：（1）超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；（2）肺功能、血气分析；（3）胸部CT。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次。

临床护理路径在自发性气胸手术治疗患者中的应用

临床护理路径在自发性气胸手术治疗患者中的应用[摘要]目的探讨临床护理路径在自发性气胸手术治疗患者中的应用效果。

方法选取2015年8月治2016年我院收治的自发性气胸患者92例，随机分为两组，各46例。

对照组行常规护理，观察组行临床护理路径，对比两组护理效果。

结果观察组护理后SAS、SDS评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。

观察组治疗总有效高于对照组，差异显著（P＜0.05）。

结论临床护理路径应用于自发性气胸手术治疗患者效果显著，可有效改善患者负性情绪，提高疗效，值得推广。

[关键词] 临床护理路径；自发性气胸；手术治疗自发性气胸是指脏层胸膜或肺脏实质由于介入性、无外源性等因素影响下，导致气体在患者胸膜腔内蓄积[1]。

临床护理路径属于一种新型护理模式，具有流程化、个体化等特点[2]。

为探讨临床护理路径在自发性气胸手术治疗患者中的应用效果，本文选取92例自发性气胸患者，其中46例给予临床护理路径，对比常规护理，结果如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年8月治2016年我院收治的自发性气胸患者92例，随机分为两组，各46例。

对照组男31例，女15例；年龄21-75岁，平均年龄（49.83±5.23）岁。

对照组男30例，女16例；年龄22-76岁，平均年龄（49.18±5.05）岁。

两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法对照组行常规护理：医护人员每日进行健康宣教，向患者讲解疾病原因和手术过程，提醒患者手术中的注意事项，术后依据患者状况制定恢复计划，包括饮食、锻炼、生活等多方面。

观察组行临床护理路径：（1）组建小组。

由护士长、护士和主治医师成立护理管理小组，开展会议讨论患者病情并制定临床护理路径表，并定期进行修改和完善。

（2）入院时。

医护人员向患者介绍医院规章制度、环境和医疗设备，评估患者疾病认知度和一般状况，帮助患者按时完成各项身体检查，告知患者手术过程，强调术前禁水、禁食。

自发性气胸(肺大泡切除修补术)临床路径

自发性气胸（肺大泡切除修补术）临床路径一、自发性气胸（肺大泡切除修补术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.001）行肺大泡切除修补术（ICD-9-CM-3:32.29004/32.29009）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。

2.临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。

严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。

4.辅助检查：胸片或胸部CT。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.保守治疗:2.手术治疗：（1）复发性气胸；（2）胸片或CT检查证实有肺大疱者；（3）气胸合并胸腔出血者；（4）有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者；（5）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。

（四）标准住院日为10-13天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：J93.001自发性气胸疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。

（六）术前准备（术前评估）1-2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、血型；（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图。

2.根据患者病情选择：（1）超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；（2）肺功能、血气分析；（3）胸部CT。

（七）手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。

2.手术耗材：直线型切割缝合器、生物胶、奈维。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.输血：视术中情况而定。

自发性气胸临床路径表单

□胸片、心电图
□血气分析和肺功能（酌情）
□胸部CT检查（酌情）
□超声心动图（酌情）
长期医嘱：
□胸外科二级护理常规
□吸氧
□饮食
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□拟明日在全麻下行肺大疱切除和/或胸膜固定术
□术前禁食水
□预防性抗菌药物使用
□术前置尿管
□备皮
□备血
□术前镇静及抗胆碱能药物（酌情）
长期医嘱：
□胸外科一级或特级护理
自发性气胸临床路径表单
适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）
行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3: 32.2和/或34.6 01,34.9201）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-13天
时间
住院第1天
□观察患者病情变化
□术后心理与生活护理
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医生
签名
时间
住院第4日
（术后第1日）
住院第5日
（术后第2日）
住院第6日至出院日
（术后第3-10日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□住院医师完成常规病历书写
□观察胸腔引流情况，保持胸腔引流管通畅
□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
□向患者及家属交待围手术期注意事项
□手术
□术者完成手术记录
□完成术后病程记录

自发性气胸临床护理路径

3、指导吸氧，勿自动开关氧流量及调节氧流量。
4、指导患者饮食，加强营养，保持大便通畅。
5、指导睡眠。
变异
有无变异，注明原因。
住院第四~六天
护理路径
执行医嘱
1、执行自发性气胸护理常规。
2、Ⅰ级护理。
3、执行医嘱及常规治疗。
4、观察患者有无胸痛、喘憋。
5、观察闭式引流者有无气体渗出，协助夹管。
6、夹管后观察患者有无憋喘。
2、Ⅰ级护理。
3、协助完善各种检查。
4、协助做胸腔穿刺。
5、给予引流者更换引流瓶。
护理与健康指导
1、监测生命体征。
入院时：T、P、R、BP、疼痛。
2、给予高热量、高蛋白、多维生素饮食，如牛奶、鸡蛋、水果，富含纤纤素新鲜蔬菜，如芹菜、韭菜、土豆等。
3、指导闭式引流患者，适当咳嗽，避免用力咳嗽，避免憋气及用力排便。
4、卫生处置：更换病员服、修剪指（趾）甲、剃胡须、洗澡，女患者询问月经史。
5、指导患者绝对卧床休息。
6、指导患者保持大便通畅，勿憋气及用力排便。
7、巡视病房，保持安静，了解腹胀情况。
8、告知吸氧注意事项，勿在病房吸烟、点火，勿调节氧流量。
变异
有无变异，注明原因。
住院第二天
护理路径
执行医嘱
1、执行自发性气胸护理常规。
自发性气胸临床护理路径
住院第一天
护理路径
执行医嘱
1、执行自发性气胸护理常规。
2、Ⅰ级护理。
3、饮食：高热、高蛋白、高维生素饮食。
4、遵医嘱应用药物：抗生素、吸氧，高流量吸氧。
5、协助医师行胸腔抽气或行胸腔闭式引流。
护理与健康指导
1、入院护理评估。
2、监测生命体征。

自发性气胸临床路径(内科)

自发性气胸临床路径(内科)（2009年版）一、自发性气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽。

2.体征：患侧呼吸音减弱、叩诊呈鼓音或过清音、气管向健侧移位。

3.影像学检查：X线胸片检查见气胸线，肺组织受压。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.一般治疗：吸氧、对症。

2.胸腔穿刺或闭式引流。

3.病因治疗。

（四）标准住院日为6-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部正侧位片、心电图。

2.根据患者情况进行：胸腔超声、胸部CT、心脏酶学、血气分析、D-二聚体等。

（七）治疗方案。

1.氧疗及对症治疗。

2.胸腔穿刺抽气或闭式引流术：根据病情和肺组织压缩程度进行选择。

3.外科手术治疗。

（八）出院标准。

1.临床症状缓解。

2.胸片提示肺基本复张。

（九）变异及原因分析。

1.因有基础疾病或其他原因，导致气胸反复难愈，治疗时间延长。

2.对于内科治疗无效或反复发作的患者，需要转入外科进行相关处理，退出本路径。

3.治疗过程中出现并发症需要相应处理。

二、自发性气胸临床路径表单适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】。