MRI对胎儿颅脑检查的作用和临床意义

➢
Dandy－Walker综合症，前脑无裂畸形，
➢
皮层畸形，颅内血肿等
➢ 预后：单纯性者明显好于合并其它畸形
·
29
左侧侧脑室单纯性扩张
·
30
单纯脑室扩大
·
31
MR诊断胎儿脑室扩大中的优势
➢M R 还可评价胎儿皮层发育，由于部分 脑室扩大影响胎儿皮层发育，而是否合 并皮层发育迟缓，其预后是不同的。
MRI对胎儿颅脑检查的作用和临 床意义
·
1
一、背景
➢我国每年出生人口中5％为先天缺陷儿 ，其中中枢神经系统畸形占1/4，严重影 响了我国人口素质
源自文库
➢提高胎儿中枢神经系统先天畸形的检出 率及其早期诊断对于优生优育、提高人 口素质有重要意义
·
2
➢ 常规超 声检查
·
3
背景
如何提高？如何早期诊断？ 传统检查方法－－超 声（US） 新兴检查方法－－磁共振成像（MRI）
➢ 脑室周围开始沿胶质细胞纤维向软脑膜方向 ➢ MR－T1WI可见到3－5层结构 ➢ 高信号生殖基质带 ➢ 带状低信号深部白质区 ➢ 高信号移行区，连续或不连续（有时可见） ➢ 带状低信号皮层下白质区 ➢ 最外围高信号皮质板和边缘层
中晚期孕周胎脑多呈3层结构·
17
（2）脑沟、脑回形成
➢时间：24周开始 ➢出现顺序：脑沟－脑回 ➢脑沟：外侧裂－顶枕裂－中央沟 ➢脑回：后 前（枕叶－顶叶－额叶）
……
➢3、随访
·
12
应用一：CNS
中枢神经系统
正常发育
CNS畸形
·
13
（一）中枢神经系统正常发育过程
➢背侧及腹侧诱导形成胚胎神经管 大脑胚胎模型：(A)生殖基质层; （B）中间区; （C）边缘层
➢神经细胞增殖 ➢神经元移行 ➢神经细胞组建及髓鞘形成
·
14
磁共振成像可以观察胎脑的正常发育：
神经元移行
解剖
·
标本 39
女，26岁，孕32+周，胼胝体发育不全（体、压部缺如）
胼胝体部分缺如 透明隔腔消失 “泪滴状”侧脑室 脑室不对称扩大
·
4
二、胎儿磁共振检查的优点：
☺多方位成像，观察视野大 ☺具有良好的软组织对比 ☺没有电离辐射 ☺适合一些特殊病人：孕晚期，羊水过少 ☺快速成像技术的应用，限制了运动伪影
提高了成像质量 ☺与操作人员技术相关性较小
·
5
脐带绕颈
·
6
三、MR检查方法
选用相控阵体部表面线圈采集信号
扫描方案包括：
（1）母体腹部盆腔无角度横断、冠状、矢状三个 方位成像，用以判断胎儿相对母体的体位（胎位
胼胝体 (12-18W)
·
35
正常胼胝体
·
36
正常发育从前到后（除胼胝体嘴）
·
37
女，29岁，孕27+周，胼胝体发育不全（体、压部缺如 ）
矢状位
冠状位
横断位
· 出生后
38
B超
女，25岁，孕36+周，胼胝体发育不全（体、压部）
胼胝体压部及 上方扣带回缺如 “泪滴状”侧脑 室 左侧脉络膜囊肿
尸体
➢ Special： ➢ 1.透明隔腔存在 ➢ 2.脑室生理扩大（至25周）
·
22
可清晰显示脑沟、脑裂、脑回
组织分辨率高
·
孕 34 周
23
30580 胎儿36周
·
24
脑室系统
·
25
中晚期孕周后的胎脑分部：
中央部：大脑脚，丘脑，基底节，脑干， 小脑蚓部，
周围部：皮层及皮层下白质 中间部：介于两者之间
➢ 在显示脑发育方面，MRI优于US, MRI是唯一能
显示胎儿在子宫内髓鞘形成· 过程的技术。
20
白质尚未髓鞘化，T2WI呈稍高信号
·
21
（二）胎脑MR正常解剖
1. 双侧大脑半球、小脑、脑室、脑池和脑干等 结构均可清晰显示
2. 随着胎龄的成熟，妊娠晚期,正常胎儿的脑 沟及各脑叶脑组织各叶分界更清楚。脑灰白 质及大脑的髓鞘化与新生儿相似
·
18
Time: 15w-17w-19w-21w-22w-24w-26w-28w
24W 顶枕裂
·
28W 中央沟
19
（3）髓鞘形成
➢ 时间：20周开始
➢ 信号：高信号（脂质 T1WI高信号）
➢ 顺序：脊髓－脑 ➢ 感觉－运动 ➢
尾端－头端 背侧－腹侧 中心—周围
➢ 髓鞘过程在胎儿阶段并没有完成，出生2岁后接 近成人。
脑沟、脑回形成（判断发育情况）
脑室大小
髓鞘的形成（判断发育、成熟度）
·
15
（1）神经元移行
➢定义：神经母细胞从脑室周围基质－脑 表面，形成灰质
➢时间：6－24周 ➢MRI表现：3层－5层（T1WI）
➢ ➢消失：>28周（形成白质、灰质） ➢信号 ：细胞致密/结合水比例,纤维未髓
鞘化
·
16
神经元移行
NEW: DWI （缺血）
f MRI（视听觉反射） MRS（肝脏、心脏、脑的代谢产物）
·
8
T1WI
T2WI
·
9
T2WI
冠状位
大视野 多角度
矢状位
横断位 ·
10
T1WI
冠状位 状位
横断位
·
矢
11
四、胎儿磁共振成像的临床应用：
➢1、观察正常胎儿发育 ➢2、对超声怀疑的畸形进一步诊断
中枢神经系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统
➢因此，对于超声发现有脑室扩张和脑积 水的胎儿是很有必要再行M R I检查的。
·
32
（2）胼胝体发育不全(ACC)
➢ 胼胝体发育：胚胎第6—7周时开始， 从前到后 的顺序，前连合最先形成，以后是胼胝体膝部 、体部、压部和胼胝体嘴。
➢ 发育异常：未发育、 部分发育不全、畸形发育 ➢ 多合并其它畸形
·
），一般用快速T2加权序列，层厚6mm，层间 隔0.6mm
（2）以上述胎位为准，调整MR成像角度，行胎头
三方位成像
·
7
MRI技术
T2WI: HASTE & SSFSE (SE)
True FISP & FIESTA (GRE)
TIWI: FLASH (出血，钙化，胼胝体)
增强：Gd-DTPA能通过胎盘，不推荐使用
·
26
胎脑分部：
中间部
中央部
周围部
·
27
（三）CNS畸形
➢脑室扩大：最常见 ➢胼胝体发育异常 ➢后颅窝病变: 各种畸形及后颅窝病变 ➢皮层发育异常: 脑沟、脑回异常 ➢蛛网膜囊肿 ➢透明隔囊肿 ➢其它：出血、钙化
·
28
（1）脑室扩大
➢ 诊断标准：横断面脑室最大横径线> 10mm
➢ 病因：神经管缺如，胼胝体发育不良，
33
诊断标准
➢ 直接征象： ➢ 胼胝体部分/全部缺如（矢、冠状位显示较好）
➢ 间接征象： ➢ 1）侧脑室前角、体部向外展开，双侧脑室呈平
行状；
➢ 2）后角扩张（≥10mm），侧脑室呈“泪滴状” ➢ 3）第三脑室扩张并上移； ➢ 4）透明隔腔消失； ➢ 5）扣带回消失，其上方脑沟回呈“放射状”
·
34