股骨粗隆间骨折PPT课件
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应用于一些转子间骨折的加压固定。髋拉力螺钉 进入股骨头的深度是获得对近端骨折块最大把持 力至为重要的因素，螺钉顶端距软骨下骨应在 0.5～1cm以内。髋拉力螺钉套筒与侧方钢板的最 佳角度一直存在争议。许多作者认为，钢板角度 为150°时最好，因为此时拉力螺钉的角度与股 骨颈内的压力骨小梁更为平行，理论上讲，此时 螺钉于套筒更易滑移，也降低了内植物因折弯而 断裂的机率。
五、股骨粗隆间骨折的治疗
术前准备：
术前照伤侧髋部的正、侧位X光片，照X光片制订 诊断和手术计划。
年纪较大患者（66.4％超过70岁）术前准备按常规进 行，包括实验室检查、心电图和胸部X片，必要时进行内 科会诊。
手术在骨科手术牵引台上进行。推荐术前用手术草图 做计划。
器械和植入体选择
头或髋臼，负重的压力可直接传导至骨， 而非内固定物；
五、股骨粗隆间骨折的治疗
滑动加压髋螺钉系统内固定的特点
3)保持骨折端复位并嵌紧，减少不愈合。 也就是说DHS主钉为一根较粗的螺纹钉， 钉的近端为粗螺纹，远端是滑动槽，侧方 为套筒钢板，粗螺纹钉远端可在套筒上滑 动，具有加压和滑动双重功能，当局部肌 肉收缩或下肢负重时，钉远端可在套筒的 滑动槽内后退，使骨折断端之间出现压应 力，有利于促进骨折愈合。
五、股骨粗隆间骨折的治疗
手术治疗
骨折内固定的稳定总体上依赖于五个因素：骨的 质量、骨折类型、复位情况、内固定的选择以及 内固定与骨的位置。骨科医生仅能控制后三种因 素，但必须考虑前两种因素来制定适当的治疗计 划。骨折复位对于内固定后的稳定非常重要，应 该力求达到解剖复位。因为解剖复位，特别是内 后侧骨皮质连续性恢复，仍是复位后稳定的基础。 如骨折端严重粉碎而无法解剖复位，则应考虑行 截骨术或股骨近端内移，以获稳定的非解剖复位。
五、股骨粗隆间骨折的治疗
术前准备：
术前照伤侧髋部的正、侧位X光片，照X光片制订 诊断和手术计划。
年纪较大患者（66.4％超过70岁）术前准备按常规进 行，包括实验室检查、心电图和胸部X片，必要时进行内 科会诊。
手术在骨科手术牵引台上进行。推荐术前用手术草图 做计划。
器械和植入体选择
头或髋臼，负重的压力可直接传导至骨， 而非内固定物；
五、股骨粗隆间骨折的治疗
滑动加压髋螺钉系统内固定的特点
3)保持骨折端复位并嵌紧，减少不愈合。 也就是说DHS主钉为一根较粗的螺纹钉， 钉的近端为粗螺纹，远端是滑动槽，侧方 为套筒钢板，粗螺纹钉远端可在套筒上滑 动，具有加压和滑动双重功能，当局部肌 肉收缩或下肢负重时，钉远端可在套筒的 滑动槽内后退，使骨折断端之间出现压应 力，有利于促进骨折愈合。
五、股骨粗隆间骨折的治疗
手术治疗
骨折内固定的稳定总体上依赖于五个因素：骨的 质量、骨折类型、复位情况、内固定的选择以及 内固定与骨的位置。骨科医生仅能控制后三种因 素，但必须考虑前两种因素来制定适当的治疗计 划。骨折复位对于内固定后的稳定非常重要，应 该力求达到解剖复位。因为解剖复位，特别是内 后侧骨皮质连续性恢复，仍是复位后稳定的基础。 如骨折端严重粉碎而无法解剖复位，则应考虑行 截骨术或股骨近端内移，以获稳定的非解剖复位。
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如骨质疏松症、关节炎等疾病，可能导致骨折风险增加，应及时 治疗和控制。
CHAPTER
05
并发症
长期并发症
感染
手术后可能发生感染，需要长期使用抗生素和抗炎药物进行治疗 。
骨折不愈合
由于骨折部位的血液供应较差，可能会导致骨折不愈合，需要进行 二次手术或非手术治疗。
关节僵硬
长期制动可能导致关节僵硬，需要进行康复训练和物理治疗。
使用消炎止痛药、活血化瘀药等药物 治疗，缓解疼痛和肿胀等症状。
石膏固定
适用于无明显移位的骨折，通过石膏 固定维持骨折部位的稳定性，促进愈 合。
手术治疗
钢板固定
使用钢板对骨折部位进行固定， 保持骨折部位的稳定性，促进愈
合。
髓内钉固定
适用于股骨粗隆间不稳定型骨折 ，通过髓内钉固定，恢复骨折部
位的解剖结构，促进愈合。
发病原因
01
02
03
骨质疏松
骨质疏松症患者的骨质量 下降，骨脆性增加，容易 发生骨折。
外伤
摔倒、车祸等外力冲击可 导致股骨粗隆间骨折。
其他因素
髋关节病变、长期使用激 素类药物等也可能增加骨 折的风险。
疾病的症状和体征
肿胀
伤处周围肿胀，皮 肤可能出现淤斑。
畸形
骨折部位可能出现 畸形或成角。
疼痛
伤处疼痛剧烈，活 动或移动时加剧。
人工关节置换
对于老年患者，若骨折难以愈合 ，可考虑进行人工关节置换手术
。
康复治疗
功能锻炼
在疼痛缓解后，逐步进行关节活动和肌肉锻炼， 促进关节功能恢复。
物理治疗
如超声波、电刺激等物理治疗方法，促进血液循 环和愈合。
康复训练
在专业康复师的指导下进行康复训练，逐步恢复 患者的行走和日常生活能力。
CHAPTER
05
并发症
长期并发症
感染
手术后可能发生感染，需要长期使用抗生素和抗炎药物进行治疗 。
骨折不愈合
由于骨折部位的血液供应较差，可能会导致骨折不愈合，需要进行 二次手术或非手术治疗。
关节僵硬
长期制动可能导致关节僵硬，需要进行康复训练和物理治疗。
使用消炎止痛药、活血化瘀药等药物 治疗，缓解疼痛和肿胀等症状。
石膏固定
适用于无明显移位的骨折，通过石膏 固定维持骨折部位的稳定性，促进愈 合。
手术治疗
钢板固定
使用钢板对骨折部位进行固定， 保持骨折部位的稳定性，促进愈
合。
髓内钉固定
适用于股骨粗隆间不稳定型骨折 ，通过髓内钉固定，恢复骨折部
位的解剖结构，促进愈合。
发病原因
01
02
03
骨质疏松
骨质疏松症患者的骨质量 下降，骨脆性增加，容易 发生骨折。
外伤
摔倒、车祸等外力冲击可 导致股骨粗隆间骨折。
其他因素
髋关节病变、长期使用激 素类药物等也可能增加骨 折的风险。
疾病的症状和体征
肿胀
伤处周围肿胀，皮 肤可能出现淤斑。
畸形
骨折部位可能出现 畸形或成角。
疼痛
伤处疼痛剧烈，活 动或移动时加剧。
人工关节置换
对于老年患者，若骨折难以愈合 ，可考虑进行人工关节置换手术
。
康复治疗
功能锻炼
在疼痛缓解后，逐步进行关节活动和肌肉锻炼， 促进关节功能恢复。
物理治疗
如超声波、电刺激等物理治疗方法，促进血液循 环和愈合。
康复训练
在专业康复师的指导下进行康复训练，逐步恢复 患者的行走和日常生活能力。
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角钢板 鹅头钉 滑动加压髋螺钉系统
髓内固定系统
Ender针 γ钉
.
26
角度钢板
20世纪70年代以前，大多数粗 隆间骨折采用固定角度的Jewwtt钢 板，对于稳定性骨折较为有效，一 般极少发生骨不连和器械问题。一 旦骨折位置不稳定，并发症则明显 增加，诸如钉头穿出或钢板折断。 现在角度钢板已基本被放弃使用。
.
45
.
46
.
47
.
17
.
18
临床表现与诊断
外伤史 年龄 平均年龄较股骨颈骨折高，青 壮年患者发病率较低 局部体征：髋部软组织肿胀及压痛 较为明显，可存在外旋及短缩畸形 X线检查
.
19
治疗
.
20
非手术治疗
牵引治疗 一般采用胫骨结节骨牵 引，患肢保持外展中立位。需持续 牵引8-12周。期间需加强护理，减少 卧床并发症的发生。
骨的机械性强度：包括骨的硬度、弹性和强度 等； 骨折块的分布：小粗隆区域内的骨折对稳定性 有较大的影响，易造成髋内翻和股骨头后倾； 内固定物的选择和放置 复位：恢复颈干角、肢体长度，小粗隆是否复 位尚有争议，我们认为，年轻患者最好予以复 位，以减少远期发生髋内翻的可能。
.
25
常用内固定器械
钉板系统
.
21
Horowitz报告粗隆间骨折采用 牵引治疗死亡率达34.6%,而采 用手术内固定治疗的死亡率仅 为17.5%。
由于保守治疗死亡率和髋内翻 的发生率较高，在国外已基本 被放弃使用。
.
22粗隆间骨折的坚强内来自固定和病人的早期活动被 认为是标准的治疗方法。
.
23
手术治疗
.
24
影响内固定效果的因素
髓内固定系统
Ender针 γ钉
.
26
角度钢板
20世纪70年代以前，大多数粗 隆间骨折采用固定角度的Jewwtt钢 板，对于稳定性骨折较为有效，一 般极少发生骨不连和器械问题。一 旦骨折位置不稳定，并发症则明显 增加，诸如钉头穿出或钢板折断。 现在角度钢板已基本被放弃使用。
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临床表现与诊断
外伤史 年龄 平均年龄较股骨颈骨折高，青 壮年患者发病率较低 局部体征：髋部软组织肿胀及压痛 较为明显，可存在外旋及短缩畸形 X线检查
.
19
治疗
.
20
非手术治疗
牵引治疗 一般采用胫骨结节骨牵 引，患肢保持外展中立位。需持续 牵引8-12周。期间需加强护理，减少 卧床并发症的发生。
骨的机械性强度：包括骨的硬度、弹性和强度 等； 骨折块的分布：小粗隆区域内的骨折对稳定性 有较大的影响，易造成髋内翻和股骨头后倾； 内固定物的选择和放置 复位：恢复颈干角、肢体长度，小粗隆是否复 位尚有争议，我们认为，年轻患者最好予以复 位，以减少远期发生髋内翻的可能。
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25
常用内固定器械
钉板系统
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21
Horowitz报告粗隆间骨折采用 牵引治疗死亡率达34.6%,而采 用手术内固定治疗的死亡率仅 为17.5%。
由于保守治疗死亡率和髋内翻 的发生率较高，在国外已基本 被放弃使用。
.
22粗隆间骨折的坚强内来自固定和病人的早期活动被 认为是标准的治疗方法。
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23
手术治疗
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24
影响内固定效果的因素
股骨粗隆间骨折ppt课件完整版
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contents
目录
• 骨折概述与流行病学 • 股骨粗隆间骨折解剖学基础 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则与手术方法 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨折概述与流行病学
骨折定义及分类
骨折定义
骨折是指骨结构的连续性完全或 部分断裂。
骨折分类
指导患者进行关节功能锻炼和肌肉力量训练。
3
异位骨化
局部热敷、理疗等缓解症状，严重影响功能者需 手术治疗。
功能锻炼和康复指导
早期康复锻炼
01
术后第一天即可开始床上肌肉收缩锻炼，逐渐过渡到关节活动
度训练。
中期负重训练
02
根据骨折愈合情况，逐步增加负重训练，促进骨折愈合和肌肉
力量恢复。
晚期功能恢复
03
进行全面的关节活动度、肌肉力量和平衡能力训练，逐步恢复
临床表现与诊断方法
典型症状及体征
肿胀
骨折部位明显肿胀 ，可有皮下淤血。
异常活动
骨折后在非关节部 位出现不正常的活 动。
疼痛
骨折部位剧烈疼痛 ，活动时加重。
畸形
骨折端移位可使患 肢发生短缩、成角 或旋转畸形。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时 ，可产生骨擦音或 骨擦感。
影像学检查选择与应用
X线检查
首选检查方法，可明确骨折类型 、移位情况。
闭孔神经
支配大腿内收肌群，同时 传递大腿内侧皮肤的感觉 。
关节囊及韧带附着情况
髋关节囊
厚而坚韧，附着于髋臼周缘和股骨颈，包绕整个股骨头和股骨颈基部。
韧带
包括髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带和股骨头韧带等，它们对维持髋关节的稳 定性和活动范围具有重要作用。其中，股骨头韧带内有滋养股骨头的血管通过 。
contents
目录
• 骨折概述与流行病学 • 股骨粗隆间骨折解剖学基础 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则与手术方法 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨折概述与流行病学
骨折定义及分类
骨折定义
骨折是指骨结构的连续性完全或 部分断裂。
骨折分类
指导患者进行关节功能锻炼和肌肉力量训练。
3
异位骨化
局部热敷、理疗等缓解症状，严重影响功能者需 手术治疗。
功能锻炼和康复指导
早期康复锻炼
01
术后第一天即可开始床上肌肉收缩锻炼，逐渐过渡到关节活动
度训练。
中期负重训练
02
根据骨折愈合情况，逐步增加负重训练，促进骨折愈合和肌肉
力量恢复。
晚期功能恢复
03
进行全面的关节活动度、肌肉力量和平衡能力训练，逐步恢复
临床表现与诊断方法
典型症状及体征
肿胀
骨折部位明显肿胀 ，可有皮下淤血。
异常活动
骨折后在非关节部 位出现不正常的活 动。
疼痛
骨折部位剧烈疼痛 ，活动时加重。
畸形
骨折端移位可使患 肢发生短缩、成角 或旋转畸形。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时 ，可产生骨擦音或 骨擦感。
影像学检查选择与应用
X线检查
首选检查方法，可明确骨折类型 、移位情况。
闭孔神经
支配大腿内收肌群，同时 传递大腿内侧皮肤的感觉 。
关节囊及韧带附着情况
髋关节囊
厚而坚韧，附着于髋臼周缘和股骨颈，包绕整个股骨头和股骨颈基部。
韧带
包括髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带和股骨头韧带等，它们对维持髋关节的稳 定性和活动范围具有重要作用。其中，股骨头韧带内有滋养股骨头的血管通过 。
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4
二、局部解剖概要
股骨干与股骨颈的交界处，承受剪式应力 最大。
股骨距：颈干连接的内后方，形成致密的 纵行骨板。决定了转子间骨折的稳定性。
松质骨。
5
二、局部解剖概要
髋部骨小梁分布图
6
二、局部解剖概要
髋部骨小梁分级图
7
三、 Evans 和AO分型
AO分型和Evans-Jensen分型这两种是最为常用 的转子间骨折的分型，在这两种分类中，AO分 型又更为通用。我们应该注意到，这些分类的中 心是稳定性的概念。稳定的骨折是指后内侧皮质 仅在一个平面发生骨折，且在复位后能够抵抗压 应力而不发生再次移位。不稳定骨折是指后内侧 大的骨折块，多个骨折块或者反转子间骨折，尽 管经过复位和固定，骨折依然不稳定且会由于轴 向负荷而产生塌陷。这些直观的、可重复的、简 单的关于稳定和不稳定的描述，可以指导治疗和 了解预后。
19
五、股骨粗隆间骨折的治疗
近年来治疗股骨转子间骨折的内固定 不断发展更新，其中常用的内固定物分为 两类：一类是滑动加压螺钉加侧方钢板， 如Richards钉板、DHS、DCS等；另一类是 髓内固定，如Ender针，带锁髓内针、 Gamma钉、PFN等。
18
五、股骨粗隆间骨折的治疗
总之，复位的目的是获得骨折的稳定性。复 位方法可采用闭合复位或切开复位。无论骨折类 型是否复杂，均应首先试行闭合复位。复位时应 用牵引床进行牵引。根据骨折类型，患肢可处于 中立位或轻度外旋或内旋位。对于严重粉碎骨折， 特别是小转子明显移位者，需加大外旋以闭合内 后侧骨缺损。如调整复位牵引可内后侧骨缺损依 然存在，则应考虑：①切开解剖复位，②应用截 骨术或股骨近端内移来获得稳定的非解剖复位。
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五、股骨粗隆间骨折的治疗
手术治疗
骨折内固定的稳定总体上依赖于五个因素：骨的 质量、骨折类型、复位情况、内固定的选择以及 内固定与骨的位置。骨科医生仅能控制后三种因 素，但必须考虑前两种因素来制定适当的治疗计 划。骨折复位对于内固定后的稳定非常重要，应 该力求达到解剖复位。因为解剖复位，特别是内 后侧骨皮质连续性恢复，仍是复位后稳定的基础。 如骨折端严重粉碎而无法解剖复位，则应考虑行 截骨术或股骨近端内移，以获稳定的非解剖复位。
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三、 Evans 和AO分型
AO分型
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三、 Evans 和AO分型
AO分型和Evans-Jensen分型这两种是最为常 用的股骨粗隆间骨折的分型，在这两种分类中， AO分型又更为通用。我们应该注意到，这些分 类的中心是稳定性的概念。稳定的骨折是指后内 侧皮质仅在一个平面发生骨折，且在复位后能够 抵抗压应力而不发生再次移位。不稳定骨折是指 后内侧大的骨折块，多个骨折块或者反转子间骨 折，尽管经过复位和固定，骨折依然不稳定且会 由于轴向负荷而产生塌陷。这些直观的、可重复 的、简单的关于稳定和不稳定的描述，可以指导 治疗和了解预后。
3
一、概论
与股骨颈骨折相比较而言，粗隆间骨折更易 发生于高龄人群。老年人更易受骨质疏松和医疗 条件的影响，而且他们的行动比较困难，更不稳 定的、粉碎的骨折发生率正在增加，这与世界人 口老龄化是成正比的。当粗隆间骨折发生在年轻 的患者，或由于高处坠落、交通伤所致时，需要 按照高能量损伤来处理。比如年轻人下肢股骨干、 胫腓骨骨折，如果受伤暴力较大，需要同时查骨 盆平片，临床上下肢骨干骨折漏诊髋部骨折的并 不少见，这是有过教训的。
股骨粗隆间骨折的治疗探讨
陕中附院骨科 窦群立
1
一、概论 二、局部解剖概要 三、 Evans 和AO分型 四、股骨粗隆间骨折临床表现与诊断 五、股骨粗隆间骨折的治疗 六、术后护理 七、并发症 八、讨论
2
一、概论
股骨粗隆间骨折临床非常常见，治疗方 法很多，手术来讲髓内、髓外、外固定、 关节置换等等，然而没有统一的标准来指 导如何选择手术方式。手术方式的选择是 仍然存在争议的话题。目前虽然绝大多数 病例每个医生都有自己喜欢的术式，都能 取得良好的临床结果，但出现问题的病例 也并不少见。
13
四、股骨粗隆间骨折临床表现与诊断
股骨粗隆间骨折临床表现与诊断
1、老年男性多见； 2、疼痛、肿胀、淤斑； 3、压痛，轴向叩痛； 4、患肢功能丧失； 5、患肢短缩。 6、畸形：远折端处于90°外旋位。
14
五、股骨粗隆间骨折的治疗
股骨粗隆间骨折的治疗主要目的是让患者早 期恢复活动，尽快恢复伤前的功能状态，减少并 发症。股骨粗隆间骨折的治疗如仅考虑骨折愈合， 保守治疗(牵引)即可奏效。但由于保守治疗合并 症多，如褥疮、尿道感染、关节挛缩、肺炎以及 血栓等。因此，近年来一致认为，如患者伤前能 活动，股骨粗隆间骨折的治疗原则是骨折的坚强 内固定及病人术后早期肢体活动。保守治疗只适 于不能耐受麻醉及手术的患者(如近期心梗患者)， 以及伤前不能活动且伤后无明显不适患者。
8
三、 Evans 和AO分型
Evans分型
Ⅰ型：单纯转子间骨折，无移位。
Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折。
Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。
Ⅳ型：大小转子粉碎性骨折。Biblioteka Ⅴ型：反转子间骨折。9
三、 Evans 和AO分型
Evans分型
10
三、 Evans 和AO分型
AO分型 股骨粗隆骨折属于股骨近端骨折 A1型：顺粗隆间骨折，简单型。 A2型：顺粗隆间骨折，粉碎型。 A3型：反粗隆间骨折。 每一型又根据粉碎程度的不同分为三个 亚型。
15
五、股骨粗隆间骨折的治疗
保守治疗
股骨粗隆间骨折有一定的保守治疗适
应症，包括那些不能行走的患者，脓毒症
患者和手术切口周围有皮肤破损的患者。 Lyon和Nevins认为，如果患者不能行走或 没有机会重新行走，非手术治疗将比入院 手术更安全，更人道，而且费用更低。
16
五、股骨粗隆间骨折的治疗
闭合治疗有两种方案：早期活动而不考虑患 者正常解剖位置（不考虑骨折），或者利用牵引 维持骨折位置，希望骨折能近似解剖位置愈合。 前一种治疗方法以患者将来没有希望行走为前提， 患者可坐在床上或椅子上，可用止痛剂控制疼痛。 对可能获得行走能力的患者，通常使用胫骨近端 骨牵引，患肢平衡牵引轻度外展，维持力线，避 免髋内翻或短缩畸形。维持牵引8～12周，骨折 完全愈合前允许患者部分负重。治疗期间加强护 理及康复治疗。
二、局部解剖概要
股骨干与股骨颈的交界处，承受剪式应力 最大。
股骨距：颈干连接的内后方，形成致密的 纵行骨板。决定了转子间骨折的稳定性。
松质骨。
5
二、局部解剖概要
髋部骨小梁分布图
6
二、局部解剖概要
髋部骨小梁分级图
7
三、 Evans 和AO分型
AO分型和Evans-Jensen分型这两种是最为常用 的转子间骨折的分型，在这两种分类中，AO分 型又更为通用。我们应该注意到，这些分类的中 心是稳定性的概念。稳定的骨折是指后内侧皮质 仅在一个平面发生骨折，且在复位后能够抵抗压 应力而不发生再次移位。不稳定骨折是指后内侧 大的骨折块，多个骨折块或者反转子间骨折，尽 管经过复位和固定，骨折依然不稳定且会由于轴 向负荷而产生塌陷。这些直观的、可重复的、简 单的关于稳定和不稳定的描述，可以指导治疗和 了解预后。
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五、股骨粗隆间骨折的治疗
近年来治疗股骨转子间骨折的内固定 不断发展更新，其中常用的内固定物分为 两类：一类是滑动加压螺钉加侧方钢板， 如Richards钉板、DHS、DCS等；另一类是 髓内固定，如Ender针，带锁髓内针、 Gamma钉、PFN等。
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五、股骨粗隆间骨折的治疗
总之，复位的目的是获得骨折的稳定性。复 位方法可采用闭合复位或切开复位。无论骨折类 型是否复杂，均应首先试行闭合复位。复位时应 用牵引床进行牵引。根据骨折类型，患肢可处于 中立位或轻度外旋或内旋位。对于严重粉碎骨折， 特别是小转子明显移位者，需加大外旋以闭合内 后侧骨缺损。如调整复位牵引可内后侧骨缺损依 然存在，则应考虑：①切开解剖复位，②应用截 骨术或股骨近端内移来获得稳定的非解剖复位。
17
五、股骨粗隆间骨折的治疗
手术治疗
骨折内固定的稳定总体上依赖于五个因素：骨的 质量、骨折类型、复位情况、内固定的选择以及 内固定与骨的位置。骨科医生仅能控制后三种因 素，但必须考虑前两种因素来制定适当的治疗计 划。骨折复位对于内固定后的稳定非常重要，应 该力求达到解剖复位。因为解剖复位，特别是内 后侧骨皮质连续性恢复，仍是复位后稳定的基础。 如骨折端严重粉碎而无法解剖复位，则应考虑行 截骨术或股骨近端内移，以获稳定的非解剖复位。
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三、 Evans 和AO分型
AO分型
12
三、 Evans 和AO分型
AO分型和Evans-Jensen分型这两种是最为常 用的股骨粗隆间骨折的分型，在这两种分类中， AO分型又更为通用。我们应该注意到，这些分 类的中心是稳定性的概念。稳定的骨折是指后内 侧皮质仅在一个平面发生骨折，且在复位后能够 抵抗压应力而不发生再次移位。不稳定骨折是指 后内侧大的骨折块，多个骨折块或者反转子间骨 折，尽管经过复位和固定，骨折依然不稳定且会 由于轴向负荷而产生塌陷。这些直观的、可重复 的、简单的关于稳定和不稳定的描述，可以指导 治疗和了解预后。
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一、概论
与股骨颈骨折相比较而言，粗隆间骨折更易 发生于高龄人群。老年人更易受骨质疏松和医疗 条件的影响，而且他们的行动比较困难，更不稳 定的、粉碎的骨折发生率正在增加，这与世界人 口老龄化是成正比的。当粗隆间骨折发生在年轻 的患者，或由于高处坠落、交通伤所致时，需要 按照高能量损伤来处理。比如年轻人下肢股骨干、 胫腓骨骨折，如果受伤暴力较大，需要同时查骨 盆平片，临床上下肢骨干骨折漏诊髋部骨折的并 不少见，这是有过教训的。
股骨粗隆间骨折的治疗探讨
陕中附院骨科 窦群立
1
一、概论 二、局部解剖概要 三、 Evans 和AO分型 四、股骨粗隆间骨折临床表现与诊断 五、股骨粗隆间骨折的治疗 六、术后护理 七、并发症 八、讨论
2
一、概论
股骨粗隆间骨折临床非常常见，治疗方 法很多，手术来讲髓内、髓外、外固定、 关节置换等等，然而没有统一的标准来指 导如何选择手术方式。手术方式的选择是 仍然存在争议的话题。目前虽然绝大多数 病例每个医生都有自己喜欢的术式，都能 取得良好的临床结果，但出现问题的病例 也并不少见。
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四、股骨粗隆间骨折临床表现与诊断
股骨粗隆间骨折临床表现与诊断
1、老年男性多见； 2、疼痛、肿胀、淤斑； 3、压痛，轴向叩痛； 4、患肢功能丧失； 5、患肢短缩。 6、畸形：远折端处于90°外旋位。
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五、股骨粗隆间骨折的治疗
股骨粗隆间骨折的治疗主要目的是让患者早 期恢复活动，尽快恢复伤前的功能状态，减少并 发症。股骨粗隆间骨折的治疗如仅考虑骨折愈合， 保守治疗(牵引)即可奏效。但由于保守治疗合并 症多，如褥疮、尿道感染、关节挛缩、肺炎以及 血栓等。因此，近年来一致认为，如患者伤前能 活动，股骨粗隆间骨折的治疗原则是骨折的坚强 内固定及病人术后早期肢体活动。保守治疗只适 于不能耐受麻醉及手术的患者(如近期心梗患者)， 以及伤前不能活动且伤后无明显不适患者。
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三、 Evans 和AO分型
Evans分型
Ⅰ型：单纯转子间骨折，无移位。
Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折。
Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。
Ⅳ型：大小转子粉碎性骨折。Biblioteka Ⅴ型：反转子间骨折。9
三、 Evans 和AO分型
Evans分型
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三、 Evans 和AO分型
AO分型 股骨粗隆骨折属于股骨近端骨折 A1型：顺粗隆间骨折，简单型。 A2型：顺粗隆间骨折，粉碎型。 A3型：反粗隆间骨折。 每一型又根据粉碎程度的不同分为三个 亚型。
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五、股骨粗隆间骨折的治疗
保守治疗
股骨粗隆间骨折有一定的保守治疗适
应症，包括那些不能行走的患者，脓毒症
患者和手术切口周围有皮肤破损的患者。 Lyon和Nevins认为，如果患者不能行走或 没有机会重新行走，非手术治疗将比入院 手术更安全，更人道，而且费用更低。
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五、股骨粗隆间骨折的治疗
闭合治疗有两种方案：早期活动而不考虑患 者正常解剖位置（不考虑骨折），或者利用牵引 维持骨折位置，希望骨折能近似解剖位置愈合。 前一种治疗方法以患者将来没有希望行走为前提， 患者可坐在床上或椅子上，可用止痛剂控制疼痛。 对可能获得行走能力的患者，通常使用胫骨近端 骨牵引，患肢平衡牵引轻度外展，维持力线，避 免髋内翻或短缩畸形。维持牵引8～12周，骨折 完全愈合前允许患者部分负重。治疗期间加强护 理及康复治疗。