股骨粗隆间骨折PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
19
五、股骨粗隆间骨折的治疗
近年来治疗股骨转子间骨折的内固定 不断发展更新，其中常用的内固定物分为 两类：一类是滑动加压螺钉加侧方钢板， 如Richards钉板、DHS、DCS等；另一类是 髓内固定，如Ender针，带锁髓内针、 Gamma钉、PFN等。
18
五、股骨粗隆间骨折的治疗
总之，复位的目的是获得骨折的稳定性。复 位方法可采用闭合复位或切开复位。无论骨折类 型是否复杂，均应首先试行闭合复位。复位时应 用牵引床进行牵引。根据骨折类型，患肢可处于 中立位或轻度外旋或内旋位。对于严重粉碎骨折， 特别是小转子明显移位者，需加大外旋以闭合内 后侧骨缺损。如调整复位牵引可内后侧骨缺损依 然存在，则应考虑：①切开解剖复位，②应用截 骨术或股骨近端内移来获得稳定的非解剖复位。
股骨粗隆间骨折的治疗探讨
陕中附院骨科 窦群立
1
一、概论 二、局部解剖概要 三、 Evans 和AO分型 四、股骨粗隆间骨折临床表现与诊断 五、股骨粗隆间骨折的治疗 六、术后护理 七、并发症 八、讨论
2
一、概论
股骨粗隆间骨折临床非常常见，治疗方 法很多，手术来讲髓内、髓外、外固定、 关节置换等等，然而没有统一的标准来指 导如何选择手术方式。手术方式的选择是 仍然存在争议的话题。目前虽然绝大多数 病例每个医生都有自己喜欢的术式，都能 取得良好的临床结果，但出现问题的病例 也并不少见。
13
四、股骨粗隆间骨折临床表现与诊断
股骨粗隆间骨折临床表现与诊断
1、老年男性多见； 2、疼痛、肿胀、淤斑； 3、压痛，轴向叩痛； 4、患肢功能丧失； 5、患肢短缩。 6、畸形：远折端处于90°外旋位。
14
五、股骨粗隆间骨折的治疗
股骨粗隆间骨折的治疗主要目的是让患者早 期恢复活动，尽快恢复伤前的功能状态，减少并 发症。股骨粗隆间骨折的治疗如仅考虑骨折愈合， 保守治疗(牵引)即可奏效。但由于保守治疗合并 症多，如褥疮、尿道感染、关节挛缩、肺炎以及 血栓等。因此，近年来一致认为，如患者伤前能 活动，股骨粗隆间骨折的治疗原则是骨折的坚强 内固定及病人术后早期肢体活动。保守治疗只适 于不能耐受麻醉及手术的患者(如近期心梗患者)， 以及伤前不能活动且伤后无明显不适患者。
8
三、 Evans 和AO分型
Evans分型
Ⅰ型：单纯转子间骨折，无移位。
Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折。
Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。
Ⅳ型：大小转子粉碎性骨折。
Ⅴ型：反转子间骨折。
9
三、 Evans 和AO分型
Evans分型
10
三、 Evans 和AO分型
AO分型 股骨粗隆骨折属于股骨近端骨折 A1型：顺粗隆间骨折，简单型。 A2型：顺粗隆间骨折，粉碎型。 A3型：反粗隆间骨折。 每一型又根据粉碎程度的不同分为三个 亚型。
11
三、 Evans 和AO分型
AO分型
12
三、 Evans 和AO分型
AO分型和Evans-Jensen分型这两种是最为常 用的股骨粗隆间骨折的分型，在这两种分类中， AO分型又更为通用。我们应该注意到，这些分 类的中心是稳定性的概念。稳定的骨折是指后内 侧皮质仅在一个平面发生骨折，且在复位后能够 抵抗压应力而不发生再次移位。不稳定骨折是指 后内侧大的骨折块，多个骨折块或者反转子间骨 折，尽管经过复位和固定，骨折依然不稳定且会 由于轴向负荷而产生塌陷。这些直观的、可重复 的、简单的关于稳定和不稳定的描述，可以指导 治疗和了解预后。
17
五、股骨粗隆间骨折的治疗
手术治疗
骨折内固定的稳定总体上依赖于五个因素：骨的 质量、骨折类型、复位情况、内固定的选择以及 内固定与骨的位置。骨科医生仅能控制后三种因 素，但必须考虑前两种因素来制定适当的治疗计 划。骨折复位对于内固定后的稳定非常重要，应 该力求达到解剖复位。因为解剖复位，特别是内 后侧骨皮质连续性恢复，仍是复位后稳定的基础。 如骨折端严重粉碎而无法解剖复位，则应考虑行 截骨术或股骨近端内移，以获稳定的非解剖复位。
3
一、概论
与股骨颈骨折相比较而言，粗隆间骨折更易 发生于高龄人群。老年人更易受骨质疏松和医疗 条件的影响，而且他们的行动比较困难，更不稳 定的、粉碎的骨折发生率正在增加，这与世界人 口老龄化是成正比的。当粗隆间骨折发生在年轻 的患者，或由于高处坠落、交通伤所致时，需要 按照高能量损伤来处理。比如年轻人下肢股骨干、 胫腓骨骨折，如果受伤暴力较大，需要同时查骨 盆平片，临床上下肢骨干骨折漏诊髋部骨折的并 不少见，这是有过教训的。
15
五、股骨粗隆间骨折的治疗
保守治疗
股骨粗隆间骨折有一定的保守治疗适
应症，包括那些不能行走的患者，脓毒症
患者和手术切口周围有皮肤破损的患者。 Lyon和Nevins认为，如果患者不能行走或 没有机会重新行走，非手术治疗将比入院 手术更安全，更人道，而且费用更低。
16
五、股骨粗隆间骨折的治疗
闭合治疗有两种方案：早期活动而不考虑患 者正常解剖位置（不考虑骨折），或者利用牵引 维持骨折位置，希望骨折能近似解剖位置愈合。 前一种治疗方法以患者将来没有希望行走为前提， 患者可坐在床上或椅子上，可用止痛剂控制疼痛。 对可能获得行走能力的患者，通常使用胫骨近端 骨牵引，患肢平衡牵引轻度外展，维持力线，避 免髋内翻或短缩畸形。维持牵引8～12周，骨折 完全愈合前允许患者部分负重。治疗期间加强护 理及康复治疗。
4
二、局部解剖概要
股骨干与股骨颈的交界处，承受剪式应力 最大。
股骨距：颈干连接的内后方，形成致密的 纵行骨板。决定了转子间骨折的稳定性。
松质骨。
5
二、局部解剖概要
髋部骨小梁分布图
6
二、局部解剖概要
髋部骨小梁分级图
7
三、 Evans 和AO分型
AO分型和Evans-Jensen分型这两种是最为常用 的转子间骨折的分型，在这两种分类中，AO分 型又更为通用。我们应该注意Fra Baidu bibliotek，这些分类的中 心是稳定性的概念。稳定的骨折是指后内侧皮质 仅在一个平面发生骨折，且在复位后能够抵抗压 应力而不发生再次移位。不稳定骨折是指后内侧 大的骨折块，多个骨折块或者反转子间骨折，尽 管经过复位和固定，骨折依然不稳定且会由于轴 向负荷而产生塌陷。这些直观的、可重复的、简 单的关于稳定和不稳定的描述，可以指导治疗和 了解预后。
五、股骨粗隆间骨折的治疗
近年来治疗股骨转子间骨折的内固定 不断发展更新，其中常用的内固定物分为 两类：一类是滑动加压螺钉加侧方钢板， 如Richards钉板、DHS、DCS等；另一类是 髓内固定，如Ender针，带锁髓内针、 Gamma钉、PFN等。
18
五、股骨粗隆间骨折的治疗
总之，复位的目的是获得骨折的稳定性。复 位方法可采用闭合复位或切开复位。无论骨折类 型是否复杂，均应首先试行闭合复位。复位时应 用牵引床进行牵引。根据骨折类型，患肢可处于 中立位或轻度外旋或内旋位。对于严重粉碎骨折， 特别是小转子明显移位者，需加大外旋以闭合内 后侧骨缺损。如调整复位牵引可内后侧骨缺损依 然存在，则应考虑：①切开解剖复位，②应用截 骨术或股骨近端内移来获得稳定的非解剖复位。
股骨粗隆间骨折的治疗探讨
陕中附院骨科 窦群立
1
一、概论 二、局部解剖概要 三、 Evans 和AO分型 四、股骨粗隆间骨折临床表现与诊断 五、股骨粗隆间骨折的治疗 六、术后护理 七、并发症 八、讨论
2
一、概论
股骨粗隆间骨折临床非常常见，治疗方 法很多，手术来讲髓内、髓外、外固定、 关节置换等等，然而没有统一的标准来指 导如何选择手术方式。手术方式的选择是 仍然存在争议的话题。目前虽然绝大多数 病例每个医生都有自己喜欢的术式，都能 取得良好的临床结果，但出现问题的病例 也并不少见。
13
四、股骨粗隆间骨折临床表现与诊断
股骨粗隆间骨折临床表现与诊断
1、老年男性多见； 2、疼痛、肿胀、淤斑； 3、压痛，轴向叩痛； 4、患肢功能丧失； 5、患肢短缩。 6、畸形：远折端处于90°外旋位。
14
五、股骨粗隆间骨折的治疗
股骨粗隆间骨折的治疗主要目的是让患者早 期恢复活动，尽快恢复伤前的功能状态，减少并 发症。股骨粗隆间骨折的治疗如仅考虑骨折愈合， 保守治疗(牵引)即可奏效。但由于保守治疗合并 症多，如褥疮、尿道感染、关节挛缩、肺炎以及 血栓等。因此，近年来一致认为，如患者伤前能 活动，股骨粗隆间骨折的治疗原则是骨折的坚强 内固定及病人术后早期肢体活动。保守治疗只适 于不能耐受麻醉及手术的患者(如近期心梗患者)， 以及伤前不能活动且伤后无明显不适患者。
8
三、 Evans 和AO分型
Evans分型
Ⅰ型：单纯转子间骨折，无移位。
Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折。
Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。
Ⅳ型：大小转子粉碎性骨折。
Ⅴ型：反转子间骨折。
9
三、 Evans 和AO分型
Evans分型
10
三、 Evans 和AO分型
AO分型 股骨粗隆骨折属于股骨近端骨折 A1型：顺粗隆间骨折，简单型。 A2型：顺粗隆间骨折，粉碎型。 A3型：反粗隆间骨折。 每一型又根据粉碎程度的不同分为三个 亚型。
11
三、 Evans 和AO分型
AO分型
12
三、 Evans 和AO分型
AO分型和Evans-Jensen分型这两种是最为常 用的股骨粗隆间骨折的分型，在这两种分类中， AO分型又更为通用。我们应该注意到，这些分 类的中心是稳定性的概念。稳定的骨折是指后内 侧皮质仅在一个平面发生骨折，且在复位后能够 抵抗压应力而不发生再次移位。不稳定骨折是指 后内侧大的骨折块，多个骨折块或者反转子间骨 折，尽管经过复位和固定，骨折依然不稳定且会 由于轴向负荷而产生塌陷。这些直观的、可重复 的、简单的关于稳定和不稳定的描述，可以指导 治疗和了解预后。
17
五、股骨粗隆间骨折的治疗
手术治疗
骨折内固定的稳定总体上依赖于五个因素：骨的 质量、骨折类型、复位情况、内固定的选择以及 内固定与骨的位置。骨科医生仅能控制后三种因 素，但必须考虑前两种因素来制定适当的治疗计 划。骨折复位对于内固定后的稳定非常重要，应 该力求达到解剖复位。因为解剖复位，特别是内 后侧骨皮质连续性恢复，仍是复位后稳定的基础。 如骨折端严重粉碎而无法解剖复位，则应考虑行 截骨术或股骨近端内移，以获稳定的非解剖复位。
3
一、概论
与股骨颈骨折相比较而言，粗隆间骨折更易 发生于高龄人群。老年人更易受骨质疏松和医疗 条件的影响，而且他们的行动比较困难，更不稳 定的、粉碎的骨折发生率正在增加，这与世界人 口老龄化是成正比的。当粗隆间骨折发生在年轻 的患者，或由于高处坠落、交通伤所致时，需要 按照高能量损伤来处理。比如年轻人下肢股骨干、 胫腓骨骨折，如果受伤暴力较大，需要同时查骨 盆平片，临床上下肢骨干骨折漏诊髋部骨折的并 不少见，这是有过教训的。
15
五、股骨粗隆间骨折的治疗
保守治疗
股骨粗隆间骨折有一定的保守治疗适
应症，包括那些不能行走的患者，脓毒症
患者和手术切口周围有皮肤破损的患者。 Lyon和Nevins认为，如果患者不能行走或 没有机会重新行走，非手术治疗将比入院 手术更安全，更人道，而且费用更低。
16
五、股骨粗隆间骨折的治疗
闭合治疗有两种方案：早期活动而不考虑患 者正常解剖位置（不考虑骨折），或者利用牵引 维持骨折位置，希望骨折能近似解剖位置愈合。 前一种治疗方法以患者将来没有希望行走为前提， 患者可坐在床上或椅子上，可用止痛剂控制疼痛。 对可能获得行走能力的患者，通常使用胫骨近端 骨牵引，患肢平衡牵引轻度外展，维持力线，避 免髋内翻或短缩畸形。维持牵引8～12周，骨折 完全愈合前允许患者部分负重。治疗期间加强护 理及康复治疗。
4
二、局部解剖概要
股骨干与股骨颈的交界处，承受剪式应力 最大。
股骨距：颈干连接的内后方，形成致密的 纵行骨板。决定了转子间骨折的稳定性。
松质骨。
5
二、局部解剖概要
髋部骨小梁分布图
6
二、局部解剖概要
髋部骨小梁分级图
7
三、 Evans 和AO分型
AO分型和Evans-Jensen分型这两种是最为常用 的转子间骨折的分型，在这两种分类中，AO分 型又更为通用。我们应该注意Fra Baidu bibliotek，这些分类的中 心是稳定性的概念。稳定的骨折是指后内侧皮质 仅在一个平面发生骨折，且在复位后能够抵抗压 应力而不发生再次移位。不稳定骨折是指后内侧 大的骨折块，多个骨折块或者反转子间骨折，尽 管经过复位和固定，骨折依然不稳定且会由于轴 向负荷而产生塌陷。这些直观的、可重复的、简 单的关于稳定和不稳定的描述，可以指导治疗和 了解预后。