高血压致肾损害的影响因素与治疗
高血压早期肾损害相关因素研究及药物干预的影响
高血压早期肾损害相关因素研究及药物干预的影响倪小玲;刘建社;汪俊汉;陈敏【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2007(22)3【摘要】原发性高血压肾损害，是导致终末期肾病患者迅速增长的主要原因之一，我国高血压患病众多，控制率极低，故高血压导致的肾损害将逐年增加。
高血压肾损害早期，常规血液、尿液检查正常，较敏感指标尿微量白蛋白（mALB）已被用于预示糖尿病早期肾损害征兆，而在高血压肾损害早期，尿mALB、β2-微球蛋白（β2-MG）检测的意义及其相关因素的研究较少，药物干预对尿蛋白影响需进一步探讨，本研究对原发性高血压患者检测尿mALB、β2-MG并进行相关因素分析，观察应用替米沙坦前后血压、尿mALB、β2-MG及其他指标变化，现报告分析如下。
【总页数】3页(P189-191)【作者】倪小玲;刘建社;汪俊汉;陈敏【作者单位】华中科技大学附属医院,内科,湖北,武汉,430074;华中科技大学同济医学院附属协和医院,肾内科,湖北,武汉,430022;华中科技大学附属医院,内科,湖北,武汉,430074;华中科技大学附属医院,内科,湖北,武汉,430074【正文语种】中文【中图分类】R544.1【相关文献】1.高血压早期肾损害相关因素研究 [J], 李继良2.不同他汀类药物改善老年高血压患者早期肾损害的效果 [J], 刘福忠;杨应军;陈波;陈学梅;朱建峰3.高血压早期肾损害肾虚血瘀证与血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平相关性研究——附50例临床资料 [J], 包伟;黄晓佳;顾宁4.苯磺酸氨氯地平联合不同药物干预高血压早期肾损害的疗效观察 [J], 陈芳5.不同动态血压相关动脉硬化指数与高血压早期肾损害的相关性 [J], 郭皓;袁勇;郭立因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高血压肾病的危害与治疗
高血压肾病的危害与治疗高血压肾病主要是因为高血压引起的肾病，算是一个高血压的常见并发症，很多人对高血压肾病的危害大不大都不太了解。
其实，就看其预后不佳将会导致什么样的后果。
需要告诉高血压肾病病人的是，如果血压得不到有效控制，不保护肾脏或继续使用对肾有损害作用的药物，则会加重肾血管的损伤，继续发展可导致肾衰竭，直至尿毒症。
因此，了解高血压肾病的危害，并及时治疗和预防至关重要。
一、高血压肾病病因肾脏本身用于过滤体内毒素，通过尿液排出多余的水和钠盐，同时防止蛋白，血细胞等漏出血管。
高血压使得血管内血液压力增高，导致蛋白漏出至尿液里，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏。
高血压长久控制不佳，造成的结构破坏难以逆转，就会逐渐出现肾功能损害，甚至慢性肾衰竭，其最后严重的阶段为尿毒症。
二、高血压肾病临床表现1）良性高血压肾硬化症患者年龄多在40～50岁以上，高血压病史5～10年以上。
早期仅有夜尿增多，伴微量白蛋白尿，继之出现蛋白尿（一般为+至++），部分患者可出现少量红细胞尿。
高血压可导致其他脏器并发症：动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、脑卒中。
病程进展缓慢，少部分渐发展成肾衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。
2）恶性高血压肾硬化症恶性高血压，舒张压>130毫米汞柱，血尿（显微镜下血尿甚至肉眼血尿），蛋白尿，甚至少尿无尿，化验肾功能血肌酐迅速升高，短期内就可发展至尿毒症。
常伴随恶性高血压其他脏器损害，如头痛、嗜睡、抽搐、昏迷、视物模糊、视力下降甚至失明、心脏扩大，心衰。
三、高血压肾病的危害高血压肾损害主要影响肾脏功能，早期可仅表现为夜尿增多或微量白蛋白尿，随着疾病的进展，可逐步出现蛋白尿、血尿，肾小管功能障碍等情况，疾病晚期还可出现肾小球滤过率的下降，肾脏功能衰竭，最终发展为尿毒症。
同时长期的血压控制不良，可导致心脏结构变化，如：左心室肥厚等，是心力衰竭诱因之一，能引起血管内皮损伤，加重血管粥样硬化的形成，最终可导致各种心脏疾病发生，如：冠心病、心律失常等，增加心脑血管意外发生几率。
高血压性肾损害的原因、症状及诊断
⾼⾎压性肾损害的原因、症状及诊断⼀、概述根据其程度和持续时间，⾼⾎压能引起轻重不等的肾脏损害。
良性⾼⾎压能引起良性⼩动脉肾硬化，恶性⾼⾎压则引起恶性⼩动脉肾硬化。
⾼⾎压分为原发性和继发性，本节主要涉及原发性⾼⾎压引起的良性⼩动脉肾硬化和恶性⼩动脉肾硬化。
⼆、流⾏病学我国⾼⾎压患者群正迅速增长，流⾏病学调查1959年⾼⾎压患病率为5.11%，2002年为18.8%。
来⾃美国肾脏数据系统(USRD)的资料表明，⾼⾎压是导致终末期肾衰竭(ESRD)的第2位原因。
不同地区因⾼⾎压造成ESRD的患病率有所不同：美国最⾼(28.5%)，欧洲次之(13%)，⽇本最低(6%)，中国为7.1%。
⾼⾎压和肾脏损害密不可分，⼀⽅⾯，肾脏通过体液调节参与⾎压的形成，⼀旦这种调节失衡将导致⾼⾎压的发⽣；另⼀⽅⾯肾脏也是⾼⾎压肾损害的重要靶器官之⼀。
⾼⾎压和肾脏损害互为因果，互相促进，存在恶性循环。
⼤量研究充分证明⾎压升⾼是慢性肾脏病(CKD)进展最重要的危险因素之⼀。
多危险因素⼲预试验(MRFIF)的资料显⽰，⾎压升⾼已成为进⼊ESRD的独⽴危险因素。
我国ESRD患者中原发性肾⼩球肾炎仍占第⼀位，但随着经济发展和⼈民⽣活⽔平提⾼，⾼⾎压肾损害近年已在快速增长。
据1999年统计，在我国全部透析患者中，⾼⾎压肾硬化症占9.6%，并预测这个⽐例还会⼤幅度上升，将有更多的⾼⾎压患者进⼊昂贵的肾脏替代治疗，给国家、家庭带来沉重的经济负担。
三、病因1.良性肾⼩动脉硬化常见于病程较长的原发性⾼⾎压患者，也好发于⽼年⼈，以及糖尿病、慢性肾⼩球病、肾间质病、原发性醛固酮增多症等伴发⾼⾎压患者。
肾⼩动脉硬化与⾎压升⾼程度及持续时间有关，且其本⾝⼜可加剧⾼⾎压，两者相互影响，呈恶性循环。
2.恶性肾⼩动脉硬化病因主要为急进性⾼⾎压。
部分发病时即为急进型，⽽有些初起为良性⾼⾎压，在病程中演变为急进型⾼⾎压。
此外，还可继发于肾上腺⽪质功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等。
高血压性肾损害
线用药。血压控制不好时建议联用利尿剂。
大） 也可得到纠正。这些病例中也包括 临床肾
病和早期 肾病 ， 尿白蛋白排泄量显著减少 ， 可以 使 肾病缓解、 改善 。因此为了达 到缓解 肾病的
治疗 目的 ， 血糖控 制非 常重 要 。
３ 糖 尿病 肾病 的缓解 和改善 自从前述 ． 的单独胰腺移植报道 以来 ， 开始提倡缓解、 改善 肾病的治疗方法。为此按表 ３进行基本治疗 ， 使目 标值 长期达标非 常重要。作者等 观察 了 ２６ １ 例早期 肾病患者 ， 追踪 ６年， 发现 ５ ％得到 １
日本医学介绍 ２０ 年第 ２ 卷第 ７ ０７ ８ 期
Ｒ Ａ系统 对 于 肾脏病 的发 展 很重 要 ， — 多数
相 关 。因 此 ， 症 、 脉 硬 化 时 Ａ Ｅ以外 的 Ａ 炎 动 Ｃ
慢性 肾脏疾病 的血浆 肾素活性 和 ＡⅡ浓 度 正 常 或者降低 。即循环血 中的 ＡⅡ浓度 不一 定 能反 映 肾组 织局部 的浓度 。 肾脏 次全切 模 型 的研 究 表 明 ， 肾脏 的 肾素 和血管 紧张素原 的 ｍＲ Ａ 降低 ， 肾组 织 整 体 Ｎ 从 看 没有支持 ＲＡ系统 亢 进 的表 现 。但 是 ， 可 — 有 能发 现局部 Ｒ Ａ系统 作 用 增 强 。实 际上 ， — 通过 实 验模 型 和人 体 肾脏 活 检 标 本研 究 的 报告 表
一
、
高血压 性 肾损 害和 ＡⅡ生成 系统
收缩明显 ， 以引起肾小球 内压升高、 所 尿蛋白漏 出， 使肾小球硬化进展 。另一方 面，ａ ｇ 认为 Ｌｒ ｈ ａ 高血压患者 肾组织的肾小球损害程度各异 ， 引 起这种损害是 由于各个 肾单位 与肾素一 血管紧 张素（ ． ） ＲＡ 系统相关性不同。 在纠正肾小球性 高血压 的治疗 中， 全身血
高血压对肾脏有何危害？如何预防？
高血压对肾脏有何危害？如何预防？高血压是一种非常常见的疾病，肾脏病是高血压的常见原因，也是其后果之一，以肾实质病变为主。
其中，诱发高血压的肾实质病变主要涉及有狼疮性肾炎、肾盂肾炎、急慢性肾炎、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭、先天性肾发育不良以及多囊肾和肾移植术后等。
肾脏血管极其丰富，这些血管血流保持通畅状态，但是，若是出现上述疾病，引起血流不畅，增加血流阻力，导致肾素升高，进而造成血压升高。
另一层面分析，血压持续升高，机体长期处于血压升高状态，影响肾功能，诱发肾脏病。
很多人听说过高血压肾病，但是并不了解高血压对肾脏到底有何危害？而且不知如何预防？本文便对此进行详细分析。
什么是高血压？什么是高血压肾病？什么是肾血管性高血压？高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/舒张压）升高为显著特征，可伴有心、脑、肾等器官功能或者器质性损害的临床综合征。
一般来说，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。
高血压是一种慢性病，也是引起心脑血管疾病的危险因素。
高血压肾病系原发性高血压所致的肾脏结构和功能损害，一般分为良性高血压肾硬化症与恶性高血压硬化症。
一般来说，前者是由于良性高血压（≥140/90毫米汞柱）长期作用于肾脏所致，而后者是在原发性高血压基础上发展为恶性高血压（舒张压>130毫米汞柱）后所致的肾脏损害。
肾血管性高血压是因为一侧或者双侧肾动脉出现狭窄或者阻塞所致的高血压，这与肾实质病变所致高血压的原理基本相同。
肾实质病变高血压是由于小血管的血流不畅引起的，而肾血管病变高血压则是由于血管的“干流”-肾动脉血流受阻引起的。
若是能及时解除肾动脉狭窄或者阻塞，血压便可恢复正常。
关于肾动脉血管性高血压，高血压的病程短，病情发展迅速，有时高血压的病程较长，但突然表现为严重高血压，一般降压药的效果欠佳。
其中，引起肾血管高血压的因素较多，其发生可能与大动脉炎、肾动脉纤维结构不良等有关，女性居多。
高血压性肾损害的治疗
高血压性肾损害的治疗高血压病是我国最常见的心血管疾病，也是最重要的流行病之一，常引起严重的心、脑、肾损害，并危及患者生命。
肾脏是调节水和电解质平衡的重要脏器并具有多种内分泌功能，既是血压调节的重要器官，同时又是高血压损害的主要靶器官之一。
在过去的10年中，美国的终末期肾病发病率以大约每年9%的速度增长，因高血压而引起的ESRD新患者占28%，因高血压肾病而进行肾移植的患者占整个肾移植患者的25%。
因此研究高血压引起的肾损害，对延缓和保护肾脏功能有重要临床意义。
(一)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)此类药是具有上述优势的药物之一。
该类药物对肾脏保护作用包括：①改善肾血流动力学；②降低蛋白尿；③抑制ECM沉积，延缓肾小球硬化；④维持肾脏调节水钠平衡的功能；⑤改善胰岛素敏感性；⑥改善脂代谢异常；⑦恢复非调节型高血压患者肾血管的反应性。
1.改善肾血流动力学对于原发性高血压患者ACEI能有效降低肾血管阻力，扩张入球及出球小动脉，且以出球小动脉的扩张占优势，故使肾小球内高压得以缓解。
由于入球小动脉亦处于扩张状态，GFR得以维持，且RPF升高。
ACEI扩张肾血管的机制包括：①降低循环及组织局部AngⅡ导致的血管收缩；②控制去甲肾上腺素的释放从而抑制交感神经活性；③抑制脑内RAS而增强减压反射；④阻断血管运动中枢AngⅡ的产生；⑤抑制激肽酶Ⅱ，使缓激肽在血管壁堆积；⑥刺激血管舒张物质前列腺素和NO的合成。
2.降低蛋白尿蛋白尿在一定程度上反映了肾小球的损害，同时蛋白尿的产生对肾小球及肾小管均具有显著的损伤作用。
ACEI降低蛋白尿的排泄已被多项研究所证实，该作用不依赖于系统血压、GFR、RPF及滤过分数的变化，可能与Na+相关。
3.抑制ECM沉积，延缓肾小球硬化由于AngⅡ可通过上调 TGF-β表达诱导ECM的合成与堆积，故ACEI可通过抑制AngⅡ产生而阻断其促肾小球硬化的作用，且该作用亦被证实为非血压依赖性。
高血压引发肾病的原因
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生活常识分享高血压引发肾病的原因
导语：高血压引发肾病的原因是很值得大家关注的一个问题，不管是高血压还是肾病都是很大的一种疾病。
一旦患上就是一个很大的灾难。
所以患者本身一
高血压引发肾病的原因是很值得大家关注的一个问题，不管是高血压还是肾病都是很大的一种疾病。
一旦患上就是一个很大的灾难。
所以患者本身一定要好好的预防，以防高血压引发肾病。
一旦发现不好的症状，一定要及时的去医院进行治疗。
下面我们就一起来看看高血压引发性病的原因都有哪一些吧。
一起来分析分析。
高血压肾病是怎么引起的
一、肾血管疾病：各种起因引起的肾动脉或其分支的狭小，以动脉粥样硬化、肌纤维增生最常见，非特异性动脉炎、移植排挤性纤维变性均可引起肾动脉缺血、血栓构成或栓塞而引起肾性高血压。
二、肾本质性病变：以急性或慢性肾小球肾炎、肾孟肾炎为最常见，其次有先本性肾脏病变(多囊肾、马蹄肾、肾发育不全)、肾结核、肾结石、肾肿瘤、继发性的肾病变。
三、尿路阻塞性疾病：如尿路结石、肾脏及尿路肿瘤等。
另外，肾四周的炎症、脓肿、肿瘤、创伤、出血等也能引起血压升高。
据海内材料报道，在各种肾病中伴有高血压的占19.6%～57.7%。
抗升压的物质分泌减少。
当肾实质发生病变时，前列腺素合成分泌减少，而肾素分泌却极度增加，二者平衡失调导致血压升高。
四、成肾小球的高灌注状态，导致滤过膜电荷下降，使尿中MA分子量含量增加。
此时尿中MA分子量的出现，就可预示早期肾小球的病变。
五、高血压肾病，蛋白、潜血、肌酐、尿素的漏出使肾脏实质部位。
肾脏疾病的风险因素
肾脏疾病的风险因素肾脏是人体重要的器官之一，负责排除废物和维持水电解质平衡。
然而，在现代生活中，肾脏疾病的发病率不断上升，给人们健康带来了威胁。
本文将讨论肾脏疾病的风险因素，希望能提醒人们对肾脏健康保持警惕。
1. 高血压：高血压是肾脏疾病的主要风险因素之一。
长期的高血压会使肾小动脉受损，进而导致肾功能衰竭。
因此，高血压患者应积极控制血压，并通过药物治疗来预防肾脏疾病的发生。
2. 糖尿病：糖尿病是另一个导致肾脏疾病的重要风险因素。
高血糖会对肾小球和肾小管造成损害，进而导致肾脏变硬和功能减退。
糖尿病患者应控制血糖水平，定期进行肾功能检查，以及定期监测蛋白尿的存在。
3. 药物滥用：某些药物和化学物质的滥用也会增加肾脏疾病的风险。
例如，长期过量使用非甾体类抗炎药物、某些类抗生素和解热药物，都会对肾脏产生毒性并且降低肾功能。
此外，长期滥用药物和毒品也会对肾脏造成损害，甚至导致肾功能衰竭。
4. 吸烟和酗酒：吸烟和酗酒也与肾脏疾病的风险增加有关。
烟草中的有害物质可以影响肾小动脉的功能，导致肾功能衰竭。
而酗酒不仅会引起肝脏病变，还会对肾脏产生直接损害。
5. 肥胖和不良饮食：肥胖和不良饮食也被认为是肾脏疾病的危险因素。
肥胖会导致慢性肾脏疾病的发展，并且使糖尿病和高血压的风险增加。
不良饮食，特别是高盐、高脂肪和高糖的饮食，会对肾脏健康产生不良影响。
6. 遗传因素：一些肾脏疾病可能与遗传基因有关。
例如，多囊肾是一种常见的遗传性肾脏疾病，通常表现为肾脏大小增大和多个囊肿的形成。
对于有家族史的人来说，定期进行肾脏检查和保持健康的生活方式尤为重要。
7. 年龄和性别：随着年龄的增长，肾脏功能会自然下降，从而增加肾脏疾病的风险。
研究还发现，男性患肾脏疾病的风险相对较高。
总之，肾脏疾病是一种严重影响健康的疾病。
了解肾脏疾病的风险因素，我们可以采取相应的措施来预防和管理肾脏疾病。
保持健康的生活方式，包括定期体检、控制血压和血糖、戒烟限酒、健康饮食和适度运动，都对肾脏健康至关重要。
高血压肾病
发病机理—
研究硬化 / 废弃球的来源发现，58.8%源于肾小球 肥大进展而来，41.2%因缺血损伤所致。
良性肾硬化机制的新认识
自我调节能力缺失主要表现为入球小动脉扩 张，在早期阶段肾小球出现高，若用药物 (如硝苯地平)干预后，大鼠的残余肾功能急 剧减退,FSGS样病变进一步恶化。
发病机理—
良性肾硬化机制的新认识
肾间质炎性浸润：
人们普遍认为高血压肾硬化出现间质炎性细 胞浸润是对小管萎缩的一种反应。 然而在血管紧张素II依赖的高血压模型中， 单核细胞化学趋化因子 1 （ MCP2 ）和骨桥 蛋白表达上调，随后出现巨噬细胞浸润。
发病机理—
良性肾硬化机制的新认识
利用血管紧张素 II受体拮抗剂后，可减少蛋 白尿和减轻肾损伤，说明血管紧张素II在疾 病进展中具有重要作用。
发病机理—
辅助或可参考的条件： ①年龄在40～50岁以上。 ②有高血压性左心室肥厚、冠心病、心 力衰竭。 ③有脑动脉硬化和（或）脑血管意外病 史。 ④血尿酸升高。 ⑤肾小管功能损害先于肾小球功能损害。 ⑥病程进展缓慢。
流行病学
高血压肾病已成为西方国家终末期肾脏疾病 (ESRD)的第二大原因。 1997 年美国肾病资料库 (USRDS) 报告，由 高 血 压 导 致 的 ESRD 例 数 持 续 增 长 ， 已 占 ESRD人群28.5%；
发病机理—
良性肾硬化机制的新认识
多种肾脏疾病的动物模型证实肾血流量自我调节 改变，几乎全部与高血压相关。肾切除模型 (5/6 肾切除)研究最为广泛。
此外在链唑霉素(STZ)诱导的糖尿病和去氧皮质酮 诱导的高血压中也存在肾血流量自我调节的缺失。
高血压与肾脏病的病因关系及防治对策
血压 。
现 以入 球 小动 脉 、 小 叶 间动 脉 管壁 硬 化 为主 要病 理 改变 ，
慢 性 肾 炎 及 系 膜
在 轻 、 中 度 高 血 压 病 早 期 相 当长 一 段 时 间 内 ， 并 没 有 明 显 的 肾 脏 结 构 及 功 能 上 的 改 变 ，高 血 压 病 ５ １ ～ ０年 后 可 出
Ｉ Ａ 肾病患 者其 高血 压 的发生 率在 ２ — １ ｇ ３ ６ ％，系膜毛 细血 管 性 肾炎和 局灶 段性 硬化 患者 高血压 发 生 率可达 ６ — ０ ，一 ５ ７％ 般认 为 随着 肾实质 病 变 发展 ， 肾功 能逐 渐 减退 ，高 血压 发
２ ２３ 尿 毒症 性高血 压 ．．
终 末 期 肾 脏 病 人 约 ８ — ０ 以 上 有 ０９ ％
高血 压 ，是 由于 ：① 肾 功能 受损 ，水 钠潴 留，血 容量 过 多 所 引起 （ 容量 依赖 型 ） ０ ８ ％ 容量依 赖 型高 血压 ；② ，６ — ５ 属 ‘ 病变 的 肾脏 释 放过 多 肾素引起 高 肾素 血症 （ 肾素依赖 型 ） ， １ ％ 人属 肾素依 赖 型 ，也 有小 部分 病人 由于 各种 原 因 （ ０病 如
维普资讯
・ ６・ ４
中华 ｌ 医 药 ２ ０ 临床 ０ ２年 第 ３卷 第 ｌ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ Ｃｈｎ ｓ Ｃｌ ｉａ Ｍｅ ｉｉｅ ２ ０ Ｖｏ． ６期 ｏ ｒ ａ ｏ ｉｅｅ ｉｃｌ ｎ ｄｃｎ ， ０ ２， １３， Ｎｏ１ ． ６
呕 吐 ，腹 泻 ）造 成 容 量 减 少 ， 血 浆 肾 素 活 性 增 加 ， 此 时 透 析 脱 水 治 疗 后 可 致 血 压 明 显 上 升 ，形 成 顽 固 性 高 血 压 ， 宜 数 种 降 压 药 物 联 合 应 用 ， 以 控 制 高 血 压 。 尚 有 报 道 ， 肾 衰 高 血 压 ， 因 循 环 中 细 胞 钠 转 运 抑 制 物 水 平 较 高 ， 直 接 或 间
急性肾损伤的危险因素与预防
急性肾损伤的危险因素与预防急性肾损伤是指肾功能在短时间内受到严重损害导致其不能正常工作的一种疾病。
它可以发生在任何年龄段，但老年人和患有其他基础疾病的人更容易受到影响。
为了有效预防急性肾损伤，我们需要了解其危险因素，并采取相应的预防措施。
一、危险因素1. 高血压：高血压是引起心脏和肾脏病变最常见的原因之一。
长期存在高血压会导致肾小球滤过率下降，进而造成急性肾损伤的风险增加。
2. 糖尿病: 糖尿病是另一个导致肾脏受损的常见原因。
高血糖会引起肾小管和毛细血管损害，最终导致急性肾损伤。
3. 药物：某些药物也可能增加患者患上急性肾损伤的风险。
特别是使用非甾体抗炎药物（非处方药）、抗生素和造影剂时，需要格外注意其对肾脏的潜在损害作用。
4. 心力衰竭：心脏无法有效泵血会导致供血不足，间接影响到肾脏功能。
此外，在治疗心力衰竭过程中可能会使用利尿剂，长期大量使用也会增加急性肾损伤的风险。
5. 身体外伤：例如严重创伤、手术等情况都有可能导致急性肾损伤的发生。
这些情况下，机体需要应对巨大的应激，循环状态紊乱以及其他并发症可能会进一步加重肾脏受损。
二、预防措施1. 控制风险因素：针对高血压、糖尿病等慢性疾病患者，及时诊断并给予合理治疗至关重要。
通过积极控制这些基础疾病，并配合专业医生监测和调整用药方案可以减少急性肾损伤的危险。
2. 合理用药：避免滥用药物，特别是对肾脏有潜在损害的药物。
应根据医生指导和处方进行规范用药，避免自行购买非处方药或滥用抗生素。
3. 定期体检：定期体检可以及早发现潜在的基础疾病，如高血压和糖尿病，以便及时控制并参与相关治疗。
此外，通过定期监测肾功能指标，如尿液常规、血肌酐、尿素氮等可以帮助发现早期的肾脏损伤。
4. 注意饮食：低盐低蛋白饮食有助于减轻肾脏负担。
同时，适量摄取富含维生素C和E以及叶酸、镁等营养物质的食物也有助于保护肾脏。
5. 避免过度使用利尿剂：对于存在心力衰竭的患者，在使用利尿剂时应严格遵循医嘱，并避免过度使用。
高血压引起的器官损害与康复
高血压引起的器官损害与康复高血压是一种常见的慢性疾病，如果长期不得到有效控制，会对机体各个器官造成损害。
下面我们来探讨高血压引起的器官损害及康复方法。
一、心脏损害1. 高血压对心脏的影响高血压患者由于动脉血管内膜受损，导致心脏泵血时需要克服更大的阻力。
长期抗力性负荷增加使得心肌收缩力增加，这可能导致左心室肥厚以适应更大的负荷。
2. 心脏康复方法针对高血压所引起的心脏问题，需采取以下康复方法：- 控制血压：通过合理饮食和运动的结合，并根据医生建议使用降压药物进行治疗。
- 保持适当的体重：减轻过重体质量有助于减轻心脏负担。
- 限制盐摄入：高盐饮食会导致水潴留和血容量增加，进而增加心脏负荷。
- 控制饮食：采用低脂、低胆固醇的饮食，减少对心血管系统的不良影响。
二、脑部损害1. 高血压对脑部的影响高血压可能导致脑血管硬化和动脉瘤形成，增加脑卒中风险。
此外，持续高压会损伤小血管造成微出血、微梗塞等。
2. 脑部康复方法针对高血压引起的脑部损害问题，需要采取以下康复方法：- 定期进行头颅CT或MRI检查：早期发现并及时处理异常情况。
- 预防卒中：遵循医生指导，合理使用抗凝剂、抗栓剂等药物。
- 控制高血压：通过调整生活方式和使用降压药物来稳定血压。
- 管理并预防糖尿病和高胆固醇问题：这些疾病也会增加患卒中的风险。
三、肾功能受损1. 高血压对肾脏的影响长期高血压条件下，由于肾小动脉收缩和肾小球滤过压升高，会导致肾脏功能损害。
逐渐造成肾血管壁增厚，继而发生动脉壁纤维化。
2. 肾功能康复方法采取以下措施有助于恢复受损的肾功能：- 控制血压：通过规律的运动、饮食控制和适当使用药物来降低高血压。
- 保持合理的液体摄入量：避免大量饮水和频繁排尿，以减少对肾脏负担。
- 控制血糖：对于同时存在糖尿病和高血压的患者，这一点尤为重要。
- 饮食调整：限制摄入含盐量较高的食物，并增加摄入含钙、钠、镁等营养物质丰富的食品。
四、眼睛受损1. 高血压对眼部的影响长期不稳定或未经有效治疗的高血压可能引起视网膜动脉或静脉阻塞，从而导致视野缺失、视力模糊等眼部问题。
高血压并发症的预防与治疗方法
高血压并发症的预防与治疗方法高血压是一种常见的慢性疾病，如果长期得不到有效控制，可能会引发一系列严重的并发症，对身体健康造成极大的威胁。
了解高血压并发症的预防与治疗方法对于患者和高危人群来说至关重要。
一、高血压常见并发症1、心血管疾病高血压是导致冠心病、心肌梗死和心力衰竭的重要危险因素。
长期高血压会使心脏负担加重，导致心肌肥厚、心脏扩大，影响心脏的正常功能。
2、脑血管疾病常见的有脑梗死和脑出血。
高血压会损伤脑血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，增加脑血管破裂或堵塞的风险，从而引发脑卒中。
3、肾脏疾病高血压可引起肾小动脉硬化，影响肾脏的血液供应和过滤功能，逐渐导致肾功能减退，严重时可发展为肾衰竭。
4、眼部病变高血压会损伤视网膜小动脉，导致视网膜出血、渗出、水肿等，影响视力，严重时可能导致失明。
1、控制血压这是预防并发症的关键。
患者应严格按照医生的建议服用降压药物，不要自行增减药量或停药。
同时，要定期测量血压，了解血压的变化情况。
2、改善生活方式（1）合理饮食：减少钠盐的摄入，每天不超过 6 克；增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果；控制脂肪和胆固醇的摄入，少吃动物内脏、油炸食品等；适量摄入蛋白质，选择瘦肉、鱼类、豆类等。
（2）适量运动：根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等，每周至少运动 150 分钟。
（3）控制体重：保持体重在正常范围内，通过合理饮食和运动来控制体重，避免肥胖。
（4）戒烟限酒：吸烟会损害血管内皮，加重高血压病情；过量饮酒也会导致血压升高，应尽量戒烟限酒。
（5）减轻精神压力：保持良好的心态，避免长期紧张、焦虑、愤怒等不良情绪，学会放松和减压。
3、定期体检高血压患者应定期进行全面的体检，包括心电图、心脏超声、肾功能、眼底检查等，以便早期发现并发症的迹象，及时采取治疗措施。
1、心血管疾病的治疗（1）冠心病：如果出现心绞痛症状，可使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉，缓解疼痛；同时，需要服用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）等预防心肌梗死的发生。
高血压病肾损害的诊断与治疗
高血压病肾损害的诊断与治疗
余学清
【期刊名称】《继续医学教育》
【年(卷),期】2007(21)1
【摘要】高血压可导致靶器官肾脏的损害。
良眭高血压可导致良性小动脉性肾硬化症，恶性高血压可引起恶性小动脉性肾硬化症。
高血压可以在相当程度上影响慢性肾脏疾病患者心血管事件的发生率和病死率，同时也是加速慢性肾衰竭进展的最重要危险因素。
根据流行病学调查，慢性肾炎高血压的发生率为60％～80％，硬化性肾炎的发生率达90％，终末期肾衰竭的发生率在95％以上，提示慢性肾脏疾病高血压的发生率也非常高。
对于幔性肾脏疾病患者而言，将血压控制至靶目标值可以减少心血管事件的发生及维持肾功能。
所以，慢性肾脏疾病患者的治疗主要集中在控制血压，减少蛋白尿及实现这些目标所需要的治疗手段。
【总页数】3页(P31-33)
【作者】余学清
【作者单位】中山大学附属第一医院肾内科,广州,510080
【正文语种】中文
【中图分类】R5;R6
【相关文献】
1.轻链沉积病肾损害的诊断与治疗 [J], 林珊;贾俊亚
2.2型糖尿病肾损害的早期诊断与治疗进展 [J], 吴莲
3.高血压病肾损害的诊断与治疗 [J], 邹大进; 余学清; 李娟
4.高血压病肾损害的诊断与治疗 [J], 余学清
5.高血压病的诊断与治疗——高血压病的诊断与鉴别诊断 [J], 华琦;刘力松
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高血压肾实验报告
一、实验目的通过本实验，了解高血压对肾脏的损害作用，探讨高血压肾损害的机制，为临床预防和治疗高血压肾损害提供理论依据。
二、实验材料1. 实验动物：雄性SD大鼠，体重200-220g。
2. 实验仪器：血压计、电子天平、手术显微镜、离心机、显微镜等。
3. 实验试剂：生理盐水、去甲肾上腺素、氯化钠、葡萄糖、甲醛等。
三、实验方法1. 实验分组：将实验动物随机分为对照组和实验组，每组10只。
2. 高血压模型建立：实验组给予去甲肾上腺素腹腔注射，剂量为20mg/kg，每日1次，连续7天，建立高血压模型；对照组给予生理盐水腹腔注射。
3. 实验动物处理：在第8天，对所有动物进行麻醉，通过腹主动脉采血，测量血压，同时收集肾脏组织。
4. 肾脏组织观察：取肾脏组织，固定于甲醛溶液中，进行石蜡包埋，切片，HE染色，光镜观察肾脏组织形态学变化。
5. 肾脏功能检测：测定血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）和尿微量白蛋白（MBG）水平。
6. 统计学分析：采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，数据以均值±标准差（±SD）表示，组间比较采用t检验。
四、实验结果1. 血压测量：实验组血压显著高于对照组（P<0.05），提示高血压模型建立成功。
2. 肾脏组织观察：对照组肾脏组织结构完整，细胞形态正常；实验组肾脏组织出现肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化等病理改变。
3. 肾脏功能检测：实验组血清BUN、Scr和MBG水平显著高于对照组（P<0.05），提示实验组肾脏功能受损。
五、实验结论1. 高血压可以引起肾脏组织形态学改变，如肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化等。
2. 高血压可以导致肾脏功能受损，表现为血清BUN、Scr和MBG水平升高。
3. 本实验为高血压肾损害的机制研究提供了理论依据，为临床预防和治疗高血压肾损害提供了参考。
六、实验讨论1. 高血压肾损害的机制可能与以下因素有关：肾小球内囊压力升高、肾小球纤维化萎缩、肾动脉硬化、肾实质缺血、肾单位减少等。
老年高血压肾损害相关因素及临床分析
醇（ Ｄ ） Ｈ ＬＣ 用免疫透射比浊法 ］负荷后 ２ｈ 、 血糖（ ２ ｈＰ ）采用免疫透射 比浊法测定 Ｍ 并分析其与 Ｇ ； Ａ， 年龄、 高血压病程 、 血压 、 比、 、 ｈＰ 、 腰臀 血脂 ２ Ｇ 尿酸 （ Ａ） Ｕ 等指标 的相关 关 系。
小球基 底膜通 透性增 高， 尿蛋 白排泄增 加。Ｍ ｌ ｕ ｅ
等 报道 ， 期 高 血 压 还 可使 肾 小 球 上皮 细 胞 损 长 伤， 引起蛋 白尿 。高血 压 肾损 害 与 高血 压 的严 重程
者 和 ＭＡＩ３０ｍ ＞ ０ ｇ的临床 蛋 白尿者 ， 除 原 发 性 肾 排
小球 疾病 和继发性 肾疾病及 泌尿 系感染后 尿蛋 白定 性 阳性者 。
１２ 检测 方 法 ．
测 量 患 者 血 压 （ 测 ３次 取 平 均 连
价值的指标之一。本研究结果显示 ， 老年高血压肾 脏早期 损害 ＭＡ与年 龄 、 血压 病 程 、Ｂ Ｐ 、 高 Ｓ Ｐ、Ｐ 腰臀
３ 讨 论
者， ６ 例 、 ４ 例 ， 男 ５ 女 ｌ 年龄 ６ ～ ８岁。均符合高血 ｌ７ 压 肾损 害 的诊 断标准 ｕ 。２ ４ｈ尿微 量 白蛋 白（ Ａ） Ｊ Ｍ
＞３ ｇ ０ｍ 。排 除血 肌 酐 ≥１３ｉ ｏ Ｌ的 肾功 能不 全 ３ ｚ ｌ ， ／ ｍ
ｔ
肾脏是 高 血压 损 害的 主要 靶器 官 之一 ， 高血 压 性 肾脏 损害 主要表 现 为 良性 肾小 动 脉硬 化 ， 早期 表 现为微 量 白蛋 白尿 ， 常伴有血 脂异 常 、 高尿酸 血症等 多种 代谢紊乱 。ＭＡ是高 血压 肾损 害 早期 诊断 最有
０． ９ ０．２ １ ２， ９７， ０．０１ ０． ６０， ２ ２， ２ ０． ０５， ０．１ ８２， ２ ３， ０． ９
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近二十年来,我国高血压病患病率呈快速增加趋势,据最新调查显示,目前我国人群总患病率约为11.26%,估计全国有1.6亿高血压患者[1]。
而高血压肾损害所致终末期肾脏病变(ESRD )则在所有病因中占第二位。
在过去10年内,美国的ESRD 发病率以大约每年9%的速度增长,因高血压引起的ESRD 新患者占28%,因高血压肾病而进行肾移植的患者占整个肾移植患者的25%[2]。
因此,研究高血压引起的肾损害,对其尽早诊断和治疗,控制高血压,保护肾脏有着重要意义。
近年来对高血压致肾损害的影响因素与治疗取得了较大的进展,综述如下。
1 影响因素1.1 高血压的严重程度、持续时间 高血压所致肾血管病变因血压水平可分为“良性小动脉性肾硬化”与“恶性小动脉性肾硬化”,但是绝大多数临床所见的高血压肾血管病变以良性肾小动脉硬化为主。
现已证实血压水平是发生肾硬化的独立危险因素,MRTT 试验(1996)对1.2万人(男性,35～57岁)长达16年的随访结果显示,血压水平与ES RD 的发生呈显著连续分级的正相关关系。
以血压<120/80mm Hg (1mm Hg =0.133kPa )为参照,血压为130～139/85～89mm Hg 、140～159/90～99mm Hg 时的ESRD 相对危险度分别为1.9和11.2,而血压为210/120mm Hg 时其危险度高达22.1[3]。
随着血压升高,高血压患者ESRD 的危险性呈指数上升,这充分说明血压水平是肾脏损害强而有力的危险预测因素和独立危险因素。
发病时间上,良性小动脉性肾硬化的发病年龄虽在25～45岁,但高血压病程往往在10年以上,年龄越大发病率越高。
而恶性小动脉性肾硬化是由于急进性高血压或恶性高血压引起肾小动脉弥漫性病变,肾功能不全的发生率可高达84%～100%,病情凶险,不及时治疗很快进入肾功能衰竭,可导致80%患者在2年内死亡[4]。
1.2 血管紧张素转换酶(ACE )的基因多态性及血管紧张素Ⅱ(AT Ⅱ)受体基因型 在高血压所致血管病变的形成过程中,AT Ⅱ起重要的作用,因此,人群中ACE 基因多态性的分布有重要意义。
我国汉族人群ACE 基因DD 型占6%(解放军肾脏病研究所,1996),英国、法国、德国则分别为40%、27%及25%。
目前已明确DD 型者,血清ACE 活性较高,其血管病变也较重。
AT Ⅱ1型受体基因型对高血压患者群肾脏功能已亦有显著性影响,AC 基因型或C 等位基因可能恶化肾脏功能,这在不同种族之间存在着差异。
不同地区因高血压造成ESRD 的患病率明显不同。
美国最高(28.5%),欧洲次之(13%),日本最低(6%),我国为7.1%(解放军肾脏病研究所,1997),美国黑人高血压患者ESRD 的发生率约为其白人高血压患者的6倍更是种族差异的明证[5]。
1.3 蛋白尿及血脂 高血压累及肾脏的首发症状多是轻度白蛋白尿。
在一项高血压肾硬化患者参与的的研究中发现,与尿蛋白排泄<500mg/24h 的患者相比,尿蛋白排泄较多的患者肾小球滤过率(GFR )下降速度更快。
尿蛋白/Cr >0.22的患者GFR 下降速率为5m l ・m-1・年-1,<0.22的患者GFR 下降速率仅为2m l ・m -1・年-1。
尿蛋白>300mg/24h 的患者是无蛋白尿的患者ESRD发生及病死率的5倍[6]。
血脂异常普遍存在于高血压肾硬化患者中,其中,高TG、高LDL2CH、高低密度LDL和低HDL血症与高血压肾脏损害的发生、发展有关。
肾活检证实高CH血症与高血压肾硬化的球性硬化具相关关系。
然而,目前还缺乏降脂治疗可以降低高血压肾损害的发生及进展的临床证据。
1.4 其他 年龄、性别、体重指数、血糖、胰岛素抵抗、纤维蛋白原浓度、高尿酸血症、血压变异性、心率、吸烟以及细胞因子如TGF2β、P A I21、F N、I L21I L26、血浆α2颗粒膜蛋白(G M P2140)等也在高血压肾损害中发挥了重要作用[7]。
2 高血压肾损害的治疗2.1 高血压的非药物治疗 戒烟、戒酒或限制饮酒、减轻和控制体重、合理膳食、增加体力活动、减轻精神压力保持心理平衡。
2.2 明确降血压目标值 已经明确,降低血压水平可以延缓GFR下降。
在没有肾损害的高血压患者,使收缩压降低到140mm Hg以下可以预防或延缓高血压诱发的肾血管损害,一旦存在肾损害表现,则要求进一步降低血压。
美国肾脏病膳食改良试验(MDRD)循证医学试验结果指出,当尿蛋白≥1g/d 时,MAP应控制在125/75mm Hg以下,当尿蛋白≤1g/d时, MAP应控制在130/80mm Hg以下[8]。
2.3 药物选择 许多试验和临床研究显示,虽然患者的血压得到严格的控制,其肾功能仍然逐步恶化。
所以选择合适的抗高血压药物,阻止高血压性肾硬化患者肾脏损害的进一步进展至关重要。
2.3.1 血管紧张素转换酶抑制剂(ACE I)该类药物能通过血流动力学效应及非血流动力学效应两种途径延缓肾损害进展。
美国黑人肾脏病研究(AASK)试验证实,与其他药物相比,无论患者初始的蛋白尿水平如何,ACE I均能延缓高血压肾病患者蛋白尿的增加,显著延缓了肾脏疾病的进展。
根据大量的循证医学证据,JNC7推荐ACE I为唯一拥有全部6个强适应证(心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、预防中风复发)的抗高血压药物[9]。
因此,从保护肾脏的角度出发, ACE I应作为控制血压的首选药物。
但应注意其升高血钾及肌酐的不良反应。
2.3.2 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB):该类药物具有ACE I 类似疗效,且存在如下优点:①作用不受ACE基因多态性影响;②能抑制非ACE催化产生的ATⅡ致病作用;③促进ATⅡ与AT2R结合发挥有益效应。
此外,ARB的不良反应也比ACE I轻,适用于ACE I不能耐受的患者,亦为控制血压的首选药物[10]。