米诺环素对2型糖尿病患者伴发慢性牙周脓肿的疗效分析
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
施， 包 括解 除梗 阻、 清除结石 、 预防感染 、 保护肾功能等。以往
采用开放手术或 Ｅ Ｓ ＷＬ治疗鹿角形结石疗效甚微 。Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术
的出现极 大地改 善了治疗 鹿角形结 石 的效 果 。 而且 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ 术 日渐成熟 ．由传统的 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术到微通道 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术再 到无 管 化 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术 ， 经历 了多 次发展 以后 ， 其导 致的并发症 发生 率 正逐步降低 ， 而且碎 石排 石率仍保 持在 较高的水 平 ， 故 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ
均未 发 生 明显 出血 。
１ ４ ３ 例患者共 １ ５ ２ 侧 肾脏均一期建立 Ｆ ２ ２标准经皮 肾通 道 。共 建立针道 ２ ５ ６个 ， 其 中单针道 ６ ２个 ， 双 针道 ７ ８例共 １ ５ ６ 个， 三针道 １ Ｏ例共 ３ ０ 个。 四针道 ２例共 ８ 个 。术 中因探 查角度受限 ， １ ２ 侧。 肾脏 （ １ ６个针道） 在 肾镜直视 下变更 为 Ｆ １ ６ 微通道处理残石。平均手术时间 １ １ ０ ｍ ｉ ｎ （ ６ ０ ～ １ ７ ０ ｍｉ ｎ ） ． 其 中
术仍 是 目前处 理巨大 的复 杂性 ’ 肾结石 、鹿角形结 石及大 于
２ ． ０ ｅ ｍ 肾结 石 的一 线 治 疗 手 段 。Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术 最 大 的并 发 症 是 导
致 Fra Baidu bibliotek血 和并发感染 ， 被撕裂 的肾集合系统和进入通道 时损 伤
的肾实质是 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术发生出血的部位＿ ３ Ｊ 。由于鹿 角形 肾结石 其形 态 的复 杂性 ．单个通 道在寻找 和处理 肾盏 内结石过 程 中， 容 易发生 肾集 合系统撕裂造 成 出血 ． 严重者 要被迫终 止
道 。国内冯威福等 Ｉ ５ ］ 报道单通道 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术治疗鹿角形 肾结石
２ ４ ８ 例， 其中 Ｉ 期碎 石清 石率 为 ７ ６ ． ９ ％（ ２ ４ ０ ／ ３ １ ２ ） ， １ Ｉ 期碎 石 清石率为 ６ ６ ． ７ ％（ ４ ８ ／ ７ ２ ） ，总碎石清石率为 ９ ２ ． ３ ％（ ２ ８ ８ ／ ３ １ ２ ） 。
中国药物与ｌ ｌ 缶床 ２ ０ １ ５年 ８月第 １ ５卷第 ８期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ８
２ 结 果
・
１ １ ３ ５ ・
参 考 文 献
［ Ｉ ］ 那 彦群． 中国泌尿外科 疾病诊断治疗 指南 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人民卫生
出版社 ． ２ ０ ０ ９： １ ８ １ ．
结石 的主体充满 ’ 肾盂 以及 至少 １ 个 肾盏充满结 石称 为
鹿角形结石［ １ ］ 。由于鹿角形结石最终可导致 肾脏损 害并 可导
致危 及生命 的感 染 ， 因此 ， 对鹿角形 结石应采取 积极治疗 措
后短期发 热 ， 体 温最高 ３ ９ ． １ ｏ Ｃ， 经充 分引流 ， 加强抗感染 ， 术
后３ ｄ 体温降至正常 。
３ 讨 论
本组 １ ５ ２ 侧 肾脏采 用单通道多针道治疗鹿角形结石 ． 其碎石
清石率为 ９ ４ ． ７ ％（ １ ４ ４ ／ １ ５ ２ ） ， 虽然与 单通 Ｉ、 Ⅱ期 手术在 碎石 清石率上差 异无统计 学意义 ．但 明显减轻 患者二次 手术痛 苦， 缩短住院时间 ， 减少患者住院费用 。 应用 单通道多针道 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术治疗 鹿角形肾结石 ，简单 、 快捷 、 安全有效 ， 而且在术 中可建立多个针道 ， 在必须变更为 微通 道时 ， 直视下扩 张更加安全 。该手术 的关键 在熟练掌握 超声 声像 图中的肾脏解剖结构 、 肾内残 留结 石的超声表现 以 及周 围脏器 的毗邻关系 ， 以此为据建立合适的针道。
针道 变更为 微通道耗 时 ３ － ５ ｍ ｉ ｎ ，结 石 处 理 时 间 为 ４ ０ ～ １ ２ ０
标准通道 中的肾镜 沿导丝寻找肾盏内残石操作简单 ， 容 易掌 握。但个 别。 肾盏 ， 特别是 “ 离心性 ” 肾盏 ， 因角度受 限， 肾 镜不 容易探及 结石 ， 因此必须 以微通道方式进行 目标 穿刺碎 石取石 。本组 １ ５ ２例 肾脏中只有 １ ２侧 （ １ ６ 个针道 ） 改为微通
底碎石及清石 。１ ２ 侧（ １ ６个针道 ） 因探查角度受限 ． 在 肾镜直 视下变更为 Ｆ １ ６ 微通道处理残石 。 钢针 道细 ， 对 肾脏 实质损伤轻 ， 不会 在穿刺 中 出现 大 出 血， 因而在 同一 肾脏 中可 同时建立 多个针道 。本 组 １ ５ ２侧 肾 脏， 共建立 了 ２ ５ ６个针道 ， 其 中 ２例最多 同时建立 ４个针道 ，
［ ２ ］ 邓 佩林 ． 经皮肾镜气压弹道联合超 声碎石治疗 复杂肾结石 ［ Ｊ ］ ． 中华 临床 医师杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ （ ４ ） ： ６ ５ ０ — ６ ５ ３ ． ［ ３ ］Ｌ ｏ ｊ ａ ｎ ａ ｐ ｉ ｗ ａ ｔ Ｂ ， Ｓ ｏ ｏ ｎ ｔ ｈ ｏ ｍ ｐ ｈ ａ ｎ Ｓ ， Ｗｕ ｄ ｈ ｉ ｋ ａ ｍ ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｕ ｂ ｅ ｌ ｅ ｓ ｓ ｐ ｅ ｒ ｅ ｕ ｔ ｌ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ｉ ｎ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｎ ｄ ｏ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ —
ｍｉ ｎ 。未 出现气胸 、 肠道损伤等并发症 ， 无一例输血 。术后 ５ ｄ
复查腹部 Ｘ线平 片（ Ｋ Ｕ Ｂ ） 或 Ｃ Ｔ ， １ ４ ４侧 肾脏 结石清 除干净 ， 结石清 除率 ９ ４ ． ７ ％（ １ ４ ４ ／ １ ５ ２ ） 。８ 侧仍有结 石残 留， 直径均＜ １ ｅ ｍ， 给予随诊。 术后住院时间 ８ ～ １ ８ ｄ ， 平均 １ １ ｄ 。 １ ２例患者术
采用开放手术或 Ｅ Ｓ ＷＬ治疗鹿角形结石疗效甚微 。Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术
的出现极 大地改 善了治疗 鹿角形结 石 的效 果 。 而且 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ 术 日渐成熟 ．由传统的 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术到微通道 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术再 到无 管 化 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术 ， 经历 了多 次发展 以后 ， 其导 致的并发症 发生 率 正逐步降低 ， 而且碎 石排 石率仍保 持在 较高的水 平 ， 故 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ
均未 发 生 明显 出血 。
１ ４ ３ 例患者共 １ ５ ２ 侧 肾脏均一期建立 Ｆ ２ ２标准经皮 肾通 道 。共 建立针道 ２ ５ ６个 ， 其 中单针道 ６ ２个 ， 双 针道 ７ ８例共 １ ５ ６ 个， 三针道 １ Ｏ例共 ３ ０ 个。 四针道 ２例共 ８ 个 。术 中因探 查角度受限 ， １ ２ 侧。 肾脏 （ １ ６个针道） 在 肾镜直视 下变更 为 Ｆ １ ６ 微通道处理残石。平均手术时间 １ １ ０ ｍ ｉ ｎ （ ６ ０ ～ １ ７ ０ ｍｉ ｎ ） ． 其 中
术仍 是 目前处 理巨大 的复 杂性 ’ 肾结石 、鹿角形结 石及大 于
２ ． ０ ｅ ｍ 肾结 石 的一 线 治 疗 手 段 。Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术 最 大 的并 发 症 是 导
致 Fra Baidu bibliotek血 和并发感染 ， 被撕裂 的肾集合系统和进入通道 时损 伤
的肾实质是 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术发生出血的部位＿ ３ Ｊ 。由于鹿 角形 肾结石 其形 态 的复 杂性 ．单个通 道在寻找 和处理 肾盏 内结石过 程 中， 容 易发生 肾集 合系统撕裂造 成 出血 ． 严重者 要被迫终 止
道 。国内冯威福等 Ｉ ５ ］ 报道单通道 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术治疗鹿角形 肾结石
２ ４ ８ 例， 其中 Ｉ 期碎 石清 石率 为 ７ ６ ． ９ ％（ ２ ４ ０ ／ ３ １ ２ ） ， １ Ｉ 期碎 石 清石率为 ６ ６ ． ７ ％（ ４ ８ ／ ７ ２ ） ，总碎石清石率为 ９ ２ ． ３ ％（ ２ ８ ８ ／ ３ １ ２ ） 。
中国药物与ｌ ｌ 缶床 ２ ０ １ ５年 ８月第 １ ５卷第 ８期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ８
２ 结 果
・
１ １ ３ ５ ・
参 考 文 献
［ Ｉ ］ 那 彦群． 中国泌尿外科 疾病诊断治疗 指南 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人民卫生
出版社 ． ２ ０ ０ ９： １ ８ １ ．
结石 的主体充满 ’ 肾盂 以及 至少 １ 个 肾盏充满结 石称 为
鹿角形结石［ １ ］ 。由于鹿角形结石最终可导致 肾脏损 害并 可导
致危 及生命 的感 染 ， 因此 ， 对鹿角形 结石应采取 积极治疗 措
后短期发 热 ， 体 温最高 ３ ９ ． １ ｏ Ｃ， 经充 分引流 ， 加强抗感染 ， 术
后３ ｄ 体温降至正常 。
３ 讨 论
本组 １ ５ ２ 侧 肾脏采 用单通道多针道治疗鹿角形结石 ． 其碎石
清石率为 ９ ４ ． ７ ％（ １ ４ ４ ／ １ ５ ２ ） ， 虽然与 单通 Ｉ、 Ⅱ期 手术在 碎石 清石率上差 异无统计 学意义 ．但 明显减轻 患者二次 手术痛 苦， 缩短住院时间 ， 减少患者住院费用 。 应用 单通道多针道 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术治疗 鹿角形肾结石 ，简单 、 快捷 、 安全有效 ， 而且在术 中可建立多个针道 ， 在必须变更为 微通 道时 ， 直视下扩 张更加安全 。该手术 的关键 在熟练掌握 超声 声像 图中的肾脏解剖结构 、 肾内残 留结 石的超声表现 以 及周 围脏器 的毗邻关系 ， 以此为据建立合适的针道。
针道 变更为 微通道耗 时 ３ － ５ ｍ ｉ ｎ ，结 石 处 理 时 间 为 ４ ０ ～ １ ２ ０
标准通道 中的肾镜 沿导丝寻找肾盏内残石操作简单 ， 容 易掌 握。但个 别。 肾盏 ， 特别是 “ 离心性 ” 肾盏 ， 因角度受 限， 肾 镜不 容易探及 结石 ， 因此必须 以微通道方式进行 目标 穿刺碎 石取石 。本组 １ ５ ２例 肾脏中只有 １ ２侧 （ １ ６ 个针道 ） 改为微通
底碎石及清石 。１ ２ 侧（ １ ６个针道 ） 因探查角度受限 ． 在 肾镜直 视下变更为 Ｆ １ ６ 微通道处理残石 。 钢针 道细 ， 对 肾脏 实质损伤轻 ， 不会 在穿刺 中 出现 大 出 血， 因而在 同一 肾脏 中可 同时建立 多个针道 。本 组 １ ５ ２侧 肾 脏， 共建立 了 ２ ５ ６个针道 ， 其 中 ２例最多 同时建立 ４个针道 ，
［ ２ ］ 邓 佩林 ． 经皮肾镜气压弹道联合超 声碎石治疗 复杂肾结石 ［ Ｊ ］ ． 中华 临床 医师杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ （ ４ ） ： ６ ５ ０ — ６ ５ ３ ． ［ ３ ］Ｌ ｏ ｊ ａ ｎ ａ ｐ ｉ ｗ ａ ｔ Ｂ ， Ｓ ｏ ｏ ｎ ｔ ｈ ｏ ｍ ｐ ｈ ａ ｎ Ｓ ， Ｗｕ ｄ ｈ ｉ ｋ ａ ｍ ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｕ ｂ ｅ ｌ ｅ ｓ ｓ ｐ ｅ ｒ ｅ ｕ ｔ ｌ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ｉ ｎ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｎ ｄ ｏ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ —
ｍｉ ｎ 。未 出现气胸 、 肠道损伤等并发症 ， 无一例输血 。术后 ５ ｄ
复查腹部 Ｘ线平 片（ Ｋ Ｕ Ｂ ） 或 Ｃ Ｔ ， １ ４ ４侧 肾脏 结石清 除干净 ， 结石清 除率 ９ ４ ． ７ ％（ １ ４ ４ ／ １ ５ ２ ） 。８ 侧仍有结 石残 留， 直径均＜ １ ｅ ｍ， 给予随诊。 术后住院时间 ８ ～ １ ８ ｄ ， 平均 １ １ ｄ 。 １ ２例患者术