ICU常见管路的护理

• ④观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉 淀，术后1～2日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有 大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一 旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过5 ～7日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液浑浊，呈毛 玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。⑤严格遵守无 菌操作原则：每日定时更换引流瓶时，应先夹闭引流管以免管内脑脊 液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查细 菌培养。⑥拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3～4日，此时脑水肿 期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流瓶或夹闭 引流管24小时。以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升高的 表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即放低引流瓶 或开放夹闭的引流管、并告知医师。拔管时应先夹闭引流管，以免管 内液体逆流入脑室内引起感染。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也 应告知医师妥善处理，以免引起颅内感染。
【与输液相关的管路】
• 经外周静脉置入中心静脉导管（Picc）的应用护理
1、选择置管部位正确置管：常用的穿刺位置为贵要静脉，肘正中静 脉头静脉因贵要静脉直，静脉瓣少，常为首选 2.选择正确的封管液及封管液量，掌握正确的冲管及封管方法脉冲 式正压封管：冲管：0.9%NS 20ml.封管：先抽回血，见回血后，用 0.9%NS 20ml冲管再注入或输入药物，输液完毕后，用0.9%NS 20ml冲管 后，予稀释的肝素溶液封管。 3.保持正确体位：穿刺部位高位 4.应用可来福接头降低导管堵塞发生率 5.采用输液泵控制速度：脂肪乳，白蛋白，血浆大分子粘稠易附着堵塞 管路 6.预防导管相关性血流感染：无菌操作 7.每日检查导管情况：输液前后抽回血，观察输液是否顺利 8.导管堵管后的再通：首选尿激酶。
【与引流相关管路】
• 导尿管
• 1) 妥善固定 防止牵拉和滑脱。气囊注水10～20ml可起到固 定作用；肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗 到周围组织间隙而、引起感染，造成手术失败。 • 2) 定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录经造 瘘管及尿道排出的尿量，24小时总尿量，以判断双侧肾功能。 • 3) 保持引流通畅 引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或 堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除;危重 病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指 挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医 师指导下进行操作。
供给性管道
排出性管道 监测性管道 综合性管道
【供给性管道】
特指通过管道将氧气、能量、水分或 药液源源不断补充到体内。在危重抢救时， 这些管道被称为“生命管”。如给氧管、 鼻饲管、输液管、输血管等。 例:创伤性失血性休克的病人，血容量明 显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧， 通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血 容量和供给氧气，抢救伤员生命。
•
3、护理要点：①引流管的位置:待病人回病室后，立即在严格的无菌条件下 连接引流瓶（袋），妥善固定引流管及引流瓶（袋），引流管开口需高于侧 脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压。②引流速度及量：术后早期尤应 注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生 。因此，术后早期应适当将引流瓶（袋）挂高，以减低流速，待颅内压力平 衡后再次放低。此外，因正常脑脊液每日分泌400～500ml，故每日引流量不 超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同 时应注意补液，以避免电介质失衡。③保持引流通畅；引流管不可受压、扭 曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身应避免牵拉引 流管。主意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出，管内的液 面随病人呼吸、脉搏上下波动多表明引流液通畅；若引流管内无脑脊液流出 ，应查明原因。可能的原因有:a.颅内压力低于0.98～1.47kPa(10～15cmH2O)， 证实的方法是将引流瓶降低再观察有无脑脊液流出；b 引流管放入脑室过长 ，在脑室内盘曲成角，可提请医师对照X线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑 脊液流出，然后重新固定；c 管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管 口离开脑室壁；d 若疑引流管被小凝血块活挫碎的脑组织阻塞，可在严格消 毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免管 内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，引起日后脑脊液循环受阻。经上述处理后 ，仍无脑脊液流出，必要时换管。
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【与引流相关管路】
• 脑室引流管
• 脑室引流：是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液 引流至体外。 • 1、部位: 常选择半球额角或枕角进行穿刺。 • 2、目的：①抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危机状态病 人，如枕骨大孔疝。②自引流管注入人造影剂进行脑室系统的检查， 注入同位素行核素检查，以明确诊断及定位；注入抗生素控制感染； ③脑室内手术后按放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状， 预防脑膜粘连和蛛网膜粘连，以保持日后脑脊液正常循环及吸收功能 ；此外，引流术后早期还可以起到控制颅内压的作用。
危重病人常见 管路的护理
ICU 郑尚娟百度文库
【重症监护室】
重症监护室 ： (intensive care unit,ICU) 是抢救危重症患者的场所，患者常因 病情的需要而留置各种管路，管路护理成 为ICU护士一项重要工作。那么怎样完善管 路护理，提高护理工作质量，下面我们共 同学习
【临床管道分类】
【排出性管道】
指通过专用性管道引流出液体、气体 等。常作为治疗、判断预后的有效指标。 如胃肠减压管、导尿管、各种引流管等。 例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代 谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体 平衡，量出为入，指导输液，同时还有助 尿量来评估抗休克的效果。
【监测性管道】
指放置在体内的观察哨和监护站，不 少供给性或排出性管道也兼有此作用。如 上腔静脉导管、中心静脉测压管等。
【与输液相关的管路】
6.严格控制静脉炎的发生 a、严格无菌操作下置管:穿刺前洗手,皮肤消毒剂一定要待干,使用透明敷 料贴覆盖穿刺口,皮肤消毒范围应大于敷料贴面积。留置针脱出部分切不可 再送入血管内。 b、保持穿刺部位的清洁干燥:穿刺完毕用无菌透明敷料固定,便于观察穿刺 点及早发现静脉炎,发现透明敷料松动、卷边或敷料下有气泡、水珠等情况, 应及时更换敷料。 c、正确给药:严格把握给药浓度和输液速度,输注高浓度大分子溶液如脂肪 乳、氨基酸等液体时,应减慢滴速(0. 5~1ml/min)并给予足够的稀释。 d、加强置管期间静脉炎的观察和护理:掌握静脉炎的观察指标:Ⅰ度:局部疼 痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结。Ⅱ度:局部疼痛、红肿或 水肿,静脉条索状改变,未触及硬结。Ⅲ度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索 状改变,可触及硬结。一旦出现静脉炎征象,应立即拔除套管,24小时内进行 50%硫酸镁冷敷, 24小时后给予热敷,以增加血液循环,缓解不适,促进炎症的 消散。 e、关于置管时间:推荐为3~4d,超过4d一律拔管。
【与输液相关的管路】
5 、防止堵塞：输液完毕后用0.9%生理盐水5ml冲管，将剩 余药液全部冲入血管内， 也可用肝素盐水(每毫升盐水含 1000u肝素)3-5ml正压封管一次正确封管是留置成功的关键。 通常采用正压封管,将封管液3~5ml从肝素帽处的输液针头内 先缓慢推注2~3m,l再边推余液边拔出输液针头,使封管液充满 整个管腔。每6~8小时进行重复封管。避免血栓形成。
【与引流相关管路】
• 4) 防止逆行感染 ①无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。②保 持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日用 0.1％苯扎溴铵棉球消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂。③定时放出 集尿袋中的尿液，每周更换1次连接管及集尿袋。④长期置管者定时更换。肾 、膀胱造瘘管，首次更换时间为术后3～4周，此后每2～3周更换1次。尿道内 导尿管每周更换1次，覃形尿管每2周更换1次，拔管后间隔4小时再安置。⑤ 尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。⑥每 周作尿常规和尿细菌培养1次，以便及时发现感染。⑦鼓励病人多饮水，每日 2000～3000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。 5) 根据病情拔管 ①肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先闭管2～3日 ，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂， 证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管。②膀胱造瘘管应在手术10日 以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常2～3日后，才可拔除， 长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱 排尿，储尿功能，避免发生膀胱肌无力。③留置导尿管拔除时间根据病种而 定，肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后8～10日 拔除；前尿道吻合术后2～3周，后尿道会阴复位术后3～4周拔除。
【综合实际分类】
• 简单可分为四类：
与输液相关 与气道相关 与引流相关
与营养相关
【与输液相关的管路】
头皮式留置针（Y型）
安全型留置针
【与输液相关的管路】
• 浅静脉留置针的应用护理
1、选择静脉应选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无 静脉瓣、利于固定的静脉。 2、 预防感染：严格执行无菌技术操作原则,防止反复穿刺 造成血管损伤。 3、药液外渗：固定牢固:躁动不安的重患者要固定穿刺部 位,防止导管脱出血管外,引起液体渗漏。 4、留置时间： 一般留置时间为3～4天。
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中心静脉压监测 中心静脉压（CVP)：5-12cmH2O。代表右心房或腔静 脉内压力变化，可反应全身血容量与心功能之间 的关系。 ＜5 提示右心充盈不佳或血容量不足， ＞12提示右心功能不良。 与血压的关系：CVP低血压低 血容量不足，应快速 补液； CVP高血压低 心 功能不全，减慢或停止输液，遵医嘱应用强心剂。
例:上腔静脉导管，既可快速补液，也可测 中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补 液有意义。
【综合性管道】
具有供给性、排出性、监测性的功能， 在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管 等。
例:胃管有三重作用:（1）可通过胃管进食 。（2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞 留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适 。（3）当上消化道出血时，胃管可监测出 血的速度和量，了解治疗的效果。
中心静脉压监测
• 中心静脉压监测适应症： 1.各种大中型手术，尤其是心血管、颅脑和胸部大而复杂的手术。 2.各型休克。 3.脱水、失水和血容量不足。 4.右心功能不全的病人。 5.大量静脉输液、输血病人。
【与气道相关的管路】
• 气管插管的护理：
• • • • • • • 1、病人的头部稍后仰，协助其每1～2小时转动变换头部位置，避免导管压迫 咽喉部及头皮压伤。 2、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导 管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑 出。 3、选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。 4、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入， 防止痰液粘稠不易吸出。 5、保持口腔清洁，定时做好口腔护理，防止口腔溃疡。 6、气管套囊每隔3～4小时放气3～5分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫 。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气 管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。 7、拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉 挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。
【与气道相关的管路】
• 气管切开的护理：
• 1、固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。 • 2、支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引 起气管受压而造成气管粘膜坏死。 • 3、导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜 血液供应。 • 4、切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥；经常检 查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用 凡士林纱布；若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消 毒2次。 • 5、套囊充气放气同气管插管。 • 6、拔出气管导管后，及时清除窦道内分泌物，经常更换纱布， 使窦道逐渐愈合。