慢性乙肝实验室检查及临床意义
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慢性乙肝实验室检测及临床意义 2004年5月
Hale Waihona Puke Baidu
1 血清酶检测
⑴血清丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase，
ALT）：是目前临床上反映肝细胞功能的 最常用指标。急性肝炎时ALT明显升高， 黄疸出现后ALT开始下降；慢性肝炎和 肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异 常；重型肝炎患者可出现ALT快速下降， 胆红素不断升高的酶、胆分离现象，提 示肝细胞大量坏死。
3 胆红素：
急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红 素升高，活动性肝硬化时亦可升高且消 退缓慢，重型肝炎常超过171μmol/L。 一般情况下，肝损程度与胆红素含量呈 正相关。直接胆红素在总胆红素中的比 例尚可反映淤胆的程度。
4 凝血酶原活动度（PTA）：
PTA高低与肝损程度成反比。PTA<40 ％是诊断重型肝炎的重要依据，PTA亦是 判断重型肝炎预后的敏感指标。
15 影像学检查 B型超声波有助于鉴别阻塞性黄疸、
脂肪肝及肝内占位性病变。对肝硬化有 较高的诊断价值，能够反映肝脏表面变 化，门静脉、脑静脉直径，脾脏大小， 胆囊异常变化，腹水等。彩色超声波尚 未可观察到血流速度。在重性肝炎中可 动态观察肝脏大小变化等，CT的应用价 值基本同B型超声波，但其有损伤性和价 值昂贵，如应用增强剂，可加重病情。
7 尿常规：
尿胆红素和尿胆原的检测是早 期发现肝炎的简易有效方法，同时 有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性 黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸时 以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆 红素为主。妊娠急性脂肪肝患者尿 胆红素常阴性，有助于与妊娠急重 型肝炎鉴别。
8 电解质 重型肝炎常见低K+、低Na+，低
Cl-，亦可有低Ca2+、低Mg2+、低P2等。肝肾综合征时可出现高K+。
9 血糖 超过40％重型肝炎患者有血糖
降低，临床上应注意低血糖昏迷与 肝性脑病的鉴别。
10 血浆胆固醇 60-80％的血浆胆固醇来自肝
脏，肝细胞严重损伤时，胆固醇 在肝内合成减少，故血浆胆固醇 明显下降，胆固醇愈低，预后愈 险恶。梗阻性黄疸时胆固醇升高 。
11 补体 当肝细胞严重损害时，补体合成
2 血清蛋白：
主要由白蛋白（A），α1，α2，β 及γ球蛋白组成。前4种主要由肝细胞合 成，γ球蛋白主要由浆细胞合成。在急 性肝炎时，由于白蛋白半衰期较长，约 21天，以及肝脏的代偿功能，血清蛋白 质和量可在正常范围内。慢性肝炎中度 以上、肝硬化、重型肝炎时出现白蛋白 下降，γ球蛋白升高，白/球（A/G）比 例下降甚至倒置。
16 肝活检病理检查 其意义包括对病毒性肝炎作出
病理诊断，对不典型病例作出明确 判断，有助于治疗效果评价及观察 预后转归，还可从组织中检测病原 标志以明确感染。
17 病原学检查
HBV基 因 及 编 码 蛋 白
乙型肝炎
HBsAg与抗HBs HBsAg在感染HBV两周后即可阳性。 只要HBsAg阳性就可诊断HBV感染，阴 性则不能排除HBV感染。 抗HBs为保护性抗体，阳性表示对 HBV有免疫力。低滴度应注意假阳性。
HBsAg
★常用ELISA法检测。 ★目前HBsAg诊断试剂质量较高，
灵敏度可达0.2ng/L。从全国 室间质控评价结果显示，阳 性标本检出率达到或超过98％。 ★ HBsAg滴度越高，HBeAg、 HBV DNA阳性的可能性越大。 ★ 血液与肝组织的HBsAg含量并不完 全相关
HBsAg阳性就可诊断 HBV现症感染吗？
AST/ALT：
急性肝炎时AST/ALT常小于1，慢性 肝炎和肝硬化时AST/ALT常大于1。比 值越高，则预后愈差，病程中AST/ALT 比值降低，提示未损及肝细胞线粒体， 预后较佳。
⑶碱性磷酸酶：当肝内或肝外胆汁排泄 受阻时，血清ALP活性升高。 ⑷γ谷氨酰转肽酶：肝炎和肝癌患者可 显著升高，在胆管阻塞的情况下更明显， γ-GT活性变化与肝脏病理改变有良好的 一致性。 ⑸乳酸脱氢酶：肝病时可显著升高。 ⑹胆碱酯酶：其活性降低提示肝细胞已 有较明显损伤，其值愈低，提示病情愈 重。
乙型肝炎
HBsAg与抗HBs
HBV感染后可出现HBsAg和抗HBs同时阴性， 即所谓窗口期，此时HBsAg已消失，抗HBs仍 未产生，少部分病例始终不产生抗HBs。
HBsAg和抗HBs同时阳性可出现在HBV感染 恢复期，此时HBsAg未消失，抗HBs已产生； 另一情形是S基因区发生变异，野生株抗HBs 不能将其清除；或抗HBs阳性者感染了免疫逃 避株
13 胆汁酸 血清中胆汁酸含量很低，当肝
炎活动时胆汁酸升高。由于肝脏对 胆红素和胆汁酸的运转系统不同， 检测胆汁酸有助于鉴别胆汁淤积和 高胆红素血症。
14 肝纤维化指标 一些检测项目已在临床上应用
，如Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原，层 连蛋白、透明质酸、脯氨酰羟化酶 等，对肝纤维化的诊断有一定参考 价值，但缺乏特异性。
减少。临床检测CH50和C3补体对预后 有评估作用。
12 甲胎蛋白（AFP） HBV和HCV感染与肝细胞癌（HCC）
的发生有明显相关性，AFP含量的检 测是筛选和早期诊断HCC的常规方法 。肝炎活动和肝细胞修复时AFP有不 同程度的升高。应进行动态观察。急 性重型肝炎AFP升时，提示有肝细胞 再生，为预后良好的标志。
PTA=
对照-(对照× 0.6) 样本-(对照× 0.6)
×100%
5 血氨：
肝衰竭时清除氨的能力减退或 丧失，导致血氨升高，常见于重型 肝炎，肝性脑病患者。
6 血常规：
急性肝炎时白细胞稍低或正常， 淋巴细胞相对增多，偶可见异型 淋巴细胞。重型肝炎时白细胞可 升高，红细胞下降，血红蛋白下 降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进者 可有血小板、红细胞、白细胞减 少的“三少”现象。
1 血清酶检测
⑵天门冬氨酸转氨酶(asparate aminotransferase，
AST) ：特异性较ALT低。此酶在心肌含量 最高，依次为肝、骨骼肌、肾、胰。在 肝病时血清AST升高，当病变持久且较 严重时，线粒体中AST释放入血流，其 值可明显升高。急性肝炎时如果AST持 续在高水平，有转为慢性肝炎的可能。
为什么血清HBsAg阴性不能排除HBV感染？
Hale Waihona Puke Baidu
1 血清酶检测
⑴血清丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase，
ALT）：是目前临床上反映肝细胞功能的 最常用指标。急性肝炎时ALT明显升高， 黄疸出现后ALT开始下降；慢性肝炎和 肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异 常；重型肝炎患者可出现ALT快速下降， 胆红素不断升高的酶、胆分离现象，提 示肝细胞大量坏死。
3 胆红素：
急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红 素升高，活动性肝硬化时亦可升高且消 退缓慢，重型肝炎常超过171μmol/L。 一般情况下，肝损程度与胆红素含量呈 正相关。直接胆红素在总胆红素中的比 例尚可反映淤胆的程度。
4 凝血酶原活动度（PTA）：
PTA高低与肝损程度成反比。PTA<40 ％是诊断重型肝炎的重要依据，PTA亦是 判断重型肝炎预后的敏感指标。
15 影像学检查 B型超声波有助于鉴别阻塞性黄疸、
脂肪肝及肝内占位性病变。对肝硬化有 较高的诊断价值，能够反映肝脏表面变 化，门静脉、脑静脉直径，脾脏大小， 胆囊异常变化，腹水等。彩色超声波尚 未可观察到血流速度。在重性肝炎中可 动态观察肝脏大小变化等，CT的应用价 值基本同B型超声波，但其有损伤性和价 值昂贵，如应用增强剂，可加重病情。
7 尿常规：
尿胆红素和尿胆原的检测是早 期发现肝炎的简易有效方法，同时 有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性 黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸时 以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆 红素为主。妊娠急性脂肪肝患者尿 胆红素常阴性，有助于与妊娠急重 型肝炎鉴别。
8 电解质 重型肝炎常见低K+、低Na+，低
Cl-，亦可有低Ca2+、低Mg2+、低P2等。肝肾综合征时可出现高K+。
9 血糖 超过40％重型肝炎患者有血糖
降低，临床上应注意低血糖昏迷与 肝性脑病的鉴别。
10 血浆胆固醇 60-80％的血浆胆固醇来自肝
脏，肝细胞严重损伤时，胆固醇 在肝内合成减少，故血浆胆固醇 明显下降，胆固醇愈低，预后愈 险恶。梗阻性黄疸时胆固醇升高 。
11 补体 当肝细胞严重损害时，补体合成
2 血清蛋白：
主要由白蛋白（A），α1，α2，β 及γ球蛋白组成。前4种主要由肝细胞合 成，γ球蛋白主要由浆细胞合成。在急 性肝炎时，由于白蛋白半衰期较长，约 21天，以及肝脏的代偿功能，血清蛋白 质和量可在正常范围内。慢性肝炎中度 以上、肝硬化、重型肝炎时出现白蛋白 下降，γ球蛋白升高，白/球（A/G）比 例下降甚至倒置。
16 肝活检病理检查 其意义包括对病毒性肝炎作出
病理诊断，对不典型病例作出明确 判断，有助于治疗效果评价及观察 预后转归，还可从组织中检测病原 标志以明确感染。
17 病原学检查
HBV基 因 及 编 码 蛋 白
乙型肝炎
HBsAg与抗HBs HBsAg在感染HBV两周后即可阳性。 只要HBsAg阳性就可诊断HBV感染，阴 性则不能排除HBV感染。 抗HBs为保护性抗体，阳性表示对 HBV有免疫力。低滴度应注意假阳性。
HBsAg
★常用ELISA法检测。 ★目前HBsAg诊断试剂质量较高，
灵敏度可达0.2ng/L。从全国 室间质控评价结果显示，阳 性标本检出率达到或超过98％。 ★ HBsAg滴度越高，HBeAg、 HBV DNA阳性的可能性越大。 ★ 血液与肝组织的HBsAg含量并不完 全相关
HBsAg阳性就可诊断 HBV现症感染吗？
AST/ALT：
急性肝炎时AST/ALT常小于1，慢性 肝炎和肝硬化时AST/ALT常大于1。比 值越高，则预后愈差，病程中AST/ALT 比值降低，提示未损及肝细胞线粒体， 预后较佳。
⑶碱性磷酸酶：当肝内或肝外胆汁排泄 受阻时，血清ALP活性升高。 ⑷γ谷氨酰转肽酶：肝炎和肝癌患者可 显著升高，在胆管阻塞的情况下更明显， γ-GT活性变化与肝脏病理改变有良好的 一致性。 ⑸乳酸脱氢酶：肝病时可显著升高。 ⑹胆碱酯酶：其活性降低提示肝细胞已 有较明显损伤，其值愈低，提示病情愈 重。
乙型肝炎
HBsAg与抗HBs
HBV感染后可出现HBsAg和抗HBs同时阴性， 即所谓窗口期，此时HBsAg已消失，抗HBs仍 未产生，少部分病例始终不产生抗HBs。
HBsAg和抗HBs同时阳性可出现在HBV感染 恢复期，此时HBsAg未消失，抗HBs已产生； 另一情形是S基因区发生变异，野生株抗HBs 不能将其清除；或抗HBs阳性者感染了免疫逃 避株
13 胆汁酸 血清中胆汁酸含量很低，当肝
炎活动时胆汁酸升高。由于肝脏对 胆红素和胆汁酸的运转系统不同， 检测胆汁酸有助于鉴别胆汁淤积和 高胆红素血症。
14 肝纤维化指标 一些检测项目已在临床上应用
，如Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原，层 连蛋白、透明质酸、脯氨酰羟化酶 等，对肝纤维化的诊断有一定参考 价值，但缺乏特异性。
减少。临床检测CH50和C3补体对预后 有评估作用。
12 甲胎蛋白（AFP） HBV和HCV感染与肝细胞癌（HCC）
的发生有明显相关性，AFP含量的检 测是筛选和早期诊断HCC的常规方法 。肝炎活动和肝细胞修复时AFP有不 同程度的升高。应进行动态观察。急 性重型肝炎AFP升时，提示有肝细胞 再生，为预后良好的标志。
PTA=
对照-(对照× 0.6) 样本-(对照× 0.6)
×100%
5 血氨：
肝衰竭时清除氨的能力减退或 丧失，导致血氨升高，常见于重型 肝炎，肝性脑病患者。
6 血常规：
急性肝炎时白细胞稍低或正常， 淋巴细胞相对增多，偶可见异型 淋巴细胞。重型肝炎时白细胞可 升高，红细胞下降，血红蛋白下 降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进者 可有血小板、红细胞、白细胞减 少的“三少”现象。
1 血清酶检测
⑵天门冬氨酸转氨酶(asparate aminotransferase，
AST) ：特异性较ALT低。此酶在心肌含量 最高，依次为肝、骨骼肌、肾、胰。在 肝病时血清AST升高，当病变持久且较 严重时，线粒体中AST释放入血流，其 值可明显升高。急性肝炎时如果AST持 续在高水平，有转为慢性肝炎的可能。
为什么血清HBsAg阴性不能排除HBV感染？