延髓背外侧综合征9课件

• 2.Ⅱ型病灶对侧面部、半身痛温觉障碍。是病灶侧三叉神经二级 纤维(三叉丘系)和脊髓丘脑束受损所致。
• 3.Ⅲ型双侧面及病灶对侧半身感觉障碍。是病灶侧三叉神经脊束 及其二级纤维和脊髓丘脑束受累的表现。
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• 4.Ⅳ型病灶对侧半身(面部除外)感觉障碍。是病灶侧脊髓丘脑束受 损所致。
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小脑下脚
• 小脑下脚连于小脑和延髓、脊髓之间。包含小 脑的传入纤维和传出纤维两部分。
1.传入纤维包括：起于前庭神经、前庭神经核、 延髓下橄榄核、延髓网状结构进入小脑的纤维； 脊髓小脑后束及楔小脑束的纤维。
2.传出纤维包括：发自绒球和部分小脑球部皮质， 止于前庭神经核的小脑前庭纤维；起于顶核， 止于延髓的顶核延髓束纤维（包括顶核前庭纤 维和顶核网状纤维）。
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三叉神经 • 三叉神经含有一般躯体 感觉和特殊内脏运动两 种纤维。 • 特殊内脏运动纤维 特殊内脏运动纤维始 于三叉神经运动核，其 轴突组成三叉神经运动 根，自脑桥腹侧面与小 脑中脚移行处出脑，位 于感觉根的前内侧，随 下颌神经分布至咀嚼肌 等。
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三叉神经
损害表现：同侧共济失调。
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Horner综合症
• 颈交感神经麻痹综合征,Horner综合症 • 颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经
中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏， 引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧 面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢 性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。
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并发症
• 眼球斜角性偏斜：即病灶侧眼向下内转而对 侧眼向上外转。这是因为人通过前庭器官、 前庭系统维持静息和动态的人体平衡。椭圆 囊发出纤维主要投射到同侧前庭外侧核，球 状囊主要投射到前庭下核，半规管主要投射 到前庭上核、内侧核和下核。由前庭核发出 纤维到内侧纵束和前庭脊髓束以调节眼球位 置和颈肌活动。如上述通路受损可导致前庭 系输入不平衡，而出现眼球斜角性偏斜。
• 一般躯体感觉纤维
• 一般躯体感觉纤维的胞体 集中在三叉神经结内，三 叉神经结由假单极神经元 组成，其中枢突聚集成粗 大的三叉神经感觉根，由 脑桥腹侧面入脑后，止于 三叉神经脑桥核及三叉神 经脊束核,其周围突分布于 头面部皮肤和眼、鼻及口 腔的粘膜。
• 受损表现：同侧面部痛温 觉缺失。
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脊髓丘脑束 • 功能：传导躯干和四肢的 痛，温，触及压觉。
• 解剖：在白质前连合处可 分为两部分，一部分传导 痛温觉，发生交叉，形成 脊髓丘脑侧束；另一部分 传导触压觉，部分交叉， 形成脊髓丘脑前束。
• 受损表现：对侧偏身痛、 温觉减退或消失。
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临床表现
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延髓横断面
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前庭神经 • 功能：传导平衡觉。
• 解剖：如图
• 损害表现：眩晕、眼震及 平衡障碍。
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疑核
• 为特殊内脏运动核 • 疑核位于三叉神经脊束核和下橄榄核之间的网状结构
中，纵贯延髓的全长，发出的纤维先向背内侧走行， 然后折向腹外方出脑，此核接受双侧皮质束纤维的传 入。 • 疑核是个细长的细胞柱，发出的纤维加入3对脑神经：
1.上部发出的纤维进入舌咽神经，仅支配茎突咽肌； 2.大的中部发出的纤维加入迷走神经，支配软腭与 咽的骨骼肌、喉的环甲肌和食管上部的骨骼肌。 3.下部发出的纤维构成副神经脑根，进入副神经， 出颅后又离开副神经而加入迷走神经，最后经迷走神 经的喉返神经，支配除环甲肌以外的喉肌。此外疑核 还包含透射到心脏的副交感节前神经节。
• 此外，如双侧腭、咽、喉肌麻痹，伴面神经麻痹和(或)听力障碍， 锥体束征阳性等多种不典型表现。该综合征临床表现不典型者， 大多是椎动脉阻塞而非小脑后下动脉阻塞。
• 该综合征一般可无小脑症候，但亦有少数患者可出现。如Masson 等观察3例突发性眩晕患者，其体征似急性迷路病变，但无眼球 震颤，MRI显示小脑一侧梗死，血管造影小脑后下动脉中段闭塞。
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•病 因 • 血管分布 • 延髓结构 • 临床表现 • 并发症 • 药物治疗 • 功能障碍 • 康复治疗
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• 老年人多见脑血栓形成， • 年轻人见于心源性及动脉源性栓子。
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小脑后下动脉
• 小脑后下动脉从椎动脉上部分出，是椎动脉 最大且变异最多的分支。主要供应延髓中上 部外侧区、小脑半球底部和蚓部下面的后部。 小脑后下动脉自椎动脉外侧分出后，向后上 走行到小脑底面时分内、侧两支。内支与对 侧小脑后下动脉内支及同侧小脑上动脉吻合， 侧支与同侧小脑前下动脉吻合。并由小脑后 下动脉主干分出供应延髓外侧部的小支动脉， 是终动脉。故当小脑后下动脉主干闭塞时， 仅发生其到延髓的小分支供血区的梗塞，即 延髓背外侧梗塞
• 5.Ⅴ型仅病灶侧面部感觉障碍，有时仅三叉神经第1支、2支或第l、 2支分布区感觉障碍。是病灶侧三叉神经脊束受累。
• 6.Ⅵ型双侧面部感觉障碍。是病灶侧三叉神经脊束及三叉神经二 级纤维受累。
• 7.Ⅶ型仅病灶对侧面部感觉障碍，为病灶侧三叉神经二级纤维受
累。
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• 8.Ⅷ型双侧半身(不包括面部)感觉障碍。是病变影响双侧脊髓丘脑 束或血管解剖变异所致。
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• ①神经脊髓束、三叉神经脊束核和脊髓丘脑束:受损后表现为病侧 面部和对侧躯干和肢体(不包括面部)痛、温觉障碍，即交叉性感 觉障碍。
• ②疑核:受损后出现病侧软腭麻痹、构音及吞咽障碍，咽反射减弱 或丧失。
• ③前庭神经下核:受累后表现眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤;
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• ④网状结构交感下行纤维:受损时表现为病灶侧不全型Horner征， 主要表现为瞳孔小和(或)眼睑轻度下垂;⑤前后脊髓小脑束和绳状 体:受损后出现同侧肢体和躯干共济失调。
• 由于小脑后下动脉的解剖变异较多，如仅单一小脑后下动脉由基 底动脉分出;与小脑前下动脉共同由一个干从椎动脉或基底动脉分 出;延髓背外侧部直接由椎动脉供血;小脑后下动脉延髓分支发出 小分支到面神经和听神经等，使临床症状复杂化。
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感觉障碍分型
• 1.Ⅰ型交叉性感觉障碍，即典型表现。是病灶侧三叉神经脊束或 核和脊髓丘脑束损害的表现。