NIHSS评分

NIHSS评定介绍 NIHSS评定介绍
疗效评价手段
定量指标 定性指标：对定性指标进行量化处理， 定性指标：对定性指标进行量化处理，转变 为定量指标，并按标准化程序进行评定， 为定量指标，并按标准化程序进行评定，这 样的程序成为量表。 样的程序成为量表。
脑卒中临床结局测量评价手段
传统病理生理指标评价——替代终点指标 替代终点指标 传统病理生理指标评价 可靠、有效、敏感的量表评价 可靠、有效、敏感的量表评价——主要终点指标 主要终点指标
0=上肢于要求位置坚持10s无 0=上肢于要求位置坚持10s无 上肢于要求位置坚持10s 下落 1=能抬起但不能坚持10s， 能抬起但不能坚持10s 1=能抬起但不能坚持10s，下 落时不撞击床或其它支持物 2=能对抗一些重力 能对抗一些重力， 2=能对抗一些重力，不能到达 要求位置， 要求位置，较快速落到床上 3=不能抗重力 不能抗重力， 3=不能抗重力，上肢快速下落 4=无运动 4=无运动 9=截肢或关节融合 解释： 截肢或关节融合， 9=截肢或关节融合，解释：
NIHSS评定－1c： NIHSS评定－1c：意识水平指令 评定
要求执行两个简单指令， 要求执行两个简单指令，如睁 闭眼、非瘫痪手活动等。 闭眼、非瘫痪手活动等。对指 令有明确努力但未完成算正确。 令有明确努力但未完成算正确。 可以动作示意， 可以动作示意，仅对初次反应 评分。 评分。 0=都正确 0=都正确 1=正确完成一个 1=正确完成一个 2=两个都不正确 2=两个都不正确
NIHSS评定-11： NIHSS评定-11：忽视症 评定
通过检查病人对双侧同时发生的皮 肤感觉和视觉的识别来判断 视觉刺激检查时， 视觉刺激检查时，显示标准图让病 人描述， 人描述，要鼓励病人仔细识别左右 侧的图像特点， 侧的图像特点，不能识别一侧的内 容定为异常 感觉刺激检查要嘱病人闭眼， 感觉刺激检查要嘱病人闭眼，双侧 同时给予刺激 视觉缺失影响视觉刺激检查者， 视觉缺失影响视觉刺激检查者，皮 肤感觉刺激正常视为正常 病人失语， 病人失语，但确实表现双侧关注者 为正常 昏迷病人记2 昏迷病人记2分 0=正常 0=正常 1=视 1=视、触、听、空间觉 或个人的忽视； 或个人的忽视；或对任 何一种感觉的双侧同时 刺激消失 2=严重的偏身忽视 严重的偏身忽视； 2=严重的偏身忽视；超 过一种形式的偏身忽视； 过一种形式的偏身忽视； 不认识自己的手， 不认识自己的手，只对 一侧空间定位
NIHSS评定－ NIHSS评定－3：视野 评定
用手指数或视威胁方法检测。 用手指数或视威胁方法检测。 若单眼盲或眼球摘除， 若单眼盲或眼球摘除，检查另 一只眼； 一只眼； 明确的非对称盲（包括象限盲） 明确的非对称盲（包括象限盲） 记1分； 病人濒临死亡记1 病人濒临死亡记1分 0=无视野缺失 0=无视野缺失 1=部分偏盲 1=部分偏盲 2=完全偏盲 2=完全偏盲 3=双侧偏盲 双侧偏盲（ 3=双侧偏盲（全 包括皮质盲） 盲，包括皮质盲）
NIHSS评定-10： NIHSS评定-10：构音障碍 评定
读或重复附表上的单词 严重失语者， 严重失语者，评估自发 语言时发音的清晰度 昏迷病人记2 昏迷病人记2分
0=正常 0=正常 1=轻到中度 轻到中度： 1=轻到中度：至少 有一些发音不清， 有一些发音不清， 虽有困难， 虽有困难，但能被 理解 2=言语不清 言语不清， 2=言语不清，不能 被理解 9=气管插管或其它 9=气管插管或其它 物理障碍。解释： 物理障碍。解释：
NIHSS评定NIHSS评定-8：感觉 评定
只针对与卒中有关的感 觉缺失评分 用针检查， 用针检查，昏迷或失语 患者注意观察其表情 上下肢、躯干、 上下肢、躯干、面部均 应检查 脑干卒中双侧感觉缺失 记2分 昏迷病人可以是0 昏迷病人可以是0-2分
0=正常 0=正常 1=轻到中度：患侧 1=轻到中度： 轻到中度 针刺感不明显或为 钝性或仅有触觉 2=完全缺失 完全缺失： 2=完全缺失：面、 上下肢无触觉
来源：1989，Thmos， Scale、 来源：1989，Thmos，Toronto Stroke Scale、Oxbury Scale、 Initial Severity Scale、 Cincinnati Stroke Scale NIH纳络酮研究中得到完善 在NIH纳络酮研究中得到完善 tPA溶栓试验中得到广泛应用 在tPA溶栓试验中得到广泛应用 1994年经过美国认证 1994年经过美国认证 是目前被普遍采纳、省时方便、可信有效、 是目前被普遍采纳、省时方便、可信有效、内容较全 面的综合性脑卒中量表。 面的综合性脑卒中量表。
NIHSS评定NIHSS评定-6：下肢运动 评定
下肢卧位直腿抬高30℃， 下肢卧位直腿抬高30℃， 30℃ 要求坚持5s 5s。 要求坚持5s。可以动作 示意和语言鼓励， 示意和语言鼓励，可以 将患者肢体摆放到要求 位置鼓励坚持， 位置鼓励坚持，但不用 有害刺激 昏迷病人记4 昏迷病人记4分 仅评定患侧 5a： 5a：左下肢 5b： 5b：右下肢 0=下肢于要求位置坚持5s 0=下肢于要求位置坚持5s 下肢于要求位置坚持 无下落 1=在5s末下落 末下落， 1=在5s末下落，下落时不 撞击床或其它支持物 2=能对抗一些重力 能对抗一些重力， 2=能对抗一些重力，但5s 内较快速落到床上 3=不能抗重力 不能抗重力， 3=不能抗重力，快速下落 4=无运动 4=无运动 9=截肢或关节融合 解释： 截肢或关节融合， 9=截肢或关节融合，解释：
NIHSS评定的基本要求 NIHSS评定的基本要求
除了语言功能项目外， 除了语言功能项目外，所有检查项目均应记录患者的 第一反应，即使后面的反应可能更好。除必要的指点， 第一反应，即使后面的反应可能更好。除必要的指点， 不要训练和诱导病人。 不要训练和诱导病人。 按表评分，实时逐项立即记录结果， 按表评分，实时逐项立即记录结果，记分所反映的是 病人的实际情况而不是医生认为应该是什么情况。 病人的实际情况而不是医生认为应该是什么情况。 对无法评价的项目记录评分为“ ，不记入总分。 对无法评价的项目记录评分为“9”，不记入总分。 确保重测信度和评定者间信度很重要。 确保重测信度和评定者间信度很重要。
NIHSS评定NIHSS评定-7：共济失调 评定
仅做指鼻试验和跟膝胫 试验 针对小脑，不需闭眼。 针对小脑，不需闭眼。 应在视野内进行 盲人用伸展的上肢摸鼻 病人不能理解或肢体瘫 痪不能配合不记分 共济失调与肢体瘫痪明 显不成比例时记分 昏迷病人记0 昏迷病人记0分 0=没有共济失调 0=没有共济失调 1=一侧肢体有 1=一侧肢体有 2=两侧肢体均有 2=两侧肢体均有 9=截肢或关节融合 截肢或关节融合， 9=截肢或关节融合，解 释：
NIHSS评定－ NIHSS评定－2：凝视 评定
仅测试水平眼球运动。 仅测试水平眼球运动。对自主或 反射性眼球运动记分。 反射性眼球运动记分。 眼球侧视能被自主或反射性活动 纠正记1 纠正记1分； 孤立性外周神经麻痹记1 孤立性外周神经麻痹记1分； 失语病人凝视是可测的； 失语病人凝视是可测的； 眼球损伤、绷带包扎、 眼球损伤、绷带包扎、盲人或视 觉视野损伤、 觉视野损伤、昏迷者选择一种适 当的反射性运动检测 0=正常 0=正常 1=部分凝视麻痹 1=部分凝视麻痹 （单眼或双眼凝视 异常， 异常，但无被动凝 视或完全凝视麻痹） 视或完全凝视麻痹） 2=被动凝视或完全 2=被动凝视或完全 凝视麻痹（ 凝视麻痹（不能被 眼头动作克服） 眼头动作克服）
NIHSS评定－1b： NIHSS评定－1b：意识水平提问 评定
询问两个简单问题如月份和年 仅对初次回答评分， 龄。仅对初次回答评分，不能 提示；必须正确， 提示；必须正确，不能大致正 确。 因气管插管、气管损伤、 因气管插管、气管损伤、构音 障碍、 障碍、语言障碍或其它原因不 能说话（非失语） 能说话（非失语）记1分；失语 或昏迷不能回答记2 或昏迷不能回答记2分；手写正 确算正确 0=都正确 0=都正确 1=正确回答一个 1=正确回答一个 2=两个都不正确 2=两个都不正确 或不能说
NIHSS评定NIHSS评定-5：上肢运动 评定
考察的是主动运动能力 远端肢体肌力不记分 上肢伸展：坐位90℃ 90℃， 上肢伸展：坐位90℃，卧 45℃，要求坚持10s 10s。 位45℃，要求坚持10s。可 以动作示意和语言鼓励， 以动作示意和语言鼓励， 可以将患者肢体摆放到要 求位置鼓励坚持， 求位置鼓励坚持，但不用 有害刺激 昏迷病人记4 昏迷病人记4分 仅评定患侧 5a： 5a：左上肢 5b： 5b：右上肢
NIHSS评定NIHSS评定-4：面瘫 评定
不能配合指令检查者可 给与一定的刺激进行检 查。 尽可能排除物理障碍影 响面部检查 昏迷病人记3 昏迷病人记3分 0=正常 0=正常 1=最小 最小（ 1=最小（鼻唇沟变平或 微笑时不对称） 微笑时不对称） 2=部分 部分（ 2=部分（下面部完全或 几乎完全瘫痪， 几乎完全瘫痪，中枢性 面瘫） 面瘫） 3=完全（单或双侧瘫痪， 3=完全（单或双侧瘫痪， 完全 上下面部缺乏运动， 上下面部缺乏运动，周 围性面瘫） 围性面瘫）
脑卒中临床评定量表的基本模式和分类
分类 残损
Impairment
经典量表 NIHSS Bathel指 Bathel指+
临床意义 对病人 对医生 +++ ++ +
残疾
Disability
++ +++
残障
Handicap
NIHSS（ Scale） NIHSS（the NIH Stroke Scale）
NIHSS评定NIHSS评定-9：语言 评定
通过命名和阅读测试。 通过命名和阅读测试。 通过病人反应和对指令 执行情况（ 执行情况（不能动作示 判断理解力。 意）判断理解力。 盲人通过触摸物品命名、 盲人通过触摸物品命名、 重复和发音检测 气管插管者可手写 完全不能说或完全不能 执行指令均记3 执行指令均记3分 昏迷病人记3 昏迷病人记3分 0=正常 0=正常 1=轻到中度 轻到中度： 1=轻到中度：流利程度 和理解力有一定缺损， 和理解力有一定缺损， 但表达无明显受限 2=严重失语：交流是通 2=严重失语： 严重失语 过破碎的语言表达， 过破碎的语言表达，能 交换的信息有限， 交换的信息有限，听者 须推理、询问、猜测， 须推理、询问、猜测， 感到交流困难。 感到交流困难。 3=哑或完全失语 哑或完全失语， 3=哑或完全失语，不能 讲或不能理解