混合性耳鸣

❖ 内耳的病变包括细胞顶部损伤与机械电传送障碍 （急性噪声伤）；细胞体的损伤与电机械传送障 碍；细胞代谢障碍；细胞基底的病变及电化学， 化学电传送障碍；以及耳蜗感觉器官以外结构的 病变如血管纹的病变均可引起耳鸣。
内耳性耳鸣发病机制
❖ 梅尼埃病内淋巴积水，内淋巴液压力上升通过外 淋巴液来调节平衡，且主要在蜗孔，即耳蜗顶部。 内淋巴膜移位，可改变静纤毛工作环境 (静态刺激) 在蜗孔产生湍流，引起毛束较高频率刺激。二种 机制都能使蜗孔附近内外毛细胞活性度增加而引 起低频耳鸣。病期较长时可涉及基底回毛细胞。
【临床特点】
• 常常在吞咽动作时出现耳鸣。耳鸣常为低调， 嗡嗡声或哗哗声。
【治疗】
• 清洁外耳道。
【预后】
• 很好。
二、中耳性耳鸣
【常见疾病】 • 分泌性中耳炎； • 慢性中耳乳突炎； • 中耳胆脂瘤； • 粘连性中耳炎； • 中耳胆固醇肉芽肿、耳硬化症等。
【产生机制】
• ① 鼓室积液，可使中耳压力状态发生改变，引 起耳鸣。
【预后】
• 较好。
四、神经性耳鸣
【常见疾病】 • 听神经瘤； • 血管伴压迫听神经； • 听神经脱髓鞘病变等。
【产生机制】
•百度文库血管伴压迫或神经脱髓鞘病变。
【耳鸣特点】
• 常为中高频耳鸣，利多卡因常可使耳鸣减轻。 掩蔽治疗必须选择与耳鸣同频的声音，而且在 阈上20dB以上方能进行掩蔽。
【治疗】
有听觉过敏（重振现象），掩蔽有效。
【治疗】
• 减轻内耳积水。 • 方法包括： • ①低盐饮食； • ②激素治疗；
❖ ③利尿剂治疗。如长期用药，需注意可能出现 低钾血症，要进行补钾治疗；
❖ ④脱水药物； ❖ ⑤改善微循环治疗。早期梅尼埃病可行内淋巴
囊减压。术后50%患者耳鸣缓解。也可用外耳 道正负压力仪（Minette）进行治疗。
❖ 病因不明者则要根据专科检查结果进行分类，确 定病变部位，制定个体化治疗方案。
主观性耳鸣的分类
❖ 根据能否被外人感知，病程的长短，病变部位以 及代偿情况的不同，主观性耳鸣有不同分类。
根据病程分类
❖ 急性耳鸣：病程<3月； ❖ 亚急性耳鸣：病程4~12月； ❖ 慢性耳鸣：病程>1年。
根据病变部位分类
耳鼻咽喉头颈外科学
第一篇 耳科学（9）
第十九章 耳鸣
主观性耳鸣的个体化规范治疗
耳鸣的基本诊疗原则
❖ 耳鸣常是某种疾病的伴随症状，耳鸣的基本诊疗 原则是明确并治疗原发病。针对原发病治疗后， 如甲状腺功能低下引起的耳鸣，经甲状腺片治疗， 患者耳鸣多可自行消失。颈椎病引起的耳鸣，积 极处理颈椎病变后，有70%的患者耳鸣可减轻或 消失。
• ②自体噪声过大： • 主要来自迷路及周围血管搏动声音，呼吸音等。
传导性聋的患者常感到生理性噪声加强，因外 界环境噪声掩蔽作用降低，如耳硬化症。
❖ 镫骨术后耳鸣减轻，因中耳恢复正常后外界掩蔽 作用加强。瞬目引起的耳鸣常与镫骨肌异常收缩 有关，常为病毒感染引起。
【临床特点】
• 多为低调耳鸣，常伴传导性聋或混合性聋。耳 部检查常可发现鼓室积液、鼓膜穿孔、胆脂瘤 等病变。
耳鸣疗效评定
❖ 痊愈：耳鸣完全消失； ❖ 显效：耳鸣改善二级以上； ❖ 有效：耳鸣改善一级； ❖ 无效：耳鸣无明显改变。
一、外耳性耳鸣
【常见疾病】
• 外耳道耵聍栓塞； • 外耳道异物； • 外耳道胆脂瘤、外耳道湿疹等。
【产生机制】
• 外耳道中的各种物质（如头发丝；异物；耵 聍；
• 胆脂瘤； • 分泌物等均可刺激鼓膜，引起耳鸣症状。
• 中枢性耳鸣没有争论。切断听神经后如耳鸣仍存 在则认为耳鸣来自听觉中枢。目前的观点认为抑 制神经元的功能下降而引起听觉核区自发活性病 理性改变引起耳鸣。特别注意：慢性耳鸣有“中 枢化”特点。
❖ 梅尼埃病的发病机制为膜迷路积水，病程较长 者行迷路切除后仍然有耳鸣，提示耳鸣的部位 来自中枢。这些现象也是耳鸣不宜采用手术治 疗的原因。
中枢性耳鸣
【耳鸣特点】 • 患者常自觉为双侧同频耳鸣、颅鸣或头深部的
声音很难判断哪一侧，掩蔽无效，利多卡因不 能使耳鸣减轻。
【治疗】
• 对原发病进行治疗。分泌性中耳炎首先应治疗慢 性鼻-鼻窦炎，腺样体肥大，鼻咽癌等。必要时可 进行鼓膜穿刺、切开或置管。慢性中耳炎需要手 术治疗。瞬目引起的耳鸣可口服卡马西平0.1Tid。 耳硬化症患者进行镫骨底板开窗后，90%患者耳 鸣减轻或消失。
【预后】
• 较好。慢性化脓性中耳炎进行中耳手术后，1/3 患者耳鸣减轻；1/3耳鸣不变；1/3耳鸣加重。
三、内耳性耳鸣
【常见疾病】 • 低频下降型感音神经性聋、梅尼埃病、听神经
病、噪声伤，突聋，耳毒性药物损伤等。
【产生机制】
• 蜗性耳鸣是听神经接受耳蜗病理兴奋的结果。 耳蜗或蜗神经病变可引起内毛细胞及所属的神 经纤维放电率增加，听觉中枢不能区别是病理 性兴奋还是正常的生理兴奋而产生错误的听觉 信号即耳鸣。
❖ 外耳性； ❖ 中耳性； ❖ 耳蜗性； ❖ 神经性； ❖ 中枢性； ❖ 混合性耳鸣。
根据有无继发症状分类
❖ 根据有无继发的注意力以及睡眠障碍，烦躁， 抑郁等神经精神症状：可分为代偿性，非代偿 性耳鸣。
耳鸣程度分级
❖ 0级：没有耳鸣。 ❖ 1级：偶有耳鸣，但不觉得痛苦。 ❖ 2级：持续耳鸣，安静时加重。 ❖ 3级：在嘈杂的环境中也有持续耳鸣。 ❖ 4级：持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍。 ❖ 5级：持续重度耳鸣不能工作。 ❖ 6级：由于严重的耳鸣，患者有自杀倾向。
• 听神经瘤需要手术治疗。血管伴压迫可进行手 术减压。可以用利多卡因；卡马西平；苯妥因 钠等药物进行治疗。
【预后】
• 急性神经性耳鸣预后较好，慢性耳鸣药物治疗很 难取得满意疗效。
五、中枢性耳鸣
【常见疾病】 • 严重的中枢性供血障碍﹑脑肿瘤﹑颅脑外伤﹑
神经衰弱或神经外科术后都可出现中枢性耳鸣。
【产生机制】
❖ 突聋多为耳蜗病变，耳鸣也多为外周性耳鸣。 ❖ 耳毒性药物产生的耳聋与耳鸣也大多为蜗性。
少数耳毒性药物可以引起听神经的病变。 ❖ 噪声伤既可损伤耳蜗，也能损伤听神经，但以
耳蜗病变为主。这些疾病往往都伴有不同程度 的听力下降。
内耳性耳鸣特点
【临床特点】 • 典型的蜗性耳鸣如梅尼埃病为低调耳鸣，典型者