股骨干骨折临床路径表单

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股骨干骨折临床路径

股骨干骨折临床路径一、股骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.3）行股骨干骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.35016/79.35017/79.35018/79.35019/79.35020）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。

3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨干骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.骨折按AO分型有手术指针。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平较好。

4.征得患者及家属的同意。

（四）标准住院日≤16天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.3）2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.单纯闭合性股骨干骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备≤3天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）股骨正侧位X线片；（6）胸片、心电图。

（7）炎症性指标筛查（ESR、CRP、IL-6、PCT等）2.根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，常规预防使用第一代或第二代头孢菌素，预防用药时间一般不超过24h。

骨科临床路径 (2)

骨科临床路径肱骨干骨折临床路径表单适用对象:第一诊断为闭合性肱骨干骨折(ICD-10:S42.301)行肱骨干骨折内固定术(ICD-9-CM-3:78.52/79.11/79.31)患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 门诊号:住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日 ?16天时间住院第1天住院第2天住院第3-4天(术前日)? 上级医师查房，术前评估和? 询问病史及体格检查 ? 上级医师查房与手术前评估决定手术方案 ? 上级医师查房 ? 明确诊断和手术方案? 完成上级医师查房记录等 ? 初步的诊断和治疗方案 ? 完成上级医师查房记录主 ? 向患者及/或家属交待围手? 完成住院志、首次病程、上? 完善术前检查项目要术期注意事项并签署手术级医师查房等病历书写 ? 收集检查检验结果并评估病诊知情同意书、输血同意书、? 开检查检验单情委托书(患者本人不能签字疗? 完成必要的相关科室会诊 ? 请相关科室会诊时)、自费用品协议书工? 麻醉医师查房并与患者及/? 行患肢牵引或制动作或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书? 完成各项术前准备长期医嘱: 长期医嘱: 长期医嘱:同前? 骨科常规护理 ? 骨科护理常规临时医嘱:? 二级护理 ? 二级护理 ? 术前医嘱 ? 饮食 ? 饮食 ? 明日在臂丛神经阻滞或全重 ? 患肢牵引、制动 ? 患者既往内科基础疾病用药麻下行肱骨干骨折内固定临时医嘱:临时医嘱: 术点 ? 血常规、血型、尿常规? 根据会诊科室要求安排检查? 术前禁食水 ? 凝血功能? 电解质、肝肾功能检验 ? 术前用抗菌药物皮试医 ? 传染性疾病筛查 ? 镇痛等对症处理 ? 术前留置导尿管(全麻) ? 胸部X线平片、心电图 ? 术区备皮嘱 ? 根据病情:肌电图、肺功能、? 配血超声心动图、血气分析、CT ? 其他特殊医嘱 ? 肱骨全长正侧位(包括邻近关节)? 入院介绍(病房环境、设施? 观察患者病情变化 ? 做好备皮等术前准备主要等) ? 防止皮肤压疮护理 ? 提醒患者术前禁食水护理 ? 入院护理评估 ? 心理和生活护理 ? 术前心理护理工作 ? 观察患肢牵引、制动情况及护理病情 ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 变异 1. 1. 1.记录 2. 2. 2.护士签名医师签名住院第5天住院第6天住院第7天时间 (手术日) (术后第1日) (术后第2日)? 手术 ? 上级医师查房 ? 上级医师查房主 ? 向患者及/或家属交代手术过? 完成常规病程记录 ? 完成病程记录要程概况及术后注意事项 ? 观察伤口、引流量、体温、生? 拔除引流管，伤口换药诊 ? 术者完成手术记录命体征、患肢远端感觉运动情? 指导患者功能锻炼疗 ? 完成术后病程况等并作出相应处理工 ? 上级医师查房作 ? 麻醉医师查房? 观察有无术后并发症并做相应处理长期医嘱: 长期医嘱: 长期医嘱:? 骨科术后护理常规 ? 骨科术后护理常规 ? 骨科术后护理常规? 一级护理 ? 一级护理 ? 一级护理? 饮食 ? 饮食 ? 饮食? 患肢抬高 ? 患肢抬高 ? 患肢抬高? 留置引流管并记引流量 ? 留置引流管并记引流量 ? 抗菌药物重 ? 抗菌药物 ? 抗菌药物 ? 其他特殊医嘱 ? 其他特殊医嘱 ? 其他特殊医嘱临时医嘱: 点临时医嘱: 临时医嘱: ? 输血及或补晶体、胶体液 ? 今日在臂丛神经阻滞和/或全? 复查血常规 (必要时) 医麻下行肱骨干骨折内固定术 ? 输血及/或补晶体、胶体液(根? 换药，拔引流管 ? 心电监护、吸氧(根据病情据病情需要) ? 止痛等对症处理(根据病嘱需要) ? 换药情需要)? 补液 ? 镇痛等对症处理(根据病情需? 胃粘膜保护剂(酌情) 要)? 止吐、止痛等对症处理? 急查血常规? 输血(根据病情需要)? 观察患者病情变化并及时报? 观察患者病情并做好引流量? 观察患者病情变化主要告医师等相关记录。

【临床路径】股骨干骨

临时医嘱
大换药
大换药
大换药
大换药
骨科术后常规护理…
Ⅱ级护理…
普食…
陪护一人…
运动疗法…
红外线治疗…
5％葡萄糖注射液 250ml、红花针(雅安三九药业有限公司) 20ml，每天一次，静脉输液
骨科术后常规护理…
Ⅱ级护理…
普食…
陪护一人…
运动疗法…
红外线治疗…
5％葡萄糖注射液 250ml、红花针(雅安三九药业有限公司) 20ml，每天一次，静脉输液
七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液
骨科常规护理…
Ⅱ级护理…
普食…
陪护一人…
中药涂擦治疗…
5％葡萄糖注射液 250ml，每天一次，静脉输液
七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液
骨科常规护理…
Ⅱ级护理…
普食…
陪护一人…
中药涂擦治疗…
骨科常规护理…
Ⅱ级护理…
普食…
陪护一人…
中药涂擦治疗…
临时医嘱
骨骼牵引术…
术后病程记录
指导并检查患肢功能锻炼情况
根据病情决定停用静脉抗菌药物
长期医嘱
骨科术后常规护理
Ⅰ级护理
暂禁食6h后改普食
陪护一
吸氧
引流管护理
心电监护
留置导尿(每加一天)
氯化钠注射液 100ml、头孢呋辛 1.5g，每天两次，静脉输液
5％葡萄糖注射液 250ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液
临时医嘱
血细胞分析或血常规(机器法+3类(血液)…
大换药…
石膏固定术(中)…
大换药…
肾功(血清)…
肝功能(血清)…
血细胞分析或血常规(机器法+3类(血液)…

股骨干骨折临床路径(2019年版)

股骨干骨折临床路径一、股骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为股骨干骨折（ICD-10:S72.3）。

行股骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3:79.35）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007）。

1.病史：外伤史。

2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。

3.辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。

（三）治疗方案选择的依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007）。

1.年龄在14岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4.首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。

（四）标准住院日为≤16天（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:S72.3股骨干骨折疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、闭合性、新鲜股骨干骨折。

3.除外病理性骨折。

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3～7天1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）肝功能、肾功能、电解质检查、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部X线片、心电图；（4）骨科X线检查（需包括骨折上、下关节）。

2.根据患者病情可选择检查项目：如骨科CT检查、双下肢血管彩色超声等。

3.根据患者病情，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24～48小时停止用药）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5～1克/次，一日2～3次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试。

股骨干骨折临床路径表单

股骨干骨折临床路径一、股骨干骨折临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为股骨干骨折(ICD10:S72.30)行股骨干骨折内固定术(ICD9CM-3:79.35)(二)诊断依据。

根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1．病史：外伤史；2．体格检查：患侧肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；3．辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。

(三)治疗方案的选择及依据。

根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1．年龄在16岁以上；2．伤前生活质量及活动水平；3．全身状况允许手术；4．首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。

(四)标准住院日为≤16天。

(五)进入路径标准。

1．第一诊断必须符合ICD10:S72.30股骨干骨折疾病编码；2. 外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；3．除外病理性骨折；4．除外合并其他部位的骨折和损伤；5．除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病)；6．需要进行手术治疗。

(六)术前准备(术前评估)0—7天，所必须的检查项目。

1．血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查；2．胸部X光片、心电图；3．骨科X线检查，必要时行CT检查；4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；5．根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物(术前24-48小时停止用药)。

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药；2．预防性用药时间为术前30分钟；3．手术超时3小时加用一次；4．术中出血量大于1500ml时加用一次；5．术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

(八)手术日为入院第0-7天。

1．麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；2．手术方式：股骨干骨折内固定术；3．手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉(开放骨折可考虑选择外固定架)；4．术中用药：麻醉用药、抗菌药；5．输血：根据出血情况。

股骨骨折临床路径

股骨骨折临床路径一、股骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为股骨骨折（ICD-10：S72.00）行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）（二）诊断依据。

2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。

3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平较好。

4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关节置换术。

（四）标准住院日10-18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.00股骨颈骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.单纯闭合性股骨颈骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备1-5天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髋关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。

股骨干骨折临床路径流程

用量
用法
途径
医嘱类型医嘱性质医嘱相关备注长期长期长期长期长期临时临时长期长期长期长期长期长期长期临时长期长期长期长期长期长期长期长期必选必选可选可选可选必选可选必选必选必选必选可选可选可选必选必选必选必选可选可选可选必选必选
费用（元）其他注意事项 1.询问病史与体格检查；2.完成首次病程记录；3.完成大病历；4开具常规检查、化验单； 5.上级医师查房；6.确定诊断；7.行患肢牵引或制动;8.如果无明显手术禁忌，上级医师查房与手术前评估，根据病人一般情况可急诊手术。9.向患者及其家属交代术前注意事项；10.签署手术知情同意书；11. 麻醉师术前访视并签署知情同意书；12.签署自费项目协议书；13.签署输血知情同意书；14.完成手术前各项准备。15. 术后直接进入术后流程。
病种名称：标准住院日：
股骨干骨折标准流程临床路径 <=16天 1.第一诊断必须符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病编码;2.外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；3.除外病理性骨折；4.除外合并其他部位的骨折和损伤；5.除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病）；6.需要进行手术治疗；7.年龄在16岁以上。
日程
序号
医嘱内容普食应用消肿药物治疗停用抗凝药物治疗应用促进骨折愈合药物及活血化瘀药物治疗通知出院必要的出院带药应用促进骨折愈合药物及活血化瘀药物治疗术后14天刀口拆线
入径标准：出院医嘱：日程
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1 2

股骨干骨折临床路径表单6050

□I级护理
□普食或流食
□切口引流
□补液+抗菌药物应用
临时医嘱：
□复查血常规及生化检查
□输血（必要时）
主要护理工作
□术前患者准备（手术前沐浴更衣备皮）
□手术前物品准备
□手术前心理护理
□提醒患者术晨禁食水
□肠道准备（必要时）
□术前给予麻醉前用药
□随时观察患者情况
□手术后心理与生活护理
□指导功能锻炼
□观察并记录引流情况
□术后病程记录
□必要的化验项目进行复查
□指导患肢功能锻炼
□上级医师查房
□术后行X光检查
□术后病程记录
□指导并检查患肢功能锻炼情况
□根据病情决定停用静脉
抗菌药物
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科常规护理
□I级护理
□普食
□抗菌药物应用
长期医嘱：
□骨科常规护理
□Ⅱ级护理
□普食
主
要
护
理
工
作
□随时观察患者情况
□手术后心理与生活护理
□动态血压监测（必要时）
□双下肢血管彩色超声
临时医嘱：
□对影响手术进行的异常检查结果进行复查
主要
护理
工作
□入院介绍（病房环境、设施等）
□入院护理评估
□观察患肢牵引、制动情况及护理
□指导功能锻炼
□随时观察患者情况
□心理与生活护理
□指导功能锻炼
□术前宣教
□夜间巡视
□随时观察患者情况
□心理与生活护理
□指导功能锻炼
□术前宣教
□夜间巡视
病情
变异
记录
□无□有，原因：

股骨干骨折临床路径表单

1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□完成首次病程记录
□上级医师查房
□完成病历书写
□开具检查、化验单
□确定诊断
□行患肢牵引或制动
□上级医师查房与手术前评估
□确定诊断和手术方案
□完成上级医师查房记录
□完善术前检查项目
□收集检查检验结果并评估病情
□请相关科室会诊
□完成所需检查
□对影响手术进行的异常检查结果进行复查
□上级医师查房与术前评估
□有并发症时请相关科室会诊
主
要
护
理
工
作
□观察患者情况
□手术后心理与生活护理
□指导并监督患者活动
□夜间巡视
□观察患者情况
□手术后心理与生活护理
□指导并监督患者活动
□夜间巡视
□手术后心理与生活护理
□指导并监督患者活动
□夜间巡视
□协助患者办理出院手续
□出院宣教
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
□观察患者情况
□心理与生活护理
□指导功能锻炼
□术前宣教
□夜间巡视
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4-6日
住院第5-7日
（手术日）
住院第6-8日
（术后第1日）
主

股骨干骨折临床路径表

□患者既往基础用药
□心电监护
□吸氧、氧饱和度监测（必要时）
□尿管接无菌引流袋、妥善固定
□引流管接无菌引流袋、妥善固定
□尿道外口护理2次/日
临时医嘱：
□补充液体
□观察伤口情况
□其他特殊医嘱
变异
记录
□无□有，原因：
1、
2.
□无□有，原因：
1、
2.
□无□有，原因：
1、
2.
医师签名
住院日期:_____年__月__日出院日期：_____年__月__日标准住院日≤14-16天
□切口一期愈合，__天后拆线出院；继ห้องสมุดไป่ตู้切口感染时，局部换药并延长住院时间
□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期、指导功能锻炼
口完成出院记录
□出院医嘱
重点医嘱
长期医嘱：
□切开复位内固定术后护理
□一级护理□二级护理
□根据病情（禁食或流食）
□体位：平卧位、抬高患肢
□患者既往基础用药
□心电监护（根据病情）
临时医嘱：
□拔尿管
□头孢硫咪静滴
□其他治疗
长期医嘱：
□切开复位内固定术后护理
□二级护理□三级护理
□流食或普食
□体位：平卧位、抬高患肢
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□拔引流管（视情况而定）
□检查伤口
□其他治疗
长期医嘱：
□切开复位内固定术后护理
□三级护理
□普食
□患肢制动
□患者既往基础用药
□完善相关检查和术前准备
□患肢牵引
□伴随疾病会诊
□术者查房、确定手术方案
□签署手术知情同意书

股骨干骨折临床路径

其他护理记录：
执行护士签名：
住院第六天（术后第五天）年月日
护理记录
护理处置
白班
观察下肢感觉、血运
生命体征监测
检查敷料部位是否有渗液
术后护理指导
白班
饮食指导：普通饮食
□是□否
预防DVT：在康复师指导下锻炼
□是□否
护士签名：
变异：□有□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
股骨干骨折（急症手术治疗）临床路径（护理篇）
其他护理记录：
执行护士签名：
住院第八天（术后第七天）年月日
护理记录
护理处置
白班
观察下肢感觉、血运
生命体征监测
检查敷料部位是否有渗液
术后护理指导
白班
饮食指导：普通饮食
□是□否
预防DVT：在康复师指导下锻炼
□是□否
护士签名：
变异：□有□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
股骨干骨折（急症手术治疗）临床路径（护理篇）
出院带药、服药指导、饮食指导、保持大便通畅
活动：床上非负重功能锻炼
术后一、二、三、五、八月门诊拍片复查
如有下肢肿胀、疼痛、增粗明显，及时复诊
完成出院小结
出院小结及科室联系卡交给患者
变异：□有□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
患者姓名_______性别___年龄____住院号__________
住院第九天（术后第八天）年月日
护理记录
护理处置
白班
观察下肢感觉、血运
生命体征监测
检查敷料部位是否有渗液

股骨干骨折临床路径(2019年版)

股骨干骨折临床路径（2019年版）一、股骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为股骨干骨折（ICD-10:S72.3）。

行股骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3:79.35）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007）。

1.病史：外伤史。

2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。

3.辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。

（三）治疗方案选择的依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007）。

1.年龄在14岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4.首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。

（四）标准住院日为≤16天（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:S72.3股骨干骨折疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、闭合性、新鲜股骨干骨折。

3.除外病理性骨折。

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

2.根据患者病情可选择检查项目：如骨科CT检查、双下肢血管彩色超声等。

3.根据患者病情，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24～48小时停止用药）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

股骨干骨折临床路径

股骨干骨折临床路径（县医院版）一、股骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为股骨干骨折（ICD-10:S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3:79.35）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史：外伤史。

2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。

3.辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。

（三）治疗方案选择的依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.年龄在16岁以上。

2.伤前生活质量及活动水平。

3.全身状况允许手术。

4.首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。

（四）标准住院日为≤16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:S72.30股骨干骨折疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、闭合性、新鲜股骨干骨折。

3.除外病理性骨折。

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3-7天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）肝功能、肾功能、电解质检查、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部X光片、心电图；（4）骨科X线检查（需包括骨折上、下关节）。

2.根据患者病情可选择检查项目：如骨科CT检查、双下肢血管彩色超声等。

3.根据患者病情，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24-48小时停止用药）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试。

股骨干骨折临床路径表单

□必要的化验项目进行复查
□指导患肢功能锻炼
□上级医师查房
□术后行X光检查
□术后病程记录
□指导并检查患肢功能锻炼情况
□根据病情决定停用静脉
抗菌药物
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科常规护理
□I级护理
□普食
□抗菌药物应用
长期医嘱：
□骨科常规护理
□Ⅱ级护理
□普食
主
要
护
理
工
作
□随时观察患者情况
□手术后心理与生活护理
□指导并监督患者活动
临时医嘱：
□复查血常规及生化检查
□输血（必要时）
主要护理工作
□术前患者准备（手术前沐浴
更衣备皮）
□手术前物品准备
□手术前心理护理
□提醒患者术晨禁食水
□肠道准备（必要时）
□术前给予麻醉前□随时观察患者□手术后心理与生活□指导功能□观察并记录引流□夜间巡视
□随时观察患者情况
□手术后心理与生活护理
□指导并监督患者活动
□确定患者是否可以出院
□向患者交待出院注意事项复
查日期和拆线日期
□开出院诊断书
□完成出院记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科常规护理
□Ⅱ级护理
□普食
临时医嘱：
□通知出院
临时医嘱：
□通知出院
□必要的出院带药
主
要
护
理
工
作
□手术后心理与生活护理
□指导并监督患者活动
□夜间巡视
□协助患者办理出院手续
□出院宣教
病情
变异
1. 2.
□无□有，原1.2.

股骨干骨折临床路径

股骨干骨折临床路径（2009版）一、股骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）（二）诊断依据。

根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：外伤史；2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；3. 辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 年龄在16岁以上；2. 伤前生活质量及活动水平；3. 全身状况允许手术；4. 首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。

（四）标准住院日为≤16 天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病编码；2. 外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；3. 除外病理性骨折；4．除外合并其他部位的骨折和损伤；5．除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病) ；6．需要进行手术治疗。

（六）术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目。

1．血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查；2．胸部X光片、心电图；3．骨科X线检查，必要时行CT检查；4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；5．根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24-48小时停止用药）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次；4.术中出血量大于1500ml时加用一次；5.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

（八）手术日为入院第0-7 天。