口腔正畸学

（1）先天因素
（2）后天因素（全身）
营养不足 （缺乏维生素B,c,d及微量元 素）
内分泌紊乱 （脑垂体功能紊乱，甲状腺 功能紊乱）
某些急性(麻疹，天花等）和 慢性疾病（结合病，胃肠炎 等）
A
B
C
（3）后天因素（局部）
口腔及周围器 官功能异常 口腔习惯 乳牙期，替牙 期的局部障碍
呼吸功能紊乱 咀嚼肌使用不充 分 口腔肌肉功能活 动异常 异常吞咽
乳牙反牙合是乳牙期常见的牙颌畸形，它使孩子的下颌长期处于前伸状态，并可能最终影响颌骨的发育，
形成骨性畸形，给功能和面形美观带来很大的危害，也会使矫治变得更为困难和复杂，所以乳牙反牙合有 必要进行矫治。 乳牙反牙合通常采用可摘矫治器进行矫治。为了制作合适的矫治器，一开始要给患儿咬牙印，灌制石膏牙 模，矫治器做好后还要教会患儿自己摘戴矫治器，可能还要戴着矫治器进食，所以如果患儿太小就很难与 医生的矫治进行合作。虽然孩子的能力和合作程度因人而异，但一般4岁左右(3岁半到4岁半)是矫治乳牙反 牙合的最适时机。此时大多数患儿已能配合治疗，而且离前牙替换还有相当长的时间，可以发挥更好的矫 治效果。 如果错过最佳矫治时机，如孩子已6~7岁，此时前牙已开始替换，乳切牙的根已明显吸收而松动，此时正畸 医师通常不对松动的乳牙进行矫治，而会观察替牙情况，根据日后恒牙萌出可能出现的错牙合采取相应的 矫治措施。
有人认为替牙期牙齿还没有替换完毕，故替牙期前牙反牙合 最好等全部牙齿替换完后再进行矫治，这种认识是不正确的。 目前公认的观点是认为昔牙期如存在前牙反牙合，因可能对 上下颌骨的生长发育产生不利影响，故主张应及时矫治。 如果仅仅是因为前牙的萌出位置异常造成前牙反牙合，可以
用可摘矫治器或简单的固定矫治器移动前牙而达到矫治目的，
根据Moyers，凡后天获得、神经-肌肉参与、下颌向前移位所形成的安氏Ⅲ类错颌，称为功 能性Ⅲ错颌或假性Ⅲ类错颌，其所伴有的下颌前突症状称位功能性或假性下颌前突。咬合干 扰和早接触是诱发功能性前牙反颌的主要原因。此外，由于口腔不良习惯、不正确哺乳、扁 桃腺肥大等引起的下颌位置前伸形成的前牙反颌和下颌前突也属于此种功能性错合之列。功 能性前牙反颌，磨牙关系多为轻度近中，一般反覆盖较小，反覆颌较深，颌骨大小、形态基 本正常，但位置前移，显示出轻度的下颌前突和Ⅲ类骨面型。下颌可以后退至上下前牙对刃 关系，下颌后退或处于姿势位时，ANB角明显增大、侧貌也较正中颌时明显改善。功能性前 牙反颌的治疗反应较好，预后较佳。
假性|||类错合与真性|||类错合来自百度文库别
1
类型 假性|||类错合|||类错合
下颌前伸位 存在
中性关系与中性合 不一致
真性|||类错合|||类错合 真性|||类错合|||类错合
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存在 不存在
不一致 一致
意义 实际是|类，问题并没有表 现严重|类，问题并没有表 现严重 问题并没有临床表现严重 问题比临床表现更严重
功能性下颌前突
功能性下颌前突与真性下颌前突的鉴别 真性下颌前突
磨牙轻度|||类关系，下颌后退时为|类关系|||类 Lorem 完全|||类关系 ||| 类关系 ipsum dolor sit amet 关系，下颌后退时为|类关系 牙位与肌位不一致，下颌可以后退 牙位与肌位一致，下颌不能后退 SAB.SNB.ANB角度正常角度正常 SAB正常或减少，或SNB增大或正常，ANB角度变小 正常或减少，或SNB增大或正常，ANB角度变小 |类或轻度|||类面型类或轻度|||类面型 典型的|||类面型|||类面型 上下颌颌骨形态正常 上颌骨发育不足或下颌发育过度 功能性前牙反合，上下颌基骨形态正常，磨牙关系为轻度近中关系，下颌可以后退至切牙 对刃关系，此时侧面轮廓将明显改善。
分类（二）
01 按牙型分类
02
按骨骼型分类
03
按致病机制分类
安氏分类:
按 牙 型 分 类
Angle根据磨牙关系将磨牙关系中性的前牙反颌列为Ⅰ类错 颌，将磨牙关系近中的前牙反颌列为 Ⅲ类错颌。Lischer将 前者称为Ⅰ类3型错颌，而Salzman却将两者统称为Ⅲ类错 颌。
毛氏分类
在毛夑均错颌分类法中，前牙反颌列为两类，即后牙近中、 前牙反颌（Ⅱ'）和后牙中性、前牙反颌（Ⅱ³ ）。
安氏和毛氏分类都是根据 上下牙列的牙颌关系，而 不涉及颌骨-颅面位置关 系。
按骨骼型分类
⑴骨骼Ⅰ型:ANB角≥0°
⑵骨骼Ⅲ型:ANB角＜0°
一般情况下牙型和骨骼型是一致的，但骨骼与牙 型不一致的病例却并非少见。
按致病机制分类
由于牙齿萌出、替换过程中的障碍，上下切牙的位置异常，造成单纯前牙反颌。这种前牙反 颌，磨牙关系多为中性，颌骨颜面基本正常，矫治容易，预后良好。 ⑴牙源性（牙性）:
合骨发育 异常
（1）下颌: 下颌发育过度，上颌发育正常。下颌基底和升支宽大，SNA角正 常，SNB角大于正常，ANB角绝对值增加，Go角增加，关节角可能增大，下 颌体部过大并且常常处于前伸位。舌形态扁平、前伸而位置偏低。上颌切牙 唇向而下颌切牙舌向倾斜，上颌牙弓常显狭窄，而后牙区可能出现反合。 （2）上颌与中面部:上颌发育不足，上颌基底短小且处于后缩位，面中部 明显凹陷，SNA角度减少，SNB角正常，ANB角减少甚至成为负值。早期生长 诱导或前方牵引效果较为理想。 （3）上下颌间关系异常，呈现|||类骨面型。 （4）后颅底相对于前颅底向前向下倾斜。颅底位置异常促进了下颌前突。 （5）上中切牙唇向倾斜、下前牙舌倾，以代偿前牙反合关系。
2
分类诊断（一）
I度，上下前牙切端垂直向间隙在3mm以内 II度，上下前牙切端垂直向间隙在3-5mm之间 III度，上下前牙切端垂直向间隙在5mm以上。
按程度分：
①乳牙反合 ②替牙期反合 ③恒牙期反合
按时间分：
前牙反合 后牙反合
按位置分：
①乳牙 反合
有些家长认为，反正乳牙最终是要被替换的，所以乳牙的问题可以不予处理，其实这种认识是错误的。乳 牙从萌出到被恒牙替换经历很长的时期，一般要到12岁左右才全部替换完成，因而对乳牙的保护和治疗相 关疾病是很重要的。
遗传性表现
重复表现
断续表现
变化表现
1
2
3
案例1
案例2
（2）环境因素
1
2
1
• 母体因素 •
2
胎儿因素 分化因素 例：crouzon综合征 胎儿本身的机能失调 例：巨舌症，唇裂， 腭裂 子宫内环境因素
妊娠期母体营养不良， 母体的内分泌紊乱都可影 响胎儿的骨钙化率，骨缝 的闭合时间等。先天性梅 毒产生Hutchinzon切牙及 桑葚状磨牙，还可产生上 颌发育不足小于下颌畸形， 从而使前牙反合或开合
发展成骨性畸形的可能性大为降低，至少可以使将来恒牙期 的矫治变得简单易行，或可明显缩短疗程。
③恒牙期反 合
各种非骨性前牙反合在恒牙期均能矫治，矫治方法包括掩饰性矫治和正畸-正颌联合治
疗。对于骨性反合患者，采用正畸正颌联合治疗方可有满意效果。
前牙反合 后牙反合
前牙反合 可有个别前牙反合及多数前牙反合，个别前牙反合是一个症 状，常常合并于牙列拥挤，多数前牙反合指三个以上的上颌前牙与对 颌牙呈反合关系，是一种错和类型。 后牙反合 可以见于乳牙列、替牙列和恒牙列。它往往因上颌牙弓狭窄 或上颌后牙舌侧倾斜所造成，也有小部分患者是由下前牙弓过宽或下 颌后牙颊侧倾斜引起。临床上，后牙反合可发生在单侧，也可发生在 双侧；可以表现为个别后牙反合，也可以是多数后牙反合。
⑶骨骼性（骨性）:
由于上、下颌骨生长不均衡造成的颌间关系异常，表现为下颌发育过度，、上颌发育不足， 近中磨牙关系、前牙反颌、Ⅲ类骨面型显著、下颌不能后退。骨性前牙反颌又称为真性Ⅲ类 错合或真性下颌前突，矫治难度较大，严重者需要配合外科手术。 功能性反颌患者常常可以伴有不同程度的骨骼异常，骨骼性反颌病例也可以表现出一些功能 因素。由于这两种因素常常同时存在，临床严格的区别诊断功能性反颌和骨性反颌往往并不 容易，（特别是在替牙期），所谓“功能性”或“骨骼性”的诊断一般是指反颌以某种因素为主要 特征。
面部软组织 面部软组织 面部软组织 前牙反合面部软组织厚度发育基本正常， 前牙反合面部软组织厚度发育基本正常， 前牙反合面部软组织厚度发育基本正常， 并可见到唇部、颏部软组织厚度改变以 并可见到唇部、颏部软组织厚度改变以 并可见到唇部、颏部软组织厚度改变以 代偿相应部位的骨骼畸形。然而，由于 代偿相应部位的骨骼畸形。然而，由于 代偿相应部位的骨骼畸形。然而，由于 参与代偿的部位和代偿量有限，不可能 参与代偿的部位和代偿量有限，不可能 参与代偿的部位和代偿量有限，不可能 掩盖其合骨关系的异常，软组织侧貌仍 掩盖其合骨关系的异常，软组织侧貌仍 掩盖其合骨关系的异常，软组织侧貌仍 呈明显的 ||| 类。 呈明显的 ||| 类。 呈明显的 ||| 类。
颈椎异常
|||类错合患者常见颈椎融合、后弓发育不全。
口颌系统功能异常
（1）咀嚼肌活动不协调：有关研究表明，与正常合相比前牙反合患者正中合位时颞肌后束低电压，正中合最 大咬合时颞肌后束以及咬肌活动均减小，前牙反合患者咀嚼活动的不协调还表现在咀嚼期中静止期和放电期的 节律变动较大，从而造成咀嚼节律的紊乱。 （2）咀嚼效能减低：根据有关研究结果，前牙反合患者的咀嚼效率约为正常合者的的1/2。此外，食物咽下之 前的咀嚼次数和咀嚼时间也比正常合者多。 （3）颞下合关节功能紊乱：前牙反合患者中伴有颞下颌关节功能紊乱病者并不多见。值得注意的是，下颌前 突但前牙不反合，而呈浅覆盖的患者，由于浅覆盖关系限制了下颌向前发育的强烈趋势，髁突位置被迫后移， 容易造成颞下颌关节紊乱病。
因为前牙反牙合关系解除后，上下颌骨就可以朝正常方向生
LOREM
长发育。 有些替牙期儿童，不但表现为前牙反牙合，而且显示出下颌 骨生长过度或上颌骨发育欠佳的倾向。如不及时矫治，这种 倾向就可能进一步发展，最终形成骨性畸形。正畸医师可以 给患者戴用一种叫功能性矫治器的装置，刺激上颌骨发育而
②替牙期反合
限制下颌骨发育，以达到颌骨的改形矫治目的。这样就会使
允指咬唇 舌习惯 偏侧咀嚼 咬物习惯
乳牙过早缺失 乳牙迟脱 乳尖牙磨耗不足 恒牙萌出秩序紊 乱 恒牙早萌等
临床表现
1.牙合关系异常
2.合骨发育与颅面关系异常
3.面部软组织
4.口合系统功能异常
5.颈椎异常
牙合关系异常 牙合关系异常 牙合关系异常 牙合关系异常 牙合关系异常 多数情况下反合涉及 6 个上前牙，有时 多数情况下反合涉及 6 多数情况下反合涉及 6个上前牙，有时 个上前牙，有时 多数情况下反合涉及 6 多数情况下反合涉及 6个上前牙，有时 个上前牙，有时 可为 4 个切牙。反合涉及一侧后牙时，可 可为 4 可为 4个切牙。反合涉及一侧后牙时，可 个切牙。反合涉及一侧后牙时，可 可为 4 可为 4个切牙。反合涉及一侧后牙时，可 个切牙。反合涉及一侧后牙时，可 以表现下颌偏斜。上前牙常有不同程度 以表现下颌偏斜。上前牙常有不同程度 以表现下颌偏斜。上前牙常有不同程度 以表现下颌偏斜。上前牙常有不同程度 以表现下颌偏斜。上前牙常有不同程度 拥挤，下前牙较少拥挤，即使有程度也 拥挤，下前牙较少拥挤，即使有程度也 拥挤，下前牙较少拥挤，即使有程度也 拥挤，下前牙较少拥挤，即使有程度也 拥挤，下前牙较少拥挤，即使有程度也 较轻。磨牙关系可以是中性，但多数为 较轻。磨牙关系可以是中性，但多数为 较轻。磨牙关系可以是中性，但多数为 较轻。磨牙关系可以是中性，但多数为 较轻。磨牙关系可以是中性，但多数为 近中。 近中。 近中。 近中。 近中。 有资料表明前牙反合病例合并双侧后牙 有资料表明前牙反合病例合并双侧后牙 有资料表明前牙反合病例合并双侧后牙 有资料表明前牙反合病例合并双侧后牙 有资料表明前牙反合病例合并双侧后牙 反合者约占 7% 。下牙弓的长度和宽度较 反合者约占 7% 。下牙弓的长度和宽度较 反合者约占 7% 。下牙弓的长度和宽度较 反合者约占 7% 。下牙弓的长度和宽度较 反合者约占 7% 。下牙弓的长度和宽度较 上牙弓发育得大，特别是在长度方向上。 上牙弓发育得大，特别是在长度方向上。 上牙弓发育得大，特别是在长度方向上。 上牙弓发育得大，特别是在长度方向上。 上牙弓发育得大，特别是在长度方向上。
口腔正畸学之
前牙反合
（一）病因
01
遗传因素
02
环境因素
（1）遗传因素
遗传疾病
遗传性表现
遗传疾病
病因为中胚叶原发性发 育紊乱。 致病基因为 Cbfa1/Runx2,染色体定 位为6p21
先天愚型 Crouzon综合征 芽胚浆的变异引起两骨 的骨化中心异常接合或 异常分离所致
颅骨-锁骨发育不全综 合征