临床心电图教材-239页文档资料

2）导联体系
•心脏电活动传导心脏表面的电流非常微弱，需要在体 表安装至少2个电极板，并连接心电图机加以放大－记 录出心电图，这种具体按放电极板并如何连接在电流计 的阴极和阳极端，称为导联（Lead）
•心电图的导联体系包括 •标准导联 •胸壁导联 •加压肢体导联 •横向和额面的导联
2）导联体系
1.标准导联（Standard Lead）
• 心前导联只能反映左右前后的这一平面－‘横面’ （Horizontal Plane）的心电活动，不能反映上下的平 面心电活动。
• V1-V6仅包括了胸壁1/4多一些的部位，应该包括更右 和后胸壁的导联（V3R-V5R、V7-V9），而后者已经
不再‘胸前’了。以上所有导联均反映横面的心电活 动－－统称为“胸壁导联”（Chest Lead）。
– >－30°被称为电轴左偏， >90° 被称为电轴右偏。
3.心脏电轴
3.心脏电轴 六轴系统（额面的6导联透影）显示心脏各个导联角度
3.心脏电轴
心脏电轴对下列情况有帮助
• 传导阻滞如左前分支阻滞 • 心室扩大如右室肥厚 • 宽QRS波心动过速如电轴异常提示室性心
动过速 • 先天性心脏病如房间隔缺损 • 旁道前向传导如Wolff-Parkinson-White
心电图测量
心率＝100bpm（10个R-R间期数目乘以10bpm）
心电图测量
三）节律（ Heart Rhythm）
• 为了准确地估计心脏节律，应该记录某个 导联较长时间的心电图，II导联P波较清楚， 是最常被用来记录心律变化的导联。
• 窦性心律的基本特征： – 导联I和II的P波通常直立 – 每一个P波后面通常跟随一个QRS波 – 心率为60-99 次／分
正常心电图
一）P波产生和正常值
• 窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的心房除极产生 P波；
• 虽然心房在解剖上属于2个不同的心腔，但它们的电活 动几乎是一个整体；
• 由于他们有相对较少的 肌肉，因而产生一个单一的小P 波。P波振幅很少超过2个半小正方形（0.25 mV），P波 时相很少超过3个小正方形（ 0.12 s）。
综合征（也称预激综合征） • 肺栓塞
3.心脏电轴
心脏电轴的计算方法有几种，虽然偶尔计算是非常困 难的。最简单的方法是观察I和III导联QRS波主波方 向。‘尖对尖向右偏、口对口向左偏’（见479页）
心脏电轴的计算（目测法）
• 导联 I • 导联 II • 导联 III
正常电轴 向上 向上 向上或向下
• Wilson开始在动物心外膜记录心电活动的波形，然后移动 电极到胸壁相应的位置，记录与心外膜相似波形。
• 1942年Wilson发表了标题为“胸前导联”的文章（美国心 脏学杂志）被认为是划时代的创举，50年代被美国各大医 学院及医院采用。
2）导联体系
右手
左手
中心电端
左足
V1－胸骨右缘第4肋间；V2－胸骨左缘第4肋间；V3－介于V2和V4之间；V4－锁骨 中线第5肋间；V5－腋前线与V4同一水平；V6－腋中线与V4同一水平
• 当节律整齐、走纸速度为标准的 25 mm/s时， 只需要测定一个R-R或P-P间期的秒数并被60 除，即心率＝60/ R-R或P-P间期（秒）
• 如R-R间期为0.8s，则心率为60/0.8＝75bpm （beat per-minute bpm）
心电图测量 节律整齐：R-R或P-P间期为0.4s，心率为60/0.4=150bpm
• 整篇文章心电图波形时间均为 0.04 s = 1 mm = 1 小正方形
心电图测量
一）心电图记录纸横直线的意义 • 心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏
（millivolts mV ）测量的，两条横线之间 (1mm)代表0.1mV.
• 即一个大正方形＝5mm(0.5mV)，一个小正 方形＝1mm(0.1mV).
2）导联体系
2）导联体系 心脏转位（Rotation）
• 自心尖部向心底部方向观察，设想心脏可循顺或逆钟向转位： • 正常V3或V4导联R/S大致相等，为左右心室过渡区波形； • V3或V4导联波形变为V5或V6波形，为‘顺钟向转位’ • V3或V4导联波形变为V1或V2形，为‘逆钟向转位’
2）导联体系
正常心电图
• 心房除极产生P波
正常心电图
Complex showing P wave highlighted
正常心电图
• II导联的P波通常比I导联明显
正常心电图
• P波除极的方向是向下、向左，因此I和II导联P波 直立， aVR 导联则向下。
• 窦性P波通常在 II 和 V1 导联最明显。 • I导联的负性P波可能由于电极放置不正确（比如
心电图测量
二）心率的测量
• 当心律不规则时，心率可以通过节律条来计算。 走纸速度25 mm/s时，标准的节律条所花时间 为10秒种：
– 每分钟的心率=10秒内的RR间期数目乘以6 – 心率也可以为6秒内RR间期数目乘以10。
心电图测量
• 一个标准的节律条10 秒。这个节律条的心率（表现为不 规测的节律21个R-R间期）= 126 bpm (6×21)。
2）导联体系 V3R-V5R、V7-V9
2）导联体系
• 标准12导联心电图各导联的解剖关系
– II、III和 aVF： 心脏下壁或膈面 – V1 to V4： 心脏的前壁 – I、 aVL、 V5 和 V6：心脏外侧壁 – V1 和 aVR：右房和右室腔 –正后壁：V7 to V9
3.心脏电轴
电轴右偏 向下
向上或向下 向上
电轴左偏 相上 向下 向下
3.心脏电轴
简单的目测法（I和III主波）‘口对口向左偏’（计算数值为30度）
第二部分 正常体表心电图
The Normal electrocardiogram of body surface
主要内容：1.心电图测量 2.正常心电图波形特征 3.儿童心电图特征
• 对左、右房室肥大也有一定的诊断价值，其优点 是简单易行。
1）ECG产生
－（－＋）＋
除极（Depolarization）过程
除极状态
＋（＋－）－
复极（Repolarization）过程
1）ECG产生
1）ECG产生
1）ECG产生
体表心电图记录到的除极波常与复极波方向一致， 与单个细胞不同，心室除极心内膜到心外膜，而 复极从心外膜开始向心内膜方向推进
心电图测量
一）心电图记录纸横直线的意义
• 心电图以25 mm/s速度被记录在标准纸上， 这 种纸又被分成大正方形，每一个5mm宽、相当 于0.2 s 。每一个大正方形有5个小正方形，每 一个小正方形宽 1 mm、等于 0.04 s－－即以 25 mm/s速度每个大正方形=0.2 s，每个小正方 形＝0.04 s（40ms).
四）心脏电轴
心电轴一般指的平均QRS电轴（Mean QRS Axis），它是心室除极过程中全部瞬间向量的 综合（平均QRS向量），代表了心室除极过程 这一总的时间内的平均电势方向和强度。
– 一般采用平均电轴与I导联正侧之间的角度来表示 平均心电轴的偏离方向。
– 理论上心脏电轴可以位于180 和－180°的任何地 方；心脏电轴的正常范围为－ 30° 和 90°之间；
左右上肢电极位置调换）、右位心或异常的房性 节律。
• 窦性P波的特征
– I和II导联直立 – II和V1导联最清楚 – V1常为双相波 – 时相<3 个小正方形（0.12s） – 振幅<2.5 个正方形（0.25mV）
正常心电图
• V1导联的P波常常为双相。右房除极更靠前，产 生一个初始的正相波，左房激动发生在右房之 后，产生靠后的负相波。一个大的负相波（超 过一个小正方形）提示左房扩大。
正常心电图
QRS波群命名示意图
正常心电图
整个心室除极产生QRS波. 除极波通过室间隔、His束及 其分枝以及 Purkinjehe 纤维网到达心室肌。室间隔左侧
• 最早期使用的三个肢体导联，根据使用的时 间先后命名为（I、II、III）导联，至今仍在应 用，称为“标准导联”
–I导联－左手（＋）与右手（－）相连 –II导联－左足（＋）与右手（－）相连 –III导联－左足（＋）与左手（－）相连
• 本世纪初到40－50年代，多数医院及医学院 仅有三个导联的心电图机，由于II导联P波明 显有助于心律失常的诊断。
2）导联体系
aVR
中心电端
aVL
aVF
2）导联体系
各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直面观 察心脏，胸导联从水平面观察心脏
2）导联体系
4.额面和横面的导联
• 12导联心电图应该分为两大类－－额面和横面；
• 标准导联和加压单极肢体导联只能反映上下、左右这 一平面－‘额面’（Frontal Plane）的心电活动，不 能反映前、后的心电活动；
2）导联体系
右手 -
－
II
I
+ 左手
-
III
+
+
左足
2）导联体系
2.胸壁导联
• 19世纪30年代末到40年代初，Wilson等发现左、右手和左 下肢的电极板连在一起，其综合电位几乎等于零，这个综 合电极称为“中心电端”
• 以“中心电端”连于心电图机阴极端，另外用一个“探查 电极”放在身体的不同部位，记录“单极导联心电图” （与标准导联双极心电图相区别）
• 正常的P波可以有轻微的切口－notch，尤其在胸导联 上。两歧的P波是由于左右心房除极稍微不同步所致。 显著的切口和波峰与波峰之间的间期 >一个小正方形 (0.04 s)通常为病理性的，见于左房异常，如二尖瓣狭 窄。
•
正常心电图
正常心电图