中心静脉置管护理及中心静脉压的监测-精品文档
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中心静脉压(CVP)的监测及护理
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静 脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很 细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期 中心静脉输液。
2021/10/10
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常用穿刺方法、部位
目前在急诊中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房 或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定（无隧道式
2021/10/10
26
A
B
图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
2021/10/10
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（七）置管注意事项
严格无菌操作，严防感染。 应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免 造成局部组织的严重创伤和血肿。 对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢 退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。 穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增 加血管的损伤。 锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等 并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说，右侧 穿刺较左侧易成功。
2021/10/10
34
1）置管时并发症
神经损伤
• 常见臂从神经损伤，患者可出现同侧桡神经、尺神经或正中神 经刺激症状，患者主诉有放射到同侧手臂的电感或麻刺感，此 时应立即退出穿刺针或导管。
胸导管损伤
• 左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管，穿刺点可有清亮淋巴液渗 出。此时应拔除导管，如出现胸腔内有乳糜则应放置胸腔引流 管。
液体泄漏的观察
• 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的 破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因 导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时
将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。
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常用穿刺方法、部位
目前在急诊中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房 或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定（无隧道式
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图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
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（七）置管注意事项
严格无菌操作，严防感染。 应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免 造成局部组织的严重创伤和血肿。 对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢 退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。 穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增 加血管的损伤。 锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等 并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说，右侧 穿刺较左侧易成功。
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1）置管时并发症
神经损伤
• 常见臂从神经损伤，患者可出现同侧桡神经、尺神经或正中神 经刺激症状，患者主诉有放射到同侧手臂的电感或麻刺感，此 时应立即退出穿刺针或导管。
胸导管损伤
• 左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管，穿刺点可有清亮淋巴液渗 出。此时应拔除导管，如出现胸腔内有乳糜则应放置胸腔引流 管。
液体泄漏的观察
• 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的 破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因 导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时
将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。
中心静脉置管术及中心静脉压(CVP)的测定
图2：锁骨下静脉的解剖部位
锁骨下路
优点：临床应用最广泛的一种方式
• 穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒 准备； • 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； • 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的；
• 利于置管后护理；
• 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。
锁骨下路
• 试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导
针的穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位 置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.1~0.2cm，使导针 的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝
推进。
• • • 令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手 指轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉， 退出导针。如用导丝，则将导管引入中心静脉后再退出导丝。 抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉 内。
进针方法：
• 穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平或稍向前呈 15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽， 一般进针2~3cm左右即可进入锁骨下静脉，直到有暗红色回血为 止。然后导针由原来的方向变为水平，以使导针与静脉的走向一 致。
图4：锁骨上穿刺途径
锁骨上路
基本操作：
颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。
隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部
分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在
于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应 用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。
中心静脉置管术及测压
危重病人，需定期监测中心静脉压者。
需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
体外循环下各种心脏手术。
估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。
经静脉放置心脏起搏器者。
（二）禁忌症
局部破损、感染。
有出血倾向者。
（三）置管方法
外套管针直接穿刺法：
颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。
隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部
分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在
于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应 用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。
B
（七）置管注意事项
严格无菌操作，严防感染。
应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免
造成局部组织的严重创伤和血肿。
对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢
退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。
穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增
操作步骤
• • • 严格遵循无菌操作原则，有条件应在手术室进行。 局部皮肤常规消毒后，铺手术巾。 局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈 30°~45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向， 紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织， 边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回 血（深度与患者的体形有关）。如果以此方向进针已达 4~5cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下 动脉。应慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下 静脉。在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进 针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。
中心静脉置管的护理及中心静脉压监测
中心静脉置管的护理及中心静脉压监测一、中心静脉置管的护理1.准备工作：护士应检查置管器材的完整性和清洁度，并进行术前准备，如消毒皮肤，穿戴洁净无菌手术衣和手套。
2.选择适当的置管部位：常用的中心静脉置管部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
根据患者的具体情况，选择适当的置管部位，避免损伤重要组织和器官。
3.局部麻醉：在置管部位进行皮肤局部麻醉，减轻患者的疼痛感。
4.穿刺置管：使用适当的置管器材进行穿刺置管操作，同时注意穿刺时的角度和深度，避免穿通血管后进入动脉。
5.固定置管：置管后，用透明敷料和固定带固定置管，避免位移和感染。
6.注意感染预防：中心静脉置管是一种侵入性操作，有一定程度的感染风险，护士应采取洁净操作，加强手卫生和穿戴无菌手套，定期更换敷料，并注意观察是否有感染迹象。
二、中心静脉压监测的护理1.术前准备：护士需要准备好中心静脉压监测仪器，并确保其正常工作。
同时，需要将监测仪器与患者的中心静脉置管连接，检查连接是否紧固可靠。
2.记录基础数据：在开始监测前，护士需要记录患者的血压、脉搏、呼吸、体温等基础生命体征，并做好口腔护理，以保持呼吸道通畅。
3.选择监测点：中心静脉压的常见监测点有锁骨下静脉和颈内静脉，护士需要根据患者的实际情况选择最适合的监测点，在连接监测仪器前进行局部麻醉。
4.监测仪器连接和校准：将监测仪器的导管插入患者的中心静脉置管内，确保连接紧固可靠。
连接后，需要进行校准，以确保监测到的数据准确可靠。
5.监测仪器的悬垂：为避免拉扯中心静脉置管，需要将监测仪器的导管悬挂在患者床旁，不要固定在患者身上，以保持导管的自由活动。
6.定期监测与记录：护士需要定期监测患者的中心静脉压，并记录监测到的数据。
监测的频率根据患者的病情和医嘱确定，一般建议每小时监测一次，或根据医生的要求进行调整。
7.观察异常情况：护士需要密切观察患者的中心静脉压变化情况，如压力升高或波形异常等。
若发现异常情况，护士应及时采取相应的护理措施，并通知医生进行进一步处理。
中心静脉压(CVP)的监测及护理
体外循环下各种心脏手术。 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 经静脉放置心脏起搏器者。
局部破损、感染。 有出血倾向者。
外套管针直接穿刺法：
根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人用14~16号、儿 童用18~20号）直接穿刺。当穿中静脉后向前推进3~5mm，再搞 撤出针芯，将注射器接在外套管上，回抽静脉血时缓慢地旋转套管 向前送入；如果抽不出回血，可缓慢后撤并同时回抽，当抽到回血 时停止后撤，确定在静脉腔后再慢慢旋转套管向前送入。
液体泄漏的观察
当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破 损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管 一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管 拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。
敷料及输液管的更换
穿刺部位的敷料应每天更换1~2次。更换敷料时要严格遵循无菌操 作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出 。穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时先用丙酮去除局部皮肤油脂及 遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查固定导线的缝线是否松动、 脱落，进皮点有无红肿等炎症表现。如发现固定导管的缝线松动， 应及时拔除，并重新固定。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时 ，则应拔除导管。
另外，有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少 导管败血症的发生，延长导管留置时间。
为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入 导管内。
中心静脉插管的并发症，一类与操作时误伤其邻 近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验 成反比例关系，因此无论选用哪一种途径做中心静脉 插管术，都需要很好的了解该区域的局部解剖关系， 严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生 。另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均 应严格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重 要措施。
中心静脉压(CVP)的监测及护理
钢丝导入法：
根据病人的具体情况选择相应的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导 管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入静脉，撤出金属穿刺 法，然后将相应型号和导管沿钢丝送进静脉内。
根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4类
无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、 颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。
另外，有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少 导管败血症的发生，延长导管留置时间。
为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入 导管内。
中心静脉插管的并发症，一类与操作时误伤其邻 近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验 成反比例关系，因此无论选用哪一种途径做中心静脉 插管术，都需要很好的了解该区域的局部解剖关系， 严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生 。另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均 应严格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重 要措施。
液体泄漏的观察
当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破 损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管 一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管 拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。
敷料及输液管的更换
穿刺部位的敷料应每天更换1~2次。更换敷料时要严格遵循无菌操 作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出 。穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时先用丙酮去除局部皮肤油脂及 遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查固定导线的缝线是否松动、 脱落，进皮点有无红肿等炎症表现。如发现固定导管的缝线松动， 应及时拔除，并重新固定。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时 ，则应拔除导管。
根据病人的具体情况选择相应的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导 管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入静脉，撤出金属穿刺 法，然后将相应型号和导管沿钢丝送进静脉内。
根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4类
无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、 颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。
另外，有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少 导管败血症的发生，延长导管留置时间。
为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入 导管内。
中心静脉插管的并发症，一类与操作时误伤其邻 近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验 成反比例关系，因此无论选用哪一种途径做中心静脉 插管术，都需要很好的了解该区域的局部解剖关系， 严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生 。另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均 应严格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重 要措施。
液体泄漏的观察
当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破 损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管 一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管 拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。
敷料及输液管的更换
穿刺部位的敷料应每天更换1~2次。更换敷料时要严格遵循无菌操 作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出 。穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时先用丙酮去除局部皮肤油脂及 遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查固定导线的缝线是否松动、 脱落，进皮点有无红肿等炎症表现。如发现固定导管的缝线松动， 应及时拔除，并重新固定。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时 ，则应拔除导管。
中心静脉压的监测
◆下腔静脉的保留时间不宜过长（不超4－ 8周），以免发生股静脉、下腔静脉血栓 或血栓性静脉炎。 ◆腹股沟易受污染。
◆因此，下腔静脉插管不宜作为长期 的输液途径。
置管的体位配合
最好取头低足高平卧位。床尾抬高约
15° ～25 °，提高静脉压使静脉盈。 两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂， 锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺 尖分开。患者面部转向穿刺者对侧，但头 部略偏向术者，借以减小锁骨下静脉与颈 内静脉的夹角，而不致误入颈内静脉。
＊补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10min内经静脉入， 如BP↑而CVP不变，提示血容量不足； 如BP不变而CVP ↑ 3～5cmH2O则提示心功 能不全。
其它引起中心静脉压波动的因素
◆应用扩张血管的药物等也会使CVP ↓ 。 ◆胸腔压力增加、腹腔压力增加、使用血 管升压药物及输液治疗时CVP ↑ 。
中心静脉压（CVP）的监测
一、解剖位置
什么是中心静脉？
中心静脉系指上、下腔静脉。 危重患者的长期液体治疗、血流动力学 监测或肠外营养支持中以上腔静脉插 管应用最为广泛。
中心静脉置管途径
◆上腔静脉是体内最粗的静脉，位于胸骨 后，可通过穿刺其属之静脉到达。
◆最常用的途径为经锁骨下或颈内静 脉穿刺。
测压方法
◆通过压力连接管和三通开关，使导管尾 端与输液装置和压力换能器、多功能监 护仪相连，压力换能器应于右心房处 于脉压的组成
◆右心室充盈压。 ◆静脉内壁压即静脉内血容量。 ◆静脉外壁压，即静脉收缩压和张力。 ◆静脉毛细血管压。 因此，CVP的大小与血容量、静脉 张力和右心功能有关。
CVP的正常值及意义
◆ 5～12cmH2O。 ◆ ＜2～5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或 血容量不足。 ◆ ＞15 ～20cmH2O，提示右心功能不 良或血容量超负荷。
中心静脉压的测量和中心静脉的护理
脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定,导管在
外力作用下相对容易脱出。
敷贴类别 由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够,
特别在敷贴潮湿后容易脱落,从而使导管易脱出。
1、导管脱出及移位
年龄
幼儿及老年患者对臵管的重视及自我护理能
力不够,在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。
晚间睡眠 晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识
静脉收缩压和张力压
静脉毛细血管压力
意 义
1、了解血容量，右心功能有着重大意义;
2、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性 的还是心源性的； 3、少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功衰竭。
中心静脉压过高（＞15~20cmH2O）
诱 因
补液量 过多或 过快
右心衰竭
肺动脉 高压
CVP过高
血管收缩
机械通气
压袋，0.9%生理盐水250ml＋肝素钠1250 U ）
中心静脉导管
A
图：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
B
中心静脉臵管 （锁穿）
中心静脉臵管 （颈内静脉）
中心静脉臵管的配合
备齐用物，协助医生摆好体位，必要时肩下垫软 枕，充分暴露穿刺部位。
协助医生消毒穿刺部位皮肤
协助医生打开中心静脉导管包，戴好无菌手套 将5ml注射器递给医生，并协助医生抽吸利多卡 因，进行局麻
(3)观察患者症状、生命体征的改变
(4)观察CVP改变幅度
“2-5法则”
CVP改变幅度 < 2 mmHg > 5 mmHg 意义 可重复补液实验或有指征大量补液 不能继续补液
等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值 2 ~ 5 mmHg 比较 增加幅度< 2 mmHg，可重复液体负荷实验 增加幅度2 ~ 5 mmHg，可输液，炎症表 现，应立即通知医生拔出导管并做导管尖 端血培养及外周血培养。
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7. 根据公斤体重及病情来控制入量，以防 止由于单位时间入量过多而增加容量负荷 引起的心脏泵功能衰竭。
8．若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表 现，应立即通知医生拔出导管并做导管尖 端血培养及外周血培养。
9．若中心静脉通路堵塞或不通时，应立即 重新建立，以免影响急救和监测。用碘伏 消毒局部，拔出导管后，按压穿刺点5分钟 以上，防止出现局部血肿，并用无菌敷料 覆盖24小时以上。
目的
1. 保持术后液体平衡，维持循环功能的稳定。 2. 输入晶体和电解质，保持体液的电解质和酸碱平衡。 3. 通过静脉通路给予抗生素、升压、强心、利尿及抗
心律失常，血管活性药物等。 4. 可监测中心静脉压。 5. 可进行静脉高营养，改善营养状态。 6. 采取血标本，进行有关的化验检查。
置管中心静脉的选择
4. 中心静脉管道连续使用超过7天应考虑拔出静 脉管道或更换部位，不必要的管道尽早拔除。
5．每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素 帽等，三通连接处要用无菌敷布覆盖。对接头处 的各项操作如输液消毒等要严格无菌，防止医疗 性感染的发生。
6. 升压药，血管扩张药等特殊药，不与中心静 脉测压及其他药物使用同一通路，以防止在测压 或调整其他药物速度时，导致药物停止供给或过 快输入，引起病人的病情变化。
目前在ICU中多采用经皮穿刺中心静脉置管 术，常用的穿刺部位有颈内静脉、锁骨下 静脉和股静脉等入路。
导管的选择
双腔CVP导管 三腔CVP导管
如果护理不到位，往往达不到预期效果， 并可发生一系列并发症……
那采取怎样的方式预防导管相关性感染，
规范操作呢？
护理
1．与中心静脉导管有关的操作均应严格无 菌操作，预防导管相关性感染。
浓度KCl。 6.心血管及其他大而复杂的手术。
临床意义
1.中心静脉压CVP正常值： 5-12cmH2O 2.中心静脉压CVP 2-5cmH2O：右房充 盈欠佳或血容量不足 3。中心静脉压CVP 15-20cmH2O：右 心功能不全
cvp升高的常见原因
1.右心功能低下（如心力衰竭、心源性休克） 中心静脉压在15cmH2O以上者应注意有无咳嗽 及血性泡沫痰，警惕肺水肿及心力衰竭的出现， 同时减慢输液速度。
2．导管妥善固定，防止脱出；固定好输液 管道，并保持通畅，每小时检查各管道有 无打折，扭曲，接头处有无连接不紧密， 松脱，进气，回血等情况，发现问题及时 处理。
3．每日更换穿刺处敷料或贴膜，并用碘伏消毒 局部，直径≥10cm。若敷料或贴膜被污染应随时 更换，应保持穿刺局部的清洁干燥；更换敷料或 贴膜时，应观察穿刺点有无发红、分泌物等炎性 表现，若有及时通知医生并记录。
2.肺循环阻力增高，如肺水肿、肺梗死、支气管痉 挛、肺动脉高压或肺动脉狭窄。
3.补液速度过量，速度过快。
4.药物影响(如使用强烈的收缩血管药物时，小静脉收缩， 回心血量相对增加，导致中心静脉压增高)。
一、中心静脉置管的护理
中心静脉置管是经皮穿刺颈内静脉， 锁骨下静脉，股静脉，通过三通连 接中心静脉压监测装置和输液装置， 可通过此管道注入高渗或有刺激性 的液体。
适应症
严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰 竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 体外循环下各种心脏手术 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术 经静脉放置心脏起搏器者
并发症的观察及护理
动脉损伤 血气胸、失血性休克 空气栓塞 心律紊乱及心脏骤停 导管脱出
导管感染的临床表现
1.疏松结缔组织炎 2.静脉炎 3.化脓性血栓静脉炎
预 防感染
1. 保持病室清洁：每日需紫外线照射，定时用消
毒液擦拭台面或地面。导管护理必须严格各项无菌 原则，操作前彻底洗手，戴口罩、手套等。
中心静脉置管护理及中心 静脉压监测
前言
随着重症医学科学的不断发展，许多新 型的输液用具不断出现，特别是中心静 脉置管，其对静脉损伤小、留置时间长、 导管弹性好，为危重病人的抢救、治疗 支持提供了一条有效的途径。并且其具 有护理操作简便、护理效率高的优点， 受到临床护士的一致欢迎。目前在 ICU 病房临床工作中已广泛应用并收到良好 的临床效果。
2. 用1％～2％碘酊消毒插管处的效果可靠，也可 用洗必泰及0．5％碘复等消毒，能防止细菌沿导管 旁隧道侵入。
3. 插管后妥善固定导管，防止移动、滑出 及刺激损伤血管内壁。
4. 在置管周围皮肤上涂抗生素软膏，再用 无菌纱布或新型透明半渗透性聚氯酸敷料 覆盖，每隔24h更换1次，并（central venous pressure， CVP） : 指血液经过右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力。 主要反映测压当时病人的血管内容量、右心功能和 静脉壁张力。
正常值：5-12cmH2O。
由于静脉系统容纳全身血量的50%-60%，因此中心静脉压的变化一般比 动脉压变化早，是反映右心功能和血 容量的重要指标。
5. 血栓易成为细菌繁殖灶，定时用肝素稀释液冲 洗可减少顶端细菌生长，这在长期置管中能明显 降低感染率。
6. 凡通过中心静脉输液者，最好采用输液袋，并 24h更换1次输液装置。更换输液器时应先消毒连 接部分，卸开后重新消毒，然后接上新的输液管。
7. 输液管道的各连接部分均可成为微生物侵入 途径，最好使用无连接部一体化的、带有细菌过 滤器的输液管道。三通的污染机会也非常多，因 此，最好不装或少装入三通。
★ 中心静脉压的监测在危重病人监护 中应用较广。
监测中心静脉压的目的
1．评价右心功能。 2．评价全身循环血容量的多少。 3．作为指导输液量和输液速度的参考指标。 4．鉴别低血压时少尿或无尿的原因。
适应症
1.各类重症休克及需抢救的危重病人。 2.脱水、失血和血容量不足。 3.心力衰竭和低心排综合征。 4.大量输血和换血疗法。 5.静脉输液给药和静脉高营养疗法，静滴高