定位斜刺法和单手挤压法在新生儿疾病筛查足跟血采集中的应用

新 生儿痛 苦 ， 减 少新生 儿皮肤 受损 ， 提 高 了护理 工作效率及 家属 的满意度 。 关 键词 ： 新 生儿 疾病 筛查 ； 定位 斜刺 法 ； 单手挤 压法 ； 足跟 血采集 中图分类号 ： Ｒ ７ ２ ２ ． １ 文献标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ２ ５ — ０ １ ５ １ － ０ ２
随着 现 代 医学 的 发展 ， 诊 疗 技术 的提 高 ， 新 生儿 死 亡 率 逐 渐 降低 ， 而 死 亡原 因 中 占最大 比例 的就是 先 天 缺 陷 。 有 一部 分 先 天 性 代 谢性 疾 病 ， 在 疾病 早 期 往往 症 状不 明显 ， 可 是一 旦 发 病不 是 危 及 生命 ， 就是 造 成智 力 或 机体 永 久性 的 损 伤 ， 给家 庭 及 社会 带 来 一 辈子 的遗憾 和 负 担 。为 使 出生 缺 陷得 到 及 时 的治 疗 和有 效 的控制 ， 在 疾 病 早 期 没 有 症状 的 时候 ， 就 能将 患 儿 检 查 出来 ， 而 开 展 了一 系列 方 法 ， 在新 生儿 出生 后 不 久 ， 就进行检查 ， 这 就 是 我们 现 行 的新 生 儿 疾病 筛 查 工作 。 新 生儿 疾 病筛 查 ， 就 是 用一 种 尽可 能 简 单 的方 法 ， 对 全部 的新 生婴 儿 进行 普 查 ， 以及早 发 现 先 天性 甲状 腺 功 能 低 下 （ Ｃ Ｈ） 和苯 丙 酮 尿 症 （ Ｐ Ｋ Ｕ ） 患儿 ， 确 诊 后 给 予有 效 的 治疗 ， 从 而保 证 了患 儿 的健 康 成长 ， 疾 病 的 疗效 和 预后 如何 ， 完 全 取 决 于确 诊 和治 疗 的早 晚 。 我院 自 ２ ０ １ ０ 年 １月 开展 新生 儿疾 病 筛查 采血 工作 ，由妇产 科 助 产 士 承担 新生 儿 疾 病筛 查 采 血标 本 任务 ，我们 不 断 总结 经 验， 为 提 高 一 次性 采血 成 功 率 和标 本合 格 率 ， 对 采血 方 法 进行 了 改进 ， 与 传 统 的采 血 方法 进行 了对 比和总结 ， 现将 结果 报告 如下 。
１ ． １一 般资 料 ： 选取 ２ ０ １ ３年 １ 月 １日～ ２ ０ １ ５年 １ ２ 月３ １日在我 院 出生 的新 生儿 １ ２ ０ ０ 例 ，体重 在 ２ ５ ０ ０ — ４ ８ ０ ０ ｇ（ 平均体重 ３ ４ ５ ０ ｇ ） ， Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 ８ ～ ｌ Ｏ分 ，男 ６ ２ ９例 ，女 ５ ７ １ 例 ，胎 龄 ３ ７ ～ ４ １ 周， 将 １ ２ ０ ０例 新 生 儿 进 行 随 机 分 组 ， 分 为试 验 组 （ Ａ组 ） 和对照组 （ Ｂ 组） 各６ ０ ０ 例 。两组 间 新 生儿 在 年 龄 、 评分 、 性别、 体 重方 面 无 统
２ ０ １ ４年 第 ２ ５期
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定位 斜 刺 法和 单手 挤压 法在 新 生儿 疾病 筛 查足跟 血 采集 中的应 用
丁 志娟’ 马竞 芝’ 李 成 清
摘 要： 目的 ： 通过 改进足 跟 血的采 集方 法 ， 从 而提 高新生 几疾病 筛查 中足跟 血采 集的一 次性成 功率和 血标 本的合 格 率 ， 减 少采 血给 新 生 几带 来的痛苦 。 方法： 选取 新生儿 １ ２ ０ ０ 例， 随机 分为试验 组（ Ａ组 ） 和 对 照组（ Ｂ组 ） ， 每 组各 ６ ０ ０ 例。Ａ组采 用定位斜 刺采血 法和单 手挤压 法采集 血样 ， Ｂ组 采 用传 统的 直刺采 血法和双 手挤压 法采集血样 。 比较 两组采 血一 次性 成功率 、 血标 本的合格 率及 家属满 意度 。 结 果： Ａ组 采 血一 次性成 功率达 ９ ９ ％（ ５ ９ ４ ／ ６ ０ ０ ） ， Ｂ组 采血一 次性 成功率 达 ８ ７ ． ５ ％（ ５ ２ ５ ／ ６ ０ ０ ） 。Ａ组 血标 本采集成 功率显 著 高于 Ｂ组 ， （ Ｐ值 ＜０ ． ０ １ ） ： Ａ 组 血标 本合格 率高 于 Ｂ组（ Ｐ值 ＜０ ． ０ １ ） 。结论 ； 应用定位 斜刺采血 法和 单手挤 压法采血 ， 一 次性成功 率高 、 速度 快 、 血标 本合格 率 高、 减轻
触血滴 ， 切 勿触 及 足 跟皮 肤 ， 使 血 滴 自然 渗 透滤 纸 两 面 ， 不 可 两 面重 复采 血 ， 不 可在 同 一位 置重 复 滴血 。 取 圆形 血 斑 ３个 ， 直径＞ ８ ｍ ｍ。如血 滴 不 够充 足 ， 可 用左 手 食 指 与 中指 配 合 夹 住 小腿 自 膪 窝 沿小 隐静 脉 向下推 至踝 关 节夹 紧 ， 至 足跟 部 充血 后 再挤 。 采 血结束 ， 用 消 毒 干棉 签 按 压 ， 同时 抬 高新 生 Ｊ Ｌ ４ ， 腿， 有 利 于立 即 止血。 用２ － ３ ｃ ｍ 的纸 胶 布贴 上 ， ２ ｈ 后去掉。 可 根据 操 作 者个 人 习惯 ， 选 择 右 足跟 采血 ， 右 手 单手 挤 压 ， 左 手 拿 卡 片接 触 血滴 。
ｌ 临 床 资料
露 足底 ， 右手 轻 轻 的按摩 或 热毛 巾敷 新 生 儿 足跟 ３ ～ ５分钟 ， 使 其 血 管扩 张 、 充 血 。用 ７ ５ ％酒 精 消毒 穿刺 部 位皮 肤 ， 待 酒 精 完 全 挥 发后， 右手 持 一次 性 无菌 三棱 针 ， 沿 新生 儿 外踝 向足 底 外 缘 划一 垂 直线 ， 此 线 与 足底 外侧 缘交 界 处 ， 针头与皮肤呈 ３ ０ 。 ～ ４ ５ ｏ 斜 刺 进针， 刺人 深度 约 ２ ～ ２ ． ４ ｍ ｍ， 针 停 留片 刻或 旋 转 １ － ２ 周拔针。 早
产儿 、 低 体 重儿 稍 浅一 些 ， 但要 达 到皮 下 组织 。 待 血 液 自行 流 出 ， 用无 菌 于棉 签 拭去 第 １ 滴血， 左 手 拇指 置 于 左 足跟 后 部 于足底部 ， 轻微挤 压、 放松 、 挤
压， 随 着血 液 的挤 出 ， 血 液 因 重力 作 用 往 下 滴 ， 右 手 则 拿 卡 片 接