老年上消化道出血患者临床分析
上消化道出血
湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，施压后经久 不能恢复，体表静脉塌陷
萎靡，烦躁不安；重者反应迟钝意识模糊 收缩压〈80mmHg； 脉压差〈25-30mmHg 少尿或无尿
临床表现
发热
多数病人大量出血后24h内出现发热，一 般不超过38.5℃，可持续3-5天 与血容量减少引起体温调节中枢障碍有关 ★注意排除感染引起的发热
积极补充血容量：
迅速建立有效静脉通路，尽量使用大号针，静脉留置针输液，必 要时行中心静脉置管。 遵医嘱用糖盐水，平衡液，右旋糖酐，其他血浆代用品，开始时 快速输液，尽快输入足量全血是改善急性周围循环衰竭的关键。 老年患者或原有心脏病者根据中心静脉压调节输液量，避免输液 输血过多过快而引起心衰肺水肿或诱发再次出血。 肝硬化应使用新鲜血，库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。
上消化道出血
讲课人：高婧
主要内容
定义 分类 临床表现 治疗原则 护理评估 护理诊断 护理措施
定义
上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）
★ 是指自食道起始部至十二指肠屈氏韧带以上的消化
道出血，包括食道、胃、十二指肠、胰腺、胆道出血 以及胃肠吻合术后的空肠病变出血。
无先兆症状，出血量大，易反复。伴发并多， 预后差；机体代偿能力下降，出血量不大也可 出现甚至神志淡漠，意识不清或多脏器衰竭。 ★注意观察早期症状，部分病人因出血速度快， 可先出现急性周围循环衰竭而未见呕血与黑便， 如不能排除上消化道出血，应及早做直肠指检。
护理评估 (症状与身体评估) 护理评估
3.出血量的评估
机体代偿， 心率加快， 保证重要脏器 供血
循环血量1小时内 得到改善，可无自觉 症状或仅有皮肤苍 白，头晕，心悸， 出汗，恶心，口渴 ，黑朦或晕厥
老年上消化道出血患者临床分析论文
老年上消化道出血患者临床分析【摘要】目的分析导致老年人上消化道出血的原因，通过对患者的临床观察，收集治疗经验，确定合理的诊治方案。
方法通过整理2009年1月至2011年月在我院接受治疗的患有上消化道出血的200例老年患者的资料，统计并分析相关数据。
结果消化性溃疡是导致老年人上消化道出血的最主要原因，占有47.2%的比率，其他的相关因素有胃癌、胃黏膜损伤和胃底食道静脉曲张；患者经过内科治疗之后，痊愈的有91例，好转的有102例，未治愈的有7例。
96.5%的有效率，治疗过程中换做手术治疗的有12例患者，有6例死亡病人。
结论老年患者的上消化道出血有多种致病因素，另外伴有多种并发症，正确地诊断病情并给与及时治疗，对于缓解老年患者的上消化道出血症状有极大的作用。
【关键词】老年患者；上消化道出血；胃溃疡临床上常见的消化内科疾病的显著症状之一就是上消化道出血[7-8]，该病的致病因素很多，病情也比较凶险，伴有较高的死亡率，如果延误治疗，患者的生命健康将会受到极大的威胁。
由于老年人的自身体质比较弱，患病症状更为严重，一旦患病情况会比较危急，而且症状复杂，有多种病症杂合在一起，对治愈该病提出了很多挑战，临床治疗也会比较麻烦。
根据我院消化内科以往的患者资料所做的分析，现报道如下。
1资料与分析1.1一般资料统计我院于2009年1月至2011年1月消化内科所接收的患有上消化道出血的老年患者200例，通过对其所做的常规检查（包括胃镜、钡餐、b超和红细胞技术等），确定所有患者的症状均符合上消化道出血的诊断标准，另外对患者的病史和体态特征也做了相关记录。
所有患者的年龄都在60-80岁的范围中，患者都有程度不同的慢性疾病，像常见的高血压、糖尿病，还有比较危险的冠心病、脑血管方面的疾病，以及比较顽固的慢性支气管炎，患有以上一种疾病的有123例，患有两种疾病的有68例，患有三种甚至更多疾病的有9例。
1.2方法对所有患者进行内科治疗，详细的治疗措施为：患者住院后在病床静卧休息，补充适量的血容量，输入全血细胞或红细胞悬液，按照病情需要补充质子泵抑制剂，必要的止血药也要给患者服用，为保证治疗顺利，可从患者静脉注入生长抑素，保护肝肾功能使其不受感染[1，6]。
96例老年上消化道出血患者血BUN水平临床分析
急诊胃镜诊治老年上消化道出血患者的临床效果分析
急诊胃镜诊治老年上消化道出血患者的临床效果分析胃镜是目前临床诊治上消化道出血最常用的检查手段之一。
本文旨在探讨急诊胃镜诊治老年上消化道出血患者的临床效果。
一、研究背景上消化道出血是老年人最常见的急性消化道疾病之一，且病情严重，需尽早诊治。
而急诊胃镜检查作为上消化道出血的首要诊断方式之一，已被广泛采用。
但是，在一些地区，急诊胃镜检查不及时，尤其是在偏远地区医院，导致患者病情恶化、病死率增加。
因此，对于胃镜检查在老年上消化道出血的应用价值进行探究有着重要意义。
二、研究对象和方法本研究收集了2016年至2018年期间，某市一所三甲医院收治的老年上消化道出血患者共计127例。
患者均接受急诊胃镜检查和治疗。
其中，男性63例，女性64例，年龄范围60-89岁，平均年龄为73.5岁。
本研究采用回顾性病例对照研究，将患者随机分为观察组（急诊胃镜诊治）和对照组（非急诊胃镜诊治），每组各63例。
三、结果分析观察组患者的平均住院天数为7.1天，对照组为9.3天（P<0.05）。
观察组的治愈率（78.4%）和有效率（95.2%）明显高于对照组（治愈率为59.5%，有效率为83.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。
两组患者的症状得到了明显改善，且无明显并发症和难以忍受的不良反应。
四、结论急诊胃镜诊治可能是治疗老年上消化道出血的有效方式，能够显著提高治愈率、有效率，缩短住院时间，改善患者生活质量。
此外，急诊胃镜检查还能及早确定病因，避免延误治疗，减少死亡率与病情不断恶化的风险。
因此，在医生对老年上消化道出血病人进行诊治时，应及时对患者进行急诊胃镜检查，尽快找到病因，制定治疗方案，提高治疗效果。
急诊胃镜诊治老年上消化道出血患者的临床效果分析
急诊胃镜诊治老年上消化道出血患者的临床效果分析摘要：老年人上消化道出血是一种常见的急诊情况，常常需要及时干预和治疗。
急诊胃镜检查和治疗是一种常用的方法，本文旨在分析急诊胃镜诊治老年上消化道出血患者的临床效果并总结经验，为临床实践提供参考。
关键词：急诊胃镜、老年、上消化道出血、临床效果一、患者资料我们回顾性分析了2017年1月至2021年12月期间在我院接受急诊胃镜检查及治疗的老年上消化道出血患者的临床资料。
共纳入了72例患者，其中男性42例，女性30例，年龄在65岁至85岁之间。
患者的主要症状包括黑便、呕血、乏力、贫血等，其中黑便是最常见的表现。
急诊内镜检查发现溃疡出血占70%以上，其次是食管静脉曲张出血。
二、治疗方法及效果患者在急诊室迅速行胃镜检查后，根据出血部位和病因进行相应的治疗。
对于消化性溃疡出血，我们采用局部止血和内镜下溃疡止血钳夹或注射止血剂的方法。
而对于食管静脉曲张出血，我们则进行了硬化剂注射治疗。
治疗后，我们对患者进行密切观察，记录消化道出血的停止时间、术后并发症和出血再发情况等。
经过治疗，我们发现，在72例患者中，95%的患者出血得到了有效控制，消化道出血停止的平均时间为2天。
术后并发症发生率低，仅有2例出现术后感染，及时处理后痊愈。
出血再发率为5%，这些患者经过再次内镜治疗后出血被有效控制。
在治疗后的随访中，我们发现患者的生活质量得到了明显改善，术后无严重并发症和出血再发。
三、讨论与总结老年上消化道出血的治疗是一项非常复杂的工作，需要综合考虑患者的整体情况和出血病因。
而急诊胃镜检查及治疗是一种及时有效的方法，对于老年患者尤为重要。
我们通过对72例老年上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，发现急诊胃镜诊治能够有效控制出血、降低并发症发生率，对提高患者的生活质量具有重要意义。
老年患者上消化道出血57例临床分析
所 有患者起 病时 临床上均有 呕血和
例 的临床 资料 ，并 与 同期收 治 的中青年 病例 １ ８例 （ ）黑便 ，两组患 者均 有不 同程度 的失血 性贫 血 ， ２ 或
严 重者有 休 克表现 ，见表 ２ 。
２３ 合并症 老年组 伴有合并症 的发生率 为 ４ ． ％， ． ２１ ０
１１ 一般 资料 将 患者分 为两组 ，老年 组 ５ ． ７例 ，男 显著高于对 照组 （ ． ％ ） ＝ ５８６３ ５４ ６ （ ７ ． ，Ｐ＜０ １ ， ６ ． ） ０ 见表 ３ 。老年组主要合并症 有 ：高血压病 ６ ，冠心 例 ４ 例 ，女 １ 例 ，男 女之 比 ２５： ；年龄 ６ １ ６ ． １ ０～８ ， ９岁
上 消化道 出血是 消化 内科 常见 的急症 ，尤 其是 统计 学意义 （ ｚ６ ． ５ ，Ｐ ＜００ ） ＝ ２８ ４９ ．１ 。胃癌在老 年
老 年人 的上消化 道大 出血 ，出血 较急 ，临床 表现 多 组 发病率 也显 著高 于青 年组 ，两组 发生 率差异 有统
不 典型 ，伴 随疾 病多 ，病死 率较 高 。因此提 高对 老 计学 意义 （ ２９． ０６ ＝ ６ ０ ，Ｐ＜００ ） ６ ．１。其他如食管静
１２ 临床诊 断 根据呕血 、便血 的临床表 现 ，大便潜 ２４ 并发 症 ． ．
化 道 出血 。
老 年组并 发肺部感 染 ７ ，心血 管疾 例
血试验 阳性 ，全部 病例 均经 胃镜确诊 ，并排 除下 消 病 ３ ，多器官 功能衰竭 ２ ，肝性脑病 ２ ；对照 例 例 例 组 并 发肺部 感染 ２例 ，多器 官 功能 衰竭 １ ，肝 性 例 ＝ ３ ７ ，Ｐ＜０ １ ４ ． ５６ ８ ． ，见表 ０
检验 。检验水准 ＝ ． 。 ００ ５ ２ 结果
消化道出血的临床评估和护理
消化道出血的临床评估和护理*作者:韩惠芳耿亚琴来源:(南京医科大学附属常州第2人民医院急诊科江苏常州213000) 【关键词】消化道出血评估护理消化道出血是胃肠疾病最常见的急症之一，占内科住院病人的2%~3%，尤其是上消化道大出血,主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命.尽管近年来在治疗上，包括中西医药物治疗、内镜和手术治疗等，方法均有改进与提高,然而病死率仍在10%左右，临床实践表明，除及时、正确的诊疗外，加强临床症状的观察、科学的护理对提高疗效、降低病死率有显著的作用.现将自2005年5月止2007年8月，笔者参与抢救护理58例急性消化道出血患者的护理体会汇报如下:1 资料与方法1.1 一般资料自2005年5月止2007年8月，笔者参与抢救护理急性上消化道出血患者58例,其中男25例，女13例，年龄16岁~84岁.肝硬化38例，急性胃黏膜病变5例，消化性溃疡11例，消化系肿瘤4例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状.经过治疗护理,治愈36例,好转16例,自动出院2例,转外科手术3例,病情恶化及死亡1例.1.2 消化道出血的临床评估1.2.1 出血的判断上消化道大量出血的早期识别:若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于呕血和黑粪，就必须与中毒性休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎，以及子宫异位妊娠破裂、自发性或创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鉴别.上消化道出血引起的呕血和黑粪首先应与由于鼻衄、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别.也需与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、2尖瓣狭窄所致的咯血相区别.此外，口服禽畜血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，有时需与上消化道出血引起的黑粪鉴别.1.2.2 出血量的估计失血量的估计对进一步处理极为重要.一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但隐血试验就可以为阳性，50~70ml以上出现黑粪.以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确.因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外.因此，可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断.1.2.2.1 一般状况严重性出血指3小时内需输血1 500ml才能纠正其休克.严重性出血性质又可分为大量出血即指每小时需输血300ml才能稳定其血压者;最大量出血即指经输血1 000ml 后血红蛋白仍下降到10g/dl以下者.持续性出血指在24小时之内的2次胃镜所见均为活动性出血，出血持续在60小时以上，需输血3 000ml才能稳定循环者.再发性出血指2次出血的时间距离至少在1~7天.如果出血量不超过400ml，由于轻度的血容量减少可很快被组织滤过500ml，失血又较快时，患者可有头昏、乏力、心动过速和血压偏低等表现，随出血量增加，症状更加显著，甚至引起出血性休克.1.2.2.2 脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标.急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快.小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血.一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态.所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100~120 次以上，失血估计为800~1 600ml;脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1 600ml以上.有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大.如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血.1.2.2.3 血压血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标.当急性失血800ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小.尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变.急性失血800~1 600ml时（占总血量的20%~40%），收缩压可降至9.33~10.67kPa（70~80mmHg），脉压小.急性失血1 600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至6.67~9.33kPa （50~70mmHg），更严重的出血，血压可降至0.有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或过敏性休克，以及非消化道的内出血（宫外孕或主动脉瘤破裂）.若发现肠鸣音活跃，肛检有血便，则提示为消化道出血.1.2.2.4 血象血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度.但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化.一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3~4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度.如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1 200ml以上.大出血后2~5h，白细胞计数可增高，但通常不超过15×109/L .然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加.2 急救与护理2.1 心理护理首先安排患者卧床休息，保持安静，因安静休息有利于止血.及时清除呕血或黑便后的血液或污物，减少不良刺激，护理人员要冷静果断完成各种治疗抢救措施，关心安慰病人［1］.针对病人的年龄、文化层次，运用心理护理的各种技术和方法，施以不同的心理护理.运用肢体语言和一切非肢体语言，包括控制、移情、信任、确认、倾听等，使病人及其家属真切地感受到我们医护人员正在想病人所想，痛病人所痛，从而消除患者紧张、恐惧心理.因为患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血.这就要求我们急诊科护理人员在平时的工作中要培养敏锐的洞察力，善于观察病人，加强与病人的沟通与交流，积极参加继续教育、各种业务学习，提高自己全方位的业务水平，保证在关键时刻拿得出，用得上.在某种程度上也可降低医患纠纷的发生率.2.2 保持呼吸道通畅是抢救消化道出血最基本的措施之一，嘱绝对卧床休息，注意保暖，去枕平卧位头偏向一侧［2］，立即清除口鼻腔内的分泌物，去除假牙，双侧鼻导管吸氧，氧流量5~6L/分，必要时面罩加压给氧，如发生窒息应紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸.2.3 快速补液尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应迅速建立2~3条静脉通道，其中一路补液使用输血皮条，为输血作准备.我们一般采用16~18号静脉留置针进行静脉穿刺，此法操作简单，穿刺速度快，容易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的适于重病人的抢救.对穿刺困难者，可行深静脉置管或静脉切开置管输液.输液速度宜快，必要时可加压，但对年老体弱者应注意避免输血、输液过快过多而引起急性肺水肿，如有异常及时通知医生.静脉通道应选择上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，以利于提高输液速度，准确有效地使用急救药物.2.4 采集血标本在开放静脉通路的同时应采集血标本，及时做血常规、生化、配血，根据化验结果初步判断病人的出血量，指导医生采取相应的治疗方案.2.5 用药护理遵医嘱及时、准确地用药，我们应做到沉着冷静、忙而不乱，注意三查七对，观察输血后的反应.使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时［3］，应及时报告医师处理.止血剂的选择，常用立止血1kU加入5ml生理盐水中静推，并将去甲肾上腺素8mg加入150ml生理盐水中分次口服或胃内灌注或洛赛克1支静推，效果较好.2.6 饮食护理急性出血期应禁食;出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食;出血后3d未解大便患者，慎用泻药.病情稳定后,指导患者要定时定量,少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡.2.7 加强基础护理出血期禁食的病人，需每日2次清洁口腔.每次呕血后,及时做好口腔护理,减少口腔中的血腥味,以免再次引起恶心、呕吐,同时能增加患者舒适感.便血病人因大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮.保持床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物.2.8 密切观察每30min测生命体征一次，有条件者进行心电、血压监护，观察呕吐物及黑便的颜色、次数、量、性质，估计出血量及程度，准确记录24h出入量.应密切观察患者意识，末梢循环、尿量等变化，注意保暖，并对呕血的量及黑便次数及时记录.如患者由于卧位改为半卧位即出现脉搏增快，血压下降，头晕、出汗甚至晕厥，则表示出血量大，应立即抢救.2.9 健康教育对出院的患者要帮助其找出诱因，生活要有规律，食用易消化食物，不要食用刺激性食物，忌暴饮、暴食，注意劳逸结合，避免过度紧张，保持良好的精神状态，指导患者或家属掌握有关疾病的病因、诱因，预防、治疗知识，如发现黑便或其他出血征象应及时就诊.参考文献1 詹妮.102例上消化道出血患者的护理［J］.护理研究，2002，16（3）:161.2 刘君会. 上消化道出血的急救与护理［J］.实用医技杂志，2004，8（11）:8.3 上海医科大学.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，1996:1347.[FL)]由于出血大部分存在胃肠道，单凭呕血或排血量估计出血是不准确的。
上消化道大出血患者消化内科专科护理临床观察研究
上消化道大出血患者消化内科专科护理临床观察研究发布时间：2021-11-04T07:55:59.206Z 来源：《医师在线》2021年26期作者：陈秀洋[导读] 目的：研究分析上消化道大出血患者接受消化内科专科护理的临床疗效。
方法：研究陈秀洋江阴市人民医院江苏江阴 214400【摘要】目的：研究分析上消化道大出血患者接受消化内科专科护理的临床疗效。
方法：研究对象共计消化内科上消化道大出血200例患者，研究年限在2020年4月至2021年4月，全部患者被均分为研究组和对照组，分别接受专科护理和常规护理，对两组患者的治疗护理情况进行观察比较。
结果：相较于对照组，研究组患者的再出血率和死亡率显著更低，护理满意度显著更高。
组间对比差异显著（p<0.05）。
结论：对消化内科上消化道大出血患者专科护理的临床效果更加显著，可以有效止血，保证患者生命安全，提升患者在治疗期间的满意程度。
【关键词】上消化道大出血；消化内科；专科护理；临床疗效上消化道出血指的是出血部位在屈氏韧带以上的消化道出血。
每年医院收治的上消化道出血患者中，有10%会死亡，原因主要是在于出血发生迅速、程度重，出血量大。
上消化道出血时患者的会出现头晕、心慌和乏力等全身症状，当出血量超过1000ml时，会表现为周围循环衰竭，所以需要对患者做好护理工作[1]。
本文的研究内容即为上消化道大出血患者接受消化内科专科护理的临床疗效。
结果如下：1资料与方法1.1一般资料在这项研究中，我院选择了消化内科上消化道大出血200例患者，全部患者中的男女比例为4：6，平均年龄为（43.9±5.2）岁。
随机分为两组，使两组之间没有年龄或病程差异，以便比较所获得的研究结果。
该研究是在医院伦理委员会的许可下正式启动的。
1.2护理措施对照组接受常规护理，研究组接受专科护理，具体措施为：1.2.1病情护理：当患者出现大出血后，需要协助其立即卧床休息，平卧，将双下肢抬高，头部抬高，取中凹卧位，清理呼吸道分泌物，保证患者呼吸通畅。
老年患者上消化道出血85例临床分析
１ 临床资料 ． １
回顾 分析 ２０ 年 １ ２ １ 年 ６月住院治疗 的老年 ０６ 月～ ０ ０
（０岁 ）的原发性 高血 压患者 １ ２例 ，年龄 ６ ～ ５岁 ，平均 年龄 ６ ５ Ｏ９ （９０ ￣ ． ） ， ７ ．５ ６９ 岁 按照有无合并 房颤 分为两组 ： ４ Ａ组 为合 并房颤组 ３ ３ 例（ ３ 男 ３例 ， ０例 ）平均 年龄（ ９９ ￣ ． ） ； 女 ， ７ ．７ ７６ 岁 Ｂ组为不合 并房颤 ９ 组 即对照组 ｌ９例 （ ９ １ 男 ２例 ， ２ 女 ７例 ）平 均年 龄（ ８８ ￣ ．３ 岁 。 ， ７ ．０ ６ ） ７ 两组 的年龄 、 总胆固醇（ Ｃ）低 密度脂蛋 白（ ＤＬ Ｃ 、 Ｔ 、 Ｌ — ） 血尿素氮（ ｒ— Ｕ ｅ
ａ
本文从 １２例老年高血压患者房颤发作与踝臂指数的关系研 究 ５ 中发现 ， 合并房颤组 的患者踝臂指数均 明显低于对照组 ， 差异具有统 计学意义 ， 提示老年高血压患者房颤发作与动脉粥样硬化关系密切 ， 在 老年高血压 患者中 ， Ｂ 越低 ， 管硬化程度越 明显 ， ＡＩ 血 房颤发作 的 危 险性越 高。在本研究 中， 房颤组与对照组的男女性别构成 比较 ， 房 颤 组男性构成 比高于对 照组 ， 差异有统计学 意义（ ＜ ．１ ， 次证 明 Ｐ ００ ）再 男性本 身也是 房颤的独立危 险因素之一【 圳 。因此 ， 在老年高血压患者 中， 尤其是男性患者 中， 注重 应用血管紧张素转化 酶抑制剂 、 管紧 血 张素 Ⅱ受体阻滞剂 、 抗血 小板聚集及其他活血 化瘀治疗措施 来改善 血管硬 化程度 ， 延缓 动脉 粥样硬化发生发展速度 ， 将有助于减少老年
）血 肌 酐 （ ｒ血 尿 酸 （ Ａ） 空 腹 血 糖 （ ｌ） 较 ， 异 均 无 统 计 学 、 Ｃ） ｕ 、 Ｇｕ 比 差
143例老年患者上消化道出血的临床诊治分析
143例老年患者上消化道出血的临床诊治分析肖湘君李雪明西林作者单位丹江口市第一医院干部诊疗科442700摘要目的观察分析老年患者上消化道出血的发病因素临床诊治特征方法统计上消化道患者共418例其中老年患者143例对其住院病历资料包括性别烟酒史发病诱因伴随其他系统疾病及临床诊疗过程转归进行分析归纳结果应用N SA I D S老年组35.5%明显高于非老年组4.1%(P0.01)因其他疾病诱发急性胃粘膜病变分别为32.8% 3.6%(P0.05)明显高于非老年组伴随其他疾病者分别为60.8% 6.1%(P0.01)与非老年组有显著性差异包括出血后尿素氮水平分别为8.7 4.0 6.5 3.1需重症监护率分别为33.56% 3.2%(P0.01)亦有明显差异平均输血率死亡率均高于非老年组结论老年上消化道出血不论从诱发因素病因伴发疾病谱临床实验室检查及诊治过程均有别于非老年组值得临床重视因病施治关键词老年人上消化道出血上消化道出血是临床上一种严重的症候群老年人往往由于疾病谱的不同加之一体多病反应应激能力差动脉硬化多脏器受累等原因而有别于中青年人占上消化道出血总死亡率的30%50%我们对本院近6年来收治的143例老年患者上消化道出血的发病临床特征及诊治进行了较为全面的回顾性分析1材料和方法1.1材料选择2000年元月2005年12月我院老年病和消化病房收治的上消化道出血患者共418例男297例女121例均有黑便或(和)呕血病史其中老年患者143例男111例女32例年龄6087岁平均72.648.41岁非老年组275例男204例女71例年龄18 59岁平均40.19.91岁1.2采用回顾性分析方法对所有入选患者的住院病历资料进行分析归纳包括患者的性别吸烟及饮酒史发病诱因及原因以及有无非甾体类抗炎药N SA I D S)应用史及伴随其他系统疾病如心脑肾血管疾病糖尿病关节炎慢性阻塞性肺病(C D PD)血液病等临床资料还包括既往胃病或消化道出血病史实验室检查资料最低血红蛋白红细胞压积血小板计数及尿素氮值诊疗过程转归均予以记录1.3统计学方法组间差异显著性采用t 检验法及2检验做统计学处理P0.05为差异有显著性2结果2.1老年组与非老年组比较吸烟饮酒史无显著性差异应用N SA I D S老年组为35.5%明显高于非老年组的4.1%(P0.01)2.2诱发因素老年组无诱因起病者居多与非老年组无显著性差异而服用N SA I D S占相当比例明显高于非老年组其他原因包括心脑血管病肾病糖尿病C O PD等疾病导致的消化道出血远远超过非老年组均有显著性差异而饮食不当饮酒劳累等因素引起出血的病例明显低于非老年组见表1表1老年组与非老年组上消化道出血诱发因素比较(n%)老年组非老年组无明显诱因68(47.5)139(50.5)非甾体类抗炎药12(8.3)*3(1)饮食不当12(8.3)**68(24.7)饮酒3(2.0)**37(13.4)劳累1(0.69)*18(6.5)伴随其他疾病47(32.8)**10(3.6)注与非老年组比较*P0.05**P0.012.3发病原因及并存疾病老年组上消化道出血病因依次为胃溃疡(30.7%)急性胃粘膜病变(21.6%)胃癌(14.7%)因其他疾病诱发急性胃粘膜病变出血患者明显增多(21.6%)明显高于非老年组(8.3%)而非老年组则以十二指肠溃疡居多(72%)有显著性差异见表2老年组中伴随其他疾病者共87例占60.8%并存2种或2种以上疾病者63例占44%而非老年组并存其他疾病者仅17例占6.1%并存2种以上疾病仅6例占2.1%老年组中合并高血4546压36.4%脑卒中32.8%冠心病18.2%糖尿病19.5%C O PD 17.5%均明显高于非老年组有显著性差异见表3老年组有并存疾病患者中死亡率达18.7%(16/87)远高于无并存疾病者达3.5%(3/56)2组之间差异显著2.4两组患者的实验室检查结果两组患者的最低血红蛋白水平最低红细胞比较血小板计数(109/L)差异均无显著性但老年组血尿素氮水平明显高于非老年组见表4表2老年组与非老年组上消化道出血病因比较(n%)老年组非老年组胃溃疡44(30.7)**25(9.1)球部溃疡18(12.6)**198(72)急性胃粘膜病变31(21.6)*23(8.3)食道胃底静脉曲张4(2.8)12(4.3)胃癌21(14.7)**6(2.2)复合溃疡8(5.6)13(4.7)食道癌6(42)*1(0.3)慢性胃炎2(1.4)5(1.8)注与非老年组比较*P 0.05**P 0.01表3老年组与非老年组患者的并存疾病比较(n%)组别例数上消化道出血史溃疡病史既往胃手术史心血管疾病史高血压冠心病糖尿病脑血管病C O PD 老年组14316(11.2)21(7.63)11(4)52(36.4)26(18.2)28(19.5)47(32.8)25(17.5)非老年组27556(20.4)45(16.4)6(2.2)13(4.7)2(0.7)3(1.1)注()内为百分构成比(%)表4老年组与非老年组患者的实验室检查结果x_s组别例数最低血红蛋白(g/L)最低红细胞比积(%)血小板计数(109/L )最高B U N (m m ol /L )老年组143862127.1 5.8139598.7 4.0*非老年组275892428.1 6.115361 6.5 3.1注t 检验与非老年组比较*P 0.012.5诊治情况老年组需重症监护者48例(33.56%)明显高于非老年组9例(3.2%)P 0.01平均时间长平均输血率也较非老年组高老年组死亡率也远较非老年组高(12.6%/1.4%)其中80%死于多脏器功能衰竭3讨论从本文资料统计分析老年上消化道出血从诱发因素病因伴发疾病谱临床实验室检查及诊治过程中均有别于非老年组存在以下特点值得临床重视发病诱因分析随着年龄的增加高血压病心脑血管疾病糖尿病C O PD 在增加非甾体类抗炎药的使用增加成为老年人上消化道出血的一重要诱因[1]而且常因上述疾病诱发或增加老年人上消化道大出血而累及心脑肾肺等重要脏器而危及生命死亡率增加老年上消化道出血的主要病因有如下特点消化性溃疡尤其是胃溃疡仍为老年上消化道出血的主要病因可能与年龄增长胃酸分泌减退有关药源性上消化道出血急性胃粘膜病变占有一定比率以阿斯匹林居多可能与老年期粘膜血流量下降上皮细胞更新减慢以及药物作用屏障功能减弱有关[23]出血性脑卒中引起上消化道出血的危险性高于缺血性脑卒中[4]老年组上消化道出血患者好发疾病谱不同除了病因不同外伴发病明显高于非老年组说明随着年龄的增长一体多病的发生心脑血管及多脏器功能均明显下降故增加了上消化道出血的发生率和死亡率并且由于老年人血管弹性差不易止血[5]常以大出血引起神经系统循环系统症状就诊甚至突然进入休克状态很容易发生多脏器功能衰竭表现为心律紊乱心肌梗死心力衰竭或并发脑血管意外肾功能衰竭感染等[678]故在诊治过程中更应注意争分夺秒及时抢救并加强重症监护掌握病情轻重缓急把握好胃镜检查时机做好术前谈话并签字同时补充血容量做好心脑肺功能监测及时救治伴发病老年人反应机能差呕吐时注意侧卧体位防止窒息或吸入性肺炎由于老年性动脉管壁弹性差大多处于高粘状态一定要注意监测血压和血红蛋白血红细胞压积等防止因虚高的动脉血压和血红蛋白的含量红细胞压积而忽视了补液输血的量和速度治疗老年老年人牙周病与糖尿病关系的临床研究喻学洲1周永庆1邬利民2陈书杰1作者单位1郧阳医学院附属人民医院口腔科十堰市老年病研究所4420002湖北省竹溪县蒋家堰镇卫生院442300摘要目的探讨老年人牙周病与糖尿病之间的关系方法对852名年龄5982岁的老年人进行牙周病状况及血糖状况调查和临床检查根据有无牙周炎将852名受检者分为牙周病组A组和非牙周病组B组然后对两组的血糖进行统计分析结果A组的糖尿病患病率(17.6%)明显高于B组(11.9%)两组间存在明显差异P0.05结论老年人牙周病和糖尿病之间存在相关性二者间可以相互影响关键词牙周病糖尿病Re l a t i ons hi p of pe r i odont al di s ea s e be t w e en di a bet e s i n e l de rY U X uezhou1,ZH O U Y ongqi ng1,W U L i m i n2,CH ENSH uj i e1.(1D epart m ent of st om at ol ogy,Peopl e H ospi t al of Y unyang M edi nal C ol l ege,Shi yan442000,C hi na)A bst r a ct O bj e c t i ve To e va l uat e r e l a t i onshi p be t w ee n pe r i odont a l di s ea se and di abet es i n e l der.M e t hods Thi s s t udy i ncl ude852el der,aged5982.T hei r per i odont al di seas e and di abet es w ere i nvest i gat ed and exam i ned.852peopl e w er e cl ass i f i ed i nt o2gr oups:group A,havi ng per i odont al di s ease.A nd gr oup B,havi ng not peri odont al di s ease.Then,peri odont al di s ease and di abet es w er e eval uat ed.Re sul t s Peopl e of gr oup A w i t h di abet es ar e m or e t han t hose i n group B.T her e ar e s i gni fi cant di ff er ences bet w een t he t w o groups(P 0.05).C oncl us i on Ther e ar e r el at i ons hi p bet w een peri odont al di seas e and di abet es i n el der.K e y w or ds peri odont al di s eas e,di abet es牙周病与全身疾病的关系近年来日益受到国内外学者的关注随着年龄的增大,牙周病的患病率和严重程度均增加,同时患糖尿病等全身性疾病的几率也增高,二者之间可能存在相关性2004年至2005年本研究对852名年龄5982岁的老年人进行了血糖及牙周病状况的调查和检测旨在探讨老年人牙周病与糖尿病之间的关系现报道如下1材料和方法选择居住在城市的离退休干部工人852名进行牙周健康状况和血糖检测其中男性628名女性224名年龄5982岁平均67岁牙周病检查方法采用临床常规牙周探针检查按社区牙周治疗需要量指数(c om m uni t y pe r i odont a l i ndex of t r ea t m ent needs,C PI T N)进行记录指数3者诊断为牙周炎[1]血糖检测仪器为美国Beckm an公司制造的synchr on C X S型全自动生化分析仪空腹血糖值 6.1m m ol/L或有糖尿病史且近期仍在服药者即诊断为糖尿病上消化道出血主张以静脉H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂加口服止血为主或内镜直视下止血尽可能避免静脉使用对凝血和纤维蛋白降解过程中有直接作用或对全身血液循环有明显影响的止血药物以免诱发心脑血管意外注意心脑肾等重要器官功能的保护由于肾动脉硬化肾血流量减少尿素氮持续升高者应加强监测肾功能以防止因休克肾血流量减少或原有肾脏病变基础而致肾衰竭急性重症心脑血管病老年患者常规使用胃粘膜保护剂以减少上消化道出血发生率参考文献1张守华王文丽等老年人上消化道出血296例临床分析实用老年医学200418(1)2郑国安老年人上消化道出血460例病因分析现代医药卫生200117113宋卫生杨希山老年期消化道出血的鉴别诊断及治疗措施世界华人消化杂志200311(5)4黄海力万军等中华医学会第三届全国老年消化专业学术会议纪要中华老年医学杂志200423(2) 5吴增耀老年性消化性溃疡出血临床特点(附565例分析)福建医药杂志19992122246俞丽芬上消化道大出血诱发急性心肌缺血河北医学1999528297王高生继发于消化性溃疡出血后的急性心肌梗死(附4例分析)广州医药20003125268谭章文赵英恒上消化道大出血并发脑梗塞17例临床分析广州医药199930545547。
超过80岁高龄老年患者上消化道出血的临床护理特点分析
本 组 病 例 中 上 消化 道 出血 的主 要 原 因是 消化 性 溃 疡 导 致 的出血（ 包括食 管、 、 胃 十二指肠及 吻合 口等 ）其次是消 ， 化 道 肿 瘤 ， 胃癌 、 管 癌 ， 三是 急 性 胃粘 膜病 变 ， 国 内 如 食 第 与 其 他 报 道基 本 相 符 ［］ ３。 本 组 病 例 中 胃癌 患 者 占第 二 位 ， １ 共 ５位 ， 中 ，ｌ 其 １ 例 为中晚期 ， 只有 ６ 位转至外科手术 ， 其余 ９例患者中有 ２ 例 因 重 度 贫 血 ， 般 情 况 差 ， 行 胃镜 检 查 ， 是 行 上消 化 道 一 未 而 钡 透 明确 诊 断 为 胃癌 ， 因全 身 衰 竭无 法接 受 手 术 ， 家 属 但 后 放 弃 治疗 自动 出 院 。 ５ 继 续 接 受 内科 保 守 治 疗 后 出血 停 例 止 。因此我们认为 ， 在临床工作中 ， 有时候 上消化道钡透仍 是 胃镜 不 可 替代 的 ， 其 是对 于 耐受 性 较 差 的 高 龄 老 年人 。 尤 必要的时候可以考虑上消化道钡透来进行初步 的判断及诊 断， 而不 管 选 择 何 种 检查 ， 理 上 的 陪检 及 抢 救 药 物 的 准 备 护
参 考 文 献
［卅 仍高 ， １ 陆再英． 内科学． ０ ： ２ ９ ０ ｒ１ 忠 琼 ． 年 人 上 消化 道 出血 临床 特 点 分 析 『Ｉ 国 误 诊 血 杂 志 ， ２陈 老 Ｊ中 ．
２ ０ ０ ９
老 年 人 卜 化道 出血 在 临 床 属危 急重 症 ， 由于 出 血 部 消
上 消化 道 出血 是 指 屈 氏韧 带 以上 消 化器 官 （ 括食 管 、 包 胃、 十二 指 肠 、 腺 及 肝 胆道 等 ） 病 引 起 的 出 血 ［ 。 高 龄 胰 疾 １而 ］ 老年人上消化道 出血常常起病急 ， 伴发病多 ， 病死率高 ， 是 医生 护 士 感 到棘 手 的问 题 之一 。现 将 我 院 自 ２０ ． — ０００ ０ ２１ ２ １．３问收 治 的 ８ 分 析如 下 。 ０ ５例 １ 临床 资 料 １１ 一 般 资 料 ： 组 ８ 病 例 中 ， ５ ． 本 ５例 男 ２例 ， ３ 女 ３例 ， 龄 年 ８ — １ ， 均 ８ ． 。既 往有 溃 疡 病 史 者 １ （ ５ ％） ０９ 岁 平 ６３岁 ３例 １． ３ ， 病 程 ２月 至 ３ ０年 ，其 中有 １ 例 曾因 上 消 化道 出血 住 院 治 １
老年与青年患者上消化道出血的临床分析研究
ｕ ｐ ｒｇ ｔｏｎ ｅ ｔ ａ ｌ ｅ ｉ ｇ ｓ ｓ ｃ ａｅ ｉ ｎ ｅ ｔ ｅ ，ｃ ｕ ｅ ｌｅ ｉｇ，ａ ｄ ｃ ｎ ｏ ｔ ｔ ｉｅ ｓ ｓ ｅ ｔ ｃ ｒ ｎ ｄ ｆ ｒ ｎ ｐ ａ ｒ ｉ ｔｓ ｎ ｂ ｅ ｄ ｎ ，ａ ｏ ｉｔ ｄ ｗ ｔ ｉ ｃ ｎ ｖ ｓ ａ ｓ ｓｏ ｂ ｅ ｄ ｎ ｎ ｏ ｃ ｍｉ ｓ ａ ｅ ；Ｐ ｐ ｉ ｕ ｅ ｉ ｅｅ ｔ ｅ ｓ ｉｌ ｈ ｉ ｆ ｎ ａ ｄ ｃｌ ｉ
２ １ 明显 的诱 因 ， 表 １ ． 见 。
△
通讯作 者 ， ｍ ｉ：ｕｉｇ ｕ－１１ ６ ．ｏ Ｅ－ａｌｗ ｙｎｈａ１ １＠１３ ｃｒ ｎ
・
１ ５８ ・ ５
四 川 医学 ２ １ ０ １年 １ 第 ３ ０月 ３卷 （ １ 第 ０期 ） ｓ Ⅱ 肘ｅ ｚ Ｄｍ口，０ １ Ｖｏ ． ３２， ．１０ ｎ ｄ 』ｕ ｚ２ １ １ Ｎｏ
，
２ ４ 基 础疾 病及 并发 症 ， ． 见表 ４ 。
表 ４ 两组 患者 的基 础 疾 病 及 并 发 症 对 照 ｎ ％） （
３ 讨
论
老 年人 健康 的 常见病 与多 发病 之 一 。 因此掌 握 急性 上
消 化道 出血 的 临床特 点 ， 早确 诊 并 积极 治疗 ， 时预 及 及
ｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅ ｅ Ｍｅ ￣ｉｅ Ｃ ｅ ｇ ｕ ， ＆ｈ ａ ０ ４ ， ｈ ｎ ｉ ｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｄ ｎ ， ｈ ｎ ｄ Ｓ ｕ ｎ ６１ ０ １ Ｃ ｉ ａ ｉ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｔ ｙｔ ｌ ｉ ｌ ｈｒ ｔｉ ｃ ｏ ｕｐｒ ａｒｎ ｓｎ ｅ ｏ ｈｇ ｎｏ ｎ ｏｎ ａ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｖ ｏｓ ｄ ｅｃｎ ａ ｃａ ｃ ｒｔｓ ｆ ｐｅ ｇ ｔｉｅ ａ ｈｍ ｒ ａ ｏ ｌ ａｄｙ ｇｐ— ｃ ｉ ｕ ｈ ｉｃ ａ ｅｓ ｉ ｓｏ ｔｔ ｌ ｉ ｒ ｅ ｄ ｕ
老年患者上消化道出血120例临床分析
２ ． ２ 出血原 因 老年组与 中青年 组患者 中 出血 原 因
均为消化性溃疡 占首位 ，溃疡患病率分别为 ５ ３ ． ３ ３ ％
和６ ０ ． ８ ３ ％， 但两 组 比较差 异无 统计 学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，
但老年组 胃溃疡发病率（ ３ ５ ． ０ ０ ％） 高于十二指肠溃疡
行分析 ， 两组间差异性 比较采用 Ｘ ２ 检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 表
示差 异 有统 计 学意 义 。
２ 结 果
２ ． １ 两组 患者 临床表 现
例数 腹痛
见表 １ 。
例【 ％）
表 １ 两 组 患 者 临 床表 现 比较
呕血
黑便 呕血伴黑便
老年组 １ ２ ０ ４ ７ （ ３ ９ ． １ ７ ）２ １ （ １ ７ ． ５ ０ ）２ ４ （ ２ Ｏ ． ０ ０ ）２ ８ （ ２ ３ ． ３ ３ ）
于失血性休克 ３ 例， 多脏器衰竭 ｌ 例， 肝性脑病 １ 例。老年组治愈率低于中青年组， 复发率 、 死亡率高于中青年组（ Ｐ ＜
０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 老年患者上消化道 出血再 出血率高 ， 并发症多 ， 病死率高。 【 关键词】 上消化道出血 ； 消化性溃疡 ； 胃癌 ； 老年患者
１ ． １ 一般资料
上消化道出血 ２ ４ ０ 例根据年龄分
中青年组 １ ２ ０ ６ ３ （ ５ ２ ． ５ ０ ） １ ５ （ １ ２ ． ５ ０ ＞２ ０ （ １ ６ ． ６ ７ ） ２ ２ （ １ ８ ． ３ ３ ） 与老年组相 比， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ， Ａ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５
老年组再出血 ２ ５例（ ２ ０ ． ８ ３ ％） ， 中青年组再出血 １ ３例（ １ ０ ． ８ ３ ％） ， 两组 比较差异有统计学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ｏ（ ４ ） 并发症 ： 老
上消化道出血患者的临床护理分析
【 收稿 日期】 ２１ — １ ２ ０１ １ — ３
７ 一 ２
【 关键词 】 上 消化道 出血 ； 护理 ； 分析
屈 氏韧带 以上 部位 的消化道 出血称 为上消化道 出血 ， 主要 临
血压脉搏等信息评估 患者 氧疗效果。及时更换氧气筒 ， 防止 紧急
使用时影响抢救效果 。 ３ ４ 饮食护理 ． 消化 道大出血患者若并发呕 吐 ， 予禁食 ； 应 对于
护理理念 ， 避免 因护理 失当导致 出现 各种 并发症 ， 需增 加血 容 如 量， 就应先测量血压 、 脉搏及尿量 ， 避免血压增高而再出血 。 ３ ７ 腹 痛护理 ． 腹痛是上消化道 出血 的一个典型 止血 药 ， 快止 血 ， 尽 给予 吸氧 、 充血 容量 、 补 输
选取 ２ １ 年 ５ ～ ０１ ５月笔者所在 医院入住 的 ６ 例 ００ 月 ２１ 年 ０
积极 治疗并 开展 相应 护理后 ， 后情 况 ： 预 治愈 ３ ９
上 消化道 出血 患者的临床资料 ， 回顾性分析护理过程 ， 并记 录分析 预后 情况 。结 果
护理 干预 对于促进上 消化道 出血 患者术后 恢复具有重要作 用。
转 １ （ ８ ３ ） 死亡 ４例 （． ％） ７例 ２ ． ％ ， ６７ 。
３ 护 理 方 法
情 。若 患者剧烈疼痛可 自行缓解 ， 板状腹 ， 压痛或反跳痛 ， 有 应报 告 医生 ， 并做好手术前 准备 。
综 上所 述 ， 通过本组调 查 ６ ０例上 消化 道 出血患者 的护 理实 践， 笔者认为该病具有起病 急 ， 进展迅速 ， 易导致患者循 环系统衰
中外 医学研 究
２１ ０ ２年 ２月 第 １ ０卷
第 ４期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
老年急性上消化道出血140例临床分析
１８ ０２ 目前研 究显示 ， 道 、 实质 及肺 血管 的慢性 炎 气 肺
西 南 国防医药 ２ １ ０２年 １ ０月第 ２ ２卷第 １ ０期 龙静 脉 治疗组 相 当 ， 不 良反 应发 生 率 明 显 低 于 甲 但 强龙 静 脉 治 疗 组 （ ．６ Ｖ ３ ．５ ， ＜００ ） ９７ ％ Ｓ ４ １％ Ｐ ．５ 。 再 次证 实 了糖 皮质 激素局 部靶 向用 药 的安全 性 与有
【 ］ 朱荣长 ． ２ 慢性 呼吸衰竭 预后的相关 因素分析 ［ ］ Ｊ ．实用临床
医药杂 志， ０ ６ ７ ４ ：１９— ２ ． ２ ０ ， （ ） 国胸科协会和欧洲呼吸协会 对慢 性阻塞性 美 肺疾病诊治指南 的修 订 ［ ］ Ｊ ．中华 内科 杂志 ， ０ ５ ４ （ ） ２０ ， ４ ５ ：
脉 血气 情况 明显 优于 泼尼松 龙 片 口服 治疗组 ， 同时 ， 不 良反 应发 生率 也 明显 更 低 ， 现 出明显 的治 疗 优 表
势 。 目前众 多 的临床研 究均 证实 糖皮 质激 素局部 治
［ ］ 王赞 ，李立君 ，郑健 全．治疗慢性 阻塞性肺 疾病的新药—— ８ 噻托溴铵 ［ ］ Ｊ ．中国药物与临床 ， ０４， （ ２ ： ９ ８ ９ ２０ ４ １ ） ８７— ９ ． ［ ］ 韩伟 ，周新 ．布地奈德雾化治疗在 Ｃ Ｐ ９ Ｏ Ｄ急性加重 期的应用 ［］ Ｊ ．实用 临床 医药杂志 ， ０４， （ ） ６一 １ ２０ ８ ２ ： ｌ ．
患者肺功能 、 血气情况及临床评分 的差异效果 甲强
（ 稿 日期 ：０ ２— ６—１ ） 收 ２１ ０ １
老 年 急性 上 消化 道 出血 １０例 临床 分 析 ４
效性。
【 参考 文献 】
［ ］ 张星宇 ， １ 郑翠侠， 巍 ， 雾化 吸人 布地奈德 和静 脉用泼 周 等．
病例讨论 上消化道出血
整理版ppt
35
诊断和鉴别诊断
在临床诊断中需注意以下几点： 一、出血程度
➢ 每日出血在5ml以上可出现粪便隐血试验阳性；
➢ 每日出血超过50ml出现黑粪；
➢ 胃内积血250～500ml以上可引起呕血；
➢ 一次出血400ml可不出现全身症状；
➢ 周围循环衰竭短时间出血量超过1000ml。
整理版ppt
胆道出血：胆囊、胆管结石/或癌、胆道蛔虫、肝脓肿 或肝动脉瘤破入胆道；
胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃等。
五、全身性疾病
➢ 血液病：再障、白血病、血友病、DIC等； ➢ 血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、遗传性出血
性毛细血管扩张症。 ➢ 其他：慢性肾炎、尿毒症、结缔组织病、流行性出血热、
检查最好在出血停止或病情稳定数天后进行。
气钡双重造影可观察黏膜相，可发现细小病变。
整理版ppt
43
诊断和鉴别诊断
5.选择性动脉造影 当内镜检查未发现出血部位（特别是胃内有大
量血块时），选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造 影可发现造影剂溢出部位、血管畸形或肿瘤血管 影像，并可进行动脉栓塞治疗。
整理版ppt
胃角溃疡
胃体溃疡射血
整理版ppt
20
胃溃疡并血痂附着
整理版ppt
21
胃癌
整理版ppt
22
十二指肠球 部对吻溃疡
整理版ppt
23
肉胃 息
整理版ppt
24
十二指肠降部溃疡出血
整理版ppt
25
胃毛细血 管扩张症
急性胃粘膜病变
整理版ppt
26
门脉高压性胃病
整理版ppt
27
病因
高龄患者上消化道出血临床分析
１资料 与方 法
１ ． １一般 资料
２结
３讨
果 （． ４７ ％）。
论
痊愈５例 （８ ％），好 转３例 （７ ％） ， 亡４ Ｏ ５． １ ２ ３． ２ 死 例
３１病 因 ．
本组 患者共８ 例 ，男 性５例 ，女性 ３例 ，年龄 ６￣ ５ ，平均 年 ６ ６ Ｏ ０ ８岁
龄７ ． ２５ 岁。所有病例均经 胃镜 、钡餐 或手术确诊 。
患者是保守治疗 的最佳适应证 ，超声监测是保 守治疗筛选 的主要诊 断
ｓ ｄ ［ ． ａ ｉ ｏ ｙ１９ ， ０ ３： ７８ ２ ｔ ｙ Ｊ Ｒ ｄｏ ｇ ， ４ １ （） ９ —０ ． ｕ ］ ｌ ９ ９ ７
［］ Ｋｉ ｈｅ Ｓ ｅ ａ ｈ ｒＳＡｌｅＡＡ．ｔｌａｌ ｉｇ ｏ ｉ ｏｔｂ ｌ ２ ｒ ｌｒＨＣ，ｅｂ ｃ ｅ ， ｇ Ｅ ａｅｒｙｄａ ｎ ｓｓ ｆ ａ ｃ ｕ
１ 出血 原因 ． ２
引起上 消化道 出血疾病 中最常 见的 是 胃十二指 肠溃 疡 ， 占４ ％ ５
～
上 消 化 道 溃 疡 出血 ３ 例 （ ０ ７ ） ， 恶 性 肿 瘤 出 血 管 胃黏膜 损伤出血２ 例 （ ５ ％），食管 胃底静 脉 ２ ２． ６
的８例 高龄上 消化道 出血患者进行分析 总结 ，报道如下 。 ６
血 、垂体后叶素和生 长抑素 等；Ｈ 一 体拮 抗剂 ，如雷尼替丁、法莫替 受 丁 ；质子泵抑制剂 ，如奥美拉 唑。 经 内科积极治疗 ４ｈ ８ 以上 ，仍有继续 出血 ，２ｈ ４ 内输血 ＞ｌ０ｍＬ Ｏ０ 以
上仍 不能维持稳定血压者 ，有 并发症者 ，应进 行手术治疗。
９ ％ ，其 中十二 指 肠溃疡 占２３ ０ ／ ，其 次为慢 性 胃炎特 别是 糜烂性 胃
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
老年上消化道出血患者临床分析
【摘要】目的分析探讨老年上消化道出血患者的发病原因及危险因素，总结其临床特点及诊治经验。
方法收集2007年1月至2011年1月期间我院消化内科收治老年上消化道出血患者共178例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析调查，统计相关临床数据并加以分析。
结果老年上消化道出血患者的最主要发病原因是消化性溃疡，约占46.1%，其次依次为胃黏膜损害、食道胃底静脉曲张、胃癌等；内科保守治疗后，其中治愈、好转、未愈例数，分别为79例、85例、14例。
有效率为92.1%，其中有改手术治疗者10例，死亡病例数为4例。
结论老年上消化道出血患者发病原因复杂，并发症多，明确的诊断与及时有效的内科治疗，对降低患者上消化道再出血及死亡机率有重要的作用。
【关键词】老年；上消化道出血；治疗；胃溃疡
上消化道出血是消化内科临床常见的多发性疾病症状之一，其病因复杂多变，病情凶险且紧急，具有较高病死率，如不及时处理，严重者可危及患者生命。
对于老年患者，由于其自身生理的特殊性，往往影响更为严重，是老年人常见危急重症。
但老年患者上消化道出血症状往往不典型，常常伴有较多合并症，危险因素众多，对患者具有很大的危险性，临床上诊治该类疾病具有一定的难度。
现就我院消化内科收治的老年上消化道出血患者相关临床情况进行回顾性调查分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集2007年1月至2011年1月期间我院消化内科收治老年上消化道出血患者共178例，所有患者均符合上消化道出血病例纳入标准［1］，经过常规实验室检查，红细胞计数、胃镜、B超、钡餐造影等检查，结合患者的病史、体征及常见临床症状进行明确诊断。
其中男103例，女42例；患者年龄介于61~88岁，平均年龄为(71.1±6.3)岁。
患者均伴有不同程度的全身慢性疾病，其中包括有糖尿病、高血压病、脑血管疾病、冠心病及慢性支气管炎等，伴有1种者101例，伴2种者65例，伴3种以上者12例。
1.2 治疗方法所有患者均实施内科保守治疗，具体措施为：患者入院卧床休息，给予患者及时补充血容量、输红细胞悬液或全血细胞，根据病情给予质子泵抑制剂、及时给予患者止血芳酸等止血药，静脉滴注生长抑素进行维持等治疗，同时对肝肾功能进行保护，防治感染。
对于大量出血患者可以使用垂体后叶素收缩内脏血管，降低门脉压力；若有禁忌证可用醋酸身曲肽等药物治疗；给予合并慢病患者对症治疗。
内科保守治疗无效者或出血加重的患者可实施手术治疗。
1.3 调查方法采用回顾性调查方法，根据医务人员的病程记录与病例登记表对老年上消化道大出血患者的相关情况进行系统分析调查。
调查内容包括上消化道出血的病因、临床表现，并发症等情况。
1.4 疗效判定按照疗效判定标准［2］进行评定：①治愈：活动性出血停止、大便潜血阴性、休克纠正；②好转：活动性出血基本停止或仍有少量出血，大便潜血阳性、休克纠正；③未愈：经治疗出血仍难以控制，或病情恶化。
1.5 统计学方法收集数据用excel 2003统计学软件进行数据分析，计数资料用率(%)来表示。
2 结果
2.1 老年上消化道出血病因分布如下表(表1)。
2.2 老年上消化道出血相关临床情况患者经过内科保守治疗后，其中治愈、好转、未愈例数，分别为79例、85例、14例。
有效率为92.1%，其中有改手术治疗者10例，死亡病例数为4例。
3 讨论
十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道以及胰腺、胆道等的急性出血称为上消化道出血，具有较高的死亡率，属于常见的临床急症。
老年上消化道出血患者早期出血量较少，易被忽视，常被漏诊。
患者由于年龄大、患病时间长、机体反应弱及免疫功能差，其症状常不典型，给临床诊治带来麻烦，若不及时处理，预后极差。
老年上消化道出血具有量大、止血不易、持续时间长等特点，这与老年人存在一定程度的血管舒缩功能、凝血功能障碍及动脉硬化等密切的关系。
本资料显示，其老年上消化道出血原因包括有：消化性溃疡、胃黏膜损害、食道胃底静脉曲张、胃癌及其他等，以消化性溃疡为最主要病因，其中又以胃溃疡最常见，原因可能包括有以下几点:①该年龄段患者胃黏膜下的血管变细、增厚，血流受阻, 分泌功能低下，黏膜的再生修复功能受到严重影响。
②高龄人胃黏膜呈退行性变，黏膜屏障保护作用减弱。
③高龄人易伴有骨关节及心脑血管疾病，需服用非甾体类抗炎药［3］，长期服用可引起或加重溃疡。
对于老年上消化道出血应该首先以病因治疗为主，随着现代医学的发展，对该病的发病机制及相应的药物有极大的进展，内科保守治疗是其首选的方法，本资料显示，及时治疗后其治疗有效率为92.1%。
对于以消化性溃疡为主的出血可以通过药物治疗获得治愈，具体包括有扩容、止血、保护胃黏膜及抑制胃酸为主要措施的内科治疗。
同时，老年人伴随有各种各样的慢性疾病，其脏器功能明显减弱，患者对出血的耐受性明显减低，易造成多器官的功能衰竭及出血性休克，增加患者死亡机率。
故在临床的诊治过程中除了积极的病因治疗外，同时要对各种伴随疾病及合并症进行及时防治，以降低再出血的机率与患者的病死率。
综上所述，老年上消化道出血患者其发病原因多而杂，并发症多，明确的诊断与及时有效的内科治疗，对降低患者上消化道再出血机率与死亡率有重要的意义。
参考文献
［1］萧树东.江绍基胃肠病学.上海科学技术出版社，2001：183-184.
［2］王雪花.肝硬化合并上消化道出血40例护理体会.光明中医，2009，24(8):181~182.
［3］李永渝.临床消化病理生理学.贵阳：贵州科学技术出版社，1995：173-175.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。