心脏康复治疗方法学习PPT课件
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• WHO定义：心脏康复是为了保证病人达到可 能最好的体力、精神和社会状况所需要进 行的各种活动的总和，目的是使病人通过 自己的努力能够在社会生活中尽可能地恢 复正常作用，即最大限度地恢复生活和工 作能力
一、冠心病康复的现状
• 美国：制定几个标准康复程序，使一般病 人能在病后2周出院，两三个月后恢复工作。实用，诊断率可 达80%
• 动态心电图 • 心脏多普勒超声 • 心脏核素扫描
（三）康复步骤与要点
• 冠心病康复的目的：是帮助患者在其身体条件许 可的范围内最大限度地恢复生活能力和劳动能力。
• 心脏康复的主要内容是：功能测定、康复治疗 • 心脏功能评估的方法：分级运动试验、动态心电
高血压
运动疗法机理
• 调整自主神经系统功能：有氧训练可降低 交感神经系统兴奋性，缓解小动脉痉挛。
• 降低外周阻力：运动训练时运动的肌肉血 管扩张，毛细血管的密度或数量增加，血 液循环和代谢改善，总外周阻力降低，从 而有利于降低血压，特别是舒张压。
• 降低血容量：运动可以提高尿钙的排泄， 相对降低血容量，从而降低血压。
• Ⅲ期：控制危险因素，改善或提高体力活 动能力和心血管功能，恢复发病前的生活 和工作。
康复评定
• 心电运动试验：靶强度：最大心率70~80% 或50~80%的最大代谢当量
• 6分钟步行或低水平运动试验：超过安静心 率20~40次/分。
• 超声心动图运动试验 • 行为类型评定：A类：主动、情绪易波动；
路手术后1 天开始。（3周内） • 主要内容：是早期活动和早期离床，并控制活动
强度在低水平，即大约为1~2代谢当量Mets （1Mets=3.5O2/kg/min)（床边活动：个人生活、 进食、床边大小便、简单的上下肢被动和主动练 习及床边椅坐位等） • 注意事项：任何时候心率都不低于50次/分或高于 是120次/分，同时不应出现任何不适症状。 • 康复程序：
B类：平和、耐心、被动。
Ⅰ期治疗方案
• 床上活动：各关节活动、呼吸训练、肌力训练（主动 运动——抗阻运动）
• 呼吸训练：以腹式呼吸为主。平缓、均匀、不要闭气 • 坐位训练 • 步行训练 • 如厕训练：防止便秘、腹泻 • 上下楼梯训练 • 心理治疗与宣教 • 出院评估与调整治疗方案
Ⅱ期康复方案
• 室内散步、医疗体操、作业活动、家务活 动等，活动强度40~50%HRmax.
• Ⅲ期：病情长期稳定状态，2~3个月。
各期康复目标
• Ⅰ期：低水平运动试验阴性，正常步行 100~200m或上下1~2层楼梯而无症状和体征。 运动能力达到2~3METs，可适应家庭生活， 理解危险因素，能处理相关问题。
• Ⅱ期：轻度家务劳动及娱乐活动，运动能 力达到4~6METs，提高生活质量。
近年来，内科医生和心脏病专家们 已改变过去对心肌梗塞患者的标准 处理方法即卧床和明显限制活动，
而着眼于改善功能状态。
三、冠心病的康复
• （一）预防性康复问题：三级预防 • 一级预防：未病防冠——卫生宣教 • 二级预防：已冠防梗——心内科 • 三级预防：I 急性期——CCU • II恢复期——心内科、康复科 • III复原-维持期——家庭门诊、康复
图监护、放射性同位素（核素）心脏扫描以及超 声心动图检查等，但以分级运动试验最常用。
• 冠心病康复治疗一般分为三个阶段：急性 （住院）阶段、恢复（门诊）阶段和社区 （家庭）康复阶段。有时可省略第二阶段。
1、第一阶段：急性（住院）阶段
• 绝对禁忌症： • 康复时间：一般在心肌梗塞后2~4天及冠状动脉旁
康复治疗分期
• Ⅰ期：AMI和ACS住院期康复，包括经皮冠 状动脉腔内成形术(PTCA)，冠心病外科搭 桥手术（CABG） 。3~7天。指征：安静心 率＜110次/分，无心衰、休克等。
• Ⅱ期：出院至病情稳定性完全建立为止， 5~6周。指征：运动能力达到3代谢当量 （METs），家务活动无显著症状和体征。
加快，不影响对话 • 合适运动量的标志：运动后次日晨起时感觉舒适，
无持续疲劳感和其它不适。
药物作用
• 硝酸甘油类：扩张血管，降低心肌耗氧量。 可导致体位性低血压
• β受体阻滞剂类：减慢心率和降低心肌收 缩力，降低心肌耗氧量。
• 钙拮抗剂类：降低外周血管阻力和心肌收 缩性。
• 肾素-血管紧张素转换酶抑制剂：抑制血管 紧张度，降低血压和外周血管阻力。副作 用：干咳
• 调整内分泌紊乱：降低胰岛素抵抗，调整 血压
• 血管运动中枢适应性改变：运动中血压增 高可作用于大脑皮质下血管运动中枢，重 新调定机体的血压水平，使运动后血压能 够平衡在较低水平。
• 活动时避免气喘和疲劳 • 避免上肢超过心脏平面的活动 • 稍有不适立即中止运动
Ⅲ期康复方案
• 有氧训练、循环抗阻训练、柔韧性训练、医疗体 操、作业训练、放松训练、行为治疗、心理治疗 等
• 周运动量700~2000卡（步行10~32Km） • 靶强度：50~80%VO2max；时间：10~60min • 合适运动强度的标志：运动时稍出汗，轻度呼吸
功率车、太极拳等
急性期的康复治疗
• 目的：缩短急性心肌梗死（AMI） AMI患者尤 其是无并发症患者的住院期限是急性期AMI患 者康复治疗的重点。
• 强调患者要早期活（earlyambulation），早 期活动的目的是为了防止长期卧床带来的有害 后果。
长期卧床的弊端
• 使病人的各类生理功能受到损害和影响。由于卧 床，使得心排出量减少，体力工作能力降低，出 现直立性低血压及反射性心动过速。还有卧床导 致的血流缓慢和淤滞，易引起病人发生血栓栓塞 的并发症。此外，由于卧床导致肺的引流不畅而 引起肺不张，可产生坠积性肺炎，从而出现院内 感染
2、第二阶段：恢复（门诊）阶段
• 康复时间：一般为病后3个月内 • 治疗目的： • 主要内容：二级梯负荷康复医疗方法
3、第三阶段：社区（家庭）康复阶段
• 康复时间：病后3个月或以上 • 康复目的：改变生活方式，逐步恢复正常
的生活和工作 • 运动处方： 1）处方前先进行心电运动试验： 2）选择运动方式：有氧运动：行走、慢跑、
一、冠心病康复的现状
• 美国：制定几个标准康复程序，使一般病 人能在病后2周出院，两三个月后恢复工作。实用，诊断率可 达80%
• 动态心电图 • 心脏多普勒超声 • 心脏核素扫描
（三）康复步骤与要点
• 冠心病康复的目的：是帮助患者在其身体条件许 可的范围内最大限度地恢复生活能力和劳动能力。
• 心脏康复的主要内容是：功能测定、康复治疗 • 心脏功能评估的方法：分级运动试验、动态心电
高血压
运动疗法机理
• 调整自主神经系统功能：有氧训练可降低 交感神经系统兴奋性，缓解小动脉痉挛。
• 降低外周阻力：运动训练时运动的肌肉血 管扩张，毛细血管的密度或数量增加，血 液循环和代谢改善，总外周阻力降低，从 而有利于降低血压，特别是舒张压。
• 降低血容量：运动可以提高尿钙的排泄， 相对降低血容量，从而降低血压。
• Ⅲ期：控制危险因素，改善或提高体力活 动能力和心血管功能，恢复发病前的生活 和工作。
康复评定
• 心电运动试验：靶强度：最大心率70~80% 或50~80%的最大代谢当量
• 6分钟步行或低水平运动试验：超过安静心 率20~40次/分。
• 超声心动图运动试验 • 行为类型评定：A类：主动、情绪易波动；
路手术后1 天开始。（3周内） • 主要内容：是早期活动和早期离床，并控制活动
强度在低水平，即大约为1~2代谢当量Mets （1Mets=3.5O2/kg/min)（床边活动：个人生活、 进食、床边大小便、简单的上下肢被动和主动练 习及床边椅坐位等） • 注意事项：任何时候心率都不低于50次/分或高于 是120次/分，同时不应出现任何不适症状。 • 康复程序：
B类：平和、耐心、被动。
Ⅰ期治疗方案
• 床上活动：各关节活动、呼吸训练、肌力训练（主动 运动——抗阻运动）
• 呼吸训练：以腹式呼吸为主。平缓、均匀、不要闭气 • 坐位训练 • 步行训练 • 如厕训练：防止便秘、腹泻 • 上下楼梯训练 • 心理治疗与宣教 • 出院评估与调整治疗方案
Ⅱ期康复方案
• 室内散步、医疗体操、作业活动、家务活 动等，活动强度40~50%HRmax.
• Ⅲ期：病情长期稳定状态，2~3个月。
各期康复目标
• Ⅰ期：低水平运动试验阴性，正常步行 100~200m或上下1~2层楼梯而无症状和体征。 运动能力达到2~3METs，可适应家庭生活， 理解危险因素，能处理相关问题。
• Ⅱ期：轻度家务劳动及娱乐活动，运动能 力达到4~6METs，提高生活质量。
近年来，内科医生和心脏病专家们 已改变过去对心肌梗塞患者的标准 处理方法即卧床和明显限制活动，
而着眼于改善功能状态。
三、冠心病的康复
• （一）预防性康复问题：三级预防 • 一级预防：未病防冠——卫生宣教 • 二级预防：已冠防梗——心内科 • 三级预防：I 急性期——CCU • II恢复期——心内科、康复科 • III复原-维持期——家庭门诊、康复
图监护、放射性同位素（核素）心脏扫描以及超 声心动图检查等，但以分级运动试验最常用。
• 冠心病康复治疗一般分为三个阶段：急性 （住院）阶段、恢复（门诊）阶段和社区 （家庭）康复阶段。有时可省略第二阶段。
1、第一阶段：急性（住院）阶段
• 绝对禁忌症： • 康复时间：一般在心肌梗塞后2~4天及冠状动脉旁
康复治疗分期
• Ⅰ期：AMI和ACS住院期康复，包括经皮冠 状动脉腔内成形术(PTCA)，冠心病外科搭 桥手术（CABG） 。3~7天。指征：安静心 率＜110次/分，无心衰、休克等。
• Ⅱ期：出院至病情稳定性完全建立为止， 5~6周。指征：运动能力达到3代谢当量 （METs），家务活动无显著症状和体征。
加快，不影响对话 • 合适运动量的标志：运动后次日晨起时感觉舒适，
无持续疲劳感和其它不适。
药物作用
• 硝酸甘油类：扩张血管，降低心肌耗氧量。 可导致体位性低血压
• β受体阻滞剂类：减慢心率和降低心肌收 缩力，降低心肌耗氧量。
• 钙拮抗剂类：降低外周血管阻力和心肌收 缩性。
• 肾素-血管紧张素转换酶抑制剂：抑制血管 紧张度，降低血压和外周血管阻力。副作 用：干咳
• 调整内分泌紊乱：降低胰岛素抵抗，调整 血压
• 血管运动中枢适应性改变：运动中血压增 高可作用于大脑皮质下血管运动中枢，重 新调定机体的血压水平，使运动后血压能 够平衡在较低水平。
• 活动时避免气喘和疲劳 • 避免上肢超过心脏平面的活动 • 稍有不适立即中止运动
Ⅲ期康复方案
• 有氧训练、循环抗阻训练、柔韧性训练、医疗体 操、作业训练、放松训练、行为治疗、心理治疗 等
• 周运动量700~2000卡（步行10~32Km） • 靶强度：50~80%VO2max；时间：10~60min • 合适运动强度的标志：运动时稍出汗，轻度呼吸
功率车、太极拳等
急性期的康复治疗
• 目的：缩短急性心肌梗死（AMI） AMI患者尤 其是无并发症患者的住院期限是急性期AMI患 者康复治疗的重点。
• 强调患者要早期活（earlyambulation），早 期活动的目的是为了防止长期卧床带来的有害 后果。
长期卧床的弊端
• 使病人的各类生理功能受到损害和影响。由于卧 床，使得心排出量减少，体力工作能力降低，出 现直立性低血压及反射性心动过速。还有卧床导 致的血流缓慢和淤滞，易引起病人发生血栓栓塞 的并发症。此外，由于卧床导致肺的引流不畅而 引起肺不张，可产生坠积性肺炎，从而出现院内 感染
2、第二阶段：恢复（门诊）阶段
• 康复时间：一般为病后3个月内 • 治疗目的： • 主要内容：二级梯负荷康复医疗方法
3、第三阶段：社区（家庭）康复阶段
• 康复时间：病后3个月或以上 • 康复目的：改变生活方式，逐步恢复正常
的生活和工作 • 运动处方： 1）处方前先进行心电运动试验： 2）选择运动方式：有氧运动：行走、慢跑、