胆总管结石 ppt课件

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教学查房(胆总管结石)【普外科】 ppt课件

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诊断
• 1、胆总管结石（继发性结石） 2、胆囊炎伴胆囊结石 • 诊断依据： 1、胆石症病史 2、进食油腻后出现腹痛，随后出现阻塞性黄疸表现 3、超声及CT发现胆总管下段梗阻 4、MRCP证实胆总管下段结石 5、ERCP进一步证实上述诊断并行胆总管取石术
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胆汁淤积性黄疸发生机制示意图
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胆道解剖
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患者病史摘要（入院后）
• 我院检查：入院输血8项: 均为阴性血清(2015-05-15): 总胆红素:115.25 umol/L、直接胆红素:76.6 umol/L、间接胆红素:38.7 umol/L，伴转氨酶轻度异常 • 入院后治疗：异甘草酸镁注射液注射用门冬氨酸鸟氨酸维生素k1注射液昨日行ERCP手术，先血尿淀粉酶正常，无腹痛，生命体征平稳
胆总管结石教学查房
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患者病史摘要（入院时）
• 中年男性，无特殊病史 • 突发腹痛1天伴皮肤黄染6天 • 查体：生命体征平稳，全身皮肤粘膜黄染，腹部无阳性体征 • 辅助检查： B超（2015-05-10 句容市人民医院）示：胆囊炎并胆囊内结石，胆总管上段内径12mm，中下段显示不清。 CT（2015-05-11 句容市人民医院）示：肝内胆管及胆总管上段扩张，胆总管下段狭窄，壶腹部占位可能。

胆总管结石病历讨论PPT课件

4-29：术后的第一天，停尿管、胃管、心电监护、低流量吸氧。诉切口疼痛能忍受，术口敷料干洁，无畏寒、发热，肛门未排气。留置盆腔引流管固定通畅，无引流出液体；留置右肝下引流管引流出3ml淡红色液体；留置胆总管T管引流出150ml黄褐色液体。 4-30：术后第二天改半流饮食。
病例介绍
• 5-1：术后第三天，拔除盆腔引流管、右肝下引流管，切口疼痛减轻，敷料干洁，无腹胀。 • 5-2：术后第四天，复查离子七项、血常规、降钙素原、C反应蛋白 • 5-4：术后第六天，复查血常规、降钙素原。停头孢哌酮钠他唑巴坦钠抗炎、补液治疗 • 5-10：术后第十二天，切口疼痛减轻，敷料干洁，无腹胀留置胆总管T管引流出300ml黄褐色液体。
病例介绍
• 2017-04-26 • 生化项目：谷草转氨酶(AST)：25 U/L；谷丙转氨酶（ALT）：45 U/L；总胆红素（T-BILI）：18.6 umol/L；直接胆红素（D-BILI）：8.2 umol/L；间接胆红素（T-D BILI）：10.4 umol/L。淀粉酶（AMY）： 261.5 U/L；脂肪酶（LPS）：385.2U/L；
胆总管结石病历讨论
病历讨论的目的
1.总结护理此类患者经验 2.提高护士对胆总管结石疾病的认识 3.锻炼护士思维和分析问题的能力 4.提高护士业务技术能力水平及护理质量
概述

胆管结石ppt课件

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术后
11月17日行T管造影。 11月19日间断夹闭T管，
无不适，带T管回家，给予办理出院手续。
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胆管结石的病因病理生理
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胆管结石
• 肝外胆管结石
• 肝内胆管结石
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肝外胆管结石的病因
•继发性结石
•胆囊结石排入胆总管 •肝内结石排入胆总管
•原发性结石
•与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物、胆管解剖变异等因素有关
4Байду номын сангаас
长治和济医院
检查
腹部CT:胆囊结石伴胆囊周围脓肿形成，盆腔肿物。
MRCP:胆总管结石。
本院
妇科超声：左附件区长条形片状低回声
腹部CT
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11月3日 11月4日
治疗
床旁行肝脓肿穿刺引流术，引流出脓性液，主诉右上腹痛明显减轻
妇产科会诊，建议检查相关肿瘤标志物
11月8日
妇产科再次会诊，考虑盆腔肿物为炎性
肝胆管癌
肝胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激，
可发生癌变
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临床表现
Charcot三联症：腹痛寒战、高热黄疸
Reynolds五联症休克中枢神经系统受抑制
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治疗以手术治疗为主
• 胆总管切开取石 T管引流术(首选) • 胆肠吻合术 • Oddis括约肌切开成形术 • 微创外科治疗(ERCP)

胆管结石ppt课件

手术方式的选择应根据患者的具体情况、结石的大小、位置等因素综合考虑。
手术的目的是清除结石，解除梗阻，恢复胆道通畅。
其他治疗方法
01
02
03
体外冲击波碎石
对于较小且位置适宜的结石，可以考虑使用体外冲击波碎石的方法进行治疗。
胆道镜取石
对于不能耐受手术的高龄患者或胆道术后残余结石，可以考虑使用胆道镜取石的方法进行治疗。
通过穿刺肝组织，注入造影剂，观察胆管内部情况，适用于难以通过ERCP确诊的病例。
诊断流程
初步检查
通过体格检查和患者症状，怀疑胆管结石的可
能性。
Hale Waihona Puke Baidu
影像学检查
进行超声、CT、MRI等影像学检查，以明确诊
断。
实验室检查
进行血液生化检查，了解肝功能、胆红素等指
标。
确诊
结合影像学和实验室检查结果，由医生综合判
避免诱发因素
避免长时间禁食、空腹、暴饮暴食等诱发胆管结石形成的行
为。
术后护理
密切观察病情
术后需密切观察患者的生命体征、腹部体征以及引流情况。
疼痛护理
及时评估患者的疼痛情况，采取适当的止痛措施。
饮食指导
根据手术方式和患者情况，指导患者逐步恢复饮食，从流质、半流质到软食、普食过渡。

胆总管结石PPT演示课件

百度文库
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的制定
随着精准医学的发展，未来胆总管结石的治疗将更加注重个体化治疗方案的制定，根据患者的具体情况选择最合适的治疗方法。
新型治疗技术的研发
随着科技的不断进步，未来将有更多新型治疗技术应用于胆总管结石的治疗，如基因治疗、细胞治疗等。
综合治疗模式的推广
未来胆总管结石的治疗将更加注重综合治疗模式的应用，即结合药物治疗、内镜治疗和手术治疗等多种方法，以达到最佳的治疗效果。
本次课程重点内容回顾
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胆总管结石的定义和分类
详细解释了胆总管结石的概念，以及根据其成分和形成原因进行的分类。
临床表现与诊断
介绍了胆总管结石的典型症状，如腹痛、黄疸等，以及常用的诊断方法，如超声、CT等。
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治疗原则与方法
阐述了胆总管结石的治疗原则，包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等，并分析了各种治疗方法的优缺点。
胆总管结石
汇报人：XXX
2024-01-11
目录
Contents
• 胆总管结石概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活调整建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01 胆总管结石概述
定义与发病机制
定义
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。

胆总管结石病历讨论PPT课件

恶心腹胀嗳气处理原则?手术治疗胆总管探查切开取石t管引流经内镜oddi括约肌切开取石术?非手术治疗一般治疗取石溶石中西医结合疗法病例介绍?生化项目
胆总管结石病历讨论
病历讨论的目的
1.总结护理此类患者经验 2.提高护士对胆总管结石疾病的认识 3.锻炼护士思维和分析问题的能力 4.提高护士业务技术能力水平及护理质量
病例介绍
• 患者因“突发上腹部疼痛7小时余”于201704-17 22:24步行入住我院普外科。 • 入院查体：：T36.7℃，P102次/分，R20次/ 分，BP156/106mmHg；皮肤巩膜无黃染。 • 急诊行上腹部CT示：“胆总管多发结石继发梗阻，并发急性胰腺炎”。
病例介绍
• 生化项目：谷草转氨酶(AST)：912 U/L 谷丙转氨酶（ALT）：565 U/L 总胆红素（T-BILI）：68.1 umol/L 直接胆红素（D-BILI）：39.3 umol/L 间接胆红素（T-D BILI）28.80umol/L 淀粉酶（AMY）：2555.2 U/L；脂肪酶（LPS）：3921 U/L；
病例介绍
• 2017-04-26 • 生化项目：谷草转氨酶(AST)：25 U/L；谷丙转氨酶（ALT）：45 U/L；总胆红素（T-BILI）：18.6 umol/L；直接胆红素（D-BILI）：8.2 umol/L；间接胆红素（T-D BILI）：10.4 umol/L。淀粉酶（AMY）： 261.5 U/L；脂肪酶（LPS）：385.2U/L；

胆石症的相关知识PPT课件

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肝外胆管结石引起的病理改变： ①急性和慢性胆管炎
②全身感染
③肝损害 ④胆源性胰腺炎
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临床表现：
1. 腹痛：发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。 2.寒战高热：胆管梗阻继发胆管炎，胆管粘膜水肿，加重梗阻致胆管内压力升高，细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环全身性感染。 3.黄疸：胆管梗阻以后可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位和有无并发感染。
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诊断：
临床典型的绞痛病史是诊断的重要依据，影像学检查可确诊。

首选B超检查，其诊断胆囊结石的准确率接近100％。

口服胆囊造影
CT或MRI

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治疗：
1.有症状和/或并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ）。
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腹腔镜胆囊切除术

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胆道镜使用
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三、肝内胆管结石
病因病理：肝内胆管结石又称肝胆管结石，是我国常见而难治的胆道疾病。肝内胆管结石病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁停滞、胆管解剖变异、营养不良有关。其病理改变有：①肝胆管梗阻②肝内胆管炎③肝胆管癌

胆总管切开取石T管引流术 ppt课件

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胆总管的解剖：
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肝脏胆总管及结石
胆囊及结石十二指肠乳头
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疾病病因：
1.继发性胆总管结石形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似。数量多少不一，可为单发或多发，若胆囊内多发结石的直径较小、并有胆囊管明显扩张者，结石可以大量进入胆总管、肝总管或左右肝管。 2.原发性胆总管结石是发生在胆总管的原发性胆管结石，病因和形成机制尚未完全明了。研究结果认为这种结石的生成与胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有密切关系。结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。有的状如细沙或不成形的泥样，故有“泥沙样结石”之称。这种结石的组成是以胆红素钙为主的色素性结石。经分析其主要成分为胆红素、胆绿素和少量胆固醇以及钙、钠、钾、磷、镁等矿物质和多种微量元素。在矿物质中以钙离子的含量最高并易与胆红素结合成胆红素钙。此外尚有多种蛋白质及黏蛋白构成网状支架。有的在显微镜下可见寄生虫的壳皮、虫卵和细菌聚集等。
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一般先放长臂，之后放短臂时会容易些。用1号线间断全层缝合胆总管切口
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可以T型管注入盐水，一方面可以测试缝合的严密程度，另一方面可以再次测试胆总管的通畅情况，缝合胆总管处的腹膜。于网膜孔处放入引流管，于右肋缘下和T型管分别打洞引出体外固定。

胆结石、慢性胰腺炎 ppt课件

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4.饮食因素
饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石;甜食过多又促
进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积;经常不吃早餐会使胆酸含量减少，胆汁浓缩，利于结石形成。长期低脂饮食者，低脂肪会影响机体对营养的吸收，造成胆汁缺乏及营养不良，引起结石；平时不太爱喝水，或者饮用含钙镁离子
较多“硬”水，胆汁也容易浓缩、生成结石。
三、临床表现
1.腹痛。是主要临床症状。腹痛剧烈，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部。累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后 12～48小时期间发病，出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。 2.恶心、呕吐常与腹痛伴发呕吐剧烈而频繁。呕吐物为胃十二指肠内容，偶可伴咖啡样内容。 3.腹胀。早期为反射性肠麻痹，严重时可由腹膜后蜂窝织炎刺激所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主，腹腔积液时腹胀更明显，病人排便、排气停止，肠鸣音减弱或消失。 4.腹膜炎体征水肿性胰腺炎时，压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广或延及全腹。
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外伤与手术（18%）：外伤与手术是急性胰腺炎的常见原因，只有在创伤严重或损伤主胰管后方可能引起慢性胰腺炎，腹部钝性损伤或手术造成胰腺组织广泛挫伤后可导致慢性胰腺炎，胰腺附近脏器的病变或胃后壁穿透性溃疡，亦可导致胰腺组织破坏而形成慢性胰腺炎。代谢障碍（10%）：高脂血症病人中，慢性胰腺炎发生率相对较高，多认为与高脂血症时胰毛细血管内有较高浓度的乳糜微粒及游离脂肪酸，造成栓塞并损伤毛细血管内膜所致，亦可能由于高脂血症时，血液黏滞度增高，微静脉及小静脉中的血流阻力增大，血液淤滞，血栓形成导致胰腺组织缺血，形成慢性胰腺炎，酒精，妊娠，口服避孕药，长期应用雌激素及维生素A等均可引起高脂血症。营养障碍（5%）：低蛋白饮食可导致慢性胰腺炎，多见于东南亚，非洲及拉丁美洲各国，近年发现高脂摄入与胰腺炎发病间存在相关性，动物实验亦证明，高脂摄入使胰腺敏感而易发生慢性胰腺炎，欧美，日本的病人常与高脂摄入量有关。

胆总管结石的护理查房PPT课件

并发症的预防与护理
胆漏
➢ 引流胆汁：将漏出的胆汁充分引流至体外是治疗胆瘘最重要的原则
➢ 维持水、电解质平衡 ➢ 防止胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周围
被胆汁浸湿的敷料，给予氧化锌软膏涂敷局部皮肤
第53页/共72页
健康教育
入院宣教术前宣教术后宣教住院期间宣教出院宣教
第54页/共72页
•经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求 •根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识 •讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑
患者了解手术的注意事项，能主动配合治疗护理（6-27）
第33页/共72页
术后护理
护理诊断 P1 疼痛与手术切口疼痛有关 P2 有T管引流异常的危险与黄疸、引流口
主要内容
1
疾病相关知识
2
病例汇报
3
护理
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健康宣教
第1页/共72页
胆道系统解剖
第2页/共72页
胆汁的分泌
第3页/共72页
定义
胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段。随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管
第4页/共72页
分类
按结石来源，分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石按结石成分，可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石，其中以胆固醇结石最为多见

胆管结石的护理PPT课件

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T管引流的护理
• 1妥善固定引流管，防止导管扭曲、折叠、受压、脱落等，搬动患者动作要轻柔，并加强监护。对麻醉未醒的患者需适当约束肢体，防止患者燥动时将管拉出。清醒患者要反复告诫其翻身或下床活动时要保护好T型管。引流管长短要适宜，过长易扭曲，有碍胆汁流出，增加胆道或吻合口压力，容易发生胆瘘；过短则限制病人翻身活动，致引流管脱出，造成胆瘘。更换引流袋时须小心牵拉，防止T型管移位。如有脱出，应及时报告医生处理。
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（4）体位：注意卧床休息，有腹膜炎者半卧位。（5）积极保肝控制感染。（6）对症护理：黄疸病人皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴。高热患者物理降温。胆绞痛发作者，于解痉止痛药镇静药，勿用吗啡，以免胆道下括约肌肌挛，加重胆道梗阻。有腹膜炎的，根据腹膜炎有关非手术疗法护理。重症胆管炎应加强休克有关护理。
• 2.尽量穿宽松柔软的衣服。避免盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处，胆汁刺激性大，易腐蚀皮肤，每天至少换药一次
• 3.一旦敷料湿透时应马上更换，纱布剪成开口以吸收引流液 • 4.局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管皮肤及伤口清洁干燥 • 5. 试夹管期间，每天夹管2-3小时，无不适逐渐延长时间，此期间不
措施：
１.病人为第二次入院治疗，有一定的思想顾虑，担心疾病预后，及时观察患者心理变化，向其说明疾病原因和疾病的转归。

胆总管结石患者的围手术期的护理PPT课件

T管尿管
1.病史介绍
7.20
200ml
7.21
7.22
7.23
200ml
390ml
300ml
600ml
拔除，小便自解
文氏引流
管
70ml
10ml
拔除
2. 护理查体
1.生命体征 2.切口敷料 3.引流管情况 4.饮食 5.活动 6.排泄情况 7.生活自理能力
3 护理问题及措施
术前：
7.5痉P挛1：有腹关痛与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌 I:①密切观察生命体征及病情变化，如有异常及时报告生。 ②估疼痛的程度，观察疼痛的部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因素。 ③卧床休息。禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等，以缓解疼痛。
4 疾病相关知识
3.胆石症的分类：（按结石所在部位）
（1）胆囊结石（2）肝内胆管结石（3）肝外胆管结石
4 疾病相关知识
3.胆石的分类：
（按结石的化学成分）（1）胆固醇结石（2）胆色素结石（3）混合型结石
4 疾病相关知识
病因：
（1）胆道感染：胆汁淤积、寄生虫或细菌等引起胆道感染（2）胆道异物：如虫卵和蛔虫的尸体亦可成为结石的核心
护理查房
一例胆总管结石患者的围手术期的护理
目录
• 1 病史介绍 • 2 护理查体 • 3 护理问题及措施 • 4 疾病相关知识 • 5 诊疗新进展

胆管结石PPT课件

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护理措施
1.减轻或控制疼痛（1）卧床休息。（2）禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等，以缓解疼痛。（3）遵医嘱应用止痛药。
2.降低体温（1）降温：采用物理降温或化学降温。（2）控制感染：遵医嘱应用足量有效的抗菌药，以控制感染，恢复病人正常体温。
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3.营养支持
(1) 禁食的病人，通过胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等，以维持良好的营养状态。 (2)未禁食者，鼓励进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食。
5)拔管的护理若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后日左右试行夹管期观察病情，病人若无发热，腹痛，黄疸等症状，可经T管作胆道造影，如无异常，在持续开发24小时，充分引流造影剂后再次夹管2-3日，病人仍无不适即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞， 1-2日内自行闭合。
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若为完全性梗阻，则黄疸呈进行性加深，病人可有尿色变黄，皮肤瘙痒等症状，若是急性梗阻性化脓性胆管炎还有休克和中枢神经系统受抑制的表现，即Reynolds五联征。消化道症状：恶心，腹胀，嗳气，厌食油腻食物等
辅助检查
实验室检查（血常规、尿、粪便）影像学检查（B超，PTC、ERCP、MRCP）
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T 型引流管
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护理诊断：
1.疼痛与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及 ODDI括约肌痉挛有关 2.体温过高与胆管梗阻导致急性胆管炎有关 3 .营养失调:低于机体需要量与长时间发热及摄入不足有关 4.有皮肤完整性受损有关与胆管梗阻，胆盐沉积致皮肤黄疸有关 5、潜在并发症：出血，胆瘘及感染等