常见内科急症的救护-83页PPT资料

7、血 压
过高--颅内压增高、高血压脑病、脑出血 过低--脱水、休克
8、气 味
酒 味----急性酒精中毒 臭 味----肝昏迷 苹果味----糖尿病酸中毒 大蒜味----有机磷中毒 尿臭味----尿毒症
9、瞳孔变化
双瞳孔缩小--有机磷、安眠药中毒。 双瞳孔散大--阿托品类药物中毒、深昏迷。 双瞳孔不等大--脑疝形成。
低血糖症及昏迷
关乎糖尿病∶延迟进餐、剧烈的体力活动、胰岛素用量 过大、胰岛素注射吸收不均匀、服用磺脲类降糖药引起 拮抗调节机制被破坏、对胰岛素过度敏感 。
关乎其他∶大量饮酒、肝脏疾病、药物中毒 能量缺乏-功能障碍-强烈应激-交感兴奋 初觉头晕、头痛、饥饿感、软弱无力、心慌、手抖、焦
二、常见Байду номын сангаас性中毒
毒物与中毒
毒物：指在一定条件下，给予较小剂量，可与生物 体相互作用，引起功能性或器质性改变，导致暂时 性或持久性损害，甚至危及生命的化学物质。“毒 物” 是一相对的概念。
中毒：毒物进入体内，产生毒性作用，导致机体的 功能障碍，引起的疾病或死亡。
毒物进入体内途径
经呼吸道吸收
中枢神经系统通过脑干网状结构的上行激活 系统和大脑皮层的功能活动共同实现。
意识的内容
对环境的认识∶时间、 地点、人物的定向力
对自身的认识∶姓名、 年龄、性别、身份的 自知力
高级神经活动的反 映∶分析、综合、判 断、推理、思考
意识障碍和昏迷
意识障碍∶对内外环境刺激作 出应答能力的减退或消失。
高血糖、高血酮、脱水、 电解质紊乱、代谢性酸中 毒。
糖尿病酮症酸中毒
高渗性非酮性糖尿病昏迷
多见于2型糖尿病，老年人，约2/3患者于发病前无糖尿病 史，血糖不高或仅轻度升高，发病前三多一少不明显。
诱因：甲亢、感染、严重吐泻、利尿、失水、激素等。 起病较慢，易被漏诊。以神经系统症状渐渐加重为突出表
化学物主要在碱性的肠液内吸收。 经胃肠道吸收的毒物、药物，多数在肝脏内进行生
物转化，起到解毒或活化作用，再进入大循环，分 布到各器官和组织中。
经皮肤吸收
既有脂溶性又有水溶性的化学物，才能被完整的皮 肤吸收。
有些化学物先使皮肤灼伤，再吸收引起中毒，如黄 磷、酚、加热的氯化钡等。
毒物的作用
常见内科急症的救护
涟水县人民医院 胡男彬
常见内科急症
一、意识障碍及昏迷 二、中毒 三、溺水 四、触电 五、冻伤 六、烫伤 七、中暑
一、意识障碍及昏迷
意识的概念
机体对客观环境(环境意识)和自身(自我意识) 的感知，并对内外环境刺激所作出的有意义 的反应。
涉及觉醒水平、注意、感知、思维、记忆、 定向、行为等许多心理过程，是人们智慧活 动、随意动作、意志行为的基础。
肺泡数量多，表面积约50~100Μ2，加上 肺泡壁薄毛细血管丰富，是化学源性物质进 入的主要途径。
凡是以气体、蒸气、粉尘或气溶胶形式， 存在于空气内的化学物，如溴甲烷、烷基锡、 光气、一氧化碳、硫化氢、氨、氯气等可经 呼吸道吸入。
经胃肠道吸收
生活性中毒的主要进入途径。 水溶性化学物能在酸性胃液内大部分吸收，脂溶性
现，反应迟钝、定向障碍、幻觉、偏瘫、癫痫样发作，最 后终致昏迷。常被误诊为脑血管意外。 特征：失水严重，体重下降；皮肤粘膜极度干燥，少弹性； 眼眶凹陷；脉搏细速，血压下降；晚期少尿，甚而尿闭； 有时体温可高达40℃以上。 由于血液浓缩，粘稠度增高，易并发动静脉血栓形成、脑 血管意外、心梗等，病死率高达40％~70％。
虑、大汗、皮肤湿冷、口唇和舌麻木、脉搏快而饱满； 继之意识朦胧、定向力障碍、反应迟钝；也可胡言乱语、 恐惧、幻觉、惊厥，以至昏迷。
区分低血糖性和高血糖性昏迷
低血糖性昏迷常见肌力弛缓、体温下降而呼吸 平稳，皮肤潮湿、脉搏快而饱满，呼吸无特殊 气味。
高血糖性昏迷，则见呼吸深而快、皮肤及口唇 干燥，呼出气异味。
经肾脏排出：主要通过肾小球的滤过和肾 小管的分泌来完成。
其他排泄途径： 皮肤、汗腺、唾液腺、 乳腺、胆道等，可排出少量毒物。
关于糖尿病昏迷
糖尿病是以高血 糖为特征的内分 泌-代谢疾病； 由于胰岛素的绝 对或相对不足和 靶细胞对胰岛素 的敏感性降低， 引起碳水化合物、 蛋白质、脂肪、 电解质和水的代 谢紊乱。
典型症状：多尿、多饮、 多食、消瘦；见于1型糖 尿病
诱因：感染、饮食不当、 中断胰岛素等。
食欲不振、恶心、呕吐等； 极度口渴、多饮、多尿和 脱水；头晕、头痛、乏力、 神志模糊、嗜睡至昏迷； 呼吸深长，有烂苹果气味。
昏迷∶严重的意识障碍。特征 为意识完全丧失，仅存脑干和 脊髓反射，对外界刺激失去正 常反应，随意运动丧失，但生 命体征如呼吸、脉搏、血压和 体温尚存。
4、体 温
过高--感染、中暑、甲亢危象、脑干损害、下 丘脑出血、药物中毒
过低--休克、肾上腺皮质功能减退、镇静药过 量或冻伤
5、脉 搏
不齐----心律失常 微弱----休克或内出血 过速---休克、心力衰竭、高热 过缓----颅内压增高、阿-斯综合征
6、呼 吸
深而快----糖尿病酸中毒 浅而快速----休克、心肺疾患或安眠药
中毒 潮式呼吸----间脑和中脑上部损害 长吸气呼吸----中脑下部和桥脑上部
损害 点头呼吸----桥脑下部和延髓上部损害
现场救护原则
安静卧床，保持气道通畅，防止误吸。 有条件时立即给予血糖测定。 如果病人意识清楚或救援者能区分性质，可
以让低血糖者喝糖水；让高血糖病人喝水。 没有把握或已发生昏迷，则可松解腰带、领
带、衣扣，让病人成昏睡体位，在救护车到 来之前最好不作其他处置。 拨打急救电话，迅速送医院抢救。
酶的抑制 刺激和腐蚀 异常化学反应
缺氧作用 干扰代谢 蓄积作用
毒物排泄的途径
经呼气排出： 在体内不分解的气体；挥 发性高的液体或在体内转化产生的挥发代 谢产物，大部分还是经呼气排出。
经胃肠道排出：未被吸收毒物，可经呕吐 排出，也可经粪便排出；被吸收部分，在 肝脏转化、代谢、转运，部分仍由肠道排 出。