静脉药物配置中心化疗药物溢出的处理

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静脉药物配置中心差错分析和改进措施

静脉药物配置中心差错分析和改进措施静脉药物配置中心差错分析和改进措施摘要：目的通过分析静脉配置中心药品调配差错的原因，找到合理的解决方法，降低静脉药物配置中心的调配差错率，保证患者用药安全。

方法分析2014年每月调配差错的原因，从工作流程各个环节探讨有效的防范措施,提高配置正确性.结论静脉药物配置中心是临床药学工作中关键的一部分，为保证病人安全合理用药，应加强管理，改进工作流程，针对问题，解决问题，使差错事件发生率逐步降低。

关键词：调配差错；差错分析：改进措施静脉药物配置中心（pharmacy intravenous admixture service PIV AS)是将病区需要的输液集中配置的地方，是在符合GMP标准，由经过专门培训的药学技术人员调剂药品后，在依据药物特性设计的洁净间内，由经过严格培训的护士人员，严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等在内的静脉滴注药物的配置，为临床药物治疗与合理用药服务[1]。

我院配置中心基本工作流程：病区递交医嘱——审方药师审方记账——打印医嘱——做标识——分筐——排药——贴水——医嘱核对——进仓冲配——出仓核对——打包送病区。

我院配置中心负责全院住院病人静脉输液配置，工作量相对较大，忙碌中难免会发生一些差错，这样会对临床医疗工作会产生潜在的风险，也会造成不必要的人力物力资源的浪费。

因此，降低静脉药物配置中心差错的发生率，是非常重要的。

1 材料与方法1．1 一般资料苏州市立医院东区2014年1月-12月每月药品差错的记录。

医院病房化疗药使用规范

医院病房化疗药使用规范1.目的：规范临床化疗药物使用，确保医护人员及患者安全。

2.范围：适用于使用化疗药品的所有护理单元。

3.定义3.1化学治疗（以下简称化疗）：恶性肿瘤综合治疗的措施之一，是采用各种不同作用机制的细胞毒性药物联合或单独使用对肿瘤细胞发挥作用，对生长快的肿瘤细胞进行杀灭或抑制其生长，达到治愈或控制肿瘤的目的。

3.2抗肿瘤药物（化疗药品）：在肿瘤治疗过程中使用的各种控制肿瘤的药物，包括细胞毒性药物、激素类药物、肿瘤分子靶向和生物制剂等4.权责4.1医师：取得我院化疗药品处方权的医生开具化疗医嘱。

4.2药师：取得我院化疗药品处方调剂和调配资格的药师负责化疗药品的审方、调剂、发药和调配。

4.3护士：经过化疗药品使用培训考核合格后的护士负责化疗药品处方和医嘱的执行。

5.制度内容5.1医师根据患者治疗方案开具化疗医嘱。

5.2护士确认后发送至静脉配置中心。

5.3配置中心审核后给予配置，由运送封箱送至病房。

5.4护士接收静脉配置中心配送的化疗药物。

5.4.1护士自身准备：双层手套（内薄膜外层乳胶）、护目镜、防护衣。

5.4.2清点配送药品数量、质量的完好性。

5.4.3核对姓名、出生日期、床号、药名、剂量、浓度、配置时间等，使用专用装置外套后准确放置输液框中。

5.5根据药物性质选择输液工具5.5.1有条件的情况下，应首选考虑采用中心静脉给药，可采用经外周插管的中心静脉导管（PICC）或皮下埋藏式导管输注系统、中心静脉导管（CVC）。

具体PICC和CVC操作参照（PICC维护操作规程及评分标准》和《中心静脉置管（CVC）维护操作规程及评分标准》。

5.5.2外周静脉留置针使用时，尽量选择粗直的上肢静脉输入，除上腔静脉压迫外，一律不允许下肢给药。

5.6使用化疗药时5.6.1常规在止吐药后使用。

5.6.2使用前插好输液器（避免药瓶倒立）防止药液外溢。

5.6.3两名护士共同至患者床边独立双核对，核对患者姓名、出生年月日、床号、药名、剂量、浓度、给药方法、配置时间、有效期。

化疗药物溢出的成因及解决措施

化疗药物溢出的成因及解决措施化疗药物溢出的成因及解决措施随着个人的文明素养不断提升，措施的使用成为日常生活的常态，措施是针对状况实行的处理方法。

我们应当如何写措施呢？以下是我整理的化疗药物溢出的成因及解决措施，仅供参考，大家一起来看看吧。

化疗药物溢出的成因及解决措施 1化疗经受了半个世纪的不断进展和完善，已成为肿瘤治疗的重要手段之一。

到目前为止，绝大多数肿瘤化疗药物仍需依靠静脉输注来完成治疗由于肿瘤化疗药物在机体内不能区分正常细胞与肿瘤细胞，往往在杀伤肿瘤细胞的同时，也影响正常细胞的生长和繁殖。

因此，对于接受肿瘤化疗药物治疗的患者和接触肿瘤化疗药物的操作人员都可能存在潜在的危害，如何安全配置肿瘤化疗药物就显得尤为重要。

2023年4月，由卫生部下发的《静脉用药集中调配质量管理规范》中要求肠外养分液和危害药品静脉用药应当实行集中调配与供应。

为了响应卫生部的号召，防止化疗药物对医务人员的损害，我院对全院的化疗药物实行静脉药物配置中心集中调配。

经统计，我院2023年1月至2023年12月经静脉药物配置中心调配的化疗药物共计3696袋，其中溢出大事7件：小溢出5件、大溢出2件。

2023年发生5件，其中大溢出2件，2023年发生2件。

现将溢出缘由和对策分析如下。

1、溢出化疗药物溢出分为小溢出和大溢出，小溢出是指在生物安全柜以外体积≤5ml或剂量≤5mg的溢出;大溢出是指在生物安全柜以外体积>5ml或剂量>5mg的溢出。

1.1配置完成后的溢出1.1.1液体原装漏液：我院输液使用双阀多层共挤膜软袋输液，配置人员在调配时仅常规检查输液袋是否漏液，未进行加压检查，待配置完毕后，由于袋内压力增加才发觉存在少许液体渗漏。

1.1.2配置后液体嘴漏液：由于有些化疗药物(如吉西他滨注射液)需要冲击疗法，一次需要将多瓶药物配置在同一输液袋内，致反复穿刺输液袋口，输液袋口的丁基胶塞回弹力下降导致漏液。

1.2调配人员操作不当导致溢出有的配液人员没有娴熟把握调配技术，在调配化疗药物过程中，溶解化疗药物时由于安瓿内压力增加，在排气时导致漏液。

静脉药物配置中心配置药物常见差错与改进措施

静脉药物配置中心配置药物常见差错与改进措施【摘要】目的：选取研究期间内我院静脉用药调配中心发生的药物常见差错事件作为研究对象，以此深入探讨静脉用药调配中心的药物常见差错情况，通过应用有效的改善策略促进临床用药安全性的稳步提升。

方法：本研究选取2021年1月至2021年12月期间我院静脉药物调配中心的药物常见差错事件资料，通过回顾性分析资料的方式，总结发生药物常见差错事件的具体原因并应用对应的改进举措。

结果：静脉用药调配中心药物常见差错事件的发生原因具有多样性，其中主要原因包括审方出现问题或者错误、排药不当以及药物配置错误等。

在应用对应的改进举措，例如加强培训、完善管理后上述情况均有所改善。

结论：静脉用药调配中心的日常管理过程中配置药物出现差错的影响相对严重，其中审方错误以及配置错误等均为常见的差错原因，在应用改进措施后可有效降低配置药物差错的发生可能性，可以有效提高用药安全性。

【关键词】静脉用药调配中心；药物常见差错；药品管理；改进措施静脉药物配置中心是医疗机构，近些年来新型应用的药物管理模式，主要是指将不同科室或者病区所配置的静脉滴注药物进行统一管理与分发，形成药学监护模式下的药物集中分配，由此可使得医院为患者提供的静脉药物服务更加安全可靠，具有较强的有效性，是目前医院药学工作的全新发展阶段［1］。

我院静脉药物配置中心自正式运营以来所覆盖的科室范围达我院的各个病房，每日配备的药物数量达几千余份，包括化疗药物，肠外静脉用营养液和普通药等。

但临床数据统计实践发现，尽管静脉药物配置中心具有较强的工作效率，但在配置药物的过程中出现药物差错事件仍是不可避免的问题，这可能与静配中心管理经验不足或者规范性较差等原因密切相关［2］。

为了有效保证工作质量的同时达到尽可能的降低药品事件差错发生率，静脉药物配置中心必须通过有效的举措进行改进与优化。

本研究以上述内容为基础，选取2021年1月至2021年12月我院静脉用药调配中心的药物常见差错事件资料具体探讨分析发生原因，希望以此规避静脉用药调配中心药物常见差错事件的发生，具体总结如下：1资料与方法1.1基本资料本研究应用回顾性资料分析为主要研究方式，选取2021年1月至2021年12月期间我院静脉用药调配中心的药物常见差错事件98例作为研究对象，对引发事件的主要原因以及降低事件发生可能性的管理举措进行探讨分析。

静配中心应急预案处理流程

静配中心应急预案处理流程静脉用药调配中心应急预案包括火灾和停电两种情况。

下面将分别介绍预案的处理流程。

一、火灾应急预案火灾救援的基本原则是快速反应、统一指挥、分级负责、科室自救与医院救援及社会救援相结合。

在火灾发生时，消防安全组应急分工与职责如下：①指挥员：负责现场指挥。

②灭火行动组：负责现场初级火灾扑救工作。

③疏散引导组：组织协调人员疏散、维持现场秩序。

④通信联络员组：单位内部报警，通知主要领导和各小组成员，了解火势和人员疏散情况，传达灭火和疏散指令。

火灾应急预案处理流程如下：1、发现火情后，立即通知所有工作人员进入应急状态。

如果火情可以控制，要采取“先控制，后消灭”的原则，并立即切断电源。

2、形成灭火力量。

灭火行动组在1分钟内立即形成第一灭火力量，就近取出灭火器进行灭火，其余人员形成第二灭火力量以包围的形式灭火。

若火势无法控制，应立即撤离，以免造成人员伤亡。

各个消防队员要分工明确，各负其责，服从临时指挥人员的指挥，密切配合院内外消防队员指挥。

当火场有人员受困时，要坚持“先救人，后救火”的原则，确保人员生命安全。

3、通信联络员第一时间拨打119和110，通知院领导及院消防办、保卫处、行政值班室、电工组、管道组、网络信息中心和贵重仪器设备厂家等，在火场待命，确保应急供电和消防用水，注意保护贵重仪器设备，尽量防止破坏。

4、疏散引导员立即打开消防通道，紧急疏散所有人员安全撤离。

疏散时以最近的安全出口为原则，且安全出口的利用要平均。

如果混合调配间发生大火，混合调配间人员立即用逃生锤敲碎逃生门或逃生窗逃生。

如果液体库附近火灾，灭火同时现场人员要将易燃易爆物品安全转移。

若化疗药存放附近发生火灾，危害药品可能会发生爆炸、散发毒气，疏散人员时要佩戴防毒面具或用湿纱布捂住口鼻加强保护。

5、疏散完毕后，消防组清点人数，确保人员生命安全。

6、后期处置防范。

保护事故现场，报告上级部门；对事故过程所有损失做收集、统计、归纳、整理形成文件，为进一步处理事故工作提供依据；认真分析事故过程并作总结，完善预案中的不足、缺陷，为今后预案制定提供经验和完善的依据。

静脉配置中心(PIVAS)发生差错常见的原因分析及应对措施

静脉配置中心（PIV AS）发生差错常见的原因分析及应对措施目的分析静脉配置中心发生错误的常见原因，提出预防措施，降低药物配置错误的发生率，提高医疗质量，保证临床用药安全。

方法对静配中心发生的118例输液配置错误进行回顾性分析，分析配置错误的原因。

结果配置中心出现差错率大幅度降低，这与保证多个环节安全息息相关。

结论加强人员业务培训，制定和采取针对性的措施，降低了差错的发生率。

标签：静脉配置中心；PIV AS；原因分析；应对措施静脉配置中心（PIV AS）是对所有住院患者静脉用药集中处置的地方，国内外的一些先例表明建立静脉配置中心可以明显降低医院成本，对不合理用药情况进行改善，避免用药浪费，降低患者用药成本，减少传统配药带给患者输液反应的几率。

我院于2013年10月静脉配置中心正式开始运行，首先对10个科室开展，日均调配量在1200组。

静脉配置中心运行起初差错事故时有出现，在6个月后步入正轨，开展了20个科室，2014年5月1日～2015年4月31日这一年来发生差错事故118例，其中88例由复核及内部环节发现，10例由病房发现，没有一例输液反应发生。

由于我院为三级甲等医院，临床科室众多，床位2000张，静脉配置工作量很大，而国内外的先进模式和流程与自身环境、设备和人员配备等有很大差别，以致工作中难免会出现一些问题，但很多问题在我们的复核中已经遏制了。

本科室工作人員也在不停地探索查找，以求更好的防范方法，在今后的工作中，避免发生类似情况，保证患者用药安全，给临床科室和患者更安全、更优质的用药服务[1]。

1 资料与方法1.1一般资料现对2014年5月1日～2015年4月31日这1年在日配置量达到10846.25组，共配置3958790组，这个时间段内出现的118例差错（差错比为0.003%）进行统计和分析把共同的原因进行归类，并制定出防范措施。

1.2差错类型和所占比例见表1。

1.3配置错误原因分析我院静脉配置中心工作流程：临床医师电脑开医嘱→各病区护士核对后传到我中心电脑→自动审方→本科室药师处理不合格处方→打印液体标签→护士汇总摆药→药师核对→护士配液→药师和护士再次核对→工勤人员送到病房→病房护士核对并签收→所以这是一个工作链，无论哪一个环节出错，都有可能引起严重的医疗事故。

静脉用药集中配置中心管理规范

静脉用药集中调配质量管理规范第一章总则第一条为规范临床静脉用药集中调配，提高静脉用药质量，促进静脉用药的合理使用，保障患者用药安全，预防职业暴露，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》，制定本规范。

第二条本规范所称静脉用药调配，是指医疗机构药学部门根据医师用药医嘱（处方），经药师审核其合理性，由药学专业和（或）经过药学专业知识培训的护理人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程，其性质属药品调剂。

第三条医疗机构采用集中调配和供应静脉用药的，应当设置静脉用药调配中心（室）（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）。

肠道外营养液和（或）危害药物静脉用药必须实行集中调配和供应。

第四条本规范是静脉用药集中调配工作质量管理的基本准则，适用于肠道外营养液、危害药品和其他静脉用药调配的全过程。

医疗机构开展其他集中或者分散的临床静脉用药调配，参照本规范的相关规定。

第二章静脉用药调配中心（室）建设基本要求第五条医疗机构静脉用药调配中心（室）建设必须符合规范要求，并通过设区的市级以上卫生行政部门审核、验收、批准。

第六条人员基本要求。

（一）静脉用药调配中心（室）负责人，应由药学专业本科以上学历、并具有本专业中级以上技术职务任职资格、有较丰富的实际工作经验，责任心强、有一定管理能力者担任；静脉用药医嘱（处方）审核，应由药学专业本科以上学历、具有系统的药学专业基础理论知识和五年以上临床用药调剂工作经验的药师以上专业技术职务任职资格者担任；摆药、成品输液核对，应由药士以上专业技术职务任职资格者担任；加药混合调配可由药学专业和（或）护理专业技术人员担任。

（二）接受药学专业知识培训并考核合格，定期接受继续教育。

（三）每年至少进行一次健康检查，并建立健康档案。

对患有传染病或者其他可能污染药品的疾病，或患有精神病等其它不宜从事药品调配工作的疾病者，应调离工作岗位。

静脉药物调配中心PIVAS静脉用药配置中心静脉药物配置中心静配中心细胞毒性药物溢出应急操作

二
2、除了按照上述大量外溢处理流程清洗完药物外溢地方后，应该对整个生物安全柜内面进行另外的清洁。处理流程如下：
安全柜内溢出的处理流程
三
柜内表面包括凹槽之内必须用清洁剂彻底清洗干净，清洁剂清洗3遍后再用清水清洗干净。
四
如果溢出物污染了高效过滤器，则将整个高效过滤器封存，直到高效微粒气体过滤器被更换。
二
药物外溢地面用清洁剂洗3遍，再用清水洗干净，纱布等其他被污染的物品应弃于放置细胞毒性的垃圾袋中并封口。
少量溢出的操作流程
三
反复使用的物品，如砂轮、记号笔、乙醇喷壶等，用清洁剂洗2遍再用清水洗干净。
四
将上述已封口的垃圾袋装入第二层垃圾袋，封口后置于细胞毒性废物专用一次性容器中，并标记“细胞毒性废弃物”。
注意事项
第四部分
注意事项
一
细胞毒性药物溢出处理前应先明确溢出的类型。
二
如有人员暴露，应先对暴露人员进行处理。
注意事项
三四
如果皮肤接触化疗药，应立即脱去被污染的外套及手套，用大量清水冲洗，然后用肥皂清洁被污染处，避免引起任何皮肤刺激。
若眼睛被污染，则用大量生理盐水或用洗眼剂或等渗溶液冲洗受污染眼睛15分钟，并尽快到眼科接受治疗，有条件的医院可以配备洗眼器。
静脉药物调配中心PIVAS 细胞毒性药物溢出应急操作
主目录
1
细胞毒性药物溢出分类
3 溢出的操作流程
2
溢出应急储备物品准备
4 注意事项
细胞毒性药物溢出分类
第一部分
细胞毒性药物溢出分类
类型
1 少量溢出
细胞毒性药物溢出会造成人员及
周围环境的污染， 2
大量溢出

化疗药物外渗处理

化疗药物外渗处理发表者：曾辉8822人已访问外敷冷敷：冰袋24h 最长3天药物湿敷：氢考MgSO42-4%NaHCO3中药湿敷：金黄散六神丸+蜂蜜长春瑞滨出现渗漏的处理1在注药过程中，当病人感觉注射部位疼痛并加剧时，既使回血良好亦要停止注药，换用预先备好的生理盐水冲管后另行穿刺。

一旦发现局部肿胀出现渗漏时，应立即停止输注并按以下程序处理。

①回吸，利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。

②解毒剂局部环封，局部常规消毒后，用1ml无菌空针抽取解毒剂，做局部皮下环形封闭，即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射，常用的方法为地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封闭，每日一次，连续三天。

③外敷：宜局部冷敷，一般使用24小时，最长可用至三天。

也可先冰敷6-24小时后再冷敷。

必要时也可局部用50%硫酸镁湿敷，但严禁热敷。

④渗漏24小时后，可适情使用超短波、红外线、紫外线照射仪等，可达到止痛、消炎、促进局部吸收等作用。

2 经上述处理无效，渗漏部位由暗红色转为黑褐色，形成溃疡时，我科应用自己配制的脐血血浆加地卡因外涂溃疡局部，每日三次，并配合外科换药，直至痊愈，1-3个月内皆能完全恢复。

对于渗入皮下范围大或合并感染者，要加用抗生素治疗。

3 功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘、握拳等动作。

以下是我们总结的长春瑞滨渗漏的可能原因和预防措施，仅供参考：长春瑞滨化疗局部渗漏的可能原因1 药物自身的因素，长春瑞滨属碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管的通透性升高，致使药物渗漏皮下。

2 血管因素，经常采集血标本或静脉注射、老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上肢血管阻力增加。

3 操作因素，各种穿刺的损伤是导致血管外漏出的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔；针尖固定不牢等。

化疗药物外溢应急预案

药物外溢的扩散。
处置效果
02
经过专业人员的紧急处理，药物外溢得到了有效处置，未对环
境和患者造成严重影响。
协作配合
03
各部门之间协作配合默契，形成了有效的联动机制，提高了应
急处置效率。
存在问题分析及改进建议
预案流程需进一步优化
在应急预案执行过程中，发现部分流程存在繁琐、重复的情况，建议对预案流程进行优化，提高执行效率。
宣传报道组
负责应急响应过程中的信息发布、舆情监测和媒体沟通工作
，保障公众知情权。
各部门职责分工与协作机制
应急指挥部
负责制定应急预案、启动应急响应、组织现场指挥和协调各部门工作。
医疗救治组
负责现场救治方案的制定和实施，提供专业技术支持，协助转运和后续治疗工作。
后勤保障组
负责应急物资和设备的储备、调配和运输工作，保障现场救治和应急响应的物资需求。
02
根据药物毒性等级，选用相应级别的防护装备。
03
正确穿戴和脱卸防护装备，避免二次污染。
04
定期检查防护装备的有效性和完好性。
废弃物处理与环境保护要求
使用专用容器收集化疗废弃物，并标明警示标识。
废弃物应分类处理，避免与普通垃圾混放。
严格按照医疗废物处理规定进行处置。
加强环境保护意识，减少化疗药物对环境的污染。
定期对化疗药物外溢应急预案进行评估，确保其有效性和可操作性。
培训更新
演练优化
根据评估结果和反馈意见，及时更新培训内容，提高医护人员的应急处理能力。
根据演练效果，不断优化演练方案，提高演练的针对性和实效性。
06
总结反思与未来展望
CHAPTER

化疗药物集中配置的安全防护管理2024

化疗药物集中配置的安全防护管理2024化疗药物暴露静疗相关的化疗药物是指对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物，大多数为细胞毒性药物，美国医院药剂师学会（ASHP）定义为一个高风险的药物，即使是少量的暴露也可能对人类健康的产生潜在不利影响，在配置过程中出现的差错可能并不常见，而一旦发生则后果非常严重。

01化疗药物污染途径通常情况下,在进行化疗药物配置时，出现污染的途径有很多，具体如下：①操作台上药品、物品摆放不合理或太多，对吸风口造成阻挡，使有毒性的气雾或气溶胶从安全柜中溢出；②配制的过程中，工作人员没有严格按照要求进行操作，使生物安全柜前的空气屏障被破坏；③药物转移时，注射器针头脱出或滴漏所致药物溢出；④在对粉针剂进行溶解时，没有先行空气减压再拔针，喷射出部分药物；⑤操作后废弃的注射器、玻璃瓶等暴露在空气中；⑥结束配置后，没有彻底清理安全柜，残留大量化疗药物；⑦在日常工作中，装有化疗药物的容器打碎或损坏后，药物出现外溢。

上述情况均可使化疗药通过消化道、呼吸道以及皮肤等进入人体,导致PCT、WBC下降以及骨髓抑制等不良反应，具有较大的危害性。

02、PIVAS集中调配的管理模式PIVAS:静脉用药调配中心(1)人员岗位培训管理。

每月组织配置人员进行系统培训，内容包括化疗药物的理论知识、生物安全柜操作规范、穿脱防护服、运输过程的警告标识及贮存、污染途径及应急处理流程等。

所有人员考核合格后方可上岗调配。

(2)操作流程防护管理。

根据《静脉用药集中调配质量管理规范》建立化疗药物配置防护相关的规章制度，如生物安全柜操作流程、化疗药物渗漏的处理程序、残余药品及废弃物的处理方法等。

配置人员应严格按照流程规范操作，进舱前准备好配置所需的药品及器材，避免频繁走动，减少对舱内、柜内气流的影响。

(3)操作过程中化疗药品渗漏的处理。

化疗药物渗漏在大多数情况下是和配置人员操作过程中操作不当有关。

静脉用药调配中心(室)基础知识问答

静脉用药调配中心（室）基础知识问答静脉用药调配中心（室）如何接收医嘱信息？答：医师依据对患者的诊断或治疗需要，遵循安全、经济、有效的原则，开具完整、清晰的处方或用药医嘱，病区护士审核，并在规定时间内将患者需要静脉输液的临时医嘱、长期医嘱通过HIS系统传送至静脉用药调配中心（室）。

在静脉用药调配中心（室）负责处方或用药医嘱审核的人员通过HIS系统接收医嘱信息，电脑记账，打印出处方标签，医嘱信息成功接收。

审方岗位的工作流程是什么？答：6:00由1～2名早班人员到岗开启净化系统、水平层流台及生物安全柜、电脑、打印机，查看冰箱温度并做记录。

处理夜班医嘱（因病情变化、急症手术、急症入院、转科、死亡所产生的领药或退药）;在处理晚班医嘱时，配置人员开始进入配置间进行配置。

7:00审方人员进包装间复核并包装成品药（因为在这个时间段是没有医嘱可审核的，所以审方人员承担了早班的复核包装任务）。

8:00由1名审方人员反馈不合格处方及处理病区反馈的各种问题，其余审方人员继续复核包装成品输液。

9:30上午药品全部配置完成，审方人员组织全体人员交接班。

交完班后负责处理各种问题。

例如，在计算机上审核医嘱处方并向临床医护人员反馈不合格处方，做好药品管理，查看各环节工作质量、人员的管理等。

12:00早班人员与中午班工作人员交接班后休息。

14:00由2名审方人员与中午班交接班，并查看中午班工作完成情况；接收处理新入院及术后患者的临时医嘱；监督药品出入库计划等各环节工作质量。

在计算机上审核长期医嘱，并向临床医护人员反馈审核出的不合格处方。

17:00审方人员在计算机上审核长期医嘱结束后，确认、打印长期医嘱处方标签。

18:00审方人员与晚班工作人员交接班，关闭各种机器、电源及门窗等。

医嘱确认后，如何打印处方？答：接收确认之后，进入配置单打印系统打印处方标签，需要注意的是打印的先后顺序：先打印成品药处方标签；再打印上午长期医嘱需配置的处方标签；最后打印下午长期医嘱需配置的处方标签。

化疗药物在静脉药物调配中心集中配置的要点分析

化疗药物在静脉药物调配中心集中配置的要点分析发表时间：2019-05-06T16:41:05.040Z 来源：《世界复合医学》2019年第02期作者：毕凤颖孙珊[导读] 在静脉药物调配中心对化疗药物制定管理制度，并进行严格监督，规范操作，能够提高化疗药物使用安全性，降低对环境的污染，具有较高的应用价值。

山东省荣成市人民医院 264300摘要：目的：探究分析化疗药物在静脉药物调配中心集中配置的要点。

方法：分析化疗药物在静脉药物调配中心集中配置期间出现的问题，并对解决要点分析实施，建立专门的静脉用药调配中心，并建立规章制度，加强静脉药物调配监督力度，严格按照规范操作。

比较要点实施前后的效果。

结果：化疗药物实施调配管理制度后，我院化疗药物在静脉药物调配中没有环境污染事件、化疗药物造成的职业伤害事件发生，用药安全性高。

结论：在静脉药物调配中心对化疗药物制定管理制度，并进行严格监督，规范操作，能够提高化疗药物使用安全性，降低对环境的污染，具有较高的应用价值。

关键词：化疗药物；静脉药物调配；集中配置；要点分析在医院临床治疗中，静脉用药数量在医院治疗中占据非常大的比重，因此在静脉用药调配中心的工作人员均为经过专业培训的药学人员和护理人员，在静脉药物调配期间按照操作程序进行配药，为患者提供安全的静脉药物[1]。

其中化疗药物被国家列为高危药品，主要源于化疗药物属于细胞毒性药物，如果工作人员长期接触，将导致职业暴露，对工作人员的身体产生危害，同时对环境产生污染[2-3]。

我院为了有效避免化疗药物对工作人员产生危害，降低环境污染发生率，我院针对静脉用药中的化疗药物调配做了相关的要点分析，并采取相应的制度管理措施，显著提高了化疗药物的用药安全性。

以下是我院具体的分析报告。

1资料与方法1.1一般资料我院在2018年1月建立了静脉用药调配中心，并投入使用，工作人员由药学、护理人员组成，共15名，年龄27-42岁，平均年龄（33.2±2.5）岁，其中大专学历3名，本科12名。

化疗药物外渗急预案演练脚本(xin)

秦皇岛市第四医院化疗药物外渗应急预案情景模拟演练脚本演练时间:2015-11-5参加人员：护士：王丽红，患者：李小菊，医生：杜春玲，护士长：于悦演练目的：通过这次化疗药物外渗的应急演练，让全体护士掌握不同化疗药外渗处理方法及流程等相关知识，最大限度地降低或消除化疗药物渗漏对患者的损伤。

同时，提高护士的应急能力，更好的为患者提供高质量的护理服务。

个案病历：患者，李小菊，女性，40岁、职务农民，住院号：12580确诊小细胞肺癌2周，患者对病情了解。

拟行进行TC方案化疗，药物为5%葡萄糖500ml+紫杉醇240mg；5%葡萄糖500ml+卡铂400mg静滴，21天为一个周期。

场景一：护士站责任护士：核对医嘱； 16床，李小菊，病历号：12580，静脉输入：5%葡萄糖500ml+紫杉醇240mg。

治疗室准备静脉穿刺物品（略）场景二：病房责任护士：女士，你好，我是你的责任护士王丽红，请您告诉我您的名字。

患者：李小菊责任护士：我查一下你的腕带信息，请您配合，好吗?(查看患者腕带，李小菊，住院号12580)，根据医嘱现在进行静脉输液化疗，您所使用的化疗药物为紫杉醇和卡铂，由于此药对血管的刺激性较大，如果发生药物外渗还会对局部组织造成损伤，我建议您行PICC置管术或锁骨下静脉置管术，它是可靠的、安全的、可以长期给药的血管通道。

这样可以最大限度地避免药物对血管损伤及药物外渗造成局部组织的损伤。

还避免每天静脉穿刺。

患者：谢谢你，我不想置管。

责任护士：您不要急于拒绝，待我给您仔细讲一讲中心静脉置管输液的好处后，您认真想想再做决定好吗？患者：好，我听听。

责任护士：（手持静脉解剖图片）经外周静脉或锁骨下静脉置入一根导管到达上腔静脉，此处静脉管腔粗、血流速度快，这样可减少化疗药对血管损伤和减少药物外渗的几率，也减少每天静脉穿刺造成的痛苦。

患者：有这么多好处啊！这很贵吧？责任护士：是贵了些，PICC置管术需要3000元左右，CVC置管需要600元左右。

化疗药物配置与生物安全柜的使用

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现状：
1969年，世界上第一所PIVAS建立于美国俄亥俄州州立大学附属医院。
美国、英国、澳大利亚、新西兰等教学医院建立
2001年，我国的第一家静脉药物配置中心于上海静安区中心医院建成
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现状：
我国卫生部2002年“卫医发 [2002]24号”文第28条亦明确鼓励医院发展静脉药条鼓励医院发展静脉药物的集中配置服务。据不完全统计，我国现已100多家医院开展了静脉药物集中配置服务。
静脉药物配置中心pharmacyintravenousadmixtureservices简称pivas就是在符合药品生产质量管理规范gmp标准依据药物特性设计的操作环境下由受过培训的药学技术人员护理人员按照无菌技术操作的要求进行包括全静脉营养液细胞毒性药物和抗生素等进行加药混合调配使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液的操作过程是药品调剂的一部分1969年世界上第一所pivas建立于美国俄亥俄州州立大学附属医院
化疗药物配置与生物安全柜使用
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学习要求
1.了解化疗药物规范配置管理现状
2 .熟悉化疗药物的暴露途径以及相关职业防护知识
3.掌握化疗药物规范化的配药过程、以及废弃物的处理方法
4.熟悉生物安全柜工作原理、分类及使用注意事项
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临床治疗护理中，静脉输液是化疗药物最常用的给药途径，而化疗药物的配置是肿瘤科临床工作的重要环节，09年后我院做到了全部长期化疗医嘱由静脉药物配置中心集中调配。
三级
应使用II级或Ⅲ级生物安全柜；所有涉及感染材料的操作，应使用全排风型Ⅱ-B级(B2型)或Ⅲ级生物安全柜。
四级
应使用Ⅲ级全排风生物安全柜。当人员穿着正压防护服时，可使用Ⅱ-B级生物安全柜。