颅内动脉瘤周良精品PPT课件

破裂动脉瘤的内科治疗
适应症 ❖急性蛛网膜下腔出血的早期，病情的趋向
不明确； ❖病情严重的Ⅳ、Ⅴ级病例不允许作开颅手
术，或手术需延迟进行； ❖动脉瘤位于手术不能达到的部位； ❖拒绝手术治疗或等待手术治疗的病例。
破裂动脉瘤的内科治疗
❖ 患者应绝对卧床休息，头部可稍抬高； ❖ 严密观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔及
❖ 亚洲人群患病率2.5%-3.0% ❖ 一但破裂，10%-15%不及就医直接猝
死
❖ 首次出血病死率35% ❖ 再次出血病死率60%-80% ❖ 24h内再出血发生率4%-13.6%
临床表现
❖ 小的未破裂动脉瘤通常不导致任何症状。 ❖ 动脉瘤增大时对脑组织或临近的神经产
生足够大的压力，可发生视野障碍、上 臂或腿部麻木、无力、记忆障碍、言语 障碍或癫痫发作。 ❖ 一旦发生破裂,通常突发剧烈的头痛,这 种头痛是犹如晴天劈裂样的剧烈疼痛， 出现不同程度的意识障碍：轻者短暂神 志模糊，重者昏迷逐渐加深，严重时可 脑疝而丧命。
手术治疗
❖巨大动脉瘤切开缝合术： 如动脉瘤巨大，难以分出瘤颈，可先将载
瘤动脉临时阻断，将动脉瘤孤立，然后切 开瘤顶，清除瘤内容，切除侵及瘤颈的硬 化斑块，再用双极电凝缩小瘤颈，如仍不 能以动脉瘤夹将瘤颈夹闭，可用显微手术 将瘤颈的开口缝合。
手术治疗
❖动脉瘤体钳夹术：在无法满意夹闭瘤颈时， 将动脉瘤体与四周组织分开后，用多个动 脉瘤夹或特制的金属夹将瘤体夹住，将动 脉瘤内腔夹闭，由于需游离瘤体，瘤体破 裂风险大，不做常规应用。
概述
颅内动脉瘤是 颅内动脉血管由于 先天异常或后天损 伤等因素导致局部 的血管壁损害，在 血流动力学负荷的 作用下，逐渐扩张 形成的异常膨出。
概述
小型 一般型
大型
巨大型
﹤5mm 6~15mm 16~25mm ﹥25mm
❖动脉瘤按直径大小分为四类
● 先天性动脉瘤
最常见 占80%-90%，多呈 囊状，多发生在脑底动脉环 的动脉分叉处。
●后天因素
占10%～18%，与动脉硬化有 关，称为动脉硬化性动脉瘤。
病因
● 感染性动脉瘤
占0.5%～2.0% ，又称霉菌 性或细菌性动脉瘤。
●外伤性动脉瘤
占0.5%左右， 又称假性动脉瘤。
对于有家族史和（或）患有与动脉瘤发生相 关遗传病的人群，特别是女性、年龄＞30岁、重度 吸烟或伴有高血压的患者建议进行颅内动脉瘤筛查。
动脉瘤 是否需要治疗
动脉瘤的大小与破裂风险呈正相关 无症状、无aSAH史 ❖直径＜7mm：0.1%/年，（有aSAH史 0.4 %/年） ❖直径7~12mm：1.2 %/年 ❖直径13~24mm：3.1 %/年 ❖直径＞25mm：8.6 %/年 有症状 ❖ 再增加1%~4%/年
--（ISUIA实验）
❖颈结扎术：用特制的丝线引导器将丝线围 绕瘤颈并行结扎，现在已经很少应用。
手术治疗
❖动脉瘤的孤立术：即将动脉瘤的载瘤动脉 予以结扎，使动脉瘤孤立于动脉系统之外。 此法适用于动脉瘤颈很广，不能与四周组 织分离；或手术时动脉瘤颈部破裂出 血， 无法再将瘤颈夹闭，或梭形动脉瘤， 没有瘤颈。此法虽将动脉瘤去除，但切断 了载瘤动脉血流，因此常与脑血管重建术 配合应用，以减少缺血并发症，已很少单 独应用。偶然用于末梢动脉瘤。
宽颈动脉 瘤支架辅 助介入栓 塞，术后 需给予抗 血小板聚 集治疗。 （玻立维）
介入治疗
手术治疗
开颅动脉瘤夹闭术：
1937年Walter Dandy 发明的，当时利用一个 银质的V字形金属夹子 夹在颈内动脉瘤的颈部 而成功的完成了手术。 现在的动脉瘤夹通常由 钛合金制成。
手术治疗
❖ 动脉瘤包裹术： 将动脉瘤壁用各种组织或人造材料加固，以减少
意识的变化； ❖ 加强护理，预防各种并发症； ❖ 用导泻剂防止便秘； ❖ 血压过高的患者适当用降压药物，必要时给予控
制性低血压； ❖ 止血剂和抗纤维蛋白酶制剂的应用； ❖ 抗脑血管痉挛的治疗； ❖ 防治脑积水的措施。
动脉瘤 是否需要治疗
❖ 直径≥5mm：建议进行干预。
❖ 直径＜5mm：应根据动脉瘤的形态、位置、数量和患者情 况等综合判断。
❖ 对于伴有子囊、多发、位于前交通动脉、后交通动脉和后 循环、预期寿命>10年、
❖ 伴有aSAH病史，有家族史或需长期口服抗凝及抗血小板药 物的动脉瘤患者推荐积极干预。
❖ 未治疗的未破裂动脉瘤患者，建议动态随访，发现动脉瘤 进行性增大、形态改变者，建议进行干预。
其破裂的机会，即使破裂，也能减少出血量，是 一种姑息手术。此法适用于：大动脉主干的梭形 动脉瘤，这些动脉瘤不能孤立或夹闭；有重要动 脉从动脉瘤体发出，特别是前交通动脉和大脑中 动脉的动脉瘤；载瘤动脉不能阻断；钳夹动脉瘤 颈后，载瘤动脉扭曲严重；钳夹后仍有部分瘤颈 残留。常用的包裹材料有：肌肉片、沙布片、棉 花片、明胶海绵片、涤纶片即各种生物胶或化学 胶。
❖ 导致患者心理障碍，严重影响工作生活的可适当放宽干预 指征。
共识（2013）》
--《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家
动脉瘤治疗方法的选择
1，血管内介入微创手术（动脉瘤栓塞术）
❖ 优点：创伤小，手术时间短，并发症少，康复
（不分前
快，且可同时治疗多个动脉瘤
后左右）
❖ 缺点：复发率7%~15%
2，开颅动脉瘤夹闭术+动脉瘤包裹术
辅助检查
❖DSA：是诊断动脉瘤的金标准。3D-DSA能更 加详细的描述动脉瘤形态及毗邻血管的关 系。首次造影阴性的蛛血患者2~4周后复查 （14%的患者存在动脉瘤）。
❖CTA：由于容积效应可能导致动脉瘤颈扩大。 可能由分辨率等引起结论误差。对显示3mm 以下动脉瘤不可靠。
❖MRA：操作时间长，不适合蛛血患者的诊断。
❖ 优点：复发率低（5%），可处理同侧多个AN
❖ 缺点：创伤大、手术时间长、并发症多、康复
或者钙
慢。颅底AN、大AN、动脉硬化
后循
化AN、夹层AN、左右多发AN和
环AN处理困难。
SUCCESS
THANK YOU
来自百度文库2020/12/17
可编辑
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介入治疗
❖ 经皮穿刺股动脉，插 入导引管，经导引管 插入微导管至动脉瘤 内，经微导管将铂金 弹簧圈导入动脉瘤内 并展开成型。接着不 断用弹簧圈填塞直至 瘤腔消失。随着时间 的累积，瘤腔内容物 机化形成稳定的结构。