小儿上消化道出血护理查房PPT课件
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上消化道出血护理教学查房ppt课件
既往史
患者过去的疾病史、手术 史、过敏史等，有助于了 解患者的基础健康状况和 潜在风险。
个人史与家族史
患者的生活方式、饮食习 惯、吸烟饮酒等个人史， 以及家族中类似疾病的发 生情况。
体格检查的重要性
生命体征监测
包括体温、脉搏、呼吸、 血压等，评估患者的整体 状况。
腹部检查
观察腹部外形、压痛、反 跳痛等，初步判断出血部 位和严重程度。
学术交流
定期组织学术交流活动，让护理人员分享经验、交流心得，共同 提升专业水平。
激励机制
建立护理人员专业素养提升的激励机制，对在专业学习、实践操 作中表现优秀的护理人员给予表彰和奖励。
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心理安慰
给予患者心理安慰，减轻其紧张情绪，有利 于稳定病情。
04 护理问题与护理措施
上消化道出血的常见护理问题
出血控制
上消化道出血可能导致血容量减少， 引发休克，因此止血是首要问题。
病情观察
需要对患者的生命体征、出血情况进 行持续观察，以及时发现并处理病情 变化。
疼痛管理
出血可能导致患者出现腹痛、胸痛等 症状，需要进行有效的疼痛管理。
其他系统检查
检查患者的神经系统、呼 吸系统、循环系统等，以 排除其他潜在疾病。
相关实验室和影像学检查
实验室检查：包括血常规、便常规、 凝血功能、肝肾功能等，有助于了解 患者的生理功能和贫血程度。
内镜检查：如胃镜、肠镜等，直观观 察消化道病变，同时进行止血治疗。
影像学检查：如X线、CT、MRI等， 可帮助定位出血部位，评估出血量和 周围组织受累情况。
观察与监护
密切观察患者生命体征，及时 发现并处理可能出现的并发症
上消化道出血-护理查房ppt课件
精选版课件ppt 8
护理查体
生命体征：T：36.3℃、 P：86次/分 、 R：20次/分 、 BP：120/90mmHg
一般情况：神清，查体合作，营养中 等，全身皮肤黏膜无苍白，无黄染无 皮疹。
精选版课件ppt 9
上消化道出血的治疗
1、一般治疗:卧床休息，吸氧， 禁食禁饮，心电监护监测生命体 征，观察大便颜色、性状、次数、 量，口腔护理，防褥护理，保持 呼吸道通畅. 2、予制酸护胃、止血，能量支 持等治疗.
幽门螺旋杆菌（+） 5. B超提示：1.肝囊肿 2. 左肾囊肿 3.双肾多发结石
精选版课件ppt 12
护 理 诊断
有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢 失过多，液体摄入量不足有关
活动无耐力பைடு நூலகம்与失血性周围循环衰竭有关 焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，
担心疾病后果有关 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等
年龄：64岁
入院时间：2018年5月27日
入院诊断：中医诊断：血症（气虚血溢）
西医： 1.上消化道出血
2.失血性贫血（中度）
3.原发性痛风
4.原发性高血压2级 高危组
精选版课件ppt 7
因“腹部疼痛伴黑便10小时”于2018年5 月27日17时53分步入院。患者10小时前因口 服止痛药后出现腹痛，呈阵发性灼痛，时轻 时重，伴解黑便，发病至入院6次，每次约 100ml，质稀，伴头晕、眼花，全身乏力，伴 四肢关节疼痛，呈灼痛，口服止痛药后稍好 转，但反复发作，病来精神，饮食、睡眠欠 佳，小便无异常，大便同上，近期体重无明 显改变。
6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不 见脾恢复肿大亦提示出血未止
提示有继续出血或出血尚未停止 精选版课件ppt 19
护理查体
生命体征：T：36.3℃、 P：86次/分 、 R：20次/分 、 BP：120/90mmHg
一般情况：神清，查体合作，营养中 等，全身皮肤黏膜无苍白，无黄染无 皮疹。
精选版课件ppt 9
上消化道出血的治疗
1、一般治疗:卧床休息，吸氧， 禁食禁饮，心电监护监测生命体 征，观察大便颜色、性状、次数、 量，口腔护理，防褥护理，保持 呼吸道通畅. 2、予制酸护胃、止血，能量支 持等治疗.
幽门螺旋杆菌（+） 5. B超提示：1.肝囊肿 2. 左肾囊肿 3.双肾多发结石
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护 理 诊断
有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢 失过多，液体摄入量不足有关
活动无耐力பைடு நூலகம்与失血性周围循环衰竭有关 焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，
担心疾病后果有关 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等
年龄：64岁
入院时间：2018年5月27日
入院诊断：中医诊断：血症（气虚血溢）
西医： 1.上消化道出血
2.失血性贫血（中度）
3.原发性痛风
4.原发性高血压2级 高危组
精选版课件ppt 7
因“腹部疼痛伴黑便10小时”于2018年5 月27日17时53分步入院。患者10小时前因口 服止痛药后出现腹痛，呈阵发性灼痛，时轻 时重，伴解黑便，发病至入院6次，每次约 100ml，质稀，伴头晕、眼花，全身乏力，伴 四肢关节疼痛，呈灼痛，口服止痛药后稍好 转，但反复发作，病来精神，饮食、睡眠欠 佳，小便无异常，大便同上，近期体重无明 显改变。
6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不 见脾恢复肿大亦提示出血未止
提示有继续出血或出血尚未停止 精选版课件ppt 19
小儿上消化道出血ppt学习教案
ppt学习教案•引言•小儿上消化道出血概述•治疗方法与措施•并发症与风险•护理与康复•总结与展望引言了解小儿上消化道出血的常见病因和危险因素。
掌握小儿上消化道出血的临床表现和诊断方法。
熟悉小儿上消化道出血的治疗原则和预防措施。
目的和背景010204学习目标掌握小儿上消化道出血的基本概念、病因和危险因素。
熟悉小儿上消化道出血的临床表现、诊断方法和治疗原则。
了解小儿上消化道出血的预防措施和健康教育。
能够正确诊断和治疗小儿上消化道出血，提高临床应对能力。
03小儿上消化道出血概述定义和分类定义小儿上消化道出血是指食管、胃、十二指肠和空肠上段等部位的出血，是小儿常见的急症之一。
分类根据出血部位和病因可分为食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、应激性溃疡、胃炎、门脉高压性胃病、胆道出血等。
发病原因和机制发病原因感染、应激、药物使用不当、饮食不当、遗传等因素均可导致小儿上消化道出血。
发病机制上述因素可引起消化道黏膜炎症、溃疡形成或血管破裂等病变，从而导致出血。
临床表现和诊断临床表现呕血、黑便、血便等是小儿上消化道出血的常见症状。
出血量较大时可出现面色苍白、乏力、头晕等贫血症状，严重者可出现休克。
诊断方法根据病史、临床表现和实验室检查可作出诊断。
常用检查方法包括血常规、便常规、潜血试验、内镜检查等。
其中内镜检查可直观观察病变部位和范围，是确诊的重要手段。
治疗方法与措施保持安静，避免剧烈活动，减少出血风险。
卧床休息饮食调整密切观察病情变化出血期间应禁食，出血停止后逐渐给予流食、半流食，避免刺激性食物。
监测生命体征，记录呕血、黑便情况，评估出血量及速度。
030201使用止血敏、止血芳酸等药物，减少出血。
止血药给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，降低胃内酸度，促进止血。
抑制胃酸分泌药如奥曲肽等，可减少内脏血流量，降低门脉压力，有助于止血。
生长抑素类药物胃大部切除术对于胃溃疡、十二指肠溃疡等引起的出血，可采用胃大部切除术治疗。
上消化道出血护理查房PPT
临床表现
氮质血症
1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。
临床表现
发热
1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天；2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。
多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史
出血先兆
上腹部闷涨，疼痛或绞痛，恶心
中、下腹不适或下坠，欲排大便
出血方式
呕血伴柏油样便
便血，无呕血
便血特点
柏油样便，稠或成型，无血块
暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时可有血块
实验室及检查
实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。
护理措施
8.安全的护理：轻症病人可以起身稍事活动，可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起进动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加以保护
护理措施
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PART 01
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小儿急性上消化道出血PPT课件
六、介入性治疗
通过选择性动脉导管止血；门脉高压时分流术。
七、手术处理
①食管胃底静脉曲张出血：紧急静脉曲张结扎术 ②溃疡出血：当上消化道持续出血超过48小时仍不能
停止；24小时内输血1500ml仍不能纠正血容量、血压 不稳定；保守治疗期间发生再出血者；内镜下发现有 动脉活动出血等情况，死亡率高达30%，应尽早外科手 术。
上消化道出血原因
小儿上消化道出血的病因很多 1、炎性反应和溃疡病：约占50%，占首位。包块食管炎、急性胃粘膜
病变、十二指肠溃疡、胃粘膜脱垂、上消化道息肉等。 2、门脉高压：食管、胃底静脉曲张破裂，多数为大出血。儿童门脉海 绵样变性最多见，其次为肝硬化。 3、食管、胃粘膜病变：食管贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss综合征） 、药物（如非甾体类抗炎药）、消化道憩室或酸碱等化学刺激物对黏 膜损伤均可引起食管、胃黏膜出血。 4、胆道出血：胆道结石管壁受压损伤伴炎性反应均可导致出血。 5、血管因素：动脉畸形、血管发育不良等可致出血，较少见。 6、全身性疾病：血液或肝脏疾病致凝血机制障碍、急性感染、应激性 溃疡、尿毒症、血管疾病、结缔组织病引起胃十二指肠黏膜损伤亦可 致出血。 新生儿和小婴儿的上消化道出血病变较特殊，可能为咽下综合征、维 生素K缺乏症、血小板减少或反流性食管炎等。
3、出血部位判断
项目 出血部位 呕血 血便颜色 抽出液 大便RBC 血BUN/Cr 上消化道 食道胃十二指肠 多见 柏油样或黑便 下消化道 小肠结肠肛管 少见 鲜红色、暗红色
鲜红色咖啡色或清 清亮、隐血（-） 亮隐血（+） 无 >100（87%） 有 <100（95%）
4、出血量估计
项目 失血量 血压 脉搏 症状 Hb（g/L） RBC （1012/L） 血球压积 少量 <10% 正常 正常 不明显 >100 >3 正常 中等量 10-20% 下降 增快 口渴心烦头晕乏力 少尿 <90 2-3 <30% 大量 >20% 下降 细弱 休克 <70 <2 <28%
消化道出血护理查房PPT课件
02
护理评估与计划制定
患者全面评估
生命体征
监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，评估是否存 在休克等紧急情况。
症状表现
了解患者呕血、黑便、血便等症状的严重程度和频 率，评估出血部位和出血量。
病史采集
详细询问患者病史，包括既往病史、用药史、手术 史等，以评估出血原因和潜在风险。
护理问题识别
80%
出血控制
强调遵医嘱服药的重要性，避免患 者自行增减药量或停药，以免影响 治疗效果。
药物保存
指导患者正确保存药物，避免潮湿 、高温等不利条件，确保药物有效 性。
定期复查和随访安排
定期复查
告知患者定期复查的重要性，根据病情安排复查时间和项目，以 便及时了解病情变化。
随访安排
为患者制定随访计划，通过电话、微信等方式进行定期随访，了解 患者的康复情况并给予相应指导。
05
配合医生抢救
在医生指导下进行抢救治疗，如输血、补液、抗休克 等。
05
心理干预在消化道出血患者中的应用
心理状况评估工具选择
焦虑自评量表(SAS)
01
用于评估患者的焦虑程度，帮助医护人员了解患者的心理状态
。
抑郁自评量表(SDS)
02
用于评估患者的抑郁程度，辅助医护人员判断患者是否需要心
理干预。
症状自评量表(SCL-90)
消化道出血护理查房
汇报人:库xxx
2024-01-09
目
CONTENCT
录
• 消化道出血概述 • 护理评估与计划制定 • 消化道出血护理措施实施 • 并发症预防与处理策略 • 心理干预在消化道出血患者中的应
用 • 健康教育及出院指导
01
小儿上消化道出血课件
小儿上消化道出血课件
目录
• 临床表现与诊断方法 • 治疗方案与原则 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访安排 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
引言
上消化道出血定义与分类
定义
指屈氏韧带以上的消化道，包括 食管、胃、十二指肠或胰胆等病 变引起的出血。
分类
根据出血量、出血速度和出血部 位不同，可分为显性出血和隐性 出血。
重要性
长期随访有助于及时发现患儿的复发迹象或其他潜在问题， 确保患儿得到及时有效的治疗。同时，随访过程中医护人员 可以对家长进行健康教育和指导，帮助家长更好地照顾患儿， 促进患儿健康成长。
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
出血原因
总结常见原因包括消化性 溃疡、胃源自、Mallory-全身性疾病
如血液系统疾病、结缔组织病等， 也可引起小儿上消化道出血。
01
消化道溃疡
是小儿上消化道出血的常见原因， 包括胃溃疡和十二指肠溃疡。
02
03
04
食管疾病
如食管炎、食管静脉曲张等，可 导致食管黏膜损伤出血。
02
临床表现与诊断方法
临床表现及分型
呕血和黑便
呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。黑便呈柏油样，粘稠发亮。
血治疗。
X线钡餐检查
适用于急性出血已停止和病情稳 定的患者。可了解胃肠道的运动 功能，发现溃疡、肿瘤等病变。
血管造影
对肠道血管畸形、平滑肌瘤等有 较好的诊断价值。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑便隐血试验强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计 数及血细胞比容下降的实验室证据，可诊断为上消化道出血。
目录
• 临床表现与诊断方法 • 治疗方案与原则 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与随访安排 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
引言
上消化道出血定义与分类
定义
指屈氏韧带以上的消化道，包括 食管、胃、十二指肠或胰胆等病 变引起的出血。
分类
根据出血量、出血速度和出血部 位不同，可分为显性出血和隐性 出血。
重要性
长期随访有助于及时发现患儿的复发迹象或其他潜在问题， 确保患儿得到及时有效的治疗。同时，随访过程中医护人员 可以对家长进行健康教育和指导，帮助家长更好地照顾患儿， 促进患儿健康成长。
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
出血原因
总结常见原因包括消化性 溃疡、胃源自、Mallory-全身性疾病
如血液系统疾病、结缔组织病等， 也可引起小儿上消化道出血。
01
消化道溃疡
是小儿上消化道出血的常见原因， 包括胃溃疡和十二指肠溃疡。
02
03
04
食管疾病
如食管炎、食管静脉曲张等，可 导致食管黏膜损伤出血。
02
临床表现与诊断方法
临床表现及分型
呕血和黑便
呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。黑便呈柏油样，粘稠发亮。
血治疗。
X线钡餐检查
适用于急性出血已停止和病情稳 定的患者。可了解胃肠道的运动 功能，发现溃疡、肿瘤等病变。
血管造影
对肠道血管畸形、平滑肌瘤等有 较好的诊断价值。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑便隐血试验强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计 数及血细胞比容下降的实验室证据，可诊断为上消化道出血。
小儿消化道出血护理查房PPT
评估小儿消化道出血的心理状 况
了解小儿的情绪变化和心理反 应
判断小儿的认知能力和行为表 现
关注小儿的睡眠质量和饮食情 况
禁食：避免刺激性食物，减少出 血
补充营养：适当补充维生素、蛋 白质等营养物质
添加标题
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流食：逐渐过渡到半流食，再逐 渐恢复正常饮食
观察大便：注意观察大便颜色、 性状等，及时发现出血情况
鉴别诊断：排除其 他类似疾病的可能 性，提高诊断准确 性
感染：如急性肠炎、 胃炎等
过敏：如食物过敏、 药物过敏等
机械性损伤：如肠套 叠、肠扭转等
先天性畸形：如肠旋 转不良、肠闭锁等
其他原因：如血液系 统疾病、肿瘤等
出血量：记录每次出血的量， 包括大便颜色和次数
持续时间：记录出血的持续 时间，包括开始和结束的时
处理并发症：根据并发症类型采取相应措施，如止血、抗休克、抗感染等
护理措施：保持患儿安静，避免剧烈哭闹；饮食调整，避免刺激性食物；保持皮肤清洁干燥，预 防感染等
健康教育：向家长介绍小儿消化道出血的病பைடு நூலகம்、预防及处理方法，提高家长对疾病的认知和重视 程度
出血次数减 少
出血时间缩 短
出血量减少
出血原因得 到有效控制
患儿家属对护理 工作满意，积极 配合治疗
患儿睡眠质量提 高，无夜间惊醒 等情况
患儿食欲改善， 能够正常进食
患者基本情况：姓名、年龄、性别、诊断等
护理查房目的：了解患者病情、评估护理效果等
护理查房过程：详细记录查房过程，包括患者症状、体征、护理措施 等
护理查房结果：对查房结果进行总结，包括患者病情变化、护理效果 等
间
上消化道出血护理查房 ppt课件.ppt
护理目标
1 病员出血停止，微循环变好。 2 病员生命体征稳定。 3 病员皮肤完整。
护理诊断
1.体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不 足有关。
2. 活动无耐力：与血容量减少有关。 3.排便异常：与上消化道出血有关。 4.潜在并发症：窒息。 5.焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。
临床表现
• 头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥。 • 皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷。 • 按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。 • 静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。 • 病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，
甚至反应迟钝、意识模糊。
病情介绍
• 患者彭洪，男，45岁 因“反复解黑便2天，呕血1天加重 伴抽搐半天”入院于2015-05-08 09:30。
辅助检查
• 血气分析带乳酸：PCO2t：32mmHg,HCO3： 20.3mmol/L,BE -3mmol/L,乳酸 2.6mmol/L，
• 查血常规提示：HGB54g/l，HCT17.42%，凝血功能： APTT 42.2sec，TT 26.6sec，INR 1.571，PT 18.6sec， Fbg 1.303g/L。
治疗经过
• 输注“A”型Rh（D）阳性新鲜冰冻血浆600ml，血浆于6 月8日23:20输注完毕，紧接着于6月8日23:20开始输注 “A”型Rh（D）阳性去白悬浮红细胞4.5U
• 以加用兰索拉唑30mg 静滴加强抑酸、使用血凝酶2u静推 止血，患者小便量少，考虑失血后容量不足所致，予以增 加静脉补液500ml，血钾高，予以使用比例糖水补液
出现呕血，伴全身抽搐呼之不应，1分钟后患者意识逐渐 清醒。
• 但精神差，感全身乏力症状加重，家属拨打“120”后由我 院急诊科出诊接回我院，急诊科予以建立静脉通道适当补 液后，以“肝硬化、肝性脑病、上消化道出血”收入我科。 患病以来精神差，进食量减少，大便次数较多，小便正常
上消化道出血护理查房ppt课件
■治疗护理: ●迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当回快补液速度； ●在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血； ●补液过程中注意晶体和胶体的搭配。
■饮食护理 ●严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后1-2天进食流质饮食； ●小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。
食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss 综合征) ●剧烈呕吐、腹内压骤增 ●贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕 裂大出血 ●急诊内镜可发现
上消化道出血的病因﹣食管胃底静脉曲张
●骤然起病，大量呕血伴黑便为 突发症状;
●慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒 精中毒或肝硬化病史；
●体检多有脾大、腹水、腹壁静 脉曲张、黄疽、肝功能损害等， 但出血后脾可缩小；
■观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量；
■定期复查: 红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血， 以了解贫血程度、出血是否停止；
■监测血清电解质和血气分析的变化: 急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可 丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡。
出血相关护理观察与护理措施
■辅助检查:
简要病情
■入院后予禁食、禁水、静脉使用抗生素、补液 等治疗； ■急诊完善相关检验:血常规、肝肾功、电解质 、凝血功能、术前感染四项等； ■急诊完善心电图、胸片等检查。
护理诊断
■体液不足:与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 ■活动无耐力:与血容量减少有关； ■清理呼吸道无效:与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关； ■排便异常:与上消化道出血有关； ■焦虑:与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关； ■知识缺乏:病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识； ■潜在并发症:窒息。
■饮食护理 ●严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后1-2天进食流质饮食； ●小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。
食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss 综合征) ●剧烈呕吐、腹内压骤增 ●贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕 裂大出血 ●急诊内镜可发现
上消化道出血的病因﹣食管胃底静脉曲张
●骤然起病，大量呕血伴黑便为 突发症状;
●慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒 精中毒或肝硬化病史；
●体检多有脾大、腹水、腹壁静 脉曲张、黄疽、肝功能损害等， 但出血后脾可缩小；
■观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量；
■定期复查: 红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血， 以了解贫血程度、出血是否停止；
■监测血清电解质和血气分析的变化: 急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可 丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡。
出血相关护理观察与护理措施
■辅助检查:
简要病情
■入院后予禁食、禁水、静脉使用抗生素、补液 等治疗； ■急诊完善相关检验:血常规、肝肾功、电解质 、凝血功能、术前感染四项等； ■急诊完善心电图、胸片等检查。
护理诊断
■体液不足:与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 ■活动无耐力:与血容量减少有关； ■清理呼吸道无效:与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关； ■排便异常:与上消化道出血有关； ■焦虑:与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关； ■知识缺乏:病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识； ■潜在并发症:窒息。
小儿上消化道出血护理查房ppt课件
观察出血是否停止的参考
•
①反复呕血或黑便次数增加，呕出物转 为暗红色，肠鸣音亢进； • ②虽经足量补充血容量，周围循环衰 竭现象未见改善； • ③血红细胞计数，血红蛋白量和红细 胞比积继续下降； • ④网织红细胞计数及血尿素氮持续增 高。
1、常见原因：
• 食管疾病： 食管胃底静脉破裂（占
25%）、食管贲门粘膜撕裂症、食管裂孔 疝、反流性食管炎、食管溃疡、食管癌 • 胃、十二指肠疾病：胃、十二指肠溃疡 （占40-60%）、急性糜烂出血性胃炎 （15%）。胃癌、胃粘膜脱垂、胃粘膜下 小动脉畸形 • 胆管、胰腺、肝脏： 胆道出血、壶腹癌、 胰腺癌侵犯十二指肠，肝硬化伴门脉高压 性胃病 • 全身性疾病：过敏性紫癜，遗传性毛细血 管扩张症，血液病。
病程记录
8月26日 07:00 24小時小结输入量为800ml，饮入量40ml， 小便量为465ml。 09:23 T:36.5° R：22次/分，患儿一般情况可，口唇、面色 及甲床红润，进食流质饮食，无呕吐，四肢暖和，小便可， 解褐色大便1次，复查大便常规示：隐血++，遵医嘱停 Q4h测血压，心电监护及24小時出入量，停病危，告病重， 继续对症治疗。
• 8月24日 09:49 T:36.9° P：118次/分，R：26次/分，
BP94/49mmHg 患儿神清，精神尚可，四肢暖和，肌张力 可,暂未见呕吐，遵医嘱予Q4h测血压，记24小時出入量， 血检查报告示：82g/l，大便常规：++。 13:30 患儿神志 清楚，面唇、甲床略白，经两人核对无误后输入血袋号为 0231017078853的Rh阳性AB型的去白细胞红细胞悬液1.5u, 缓慢输入，密切观察患儿情况，向家属宣教输血注意事项。
护理
小儿上消化道出血ppt课件
c胃食管静脉急性出血控制后预防再出血： 缩血管药物（代表药物普萘洛尔为药物预防曲张静脉破裂 再出血最广泛、最有效的选择； 扩血管药物: （代表药物硝酸异山梨醇)
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药物治疗
（2）胃内灌注止血药: 1、去甲肾上腺素8 mg +100 ml冷盐水中胃管内注入，保留 30min 后吸出，可重复数次；
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13
小儿上消化道出血治疗
一般治疗：
绝对卧床休息 避免血呛入气管
控制饮食 吸氧、心电监护
严密观察
治疗
补充血容量 确定出血部位
药物治疗与其他治疗：内镜治疗，三腔二囊管压迫治疗，外科手术
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14
小儿上消化道Βιβλιοθήκη 血观察内容记录患儿呼吸、脉搏、血压、体温、尿量。
观察神态变化、肢体温度、皮肤与甲床色泽、外周静 脉充盈情况, 及时了解呕血及黑粪次数、性质、量。
出血量达血容量的20%~ 40%, 口渴烦躁、面色灰、 肢体发绀、皮肤花纹、脉细速、明显尿少、血压下 降；
出血量超过血容量的40%，机体失代偿进入休克晚
期, 患儿由嗜睡到神志不清、昏厥、血压测不到、无
尿。
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9
急诊内镜
上消化道出血的首选诊断方法： 一般主张在出血24~ 48 h进行, 可以及时明确出血部位及 病因，诊断阳性率达80% ~ 90%
2、凝血酶200 U+生理盐水5 ml胃管内注入，每2 小时1 次， 连续4 次。（有资料研究内镜下直接喷洒凝血酶0.5~ 1 min,， 可见渗血停止，血凝块形成）
2021精选ppt
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药物治疗
(3) 纠正出凝血机制障碍: a输注新鲜血或成分输血，补充血小板及多种凝血因子。
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药物治疗
（2）胃内灌注止血药: 1、去甲肾上腺素8 mg +100 ml冷盐水中胃管内注入，保留 30min 后吸出，可重复数次；
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小儿上消化道出血治疗
一般治疗：
绝对卧床休息 避免血呛入气管
控制饮食 吸氧、心电监护
严密观察
治疗
补充血容量 确定出血部位
药物治疗与其他治疗：内镜治疗，三腔二囊管压迫治疗，外科手术
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小儿上消化道Βιβλιοθήκη 血观察内容记录患儿呼吸、脉搏、血压、体温、尿量。
观察神态变化、肢体温度、皮肤与甲床色泽、外周静 脉充盈情况, 及时了解呕血及黑粪次数、性质、量。
出血量达血容量的20%~ 40%, 口渴烦躁、面色灰、 肢体发绀、皮肤花纹、脉细速、明显尿少、血压下 降；
出血量超过血容量的40%，机体失代偿进入休克晚
期, 患儿由嗜睡到神志不清、昏厥、血压测不到、无
尿。
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急诊内镜
上消化道出血的首选诊断方法： 一般主张在出血24~ 48 h进行, 可以及时明确出血部位及 病因，诊断阳性率达80% ~ 90%
2、凝血酶200 U+生理盐水5 ml胃管内注入，每2 小时1 次， 连续4 次。（有资料研究内镜下直接喷洒凝血酶0.5~ 1 min,， 可见渗血停止，血凝块形成）
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药物治疗
(3) 纠正出凝血机制障碍: a输注新鲜血或成分输血，补充血小板及多种凝血因子。
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8月29日 09:23 患儿治愈出院，予出院指导。
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护理诊断
• 1. 体液不足——与呕血，黑便引起体液丢失过多，
液体摄入量不足有关。
• 2.活动无耐力——与失血性休克有关。 • 3.排便异常——与上消化道出血，进食减少有关。 • 4.营养失调——低于机体需要量。
5.焦虑——与疾病知识缺乏，环境陌生，健康受 到威胁，担心疾病后果有关。
• 现病史：入院前半个小时，患儿吃西瓜后出现咯血，为鲜
血，量较多，共三次，家属主诉量不详。无发热，无咳嗽，
患儿呕血后面色苍白，伴乏力不适，腹痛，无皮 肤粘膜出血，无血便，血尿，无晕厥，无烦躁不 安，以呕血待诊收入我科。
• 既往史：患儿既往体健，无“结核、肝炎”等传
染病史及密切接触史，无外伤，手术史，无药物、 食物过敏史、无输血史。
理盐水扩容及对症治疗，急查血常规，肝功，完善大小便等辅助检查。
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辅助检查
2017-8-23 WBC ：10.1 10^9/L 血红蛋白： 87mg/L HCT ：0.229% 肾功，电解质正常。 2017-8-24 WBC ：5.910^9/L 血红蛋白： 82mg/L HCT ：0.232% 超声检查：肝脏、胆囊、胆总管、胰腺、脾脏未见异常
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入院诊断及诊疗计划
• 入院诊断
• 1、呕血待诊：急性上消化道出血？患儿有呕吐鲜血三次，查体腹部
软，轻压痛，可行胃镜检查协助诊断。
• 2、失血性休克：患儿呕吐献血量大，肢端微凉，入院测血压
65/30mmhg，故诊断
• 诊疗计划
• 入院后予儿科护理常规，一级护理，西咪替丁护胃，止血敏止血，生
• 8月24日 09:49 T:36.9° P：118次/分，R：26次/分，
BP94/49mmHg 患儿神清，精神尚可，四肢暖和，肌张力 可,暂未见呕吐，遵医嘱予Q4h测血压，记24小時出入量， 血检查报告示：82g/l，大便常规：++。 13:30 患儿神志 清楚，面唇、甲床略白，经两人核对无误后输入血袋号为 0231017078853的Rh阳性AB型的去白细胞红细胞悬液1.5u, 缓慢输入，密切观察患儿情况，向家属宣教输血注意事项。
胰腺癌侵犯十二指肠，肝硬化伴门脉高压 性胃病
• 全身性疾病：过敏性紫癜，遗传性毛细血
管扩张症，血液病。
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病史资料
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病史介绍
• 廖晗玥，患儿，女，4岁9月，22床。 • 主诉 ：呕血三次 • 体格检查：T:36.5° P：127次/分，R：28次/分，BP：
65/30mmHg，BW：14kg
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病程记录
• 16:41 T:37.2° P：98次/分，R：26次/分，患儿神志清楚，
精神可，面色口唇及甲床红润，输血结束，无不良反应。
• 19：00 12小時小结输入量为1200ml，小便量为780ml，大
便1次。 20:38 患儿精神可，遵医嘱停止禁食，予流质饮食，进食少
许温开水，未见呕吐。
8月25日 01:48 T:37.8° P：126次/分，R：28次/分， BP100/53mmHg，患儿精神可，面色正常，四肢暖和，低 热，遵医嘱予冰冰贴物理降温，观察体温变化。
07:00 T：36.5°24小時小结输入量为1200ml，饮入量30ml， 小便量为415ml，大便1次。继续予保护胃黏膜及止血补液 治疗。
• 6.潜在并发症——窒息 输血反应
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护理
一、体液不足的护理
1.立即建立静脉通路，遵医嘱快速补液，立即配血， 做好输血准备。
2.监测呼吸，心率，血压情况。 3.加强观察有无头晕心悸、四肢厥冷、出汗、晕厥
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3
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4
临床上常见三种表现形式：
• 1、慢性隐性出血：肉眼不能观察到便
血又无明显临床症状，仅粪便隐血试验阳 性
• 2、慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红
或咖啡色呕吐物或黑色的粪便，临床上无 循环障碍表现
• 3、急性大量出血：肉眼观察到呕血、
黑便或红色血便伴循环障碍，可出现低血 压或休克症状，需紧急处理
儿科2017年9月护理查房 上消化道出血的护理
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游幸
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小知识
精选pptபைடு நூலகம்
2
概念：
• 概念：上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带
以上的消化道出血，包括食管、胃、十二 指肠以及胰腺、胆道病变引起的出血。
• 临床表现：呕血及/或黑便，往往伴有血容
量减少引起的急性周围循环改变，病情危 重，如不及时诊治，常可危及生命，因此， 及时的诊断，有效合理的治疗是成功救治 的关键。病死率8.0~13.7%。
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10
病程记录
• 8月23日 18:35 T:36.5° P：127次/分，R：28次/分，
BP65/30mmHg，患儿因入院，神志清楚，精神欠佳，面 色苍白，口唇发绀，院外呕鲜红色血3次，量家属不能评 估，皮肤弹性稍差，四肢欠暖和，肌张力可，腹软，大小 便暂未解，入院予建立静脉通道，输血前八项检查，补液 止血等对症治疗，血常规示：87g/l，嘱禁食，绝对卧床休 息。
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12
病程记录
8月26日 07:00 24小時小结输入量为800ml，饮入量40ml， 小便量为465ml。
09:23 T:36.5° R：22次/分，患儿一般情况可，口唇、面色 及甲床红润，进食流质饮食，无呕吐，四肢暖和，小便可， 解褐色大便1次，复查大便常规示：隐血++，遵医嘱停 Q4h测血压，心电监护及24小時出入量，停病危，告病重， 继续对症治疗。
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13
病程记录
8月27日 09:57 T:36° R：23次/分，患儿一般情况可，口唇、 面色及甲床红润，进食流质及软食，腹软，小便可，予开 塞露通便后，解褐色大便1次，量少，复查大便常规示： 隐血++。
8月28日 09:57 T:36° R：23次/分，患儿腹软，小便可，解 黄色大便1次，量少，复查大便常规及隐血，无异常，继 续输液治疗。
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5
1、常见原因：
• 食管疾病： 食管胃底静脉破裂（占
25%）、食管贲门粘膜撕裂症、食管裂孔 疝、反流性食管炎、食管溃疡、食管癌
• 胃、十二指肠疾病：胃、十二指肠溃疡
（占40-60%）、急性糜烂出血性胃炎 （15%）。胃癌、胃粘膜脱垂、胃粘膜下 小动脉畸形
• 胆管、胰腺、肝脏： 胆道出血、壶腹癌、