精神科基础护理及基本技能-沈云梅
《精神科护理学 》教案：第四章 精神科护理的基本技能
教案编号：温州医学院护理学院教案课程名称精神病护理学适用专业护理学专业授课年级2007年级教案内容精神科护理的基本技能教师日期2010 年 3 月9 日教案概要课程名称：精神科护理学编写时间：2010 年 2 月18 日温州医学院护理学院制第四章精神科护理基本技能第一节治疗性护患关系的建立一、目的与要求（一）掌握接触患者与建立护患关系的要求、治疗性沟通的技巧。
（二）熟悉接触患者与建立护患关系的过程。
（三）了解影响护患关系的相关因素。
二、教学与内容（一）详细介绍接触患者与建立护患关系的具体要求。
（二）重点讲解接触患者与建立护患关系的沟通技巧。
（三）一般介绍影响护患交流的相关因素。
第二节精神疾病的护理观察与记录一、目的与要求（一）掌握精神疾病的观察和护理记录。
（二）熟悉精神疾病的观察。
二、教学内容（一）详细介绍精神疾病护理记录的方式和内容，以及记录的要求。
（二）重点介绍精神疾病观察的内容、方法和要求。
第三节精神科的基础护理一、目的与要求（一）掌握精神科基础护理中安全、日常工作、饮食和睡眠等内容。
（二）熟悉安全、饮食和睡眠护理。
二、教学内容（一）详细介绍精神科安全、日常工作、饮食和睡眠护理内容。
（二）重点介绍安全、饮食和睡眠护理。
第四节精神疾病患者的组织与管理一、目的与要求（一）熟悉精神疾病患者分级护理管理。
（二）了解精神疾病患者的组织和管理。
二、教学内容（一）重点介绍精神疾病患者各级护理管理具体内容。
（二）一般介绍精神患者的组织和管理。
第五节精神科整体护理一、目的与要求（一）掌握精神科护理评估的方法（二）熟悉评估的内容（三）了解护理诊断及护理计划的制定二、教学内容自学第六节精神科康复训练一、目的与要求（一）掌握精神科康复训练方法的种类（二）熟悉放松训练方法（三）了解建立康复信念、社会技能训练、学习行为技能训练、职业行为训练的方法。
二、教学内容自学。
精神科护理第三章 精神障碍患者的基本护理技能
第一节 与精神障碍患者的接触与沟通
二、基本技巧
8. 语气真诚
❖与患者沟通时应语气真诚，态度端正； ❖将积极的信息传递给患者。
第一节 与精神障碍患者的接触与沟通
二、基本技巧
9. 善于观察
❖观察患者的表情、动作、姿态、语速、语气、 语调的变化；
❖及时了解患者的心理变化； ❖及时察觉患者突然发生的冲动暴力倾向。
2.危重护理记录
患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、 床号、诊断、页码、记录日期和时间、出入液 量、体温、脉搏、呼吸、血压、药物治疗效果、 病情变化、急救及护理措施和效果、护士签名 等。
第二节 精神障碍患者的护理观察与记录
二、护理记录 （二）记录要求
客观真实，尽可能把患者原话记录下来， 正确使用医学术语。及时、准确、具体、简 明地记录所见所闻的事实状况。书写项目齐 全、字迹清晰、字体端正、不可涂改，签全 名及时间。
最好的评估数据表明，90%多的患有严重 精神疾病包括精神分裂症的人从来没有过暴力 行为。而且，在所有暴力犯罪案件中涉及严重 精神疾病的可能只占3%-5%。
实际上，患有精神分裂症和其他严重精神 病的人更有可能成为暴力受害者而非行凶者。 中国重性精神障碍患者约1600 万人 10%有暴力倾向 而正常人中有20%的使用过暴力
第五节 精神障碍患者常见危机状态的防范与护理
一、暴力行为的防范与护理
（三）预防措施
1.控制病情 2.安全管理 3.减少诱发因素 4.提高患者的自控能力
耐心训练； 5. 便尿衣裤，及时更换； 6. 紧张恐惧，不敢如厕者，耐心解释，必要时陪同。
第三节 精神障碍患者的基础护理
二、日常生活护理 （三）日常仪态护理
关心患者衣着冷暖，帮助患者修饰仪 容仪表，鼓励患者适当打扮自己，尤其是病 情缓解、康复待出院患者、神经症患者。有 条件可专为患者设美容室、理发室，有利于 患者增强自尊、自信。
《精护》第三章 精神科护理的基本内容与基本技能
基础护理 心理护理
二、精神科护理常规与分级护理
精神科护理常规 分级护理管理
三、精神科患者的组织与管理
精神障碍患者的组织 病房的分类、设备与结构 精神障碍患者的管理
（一）基础护理
1．安全护理 2．日常生活护理 3．饮食护理 4．睡眠护理 5．药物依从性护理 6．探视护理
2．熟悉：精神科护理常规与分级护理；接 触精神障碍患者的要求；精神疾病护理观 察的要求、方法和内容。
3．了解：精神科患者的组织与管理；建立 治疗性护患关系的过程；接触精神障碍患 者的目的与方法；精神疾病护理记录的复训练的目的与方法。
精神科护理的基本内容
高职高专护理专业“十二五规划”教材
精神科护理学
协和医科大学出版社
高职高专护理专业“十二五规划”教材
第三章 精神科护理的 基本内容与基本技能
协和医科大学出版社
学习内容
第一节 精神科护理学的基本内容 第二节 精神科护理学的基本技能 第三节 精神科康复训练
学习目标
1．掌握：精神科护理的基本内容与特点； 与精神障碍患者接触沟通的技巧。
药物依从性护理
（1）依从性：是指患者按照医生规定进行治
疗，与医嘱相一致的行为，人们常习惯称之为 患者的“合作”。
（2）精神障碍患者服药依从性差：常表现
出拒绝服药、藏药或吐药行为。
（3）护理：分析藏药原因，观察藏药表现，
提高服药依从性，保证医嘱的执行。
藏药原因
1）疾病因素 2）药物因素 3）社会心理因素
精神障碍患者的组织
• 精神障碍患者的组织是指在专职护理人员指导 下，成立病区休养委员会、休养小组、康复互 助组等，协助病区护理人员对患者进行管理， 维持病区秩序，开展各种休养活动。
精神科护理的基本技能
.
一、 与精神障碍病人的接触和沟通
▪ 接触病人、加强护患沟通是精神科护理 的一项重要内容。精神科护理的独特性 特别强调护士与病人的沟通和建立良好 的人际关系。护士在日常工作中通过有 目的的主动的接触病人，起到了解病情、 传递信息、护患沟通、教育指导的作用， 而且接触越细致，越能深入了解病人的 病情变化和心理需求等各方面的动态信 息，从而帮助病人改善行为，安定情绪， 促进康复。
.
▪ 4、建立良好的护患关系
▪ 护士在医院利用专业知识和技能，有目的、有计 划地与患者接触沟通，所形成的关系称为治疗性 护患人际关系，简称护患关系。良好的治疗性护 患关系是做好护理工作的前提和基础。护士在工 作中应根据具体情况采用主动-----被动型、指导----合作型或者共同参与型的护患关系模式。
.
▪ 2、了解和掌握病情 ▪ 2.1 一般情况 病人的姓名、性别、年龄、面貌、职业、
民族、籍贯、文化程度、生活习惯、宗教信仰、兴趣 爱好、个性特征、婚姻家庭状况、经济状况等。
▪ 2.2 疾病情况 了解病史、发病诱因及病中表现；掌握 病人的精神症状、诊断、治疗、护理要点、特殊注意 事项等。
▪ 3、良好的自身素质
.
2、与特殊病人的接触
▪ 精神障碍病人可在幻觉、妄想的支配下，出现冲动及攻击 性行为，护士对于攻击性行为的容忍应该是无条件的，决 不可在受到攻击后，就采取报复手段伤害病人。凡遇病人 冲动、伤人、外跑时，应尽量避免正面接触，避免激惹性 语言，要以冷静的态度，温和而坚定的语言劝说患者，并 暗示可控制局面，应抓住时机从侧面或者后面控制病人的 冲动行为。总之，接触中以不伤害病人为原则，但也要尽 可能避免工作人员受到病人的伤害。
精神科护理学4第四章精神科护理的基本技能
睡眠护理
.环境安静、整洁、温度适宜 .兴奋、吵闹的患者应单独于隔离间 .护士做的“四轻”
2人0 民卫生出版社
安全护理
患者安全 管理
掌握病情，心中有数； 加强巡视，提高警惕； 危险物品的检查
病房设施；地面干燥；饮水温度；专 环境设施
管理 人定期检查
危险物品 刀、剪、绳、玻璃制品、金属器械、 管理 打火机等，吸烟管理
第三节 精神科整体护理 护理程序五个步骤：
评估、诊断、计划、措施、评价
1人4 民卫生出版社
评估
一、评估方法 观察、交谈、查询、体格检查
二、评估内容 一般情况、躯体情况、心理和社会情况、 异常精神活动评估
1人5 民卫生出版社
护理问题诊断
根据年北美护理诊断协会按照人类反应形态所
做的分类，精神科可以用到的有个
引导 ห้องสมุดไป่ตู้谈
结束 交谈
.了解患者病史 .熟悉资料 .交谈的环境准备 .选择时间 .确定目标
.创造温暖氛围 .护士的仪容仪表 .护士的身体语言 .交谈时间
交谈的技巧： .提出问题 .注意倾听
.小结交谈内容 .约定下次交谈 时间和内容
.核实
.引导话题延续
.鼓励患者描述感受
等
1人0 民卫生出版社
四、影响治疗性护患关系的相关因素
2人1 民卫生出版社
安全护理
安全知识 重视对家属和患者安全常识的宣传和 的宣教 教育，争取理解配合
护理安全 的管理
护士应严格执行各项规章制度和护理 常规；加强对约束患者的护理；掌握 接触技巧和防范措施
2人2 民卫生出版社
二便护理
? 每天询问患者二便次数、性质；建立规 律的排便习惯；多活动、多饮水等。
精神卫生护理基本技能.
护理观察与记录
精神疾病患者的症状往往具有波动性，不 同时段观察到的症状差异较大。与医生相比， 护士与患者接触的时间要长得多，患者对护士 也较少戒心，因而护士观察到的患者情况，特 别是患者行为改变的情况比较真实而淋漓尽致。 连续细致的病情观察，详细真实的护理记录， 能够提供患者病情的动态变化，既是评价患者 病情波动、好转或恶化，及时调整治疗、护理 计划的重要参考依据，也是护理水平的重要标 志。
护 士 用 住 院 病 人 观 察 量 表 (Nurses’ Observation Scale for Inpatient Evaluation, NOSIE)，由Honigteld G等于1965年编制，是各类 护士用量表中历史较长、影响最大的住院病人行为 观察量表。由经量表评定训练的、最好是病人所在 病室的护士任评定员。主要通过护土的观察与交谈 进行评定。适用于住院的成年精神病人、特别是慢 性的精神病人，包括老年性痴呆病人。
第三章 精神卫生护理基本技能
主要内容简介 1、护患接触与护患关系 2、护理观察与记录 3、精神科基础护理 4、精神科病人组织管理
精神卫生护理基本技能
基础护理 护患关系
观察记录
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ患接触与护患关系
护患关系是指护理过程中护士与患 者之间产生和发展的一种工作性、专业 性、帮助性、短暂的人际关系。良好的 护患关系有利于医疗护理计划的实施， 治疗性沟通是建立护患关系的重要手段。 掌握沟通技巧，与患者建立良好的护患 关系是每一个精神科护理人员的入门基 本功。
耐心倾听
准备花时间倾听对方的话：由于精神病 人思维活动异常，谈话时经常偏离主题，或 因思维迟缓而交流速度慢，或因躁狂兴奋而 滔滔不绝，或因焦虑不安而喋喋不休，此时 护理人员应作一个安静、耐心的倾听者，不 要急躁或不耐烦。避免分散注意的动作，如 反复看表、不安心的小动作等。
精神科护理的基本技能
精神疾病的观察内容
如何提高药物依从性的护理：
培育护士的专业技能和职业操守。不但要善于
发现藏药行为，还要对患者负责的态度和慎独 的精神，要履行检查藏药的义务，不能图省事 而忽略。 根据不同情况，引导患者服药。 所有患者服药时都要看服吞下
精神疾病的观察内容
探视护理： ①合理安排探视时间 ②专人负责 ③探视要 求 ④安全检查 ⑤探视时间结束时，要认真 清点人数并交班 ⑥健康教育
精神疾病的观察内容
安全护理： 掌握病情，有针对性防范：严重者必须安置于重病室内由护士24h重 点监护，一旦有意外征兆及时采取有效措施予以防范。 与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆 严格执行护理常规与工作制度 加强巡查严防意外：重点患者不离视线，以便及时发现病情变化，防 患于未然。 加强安全管理：1）保证环境安全 2）严格病室内危险物品 3）加强安 全检查。 安全常识教育 隔离保护：保护性约束谢谢！来自精神疾病的观察内容
饮食护理：
进餐前的安排：1）进餐形式 一般采用集体用
餐方式
进餐安排 安排患者于固定餐桌，定位入座。进餐时 分别设普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌。
进餐时的护理：对抢食、暴食患者，安排单独
进餐，劝其放慢进食速度，以免狼吞虎咽发生 喉头梗塞，并适当限制进食量，以防过饱发生 急性胃扩张等意外。
精神科护理的基本技能
脑科医院六病室
接触患者应有的态度：
理解患者的感受，设身处地为患者着想； 尊重患者的人格，维护患者的权益； 持续性和一致性的态度 治疗性沟通： 患者描述感受，鼓励患者做 比较，呈现事实。
精神疾病的观察内容
精神科护理基本技能
精神科护理基本技能一、护患关系的建立人与人之间相互接触交往，彼此产生互动，通过沟通，双方在思想、情感与行为上相互交流，即形成了人际关系，这种关系为一般的社交性人际关系。
而护患关系(IWrSe-Patientre1atiOnShip),是指护士在特定的环境中(工作场所)运用专业知识和技能，有目的、有计划地与病人接触沟通，所形成的一种治疗性护患关系，简称护患关系。
两者性质目的不同，护患关系的目的在于为病人提供身心支持并解决病人的健康问题，其特征为：护士对病人表达接纳、同情、帮助和支持，具有工作性、专业性和帮助性。
而社交性人际关系，只是为彼此间友谊的建立或需要的满足而建立。
1947年，He1enaWi1IiSRender在其所著的《精神科护患关系》一书中提出：“护理人员与病人间建立的关系具有重要的治疗潜力。
”1952年，HidegardEPep1an著书《护理中的人际关系》她强调护理是一种人与人关系发展的过程，这种过程不是一般的社交的人际关系，而是一种具有治疗性和教育性的人际关系。
由此可见，护理人员在与病人接触沟通中其自身的人格魅力对病人具有极大的治疗性影响。
因此，作为一名护士必须具备成熟的人格特质及扎实的业务知识和技能，同时要有多学科知识，特别是人文学知识和沟通技巧等。
在精神科领域，精神障碍病人因为疾病的关系，思维、情感、意志活动偏离正常，自知力缺乏，不能正确认识和评价自己，社会功能退化。
护士与病人接触最多，能对病人产生独特且重要的影响。
因此，护士应把大部分时间花在建立与病人的治疗性人际关系上，并借此关系达到维持病人基本生理需求、减轻焦虑、增强自信与自尊、促进与他人沟通及自我开发、学习适应社会的行为模式的目的。
建立良好的护患关系是每一个精神科护士的入门基本功，也是做好精神科护理工作的前提和基础。
二、护患关系建立的要素建立良好的护患关系除了要具备成熟的人格特质及掌握一定沟通技巧外，还要注意如下要素。
(-)了解、掌握病人的情况事先要了解病史，便于在护患交往时采取适当的交流方式，提供病人乐于接受的护理方式。
精神科护理基本技能
2.记录要求
• （1）真实：记录的内容须真实、明确、客观和简 明扼要。 • （2）及时：记录时间及频率根据患者病情，患者 入院后的24h内日夜三班连续3d写护理记录，此后 每3天1次；慢性住院患者每周1～2次写护理记录； 危重患者至少每4小时1次记录，病情有变化随时记 录。 • （3）准确：记录字体工整、清晰，使用统一文字 符号，禁止涂改，使用医学术语。 • （4）完整：护理记录的各项内容必须逐项填写， 记录完成后签全名并注明时间。
（三）护理记录
• 1.记录的内容 包括护理首页、护理诊断、护理计划、病情 变化、护理措施、出院总结及效果评价。 • （1）护理首页：将患者的入院时间、入院时的生命体征及躯 体情况、精神状况、自知力逐项填写。 • （2）护理诊断：护士将收集的资料分析归纳整理，对患者的 整体情况进行评估，然后做出护理诊断。 • （3）护理计划：根据护理诊断，按基本的生理需要及病情轻 重缓急，制定护理计划；同时随着病情不断变化，应及时修 正护理计划。 • （4）护理措施：将护理计划付诸实践，解除患者的痛苦,有 针对性地对患者实施整体护理。 • （5）出院总结及效果评价：将住院过程中的护理全面总结， 与护理计划进行对比，对护理效果进行合理的评价。
（二）分级护理
根据患者病情轻重以及对自身、他人和周围环境安 全的影响程度不同，精神科护理分为特级及一、二、 三级护理。 • 特级护理
（1）护理对象：①精神障碍患者伴有严重躯体疾病，病情危重随 时有生命危险，如心力衰竭、呼吸衰竭、高血压危象、肾衰竭 等；②有明显意识障碍，有极严重的自杀危险者或自杀未遂者 ；③极端兴奋躁动，被迫入院，有严重伤人、外走危险者；④ 特殊手术如脑立体定向手术者；⑤有严重的药物不良反应,出现 危象可危及生命者；⑥生活完全不能自理者。 （2）护理内容：①设24h专人护理，严密观察生命体征及病情变 化；②制定合理的护理计划，及时填写护理记录；③严格执行 各项护理常规，严防并发症，确保患者的安全；④备好急救物 品及药品，以备急救需要；⑤严格封闭式管理。
精神科基础护理及基本技能
精神科基础护理及基本技能第一节基础护理一、入院病人的护理多数精神障碍病人对疾病缺乏自知力。
病人入院多系被哄劝、诱导而来，常因抵触情绪而出现吵闹冲动行为。
因此，护理人员首先热情接待病人，以消除病人对住院的恐惧心理，稳定病人情绪。
当班护士应主动与病人交谈，了解病人的一般情况、病情特点、心理社会因素、饮食习惯、生活习惯、兴趣爱好等问题，并根据不同病情，采取不同的接触方法，做到亲切热情、耐心细致、积极主动。
入院时要妥善安置，并进行护理安全检查及护理体检，按护理常规为病人测量体温、血压、体重（如不合作者，待病情稳定后测量）等，病情许可情况下须进行卫生处置，包括沐浴、剪指（趾）甲、理发及更衣。
在更衣时护士要对病人进行初步的体检如有无畸形、四肢皮肤等情况，如有异常应在护士记录首页上记录清楚。
对合作的病人应向其介绍入院须知、病区环境、作息时间、吸烟制度、探视制度、主管医师和床位护士等。
同时热情接待病人家属，详细了解病人的病情，向家属告知病区的有关管理制度，以取得家属配合，并发放入院宣教单，检查病人的日用品是否安全，不需要的私物请家属带回。
I级病人的个人用品及私物应写上名字并作好登记。
贵重物品由家属带回，但若无家属陪同，病人的贵重物品必须有二位以上工作人员（其中一位最好是护士长）共同清点登记签名，并妥善保管。
待家属来院时归还并由家属在登记本上签名。
做好一切入院登记工作，同时应密切观察病情，根据病人的病情特点，躯体情况及治疗要求，采取相应的护理措施，按护理记录常规写好入院护理记录及入院评估单，执行电脑新病人入区操作。
接触病人，了解病人病情的动态变化和心理活动，满足病人的合理要求，做好疾病预防健康宣教及各种治疗的宣教工作，认真写好护理交班记录。
二、住院病人的护理住院期间病人的病情会发生各种变化，护士应加强巡视及观察，发现异常及时与医生联系，做好治疗、护理工作，正确书写各类护理文件。
病人的睡眠好坏将直接影响其病情，故应加强睡眠护理。
精神科护理的基本技能
约束带定期清洗消毒，保持清洁。 随时关心病人冷暖，做好基础护理，如洗漱、料理 卫生，及时清理脏、湿的被褥及床单，保持病人床 单位的清洁干燥、舒适、防止压疮发生。、对兴奋、 躁动不安者，定时喂水喂饭，保证机体需要量，对 拒食拒水者要采取措施给予鼻饲或补充体液。
约束位置应舒适，将患者肢体处于功能位， （禁止将病人上肢翻至头部方向）
实施约束时，约束带松紧适宜，以能伸进一、二手指为原则。 约束带固定于床上的结头要隐蔽，以病人看不到、摸不到为 宜。 肩部保护时腋下要填棉垫，必须打固定节，勿使其松动以免 臂丛神经损伤。
准确记录并交接班，包括约束的原因、时间、约束 带的数目，约束部位、约束部位皮肤状况，解除约 束时间等。约束带必须班班交清，对约束病人进行 床头交接班，清点约束带，仔细观察约束带松紧 度、病人皮肤情况及基础护理等情况，发现约束带 数目不对及时查找，交接清后交班者方能离岗。
实施或协 助治疗
㎡
配合并保 证治疗方 案的执行
约束带的使用
目的：不合作 冲动伤人 自杀自伤 意识障碍
评估
年龄 意识 活动能力 心里状态 约束部位皮肤 四肢循环情况 躯体情况
约束带使用的注意事项
约束与非约束病人不能同放在一室（无条件 的情况下，必须要在工作人员的视线内） 被约束的患者要安置在一级病室内，清除病 房内危险物品和一切可搬运物品，以防患者 自行解除约束后出现过激行为。
正确使用约束带是防止病人发生意外，确保 病人生命安全而采取的必要手段，不论病人 是否接受约束，使用前都应耐心向病人解 释清楚。 约束前尽可能脱去病人的外衣，尽可能劝说 解清大小便。
保护性约束属于制动措施，故使用时间不易过长， 病情稳定或治疗结束应后应及时解除约束， 需较长时间约束者应每隔15-30钟观察约束部位的 末梢循环情况以及约束带的松紧程度，定时更换约 束肢体 每2小时活动肢体或放松一次发现异常及时处理， 必要时进行局部按摩，促进血液循环。
精神科护理教案第四章
第四章精神科护理的基本技能授课题目精神科护理的基本技能授课教师xxx 教师职称主任医师授课地点xxxxxxxxxx授课日期2007-10-25 学时数 2使用教材《现代精神疾病护理学》蔡红霞王晓慧主编人民军医出版社《精神学》沈渔邨主编人民卫生出版社教具多媒体、电光笔参考资料《现代精神疾病护理学》蔡红霞王晓慧主编人民军医出版社《精神学》沈渔邨主编人民卫生出版社教学目标1、了解接触患者与建立护患关系的要求及技巧。
2、熟悉影响护患交流的相关因素及精神疾病的观察与记录3、掌握精神科基础护理及精神科病区的分级护理管理4、熟悉精神疾病患者的组织与管理。
重点难点重点：精神科基础护理；精神疾病患者的组织与管理；难点：精神疾病的观察与记录。
教学过程（内容、教学方法、时间分配等）一、精神科护患关系的建立（10分钟，举例讲授）二、精神疾病的护理观察与记录（15分钟，讲授）三、精神科的基础护理（25分钟，讲授）1.安全护理（10分钟。
举例讲授）2.日常生活护理（5分钟，讲授）3.药物依从性护理（5分钟，举例讲授）4.探视护理（5分钟，举例讲授）四、精神疾病患者的组织与管理（15分钟，讲授）五、精神科整体护理（10分钟，讲授）六、精神科康复训练（5分钟，讲授）课后作业或思考题1、认真复习精神科基础护理及精神科病区的分级护理管理2、思考影响护患交流的相关因素授课小结按教学方案顺利完成课程内容，课件内容简明，重点突出。
讲解生动，较好地联系临床实践，引起学生兴趣。
积极参与问题讨论，达到教学目的。
教研室主任审核意见教研室主任签字：年月日。
1月 精神科护理基本技能
程艮 cheng_gen@ 首都医科大学附属北京安定医院
在精神科工作的护士=精神科专科护士？
在精神科工作的护士=精神科专科护士
• 澳大利亚
– 澳大利亚精神科护士学 会规定，在精神卫生机 构工作的注册护士可申 请精神科注册护士 (MHN)考试。
– 申请者具备精神科专科 教育或毕业后教育的基 础
护理诊断 计划
2. 基础护理-卫生
目标：六洁四无
口腔、手足、皮肤、头发、会阴、 床单位
无坠床、无褥疮、无烫伤、无交叉 感染
2. 基础护理-饮食
目标：
营养摄入满足机体正常需要量 无噎食发生 观察病情变化
什么是噎食？
噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一 狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息
噎食的危险因素
举例：幻听的观察
自言自语、自语自笑 侧耳倾听 躲在被窝里 用手捂住耳朵 厌恶 不知所措 紧张、恐惧 ……
二、治疗性人际关系的建立
治疗性沟通
• 关注：
– 患者的情绪、认识和行为反应
• 目标：
– 帮助患者发现问题、及时学习、改变、促进个人成长
李峥，王志英 主编 《精神科护理学》，北京：中国协和医科大学出版社，2010年，第一版，P55-56
治疗性沟通（T） VS 一般的沟通（C）
• 共同点：
– 遵循沟通的基本框架
• 区别点：
– 有计划的（T） VS 随意的（C） – 有治疗/辅助治疗作用的（T） VS 不确定的（C） – 注重后果/影响的（T） VS 不刻意（C）
郝玉芳 编译. 治疗性沟通简介. 护理学杂志，1993,8（5）：238-239
• 广泛开展健康教育：针对职工、家属、 患者发放 宣传单/进行教育讲座
住院精神病患者性症状的护理
住院精神病患者性症状的护理
沈干枝;沈云梅
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2004(006)012
【摘要】性症状是精神科临床中常见的症状，它包括说淫话、写淫语、赤身裸体、手淫、同性恋、追逐异性、性幻觉、性牵连观念、性欲减退或亢进等，护理时难度大。
作者结合多年临床实践，总结护理分析如下。
【总页数】1页(P1116)
【作者】沈干枝;沈云梅
【作者单位】323000,浙江省丽水市第二人民医院;323000,浙江省丽水市第二人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.长期住院精神病患者伴发无症状脑梗死的原因及护理干预效果观察 [J], 韩娜
2.预见性护理在住院精神病患者防跌倒中的应用 [J], 杨春梅;梁前芝;植多弟
3.长期住院精神病患者伴发无症状脑梗死的原因及护理干预分析 [J], 魏秋菊
4.预见性护理在预防住院精神病患者跌倒中的应用效果 [J], 陈泽群;黄菊娟;姜建茂;曾允贞;陈泽英;吴广兵
5.综合护理干预对住院精神病患者药物治疗依从性的影响探讨 [J], 杜志芳;谭秋艳;周志勇
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三、接触精神病人的基本技能。
• • • • • • 护患关系的建立 护患关系建立的要素 护患关系的三个阶段 影响护患沟通的因素 治疗性沟通的技巧 精神科疾病的观察
护患关系的建立
• 一般的社交性人际关系 • 护患关系:是指护士在特定的环境中运用专 业知识和技能，有目的、有计划地与病人 接触沟通所形成的一种治疗性护患关系
护患关系建立的要素
• 建立良好的护患关系除了要具备成熟的人 格特质及一定沟通技巧外，还要注意如下 要素： • 1、了解、掌握病人的情况。（一般、疾病） • 2、具有同理心和接纳的态度。 • 3、尊重病人。 • 4、持续性和一致性的态度。 • 5、提高自身素质。
护患作基础。 确定病人寻求医疗帮助的原因。 （2）
精神科基础护理及基本技能
二病区 沈云梅
目录
• • • • 一、护士行为规范管理和规定。 二、精神科护理人员素质要求。 三、接触精神病人的基本技能。 四、精神科病人的基础护理。
一、护士行为规范管理和规定
1、着装 上班时：工作衣、帽、鞋，穿着整齐，扣紧 衣领，裙子不外露，不穿高跟鞋，头发不 过肩。 工作时：不准戴戒指、手镯、耳环、涂指甲 油、不化浓妆。 不准穿工作服进入食堂，上街或睡值班室。
二、精神科护理人员素质要求。
• 1、职业素质 • • • • 2、专业素质 • • • • 3、心理素质 • 具备敬业及奉献精神 尊重、关爱病人 具有慎独精神 维护病人的利益 具有丰富的知识和广泛的兴趣 具有娴熟的护理技能 具有敏锐的观察力 具有勤奋好学、刻苦钻研精神 具有健康的心理及稳定的情绪 具有果断、灵活的心理品质
护士行为规范管理和规定
• 2、职业行为
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不准向病人及家属暗示或索取钱财、物品。 医疗文件记录必须实事求是，不得擅自修改或伪造。 医护人员必须随时满足病人合理要求，有问必答。不准与病人争吵。 严守三查七对，一旦发生差错，不得隐瞒，根据性质和后果及时采取 措施弥补。 工作态度严肃认真，不准在病房内大声谈笑，喧闹，做到说话、关门、 操作、动作“四轻” 遵守医院规章制度，按时上下班，不准离岗，串岗，外出一般不超过 15分钟。 上班时不准会男朋友或家属、朋友陪同上班，不准看杂志小说，看电 视，打瞌睡，不玩手机、电脑。 服从护士长安排，有事请假需经护士长同意，非特殊情况不准用电话 临时请假，否则一律作旷工处理
（一）观察的内容： 一般情况 精神症状 躯体情况 治疗情况 心理需求的状况 病人接受特殊检查治疗的观察。 病人环境安全的观察。（安全隐患、暴力、外 跑）
观察方法：直接观察方法；间接观察方法。 病情观察时机：每日交接班、巡视病区时； 在晨晚间护理时； 用餐时观察病人进食情况； 工娱疗时 治疗时 服药时 探视时 在病区发生特殊情时
治疗性沟通的技巧
非语言沟通技巧：即体势语言，它包括人的表 情、手势、情绪、气质和性格以及交谈双方 的相互状态等。 作用：表达感情。 调节相互关系。 验证语言信息。 维护自我形象。 沟通方式：无声的动姿（手势、眼神与注视方 向、面部表情、触摸）；无声的静姿（体态 姿势、仪表服饰、沉默）
精神科疾病的观察
精神科疾病的观察
基础护理
入院病人护理 住院病人护理 出院病人护理 安全护理 生活护理 饮食护理 睡眠护理 发药护理
谢谢大家
治疗性沟通的技巧
• 护理人员学习一种能将对话成为整个治疗环境的一部分的贯 通方式是很重要。要建立这样的氛围并不容易，它需要时间、 耐心、知识及技巧。 • 语言沟通的技巧: 1、 满腔热忱，富有亲切感和同情心。 2、接纳病人的感受，尊重病人人格。 3、从病人的立场出发，建立会谈关系。 4、 细心观察。 5、提问的技巧：开放式提问。 封闭式提问。 6、重复 7、倾听：讲话时注意力要集中；要选择适当的环境， 避免干扰；避免应用术语；保持合适的距离。
工作期任务：解决病人的各种身心问题。
（1）讨论病人潜在的需求和功能失调的表达方式。 （2）和病人一起订立治疗目标，制订达标协议。 解除期任务： （1）建立分离事实。 （2）共同探讨彼此对分离的感觉。 （3）再次评估病人的健康状况和护理目标是否达到。
影响护患沟通的因素
• 1、影响沟通过程的因素： 信息发送者的问题：信息编码不准确 信息传送不全。 信息接收者的问题：信息解码不准确。 情绪方面的问题。 拒绝接收信息。 忽视信息 。 沟通渠道的问题：信息送出者选择的沟通媒介不合适。 沟通渠道过长。 渠道过多相互冲突。 2、护士自身因素的问题