脑瘫评定方法

小儿脑瘫的五大评定

小儿脑瘫是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其它异常。严重影响患儿的身心健康。小儿脑瘫的五大评定包括运动功能障碍评定、特殊感知觉障碍评定、语言功能障碍评定、智力障碍评定和独立运动性评定，它们都有什么样的特征呢?北京部队医院脑病康复中心专家告诉你：

一、运动功能障碍评定

1.体格发育及运动发育：头围、身长、体重等的测量;要了解小儿粗大运动及精细动作的发育规律。标准值可采用我国1985年0~6岁小儿生长发育评估表。

2.肌张力测定：年龄小的患儿常做以下检查：

1)摆动度：固定肢体近位端，使远端关节及肢体摆动，观察摆动幅度，肌张力增高时摆动度小，肌张力低下时无抵抗，摆动度大。

2)关节伸展度：被动伸屈关节时观察伸展、屈曲角度。肌张力升高时关节伸屈受限，肌张力低下时关节伸屈过度。

3)硬度：肌张力增高时肌肉硬度增加，被动活动是有发紧发硬的感觉。肌张力低下时触之肌肉松软，被动活动时无抵抗感觉。

3.肌力的评定：因为有肌张力变化的影响、有智力低下情况和年龄太小不配合等因素的影响，所以脑瘫患儿肌力评定一般较困难。能配合的患儿常用徒手肌力检查法。

4.关节活动度ROM的评定：关节活动度(范围)是指关节向各个方向所能活动的幅度。如果是患儿自己活动所达到的范围称为主动关节活动范围;如果是由检查者活动患儿的关节所达到的范围则称为被动关节活动范围。

5.平衡功能评定

二、特殊感知觉障碍评定

1.视觉评定：有无斜视、弱视、屈光不正、散光、视神经萎缩、先天畸形等。

2.听觉评定：利用一般的声音反射动作来观察、检查或客观测听——电反应测听

3.其他触觉，味觉、位置觉等的评定

三、语言功能障碍的评定首先要了解语言的正常发育，包括语言前期的发育、语言接受期的发育、语言表达期的发育等。脑瘫患儿的语言功能障碍主要为“语言发育迟缓”和“运动性构音障碍”。

1.语言发育迟缓：是指在发育过程中的儿童其语言发育没达到与其年龄相应的水平。呈现语言发育迟缓的儿童多数具有精神发育延迟或异常。

2.运动性构音障碍：它是由于参与发音的诸器官(包括肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇)的肌肉系统及神经系统的疾病所致的语言运动功能障碍，结果使构音方面出现各种症状。如语音欠清晰、鼻音重、语速减慢、发声困难等等。

四、独立运动性评定

日常生活活动是在独立生活中反复进行的最必要的基本活动，从实用角度来进行评定是对患儿综合活动能力的测试，包括以下几个方面：

①更衣动作。

②进食动作。

③认知交流能力。

④转移动作。

⑤行走的姿势。

⑥个人卫生动作。

⑦排便动作。

五、智能障碍评定智力测验是评定智力水平的一种科学手段，是发育诊断的具体方法，可得知智力发育水平，作为对了解患儿是否合并智力障碍客观指标的参考，以便为康复教育和防治提供客观依据，并可早期发现智力低下合并症，及早开展特殊教育。

小儿脑瘫的治疗关键在于早。在此，北京部队医院脑病康复中心神经疾病治疗专家向患者家长推荐微创神经因子诱导疗法治疗神经疾病，微创神经因子诱导疗法是一种中枢神经再生疗法，能够提高患者神经元调节自律性，修复受损的神经元，恢复神经功能，重建神经环路，产生神经营养因子或神经保护因子，从而抑制神经变性或促进神经再生利用微创神经因子诱导疗法将神经激活及修复达到康复的治疗目的。

是早产儿脑白质损伤的主要形式，造成脑瘫等运动障碍。随着NICU 救助

水平的进步与影像学技术的提高，早产儿存活率不断增加，早产儿脑白质损伤的形式也发生了改变。M对

显示早产儿脑损伤中囊性PVL发生率在减少，仅占早产儿脑损伤的20％，而非囊性PVL及弥漫性的脑损

伤逐渐成为损伤的主要形式，占80％。因此，PVL的概念已经不能概括早产儿脑损伤的特点，不适合临床

实际，存在明显缺陷，甚至导致临床漏诊。

二、早产儿脑白质损伤

为了修正脑室周围白质软化概念的缺陷，后来人们提出早产儿脑白质损伤(periventricular white matter

injury,PwMI)或早产儿脑白质病变等概念。近年，国内外对早产儿脑白质损伤的发病机理进行了大量研

究，人们对它的认识也随之提高和深化。研究显示，早产儿脑白质损伤，囊性和非囊性脑白质损伤以脑室

周深部白质局灶坏死为主，弥漫性脑白质损伤以少突胶质细胞髓鞘化障碍、胶质增生、小胶质细胞活化为

特点。

但是，随着发病机理、神经病理、神经影像等研究的逐步深入，发现早产儿脑损伤时，同时伴有灰质

(如皮层、丘脑、基底节、脑干、小脑等部位)神经元／轴突的病变【3】，而后者引起的认知行为缺陷伴较

轻的运动障碍则成为早产儿主要神经系统后遗症[4】。此外在早产儿脑损伤中，还有发生率较低的生发基质

．脑室内出血(GMH／IVH)、脑室出血性梗死。

因此，早产儿脑白质损伤的概念也不能概括早产儿脑损伤的特点，存在明显缺陷，并且，“早产儿脑

白质损伤”的名称不宣用于临床诊断。由于早产儿脑损伤病例的增多，诊断名称问题一直困扰着临床医生。

三、早产儿脑病概念的提出

2005年，美国哈佛大学Joseph Volpe等提出“早产儿脑

病”(encephalopathy ofpremamrity，EP)的概念【5】，

以命名早产儿脑损伤中既有脑室周围损伤同时伴有神经元，轴突损伤的特点。应用MRI与神经病理学研究

发现，早产儿脑病是损伤与发育异常交织形成的结果。

早产儿脑病的概念比较全面地概括了当前早产儿脑损伤的特点，即概括了不同病因(缺氧缺血和宫内

感染)、发病机理、神经病理、神经影像等特点，同时也与临床特点相符合，其名称也可以用于临床诊断。

因此，建议使用“早产儿脑病”的概念和名称，取代早产儿脑室周围白质软化和早产儿脑白质损伤的概

念，这有利于临床重视早产

脑病的MRI表现

一、脑梗塞：

1、超急性期（0-6小时)，MR主要表现是单纯水分积聚的反应，T1 值与T2值最长，在T1 加权像上最显示低信号，在T2加权像上呈高信号。

2、急性期（6-24小时）：细胞毒性脑水肿进一步加重，髓鞘脱失，脑细胞坏死，血脑屏障破坏，继之发生的占位效应会阻滞微循环，使梗塞范围扩大。在T1 加权像上呈明显长T1低信号，在T2加权像上