纤支镜室工作制度

支气管镜室工作制度

1、支气管镜室在主管领导及职能部门领导下搞好纤支镜得各项工作。

2、遵守医院得各项工作制度，按时上下班，不迟到不早退，坚守岗位，病人随到随诊。

3、对工作认真负责，严格遵守操作常规。努力学习业务知识，不断提高诊断阳性率。

4、全心全意为患者服务，同情与尊重病人，耐心解答病人提出得问题。

5、协调好于各科室得关系，多检查病人为医院创效益。

6、爱护医疗设备，严格按照操作规程进行操作，定期检查保养。

7、搞好室内环境卫生，每天清扫，空气消毒机每天自动消毒两次。

8、防止交叉感染，纤支镜每次检查完毕严格采用四槽五步法分别清洗消毒。

内镜得清洗及消毒制度

1、必须遵照“四槽五步”原则执行；水洗-酶洗-水洗-戊二醛-水洗；（水为流动水）

2、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或灭菌；

3、每日诊疗工作结束，必须对吸氧瓶、吸引管、清洗酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒；

4、灭菌后得附近按无菌物品储存；

5、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要得防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套。

内镜附件得消毒与灭菌方法

一、活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌，首选方法就是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷，2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。

二、弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌，非一次性使用得口圈可采用高水平化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为500mg/L得含氯消毒剂或者2000mg/L得过氯乙酸浸泡消毒30分钟。消毒后，用水彻底洗残留消毒液，干燥备用；注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲洗残留消毒液，干燥备用。注水瓶内得用水为无菌水，每天更换。

三、灭菌后得附件应当按无菌物品储存要求进行储存。

四、每日诊疗工作结束，必须对吸氧瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法：

（一）、吸氧瓶、吸氧管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L得含氯消毒剂或者2000mg/L得过氯乙酸浸泡消毒30分钟。刷洗干净，干燥备用。

（二）、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，有效氯含量为500mg/L得含氯消毒剂或者2000mg/L得过氯乙酸擦拭。消毒在更换消毒剂室必须彻底刷洗。

五、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用消毒内镜进行再次

消毒。如2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗，干燥后，方可用于病人诊疗。

内镜得清洗及消毒规程

内镜得清洗与消毒必须遵照“四槽五步”原则进行，即：水洗-酶洗-水洗-戊二醛-水洗；（水为流动清水），其具体清洗步骤：第一步水洗

（一）将内镜放入清洗槽内：

1、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；

2、取下活检入口阀门，吸引器按钮与送气按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道与导光软管得引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并吸净刷头上得污物；

3、安装全管道灌流器，管道插塞，防水帽与吸引管，用吸引器反复抽吸活检孔道；

4、全管道灌流器按50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；

5、用吸引器吸干活检孔道得水分并擦干镜身。

（二）将取下得吸引器按钮，送气送水按钮与活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。

（三）内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管，导物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面与关节处，清洗后并擦干。

（四）清洗纱布应当采用一次性使用得方式，清洗刷应当一用一消毒。

第二步酶洗

（一）多酶洗液得配置与浸泡时间按照产品说明书。

（二）将擦干后得内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶吸液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶吸液吸入含酶活检通道，操作部用多酶洗液擦拭。

（三）擦干净后得附件，各类按钮与阀门用多酶洗液浸泡，附件还需要在超声洗器内清洗5-10分钟。

（四）多酶洗液应当每清洗一条内镜后更换。

第三步清洗

（一）多酶洗液浸泡后得内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，一去除管道内得多酶洗液及松脱得污物，同时冲洗内镜得外表面。

（二）用50毫升得注射器向各管道冲气，排出管道内得水分，以免稀释消毒剂。

第四步消毒与灭菌

（一）内镜采用化学消毒剂进行消毒与灭菌，应按照使用说明进行，并进行化学监测与生物学监测。

（二）内镜得操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

（三）采用2%碱性戊二醛浸泡消毒时，应当将清洗擦干后得

内镜置于消毒槽并全部浸泡消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒剂。

（四）需要消毒内镜采用2%碱性戊二醛浸泡或者灭菌时，必须浸泡时间为：

1、支气管镜浸泡不少于20分钟。

2、结核杆菌，其她分支杆菌等特殊感染患者使用后得内镜浸泡不少于45分钟。

（五）需要消毒内镜采用2%碱性戊二醛浸泡或者灭菌时，必须浸泡10小时。

（六）当日不再继续使用得支气管镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒至30分钟。

第五步冲洗于干燥

（一）内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。

（二）将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜得外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。

（三）用纱布擦干内镜外表面，将各孔道得水分抽吸干净。取下清洗时得各种专用管道与按钮，换上诊疗用得各种附件，方可用于下一个病人得诊疗。

（四）将洗好消毒干净得内镜储存于专用得镜柜中。每周清洗消毒一次。

支气管镜室作业程序

1、操作规程：

（1）支气管镜得操作规程：每例按操作规程操作。

（2）支气管镜清洗与消毒规程：每例内镜诊疗后按规程清洗消毒。

2、记录登记：

（1）支气管镜清洗消毒登记：设登记本，每例按要求登记备查。

（2）支气管镜室消毒灭菌效果监测：设登记本，按以下具体要求登记：

A、消毒用得戊二醛每天进行浓度监测：登记备查，不低于2%。

B、储镜柜每周清洁消毒一次：登记备查。

C、消毒后得支气管镜每季度衍生物学监测：登记备查。

D、活检钳每月行生物学监测：登记备查。消毒后得内镜细菌总数<20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜及附件合格标准为：无菌。

E、支气管镜操作室空气每天消毒一次（消毒机定时设定），每月监测一次。正常小于500cfu/ml；物表及医护人员手每月生物学监测一次，正常菌落总数小于10个/ml；并不得检出金葡菌、溶血性链球菌等。登记备查。

（3）支气管镜使用及维护登记：设登记本每日登记所检患者资料；每月按要求统计工作量并上报。

（4）支气管镜诊疗质控及分析：设质控本按要求登记备查，月有小结分析。

（5）科室医院感染反馈督查意见及整改措施：设记录本按要求记录备查。