胆总管结石 ppt课件
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教学查房(胆总管结石)【普外科】 ppt课件
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4
诊 断
• 1、胆总管结石（继发性结石） 2、胆囊炎伴胆囊结石 • 诊断依据： 1、胆石症病史 2、进食油腻后出现腹痛，随后出现阻塞性黄疸表 现 3、超声及CT发现胆总管下段梗阻 4、MRCP证实胆总管下段结石 5、ERCP进一步证实上述诊断并行胆总管取石术
ppt课件 5
胆汁淤积性黄疸发生机制示意图
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6
目前治疗
• ERCP术后并发症的观察 胆道及十二指肠损伤 胆道扰动后感染 医源性胰腺炎 • 待病情稳定后行腹腔镜下胆囊切除术去pt课件
8
胆胰管汇入处的应用解剖
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9
ppt课件 2
胆道解剖
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3
患者病史摘要（入院后）
• 我院检查： 入院输血8项: 均为阴性 血清(2015-05-15): 总胆红素:115.25 umol/L、 直接胆红 素:76.6 umol/L、间接胆红素:38.7 umol/L，伴转氨酶轻度 异常 • 入院后治疗： 异甘草酸镁注射液 注射用门冬氨酸鸟氨酸 维生素k1注射液 昨日行ERCP手术，先血尿淀粉酶正常，无腹痛，生命体 征平稳
胆总管结石教学查房
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1
患者病史摘要（入院时）
• 中年男性，无特殊病史 • 突发腹痛1天伴皮肤黄染6天 • 查体：生命体征平稳，全身皮肤粘膜黄染，腹部 无阳性体征 • 辅助检查： B超（2015-05-10 句容市人民医院）示：胆囊炎 并胆囊内结石，胆总管上段内径12mm，中下段 显示不清。 CT（2015-05-11 句容市人民医院）示：肝内胆 管及胆总管上段扩张，胆总管下段狭窄，壶腹部 占位可能。
胆总管结石的护理ppt完整课件
第八页，共二十页。
治 疗 (Zhi)
• 外科手术治疗（主(Zhu)要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流
手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜Oddi括约肌切开取石术
• 综合治疗
如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合
第九页，共二十页。
五、护(Hu)理
胆源性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
第五页，共二十页。
三、临床表(Biao)现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现夏柯三联征（Charcot traid） 的典型表现 腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血，产生脓毒血症 黄胆 波动性和间歇性
第三页，共二十页。
胆总(Zong)管解剖位置
第四页，共二十页。
二(Er)、病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁冲血、水肿，加重梗阻
胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症
胆管糜烂、溃破，发生胆管、胆动脉或门静脉瘘，致胆道大出血
肝细胞损(Sun)害
胆源性肝脓种（肝细胞坏死）
常有尿色变深，粪色变浅(Qian)，有时可出现瘙痒
轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关
第六页，共二十页。
易发(Fa)人群
• 女性高发于男性 • 肝硬化的病人
• 体形超重的肥胖者 • 饮食偏荤、偏甜及不吃(Chi)早餐者 • 体内有蛔虫者 • 具有家族病史的遗传患者
第七页，共二十页。
四、检查(Cha)及治疗
治 疗 (Zhi)
• 外科手术治疗（主(Zhu)要）
原则：取除结石、解除梗阻或狭窄、去除感染病灶、通畅引流
手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜Oddi括约肌切开取石术
• 综合治疗
如碎石取石溶石引流相结合，中西医治疗相结合
第九页，共二十页。
五、护(Hu)理
胆源性肝硬化（胆管炎的反复发作）
胆源性胰腺炎
第五页，共二十页。
三、临床表(Biao)现
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现夏柯三联征（Charcot traid） 的典型表现 腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血，产生脓毒血症 黄胆 波动性和间歇性
第三页，共二十页。
胆总(Zong)管解剖位置
第四页，共二十页。
二(Er)、病理
胆管梗阻
梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
继发感染
管壁冲血、水肿，加重梗阻
胆管内压力进一步增高，脓性胆汁反流入血，产生脓毒血症
胆管糜烂、溃破，发生胆管、胆动脉或门静脉瘘，致胆道大出血
肝细胞损(Sun)害
胆源性肝脓种（肝细胞坏死）
常有尿色变深，粪色变浅(Qian)，有时可出现瘙痒
轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染等有关
第六页，共二十页。
易发(Fa)人群
• 女性高发于男性 • 肝硬化的病人
• 体形超重的肥胖者 • 饮食偏荤、偏甜及不吃(Chi)早餐者 • 体内有蛔虫者 • 具有家族病史的遗传患者
第七页，共二十页。
四、检查(Cha)及治疗
胆总管结石ppt课件[文字可编辑]
![胆总管结石ppt课件[文字可编辑]](https://img.taocdn.com/s3/m/ecfd2ea1fc4ffe473268ab50.png)
2016-11-02 血生化回示：总胆红素24umol/L,直接胆红素21umol/L，间接胆红 素3umol/L，其余抽血结果也大致正常
2016-11-05 我院CT结果回示：1.胆总管上段、下端结石，左肝内胆管结石并 胆系梗阻
2016-11-10 排除相关手术禁忌后，于今日肝左外叶+胆总管切开取石头+胆道 镜碎石取石+T管引流术
? 护理目标：患者呼吸正常
护理措施 -术后
? 7、跌落/有皮肤受损的可能 ? 护理目标：患者皮肤完整，未出现坠床现象
? 护理措施： ? 1）评估患者跌落坠床的危险因素，嘱患者家属陪护好患者 ? 2）护士加强巡视 ? 3）严格交接班 ? 4)予以睡气垫床，嘱患者多在床上活动，鼓励患者多翻身 ? 5）保持床单位整洁干燥 ? 6）协助患者翻身、行防褥护理
? 护理评价 患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合做好术前准备
护理措施 -术后
1
关注病人主诉， 及时询问有无 不适症心电 监护，监测T、P、 BP、R、SPO2，
维持有效的血容 量、监测尿量、 CVP，观察各引 流管的引流情况
护理措施 -术后
? 1、疼痛 ? 护理目标： 疼痛缓解或减轻
，
可全面显示结石的分布、
肝实质的病变、胆管狭 窄及扩张，是无创性胆 道影像诊断方法，兼具 断层扫描及胆道成像的 优点
ERCP
B超
CT
MRI
PTC
MRCP
可全面显示结石分布、
胆管系统扩张、肝脏实 质病变，与B超联合应 用，一般提供可靠的依 据
?示，为有创检查，可清晰显 “胆管树”影像，有诱
发急性胆管炎的危险
3
病因和病理
胆道蛔虫
2016-11-05 我院CT结果回示：1.胆总管上段、下端结石，左肝内胆管结石并 胆系梗阻
2016-11-10 排除相关手术禁忌后，于今日肝左外叶+胆总管切开取石头+胆道 镜碎石取石+T管引流术
? 护理目标：患者呼吸正常
护理措施 -术后
? 7、跌落/有皮肤受损的可能 ? 护理目标：患者皮肤完整，未出现坠床现象
? 护理措施： ? 1）评估患者跌落坠床的危险因素，嘱患者家属陪护好患者 ? 2）护士加强巡视 ? 3）严格交接班 ? 4)予以睡气垫床，嘱患者多在床上活动，鼓励患者多翻身 ? 5）保持床单位整洁干燥 ? 6）协助患者翻身、行防褥护理
? 护理评价 患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合做好术前准备
护理措施 -术后
1
关注病人主诉， 及时询问有无 不适症心电 监护，监测T、P、 BP、R、SPO2，
维持有效的血容 量、监测尿量、 CVP，观察各引 流管的引流情况
护理措施 -术后
? 1、疼痛 ? 护理目标： 疼痛缓解或减轻
，
可全面显示结石的分布、
肝实质的病变、胆管狭 窄及扩张，是无创性胆 道影像诊断方法，兼具 断层扫描及胆道成像的 优点
ERCP
B超
CT
MRI
PTC
MRCP
可全面显示结石分布、
胆管系统扩张、肝脏实 质病变，与B超联合应 用，一般提供可靠的依 据
?示，为有创检查，可清晰显 “胆管树”影像，有诱
发急性胆管炎的危险
3
病因和病理
胆道蛔虫
胆总管结石PPT演示课件
张程度和管壁厚度。
CT检查
对于超声检查难以诊断的病例，可 选择CT检查，能清晰地显示胆总 管结石的大小、形态和位置。
MRI检查
对于碘过敏或肾功能不全的患者， 可选择MRI检查，能准确地显示胆 总管结石和胆道系统的解剖结构。
实验室检查
01
02
03
肝功能检查
胆总管结石患者常出现肝 功能异常，如谷丙转氨酶 、谷草转氨酶升高等。
THANKS
05 康复期管理与生活调整建议
康复期随访安排
01
定期随访
术后患者应定期到医院进行随访，以便及时了解病情变化和康复情况。
02
检查项目
随访时，医生会根据患者具体情况安排相应的检查项目，如B超、CT等
，以评估结石是否复发或存在其他并发症。
03
随访频率
随访频率因患者个体差异而异，一般建议在术后1个月、3个月、6个月
本次课程重点内容回顾
1 2
胆总管结石的定义和分类
详细解释了胆总管结石的概念，以及根据其成分 和形成原因进行的分类。
临床表现பைடு நூலகம்诊断
介绍了胆总管结石的典型症状，如腹痛、黄疸等 ，以及常用的诊断方法，如超声、CT等。
3
治疗原则与方法
阐述了胆总管结石的治疗原则，包括药物治疗、 内镜治疗和手术治疗等，并分析了各种治疗方法 的优缺点。
、食欲不振、乏力等症状。
预防措施建议
饮食调整
保持低脂、低胆固醇饮食 ，避免过度油腻、刺激性 食物，多摄入蔬菜、水果 等富含纤维的食物。
定期体检
定期进行腹部B超、肝功能 等检查，及时发现并处理 胆总管结石。
积极治疗原发病
如胆道感染、胆囊炎等， 避免病情恶化导致结石形 成。
CT检查
对于超声检查难以诊断的病例，可 选择CT检查，能清晰地显示胆总 管结石的大小、形态和位置。
MRI检查
对于碘过敏或肾功能不全的患者， 可选择MRI检查，能准确地显示胆 总管结石和胆道系统的解剖结构。
实验室检查
01
02
03
肝功能检查
胆总管结石患者常出现肝 功能异常，如谷丙转氨酶 、谷草转氨酶升高等。
THANKS
05 康复期管理与生活调整建议
康复期随访安排
01
定期随访
术后患者应定期到医院进行随访，以便及时了解病情变化和康复情况。
02
检查项目
随访时，医生会根据患者具体情况安排相应的检查项目，如B超、CT等
，以评估结石是否复发或存在其他并发症。
03
随访频率
随访频率因患者个体差异而异，一般建议在术后1个月、3个月、6个月
本次课程重点内容回顾
1 2
胆总管结石的定义和分类
详细解释了胆总管结石的概念，以及根据其成分 和形成原因进行的分类。
临床表现பைடு நூலகம்诊断
介绍了胆总管结石的典型症状，如腹痛、黄疸等 ，以及常用的诊断方法，如超声、CT等。
3
治疗原则与方法
阐述了胆总管结石的治疗原则，包括药物治疗、 内镜治疗和手术治疗等，并分析了各种治疗方法 的优缺点。
、食欲不振、乏力等症状。
预防措施建议
饮食调整
保持低脂、低胆固醇饮食 ，避免过度油腻、刺激性 食物，多摄入蔬菜、水果 等富含纤维的食物。
定期体检
定期进行腹部B超、肝功能 等检查，及时发现并处理 胆总管结石。
积极治疗原发病
如胆道感染、胆囊炎等， 避免病情恶化导致结石形 成。
胆总管结石医学PPT
的特异征象 主要指肿块上方扩张
的胆总管、胰管及肿 块下方正常存在的胰 管及扩张的胆总管
15
精品课件
壶腹周围癌
十二指肠乳头癌
十二指肠乳头癌引起的“双 管征”呈聚拢的趋势
全胰管及胆总管全程性扩张 并伴胆总管末端-乳头区软组 织肿块
16
精品课件
壶腹周围癌
男，57岁。十二指肠乳头癌
17
精品课件
壶腹周围癌
胆总管结石磁共振成像
（MRCP）的临床应用
1
精品课件
MRCP基本原理
重T2WI+脂肪抑制+三维重建
利用重T2WI • 使静态或缓慢流动的胆汁和胰
液呈高信号 • 使实质器官和快速流动的血液
呈低信号 结合脂肪抑制技术
• 使脂肪也呈低信号
通过三维重建 • 提供多角度的胆胰管树影像
2
精品课件
MRCP检查前准备
壶腹癌
壶腹癌和十二指肠乳头癌组织 来源大致相同
壶腹部癌
18
精品课件
MRCP与ERCP---影像学比较
MRCP不足：
只能作诊断，没有治疗作用
• 不能作胆管引流、取石 • 不能作壶腹部活检等
19
精品课件
小结
MRCP的现状
目前已广泛用于各种胆胰管疾病 的诊断和鉴别诊断
MRCP的进展
诊断早期胆胰管病变 诊断功能性胆胰管病变
禁食禁水6-8小时
• 减少胃肠道内容物对成像的影响 • 增加胆系充盈度
3
精品课件
MRCP影像分析
分析原则
• 仔细观察胰胆系影像解剖 改变
• 通过影像异常推理其病理 学形态改变
• 结合临床资料，作出客观 结论
的胆总管、胰管及肿 块下方正常存在的胰 管及扩张的胆总管
15
精品课件
壶腹周围癌
十二指肠乳头癌
十二指肠乳头癌引起的“双 管征”呈聚拢的趋势
全胰管及胆总管全程性扩张 并伴胆总管末端-乳头区软组 织肿块
16
精品课件
壶腹周围癌
男，57岁。十二指肠乳头癌
17
精品课件
壶腹周围癌
胆总管结石磁共振成像
（MRCP）的临床应用
1
精品课件
MRCP基本原理
重T2WI+脂肪抑制+三维重建
利用重T2WI • 使静态或缓慢流动的胆汁和胰
液呈高信号 • 使实质器官和快速流动的血液
呈低信号 结合脂肪抑制技术
• 使脂肪也呈低信号
通过三维重建 • 提供多角度的胆胰管树影像
2
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MRCP检查前准备
壶腹癌
壶腹癌和十二指肠乳头癌组织 来源大致相同
壶腹部癌
18
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MRCP与ERCP---影像学比较
MRCP不足：
只能作诊断，没有治疗作用
• 不能作胆管引流、取石 • 不能作壶腹部活检等
19
精品课件
小结
MRCP的现状
目前已广泛用于各种胆胰管疾病 的诊断和鉴别诊断
MRCP的进展
诊断早期胆胰管病变 诊断功能性胆胰管病变
禁食禁水6-8小时
• 减少胃肠道内容物对成像的影响 • 增加胆系充盈度
3
精品课件
MRCP影像分析
分析原则
• 仔细观察胰胆系影像解剖 改变
• 通过影像异常推理其病理 学形态改变
• 结合临床资料，作出客观 结论
胆总管结石PPT参考课件
2016-11-10 排除相关手术禁忌后，于今日肝左外叶+胆总管切开取石头+胆道 镜碎石取石+T管引流术
2016-11-12 复查血常规：白细胞7.5*10^9/L,中性粒细胞73%，血红蛋白
131g/L;血生化：总胆红素22umol/L,直接胆红素12umol/L，间接胆红素
10.2umol/L
2020/1/11
T管引流：妥善固定T管，活动时注 意防折叠、扭曲及脱落，每天更换 引流袋1次，并注意无菌操作：如有
活动：根据患者自身情况，循序渐 进，逐步过渡到正常活动。
胆汁减少、黄疸、腹痛等不适，要
2及02时0/1就/11医：行T管造影要遵医嘱进行
31
提问
• 提问： • 1、T管引流的目的？ • 2、胆漏的临床表现？
护理措施-术后
• 1、疼痛 • 护理目标： 疼痛缓解或减轻
• 护理措施： • 1）取半卧位，指导其节律呼吸，分散注意力，如听音乐或默念数字。 • 2）禁食，胃肠减压 • 3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生，遵医嘱使用止痛药并观
察其效果和不良反应。 • 4）嘱患者咳嗽时捂住切口，遵医嘱予以雾化，稀释痰液，使患者痰易咳
腹膜炎
肺部感染、腹腔内感染
2020/1/11
胆瘘
管道逆行感染、尿路感染 下肢静脉血栓形成
16
护理措施-术前
• 1、疼痛 与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关 • 护理目标：患者疼痛减轻或得到控制
• 护理措施：1）取舒适体位，指导其节律呼吸
•
2）禁食
•
3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生协助处理。
既往史
无特殊
过敏史
无特殊
个人史、家族史
胆总管结石护理查房PPT课件
饮食 。 • 评价
患者营养需求得到维持（患者住院期间称２次 体重，分别是５６Ｋｇ和５６.５Ｋｇ）。
护理问题
排便形态紊乱—与患者活动量少，进食少有 关
措施 1.鼓励患者术后能进食后进食清淡易消化的
半流质。 ２.９月２８ 医嘱予多潘立酮一粒Ｐｏｔｉ
ｄ。 ３.鼓励并协助病人早期活动，并逐情增加活
动量。 • 评价
B、非手术治疗：中西医结合疗法
病例资料
床号：14 姓名：唐世珍 性别：女 年龄：76岁 诊断：胆总管结石
入院日期：2014-9-13
病情介绍
病情介绍
2014-9-13 （入院当天，在消化内科） T 36.6℃ P 80次/分 R 20次/分 Bp 130/90mmHg 现病史：患者下腹突发疼痛，为剑突下疼痛，伴 有恶心呕吐，为胃内容物，与体位无关，B超示 胆管结石。 2014-9-20 患者家属要求拟行手术治疗，由我 科医生会诊后转入我科，等待手术。
辅助检查
病情介绍
患者于2014年9月24日在全麻下行腹腔镜 胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。术 后于15:00返回病房，术区引流管一根接负 压球引出少许血性液体，Ｔ管接引流袋引 出胆汁样液体约５０ｍｌ，保留导尿通畅， 色淡黄，接术中补液进行中。心电监护， 氧气应用中，引流管妥善固定，术后平卧 ６小时，禁食水，医嘱予抗炎补液对症治 疗。
评价 全身无感染，无发热症状
护理问题
潜在并发症 —术后出血的 可能
• 措施
1.密切监测生命体征 日 9.2 9.2 9.2 9.2 9.2 9.3 10.
2.观察切口敷料
期5 6 7 8 9 0 1
3.观察引流液的颜色、 性质、量
• 评价 术后无出血发生
患者营养需求得到维持（患者住院期间称２次 体重，分别是５６Ｋｇ和５６.５Ｋｇ）。
护理问题
排便形态紊乱—与患者活动量少，进食少有 关
措施 1.鼓励患者术后能进食后进食清淡易消化的
半流质。 ２.９月２８ 医嘱予多潘立酮一粒Ｐｏｔｉ
ｄ。 ３.鼓励并协助病人早期活动，并逐情增加活
动量。 • 评价
B、非手术治疗：中西医结合疗法
病例资料
床号：14 姓名：唐世珍 性别：女 年龄：76岁 诊断：胆总管结石
入院日期：2014-9-13
病情介绍
病情介绍
2014-9-13 （入院当天，在消化内科） T 36.6℃ P 80次/分 R 20次/分 Bp 130/90mmHg 现病史：患者下腹突发疼痛，为剑突下疼痛，伴 有恶心呕吐，为胃内容物，与体位无关，B超示 胆管结石。 2014-9-20 患者家属要求拟行手术治疗，由我 科医生会诊后转入我科，等待手术。
辅助检查
病情介绍
患者于2014年9月24日在全麻下行腹腔镜 胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。术 后于15:00返回病房，术区引流管一根接负 压球引出少许血性液体，Ｔ管接引流袋引 出胆汁样液体约５０ｍｌ，保留导尿通畅， 色淡黄，接术中补液进行中。心电监护， 氧气应用中，引流管妥善固定，术后平卧 ６小时，禁食水，医嘱予抗炎补液对症治 疗。
评价 全身无感染，无发热症状
护理问题
潜在并发症 —术后出血的 可能
• 措施
1.密切监测生命体征 日 9.2 9.2 9.2 9.2 9.2 9.3 10.
2.观察切口敷料
期5 6 7 8 9 0 1
3.观察引流液的颜色、 性质、量
• 评价 术后无出血发生
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不能作胆管引流、取石
不能作壶腹部活检等
小结 MRCP的现状
目前已广泛用于各种胆胰管疾病 的诊断和鉴别诊断
MRCP的进展
诊断早期胆胰管病变 诊断功能性胆胰管病变
岳术娟 腹胀/腹痛伴恶心/呕吐
后行ERCP，取出 0.9cm的结石，伴胆 泥
张凤兰 上腹痛，恶心，呕吐
行ERCP，肝外 胆管扩张，胆总 管最宽约1.3cm， 胆总管内见充盈 缺损影，取石 1.0x0.8。
• •
禁食禁水6-8小时
减少胃肠道内容物对成像的影响 增加胆系充盈度
MRCP影像分析
分析原则
•
仔细观察胰胆系影像解剖
改变
•
通过影像异常，作出客观
结论
胆道结石
胆管结石分为原发性 胆管结石和继发性胆 管结石，原发性胆管 结石系指在胆管内形 成的结石，主要为胆 色素结石或混合性结 石。继发性胆管结石 为胆囊结石排至胆总 管者，主要为胆固醇 结石。
03.1.5T.MRCP常规 规范化扫描方案.pdf
MRCP胆系结石
胆管结石
表现为高信号胆管内 的低信号充盈缺损
胆总管结石
MRCP胆系结石
胆管结石
嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑
的平直形或倒杯口状
胆总管下端嵌顿性结石
MRCP胆系结石
肝内胆管多发结石
MRCP胆系结石
胆囊结石
胆囊内大小不等、圆形或卵圆 形低信号充盈缺损
夏科氏 (charcot)三联 征。右上腹 绞痛，发冷 发热，黄疸
多发人群
1、大多数的女性 2、肝硬化的病人 3、体形超重的肥胖者 4、饮食偏荤、偏甜及 不吃早餐者 5、体内有蛔虫者 6、具有家族病史的遗 传患者
MRCP胆胰管扩张的判定
肝内胆管≥5mm
肝总管≥8mm
胆总管≥10mm 主胰管径≥3mm
根据结石所在部位分 为肝外胆管结石和肝 内胆管结石。肝外胆 管结石多位于胆总管 下端;肝内胆管结石可 广泛分布于两叶肝内 胆管，或局限于某叶 胆管，其中以左外叶 和右后叶多见。
胆总管结石
胆管结石结石阻塞胆 管引起胆汁淤滞，继 发细菌感染而导致急 性胆管炎发生。胆管 狭窄近端被动扩张， 内压增高。
MRCP胆系结石
胆囊结石
胆囊内多发大小不等、圆形低 信号充盈缺损
壶腹周围癌
胰头癌 “双管征”
女性，76岁，MRCP示 “双管征” ，术后病理确诊为胰头癌
壶腹周围癌 胰头癌
“四管征”
“四管征” 是胰头癌 的特异征象
主要指肿块上方扩张
的胆总管、胰管及肿 块下方正常存在的胰
管及扩张的胆总管
壶腹周围癌
十二指肠乳头癌
十二指肠乳头癌引起的“双
管征”呈聚拢的趋势
全胰管及胆总管全程性扩张 并伴胆总管末端-乳头区软组
织肿块
壶腹周围癌
男，57岁。十二指肠乳头癌
壶腹周围癌 壶腹癌
壶腹部癌
壶腹癌和十二指肠乳头癌组织 来源大致相同
MRCP与ERCP---影像学比较
MRCP不足：
•
•
只能作诊断，没有治疗作用
谢谢大家
胆总管结石磁共振成像
（MRCP）的临床应用
牡丹江市第一医院
范斌
MRCP基本原理
重T2WI+脂肪抑制+三维重建
•
利用重T2WI 使静态或缓慢流动的胆汁和胰 液呈高信号 使实质器官和快速流动的血液
•
呈低信号
•
结合脂肪抑制技术
使脂肪也呈低信号
•
通过三维重建 提供多角度的胆胰管树影像
MRCP检查前准备
不能作壶腹部活检等
小结 MRCP的现状
目前已广泛用于各种胆胰管疾病 的诊断和鉴别诊断
MRCP的进展
诊断早期胆胰管病变 诊断功能性胆胰管病变
岳术娟 腹胀/腹痛伴恶心/呕吐
后行ERCP，取出 0.9cm的结石，伴胆 泥
张凤兰 上腹痛，恶心，呕吐
行ERCP，肝外 胆管扩张，胆总 管最宽约1.3cm， 胆总管内见充盈 缺损影，取石 1.0x0.8。
• •
禁食禁水6-8小时
减少胃肠道内容物对成像的影响 增加胆系充盈度
MRCP影像分析
分析原则
•
仔细观察胰胆系影像解剖
改变
•
通过影像异常，作出客观
结论
胆道结石
胆管结石分为原发性 胆管结石和继发性胆 管结石，原发性胆管 结石系指在胆管内形 成的结石，主要为胆 色素结石或混合性结 石。继发性胆管结石 为胆囊结石排至胆总 管者，主要为胆固醇 结石。
03.1.5T.MRCP常规 规范化扫描方案.pdf
MRCP胆系结石
胆管结石
表现为高信号胆管内 的低信号充盈缺损
胆总管结石
MRCP胆系结石
胆管结石
嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑
的平直形或倒杯口状
胆总管下端嵌顿性结石
MRCP胆系结石
肝内胆管多发结石
MRCP胆系结石
胆囊结石
胆囊内大小不等、圆形或卵圆 形低信号充盈缺损
夏科氏 (charcot)三联 征。右上腹 绞痛，发冷 发热，黄疸
多发人群
1、大多数的女性 2、肝硬化的病人 3、体形超重的肥胖者 4、饮食偏荤、偏甜及 不吃早餐者 5、体内有蛔虫者 6、具有家族病史的遗 传患者
MRCP胆胰管扩张的判定
肝内胆管≥5mm
肝总管≥8mm
胆总管≥10mm 主胰管径≥3mm
根据结石所在部位分 为肝外胆管结石和肝 内胆管结石。肝外胆 管结石多位于胆总管 下端;肝内胆管结石可 广泛分布于两叶肝内 胆管，或局限于某叶 胆管，其中以左外叶 和右后叶多见。
胆总管结石
胆管结石结石阻塞胆 管引起胆汁淤滞，继 发细菌感染而导致急 性胆管炎发生。胆管 狭窄近端被动扩张， 内压增高。
MRCP胆系结石
胆囊结石
胆囊内多发大小不等、圆形低 信号充盈缺损
壶腹周围癌
胰头癌 “双管征”
女性，76岁，MRCP示 “双管征” ，术后病理确诊为胰头癌
壶腹周围癌 胰头癌
“四管征”
“四管征” 是胰头癌 的特异征象
主要指肿块上方扩张
的胆总管、胰管及肿 块下方正常存在的胰
管及扩张的胆总管
壶腹周围癌
十二指肠乳头癌
十二指肠乳头癌引起的“双
管征”呈聚拢的趋势
全胰管及胆总管全程性扩张 并伴胆总管末端-乳头区软组
织肿块
壶腹周围癌
男，57岁。十二指肠乳头癌
壶腹周围癌 壶腹癌
壶腹部癌
壶腹癌和十二指肠乳头癌组织 来源大致相同
MRCP与ERCP---影像学比较
MRCP不足：
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只能作诊断，没有治疗作用
谢谢大家
胆总管结石磁共振成像
（MRCP）的临床应用
牡丹江市第一医院
范斌
MRCP基本原理
重T2WI+脂肪抑制+三维重建
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利用重T2WI 使静态或缓慢流动的胆汁和胰 液呈高信号 使实质器官和快速流动的血液
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呈低信号
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结合脂肪抑制技术
使脂肪也呈低信号
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通过三维重建 提供多角度的胆胰管树影像
MRCP检查前准备