组织细胞坏死性淋巴结炎例临床病理分析

合集下载

组织细胞性坏死性淋巴结炎13例临床病理分析

不同阶段。当有明显的碎屑样坏死时，理医师诊断的把握病
组织细胞性坏死性淋巴结炎（肌）９２年由日本病理｝１７学家Ｋｋｃ与Ｆｊｏｉｕｌｉｆｕｉｔ述，『上较为常见的一种独立ｍｏ描是临床的非肿瘤性疾病。其组织学形态比较复杂，被误诊为恶性易肿瘤或其它疾病，献报道约有４％误诊为恶性淋巴瘤＿＿文０ｌ。我们在々柃病例中遇到１｝、３例，就其临床及病理学特征分现
几乎见不到。一。。
咳嗽等症状。实验室检查白细胞正常或降低，７例血沉＞４０
１１ｈ，抗生素或抗痨治疗均无效，用一般支持对症治１１～经１・１仅
疗
本病的诊断还应与下列疾病相鉴别：传染性单核细胞 ①
８４０）４２０
（放军第１解２医院病理科，疆疏勒新
关键词：巴结炎；坏死型；诊断；鉴别淋
中图分类号：３．Ｒ６２６
文献标识码：Ｂ
文章编号：０７６２２０）５０７．１１０ —８２（０２【 —３７０）
象，无灶状或碎屑状坏死。当病变累及副皮质区，灶中但病
析如下。
１材料与方法
性较大。在没有找到碎屑样坏死的病例中，断的主要依据诊是病变为母化的淋巴细胞和增生的组织细胞占据。组织细胞是病灶内的主要类型，呈多形性、细胞样、月形、可浆新泡

组织细胞坏死性淋巴结炎13例临床和病理分析

［ｂｔａｔＯｂｅｔｅ．ｏｉｅｔａｎｎｙｈｌｉｌｅｔｒｓｄｐｔｌｙｉｐｔｎｓＡｓｃ］ｒｊｃｉＴｖｓｉｔａｄａａｓｔｅｃｎｃａｕｅａｏｏａｅｔｖｎｇｅｌｅｉａｆｎａｈｇｎｉ
ｗｔｈｓｏｙｃｎｍｔｉｇｌｐａｅｔ（Ｎ）ｏｉｕｈ￣ｌｍｈｄｎｉｉｉｃｔｅｉｎｍｈｄｎｉＨＬｒｋｃｉｙｐａｅｔ．Ｍｅｈｄ１ａｅｔｗｔｈｆｉｃｚｙｉｉｓＫｉｓｔｏｓ３ｐｔｎｓｉｉｈＨＬｆｍＴｎｊｈｓｉｌｏｐａｚｄｂｔｅｎｔｅｙａｆ９７ｔ２０ｅｅｎｏｅｒｔｄ．１ｅｃｎＮｏｏｇｏｐｔｓｉｌｅｅｅｒｏ９０６ｗｒｅｒｄｆｕｙ１－ｒｉａｈｔｉｗｈｅｓ１ｏｌｏｓ１ｌｉ
ｎｄｓｅｅｐｒｒｅ．ＲｓｌＡｌａｅｔｈｄｅｅａｄｓｅｉｇｏｌｐｏｅｎｎｋｏｅｗｒｅｏｍｆｄｅｕｔｓｌｐｔｎｓａｆｖｒｗｌｎｆｙｈｎｄｅ．Ｍａｒｂｒ．ｉｎｌｍｏｃｊｌｏａｏａ
ｉａａａｗｅｅｃｌｃｅａｅｐｎｔｅｈｓｉｌｅｅｏｄ．ＨＥｓｎｎｄｉｃｄｔｒｏｌｔｂｓｄｕｏｏｐｔｉｄｒｃｒｓｌｅｄｈａｚｍｉｇａｍｍｕｏｉｔｈｍｉｔｔｉｉｎｎｈｓｃｏｅｓｙｓ－ｒａｉｇｏｔｅＣＤｍｏｅｕｅｍａｋｒｎｌｄｎ３，Ｍ５ＯＣ２ｃＣ９ｔｆｔｉｐｙｓｍｐｅｌｍｐｎｎｆｈｌｃｌｒｅｓｉｃｕｉｇＣＤＣＩＲ，Ｄ０ｙ，Ｄ７ｃｏｈｅｂｏｓａｌｓｆｙｈｏ

组织细胞坏死性淋巴结炎39例临床病理分析

８２．０％（３２／３９）（图２），ＣＤ１２３阳性率８９．７％（３５／３９）（图３１。ＣＤ３、ＣＤ２０均有不同程度的散在表达。
１．１材料来源收集２００８年１月一２０１１年１２月已
ＣＤ３、ＣＤ２０），操作严格按试剂盒说明书进行。阳性判断：病变区域阳性细胞数＞１０％为阳性。
【摘
要１目的：探讨组织细胞坏死性淋巴结炎（ｈｉｓｔｉｏｃｙｔｉｃｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｌｙｍｐｈａｄｅｎｉｔｉｓ，ＨＮＬ）的临床与病理特征、免疫
组化表达、诊断及鉴别诊断。方法：回顾性分析已确诊的ＨＮＬ３９例的临床特点，常规切片观察其镜下形态特点。并采用免疫组化检测ＣＤ６８、ＣＤ１２３、ＭＰＯ、ＣＤ３、ＣＤ２０等的表达。结果：ＨＮＬ发病以年轻女性为主，以发热、淋巴结肿大为主要临床特征，抗生素治疗无效；在病变早期、中期及晚期出现不同的形态特征；免疫组化标记ＣＤ６８阳性率１００．０％，ＭＰＯ阳性率８２．０％，ＣＤ１２３阳性率８９．７％．ＣＤ３、ＣＤ２０均有不同程度的散在表达。结论：ＨＮＬ以其临床特点及镜下形态特征可以诊断，免疫组化ＣＤ６８、ＣＤ１２３、ＭＰＯ是很好的辅助诊断标记。『关键词１组织细胞坏死性淋巴结炎；临床病理；免疫组织化学

8例组织细胞坏死性淋巴结炎18F-FDG PETCT表现及临床分析

国际医学放射学杂志ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ２０21Nov 鸦44穴6雪：717-7208例组织细胞坏死性淋巴结炎18F-FDG PET/CT表现及临床分析魏利娟沈婕【摘要】目的分析组织细胞坏死性淋巴结炎（HNL ）病人的18F-脱氧葡萄糖（FDG ）PET/CT 表现及临床资料，提高对该病认识水平。

方法回顾性分析8例经病理证实的HNL 病人的18F-FDG PET/CT 资料，其中男4例、女4例，中位年龄26.5岁。

分析HNL 在18F-FDG PET/CT 成像上所示的受累淋巴结分布、形态、密度及摄取，并采用Pearson 相关分析来确定淋巴结的18F-FDG 最大标准化摄取值（ＳＵＶｍａｘ）与其长径、短径之间的相关性。

结果8例HNL 病人18F-FDG PET/CT 成像均有多部位淋巴结受累，位于颈部8例（6例双侧、2例单侧），腋窝7例（5例双侧、2例单侧），肺门及纵隔4例，腹部4例，盆腔3例及腹股沟区2例（均为双侧）。

受累淋巴结大都呈椭圆形，无融合，密度较均匀，无钙化及液化坏死。

受累淋巴结SUV max 为12.86±5.70，长径为（1.41±0.42）cm ，短径为（0.84±0.26）cm ，CT 值为（４４．７７±９．５９）HU 。

其中短径＜1cm 的淋巴结约占63.4%，SUV max 为11.21±5.80。

受累淋巴结SUV max 与长径呈低度正相关（r =0.349，P =0.025），与短径呈中度正相关（r =0.504，P =0.001）。

结论18F-FDG PET/CT 成像在HNL 诊断、鉴别诊断及淋巴结活检定位中发挥重要作用。

【关键词】组织细胞坏死性淋巴结炎；正电子发射计算机体层成像；淋巴结肿大；脱氧葡萄糖中图分类号：R551.2；R445.6文献标志码：AClinical and 18F-FDG PET/CT features of histiocytic necrotizing lymphadenitis in 8cases WEI Lijuan,SHEN Jie.Department of Nuclear Medicine,Tianjin First Central Hospital,Tianjin 300192,China.Corresponding author:SHEN Jie,E-mail:*******************【Abstract 】ObjectiveBy analyzing the clinical and 18F-fluorodeoxyglucose (FDG)PET/CT features of histiocyticnecrotizing lymphadenitis (HNL)to raise awareness of this disease.Methods 18F-FDG PET/CT data of 8patients (4malesand 4females,median age of 26.5years)with histologically proved HNL were retrospectively analyzed.The distribution,morphology,density and 18F -FDG uptake of lymph nodes involved in 18F -FDG PET/CT imaging were analyzed,and the relationships between the maximum standard uptake values (SUV max )and the long/short diameters were analyzed by Pearson correlation analysis.Results18F-FDG PET/CT imaging showed multiple sites lymph node involvement,in neck 8cases(6bilateral,2unilateral),in axilla 7cases (5bilateral,2unilateral),in hilum and mediastinum 4cases,in abdomen 4cases,in pelvic cavity 3cases,and in inguinal region 2cases (both bilateral).The lymph nodes were basically oval without fusion,and the density of them was homogeneous without calcification and liquefaction necrosis.The SUV max ,long diameter,short diameter,and CT value of affected lymph nodes were 12.86±5.70,1.41±0.42cm,0.84±0.26cm,and 44.77±9.59HU,respectively.The short diameter of lymph nodes less than 1cm accounted for 63.4%,and the SUV max was 11.21±5.80.The SUV max of lymph nodes showed a mild positive correlation with the long diameter (r =0.349，P =0.025),and a medium positive correlation with the short diameter (r =0.504，P =0.001).Conclusion18F-FDG PET/CT imaging plays an important role in thediagnosis and differential diagnosis of HNL and localizing lymph node for biopsy.【Keywords 】Histiocytic necrotizing lymphadenitis;Positron-emission tomography;Lymphadenectasis;DeoxyglucoseＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０21，44（6）：717-720作者单位：天津市第一中心医院核医学科，天津300192通信作者：沈婕，E-mail:*******************DOI:10.19300/j.2021.L18807临床探究与评析组织细胞坏死性淋巴结炎（histiocytic necrotiz －ing lymphadenitis ，HNL ）于1972年由日本研究者Kikuchi 和Fujimoto 首次提出[1-2]。

组织细胞坏死性淋巴结炎13例临床病理分析

黄仁刚，陈德忠
（省人良医院感染科，四川病理科，四川成都６０７）１２０
【摘要】目的加深对组织细胞坏死性淋巴结炎（Ｎ）ＨＬ的临床病理学特征的认识，少误诊和漏诊。方法回顾减
１３例均有发热和颈淋巴结肿大，多形性皮
察；中５例行免疫组化染色。其
１２１实验室检查：沉９～９ｍ／ｈ平均（４３．．血０ｍｌ，４．８４－
征，常伴有发热。由于对ＨＬ的临床、变基本特点Ｎ病和病理鉴别诊断要点的认识不足，ＮＨＬ的病理诊断存
中升高２（５～１３ＵＬ。６例行骨髓活检，骨例２１７１／）９例
１１一般资料：阅我院病理科档案，０１０６年．查２０～２０
间病理诊断为ＨＬ的住院患者共计１Ｎ５例。其中，３ｌ例ＨＬ患者，６例，７例。年龄１～５Ｎ男女１４岁，中位数
性分析１例ＨＬ惠者的临床表现、巴结活检病理学特点及其诊治。结果３Ｎ淋
疹３例，外周血白细胞计数减少８例，沉升高ｌ例，丙氨酸转氨酶（血１４例
）＞正常值上限２倍（ＵＮ）６例ＬＨ＞２Ｌ，Ｄ
２ＪＩ￣。淋巴结活检示副皮质区增生伴灶性或碎屑性坏死，死灶内大量吞噬核尘的巨噬细胞，中性粒细胞和嗜酸性Ｉ坏无粒细胞。浆细胞少见。免疫组化染色示组织细胞Ｃ６Ｄ８及Ｔ细胞Ｃ４ＲＤ５Ｏ阳性，Ｄ０阴性。结论Ｃ３形态学，大多为自限性疾病，应注意随访。但ＨＬ确诊有赖于病不符，次读片否再

组织细胞坏死性淋巴结炎72例临床分析

ｆｖｒｏｅｉｅｃｌｃｕｔｆｓＫＲ，ａｄｈｇｅｃｉｉｅｙｒｇｎｔｎｏａｔｃｄＡｎｙｈｅｅ，ｌｗｒｗｈｔｅｌｏｎ，ａｔＳｎｉｈｒａｔｔｏｄｈｄｏｅａｉｌｃｉａｉ．ｄｌｍｐｖｙｆｏｆｃ
［文献标识码］Ａ［Ｏ］０３６／．ｓ．０１０７２１．４０９ＤＩ１．９９ｊｉｎ１０－５．０００．０ｓ９本病多发于学龄期儿童和青年女性，
［中图分类号］６２６Ｒ３．
［摘要】目的
探讨组织细胞坏死性淋巴结炎的临床特点、因病理及诊疗方法。方法回病
ｍｅｏｓａｄｔｅｔｎｆｈｓｏｙｉｅｒｔｉｇｌｍｐａｅｉｓＭｅｈｄｈｔｄｎｒａｍｅｔｉｔｃｔｎｃｏｉｎｏｉｃｚｙｈｄｎｔ．ｔｏｓｉｅｍａｅｉｓｏ２ｐｔｎｓｗｔｔｒａｆ７ａｉｔｉｌｅｈｈｓｏｙｉｎｃｏｉｎｙｈｄｎｔｅｅｒｆｅｄａｄａａｙｅ．ｓｌＴｈｓｏｓｒａｉｎｓｏｄｈｓｉ— ｉｔｃｔｅｒｔｉｇｌｍｐａｅｉｓｗｒｅｗｅｌｓｄＲｅｕｔｉｅｚｉｉｎｎｓｉｂｅｖｔｈｗｅｉｏｏｔｅｔｅｍｔｉｇｌｍｐａｅｉｓｗｓｓｒｅｙｄｃｉｆｃｏｌ — ｇｄｃｉｒｎａｄｙｕｇｆｍａｅａｄｗｓｒ－ｙｉｎｃｉｎｃｚｙｈｄｎｔａｕｖｒｅｈｅｙｉｓｈｏ — ａｅｈｌｅｏｎｉｌｎｄｎｅｌａｅｎ－

组织细胞坏死性淋巴结炎临床病理分析

１１材料．
组织细胞坏死性淋巴结炎８例，均有淋巴
结活检标本。其中男２例，６例，：为１３发病女男女：，
年龄８～１，均２５岁平７岁，３＜０岁占８２％。１２方法．送检组织用１０％甲醛固定，以石蜡包均
０８ｅ０６ｃ～．ｉ．ｍ× ．ｍ４５ｔｎ×３３ｃ × ．ｍ，巴结．ｍ２５ｅ淋
表面光滑，膜完整，面呈灰红、白相间，中。切包切灰质
较高，近年发病率有上升趋势］。由于ＨＬ临床症Ｎ状无特异性，病理形态也可不典型，在临床和病理上易被误诊为恶性肿瘤或其它疾病，文献报道约有４０％误诊为恶性淋巴瘤Ｊ。我们在日常外检工作中遇到该病８，例通过对其临床资料及病理切片、免疫组化染色结果进行分析，旨在加深对ＨＬ的认识，Ｎ减少误诊的发生。
３讨论
２１临床资料（）热：．１发８例均有发热，发冷伴３例，续高温（８３— ９５℃ ）退热时一般症状良持３．３．，
好，诊前平均热程９ｄ５～ｌ）２淋巴结肿大：确（３ｄ。（）
３１临床特点组织细胞坏死性淋巴结炎（Ｎ）．ＨＬ，
增厚，管腔狭窄或扩大，血液瘀滞。在交界区以外的淋巴组织内可见增生活跃的淋巴滤泡。三个区带内均无中性粒细胞浸润。一例病变发展到后期，见纤维组可
织增生。（）疫组化检测：死灶中的组织细胞及３免坏

组织细胞坏死性淋巴结炎12例临床病理分析

９Ｒｅｅｄ，ｔｏａｕＡ．Ｆｕｃｉｎｆｔｅｓｌｎｃｒ￣ｍａｆｅｓｅＶＰｅｒｉｎｎｎｔｓｏｈｐｅｉｃｏｎｔａｔｒ
ｓｂｏａｓｌｅｔｍｙｆｒｒａｍｅｔｆｅｅｅｐｅｉｉｕｉＡＪｕｔｔｐｎｃｏｅｔｎｖｒｌｃｎｒｓ．ｍｌｅｏｔｏｓｓｎｊｅ
１９９９．
２戴朝六，许永庆．脾外伤分级与外科治疗的选择．中国实用外
科杂志，０４，４１）７１１．２０２（２：１－３７
３乔海泉，洪池，文杰．姜代脾损伤新分级的意义．腹部外科，
２０，４４：９ —９．０１１（）１７１８
一
５黄元夕，徐善勇，黄佳蕊．脾脏创伤不同术式的选择．中国急
救医学，０５２（）４＿４２０，５６：３４．
直沿用至今。目前，多学者认为，Ｒ许ＤＳ的诊断标准还
６叶金芳，史朝晖，华积德，外伤性脾破裂３等．７例．实用儿科临床杂志，０６２（１：７ —７．２０，１１）６９６０７夏穗生．脾外科畅谈．中华肝胆外科杂志，００，（）５．２０６５：８
加自体脾移植５例，部分切除１例，恢复良好，明显脾均无并发症。ＤＳ多由中央型脾破裂或被膜下脾破裂发展所Ｒ
８蒋登金，郭光金，坤，大网膜内植入自体脾组织与原位脾张等．

组织细胞坏死性淋巴结炎51例病例分析

㊃论著㊃组织细胞坏死性淋巴结炎51例病例分析周倩崔俊昌中国人民解放军总医院呼吸内科,北京100853通信作者:崔俊昌,E m a i l c u i j u n c h a n g@163 c o m ʌ摘要ɔ 目的探讨组织细胞坏死性淋巴结炎(HN L )的临床特点㊁病因及诊断,以提高对该病的认识,减少误诊㊂方法回顾性分析2008~2017年中国人民解放军总医院收治的经淋巴结活检确诊的51例HN L 病例资料㊂结果 H N L 发病年龄较低,年龄(25 98ʃ13 53)岁,男女比例1ʒ1 22㊂常见的症状是发热㊁疲乏和关节疼痛㊂淋巴结肿大㊁皮疹㊁脾肿大为常见体征㊂淋巴结直径多<3c m ,常伴触痛㊂实验室检查外周血白细胞㊁血红蛋白减少㊂红细胞沉降率㊁C 反应蛋白㊁乳酸脱氢酶㊁谷草转氨酶㊁谷丙转氨酶可增高㊂抗生素治疗无效,激素治疗效果显著㊂结论 HN L 临床表现及实验室检查缺乏特异性,易漏诊和误诊㊂对于不明原因发热㊁淋巴结肿大伴疼痛,白细胞减少的患者应考虑到HN L 的可能性㊂ʌ关键词ɔ 组织细胞坏死性淋巴结炎;病因;治疗D O I 10 3760 c m a j i s s n 1673-436X 2019 23 007C l i n i c a l a n a l y s i s o f 51c a s e s o f h i s t i o c y t i c n e c r o t i z i n g l y m ph a d e n i t i s Z h o uQ i a n C u i J u n c h a n gD e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e C h i n e s eP L A G e n e r a lH o s p i t a l B e i j i n g 100853 C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r C u i J u n c h a n gE m a i l c u i j u n c h a n g @163 c o m ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T oi m p r o v et h e u n d e r s t a n d i n g a n d r e d u c et h e m i s d i a g n o s i s of h i s t i o c y t i cn e c r o t i z i ng l y m ph a d e ni t i s HN L b y d i s c u s s e d t h e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s p a t h o g e n y an d d i a g n o s i s o fHN L M e t h o d s C l i n i c a l d a t a o f 51p a t i e n t sw h ow e r e d i a g n o s e dw i t hHN L i nC h i n e s e P L A G e n e r a l H o s p i t a lf r o m 2008t o2017w e r er e t r o s p e c t i v e l y a n a l yz e d A l lt h e p a t i e n t s w e r e d i a g n o s e db y l y m p hn o d eb i o p s y R e s u l t s T h ec h a r a c t e r i s t i c so f HN Li n c l u d e d y o u n g o n s e ta g e w i t h t h ea v e r a g ea g e w a s 25 98ʃ13 53 y e a r so l d a n dt h e g e n d e r p r e v a l e n c er a t i o m a l et o f e m a l e w a s1ʒ1 22 F e v e r f a t i g u ea n d j o i n t p a i n w e r ec o mm o ns y m p t o m si n HN L E n l a r g e d l y m p hn o d e s h e p a t o s p l e n o -m e g a l y a n d s k i nr a s h e s w e r e u s u a l l y f o u n di n HN L p a t i e n t s T h e d i a m e t e r o f t h ee n l a r g e dl y m p hn o d e s w e r el e s st h a n3c m w i t ht e n d e r n e s s L a b o r a t o r y f i n d i n g s u s u a l l y i n d i c a t e s l e u c o p e n i a a n d a n e m i a b u t e r y t h r o c yt e s e d i m e n t a t i o n r a t e C -r e a t i v e p r o t e i n s e r u m l a c t a t ed e h y d r o g e n a s e a l a n i n et r a n s a m i n a s ea n da s p a r t a m et r a n s a m i n a s ei n c r e a s e ds i g n i f i c a n t l y HN Lw a s r e s i s t a n t t o a n t i b i o t i c s b u t s e n s i t i v e t o g l u c o c o r t i c o i d s C o n c l u s i o n s T h e l a c ko f s pe c if i c c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n a n d l a b o r a t o r y t e s t m e t h o d m igh tl e a d t o t h e mi s d i a g n o s i s a n d m i s s e d d i a g n o s i s o fHN L P a t i e n t sw i t hu n k n o w nf e v e r e n l a r g e dl y m p hn o d e sw i t h p a i na n dl e u k o pe n i a s h o u l db e t o o k i n t o c o n s i d e r a t i o no fHN LʌK e y wo r d s ɔ H i s t i o c y t i cn e c r o t i z i n g l y m p h a d e n i t i s P a t h o g e n e s i s T h e r a p y D O I 10 3760 c m a ji s s n 1673-436X 2019 23 007组织细胞坏死性淋巴结炎(h i s t i o c yt i c n e c r o t i z i n g l y m ph a d e n i t i s ,H N L )又称为K i k u c h i F u ji m o t o D i s e a s e ,于1972年由日本学者K i k u c h i [1]和F u j i m o t o [2]报道,之后国内外陆续有该病的报道㊂H N L 是一种良性㊁自限性疾病,病例分布以亚洲多见,多发生于年轻女性,大多数病例在6个月内得到改善[3]㊂由于临床症状㊁实验室检查缺乏特异性,易被误诊为单纯性淋巴结炎㊁淋巴结结核㊁呼吸道感染㊁恶性肿瘤或自身免疫性疾病及药物热等[4]㊂临床上常大量给予抗生素治疗,㊃1971㊃国际呼吸杂志2019年12月第39卷第23期 I n t JR e s pi r ,D e c e m b e r 2019,V o l .39,N o .23Copyright ©博看网. All Rights Reserved.因此早期诊断是至关重要的㊂现对中国人民解放军总医院2008~2017年收治的经淋巴结活检确诊的51例HN L病例的流行病学㊁临床和实验室资料进行整理分析,总结其临床特点,结合文献探讨H N L的诊断及鉴别诊断,以提高对该病的认识,减少误诊㊂1对象与方法11研究对象回顾性分析中国人民解放军总医院2008~2017年间收治的51例H N L病例,所有病例均结合临床症状㊁体征及实验室检查综合诊断,并经淋巴结活检确诊㊂其中男23例(4510%),女28例(5490%),男女比例1ʒ122;年龄(2598ʃ1353)岁,年龄范围为4~ 63岁,30岁以下34例(6667%)㊂本研究符合‘赫尔辛基宣言“的原则㊂12研究方法对51例患者的性别㊁年龄㊁症状㊁体征㊁实验室检查㊁病理学检查及治疗等进行整理分析㊂13统计学分析采用S P S S115软件对数据进行分析㊂计数资料以例数(百分比)表示㊂2结果21临床表现最常见的症状是发热㊁疲乏和关节疼痛㊂51例病例中49例(9608%)表现为发热,多为高热,体温最高达40ħ,多伴有畏寒㊁寒战,且发热多为首发症状,持续时间数天至数月不等㊂疲乏16例(3137%),关节疼痛16例(3137%)㊂19例(3725%)伴有咽痛㊁咳嗽等呼吸道症状㊂淋巴结肿大51例(10000%),皮疹25例(4902%),脾肿大17例(3333%,其中2例表现为肝脾同时肿大)㊂皮疹和肝脾肿大在体征上仅次于淋巴结肿大㊂淋巴结直径<3c m的47例(9216%)伴有触痛㊂47例(9216%)出现颈淋巴结肿大,其中39例(7647%)为双侧多发肿大㊂51例中8例仅行颈部淋巴结超声检查,其余43例行多部位超声检查的病例中7例为单部位受累,7例为2个部位受累,29例为多部位受累㊂在多部位受累中22例同时累及颈部㊁腋窝和腹股沟区淋巴结,19例有锁骨上㊁颌下㊁颏下及纵隔淋巴结肿大㊂肠系膜和皮肤淋巴结受累相对较少㊂皮疹多为一过性㊁充血性皮疹,多在发热后出现,可以出现在额面部㊁躯干及四肢,可伴瘙痒,皮疹可自行消退,部分在使用激素后消退㊂肝脾多为轻度肿大,无自觉症状㊂多数患者就诊于风湿科㊁呼吸科,部分就诊于儿科㊁口腔科㊁发热门诊㊁血液科㊂22实验室检查51例病例中,血红蛋白减少30例(5882%),白细胞减少27例(5294%),白细胞增高10例(1961%),部分病例有血小板减少㊂乳酸脱氢酶升高37例(7255%),转氨酶异常26例(5098%)㊂H B s A g(+)3例(588%)㊂42例病例的E S R增高26例(6190%)㊂45例病例的C反应蛋白增高30例(6667%)㊂41例病例检测了病毒抗体,29例(7073%)有病毒感染史,其中C MV-I g G(+)18例,E B病毒I g G抗体(+)17例,风疹病毒I g G抗体(+)11例,肺炎支原体(+)10例,单纯疱疹病毒I g G抗体(+)9例,各型流感病毒检测(+)共7例,弓形体I g G抗体(+)1例,呼吸道合胞病毒I g M 抗体(+)1例㊂完善抗核抗体检查的39例患者中,抗核抗体(+)8例(2051%),抗S S A和/或抗S S B(+)3例(769%)㊂完善免疫功能检查的共36例,血β2-微球蛋白增高19例,I g E增高20例,I g G增高8例,I g M增高5例,I g A增高4例,C3降低6例,C4降低6例,总补体效价增高4例㊂23骨髓穿刺 22例病例行骨髓穿刺,其中20例造血组织增生活跃,多表现为粒系增生明显,红系部分增生偏低,粒红比例增高㊂1例表现为骨髓增生减低㊂1例表现为感染性骨髓象㊂24病理表现受累淋巴结直径多在1~2c m,很少大于3c m㊂51例H N L中,大部分以增生性改变为主,伴片状碎屑样坏死㊂镜下可见增生的细胞主要是各类组织细胞及淋巴细胞㊂可见核碎片和嗜酸性凋亡细胞㊂部分以坏死性改变为主,可见增生的组织细胞有不同程度的凝固性坏死㊂少见以肉芽肿样变为主㊂38例有详细的免疫组织化学检查资料,病变中增生的T淋巴细胞多显示C D3(+), C D123(+);组织细胞C D68(+),M P O(+)㊂25伴随疾病H N L合并系统性红斑狼疮(s y s t e m i c l u p u s e r y t h e m a t o s u s,S L E)3例,合并未分化结缔组织病2例,合并成人斯蒂尔病1例,合并溃疡性结肠炎2例,合并桥本甲状腺炎2例,合并嗜血综合征3例,合并粒细胞减少1例,合并感染性疾病14例㊂26治疗及预后基本所有的病例均以发热为首发症状,且在明确诊断前自行服用或接受过抗生素㊁抗病毒及退热药物治疗,大部分患者症状没有得到改善㊂51例病例中37例接受了口服或静脉注射激素治疗(甲强龙㊁甲强龙琥珀酸钠㊁醋酸泼尼松㊁地塞米松),换算成甲泼尼龙等效计量起始计㊃2971㊃国际呼吸杂志2019年12月第39卷第23期I n t JR e s p i r,D e c e m b e r2019,V o l.39,N o.23Copyright©博看网. All Rights Reserved.量为12~80m g/d,缓慢减药,总疗程1周至3个月,多数患者在应用激素后2~4d体温逐渐恢复正常,淋巴结肿痛消失,血常规㊁肝功能恢复正常㊂本组研究中无激素不良反应的记录㊂本组研究中无使用氯喹㊁羟氯喹病例㊂3讨论H N L是一种较为罕见的病因不明的淋巴结炎,临床表现及实验室检查缺乏特异性,容易被医师漏诊和误诊,并延误治疗㊂本次研究收集的51例病例中,平均住院时间18d,最长住院时间50d,部分患者因该病反复住院㊂48例曾给予抗生素及抗病毒药物治疗,因该病本身有自限性,可被误认为抗感染治疗后好转,导致长期㊁大量使用抗感染类药品㊂尤其当淋巴结较小时,常被误认为是炎症引起的反应性增生而延误诊断㊂究其原因,主要是对该病缺乏认识,故临床工作中遇到以长期发热为主要表现的患者,一旦发现淋巴结肿大,应想到该病,尽早行淋巴结活检以明确诊断㊂H N L病因不明㊂有研究认为病毒和自身免疫性疾病可能与该病有关[5]㊂本研究对41例患者进行了病毒抗体检测,其中29例既往有病毒感染史,常见病原多为E B病毒㊁巨细胞病毒,其次还有风疹病毒㊁单纯疱疹病毒㊁各型流感病毒㊁弓形体㊁呼吸道合胞病毒等㊂早期研究认为异常增殖的C D8+T细胞可诱导大量细胞凋亡,从而介导H N L 的发生㊁发展[6]㊂E B病毒㊁巨细胞病毒㊁人类疱疹病毒感染是常见的诱导细胞凋亡的因素,因此笔者推测既往有此类病毒感染可能是H N L的一个诱因,但目前并没有在H N L患者受累的淋巴结内检测到病毒存在的直接证据[5,7-8]㊂也有学者认为该病可能是T细胞介导的免疫反应[9-11]㊂本研究中H N L合并有结缔组织病㊁溃疡性结肠炎㊁桥本甲状腺炎㊁嗜血综合征等自身免疫性疾病㊂故可以推测H N L可能是在病毒感染等多种外界因素刺激下,体内的免疫平衡状态被打破,大量T细胞介导的免疫反应㊂研究中部分病例血β2-微球蛋白㊁I g E㊁I g G升高也证实了这一猜测㊂H N L与自身免疫性疾病在发病年龄㊁性别㊁组织学特征上具有相似性㊂故对于疑似H N L患者应进行抗核抗体检查,以排除结缔组织病㊂H N L与多种疾病有相似的症状和表现,如S L E㊁淋巴瘤㊁淋巴结结核等,使其诊断复杂化,临床中应注意鉴别㊂结合本研究总结H N L有如下临床特点:(1)多见于青年,发病前可有呼吸道感染史㊂(2)临床表现主要有发热㊁疲乏和关节疼痛㊂多为不规则高热㊂(3)淋巴结肿大㊁皮疹㊁脾肿大为最常见体征㊂淋巴结直径多<3c m,常伴触痛㊂最常累及颈部淋巴结,亦可累及多部位㊂皮疹多为一过性[3,12]㊂(4)外周血白细胞减少,部分有贫血及血小板减少㊂E S R㊁C反应蛋白㊁乳酸脱氢酶㊁谷丙转氨酶㊁谷草转氨酶可增高[3,13]㊂(5)抗感染治疗无效[14]㊂上述临床特点虽无特异性,但临床工作中遇到不明原因的长期发热,或不明原因的淋巴结肿大,又有以上临床特征时应想到H N L㊂H N L目前尚无指南推荐的治疗方法,多数是经验性治疗,缺乏大样本量的临床数据㊂有症状或伴淋巴结外组织(如中枢神经系统㊁皮肤和眼睛)受累的患者可以接受糖皮质激素㊁非甾体类抗炎药和退热药治疗[15]㊂国内目前没有激素治疗的剂量及疗程的明确推荐,一般给予长疗程缓慢减药治疗㊂Y o s h i o k a等[16]报道了13例持续发热的HN L 患者行短期甲泼尼龙治疗(05g/d,3d)后,所有患者在24h内观察到体温快速下降㊂欧洲的1例H N L合并S L E的26岁女性患者接受泼尼松1m g㊃k g-1㊃d-1的治疗,用药2周后逐渐减量,发热等症状均得以改善[17]㊂有报道在非甾体类抗炎药治疗失败后或复发病例中使用氯喹㊁羟氯喹治疗[18]㊂R e z a i等[19]对有全身症状的H N L患者给予4d的氯喹治疗,并快速见效;对于复发患者,给予口服羟氯喹200m g,2次/d,共14d,患者症状在12h内好转㊂与糖皮质激素相比,羟氯喹具有安全性更高㊁不良反应更小的优点㊂因此,笔者认为羟氯喹可能是治疗H N L的又一个选择㊂也有报道1例最初激素治疗有效的患者,疾病复发时使用羟氯喹单药治疗,然而当2种药物都停药后,疾病复发并需双药治疗[20]㊂虽然普遍认为H N L为病程数周至数月的自限性疾病,但仍有死于该病的个案报道,患者均死于H N L合并的其他疾病,如弥漫性血管内凝血㊁S L E㊁严重感染及突发心力衰竭等[21-23]㊂该病的复发率为15%[13],且有发展成S L E及其他结缔组织病的可能,应注意随访㊂回顾性研究中,一些H N L患者在确诊后又诊断为S L E[24-25],研究发现H N L患者有体质量下降㊁关节痛和抗核抗体阳性者更易发展为S L E[26]㊂而这两类疾病的治疗与预后并不相同,因此有学者建议在诊断和随访时进行抗核抗体筛查,特别是对于有皮肤病变的患者,以便早期发现自身免疫性疾病[27-29]㊂总之,对于长期不明原因发热伴淋巴结肿大的㊃3971㊃国际呼吸杂志2019年12月第39卷第23期I n t JR e s p i r,D e c e m b e r2019,V o l.39,N o.23Copyright©博看网. All Rights Reserved.病例,应及早行淋巴结穿刺活检,并注意与相关疾病的鉴别,以达到早期诊断并缩短治疗周期目的㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1 K i k u c h i M L y m p h a d e n i t i s s h o w i n g f o c a l r e t i c u l u m c e l lh y p e r p l a s i aw i t hn u c l e a rd e b r i s a n d p h a g o c y t o s i s J N i p p o nK e t s u e k iG a k k a i Z a s s h i197235379-3802 F u j i m o t o Y K o z i m a Y Y a m a g u c h i K C e r v i c a ls u b a c u t en e c r o t i z i n g l y m p h a d e n i t i s An e wc l i n i c o p a t h o l o g i c a g e n t JN a i k a197230920-9273 C u g l i e v a n B M i r a n d a R N K i k u c h i-F u j i m o t o d i s e a s e JB l o o d20171297917D O I101182b l o o d-2016-08-7364134 P e h l i v a n l a rKüçük M B e k t aşA k s o y H Öz s uS S e ta l Ar a r ec a s e K i k u c h i-F u j i m o t o d i s e a s e J T u b e r k T o r a k s2017654337-341D O I105578t t403955 M a t h e w L M K a p i l a R S c h w a r t z R A K i k u c h i-F u j i m o t od i se a s e ad i a g n o s t i cd i l e mm a J I n tJ D e r m a t o l201655101069-1075D O I101111i j d133146 O h s h i m aK S h i m a z a k iK K u m e T e ta l P e r f o r i na n d F a sp a t h w a y s o f c y t o t o x i c T-c e l l s i n h i s t i o c y t i c n e c r o t i z i n g l y m p h a d e n i t i s J H i s t o p a t h o l o g y1998335471-478D O I101046j1365-2559199800532x7赵晓红姜伟纪祥瑞E B病毒在组织细胞坏死性淋巴结炎发病中的作用J青岛大学医学院学报200440150-51D O I103969j i s s n1672-44882004010188许俊辉陆海英于岩岩慢性活动性E B病毒感染合并组织细胞增生性坏死性淋巴结炎1例报告J临床肝胆病杂志201733101994-1996D O I103969j i s s n1001-52562017100319魏雪静谢建兰周小鸽等K i k u c h i病中检测出全T细胞相关抗原丢失J中华病理杂志20114012815-819D O I103760c m a j i s s n0529-580720111200610 T a b a t aT T a k a t a K M i y a t a-T a k a t a T e ta l C h a r a c t e r i s t i cd i s t r i b u t i o n p a t te r no fC D30-p o s i t i v ec y t o t o x i c T c e l l sa i d sd i a g n o s i s o f K i k u c h i-F u j i m o t o d i se a s e J A p p lI mm u n o h i s t o c h e m M o lM o r p h o l2018264274-282D O I101097P A I000000000000041111 N o t a r oE S h u s t o vA C h e nX e t a l K i k u c h i-F u j i m o t od i s e a s ea s s o c i a t e d w i t h s ubc u t a n e o u s p a n n i c u l i t i s-l i k e T-c e l ll y m p h o m a J A m JD e r m a t o p a t h o l2016386e77-e80D O I101097D A D000000000000048612 L i nH C S uC Y H u a n g C C e t a l K i k u c h i'sd i s e a s e ar e v i e wa n d a n a l y s i so f61c a s e s J O t o l a r y n g o lH e a d N e c kS u r g20031285650-653D O I101016S0194-59980223291-X 13 C h e n g C Y S h e n g WH L o Y C e ta l C l i n i c a l p r e s e n t a t i o n sl a b o r a t o r y r e s u l t sa n do u t c o m e so f p a t i e n t s w i t h K i k u c h i'sd i se a s e e m p h a s i s o n t h e a s s o c i a t i o n b e t w e e n r e c u r r e n tK i k u c h i'sd i s e a s ea n da u t o i mm u n ed i s e a s e s J J M i c r o b i o lI mm u n o l I n f e c t2010435366-371D O I101016S1684-11821060058-814 D u m a s G P r e n d k i V H a r o c h eJ e ta l K i k u c h i-F u j i m o t od i se a s e r e t r o s p e c t i v es t u d y o f91c a s e sa n dr e v i e w o ft h el i t e r a t u r e J M e d i c i n e B a l t i m o r e20149324372-382D O I101097M D000000000000022015 D e a v e rD H o r n aP C u a l i n g H e t a l P a t h o g e n e s i s d i a g n o s i sa n d m a n a g e m e n t o f K i k u c h i-F u j i m o t o d i s e a s e J C a n c e rC o n t r o l2014214313-321D O I10117710732748140210040716 Y o s h i o k aK M i y a s h i t aT N a k a m u r a T e ta l T r e a t m e n to fh i s t i o c y t i c n e c r o t i z i n g l y m p h a d e n i t i s K i k u c h i's d i s e a s e w i t hp r o l o n g e df e v e r b y a s i n g l e c o u r s e o f m e t h y l p r e d n i s o l o n e p u l s e t h e r a p y w i t h o u tm a i n t e n a n c et h e r a p y e x p e r i e n c e w i t h 13c a s e s J I n t e r n M e d201049202267-2270D O I102169i n t e r n a l m e d i c i n e49391917 G m a n M V l d r e a n u AM D o b r e a C e ta l A c h a l l e n g i n gc a s eo f K i k u c h i-F u j i m o t od i se a s ea s s o c i a t e d w i t h s y s t e m i cl u p u se r y t h e m a t o s u sa n dr e v i e w o ft h el i t e r a t u r e J C a s e R e p H e m a t o l201820181791627D O I1011552018179162718 H o n d a F T s u b o i H T o k o H e t a l R e c u r r e n t K i k u c h i-F u j i m o t od i s e a s e s u c c e s s f u l l y t r e a t e db y t h e c o n c o m i t a n tu s eo fh y d r o x y c h l o r o q u i n ea n dc o r t i c o s t e r o i d s J I n t e r n M e d201756243373-3377D O I102169i n t e r n a l m e d i c i n e9205-1719 R e z a iK K u c h i p u d iS C h u n d i V e ta l K i k u c h i-F u j i m o t od i se a s e h y d r o x y c h l o r o q u i n ea sat r e a t m e n t J C l i nI nf e c tD i s2*******e124-e126D O I10108642614420 R e z a y a tT C a r r o l lM B R a m s e y B C e t a l Ac a s eo f r e l a p s i n gk i k u c h i-f u j i m o t od i s e a s e J C a s e R e p O t o l a r y n g o l20132013364795D O I101155201336479521 K a m p i t a kT F a t a lK i k u c h i-F u j i m o t od i s e a s ea s s o c i a t e d w i t hS L Ea n dh e m o p h a g o c y t i cs y n d r o m e ac a s er e p o r t J C l i n R h e u m a t o l20082781073-1075D O I101007s10067-008-0902-422 C h a nJ K W o n g K C N g C S A f a t a lc a s e o f m u l t i c e n t r i cK i k u c h i'sh i s t i o c y t i cn e c r o t i z i n g l y m p h a d e n i t i s J C a n c e r198********-1862D O I1010021097-014219900501639<1856a i d-c n c r2820630933>30c o2-#23S h a r m a V R a n k i n R F a t a l K i k u c h i-l i k e l y m p h a d e n i t i sa s s o c i a t e dw i t h c o n n e c t i v e t i s s u e d i s e a s e a r e p o r t o f t w o c a s e sa n dr e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e J S p r i n g e r p l u s2*******D O I101186s40064-015-0925-724 D o r f m a n R F B e r r y G J K i k u c h i's h i s t i o c y t i c n e c r o t i z i n gl y m p h a d e n i t i s a n a n a l y s i so f108c a s e s w i t h e m p h a s i s o nd i f fe r e n t i a l d i a g n o s i s J S e m i n D i a g n P a t h o l198854329-34525 C h e n Y H L a n J L K i k u c h i d i s e a s e i n s y s t e m i c l u p u se r y t h e m a t o s u s c l i n i c a lf e a t u r e sa n dl i t e r a t u r er e v i e w J JM i c r o b i o l I mm u n o l I n f e c t1998313187-19226 L o p e z C O l i v e r M O l a v a r r i a R e t a l K i k u c h i-F u j i m o t on e c r o t i z i n g l y m p h a d e n i t i s a s s o c i a t e d w i t h c u t a n e o u sl u p u se r y t h e m a t o s u s a c a s e r e p o r t J A mJD e r m a t o p a t h o l2000224328-333D O I10109700000372-200008000-00006收稿日期2019-03-21㊃4971㊃国际呼吸杂志2019年12月第39卷第23期I n t JR e s p i r,D e c e m b e r2019,V o l.39,N o.23Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

组织细胞坏死性淋巴结炎45例临床分析

究．国老年学杂志，０６２１８１０中２０，６：４ —５．
生，同时抑制凝血酶调节蛋白在内皮细胞表面的表达，降低抗凝血酶的活性，使血小板黏附聚集，促导致血栓形成或动脉粥
样硬化。
（收稿日期：０２０－７２１－２２）
ｔｉｅｔｎｐｒｉａｃｌｒｅｄｔｅｉｌａｄｓｏｈｓｌｅｌ．ｔｅｉ一ｅｎｒｓｏｔｎｖｓｕａｎｏｈｌｎｍｏｔｍｕｃｅｃｌｓＡｒｒｏａａ￥１ｒＴｒｍｂＶａｃＢｉｌ２０２１７１８．Ｃ￣ｈｏｓｏ，０７，７：９６— ９３
其临床资料分析如下７）弛张热１（６７）不规则热３例（．％）（）６．％，２例２．％，６６；２所
有患者均有颈后三角淋巴结肿大（６ｃ，中双侧颈部淋巴１～ｍ）其结肿大６例（３３）腹股沟淋巴结肿大３例（．％）１１．％，６６；２例（６７）２，％有恶心、呕吐等消化道症状，３例（８９）头痛、１２．％有咽
（本文编辑：关隽）
综上所述，Ｈ型高血压患者血栓前状态相关分子标志物有
组织细胞坏死性淋巴结炎４例临床分析５
熊志远范平闫乃军熊伟民
［中图分类号］５１２Ｒ５．
周艳
［Ｏ］０３６／．ｓ．０１９５．０２０．２ＤＩ１．９９ｊｉｎ１０－０７２１．６０２ｓ

组织细胞坏死性淋巴结炎临床病理特征分析

『键词１织细胞坏死性淋巴结炎；织活检；床病理；断关组组临诊
【图分类号】６２６中Ｒ３．
【献标识码】文Ｃ
【编号】６４４２（０１１（）０９０文章１７ — ７１２１）２ａ一８ — ２
片的现象；色瘤样型（ａｔｏｔｓｔｐ）病变区泡沫样组黄ｘｎｈｍａｏｅ，ｕｙ织细胞占优势。淋巴结活检均采用１％甲醛固定。蜡包埋切片，Ｅ染０石Ｈ
色、林帕斯光镜观察，断明确可靠。进行免疫组织化学奥诊并
３例Ｃ６（、Ｄ０（、Ｄ５Ｏ（，Ｄ８＋）Ｃ２＋）Ｃ４Ｒ＋）４例Ｃ６（、Ｄ８＋）Ｃ２（）Ｃ３＋，Ｄ０＋、Ｄ（）３例Ｃ０＋、Ｄ７ａ＋）Ｃ５＋）Ｃ３Ｄ２（）Ｃ９（、Ｄ１（、Ｄ０（。＋）
组织细胞坏死性淋巴结炎（ｉｉｙｉｅｒｔｉｇｌｍ．ｈｓｏｔｎｅｏｉｎｙｔｃｃｚｐａｅｉｓＨＮ）又称ＫｋｃｉＦｊｔ病（ｉｕｈ— ｕｉｔｈｄｎｔ，Ｌ，ｉｉｕｈ— ｕｉｏＫｋｃｉＦｊｏｍｏｍｏｄｓａｅＫＦ，９２年由两位日本学者ＫｋｃｉＦｊｔｉｓ，Ｄ）１７ｅｉｕｈ和ｕｉｏｍｏ首先描述【，因目前尚未明确，能与病毒或细菌感染的一病可局部高敏反应有关，病发病年龄较轻，该常在４０岁以下，以女性多见，有不规则发热，０５％的患者会出现发热，３％～０痛

组织细胞坏死性淋巴结炎11例临床分析

１资料与方法
ＨＮＬ是一种少见的呈特殊临床病理过程的非肿瘤性自限性淋巴结系统疾病，以不规则发热、淋巴结肿大、白细胞减少为特征，淋巴结肿大多以颈部淋巴结肿大常见，自然病程ｌ一４个月，但可出现复发… 。病因尚不十分明确，目前许多研究认为
镜检的形态学特征为部分淋巴结受累，病变主要在副皮质区。
在活跃的反应性增生淋巴结病变的背景下出现不同程度的凝
组织细胞坏死性淋巴结炎（ｉｎｇｌｙｍｐｈａｄｅ．ｎｉｔｉｓ，ＨＮＬ）又称亚急性坏死性淋巴结炎及Ｋｉｋｕｃｈｉ．Ｆｕｊｉｍｏｔｏ病，
特异性。本组主要表现为发热（６例），淋巴结肿大（１１例），白
细胞减少（６例），另伴肝脾大（１例），与文献报道基本一致。ＨＮＬ的明确诊断主要依赖于病理学检查，临床对于不明原因
长期发热，伴有淋巴结肿大、白细胞减少的患者需重视淋巴结的活检，以提高确诊率。本组１１例均经活检病理明确诊断，其
・
组织细胞坏死性淋巴结炎１１例临床分析
席敏岗
【关键词】淋巴结炎，坏死性，组织细胞；诊断；治疗【中图分类号】Ｒ５１１．２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４— ３２９６（２０１３）０５Ｂ一０１３９ — ０２
临床合理用药２０１３年５月第６卷第５期中

组织细胞坏死性淋巴结炎32例临床分析

组织细胞坏死性淋巴结炎是长程发热原因之一，因不明病确，大多数学者认为该病与病毒感染有关，中病毒是最有可其
能的致病因子。本组资料中有１例患者给予阿昔洛韦抗病毒治疗１周有效，体温正常，颈部淋巴结缩小，示该病与病毒感提
染相关。也有人认为变态反应和自身免疫在发病机制中有一定的作用，但没有得到确凿的证据。由于该病临床表现无特异性，极易被误诊，发热、巴结肿大、淋白细胞减少多见。本组资料中所有患者均有发热及淋巴结肿大，６例患者白细胞减少。２本组组织细胞坏死性淋巴结炎患者有超过半数的患者肝功能
体温高于３ ℃ｌ，８～３ ℃１，热持续时间７天一１个９８例３９４例发
月，平均ｌ，巴结肿大均于发热后出现，中单发８例，０天淋其多
发２。双侧颈部３４例０例，下８例，股沟１，骨上４腋腹６例锁例，４例出现全身淋巴结肿大，有包括纵隔及腹膜后，肿大的淋

患者ＬＨ升高（５９０，Ｄ２７～５）铁蛋白升高２８例（５１６—４０）所８，
有病例均行骨髓常规检查，中１骨髓细胞学出现组织细其Ｏ例
结炎可与系统性红斑狼疮、系统性硬化症、桥本甲状腺炎等自
身免疫性疾病伴随出现或继发于多种自身免疫性疾病，故本组
异常，提示肝功损害常见，多数伴有ＬＨ及铁蛋白升高，Ｄ需与淋巴瘤及其他肿瘤性疾病鉴别。诊断组织细胞坏死性淋巴结炎

组织细胞坏死性淋巴结炎36例临床病理分析

肿大３例），腋下淋巴结肿大３例，腹
股沟淋巴结肿大２例。肿大淋巴结可图１病变区左侧为大量组织细胞及核碎图２凝固性坏死伴各种形态的组织细胞
未Ｈｘ０）活动，度压痛。发热２轻９例。体温３～片，右侧为小淋巴细胞及转化的大细胞增生及核碎片，见中性粒细胞（Ｅ，４０８
断为组织细胞坏死性淋巴结炎标本．
经两位资深病理医生重新复习病理切
片，除有争议病例，剔共筛选出３６例。
男ｌ３例，２女３例：龄６５年～６岁。中位年龄２８岁。头颈部淋巴结肿大３例１
（双颈淋巴结肿大ｌ，全身淋巴结０例
组织细胞坏死性淋巴结炎（ｉｏ片。Ｅ染色观察。１ｈｓ．ｔＨ０例用ＳＰ法行免型２０例，色瘤样型１例，合型９黄混Ｄ６、无正常淋巴结结构５例，结外脂肪ｃｔｅｒｔｉｇｌｈｄｎｔ，Ｈ）疫组化染色，所用抗体分别为Ｃ８例。ｙｉｎｃｏｉｎｙｃｚｍｐａｅｉｓＮＬｉｙｏｙｅＭＰＣ３Ｃ４Ｒ５例组织受累３例。坏死灶分中心坏死区、又称亚急性淋巴结炎、菊池病，一种Ｌｓｚｍ、Ｏ、Ｄ、Ｄ５Ｏ等，是
维普资讯
・
４０・５
ＭｏｅｎＰａｔａＭｅｉｉｅＪｎ０７０．９ｏ６ｄｒｒｃｉｌｄｃｎ。ｕｅ０，Ｖ１１．Ｎ．ｃ２

组织细胞坏死性淋巴结炎21例临床病理分析

组织细胞坏死性淋巴结炎21例临床病理分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨组织细胞坏死性淋巴结炎(HNL)的临床病理特征及其诊断与鉴别诊断。

方法回顾性分析21例HNL患者的临床病理资料及免疫组织化学检查结果。

结果 21例中，男6例，女15例。

患者以颈部淋巴结肿大伴高热、外周血白细胞降低为临床特征。

病理表现：淋巴结呈破碎状，淋巴结内见边界清楚的碎屑样坏死、组织细胞增生及纤维素沉积，不伴有中性粒细胞浸润。

结论 HNL 临床少见，多见于年轻女性。

临床表现及病理皆有其特点；组织形态学及免疫组织化学检查是确诊HNL的重要手段；易误诊为恶性淋巴瘤。

【关键词】组织细胞坏死性淋巴结炎病理学临床免疫组织化学组织细胞坏死性淋巴结炎(histiocytic necrotizing lymphadenitis，HNL)又称亚急性淋巴结炎、Kikuchi(菊池)病，是一种良性自限性疾病，临床表现为持续高热、颈部淋巴结肿大；病理上易与恶性淋巴瘤等混淆，误诊率高达40%［1］。

笔者通过对21例HNL 患者的临床病理资料及免疫组织化学检查结果进行分析，并探讨其临床病理特征、诊断及鉴别诊断要点，旨在提高对该病的认识。

1 资料与方法1.1 一般资料收集我院1995年1月～2007年12月经病理确诊的HNL 21例，男6例，女15例，年龄15～56岁，平均29岁。

其中17例单侧或双侧颈部多个淋巴结肿大，4例颈部、颌下、腋窝、腹股沟多部位淋巴结肿大，肿大淋巴结直径0.5～3cm，活动，彼此无粘连，部分有压痛。

15例伴发热，T 38～39.5℃，平均38.6℃。

2例为艾滋病患者。

多数患者发病前有类似感冒症状，给予抗生素治疗感冒症状无明显减轻，数周至数月恢复正常，淋巴结缩小或消失。

1.2 实验室检查外周血白细胞降低13例，血沉升高11例，抗酸染色阴性21例，OT试验阴性18例，3例弱阳性，抗结核抗体阳性5例，阴性16例，HIV阳性2例。

组织细胞坏死性淋巴结炎42例临床分析

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｈｉｓｔｉｏｃｙｔｉｃｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｌｙｍｐｈａｄｅｎｉｔｉｓ（ＨＮＬ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ
复发。结论ＨＮＬ以持续性发热、疼痛性浅表淋巴结肿大和白细胞降低为特征，病理特征为出现大量的核碎裂的组织细
胞和增生的单个核细胞。抗感染治疗无效，部分患者可以自愈，激素治疗有效。部分患者可合并或进展为风湿免疫系统
论著
Байду номын сангаас
组织细胞坏死性淋巴结炎４２例临床分析
吴岑，栾九松，周晓明，谷秀△
（中国医科大学附属盛京医院呼吸科，辽宁沈阳１１０００４）
【摘要】目的探讨组织细胞坏死性淋巴结炎（ｈｉｓｔｉｏｃｙｔｉｃｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｌｙｍｐｈａｄｅｎｉｔｉｓ，ＨＮＬ）的临床特点。方法以病
疾病，需对患者随访１～２年，尤其是病理结果为增生型和坏死型的患者较病理结果为黄色瘤型的患者复发的可能性更
大，更需对此重视。
【关键词】组织细胞坏死性淋巴结炎；诊断；治疗

组织细胞坏死性淋巴结炎临床分析

组织细胞坏死性淋巴结炎临床分析李思阳;李湘平;田文栋;刘雄;王路;俞莉;彭小红【摘要】目的分析组织细胞坏死性淋巴结炎的临床资料。

方法回顾性分析经病理证实的43例组织细胞坏死性淋巴结炎患者的临床特点和治疗过程、预后。

结果43例患者的男女发病率为1:1.15,所有患者均有颈部淋巴结肿大,77%患者伴有发热。

20例行糖皮质激素治疗,13例未予药物干预,8例予消炎、止痛等对症治疗,2例手术清扫颈部肿大淋巴结。

5例并发感染或自身免疫性疾病,其中2例死亡。

随访22例中有5例复发,再次激素治疗有效。

结论组织细胞坏死性淋巴结炎的临床表现、实验室和影像检查缺乏特异性,淋巴结活检病理检查可明确诊断。

可并发自身免疫性疾病,有必要定期监测免疫功能和随访。

【期刊名称】《南京医科大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2014(21)7【总页数】4页(P362-365)【关键词】组织细胞坏死性淋巴结炎;免疫系统疾病;预后【作者】李思阳;李湘平;田文栋;刘雄;王路;俞莉;彭小红【作者单位】南方医科大学南方医院耳鼻咽喉头颈外科【正文语种】中文【中图分类】R551.2组织细胞坏死性淋巴结炎（histiocytic necrotizing lymphadenitis，HNL）是一种以发热、淋巴结肿大、白细胞正常或下降为主要表现的良性、自限性疾病，目前病因尚未明确，可能与病毒感染相关，或者存在自身免疫系统功能异常。

由于其发病率低、临床特征不典型，误诊率较高。

为提高对本病认识，对近8年收治的74例患者进行分析总结。

1 对象和方法1.1 对象2006年6月～2014年1月南京医科大学第一附属医院共收治74例HNL 患者，所有患者均根据临床表现、实验室检查、淋巴结活组织病理检查等确诊。

1.2 方法对人口学特征、症状与体征、实验室及组织学检查、误诊情况、治疗与转归进行回顾性分析。

1.3 统计学方法应用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，计数资料以例数或百分率进行描述。

组织细胞性坏死性淋巴结炎12例临床分析

组织细胞性坏死性淋巴结炎12例临床分析
王璇;钟建庭;潘耀柱
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2003(013)013
【摘要】目的:探讨组织细胞性坏死性淋巴结炎的临床特点、组织病理学改变、诊断和治疗.方法:对12例组织细胞性坏死性淋巴结炎患者进行回顾性分析.结果:本病临床上以颈部淋巴结肿大、发热及外周血白细胞减少为主要表现;病理特征为淋巴结广泛凝固性坏死和组织细胞增生.糖皮质激素治疗有效.结论:组织细胞性坏死性淋巴结炎具有典型的组织病理学改变,但应注意防止误诊.
【总页数】2页(P94-94,96)
【作者】王璇;钟建庭;潘耀柱
【作者单位】兰州军区总医院普内科,730050;兰州军区总医院普内科,730050;兰州军区总医院普内科,730050
【正文语种】中文
【中图分类】R551.2
【相关文献】
1.组织细胞性坏死性淋巴结炎7例临床分析 [J], 林琳;马世玲;高世梅
2.组织细胞性坏死性淋巴结炎5例临床分析 [J], 李军;李晓芸
3.12例小儿组织细胞性坏死性淋巴结炎分析 [J], 俞丽萍;施小恬;王淑艳;黄斌
4.儿童组织细胞性坏死性淋巴结炎并发皮损12例 [J], 向欣;徐子刚;马琳;周春菊
5.组织细胞性坏死性淋巴结炎15例临床分析 [J], 崔刘福;宋海澄;陈乃耀;舒荣
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

组织细胞坏死性淋巴结炎29例临床病理分析张丽芝1,王恩华2(1.大连医科大学附属第一医院病理科,辽宁大连116011;2.中国医科大学基础医学院病理学教研室)[摘要]目的:探讨组织细胞坏死性淋巴结炎(HNL)的临床病理特征。

方法:回顾性分析29例HNL的临床资料,观察描述其病理特征;用S2P免疫组化法检测细胞表型。

结果:HNL多见于年轻女性,颈部淋巴结肿大,高热,外周血WBC降低。

活检标本常呈破碎状,淋巴结皮质、副皮质区可见片状或融合的凝固性坏死灶,坏死灶内可见嗜碱性核碎片和嗜酸性颗粒碎屑,伴有T细胞和组织细胞的大量增生,无中性粒细胞浸润,B细胞少量散在分布。

结论:淋巴结肿大、高热,淋巴结内不伴有中性粒细胞浸润的散在或片状凝固性坏死及大量组织细胞增生为HNL的临床病理特征。

[关键词]组织细胞坏死性淋巴结炎;免疫组织化学;临床病理[中图分类号]R36 [文献标识码]A [文章编号]0258-4646(2006)01-0077-02Cli n i copathologi ca l ana lysis of29cases of histi ocyti c necroti z i n g ly mphaden itisZ HANG L i2zhi1,WANG En2hua2(1.Depart m ent of Pathol ogy,The First Affiliated Hos pital,Dalian Medical University Dalian;2.Depart m ent of Pathol ogy,College of Basic Medical Sciences, China Medical University)[Abstract]Objecti ve:T o ex p l ore the clinicopathol ogical characteristics of histi ocytic necr otizing ly mphadenitis(HNL).M ethods:We ret2 r os pectively revie wed29cases of HNL.The pathol ogical characteristics were recorded,and the cellular phenoty pe was deter mined by i m mu2 nohist oche mical S2P method.Results:HNL p ri m arily affected y oung wo men,who presented cervical ly mph node s welling,high fever,and decrease of white bl ood cell in peri pheral bl ood.The gr oss appearance of the tissue in bi opsy was frag mental.Patchy or confluent coagulati on necr osis was f ound in the cortex and paracortex of ly mph nodes.The necr otic f ocus consisted of bas ophilic kary orrhectic frag ments and eosino2 philic granular debriswhich was acco mpanied by the p r oliferati on of T-ly mphocytes and histi ocytes and s parse distributi on of B2ly mphocytes. No neutr ophil infiltrati on was f ound in the necr otic f ocus.Conclusi on:HNL can be correctly diagnosed on the basis of the clinicopathol ogical and i m munohist oche mical characteristics.[Key words]histi ocytic necr otizing ly mphadenitis;i m munohist oche mistry;clinicopathol ogical 组织细胞坏死性淋巴结炎(hist ocytic necr otizing ly mphadenitis,HNL)是良性自限性疾病,但临床上持续高热,颈部淋巴结或多解剖部位淋巴结肿大,病理上显示T淋巴细胞和组织细胞的大量增生并有异型,核分裂易见,因此无论临床及病理都易误诊为淋巴瘤,误诊率高达40%[1]。

本文对29例HNL的临床、病理及免疫组化结果进行详尽的分析,总结该疾病的临床病理特征。

1　材料与方法选取我院1999-2003年间病理诊断为HNL的标本29例,均经中性福尔马林固定,石蜡包埋制片,HE 染色。

所有病例均由两位资深病理医生阅片,诊断明确。

其中对20例标本应用S2P法做C D45RO、C D3、C D79α、C D20、C D68免疫组化染色,所有试剂均购自福[基金项目]教育部留学回国人员科研启动基金资助项目(200227)[作者简介]张丽芝(1969-),女,硕士,副主任医师1[通讯作者]王恩华,E2mail:wangeh@hot m ail.co m 州迈新生物技术公司。

HNL的组织分型:按1995年K UO提出的分型方法:⑴增生型:无明显的凝固性坏死灶,主要由增生的组织细胞、浆样T细胞、免疫母细胞、小淋巴细胞和核碎片组成;⑵坏死型:存在明显的凝固性坏死灶;⑶黄色肉芽肿型:泡沫细胞占主体,不管组织内有无坏死[2]进行分型。

2　结果2.1　临床资料　29例患者,男11例,女18例,年龄10～78岁,平均28岁。

24例单侧或双侧颈部多个淋巴结肿大,5例颈部、颌下、腋窝、腹股沟多部位淋巴结肿大,均有压痛。

25例发热,温度38～39.8℃,平均38.9℃。

实验室检查外周血WBC降低20例,血沉升高19例,抗核抗体阳性5例,类风湿1例。

多数发病前有类似感冒症状,抗生素治疗无效,数周至数月恢复正常,淋巴结缩小或消失。

其中1例18个月后复发。

2.2　病理特征　活检淋巴结一至数枚,大部分呈破碎状,部分完整,直径<2c m。

切面灰粉色,部分灰黄色或·77·中国医科大学学报　J Chin Med Univ　第35卷　第1期　2006年2月黄白相间,质软。

镜检:低倍镜下淋巴结结构部分或大部分消失,淋巴结皮质和副皮质区可见片状或融合的淡染区。

高倍镜下淡染区为凝固性坏死灶,灶中心为嗜碱性核碎片和嗜酸性颗粒碎屑(细胞崩解坏死产物),可见吞噬碎片和颗粒的组织细胞,其内及外周区可见大量增生的组织细胞、免疫母细胞、浆样单核细胞、核分裂像易见,不同组织学类型上述各种细胞数量有差异,在增生型HNL中,浆样单核细胞和组织细胞数量较多,组织细胞形态多样,可见高度扭曲核、肾形核、新月状核,可见到泡沫状和印戒状组织细胞。

浆样单核细胞实为浆样T细胞,中等大小,核偏位、圆形,核仁不明显,染色质稍粗,嗜双色胞浆。

免疫母细胞核膜厚,核仁明显,染色质粗。

坏死灶内小血管呈纤维素样坏死,病灶内无中性粒细胞浸润,浆细胞很少见到,病灶外非病变区淋巴结结构存在,滤泡及皮质区均呈反应性增生改变,增生的组织细胞有时呈现星空样改变。

29例HNL中增生型5例、坏死型23例、黄色肉芽肿型1例。

累及包膜者3例。

2.3　免疫组化结果病灶区组织细胞C D68阳性,浆样单核细胞和免疫母细胞C D3阳性、C D43阳性,病灶区散在C D79α阳性及C D20阳性的B细胞,数量很少。

3　讨论HNL也叫Kikuchi病[3],是良性自限性疾病,好发年轻女性,伴高热,淋巴结肿大,以颈部淋巴结肿大多见,有压痛,无粘连,外周血白细胞计数下降,血沉升高,抗生素无效,数周至数月恢复正常,部分病例可复发[4],本研究中发现1例有复发。

淋巴结活检常常破碎是HNL的特征之一,本实验中发现29例中有14例活检淋巴结不完整,呈破碎状。

这可能是与其内存在坏死灶的缘故有关。

HNL的3个组织学类型可能代表着该疾病的不同发展阶段,可能是由于病因不同或宿主反应的不同,从增生型—坏死型—黄色肉芽肿型[5]。

其中增生型最难诊断,由于其内增生的非吞噬组织细胞核扭曲皱折,极像T细胞,并且转化的T细胞核有异型,易见核分裂像,极易误诊为非霍奇金淋巴瘤。

但只要掌握了HNL的临床病理及免疫组化特征,是可以做出正确的病理诊断的。

年轻女性,高热,淋巴结肿大,压痛,外周血WBC降低是HNL的临床特点。

镜下呈灶状病变,可见核碎片及大量增生的有异型的细胞,组织细胞吞噬核碎片(凋亡小体)[6],非病变区呈现反应性增生组织像。

免疫组化示增生细胞由T细胞和组织细胞组成,灶状分布。

B细胞稀疏散在[7、8],无中性粒细胞浸润等是HNL的组织学特征。

HNL病因不清,现认为是一种不同抗原刺激引起的高免疫反应或自身免疫介导的过程,其中细胞凋亡起重要作用。

本文有5例抗核抗体(+),其中1例为类风湿患者,也说明了这一点。

HNL病灶内缺乏中性粒细胞浸润,当有中性粒细胞浸润时应考虑其他疾病。

HNL应与以下疾病鉴别: (1)非霍奇金淋巴瘤:淋巴结结构消失,组成细胞相对单一,少见组织细胞吞噬现象,免疫组化为T细胞或B 细胞单克隆性,组织细胞散在阳性;(2)猫抓病性淋巴结炎:为化脓性坏死灶,可见大量中性粒细胞,结合病史可做出诊断;(3)淋巴结结核:为彻底的凝固性坏死,不见组织细胞吞噬碎屑;(4)S LE性淋巴结炎:可见大片坏死,坏死周边有多量浆细胞浸润和血管炎存在,可找到苏木素小体,结合免疫学检查,可做出诊断。

参考文献:[1]ME NAS CE LP,BANERJEE SS,E D MONDS ON D,et al.Histi ocyticnecr otizing ly mphadenitis(Kikuchi-Fuji m ot o disease):continuing di2 agnostic difficulties[J].Hist opathol ogy,1998,33(3):248-254. [2]K UO TT.Kikuchi′s disease(histi ocytic necr otizing ly mphadenitis).Aclinicopathol ogic study of79cases with an analysis of hist ol ogic sub2 ty pes,i m munohist ol ogy,and DNA pl oidy[J].Am J Surg Pathol, 1995,19(7):798-809.[3]KI K UCH I M.Ly mphadenitis sho wing f ocal reticulu m cell hy per plasiawith nuclear debris and phag ocyt osis[J].Ni ppon Ketsueki Gakkai Zasshi,1972,35(3):379-380.[4]BLE W I TT R W,K U MAR S N,ABRAHA M JS.Recurrence of Kikuchi’sly mphadenitis after12years[J].J Clin Pathol,2000,53(2):157-158.[5]宋兰英,赵彤.Kikuchi病研究的若干进展[J].诊断病理学杂志,2001,8(4):232-233.[6]FE LG AR RE,F URT H EE,WASI KMA,et al.Histi ocytic necr otizingly mphadenitis:in situ end-labelling,i m munohist oche mical,and ser o2 l ogic evidence supporting cyt ot oxic ly mphocyte-mediated apopt otic cell death[J].Med Pathol,1997,10(3):231-241.[7]申明识,纪小龙.坏死性淋巴结炎2老问题/新认识[J].诊断病理学杂志,2001,8(1):59.[8]朱梅刚.Kikuchi淋巴结炎病理学新进展[J].中华病理学杂志,2000,29(4):306-307.[收稿日期]2005-07-14·87·中　国　医　科　大　学　学　报第35卷。