羊水栓塞抢救模拟演练

羊水栓塞抢救模拟演

练

Revised on November 25, 2020

羊水栓塞抢救演练考核

一、物品准备:

治疗车、冰帽、抢救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、胸牌（角色）、心电监护仪、血压计、听诊器、注射器（5ml，20ml，50ml）、输液器、胶布、病危通知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录本、氧气、体温计、宫腔球囊、血糖仪。

二、药品准本:

地塞米松、肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰冻血浆1000ml、冷沉淀20U、血小板1个治疗量、悬浮红细胞6u、生理盐水、氨苯碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、纤维蛋白原2g、羟乙基淀粉、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、氢化可的松、氨甲环酸、卡前列素氨丁三醇。

三、开始演练:

角色: 医1、医2、助1、助2

四、程序:

选手报告参赛编号，开始计时

主持人: 病人分娩后20分钟突发咳嗽，寒战，呼吸困难。

医1: 识别: XX，你怎么了病人呼之不应。观察病人无胸廓起伏，无呼吸，触诊颈动脉搏动消失，看时间（9:10）。目前患者突发呼吸，心跳骤停，考虑羊水栓塞（出声），呼叫抢救团队，同

时进行心肺复苏，去枕平卧，在病人上背后垫一块硬板。边按压，边下医嘱，地塞米松20mg，静推。

助1: 复述:地塞米松20mg，静推。按抢救铃，将子宫向左侧移位。

助2: 核对给药。立即拿来除颤仪和抢救车，开通3条静脉通路。留置尿管，持续心电监护，观察子宫收缩和出血情况。

医1: 给予肾上腺素1mg，阿托品1mg、静推，3分钟1次，共三次。

助1: 复述肾上腺素1mg、阿托品1mg、静推，3分钟1次，共三次。

助2: 给药完毕，记录时间。

医2: （上场）什么情况查看并畅通呼吸道，开放气道，气囊面罩通气。加压给氧，通知麻醉师，准备气管插管，上呼吸机辅助呼吸。

医1: 边做复苏边报告: 患者自然分娩后出现咳嗽，呼吸困难，血压下降，心跳骤停，初步考虑羊水栓塞导致心脏骤停，已给予地塞米松20mg静推，肾上腺素1mg，阿托品1mg静脉推注。

医2: （抢救指挥）根据患者临床表现和检查，考虑羊水栓塞，启动羊水栓塞应急抢救预案，继续心肺复苏，备血、上报医务科，呼叫危重孕产妇多学科救治小组成员。与患者家属沟通病情，告病危，签病危通知单，沟通记录单。

医1完成5个30:2的按压/通气后，医2评估仍无心率，无自主呼吸，与助1交换按压。

医2: 去甲肾上腺素2mg+生理盐水至50ml，经中心静脉泵入5ml/h。

助2: 复述去甲肾上腺素2mg+生理盐水至50ml，经中心静脉泵入5ml/h。

助2: 并核对给药。

医2: 给予25%葡萄糖20ml+罂栗碱60mg缓慢静推大约2分钟。解除肺血管痉挛，缓解肺动脉高压。

助2: 复述25%葡萄糖20ml+罂栗碱60mg缓慢静推3分钟。

助2: 并核对给药。

医1: 心电监护显示心率恢复，触诊大动脉博动恢复，血压上升，病人有自主呼吸，瞳孔缩小（有动作）。血氧饱和度78%。

医2: 宣布停止心肺复苏，给患者带冰帽，监测病人体温，急查血常规，尿常规，凝血功能，肾功能，试管法检测，凝血时间。

助1: 给患者带冰帽，测体温。

助2: 是，采血，将采血管交于台下。

并报告:试管法检测3分钟血液凝固。

医2: 产妇目前处于高凝状态，肝素25mg+生理盐水100ml，静脉点滴1小时。

助1: 复述肝素25mg+生理盐水100ml，静脉点滴1小时。

助2: 核对给药。

医2: 氨茶碱250mg+25%葡萄糖液20ml，缓慢静推大约10分钟。

助1: 复述氨茶碱250mg+25%葡萄糖液20ml，缓慢静推大约10分钟。

医2: 氢化可的松500mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注。

助1: 复述氢化可的松500mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注。

助2: 核对给药。

医2: 目前患者心率快，血压低，继续给予升压，强心扩血管治疗。

医2: 多巴胺150mg+生理盐水加至50ml静脉泵入100ml/h，依据血压调滴速。

助1: 复述多巴胺150mg+生理盐水加至50ml静脉泵入100ml/h。

助2: 核对给药。

医2: 多巴酚丁胺150mg+生理盐水到50ml静脉泵入3-5ml/h。

助1: 复述多巴酚丁胺150mg+生理盐水到50ml静脉泵入3-5ml/h。

助2: 核对给药。

医1: 观察病人子宫收缩及出血情况（有动作）

医2: 输血，配悬浮红细胞6U，血浆600ml，冷沉淀10U。

助1: 是，配血已到，核对无误。

助2: 核对输血。

医1: 报告: 产妇目前心率126次/分，spo2上升至85%，血压80/50mmhg，双肺听诊湿罗音，尿量50ml

医2: 考虑心衰，给予强心，利尿治疗。西地兰+10%葡萄糖20ml，缓慢静推大于10分钟。

助1: 复述西地兰+10%葡萄糖20ml，缓慢静推大于10分钟

助2: 核对给药。

医2: 速尿针20mg，静脉推注。

助1: 复述速尿针20mg，静脉推注。

助2: 核对给药。

医1: 报告:产妇子宫收缩乏力，阴道持续不凝血约800ml。

医2: 按摩子宫，给予卡前列素氨丁三醇1支肌注，复查血常规，凝血功能，肾功能，试管法检测凝血功能。

助1: 复述给予卡前列素氨丁三醇1支肌注。

助2: 核对给药。

助1: 报告;血浆600ml，冷沉淀10U，悬浮红细胞6U已输注，产妇目前心率110次/分，SPO2 90%，血压95/65mmHg，尿量100ml，肺部湿罗音较前减少，测血糖L（有动作）。

医2: 产妇有效循环血量不足，加快输血输液速度。

医1: 报告: 试管法超过12分钟血液不凝固，阴道仍有活动性出血，预计目前出血量达到1500ml。