安监7工程竣工施工安全评价申报资料目录表

安监表7-1 工程竣工施工安全评价申报资料目录表

（由总承包施工企业填报，装订在申报资料的首页）

工程名称：监督登记号：

总承包单位（公章）：监理单位（公章）：

资料编制人签名：编制日期：年月日

项目经理审核签名：审核日期：年月日

广州地区建设工程质量安全监督站制表

（资料整理及填表说明见本表背面）

安全评价申报资料整理要求及填表说明

1、竣工安全评价的对象是以一个监督登记号代表的单位工程，或特殊情况经同意的单位工程中的分部工程；

2、本表要求的安全评价申报资料是工程完工后，由总承包施企业从施工现场的有关安全管理资料中选取出来的，不需把施工现场的全套管理资料作为竣工施工安全评价申报资料。多个单位参建，申报资料也只要求组卷为一册资料；

3、工程完工是指安全评价申报单位按设计文件及工程合同要求的承包工程量已完成，施工设备已退场，施工和安全防护设施已拆除；

4、本表要求提供的“施工现场安全检查评分表”指施工现场按照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-99）的定期检查评分，申报资料对应“安监表3”填报的对于工程不同形象进度的各次代表性的自检评分结果，数量不多于8份。

5、本表装订在申报资料的首页，申报竣工施工安全评价时与申报表（安监表3）同时送交安全监督机构；

6、申报资料的有关安全检查、验收表必须是情况的真实反映，若资料经鉴别是工程完工后补做的，则属无效资料，竣工安全评价不得评为优良；

7、签发《施工安全评价书》后，申报资料如数退回。

安监表 3 单位工程竣工施工安全评价申报表

申报单位名称：

填表说明：

1、单位工程的土建、设备安装、装修等工程量完成后，申报工程竣工施工安全评价由总承包单位或与建设单位签订承包合同的专业施工单位负责，本表与申报资料一并提交给监督该工程项目的安全监督机构。

2、本表工程概况栏中的主要使用功能栏目是指该建筑物的使用功能，如：住宅、办公、商业，（若是综合楼，需把各功能写上）、学校、场馆等等。

3、本表填报一式一份，由安全监督机械归档，施工安全综合评价结果见《单位工程施工安全评价书》。‘

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