第二章第一节人体营养情况的评价 第二节四级
人体营养状况的测定和评价 ppt课件
1.2.体
• 注意事项：
重
– 每天使用杠杆秤时，要观察杠杆秤是否有螺丝松动， 并及时拧紧。 – 每天使用杠杆秤前均需校正杠杆秤。测试人员每次读 数前都应校正砝码重量，避免差错。 – 受试者站在秤台中央，上下杠杆秤动作要轻。 – 测量体重前受试者不得进行体育活动或体力劳动。 – 婴幼儿体重测量的误差小于身长测量的误差。 – 婴幼儿哭闹无法进行体重测量时可采用减差法进行测 量。
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1.8.坐
• 注意事项
高
– 测量时，受试者应先弯腰拾骶骨部紧靠立柱后 坐下，以保持测量姿势正确 – 较小儿童应选择宽度适宜的坐板和合适的踏板 高度，以免测量时受试者向前滑动，而影响测 量值的准确性。 – 其他注意事项同身高测量
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32Biblioteka 1.9.胸• 使用器材：
围
– 无伸缩材料制成的卷尺，使用前经钢卷尺校对， 每米误差不超过0.2cm – 婴幼儿胸围测量卷尺53面6、7题 – 婴幼儿头围和胸围47面3题 – 婴幼儿2岁半时胸围小于头围，要考虑营养不 良。
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1.2.体
• 测试方法：
重
– 测试时，杠杆秤应放在平坦地面上，调整0点 至刻度尺成水平位 – 受试者身着短裤短袖衫，站立称台中央。测试 人员放置适当砝码并移动砝码之刻度尺平衡。 – 读数以kg为单位，精确到小数点后两位。记录 员复诵后将读数填入方格内。 – 测试误差不超过0.1kg。
• 测量方法
– 测量者立于被测者的前方或右方，用拇指将软尺零点 固定于头部右侧齐眉弓上缘处，软尺从头部右侧经枕 骨粗隆最高处回到零点，读到0.1cm。 – 测量时软尺应紧贴皮肤，左右对称，长发者应将头发 在软尺经过处向下分开
第二章 营养调查与评价
膳食问卷（食欲、食物用量、餐次、营养素摄入量、有否摄入障碍等）
主观评定（对健康及营养状况的自我检测等）， 依据上述各项评分标准计分并相加做出评定
第二章 第五节 综合营养评定
膳食调查
资料整理计算
与DRIs比较 评
第二章 第一节 膳食调查与评价
价
三、膳食调查结果
1. 平均每人每日各种营养素的
摄入量
2. 平均每人每日各种营养素的摄 入量占推荐摄入量标准的百分比
第二章 第一节 膳食调查与评价
三、膳食调查结果
1
膳食构成评价
2
能量及各种营养素 满足程度评价 能量及营养素达到供给量 标准的—— •>110％摄入过多 •>90％ 正常 •<80％ 供给不足 •<60％ 严重不足或缺乏
评价标准：PNI<30%，表示发生术后并发症及死亡的可能性均很
低；30%≤PNI<40%，表示存在轻度手术危险；40%≤PNI<50%，表 示存在中度手术危险；PNI≥50%，表示发生术后并发症及死亡的 可能性均较高。
第二章 第五节 综合营养评定
六、住院病人预后指数 hospital prognostic index，HPI
生化检验参考指标及临界值
是评价蛋白质营养状况的常用指标
可反映摄入蛋白质能否满足体内需要
有助于判断体内蛋白质合成与分解代谢程度 氮平衡（g／d）=24小时摄入氮量-24小时排出氮量。
一般认为，成人每日经肾脏排出非尿素氮2g，粪氮丢失约1g，皮肤排出
氮约0.5 g，合计3.5 g。 故上式可写作：24小时摄入氮量- [24小时尿素氮（g/d）+3.5（g/d）]
公共营养师复习资料
技能汇总第一章膳食调查和评价1、我国在1959年、1982年、1992年和2002年分别开展过四次大型的膳食调查。
2、膳食调查通常采用的方法有称重法、记账法、化学分析法、询问法和食物频率法等。
3、24h回顾法是目前获得个人膳食摄入量资料最常用的一种调查方法。
4、24h回顾调查法一般要求在15-40min完成，对于回忆不清楚的老人和儿童，可以询问其看护人。
5、在实际工作中，一般选用与膳食史结合的方法，或者采用3天连续调查方法。
6、24h一般是指从最后一餐吃东西开始向前推24h。
7、个人人日数=早餐餐次总数*早餐餐次比+中餐餐次总数*中餐餐次比+晚餐餐次总数*晚餐餐次比。
（P5 托儿所例子要懂得理解）8、一个人日：一个人吃24h内所有的餐次9、回顾调查法存在的误差，主要有以下三方面：（1）、膳食摄入量的漏报或低估（2）、对食物大小或多少进行估计（3）、调查对象的主观因素10、记账法是最早、最常用的膳食调查方法。
11、记账法适合6于家庭调查，也适合于幼儿园、中小学校或部队的调查。
12、记账法一般不能调查调味品的摄入量。
13、称重记账法是称重法和记账法相结合的一种膳食调查方法。
14、在我国开展的四次全国营养调查中，均采用了该种方法。
15、家庭每种食物实际消耗量=食物结存量+购进食物总量-废弃食物总量-剩余总量16、标准人的概念及计算方法：以体重60kg成年男子从事轻体力劳动者为标准人。
17、称重记账法的工作准备：（1）、调查表（2）、食物成分表（3）、食物秤和称量用具（4）、计算器或计算软件（5）、人员培训与确定调查家庭18、P33若规定餐次比是早餐占20%，午餐、晚餐各占40%，如果某一家庭成员仅记录到早餐、午餐，其当日人日数为1*20%+1*40%=0.6人日。
调查期间总人日数为每天家庭总人日数之和。
19、称重记账法一般每年进行4次，至少应在春冬季和夏季各进行一次。
20、不能将鲜奶于奶粉的消费量直接相加，应按蛋白质含量将奶粉量折算成鲜奶量后相加。
营养师-国家职业资格四级-第二章 人体营养状况测定法和评价-第1节 人体营养状况测定
营养师-国家职业资格四级-第二章人体营养状况测定法和评价-第1节人体营养状况测定[单选题]1.人体体格测量中最重（江南博哥）要的指标是()。
A.腰围和胸围B.身高和体重C.皮褶厚度D.臀围参考答案：B参考解析：身高和体重最为重要，因为它综合反映了蛋白质、能量以及其他一些营养素的摄入、利用和储备情况，反映了机体、肌肉、内脏的发育和潜在能力。
[单选题]2.体重是衡量()状况的重要指标。
A.维生素摄入B.蛋白质和能量C.矿物质摄入D.脂肪摄入参考答案：B参考解析：对于成人而言，由于身高已基本无变化，当蛋白质和能量供应不足时体重的变化更灵敏，因此常作为了解蛋白质和能量的重要观察指标。
[单选题]3.腰围测量对于()的判断非常重要。
A.呼吸器官的发育程度B.超重和肥胖C.体型匀称D.体格发育程度参考答案：B参考解析：腰围测量对于成人超重和肥胖的判断尤为重要，特别是腹型肥胖。
因为腰围可以很好地预测腹部脂肪是否堆积过多，所以是预测代谢综合征的有力指标。
[单选题]4.坐高与身高的比较可以反映()。
A.躯干生长状况B.下肢与上肢比例C.超重和肥胖D.器官发育水平参考答案：B参考解析：坐高可反映躯干的生长情况；与身高比较时，可说明下肢与躯干的比例关系。
[单选题]5.头围测量主要反映()。
A.颅脑发育情况B.智力发育情况C.神经系统发育情况D.以上都不对参考答案：A参考解析：如果儿童的头围值明显超出正常范围，则可能患脑积水、巨脑症及佝偻病等疾病；如果头围值过小，则可能是脑发育不全、头小畸形等。
[单选题]6.一般孩子()岁时，胸围和头围几乎相等。
A.1B.2C.1.5D.2.5参考答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]7.()岁以下儿童要量身长。
A.1B.1.5C.2D.3参考答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]8.中国城市青少年比胸围的标准值是()。
A.55～60B.45～50C.50～55D.50～60参考答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]9.体格测量调查表是用于记录体格测量各项()的专门表格。
人体营养状况测定和评价(三级技能)
3.皮褶厚度计的使用方法 （1）长时间未使用的皮褶厚度计在使用前必须校正 （2）皮褶计的压力要求符合规定标准（10g/cm2） （3）使用左手拇指和食指将特定解剖部位的皮肤连同皮 下组织捏起，右手握皮褶计测量距左手拇指捏起部位 1cm处的皮褶厚度。 （4）右手拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖充分夹住皮 褶。 （5）在皮褶计指针快速回落后立即读数。 （6）一般要求在同一部位测量3次，取平均值为测量结果。
测量者位于婴幼儿右侧，左手握住其双膝，右手移 动滑板使其接触婴幼儿双侧足跟，读数，保留小数 点后一位. 侧头顶至臀长时，测量者位于婴幼儿右侧，左手提 婴幼儿下肢，使膝关节屈曲，大腿与底板垂直，右 手移动滑板使其接触婴幼儿臀部，读数，保留小数 点后一位. 纵向测量指标主要与骨骼的生长有关，主要用来反 映长期营养、疾病和其他不良环境因素的影响。
学习单元2 粪便的收集和保存
• 粪便检查的主要目的是了解消化道有无炎 症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况； 可以判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状 况;了解肠道菌群分布是否合理,检查粪便中 有无致病菌以协助诊断肠道传染病;进行营 养代谢实验.
1.粪便收集的种类 (1)常规粪便标本 一般取约拇指大小的即可 (2)浓缩粪便标本 24h内排出的所有粪便收集于同一容器送检
（3）婴幼儿体重测量 一般采用专门的婴幼儿体重磅秤，如没有婴 幼儿体重秤，也可采用成人体重计测量， 需要采用减差法。
学习单元3 上臀围和皮褶厚度的测量
• 知识要求 1.上臂的解剖学结构 （1）肩峰 肩膀的最高点 （2）鹰嘴 肘部骨性突起是尺骨鹰嘴 （3）肱二头肌 （4）肱三头肌
2.测量上臂围和皮褶厚度的意义
（3）用软尺起始端下缘压在标记的肩峰与尺骨鹰嘴连线 中点，水平围绕一周，测量并读取周长。
第二章人体营养状况测定和评价
下午11时44分
• 头顶至臀长和身长测量
身长：宝宝脱去帽，鞋，袜，穿单衣仰卧于标准量 床底板中线，一名助产士将宝宝的头扶正，头顶 接触头板，测量者位于宝宝右侧，左手握住宝宝 双膝，使腿伸直，右手移动滑板使其接触婴幼儿 双侧足跟，读数。
头顶至臀长：测量者位于宝宝右侧，左手提住宝宝
下肢，使膝关节屈曲，大腿与底板垂直，右手移
下午11时44分
2
（一） 体重、身高：这是人体测量资料中最基础的 数据，可从生长发育的角度反映整体营养状况。
下午11时44分
3
（1）身高测量：从脚底到颅顶的高度
身高在一天中会变化，波动在1-2cm，一般在上午10点
测量，此时身高为全天的中间值。
用软尺或者立尺，身高计
被测者赤足，立正姿势（上肢自然下垂，足跟并拢，
• 婴幼儿体重可以用婴幼儿的体重磅秤，或 者妈妈抱着宝宝称。
下午11时44分
13
（二）人体组成测定
包括脂肪组织（fat mass，FM）的测量、无 脂组织（fat free mass，FFM）的测量， 常用方法包括：
• 皮褶厚度测定 • 上臂围测定
下午11时44分
14
上臂的解剖结构
• 上臂 • 肱骨 • 肱二头肌 • 肱三头肌 • 肩峰 • 鹰嘴 • 尺骨 • 桡骨
5在皮褶计指针快速回落后立即读数。记录以毫米为 单位，精确到0.1MM
(四级技能)第二章：人体营养状况测定和评价
单元1 成人身高及体重的测量
2.成人身高测量的意义及方法 P56
➢ 测量意义：身高与遗传、后天生长环境有关，特别是在身 高发育的高峰期与营养有很大关系。身高值对于计算标准 体重和体质指数至关重要，进而反映人体能量与蛋白质的 营养状况。
➢ 测量工具：机械式身高体重计、电子式身高计 ➢ 测量时间：上午10点左右最佳，为全天身高
测量者站在被测者右侧)；
⑸ 记录 (以厘米“cm”为单位,保留至小数点后一位)； ⑹ 测量结束 (水平板推至安全处,以防碰伤人)。
单元1 成人身高及体重的测量
3.成人体重测量的意义及方法 P56
➢ 测量意义：在生长发育阶段，体重是反映机体能量和蛋 白质营养状况的重要指标。对于成人而言，体重的变化 主要反映了能量的营养状况。
（无裂缝变形，用2米钢尺检查，误差不超过0.5cm） ⑶ 记录表、记录笔。
体格围度 测量工具
单元2 成人体格围度的测量 能力要求: 成人围度测定
【工作程序】： ⑴ 胸围的测量：
✓ 测量者用左手拇指将软尺零点固定（男性及乳腺未发育女童以乳
头下缘为固定点，乳腺已发育女性以胸骨中线第四肋间高度为固定点）
课程前言
➢ 要做到合理营养，首先必须客观的了解机体的营养 状况，才能根据机体的具体情况进行合理的营养调理， 因此营养状况的测定和评价是营养师要掌握的重要内容， 是一切营养科研工作和临床诊断的基础。 ➢ 本节内容主要从人体测量资料的收集和分析对人体 营养状况进行评价。营养师应重点掌握人体体格指标的 测量、生物样品的收集和初步处理以及营养缺乏症状和 体征判别等。
第一节 人体营养状况测定
体格测量
身高
体重
身体各围度 皮褶厚度
注意事项
1.年龄组 2.性别差异 3.选用的指标侧重点 4.测量方法的准确性 5.记录的规范性
第二章：人体营养状况测定和评价
评价 正常 瘦弱 重度瘦弱 超重 肥胖
标准体重指数 ±10% <-10% <-20% >10% > 20%
（3）Vervaeck指数：
• Vervaeck指数 ={[体重(kg)+胸围(cm)]/身长(cm)}×100 用于衡量青年的体格发育情况。
2.消瘦的判断
基本信息 测量体重、身高 计算标准体重和指数 计算体质指数（BMI） 等级评价 综合评价和分析 提出膳食建议
女
12
13 14 15
24.5>BMI>=21.9
25.6>BMI>=22.6 26.3>BMI>=23.0 26.9>BMI>=23.4
BMI>=24.5
单元2 成人超重和肥胖的判断
常用的评价成人超重和肥胖的体格测量指标
体重 体质指数（BMI） 腰围（WC） 腰臀比值（WHR） 腰围身高比值 皮褶厚度
超重和肥胖的判断标准
（1）肥胖度 • Broca改良公式： 标准体重（kg）=身高（cm）- 105 • 标准体重指数 =【实测体重（kg）- 标准体重 （kg）】标准体重（kg）100%
中国成人体质指数评价表
评价 正常 轻度消瘦 中度消瘦 重度消瘦 超重 肥胖 体质指数 18.5~23.9 17~18.4 16~16.9 <16 24~27.9 >28
（2）标准体重指数
=【实测体重（kg）- 标准体重（kg）】 标准体重（kg）100%
Broca改良公式 标准体重（kg）=身高（cm）- 105
（3）腰围（WC）
判断腹部肥胖的常用指标 男性： ≥ 85cm 女性≥ 80cm
• （4）腰臀比值（WHR） • 腰臀比值（WHR) =腰围/臀围 • 测量方法：臀部最隆起的部位测得 的身体水平周径为臀围，绕脐水平 一周测得的周径为腰围。腰围与臀 围之比为腰臀比。 • 男性≥ 0.9，女性≥ 0.85，表示有腹性 肥胖的倾向。
营养师第2章用人体营养状况测定和评价
测量操作流程
准备工作：测量记录表；仪器；场地；被测者 工作程序： 程序1 上臂围的测量 程序2 肱三头肌皮褶厚度测量 程序3 肱二头肌皮褶厚度测量 程序4 肩胛下角皮褶厚度测量 程序5 其他部位皮褶厚度测量 注意事项： 测量时手法的不同是造成误差的主要原因。在调查 前应进行相关培训。 夹提时不要把肌肉也夹提出。 妥善保存皮褶计。
第2节 实验室指标收集和判断*
生物样品的收集是生化检验的前提，准确地 收集适当的样品才能顺利进行人体营养水平 鉴定，分析人体临床营养不良症、营养储备 水平低下或营养过剩状况，一般较早掌握营 养失调征兆和变化动态。
尿液——水溶性维生素耐受实验、肌酐测定、 维生素和矿物质代谢实验、蛋白质代谢和骨 代谢实验 粪便——消化道有无炎症、出血、寄生虫感 染、恶性肿瘤等，并可间接判断胃肠、胰腺、 肝胆系统功能状况，进行营养代谢实验
测量
工作准备 选择好工作场地，准备好软尺、标准量床、 婴幼儿专门体重磅秤或成人体重计。 事先需检查各测量工具的精密度及准确度。
工作程序：
程序1 头围测量 程序2 胸围测定 程序3 身长和顶-臀长测定 程序4 体重测定 体重测量注意：被测婴幼儿不能多脱衣服时， 应设法扣除衣物重量。
福尔马林（40%或37%，5ml/ml尿） 甲苯（5-10ml/ml尿） 麝香草酚（1g/ml尿) 浓盐酸(10ml/ml尿） 碳酸钠 氯仿 混合防腐剂
3、尿液用于营养评价的意义
测定人体蛋白质的需要量和氨基酸代谢实验。 测定水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性 维生素的需要量。 评价矿物质代谢。 评价机体水溶性维生素的营养状况。 研究人体矿物质（钙、铁、锌）的需要量。
出生时胸围比头围小1~2cm 随年龄增长，胸廊的横径增长迅速，1岁左 右头围和胸围大致相等，12~21个月时胸 围超过头围。 与营养状况关系密切。营养状况好则提前， 反之则推迟。 若2岁半时胸围还比头围小，则考虑营养不 良或胸廊、肺发育不良。
营养师-国家职业资格四级-第二章 人体营养状况测定法和评价-第2节 常见生物样品的收集和保存
营养师-国家职业资格四级-第二章人体营养状况测定法和评价-第2节常见生物样品的收集和保存[单选题]1.下列说法不（江南博哥）正确的是()。
A.不同部位的头发中微量元素含量相同B.检测头发可以评价体内相应元素水平C.检测头发可以反映被环境污染情况D.头发中微量元素水平与头发处理有关参考答案：A参考解析：不同部位的头发中微量元素含量不同。
[单选题]2.人的头发数量有()根。
A.2万～5万B.5万～10万C.10万～15万D.15万～20万参考答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]3.头发的主要成分是角蛋白，由多种氨基酸组成，其中以()的含量为最高。
A.脯氨酸B.胱氨酸C.色氨酸D.蛋氨酸参考答案：B参考解析：头发的主要成分是角蛋白，由多种氨基酸组成，其中以胱氨酸的含造最高；还含有黑色素和铁等无机元素，并能影响头发的颜色。
[单选题]4.头发样品收集的正确方法是剪取被测者()，从发根部起2～3cm的头发。
A.枕部发际处至耳后B.后脑勺至耳后C.头顶至前额D.耳后部参考答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]5.下列属于受前天膳食影响较小，其化学成分较恒定的尿液种类是()。
A.任意尿B.晨尿C.餐后尿D.24h尿参考答案：B参考解析：晨尿即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好。
晨尿受前天膳食影响较小，其化学成分常较恒定，留取标本方便，尿液较为浓缩，故采用较多。
[单选题]6.对心脏和肾脏疾病的诊断有一定价值的尿液种类是()。
A.任意尿B.晨尿C.白昼尿及夜间尿D.24h尿参考答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]7.为了准确定量尿液中的肌酐，必须收集的尿液种类是()。
A.餐后尿B.白昼尿及夜间尿C.24h尿D.负荷尿参考答案：C参考解析：尿液中的一些溶质（如肌酐、蛋白质、糖、尿素、电解质及激素等）在一天的不同时间内排泄浓度不同，为了准确定量，必须收集24h尿液。
第二章 人体营养状况测定和评价 (1)
3.32 4.51 5.68 6.70 7.45 8.00 8.41 8.76 9.05 9.33 9.58
11 12
7.04 7.21
7.87 8.06
8.80 9.00
9.83
10.05
10.98 11.23
12.26 12.54
13.68 14.00
学习单元1
体格测量的标准化
概念
• 标准——对某项活动或结果（数据/产品等）规定共同和 重复实用的规则、指导原则或特性的规范化文件 • 标准化——进行统一标准的过程 • 真值——真实存在的值，常不可能获得绝对的真值，而 以有经验的多人测量的平——又称“精密度”，衡量测定值之间相互误差 的大小。
皮褶厚度是皮下脂肪的积累程度，作为个体营养状态和肥胖程度的指 标。WHO推荐肩胛下角、肱三头肌、脐旁三个测量点的总和，评价标 准（mm)： 瘦
男性 女性 <10 <20
中等
10～40 20～50
胖
> 40 > 50
由于皮下脂肪的数量影响人体密度（比重），可根据皮褶厚度计算人 体密度，进而推算人体脂肪百分比。
第二章
人体营养状况测定和评价
膳食调查 体格测量 生化检验 临床诊断 人体营养状况判定
第一节 人体体格测量
人体体格指标概述
对于正在生长发育中的人体，营养不良会直接影响生长发育
速度，而对于成年人，热量、蛋白质以及其他一些营养素的
营养水平也会反映在体重的变化上。因此，身体的各种物理 测量指标能够灵敏地反映总体营养状况。人体体格指标简便
学习单元2
目标
粪便的收集和保存
• 掌握正确收集人体粪便样品的方法 • 了解粪便保存的方法 • 了解粪便用于营养研究和评价的意义
病人营养状况评价
负氮平衡
正氮平衡
估计总热能消耗 确定营养补给途径
不需营养支持
肠内营养
肠外营养
营养评价的概念
营养评价（nutritional assessment）是通过膳食调查、人 体测量、临床检查、实验室检查及多项综合评价方法 等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及 程度，估计营养不良后果的危险性，并监测营养治疗 的疗效。
实际体重
实际体重与平时体重比(%)＝
×100%
平时体重
测量值的判断标准：
85%～95%为轻度能量营养不良 75%～85%为中度能量营养不良 < 75%为严重能量营养不良
临床意义：反映机体能量营养状况的改变。
体重改变
平时体重－实际体重
体重改变(%)＝
×100%
平时体重
时间
1周 1个月 3个月 6个月
上臂松弛围
上臂松弛围：指上臂肱二头肌最大限度松弛时围度。 测量步骤：
上臂紧张围测量后，将卷尺保持原位置不动，令被测者上臂 缓缓伸直，用卷尺在肱二头肌最粗处绕一周读数（精确至 0.1cm）。
注意事项： (1) 上臂由紧张变换为松弛时，勿使卷尺移位。 (2) 测量误差≤0.5cm。
MAC判断标准
实际体重与标准体重比
实际体重－标准体重
实际体重与标准体重比(%)＝
×100%
同身高标准体重
测量值的判断标准：
±l0%为营养正常；+（10%～20%）为过重；>20%为肥胖； -（10%～20%）为消瘦；< 20%为严重消瘦。
临床意义：反映机体肌蛋白消耗的情况，提示疾病对病人营养 状况的影响程度。
实际体重与平时体重比
判断标准：
公共营养师培训四级技能第2章 人体营养状况测定和评价1
乙的“Z评分”=（22.9 －26.4）÷3.3=－1.1（＞ －2）
公共营养师培训
Z评分计算举例3
P114 女孩3岁2个月，身高92.5cm，体重13.2kg； 男孩8岁5个月，身高116.5cm，体重18.2kg； 世界卫生组织（WHO）的参考标准 P332
公共营养师培训
单元2 成人超重和肥胖的判断
常用指标：P92 1. 标准体重指数 2. 体质指数（BMI） 3. 腰围 4. 腰臀比值 例2：王某，男性，38岁。身高175cm，体重80kg。 应酬较多，经常在饭店就餐、饮酒，活动量 较少。请你对其营养状况作出判断，并给出 建议。
公共营养师培训
单元3、4儿童体格发育评价
公共营养师培训
单元3 儿童身高、坐高及体重的测量
儿童体格测量的主要指标：P66 ①身高或身长； ②体重； ③头围； ④胸围； ⑤坐高； ⑥上臂围； ⑦皮褶厚度；
公共营养师培训
掌握要点：
测量工具 测量方法 意义 注意事项
体重 身高
杠杆式体重计或 P66 磅秤 立位身高计 P67
P66 P67
P69 P69
公共营养师培训
例题4
营养师对甲乙两位女孩进行体格测量。甲5岁，身高 99.1cm，体重12.9kg；乙6岁5个月，身高112.0cm，体 重15.4kg。请用Z评分法，分别对两位女孩的营养状况 作出评价。 WHO 5岁和6岁5个月女孩的年龄身高表（单位cm）
甲的“Z评分”=（92.5－95.3）÷3.8=－0.7 （＞ －2） 乙的“Z评分”=（87.0 －95.3）÷3.8=－2.2 （＜ －2）
公共营养师培训
二级公共营养师考试辅导 人体营养状况测定和评价
第二章人体营养状况测定和评价如何了解一个人的营养状况？营养状况（nutritional status）指机体摄入营养素能满足其生理需要的程度。
当然，对我们个人而言更重要的还是要遵循个体化原则具体情况具体分析。
那么，怎么知道自己可能缺什么营养呢？一般来说，想知道自己缺什么营养，靠一般的检查很难确定，比较实际的有两种方法：（那种说是拿着一点你的头发就能给你开出好几页营养分析报告的个人建议最好不要信）①膳食评价：到营养门诊，拿着自己常用的食谱请营养师做评价，看看是否缺乏某些营养素，另外也请营养师对你的食谱进行科学的调整。
②人体测量：根据具体的体征或是实验室检查进行分析。
除了身高、体重、皮褶厚度以及一些生化检查外，ＷＨＯ专家委员会建议特别注意以下13个方面，即头发、面色、眼、唇、舌、齿、龈、面（浮肿）、皮肤、指甲、心血管系统、消化系统和神经系统。
常见的营养素缺乏表现及其可能的原因见下表。
（此表引自黄承钰，疾病营养治疗，2006）第一节人体体格测量和监测· 标准化婴幼儿上臂围孕妇青少年儿童第二节实验室指标收集和判断· 血液尿液粪便头发第三节营养不良的症状和体征判别· 各类营养不良缺乏判断和综合评价第一节人体体格测量一、体格测量的标准化二、婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸围和体重的测量三、上臂围和皮褶厚度的测量四、孕妇的体格测量五、青少年身高和体重的监测六、儿童身高和体重的监测【婴幼儿】采用卧位分别测量头顶至臀部的距离（顶-臀长）、头顶至足底的距离（身长），反映婴幼儿纵向发育情况【儿童】常用的测量生长发育的指标：身高、体重、头围、胸围、坐高、上臂围等【成年人】常用的体格测量指标：身高、体重、上臂围、腰围、臀围、皮褶厚度等身高、体重可反映蛋白质、能量以及其他一些营养素的摄入、利用和储备情况，反映机体、肌肉、内脏的发育和潜在能力身高已无变化，将体重作为了解蛋白质、能量摄入状况的重要观察指标一、体格测量的标准化【体格测量标准化的必要性】体格测量工作属于标准化对象的本质属性：共同的、重复发生的特征通过体格测量工作的标准化，使体格测量的准确度和精确度均尽量接近“真值”是体格测量工作质量控制和管理的重要基础，是提高体格测量工作质量的有效手段参加标准化的人员：负责人（管事的）、监督员（标准人）、调查员测定表：两份（用于重复测量），保持对被测定人员的编号一致体格测量：监督员和调查员对每个被测定人员进行体格测量，并重复一次；第二次测量时不能看第一次的测定值被测者编号第一次测定值①第二次测定值②精确度①+②⑤监督员①+②⑥准确度①-②③[①-②]2④⑤-⑥⑦[⑤-⑥]2⑧1 84.2 83.7 +0.5 0.25 167.9 165.0 +2.9 8.412 86.1 85.4 +0.7 0.49 171.5 168.4 +3.1 9.61 … … … … … … … … …合计+7/10 4.77 +10/10 38.75二、婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸围和体重的测量【婴幼儿量床】由一块底板、两块固定的头板、两块带刻度尺的围板、一块可移动的滑动板组成婴幼儿仰卧于量床上头部顶着一端头板，移动滑动板与婴幼儿的臀部或脚跟紧贴住，读取顶-臀长和身长婴儿秤（测量身长、体重）身长、顶-臀长的测量（1）测量方法婴幼儿脱去帽子、鞋、袜，穿单衣仰卧于标准量床底板中线上，由助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板身长测量：测量者位于婴幼儿右侧，左手握住其双膝，使腿伸直，右手移动滑动板使其接触婴幼儿双侧足跟，读取围板上的刻度读数，单位cm，保留小数点后一位顶-臀长测量：测量者位于婴幼儿右侧，左手提起婴幼儿下肢，使膝关节屈曲，大腿与底板垂直，右手移动滑动板使其接触婴幼儿臀部，读取围板上的刻度读数，单位：cm，保留小数点后一位（2）注意事项· 测量过程中应确保婴幼儿头顶至足跟呈一条直线· 防止婴幼儿出现身体扭动等现象（3）测定指标的意义· 身长和顶-臀长用来反映婴幼儿体格纵向发育情况，与骨骼的生长发育有关，用来反映长期营养、疾病和其他不良环境因素对婴幼儿的影响头围、胸围的测量（1）头围的测量头围的准确测量部位：从双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆（后脑勺最突出的一点）绕头一周的长度，表示头颅的围长，间接反映颅内容量的大小头围测量的姿势：坐位或仰卧位头围测量的工具：软尺（皮尺）头围测量的注意事项：婴幼儿需脱帽，软尺应紧贴皮肤，不能打折，长发或梳辫子的，应先将头发在软尺经过处向上、下分开，使软尺紧贴头皮（2）胸围的测定头围的准确测量部位：从两乳头线到后面两肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度婴幼儿胸围测量的姿势：仰卧位胸围测量的工具：软尺.婴幼儿胸围测量的注意事项：应注意保持软尺在婴幼儿后背的位置准确，必要时可由一名助手帮助固定后背软尺的位置各处软尺轻轻接触皮肤，皮下脂肪较厚的婴幼儿，软尺接触皮肤宜稍紧些取婴幼儿平静呼吸时的中间读数（3）头围和胸围的交叉年龄对于评价婴幼儿的营养状况有一定意义，胸围赶上头围的时间与婴幼儿营养状况有密切关系出生时：胸围比头围小1-2cm1岁左右：胸围与头围大致相等，即正常头围与胸围交叉在1岁左右（交叉年龄）12-21个月：胸围超过头围营养状况良好的婴幼儿：胸围赶上头围的时间往往提前营养不良的婴幼儿：由于胸部肌肉和脂肪发育较差，胸围超过头围的时间较迟如果2岁半时婴幼儿的胸围仍小于头围，则要考虑营养不良或胸廓、肺发育不良（1）婴幼儿体重测量的意义体重是指身体各部分的重量总和，主要反映构成体重成分的骨骼、肌肉、内脏、体质和水分等的变化情况婴幼儿体重对营养状况较为敏感，是评价婴幼儿营养状况的常用指标（2）婴幼儿体重测量的工具：婴幼儿体重磅秤，或成人体重计用成人体重计进行减差测量：脱去婴幼儿的外衣、鞋袜和帽子，只穿背心和短裤，由一名成人抱着，在成人体重计上测量总体重，再单独测量成人的体重，二者之差就是婴幼儿的体重（3）婴幼儿体重测量的姿势小于1岁：卧位；1~3岁：坐位（4）体重记录单位为kg，保留小数点后两位（5）注意事项读数时不能手扶婴幼儿，避免称量时婴幼儿身体剧烈扭动1. 上臂围的测量：一般量取上臂自肩峰至鹰嘴连线中点的臂围长（1）1~5岁儿童上臂围的评价13.5cm以上：营养良好12.5~13.5cm：营养中等12.5cm以下：营养不良（2）测量方法受试者自然站立、放松，充分裸露左上肢，手臂自然下垂，两眼平视前方测试人员站在被测试者身后，找到肩峰、鹰嘴部位，用软尺测量出左臂后面从肩峰到鹰嘴连线中点处用软尺起始端下缘压在中点处，水平围绕一周，测量并读取周长上臂紧张围与上臂松弛围之差，可以反映肌肉的发育状况皮褶厚度的测量人体脂肪分布有一定的规律，通常2/3存在于皮下，1/3存在于身体内部、脏器周围，皮下脂肪厚度与体脂总量有一定的比例关系，因此，皮褶厚度的测量不仅可以反映体脂分布情况，也可以从不同部位的皮褶厚度推算出体脂总量。
人体营养状况测定和评价第二部分[可修改版ppt]
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腰臀比（WHR）
即腰围与臀围的比值，一般认为成年人 腰臀比>0.9（男）或>0.8（女）可视为向 心性肥胖。
腰围和腰臀比这两个指标，以腰围作为 测定腹部脂肪分布的优先指标。
苹
果
梨
型
型
学习单元3 儿童身高、坐高及体重的测量
❖界定范围：3-14岁 ❖学龄前儿童用来反映地区人群营养状况，
使用前必须经钢 尺校对： ≤0.5cm/2m
测试方法
受试者自然站立，双 肩放松，两臂自然下 垂，两足分开与肩同 宽，保持平静呼吸。
测试人员面对受试者，将带尺上缘经背部 肩胛下角下缘至胸前围绕一周。
胸围
肩胛骨下角
男生和未发育的女生，带尺下缘在胸前沿乳头上缘；已发 育的女生，带尺在乳头上方与第四肋骨平齐。带尺围绕胸 部的松紧度应适宜（皮肤不产生明显凹陷）。带尺上与“0” 点相交的数值即为测量值。
精确度：又称精密度， 以最小的差异重复测定 一个个体的能力 准确度：指测定值和“真 值”相同的程度，即以尽 可能的程度使所测值代表 真实值的能力
真值：又叫真实值，是最能 真实反映被测个体的值。实 际工作中，常将最有经验的 调查人员所测的数值，或者 是多人多次测定的平均数值 作为近似的“真值 ”
通过标准化使测量的精确度和准确度 尽量接近真值。
身高
❖ 赤脚站立，上肢自然下垂，足跟并拢， 足尖分开成60度
❖ 足跟、骶骨部及两肩胛间与支柱相接 触，躯干自然挺直，头部正直但不靠 支柱，两眼平视前方
❖ 测量者位于被测者右侧 ❖ 厘米为单位，精确到小数点后一位 ❖ 上午10时左右为中间值(波动幅度1-2cm)
注意事项
1、身高计应
选择平坦
地面，靠墙放 置。
第二章、人体营养状况测定和评价（20分）
第⼆章、⼈体营养状况测定和评价（20分）第⼆章、⼈体营养状况测定和评价(20分) 真题⼀、拟对⼀婴⼉进⾏常规体格检查，主要测量其⾝长、头围、体重三个指标，作为⼀名公共营养师，请你：（1）写出开展此项⼯作所需要的仪器；并任选两种说明怎样做好⼯作前的准备⼯作；（2）提供头围的测量⽅法及注意事项；（3）该婴⼉由于哭闹严重，⽆法独⽴配合完成体重测量，请你提供解决⽅法。
答案评分标准：1、仪器（3分）（1）标准量床（2）⽆伸缩性材料卷尺（3）婴⼉体重磅秤（或成⼈体重计）准备⽅法：（l）软尺：仔细检查软尺有⽆裂缝，制作材料是否符合要求，⽤2m 长的刻度钢尺检查软尺的刻度是否准确，若2m相差0.5cm 则不能使⽤，需更换。
(2)标准量床:应选择平坦的地⽅放置，围板刻度尺应⾯向光源（便于读数）。
仔细度查两端头板有⽆松动现象，围板刻度0点是否与头板的头顶⾯重合，并以钢尺检查围板上的刻度是否准确，⼀般为10.0cm，误差不得⼤于0.1cm。
(3)婴幼⼉专门体重磅秤或成⼈体重计:放置于平坦地⾯上，要求⽆晃动。
仔细检查零点是否准确，若不准确应旋转调节螺母进⾏校正。
⽤标准法码检测体重计的测量准确度，要求误差不得超过0.1％。
其⽅法是：以备⽤的10 kg、20 kg、30 kg 标准珐码（或⽤等重标定重物代替分别进⾏称量，检查指标读数与标准砝码误差是否在允许范围。
以上任选两点，（7分）2、头围的测量⽅法（5分）被测婴幼⼉取坐位或仰卧位，测量者位于婴幼⼉右侧或前⽅，⽤左⼿拇指将软尺零点固定于头部右侧眉⼸上缘处，软尺经枕⾻粗隆（后脑最突出的⼀点）及左侧眉⼸上缘回⾄零点，读取软尺与零点重合处的⽰数，以cm为记录单位，保留⼩数点后⼀位。
测量时，婴幼⼉需脱帽，测量时软尺应紧贴⽪肤，不能打折，长发或致发辫者，应先将头发在软尺经过处向上、下分开，使软尺紧贴头⽪。
3、备⽤⽅法（5分）减差法：脱去婴⼉外⾐、鞋袜、帽⼦，只留下背⼼和短裤，由⼤⼈抱着在成⼈体重计上测出总体重，然单独测量⼤⼈的体重，⼆者之差即为婴⼉体重。
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3.臀围测量的方法及其意义
臀围测量的方法：让被测者站直，双手自然下垂， 测量最大臀围，即耻骨联合和背后臀肌最凸处。
臀围测量的意义： 臀围反映骻部骨骼和肌肉的发育情况，与腰围一
营养状况的测定和评价内容
评价营养状况最好的方法是结合膳食调查、体格 检查、营养素缺乏病检查及生化检查而进行全 面的综合评价
膳食调查：可计算每日或每餐所摄入的各种营 养素
体格检查：可获得人体生长发育的情况，从人 体外型特征了解机体的营养状况
生化检验：可观察到临床缺乏症状出现前不足 或缺乏的情况，发现一些营养素的亚临床缺乏 情况
人体营养状况测定和评价
通过平衡膳食和合理营养可以保持人体处于正 常的营养状态。要做到合理营养，首先必须客 观地了解机体的营养状况，才能根据机体的具 体情况进行合理的营养调理，因此营养状况的 测定和评价是营养师要掌握的重要内容，是一 切营养科研工作和临床诊断的基础。
营养状况的测定和评价，一般是通过膳食调查、 人体测量和资料分析、人体营养水平的生化检 验以及营养不足或缺乏的临床检查来进行综合 评价的。
水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头 顶的发辫、发结要解开，饰物要取下
测试身高前，被测者不应进行体育活动和重体力劳动，否则准 确性会受影响
单元2 成人体格围度的测量
身高和体重综合反映了机体、肌肉、内脏的发育和 潜在能力，但仅仅测量和评价它们还不能获得人 体局部生长发育的情况。还需进一步测量人体的 胸围、腰围和臀围，这些指标可以反映人体局部 生长发育和对肥胖进行分类和整体评价。
身高测量方法:过去常采用软尺或立尺进行测量，现在使 用较多的是身高计，包括电子身高计和机械身高计
身高测量的意义:身高与遗传、环境因素有关。在生长发 育阶段，身高与营养状况有关。对于成人来讲，身高发育 已经完成，单纯的身高测量不能反映营养状况，必须和体 重指标结合起来才能评价营养状况。成人身高测量的意义 在于计算标准体重，或用于计算体质指数，进而反映能量 和蛋白质的营养状况
为保证性能，数显电子人体秤一定要放在水平结实的地面上； 称重时，要避免猛烈撞击台面，如跳或蹦上台面。当电池不足 时，4位LED显示器的小数点全亮
长期不使用人体秤时，应取出电池,拔掉电源插头。存放时， 必须保证称重方式开关置于“锁定方式”状态（置上），避免 “踢脚开关”受力
测量身高要严格遵守“三点靠立柱”“两点呈水平”的测量姿 势要求；测量者读数时两眼一定要与压板等高
2.腰围测量的方法及其意义
腰围测量的方法： 一般使用无伸缩性材料制成的塑料带尺测量腰围 测量时，让被测者站直，双手自然下垂，在其肋下缘与髂
前上嵴连线的中点做标记，用塑料带尺通过该中点测量腰 围。 腰围测量的意义 腰围测量对于成人超重和肥胖的判断尤为重要，特别是腹 型肥胖 腰围可以很好地预测腹部脂肪是否堆积过多，所以是预测 代谢综合征的有力指标 即使是对于体重正常者，腰围增加也同样是患病风险升高 的、一个标志。
本章主要内容和目的
从人体测量资料分析的 角度对营养状况进行 评价
通过对膳食调查和各种 体格测量结果进行分析
初步判断受检者的营养 状况
分析对营养状况有影响
人体体格指标的测量、 的可能原因
生物样品的收集
及时发现所存在的营养
初步处理以及营养缺 问题 乏症状和体征判别等。 及时提出改善建议
长度。 胸围：从两乳头线到后面两肩胛骨下角下缘绕胸
一周的长度。 坐高：从臀部到颅顶的高度。 上臂围：在上臂中点水平绕一周的长度。 皮褶厚度：人体表皮和皮下脂肪的总厚度，常见
测量部位是肱三头肌部、肩胛下部和腹部。
2. 身高、体重的测量方法及其意义
身高测量：身高在一天中会发生波动1-2 cm。一天中，由 于脊柱弯曲度的增大/脊柱/股关节/膝关节等软骨的压缩， 上午减少急剧，下午减少缓慢，晚上变化很小。所以，测 量身高一般在上午10时左右进行，此时身高为全天中间值。
体重测量
体重在一年之中会发生变化，秋季显著增加；在一天内会 随着饮食而增加，随着运动、排泄、出汗而降低。因此， 个人体重测量宜在早晨空腹排便之后进行，群体也可在上 午10时左右进行
体重的测量方法:成人体重测量采用体重计进行。测量时， 被测者脱去外衣、鞋袜和帽子，只穿背心和短裤，读数以 kg为单位，记录至小数点后1位。
程序3 记录姓名:准确填写姓名/年龄/住址等 程序4 身高测量:赤足/立正姿势（上肢自然下垂/足跟并拢
/足尖分开成60°)站在底板上/足跟、骶骨部及两肩胛间与 立柱相接触/躯干自然攀直/头部正直/眼平视前方/耳屏上 缘与两眼眶下缘最低点呈水平位。测量者站在被测者右侧 /将水平压板轻轻沿立柱下滑/轻压于被测者头顶 程序5 记录: 双眼应与压板平面等高读数或直接读电子显 示幕上的数位, 以cm为单位，精确到小数点后1位准确记 程序6 测量结束:读数完毕，立即将水平压板轻轻推至安全 高度，以防碰坏、伤人。
引导受检者往健康的方
向发展
第一节 人体营养状况测定
常用评定群体或个体营养状况的方法是体格测量， 它包括体重、身高、皮褶厚度及身体各个围度的 测量
由于它们简单易行，且可以较好地反映机体营养 状况，所以是人体营养状况测定不可缺少的内容， 是评价人体营养状况的一个重要方法
不同年龄组所选用的指标侧重点不同，而且指标 的测定方法也存在较大差异。在测量这些指标的 时候，应注意年龄、性别的差异以及测量方法的 准确性、记录的规范性等。
测量体重常用工具
用于体重测量的常用工具有机械磅秤、电子磅秤、 刻度式体重计、电子式体重计等
机械磅称
电子磅称
测量体重常用工具
刻度式体重计
电子式体重计
能力要求:体格测量
工作准备:侧量工作之前，应选择好工作场地，安装好测量设 备并进行全面检查、校正。
场地选择:场地应保持安静/照明良好/远离噪声/通风良好/避免气味的 干扰/室温以20-22℃为宜/相对湿度在50%-55%
使用器材:身高计,以机械式身高计为例，测试前检查是否完好/注意校 对零点是否正常/检查立柱是否垂直/连接处是否紧密/有无晃动/零件有 无松脱等/及时加以纠正。钢尺,钢尺为身高计的测量基准，应校对刻 度是否准确。体重秤,常选择电子人体秤，如RCS-160数显电子人体秤, 是目前常用的体重测量仪器，需检验其准确度,要求误差不超过0.1%， 即100 kg误差小于0.1 kg。标准砝码,用于校准体重秤,将备用的10 kg/20 kg/30 kg标准砝码分别进行称量，检查指标读数与标准砝码误差 是否在允许范围内。筒量和水容器,筒量和水容器同样用于体重计校准。
程序3 开机:按“踢脚开关”（开 机／清零键），将人体秤通电， 当LCD闪烁“8888”两次后显 示“0.0”时，进人工作状态.
程序4 校准:用前必须检验其准确 度。人体秤应平稳放在平坦地 面上，有条件的应用标准祛码 对人体秤进行调试，准确度要 求误差不超过0.1％。也可以 用量筒量取10 L水于容器中， 以10 L水为参考物，每次增加 10L水与人体秤显示的数值进 行比较判断体重秤是否符合标 准，误差不能超过0.1 kg。
学习单元1 成人身高及体重的测量
体格大小和生长速度是反映机体营养状况的敏 感指标
成人体格测量的主要指标有身高、体重、上臂 围、腰围、臀围和皮褶厚度等，其中以身高和 体重最为重要，因为它综合反映了蛋白质、能 量以及其他一些营养素的摄入、利用和储备情 况，反映了机体、肌肉、内脏发育和潜在能力
对于成人而言，由于身高已基本无变化，当蛋 白质和能量供应不足时体重的变化更灵敏，因 此常作为了解蛋白质和能量的重要观察指标。 本单元主要学习身高和体重的测量。
未突起的女童通常以被测者胸前乳头下缘为固定点，乳腺 已突起的女性以胸骨中线第四肋间高度为固定点 固定点确定后，用软尺使其绕经右侧后背以两肩胛下角下 缘经左侧面回至零点，读平静呼吸时的读数。
胸围测量的意义：胸围是表示胸腔容积、胸肌、背肌的发 育和皮脂蓄积状况的重要指标之一，借此可了解呼吸器官 的发育程度以及成人健康情况。
记录表:可采用纸质记录表。在条件允许的情况下，可采用微机录入电 子式记录表，以便长期保存。
记录笔:纸质记录表,用钢笔或原珠笔进行填写，不能用铅笔；要求能 长久性保留，一般2年以上不褪色。
能力要求2:身高测量工作程序
程序1 身高计安装:水平靠墙，刻度尺面向光源，便于读数
程序2 身高计校准:检查校正到零点，用钢尺测量基准刻度 是否一致或准确，一般为2m的误差不得大于0.5 cm
第二章 人体营养状况测定和评价
The Dietary Guidelines for Chinese and Food Guide Pagoda
（四级技能）
四级公共营养师本章工作要求
人体营养状况测定和评价 身体测量 --- 能测量儿童、成人的身高、体重 ---能测量儿童头围和胸围 --- 能进行体格测量调查表的填写和记录。 实验室指标收集和判断能收集人发、尿测定样品。 营养状况和体征判别 ---能判别成人消瘦、超重和肥胖 ---能判别儿童体重不足和发育迟缓 ---能评价儿童生长发育状况.
机械式身高计
电子式身高计
身高测量工具
软尺、立尺在使用前应仔细检查立尺、软尺有 无裂隙、变形等。立尺应采用不易发生热胀冷 缩和产生裂隙的木料制作，软尺宜用布质材料 涂漆制作
机械式和电子式身高计:二者的结构基本相同， 由一水平底板、垂直立柱和可沿立柱滑动的水 平压板组成。机械式身高计的刻度在立柱上， 电子式身高计直接在电子显示屏上进行读数。
本单元学习目标： 了解胸围、腰围、臀围的测量方法及其意义 能够选择和使用相应的测量器械 掌握成人胸围、腰围、臀围的测量步骤和方法
知识要求1.胸围测量的方法及其意义
胸围测量的方法： 一般使用衬有尼龙丝的塑料带尺（无伸缩性材料制成）测
量胸围。在使用前，应仔细检查有无裂隙、变形等。 测量时需根据不同人群确定不同的固定点，男性及乳腺尚