脊髓损伤的医疗护理查房课件

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• 颈部脊髓的前角特别发达,这里的前角细 胞发出纤维支配上肢肌肉。后角内的感觉 细胞,有痛觉和温度觉的第二级神经元细 胞,并在后角底部有小脑本体感觉径路的 第二级神经元细胞体(背核)。灰质周缘 部和其联合细胞以其附近含有纤维的白质 构成所谓的脊髓的固有基束,贯穿于脊髓 的各节段,并在相当程度上保证完成各种 复杂的脊髓反射性活动。
五、基本资料
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• 脊髓的全长粗细不等,有两个膨大部,自颈髓第 四节到胸髓第一节称颈膨大;自腰髓第二至骶髓 第三节称腰膨大。
• 脊髓的表面有前后两条正中纵沟分为对称的两 半。前面的前正中裂较深,后面的后正中沟较浅。 此外还有两对外侧沟,即前外侧沟和后外侧沟。 前根自前外侧沟走出,由运动神经纤维组成;后 根经后外侧沟进入脊髓,由脊神节感觉神经元的 中枢突所组成。每条后根在与前根会合前,有膨 大的脊神经节。腰、骶、尾部的前后根在通过相 应的椎间孔之前,围绕终丝在椎管内向下行走一 段较长距离,它们共同形成马尾。在成人(男性) 一般第一腰椎以下已无脊髓,只有马尾。
四、脊髓损伤的病因和病理
• 重物冲击腰背部、后仰跌倒背部撞击于凸 起的石块上或腰背部的挤压伤等直接暴力 可造成与外力作用部位一致的脊髓损伤, 临床中较少见;高处落下、头部的打击和脊 柱的过伸、过屈或扭转,造成椎体的骨折、 脱位或脊髓的血液循环障碍均可引起脊髓 的间接损伤。
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• 脊髓的白质主要由上行(感觉)和下行 (运动)有髓鞘神经纤维组成,分为前索、 侧索和后索三部分。
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三、脊髓的功能
• 反射:节内反射、节间反射,浅反射、深 反射。
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• 脊wk.baidu.com损伤的病理改变可分为:
• 1、脊髓震荡:又称脊髓休克,伤后立即发 生的短暂性脊髓功能丧失,无肉眼可见的 损伤。
• 2、脊髓挫裂伤:脊髓呈部分或完全断裂, 有碎烂、出血、水肿和液化坏死,脑脊液 呈血性。血管的刺激痉挛可使上下数个脊 髓节段的血供障碍,以至于损伤平面更广 泛。后期,损伤局部可有脊髓液化坏死形 成的大小不等空泡,周围胶质斑痕和纤维 组织增生,蛛网膜粘连增厚、形成囊肿。
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• 3、脊髓受压:突入椎管内的骨折片、脱位 的椎骨、撕裂的韧带及脊髓外的血肿等均 可压迫脊髓,产生神经功能障碍。
• 4、脊髓缺血和中央出血性坏死:脊髓的微 血管的破裂,血管的痉挛或血栓形成均可 导致脊髓的缺血性损害,产生液化坏死, 静脉的回流受阻还可导致脊髓水肿。近来 的研究显示,脊髓损伤时,儿茶酚胺类神 经递质的过度释放易导致脊髓血管的痉挛 梗塞,出现中央出血性坏死。
未累及上肢时称截瘫
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解剖
• 一、 脊髓的外部形态
• 脊髓位于椎管内,呈圆柱形,前后稍偏, 外包被膜,它与脊柱的弯曲一致。脊髓的 上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连,下端 平齐第一腰椎下缘,长约40-45cm。脊髓
的末端变细,称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱 向下延为细长的终丝,它已是无神经组织 的细丛,在第二骶椎水平为硬脊膜包裹, 向下止于尾骨的背面。
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二.脊髓的内部结构
• 脊髓的横切面,显有位于中央部的灰质和位 于周围部的白质;脊髓的颈部,灰质和白质 都很发达。
• 灰质,呈蝴蝶形或“H”状,其中心有中央管, 中央管前后的横条灰质称灰连合,将左右两 半灰质联在一起。灰质的每一半由前角和后 角组成。前角内含有大型运动细胞,其轴突 贯穿白质,经前外侧沟走出脊髓,组成前根。
• 儿童期引起脊髓损伤的最常见的原因是坠 落伤(56%),其次是车祸伤(23%)。在成人, 常见得损伤部位是胸腰椎移行段,其次是 颈椎;而在儿童,最常见的脊髓损伤水平是 颈髓(57%),其次是腰段 (16.5%),胸段脊髓 受肋骨和骨性胸廓的保护支撑,受伤的机 会较少。
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概述
• 脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构 和功能的损害,造成损伤,胸骨平面以下 运动,感觉,自主功能的改变,同时合并 膀胱,直肠等功能障碍。
• 颈脊髓损伤造成的四肢截瘫为四肢瘫 • 胸段以下脊髓损伤造成躯干和下肢瘫痪而
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• 临床特征 • 脊髓损伤的主要临床特征是运动障碍、感
觉障碍、痉挛、排便功能障碍及呼吸功能 障碍。不完全性的脊髓损伤可因受伤部位、 损伤的原因和损伤程度的不同,表现出不 同的体征。
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