腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石Ⅰ期缝合术临床分析

合集下载

腹腔镜下胆总管切开取石胆总管一期缝合36例分析

【ｕＳｍｍａｙＳｎｅＡｒ０９ｔＪｎ０，ｗｅｏｍｄｌａｏｃｐｃｃｍｏｉｕｔ（Ｂｒ】ｉｐｉ２０ｏｕｅ２１ｃｌ１ｅｐｒｒｅａｒｓｏｉｏｍｎｂｅｄｃＣＤ）ｅｐｏｔｎａｄｓｎｆｐｌｘｌａｉｎｔｅｒｏｏ
ｓｉｈ）ｆｒｄａｉｇＡｆｒｒｓａｃｏｅｏｈｓｏｅｗａｌｃｄｔｒｕｈｔｅｔｃｒｕｄｒｔｅｘｐｏｄｆｒＣＤｅｐｏａｉｎａｄｓｎｔｃｔｏｒｗｎ．ｔｗａｄ，ｈｌｄｃｏｃｐｓｐａｅｈｏｇｈｒａｎｅｈｉｈｉＢｘｌｒｔｎｔｅｅｏｏｏｏ
ｅｔａｔｎｗｉｈｐｉａｙｃｏｕｅｏｏａｌ６ｐａｉｎｓＷｉｈｆｕｒｐ０ｔｎｎｅｍ０ｒｔｎｕｘｒｃｉｔｒｍｒｌｓｒｎｔｔｌｙ３ｔｅｔ．ｏｔｏｒｓａｄｐｕｐｅｉｏｅｍａ１ｍｍＨｇ，ｗｅｓｐｒｔｄｔｅｐｒｔ２ｅａａｅｈｕｐｅ
【键词】腹腔镜；胆道探查；一期缝合关
中图分类号：６７４Ｒ５．文献标识：Ａ文章编号：０９— ６４２１）９— ８８— ３１０６０（０２００２０
ＰｒｍａｒｏｕｒｈｅＣｏｍｏＢｉｅＤｕｃｆｅｐａｏｃｐｉｐｌｒｔｏｎｄＳｔｎｅＥｘｔａｃｉｎ：Ｒｅｒｆ３ｉｙＣｌｓｅｏｆｔｍ Байду номын сангаас ｌｔａｔｒＬａｒｓｏｃＥｘｏａｉｎａｏｒｔｏｐｏｔｏ６ＣａｓｓＷａｎｅｇ

腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石一期缝合的护理体会

３４并发症的观察与护理．
静脉滴入三莨宕碱和２％硫酸镁，５以促进胆汁排入十二指肠，胆道减压。次日检查血尿淀粉酶和血常规，使观察腹腔
引流量，励患者下床活动。鼓
２结果
３４１部分患者术后出现恶心、吐、腹部不适，虑麻．．呕上考醉反应，据情况予肌注山莨宕碱１ｇ或胃复安１ｇ处根０ｍ０ｍ理后可恢复正常。３４２胆道手术胆漏的发生率为０８一１％［。术后要．．．％２２ｊ
腹腔镜联合胆道镜治疗胆系结石的报道较多，大多为通过腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除及胆总管切开取石Ｔ管外
引流术Ｊ。笔者所在医院２００６年１２月一２００９年１应用２月腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石，行胆总管一期缝合并
不同程度胆绞痛发作史，最短２周，长４年半。１例有黄疸最史和胆管炎发作史，１例合并胰腺炎，２周内有急性胆囊２例炎发作史，１例近一个月来无胆囊炎症急性发作。另１１２手术方法．脐下切口１２～１５ｃ建立气腹，．．ｍ，常规四
３３２引流管护理．．
包括胃肠减压管、腔引流管、尿管腹导
等。各引流管应清晰标记，持各引流管通畅，善固定，保妥防
止引流管脱出、曲、压以及堵塞，察引流液的颜色、扭受观性状和量，现异常立即报告及时处理。每天更换引流袋，发并注意无菌操作，防止逆行感染。

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术56例疗效观察

【关键词】胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；一期缝合
中图分类号：６７４Ｒ５．文献标识：Ｂ文章编号：０９— ６４２１）３— ２４—０１０６０（０２００８２
胆道切开探查后放置Ｔ管是经典术式，可能但
者；胆囊多发细小结石且术中发现胆囊管扩张者； ③
导致一系列并发症。１９９６年郑樟栋等 ¨ 尝试一期缝合胆总管，因术后胆管残石、胆漏、胆道狭窄等问
题而未获得推广。近年来，随着胆道镜的应用，一期
２例，前影像学提示胆总管直径 ≥９ｍ术ｍ２例，以上
１例经术中胆囊管插管造影证实有胆总管结石。１术前胆囊结石明确而胆总管结石未明确但同时
下端通畅无新生物。③ 一期缝合胆总管：５７薇用４
超、Ｔ提示胆总管可疑结石４例；前有黄疸史２Ｃ术
于显露胆总管。② 显露胆囊管汇入处偏下胆总管
１５ｃ并穿刺证实后，．ｍ电凝或缝扎胆总管表面血
管，用专用切开刀纵向切开胆总管前壁１０～１５．．
ｅ以能置入胆道镜探查胆管及取出结石为宜。胆ｍ，道镜从剑突下主操作孑伸入，自制专用胆道镜引Ｌ在
例，有胰腺炎史１例，氨酸转氨酶（Ｌ升高４丙ＡＴ）

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石一期缝合临床体会

快捷、安全。另外，初期切开胆总管时多直接先用弯剪刀剪
开胆总管壁，出血较多，需要花费时间止血。后期多采用超声刀ｆ电凝钩）或在胆总管十二指肠上段的纵轴上做一１ｍ．ｃ５烫痕，沿烫痕用剪刀剪开，根据结石大小增加胆总管切开长度，缩短了手术时间。取石方法：用分离钳撑开胆总管切口，
腹０５１ｃ．～ｍ切口安放Ｔｏａ。脐部置入腹腔镜，其余安放ｒｃｒ操作器械，在腹腔镜监视下解剖胆囊三角，游离胆囊管及胆
囊动脉，胆囊动脉用钛夹夹闭后电凝切断 “ 空虚出”Ｃｌｔａｏ三
① 中信重型机械公司中心医院通讯作者：史建安河南洛阳４１０７０３
广应用。
参考文献
『巴明臣，崔书中，陈积圣．１１］我国胆道外科的现状与发展思路［．Ｊ中】国微创外科杂志，２０，７４：２ — ３．０７（）９３０３
胆总管探查取石免置Ｔ管胆管一期缝合术，只要严格掌缝合术，具有创伤小、出血少、住院时间短、治疗效果满意
起效快、用药量少、局部药物浓度高而全身不良反应少等
优点，在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸人已成为重要的辅助治疗措施。但是相关的研究资料十分缺乏，至今未见药物在雾化时利用率的研究报道，这在一定程度上影响了雾化
治疗的应用。
参考文献
［陈新谦，金有豫，汤光．１］新编药物学［．１Ｍ］第５版．北京：民卫人
生出版社，２０３４０３：９．

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术56例临床分析

面血管，用专用切开刀纵向切开胆总管前壁约１～．．１０５
ｅ以能置入胆道镜探查胆管及取出结石为宜。胆ｍ，将道镜从剑突下主操作孔伸入，自制专用胆道镜引导在套管引导下探查肝内胆管各分支及胆总管，除肝内排胆管结石，证实胆总管有结石，取石网篮逐个取并用出结石，道镜直视下明确无残余结石，总管下端胆胆通畅无新生物。③一期缝合胆总管：用薇荞５０损－无伤可吸收缝线缝合。针距和边距保持在１ｍｍ左右，打结松紧适宜，连续扣锁缝合，问断缝合胆管切宜再
１１一般资料．
我院普外科收集腹腔镜联合胆道镜
开处肝十二指肠韧带浆膜层，外涂生物蛋白胶。常 ④ 规切除胆囊，胆囊及装结石的标本袋从脐下主操作将孔取出，冲洗术野，置引流管于小网膜孔处，必要放时胆总管前面肝下再置一根引流，保一旦发生胆漏确
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合
术５临床分析６例
高文庆，周海军，何信众，沈彬，肖卫星
（江中医药大学附属嘉兴中医院普外科，浙江嘉兴３４０）浙１０１
『要１目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术的可行性、优越性、指征及技术要求。摘方法对５６例接受腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术患者的临床资料进行回顾性分析。结果
第２４卷第１期
２１０２年１月

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术32例治疗体会

ＣｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅＯｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｏｌｎｌｕｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｗｉｔｈｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅａｎｄｐｒｉｍａｒｙｓｕｔｕｒｅｏｆｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔ：
一
３２例手术均成功，手术
腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石
期缝合术安全、有效，患者术后恢复快，可作为治疗胆总管结石的常规术式。
【关键词】胆总管探查术；腹腔镜检查；胆道镜检查；一期缝合【中图分类号】Ｒ６５７．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１００６－４７６１（２０１３）Ｏ１－００２４－０２
ｔｉｍｅｗａｓ６０～１８０ｍｉｎ．Ｔｈｅｂｉｌｅｌｅａｋａｇｅｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｏｎｅｃａｓｅｗｈｉｃｈｅｎｄｅｄａｆｔｅｒ５ｄｂｙｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｒａｉｎａｇｅ，ａｎｄｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｏｓ —
ｐｉｒｍａｒｙｓｕｔｕｒｅｏｆｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ３２ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｈｉｓｏｐｅｒａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＭａｒｃｈ２０１１ａｎｄＭａｒｃｈ２０１２ｗａｓｓｕｍｍａｉｒｚｅｄａｎｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎｌｙａｚｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａ１．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术

点，是安全可行的。
【关键词】腹腔镜；胆总管；胆道镜；一期缝合
中图分类号：Ｒ６５７．４文献标识：Ａ文章编号：１００９—６６０４（２０１３）０６— ０５５５— ０３
ＴｈｅＣｌｉｎｉｃａｕｒｅｉｎＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｏｍｍｏｎＢｉｌｅＤｕｃｔＥｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｕｎｄｅｒＬａｐａｒｏｓｃｏｐｅＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈ
Ｇａｏｚｈｏｕ５２５２００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｐｒｉｍａｒｙｓｕｔｕｒｅｏｆｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｆｏｌｌｏｗｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅ
１００ｍｉｎ；术中出血量３～２０ｍｌ，平均１０ｍｌ。术后住院时间７～９ｄ，平均８ｄ。术后胆漏１例，保守治愈。２１例随访１～３４个月，平均２１个月，无结石复发和胆系症状。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术具有创伤小、康复快等优
Ｃｈ０ｌｅｄｏｃｈｏｓｃ０ｐｅＣｈｅｎＱｉｎｓｈｏｕ，ＣｈｅＳｉｙａｏ，ＰａｎＳｉｂｏ，ｅｔａ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌｆｏＧａｏｚｈｏｕ，

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床研究

《中国医学创新》第１０卷第２１期（总第２６７￣Ｊ）２０１３年７月经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕ
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床研究
张军伟① 刘众军① 赵传印①
【摘要】目的：探腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开探查取石一期缝合的安全性与有效性。方法：回顾性总结分析周口市中医院普外
ｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｓｕｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｆｒｏｍ２００９Ｊａｎｕａｒｙｔｏ２０１２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｇｅｎｅｒｌａｓｕｒｇｅｙｒｉｎＺｈｏｕｋｏｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＪａｎｕａｙｒａｆｔｅｒｔｈｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ｃｈ０ｌｅｄ０ｃｈ０ｌｉｔｈ０ｔ０ｍｙａｎｄｐｉｍａｒｒｙｓｕｔｕｒｅ，ｃｌｉｎｉｃｌａｄａｔａｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
ｏｆＣｈｉｎａ．２０１３．１０（２１）：１１５ — １１７
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅｉｎｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎａｎｄｓｔｏｎｅｏｆｔｈｅ

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术45例体会

Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｊｏｉｎｔｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅｂｒａｖｅｒｙｍａｎａｇｅｒｓｔｏｎｅｃｕｔａｓｔａｇｅｓｕｔｕｒｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ４５ｃａｓｅｓ
ｉｎｇ．Ｉｎｔｈｅｆｏｌｌｏｗ —ｕｐ０ｆｓｉｘｍｏｎｔｈｓｔｏ２ｙｅａｒｓ，ｒｅｖｉｅｗｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄＭＲＣＰｗｅｒｅｎｏｔｓｅｅｓｔｏｎｅｒｅｓｉｄｕｅａｎｄｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｃｈｅｃｋｌｉｖｅｒ
适应证。方法：共４５例腹腔镜下胆总管切开联合胆道镜取石后一期缝合术患者临床资料予回顾性分析及总结。结果：手术全部成功。术后出现胆漏２例（４．４４％），予充分引流２～６ｄ愈合。术后随访０．５— ２年，复查彩超、ＭＲＣＰ均未见结石残留及胆管狭
ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎｌａｙｚｅｄａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｂｉｌｉａｒｙｌｅａｋａｇｅｉｎ２ｃａｓｅｓ（４．４４％），ｔＯｆｕｌｌｙｄｒＭｎａｇｅ２～６ｄｈｅａｌ —

腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石一期缝合的配合体会

减少了胆漏等并发症的发生。因此，良的胆道一期缝合具改
有不置Ｔ管、需留置或取出胆肠引流管、留完好的Ｏｄ不保ｄｉ括约肌功能、短疗程等优点，合许多胆总管结石的治疗。缩适
及物品受到污染。③密切观察手术情况，理解操作流程及器
１２３４
参考文献
熊苏娥，黄雄等，黄洪平，．腔镜胆总管探查一期缝合与Ｔ等腹
５６７
５１平均２ｌ，０ｍ，０ｍ术后腹腔引流量１０—５１平均１ｌ，０ｍ５ｍ
腹腔引流管留置３～８ｄ，均４ｄ，前术后ＭＲＰ对比，平术Ｃ胆总管直径无异常改变。２例术后腹腔引流出淡黄色胆汁
主堡型查！堕墨皇
ｌ月卷期ＣｎｐｓｉｕｅＥ。ＥｉｎＪ。２１ＶＮ．兰６第４第３ｈａｍｃｃ昭巧（ｅｒｉｄｏ，ｉＪａ叩ＬＳｌ￡。ｔ）ｏ，ｄ，３ｏｉ】４。
・
・
６３・
护理园地・
刀等仪器处于最佳备用状态。
除胆囊，留胆囊管残端１ｍ左右，胆囊管腹侧面，保５ｍ于沿胆囊管纵轴，纵行剪开胆囊管前壁至胆囊管与胆总管汇合处，沿胆总管纵轴向下纵行剪开胆总管壁３～５ｍＴ，一再ｌ进ｌ
２术中配合：１巡回护士配合：手术前１ｈ接患者入．（） ①
线肋缘下及右下腹放置５ｍｒｃｒ两枚。腹腔镜下常规切ｍＴｏａ

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术论文

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术分析【中图分类号】r616 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2011）02-0128-01【摘要】目的：比较腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆总管结石的效果。

方法：2006年8月至2008年5月我院为36例患者行腹腔镜胆总管切开取石术，并与同期80例开腹手术对比。

结果：36例腹腔镜手术均获成功，无中转开腹，手术时间100～160min，出血30～80ml，住院时间、术后镇痛药使用次数、腹腔或切口感染率、残石率明显减少。

结论：腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石安全有效，与传统开腹手术相比具有患者创伤小、痛苦轻、康复快、住院时间短等微创效果，如能在取净结石后行胆总管i期缝合，微创效果则更为明显。

【关键词】胆总管结石；胆总管切开取石术；腹腔镜检查；胆道镜检查；临床分析腹腔镜胆囊切除术(laparoseopie eholeeysteetomy，lc)因其创伤小、术后恢复快、并发症少等优点而得到医学界的认可，并得以广泛开展。

近年来胆道疾病的微创治疗已成为研究热点，腹腔镜胆总管探查术亦得到了大力开展，2006年8月至2008年5月我院对36例胆囊结石并胆总管结石的患者施行了lc及腹腔镜胆总管切开探查、t管引流术(lctd)，取得了满意效果，报告如下。

1 资料与方法1．1 临床资料36例中男15例，女21例。

3o～74岁，平均49岁。

通过病史、症状、体征、b超、ct或mri等检查确诊。

术前排除肝内胆管结石、狭窄及肿瘤。

36例中胆囊结石并胆总管结石17例，多为胆总管继发性结石，单纯胆总管结石19例。

合并糖尿病5例，心功能不全1例，高血压病9例。

1．2 手术方法气管插管全麻，患者取仰卧位，常规消毒、究。

铺巾后，于脐上、剑突下、右肋缘下锁骨中线和腋前线分别穿刺trocar，剑突下为主操作孔? 。

如行胆囊切除术先用电凝钩、超声刀或分离钳等解剖游离胆囊三角，处理胆囊动脉，钛夹夹闭或用丝线结扎胆囊管用弹簧钳向右外侧牵引胆囊。

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术后一期缝合治疗胆总管结石53例临床体会

无胆漏、胆管狭窄、胆道出血及残余结石发生．结论在严格掌握手术适应证的条件下，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术后一期缝合治疗胆总管结石是安全、有效、更加微创、康复更快的治疗方法．
［关键词］腹腔镜；胆道镜；胆道探查取石术；一期缝合［中图分类号］Ｒ６５７．４［文献标识码］Ａ［文章编号］２０９５－６１０Ｘ（２０１３）０９－００８５ —０４
ＣｌｉｎｉｃａｌＤｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｆＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＪｏｉｎｔＣｈ０ｌｅｄｏｃｈ０ｓｃ０ｐｅ
ＣｏｍｍｏｎＢｉｌｅＤｕｃｔＥｘｐｌｏｒａｔｉｏｎａｎｄＰｒｉｍａｒｙＳｕｔｕｒｅｉｎＯｐｅｒａｔｉｏｎｆｏｒＣｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓｏｎ５３Ｃａｓｅｓ
方法
回顾性分析２０１０年８月至２０１２年１２月间四川省人民医院温江分院外一科实施腹腔镜、胆道镜胆总管探
查取石术后一期缝合胆总管治疗胆总管结石患者５３例，不置Ｔ管引流．结果手术成功５３例（１００％），手术时间１００～１８０ｍｉｎ，术后住院时间６ —１２ｄ，发生胆漏４例（７．５％），经腹腔引流治愈，所有病例随访２１４个月，
章志军 ” ，龙奎动，刘训强 ∞ ，孙敏 ∞ ，黄俊伟 ” （１）四川省人民医院温江分院外一科，四川温江６１１１００；２）昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外三

腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石胆管一期缝合的临床应用

容易引起血液循环不畅，影响宫腔血液灌注，进而可能会影响胚胎在官腔的发育。另外医护人员指导患
者静卧２ｈ易致患者过度重视卧床休息，从而限制自
己的１３常活动。国内学者认为，行ＩＶＦ — ＥＴ妇女治
ｓｔｅｔＩｎｖｅｓｔ，２００９，６８（２）：１２２ — １２６．
紧张，影响神经内分泌调节，引起机体免疫力降低，影响助孕结果。通过随访调查，术后仍坚持卧床休息的
患者表示卧床休息时间过长会产生很多不适，如腰酸、
河南医学研究２０１３年ｌＯ月第２２卷第５期
ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨＯｃｔ２０１３，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．５
即下床活动也不会影响ＩＶＦ周期妊娠率。中心的数据
头晕等。而这些不适又加重了患者对于ＩＶＦ周期结局的担忧，在一定程度上会影响胚胎着床和ＩＶＦ周期妊
娠率。
［３］ＷａｔｅｓｒｏｎＪ，ＰａｒｓｏｎＪ，ＢｏｈｏｎＶ．Ｒｅｃｕｍｂｅｎｔｒｅｓｔａｆｔｅｒｅｍｂｙｏｒｔｒａｎｓｆｅｒ
对卧床休息。长时间的应激状况下会导致患者焦虑、
［２］ＬａｍｂｅｒｓＭＪ，ＬａｍｂａｌｋＣＢ，ＳｃｈａｔｓＲ，ｅｔａ１．Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｅｖｉ－ｄｅｎｃｅｔｈａｔｂｅｄｒｅｓｔａｆｔｅｒｅｍｂｙｏｒｔｒａｎｓｆｅｒｉｓｕｓｅｌｅｓｓ［Ｊ］．ＧｙｎｅｃｏｌＯｂ —

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的临床研究

生明显增厚。对壶腹部结石嵌顿而且取石困难的病人会导致
２３注意事项主要有两个方面，．首先是如何判断术中胆管
结石已取尽，如判断有误，为没有Ｔ型管，因术后的残余结石将无法取出。术前通过Ｂ超、ＲＰ等方法查清楚胆管结石ＪＥＣ的大小、及位置，前做到心中有数，中发现及取出的数量术术结石要求和术前检查相符，主要通过胆道镜检查胆总管上并下端，证实胆总管内无残余结石且胆总管远端无狭窄才能行
维普资讯
４５８
ＭｉｉｌｙＩｖｓｖｄｉｉｅ，ｔ２０７，ｏＮｏ５ｎｍａｌｎａｉｅＭｅｃｎＯｃ．０ＶＬ２，．
腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的临床研究
陈景繁
一
局部损伤和出血以及十二指肠乳头水肿，一期缝合要慎重 ‘ 。。ｊ王京立认为，一期缝合还是Ｔ管引流，与腹腔镜下缝合水平有关，还手术者须有成
熟的操作经验。绝对禁忌证Ｊ肝内外胆管多发性结石或泥：沙样结石不能取尽者；胆总管下端狭窄，直径＜０５ｃ．ｍ或不通
者；恶性肿瘤患者等。
期缝合。其次是防止胆汁漏及胆管狭窄，合过密易致胆缝
管狭窄，相反可引起胆汁漏。另外，镜下缝合、结是公认的打
难题，准确、应轻柔－。ｏ
２手术方法
２１穿刺孔的选择．穿刺孑基本同腹腔镜胆囊切除术，Ｌ于脐

腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合临床应用论文

腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合的临床应用【关键词】腹腔镜；胆总管切开取石；一期缝合【中图分类号】r657 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0146-02胆总管结石是临床外科常见疾病之一，传统治疗方法多为开腹或腹腔镜下胆总管取石并t 管引流，开腹手术创伤较大，t管引流使患者住院时间明显延长，易发生相关并发症[1]、[2]。

近年来随着腹腔镜切开取石技术及操作的发展，腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石在国内外均有广泛开展[3]。

应用腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术，完全达到了开腹胆囊切除加胆总管切开取石的效果，保存了oddi括约肌的完整性，避免了逆行感染及放置“t”管带来的并发症，具有患者创伤小、康复快、住院时间短、并发症少、残留结石发生率低等优点。

1 腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的优点及可行性开腹胆总管切开取石术是由lud-wig在1889年首次成功施行的，从此该术式一直为治疗胆总管结石的标准术式。

其在胆总管切开术后放置t管引流已成为常规，但也有多种弊端[4]，如拔管后出现胆漏及胆汁性腹膜炎。

lc联合est理论上是合理的微创治疗方式，在我国应用广泛，但其并发症发生率约10%，包括出血、十二指肠后壁穿孔、急性胰腺炎和急性化脓性胆管炎等，手术死亡率约1%[5]。

较大的结石（直径>2cm）难以取出，需要切开oddi括约肌，使其结构的完整性遭到永久性破坏，增加逆行感染的几率。

取石失败时需二次手术，增加了患者的痛苦。

est后多数患者出现胆汁反流，胆管内胆汁成分改变，结石容易复发。

传统的胆总管探查术后常规行胆总管“t”管引流，主要目的是防止oddi括约肌水肿痉挛致术后胆漏，术后造影若显示结石残留便于胆道镜经“t”管窦道取石。

但“t”管留置可引起许多并发症，如胆汁大量流失致水电解质紊乱及酸碱失衡；“t”管刺激胆管加重炎症、水肿，如脱落可引起胆漏；拔除“t”管后出现胆漏的亦不少见；“t”管留置时间长，给护理及患者生活带来不便。

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术的临床应用

量及输液天数，有利于患者的早期康复，缩短了住院时间。②
镇痛时间短，镇痛用药剂量减少，术后第１天及肝内胆管，用取石网篮取出较小结石，石较大且部位特殊术后患者疼痛轻，结减少了术后肺部及泌尿系感染的几率； ③ 或嵌顿者，留置Ｔ管，先３个月后待胆总管炎症水肿消退，Ｔ经即可下床活动，管窦道胆道镜取石或微波碎石后取出；于泥沙样结石，对可用手术切口小，减少了切口感染的几率，愈合后瘢痕小，观，且美
１１临床资料．３Ｏ例患者中，１，１男Ｉ例女９例，龄３年Ｏ一７４
２２例术后第１天可下床活动，７．％；占３３３例术后疼痛，岁，术前Ｂ超确诊为胆囊结石合并胆总管结石２８例，一胆使用杜冷丁止痛，１％；单占０２例术后出现轻微胆漏，以禁食、予总管结石２例，中Ｉ其期缝合２例，Ｔ管引流２８例，２例胆总管引流、感染等治疗４～５ｄ后痊愈。大部分病例术后第ｌ天抗
：Ｍ
・
３・３
腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术的临床应用
马永宝周洪泰刘进东
（江苏省盱眙县中医院普外科，眙县盱
【摘要】目的
２１０）１７０
总结应用腹腔镜联合胆道镜治疗结石的体会。方法回顾分析我院２００６年８月至２０年５用腹腔镜联０８月
１２手术方法术前准备同开腹手术，规留置胃肠减压及３讨．常导尿管。采用全麻，体位及穿刺点同Ｌ，Ｏ气腹压维持在ｌＣＣ２

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合（LCBDE-LCSE）是一种通过腹腔镜联合胆道镜技术来进行胆囊切除和胆总管结石取石的手术方法。

近年来，随着腹腔镜和胆道镜技术的不断发展，这种手术方法在胆道结石治疗中被广泛应用。

本文旨在探讨LCBDE-LCSE在临床中的应用情况。

一、腹腔镜联合胆道镜技术的优势腹腔镜联合胆道镜技术是将腹腔镜技术和胆道镜技术相结合的一种手术方法。

相比传统的开放手术方法，它具有以下优势：1. 微创性：手术切口小，组织损伤少，术后恢复快。

2. 视野清晰：胆道镜能够提供清晰的显微视野，使得医生能够更加准确地观察胆总管内的结石，并进行精确操作。

3. 操作灵活：通过腹腔镜和胆道镜的配合使用，医生可进行多种操作，如胆总管切开、取石、缝合等。

二、LCBDE-LCSE的手术步骤1. 胆囊切除：通过腹腔镜技术，将胆囊切除，为后续操作提供良好的操作空间。

2. 胆总管切开：在胆囊切除后，通过胆道镜技术准确定位胆总管，然后在其上部或下部进行切开。

3. 结石取出：通过胆道镜的通道，将胆总管内的结石取出。

4. 一期缝合：在胆总管切开口进行一期缝合，以保证切口的闭合。

5. 引流管置入：根据需要，在切开口附近放置引流管。

LCBDE-LCSE在临床中广泛应用于治疗胆道结石。

它适用于以下情况：1. 胆盲炎合并胆道结石：对于合并胆盲炎的患者，传统的胆囊切除术后再行胆道探查可能存在风险，而LCBDE-LCSE可以在一次手术中完成胆道结石的取石。

2. 超声引导下胆总管结石：通过超声引导，可以准确定位胆总管结石的位置，然后进行胆总管切开取石。

3. 腹腔镜辅助下复杂胆道结石：对于复杂的胆道结石，如多发、巨大结石等，腹腔镜联合胆道镜技术可以提供更好的视野和操作空间，从而更加安全、有效地取石。

在进行LCBDE-LCSE手术时，需要注意以下事项：1. 确定适应症：对于胆道结石患者，需根据具体情况判断是否适合LCBDE-LCSE手术。

胆总管切开取石探查后Ⅰ期缝合的临床分析

・
８・２
河南外科学杂志２１年１０１１月第１第６期ＨＮＮＪＵＡＬＯＵＧＲｏ２１，ｏ．７，ｏ６７卷ＥＡＯＲＮＦＳＲＥＹＮｖ．０１Ｖ１１Ｎ．
ｔｍｕｓｉａｉｔｉｈｒｄｏｙｈｅｃｒｍｃｔｕｏｒｎｔｎｓｔｅｅｉｒｐｅｗｈｔｐａ０ｈｏ０ｙｍａｏ
ｐｏｕｉｇａｅｏ［］Ｔｅｏｒａｏｕｏｇ．２０，７：ｒｃｎｄｎｍａＪ．ｈｕｎｌｆｒｌｙ０５１４ｄｊｏ
４ —４３．０
ｃｇａｃｏａｗｔｎｅｌｓｏｉｉｓｕｅｔ［］ｒｌｇ．ｉｄｎｍｉｅｄｅｃｐｃｎｔｍｎｓＪ．Ｕｏｏｙｎｈｙ
般要在术后１４ｄ后，至达４周后才能拔除，者住院时间甚患长，用高，造成胆道逆行感染，给生活带来不便。本文费易且
从２００２０００４— ６～０９— ６在胆总管切开取石探查术中选择性
选择性对５３例术前经过Ｂ超、Ｔ等检查，Ｃ并
且术中经过胆道镜探查，查明确无肝内胆管结石，总管或肝总管无残留结石，道镜能顺利通过Ｏｄ检胆胆ｄｉ约肌；总管内ｓ括胆
径 ≥１０ｍｍ，汁清，管壁炎症轻的胆总管结石等患者行胆总管Ｉ缝合。结果胆胆期
处理后治愈，后住院４～，均６５ｄ术９ｄ平．。结论

腹腔镜下经胆囊管切开取石与胆总管切开取石胆道一期缝合术的对比研究

腹腔镜下经胆囊管切开取石与胆总管切开取石胆道一期缝合术的对比研究
陶永泽① 陈德兴 “ 李海滨① 朱安东邢金
（吉林省前卫医院普外科，长春１３００１２）
【摘要】目的应用腹腔镜技术经胆囊管切开取石、胆道一期缝合与经胆总管切开取石、胆道一期缝合治疗肝外胆管结
中国微创外科杂志２０１３年ｌ０月第ｌ３卷第１Ｏ期ＣｈｉｎＪＭｉｎＩｎｖＳｕｒｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．１３．Ｎｏ．论著
・
【关键词】腹腔镜；胆总管结石；经胆囊管；一期缝合
中图分类号：Ｒ６５７．４文献标识：Ａ文章编号：１００９— ６６０４（２０１３）１０— ０８６９— ０４
ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＴｒａｎｓｃｙｓｔｗｉｔｈＴｒａｒｓｄｕｃｔＩｎｃｉｓｉｏｎｉｎＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｄｏｃｈｏｔｏｍｙｗｉｔｈＰｒｉｍａｒｙＤｕｃｔａｌＣｌｏｓｕｒｅ
管探查失败率２２％（１３／５９），１例发生胆总管末端残留结石；对照组胆道镜探查顺利，胆总管及肝总管内无残留结石。一期缝
合时间实验组长于对照组［（２５．５±７．２）ｍｉｎｖｓ．（１０．３± ４．１）ｍｉｎ，ｔ＝１４．０７４，Ｐ＝０．０００］，但在总手术时间上２组差异无显著性［（８５．５．４－２０．９）ｍｉｎｖｓ．（８１．８±１８．６）ｍｉｎ，ｔ＝１．００９，Ｐ＝０．２３２）。实验组术后胆漏发生率明显低于对照组［３．４％（２／５９）ｖｓ．１５．３％（９／５９），＝４．９１２，Ｐ＝０．０２７］；实验组术后引流量明显少于对照组［（２０．７± ５．４）ｍｌｖｓ．（５０．２±２０．６）ｍｌ，ｔ＝一１０．６４０，Ｐ＝０．０００］。结论腹腔镜下经胆囊管切开取石一期缝合较胆总管切开取石胆道一期缝合更为安全、微创、可行。

腹腔镜下胆总管切开取石胆总管Ⅰ期缝合术护理

腹腔镜下胆总管切开取石胆总管Ⅰ期缝合术护理摘要：目的总结腹腔镜下胆总管切开取石Ⅰ期缝合术的护理经验及效果。

方法选取2013年3月至2015年4月在我院行腹腔镜下胆总管切开取石Ⅰ期缝合手术的患者80例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各40例。

观察组患者给予优质护理，对照组患者给予常规护理。

比较两组患者的住院时间、术中出血量、术后并发症发生率以及护理满意度。

结果根据统计结果，两组患者的术中出血量比较无差异（P＞0.05），观察组患者的住院时间明显短于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，组间比较具有显著差异性（P＜0.05）。

结论给予腹腔镜下胆总管切开取石Ⅰ期缝合术患者有效、优质的护理服务，能够提高治疗效果，促进患者尽快恢复健康。

关键词：腹腔镜；胆总管切开取石；Ⅰ期缝合；护理近年来，因为人们的生活方式及饮食结构逐渐发生变化，所以胆道结石的发病率逐年上升。

目前，临床中治疗胆道结石主要采用腹腔镜胆总管切开取石术，而它的优良的治疗效果也在临床中得到证实。

腹腔镜下胆总管切开取石Ⅰ期缝合术是有效的治疗手段，与纤维胆道镜取石T管引流术相比具有痛苦小、不用携带T管、生活质量高等优势[1]。

我院为提高腹腔镜下胆总管切开取石Ⅰ期缝合术的治疗效果，选取了80例患者来分析探讨其护理工作，总结护理经验。

现将结果报道如下。

1.资料与方法1.1临床资料选取2013年3月至2015年4月在我院行腹腔镜下胆总管切开取石Ⅰ期缝合手术的患者80例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各40例。

观察组有男患者21例，女患者19例；年龄为20-77岁，平均年龄（48±3.8岁）；合并胆囊结石31例，合并胰腺炎9例。

对照组有男患者23例，女患者17例；年龄为23-78岁，平均年龄（49±3.3岁）；合并胆囊结石28例，合并胰腺炎12例。

两组患者的一般资料相比无明显差异性（P＜0.05）。