前、后入路全髋关节置换手术疗效对比分析
2022髋关节置换手术入路的选择(全文)
2022股关节置换手术入路的选择（全文）靓关节置换手术入路有多种，如前侧入路、夕M则入路、后外侧入路等。
对入路的选择应遵循尽量减少组织损伤的原则，其很大程度上取决于手术医师本人的临床经验，而对于某些特殊病例要视情况选择特定的入路。
01、后外侧入路体位：健侧卧位，固定骨盆，以软垫等措施避免骨突部位压疮。
会阴区以护皮膜等防水贴膜保护。
消毒铺无菌巾单。
切口：切口起自大粗隆后上方，经大粗隆则向股骨外侧弧形切口，长度依手术需要决定。
切开臀大肌肌膜，沿臀大肌纤维方向钝性分开，经大粗隆外侧切开阔筋膜，再沿股骨干纵轴向远端切开阔筋膜。
沿大粗隆后缘切断外旋短肌群，注意保护外展肌群。
切开关节囊，显露额关节。
02、直接外侧入路体位：体位摆放及消毒铺单同后外侧入路。
切口：以大转子为中心做夕M则正中纵切口，依据患者情况选取约合适长度,依次切开皮肤、皮下及骼胫束，在臀中肌前上1/3处钝性分离肌间隙（应避免过度向近段显露而损伤臀上神经）,切开臀中肌、臀小肌和股外侧肌。
伸馥位外旋下肢，切开或切除的前、外侧关节囊，即可显露馥关节。
03、直接前方入路直接前方入路通过肌间隙显露至能关节，松解时应避免损伤短外旋肌群,有利于患者术后快速康复，一般采取平卧位，术中更容易评估骸关节的稳定性和下肢长度差异。
可根据术者经验使用或不使用牵引床，假体植入前建议进行透视确认。
该入路对能臼侧处理及假体植入比较直观，显露股骨相对困难，建议选择专用手术工具及短柄。
体位：患者仰卧于常规手术台上，臀部稍垫高，器前上棘正对手术床折叠处（手术床适度反折可使能关节处于过伸状态，这有助于股骨侧的显露与操作I切口与显露：切口起自骼前上棘远端约Icm并向外3cm处，远端指向腓骨小头延伸，切口长度大约在8~12cm,必要时可以延长切口：远端延长可增加股骨显露，近端延长可使得能臼显露更彻底。
逐层切开皮肤、皮下组织，切开阔筋膜张肌表面的筋膜层。
避免损伤缝匠肌浅层的股夕M则皮神经，纵向切开位于阔筋膜张肌和缝匠肌间隙外侧约Icm的阔筋膜，沿着阔筋膜张肌纤维向下钝性分离，向外则牵开阔筋膜肌纤维，向内侧牵开缝匠肌，显露覆盖于股直肌和股内侧肌之间的深层筋膜，仔细清除关节囊周围的脂肪组织，显露至前方关节囊。
侧卧位直接前入路和后外侧入路全髋关节置换术的疗效对比
侧卧位直接前入路和后外侧入路全髋关节置换术的疗效对比欧栓机;许长鹏;齐勇;孙鸿涛;陈涯;李贵涛【摘要】目的探索侧卧位直接前入路(DAA)和后外侧入路(PLA)全髋关节置换术(THA)的临床疗效.方法 2017年1-6月63例初次行THA的患者分为DAA组(32例)和PLA组(31例).比较两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后住院时间、VAS评分、Harris评分、WOMAC评分、影像学指标及并发症.结果所有患者获得随访,随访12～16个月,平均(13.32±0.44)个月.DAA组手术切口长度较PLA组短(P<0.05)、术中出血量较少(P<0.05)、术后住院时间较短(P<0.05),但手术时间较长(P<0.05).DAA组术后24 h、术后72 h及术后1个月VAS评分均小于PLA组(P<0.05).DAA组术后1个月Harris评分和WOMAC评分均优于PLA 组(P<0.05).两组髋臼前倾角及外展角差异无统计学意义(P>0.05).DAA组出现2例(6.25％)股外侧皮神经损伤;PLA组出现1例(3.23％)髋关节后脱位.结论侧卧位DAA入路比PLA入路创伤小、术中出血量少、术后早期疼痛轻,利于早期功能康复,是一种有效安全的手术方式.【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2019(035)007【总页数】5页(P1079-1083)【关键词】全髋关节置换术;直接前入路;后外侧入路【作者】欧栓机;许长鹏;齐勇;孙鸿涛;陈涯;李贵涛【作者单位】广东省第二人民医院骨科广州510317;南方医科大学第二临床医学院广州510282;广东省第二人民医院骨科广州510317;广东省第二人民医院骨科广州510317;南方医科大学第二临床医学院广州510282;广东省第二人民医院骨科广州510317;南方医科大学第二临床医学院广州510282;广东省第二人民医院骨科广州510317;南方医科大学第二临床医学院广州510282;广东省第二人民医院骨科广州510317;南方医科大学第二临床医学院广州510282【正文语种】中文全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）已广泛应用于治疗终末期髋关节疾患，后外侧入路（posterolateral approach，PLA）和直接前入路（direct anterior approach，DAA）是该术式的两种入路。
不同入路方式全髋关节置换后早期步态分析差异化特征分析
- 40 -能、炎症因子及抗结核效果的影响研究[J].数理医药学杂志，2022，35（7）：1085-1087.[19]宋燕娜.胸腺法新辅助头孢哌酮-舒巴坦钠对重症肺炎患者的临床疗效及其对CD3、CD4、CD8改善的影响[J].抗感染药学，2021，18（4）：609-611.[20]刘秀兰.异烟肼联合阿米卡星支气管镜下注药治疗疑似耐多药肺结核的临床效果[J].中外医学研究，2019，17（11）：158-160.[21]任茂，谢云，王天轶，等.胸腺法新治疗重症肺炎合并呼吸衰竭对患者免疫功能及炎性因子的影响[J].河北医药，2022，44（21）：3259-3263.（收稿日期：2023-08-11） （本文编辑：占汇娟）*基金项目：四川省医学会骨科（尚安通）专项科研课题（2019SAT28）①川北医学院附属医院 四川 南充 637000通信作者：张超不同入路方式全髋关节置换后早期步态分析差异化特征分析*张伟① 张超① 邓春彪① 张袁① 张建光①【摘要】 目的：探究不同入路方式全髋关节置换后患者早期步态分析差异化特征。
方法：前瞻性选取2020年2月—2022年2月于川北医学院附属医院骨科行全髋关节置换术的163例患者为研究对象，按随机数字表法分组，前入路组81例患者采用直接前入路方式，侧入路组82例患者采用外侧入路。
比较两组患者术前术后的步态参数、Harris 髋关节功能评分及视觉模拟评分法（VAS）评分。
结果：前入路组、侧入路组术后1、3、6个月的步态参数（步长、步速、步频）、患肢单支撑时间、单支撑时间占步态周期百分比、Harris 髋关节功能评分均有改善，SI、VAS 评分水平均下降，差异均有统计学意义（P <0.05）；且术后1、3个月，前入路组指标改善均优于侧入路组，差异均有统计学意义（P <0.05）；术后6个月，前入路组与侧入路组在上述参数方面的差异均无统计学意义（P >0.05）。
前外侧入路和后外侧入路在人工全髋关节置换术的疗效比较
管 内膜接触面积大 ， 迅速发挥药物作用 ， 提高了作用 强度 ， 减
少 了药 物用量 ．避 免了全身使用糖 皮质激素带来 的不 良反 应， 且药物极少进入血液体循环 ， 全身不 良反应小［ ８ ］ 。
１ ５ （ ２ ） ： １ ７ ７ － １ ７ ８ ．
疗过程 中未见有明显不 良反应 。 故布地奈德联合硫酸镁治疗 支气管 哮喘具有起效快 、 疗效佳 ， 且安全性较高 的特点 ， 值得
临床推广使用 。
参 考 文 献
［ １ ］ 中华医学会呼吸病学分会哮 喘学组． 支气管哮 喘防治指南（ 支 气 管哮喘的定义 、 诊断 、 治疗 和管理方案 ） ． 中华 结核和呼吸杂
管 哮喘急性 发作 的疗效观 察 ． 临床肺 科杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ｌ ｚ （ １ Ｏ ） ：
１ ０ ７ ７ — １ ０ ７ ８ ．
『 ８ ］ 陈时美． 吸入布地奈德混悬液及地塞米松治疗婴幼儿喘息性发 作的临床对照分析． 临床儿科杂 志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ５ （ １ ２ ） ： １ ０ ３ ０ — １ ０ ３ １ ．
１ ． ２ 术 前准备 ： 患肢常规作皮牵 引， 全面评价患 者全 身状况 和髋关节局部情况 ， 术前 ３ ０ ｍｉ ｎ静脉滴 注抗生素 。
１ ． １ 临床资料 ： 选取 ２ ０ １ ０ 年 ３月至 ２ ０ １ ３年 ３月在我 院老年
股骨 颈骨折 的人工全髋置换 １ １ ２例 ， 其中男 ５ ２例 ， 女６ Ｏ例 ； 年龄 ７ ５ ～ ８ ８岁， 平均 ８ １ ． ３岁。按 Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ分型 ： Ⅲ型 ６ ３例 ， Ⅳ 型４ ９例 ， 骨折均为外 伤所 致 ， 受伤至手术 时间为 ５ ～ １ ４ ｄ ， 平 均８ ｄ 。随机分 为前外侧切 口入路组 和后外侧入路组 ．每组 ５ ６例。 比较 ２组切 口长度 、 手术时间 、 术 中出血量 、 术后引流 量， 下床行走 时间及术后髋关节 Ｈ ａ下向后上方延长 ， 长８ ～ １ ５ ｅ ｍ， 分离 皮下组织 ， 暴露 阔筋
比较采用直接前入路(DAA)或后外侧入路(PLA)行全髋关节置换术的临床效果差异
比较采用直接前入路 (DAA)或后外侧入路 (PLA)行全髋关节置换术的临床效果差异摘要：目的：探讨直接前入路(DAA)或后外侧入路(PLA)行全髋关节置换术的临床效果。
方法：选择本院收治行全髋关节置换术患者100例作为资料，纳入时间2019年1月至12月，随机分组各50例，观察组与对照组分别行DAA手术、PLA手术，比较髋关节功能。
结果：两组假体髋臼外展角、假体髋臼前倾角、偏心距差异及双下肢肢体长度差异比较无统计学意义，P＞0.05。
观察组优良率96.00%显著高于对照组82.00%，P＜0.05。
结论：全髋关节置换术采取PLA与DAA均可促进术后良好恢复，但后者相对髋关节功能恢复效果更好，值得推广。
关键词：直接前入路；后外侧入路；全髋关节置换术；髋关节功能全髋关节置换术属于常见的骨科手术，适用于股骨头坏死、高龄股骨颈骨折、髋关节骨性关节病等疾病治疗中，利于患者患肢功能改善，基本恢复正常生活。
为进一步保证全髋关节置换术的疗效及安全性，临床针对手术各个环节进行优化和改进，其中不同手术入路与预后关联明显，其中以DAA、PLA优势明显，均利于手术操作，但选择何种入路更具有优势需深入研究[1]。
为此，本次研究对DAA或PLA行全髋关节置换术的临床效果进行了探讨，如下。
1资料与方法1.1 一般资料选择本院收治行全髋关节置换术患者100例作为资料，纳入时间2019年1月至12月，随机分组各50例，均为初次单侧全髋关节置换术，ASA分级Ⅰ-Ⅲ级[2]。
排除脏器功能障碍患者、精神疾病患者及临床资料不全患者等。
对照组男性30例，女性20例，年龄65岁至85岁，平均年龄（74.48±4.22）岁，左侧18髋，右侧32髋；观察组男性29例，女性21例，年龄65岁至86岁，平均年龄（74.54±4.24）岁，左侧19髋，右侧31髋；两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。
1.2 治疗方法1.2.1 对照组椎管内麻醉，经PLA切口，逐层切开分离，暴露并切断梨状肌，脱出股骨头，显露髋臼，植入髋臼杯及内衬，显露股骨近端，髓腔锉扩充髓腔，置入适宜的股骨柄和股骨头，复位处理，无异常后清洗创面，留置引流管，缝合。
直接前侧入路和前外侧入路在全髋关节置换中的疗效对比
直接前侧入路和前外侧入路在全髋关节置换中的疗效对比全髋关节置换术是治疗严重髋关节疾病的常见手术方式，它通过将人工关节置换受损或疼痛的髋关节，从而缓解患者疼痛，重建髋关节功能，提高患者的生活质量。
而在进行全髋关节置换手术时，手术入路的选择对手术效果和患者康复至关重要。
常见的入路包括直接前侧入路和前外侧入路两种。
那么这两种入路在全髋关节置换中的疗效又有何不同呢？本文将对这两种入路进行对比，从手术效果、术后康复、并发症等方面进行详细分析。
我们先来了解一下直接前侧入路和前外侧入路的区别。
直接前侧入路是通过在髂脊下或髂臼前上方进行切口，进入关节腔。
而前外侧入路则是通过在髂骨前上棘下进行切口，从而进入关节腔。
而在实际手术中，医生会根据患者的具体情况选择合适的入路进行手术。
首先从手术效果来看，直接前侧入路和前外侧入路都可以有效置换受损的髋关节，恢复患者的关节功能。
研究表明，这两种入路在手术时间、术中出血量和术后关节稳定性等方面并没有显著差异。
但是从术后康复情况来看，直接前侧入路相对前外侧入路更有优势。
因为直接前侧入路切口处创伤较小，术后疼痛轻，术后恢复期相对较短，术后下床活动更快，患者恢复更快。
从并发症发生率来看，直接前侧入路和前外侧入路在全髋关节置换手术中的并发症发生率并没有明显区别。
但是一些研究发现，直接前侧入路可以减少一些与手术相关的并发症，如髋臼骨折，神经损伤等。
这可能与直接前侧入路的手术方式和技术有关。
从术后并发症的角度来看，直接前侧入路相对前外侧入路更为安全。
直接前侧入路和前外侧入路在全髋关节置换中的疗效并没有明显的差异，但直接前侧入路在术后康复和并发症发生率上具有一定的优势。
在选择手术入路时，医生应该根据患者的具体情况进行综合评估，选择最合适的入路进行手术。
在实际手术中，医生应该严格掌握手术技术，减少手术的创伤和并发症的发生，为患者创造更好的手术效果和术后康复。
需要指出的是，本文只是就入路的选择对全髋关节置换的疗效进行了比较，实际手术中还需要注意术前评估、术中操作、术后护理等多方面的因素，才能保证手术的成功和患者的康复。
全髋关节置换前后不同方法评价髋关节活动能力的研究
１ Ｈｏ ａ ｓｉｉ ＧＳ． ｅ ｒ ｌ ｆＴ ｌ ｈ ｎ ＮＦ ｒ ｃ ｐ ｏ ｓ ｉ ｂ ｓｔ ｎ ｔ ｍｉ ｌ ｌ ｇ Ｔｈ ｏ ｅ ｏ ＮＦ ａ ｐ ａ ａ ｄ Ｔ ｅ ｅ ｔ ｒ ｎ ｏ ｅ ｉ ａ ｄ ｙ ｉ ｕ ｉ ｅ ｉｔ ｎ ｅ Ｉ ｔｒ ａ ， ９ ９， ４ ６ ． ｎｓ ｌｎ ｒ ｓｓａ ｃ ． ｎ ｅ ｎ Ｍｅ ｌ １ ９ ２ ５： ２１
置换 术后 优 ２ ６例 （ ３ ９ ） 良 １ （ ． ％ ） 尚可 ４例 （ ２９ ） ８．％ ， 例 ３２ ， １ ．％ 。使 用 国 内评 分 进 行 评 价 ： 换 术后 优 ２ 置 ６
例 （ ３９ ） 良４例 （２ ９ ） 尚可 １ （ ． ％ ） ８ ．％ ， １． ％ ， 例 ３ ２ 。结论
ｖ ｎ ｉ ｅ ｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｆ ｃ ｓ ｏ ＨＭＧ． ｖ ｆ ＣＯＡ ｅ ｕ ｔ ｓ ｉ ｈ ｂ ｔｒ ． ｈ ｒ ｓ ｌ ｒａ ｉ １ ９ ｒ ｄ ｃａ ｎ ｉ ｉ ｓ Ａｔ ｅ ｏ ｃ ｅ ｓｓ， ９， ｏ ９ １ ５： ２ ３ １ ４ ３ ５－ ３ ．
２ 刘玉岚 ， 勇德 ， 王 张健． 血清抵抗素与冠 状动脉 粥样 硬化 的关系．天 津 医药 ，０７，５：０ －０ ． ２０ ３ ５ ６５８ ３ 张望 。 张健 ． 炎症标志物抵抗索研究进展． 动物医学进展 ，０ ７ ２ ８ － ２ ０ ， ：８
５ ９． ５
６ Ａ ｆ 。 ｕｓｈＪ Ｂ ｒ ｚｅＭ，ｔ ． ｉｉ ｏｉｅｓｎｈｓ Ｉ Ｎ ＳＩ ｌ ｎＪＧ ａｃ Ｆ，ｅｒ ｐ ｅ Ｎｔｃ ｘｄ ｔａｅ Ｉ（ Ｏ Ｉ） ｏ ｏ １ ａ ｒ ｙ
ｇ ｎ ｘ ｒｓｉｎ ｃ ｒｅａｅ ｉｈ ａ ｅｏ ｃｅｏｉ ｎｉ ｌ ｈｃ ｅ ｉｇ Ｐ ｅ ｅ ｅｅ ｐ ｅｓｏ ｏｒｌｔｓ ｗ ｔ ｔｈ ｒｓｌｒｔｃ ｉｔ ｍａ ｔｉｋ ｎｎ ． ｒ—
直接前方入路和后外侧入路在初次全髋关节置换术中的应用效果比较
山东医药2018年第58卷第16期直接前方入路和后外侧入路在初次全髋关节置换术中的应用效果比较张传昕，王波，周义钦,吴海山(第二军医大学附属长征医院，上海200003 $摘要：目的比较直接前方人路和后外侧人路在初次全髋关节置换术中的应用效果。
方法选择拟行初次全髋关节置换术的患者118例，随机分为直接前方人路组53例、后外侧人路组65例，分别采用直接前方人路、后外侧 人路进行全髋关节置换术。
记录两组手术切口长度、术中失血量、手术时间及术后下床时间，术前及术后1天、1个 月疼痛视觉模拟评分(VAS)，术前及术后1、6个月髋关节Harm评分。
术后随访6个月，记录两组并发症发生情 况。
结果直接前方人路组手术切口长度短于后外侧人路组，术中失血量多于后外侧人路组，手术时间长于后外 侧人路组(！<0.05或< 0.01);两组术后下床时间比较！> 0.05。
与术前比较，两组术后1天、1个月VAS均降低，术后1、6个月髋关节H am评分均升高（！均<0. 01 )。
直接前方人路组术后1天VAS低于后外侧人路组，术后 1个月髋关节H am评分高于后外侧人路组（！均<0.01)。
直接前方人路组发生大粗隆骨折1例，两组均未发生 假体松动、关节脱位、切口感染及深静脉血栓形成等并发症。
结论与后外侧人路相比，全髋关节置换术中采用直 接前方人路的手术切口小，可更快缓解患者疼痛并提高其髋关节功能。
关键词:全髋关节置换术;直接前方人路;后外侧人路;疼痛;髋关节功能doi：10.3969/j. iss n.1002-266X.2018. 16.023中图分类号：R687.3 文献标志码:A文章编号:1002-266X(2018)16)076)3全髋关节置换术（THA)是髋关节疾病终末期 患者的治疗方法，可明显减轻疼痛、矫正畸形及改善 关节功能。
髋关节后外侧入路是T H A手术最常用 的手术入路，具有操作方便、不影响外展肌力等优 点，但术中需要切开外旋肌群，增加了出血和术后髋 关节后脱位的风险。
前外侧入路与后外侧入路在全髋关节置换中的疗效分析
照 比较 ， 总 结 如
（ ： ｌ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０９． １ ０ Ｏ
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Ｓ ） 爪 多样 本均 数 比较
采Ｈ Ｊ 方差分析 ， 川 Ｉ ， Ｓ Ｉ ） ｔ 愉 岭 比 较 小 资料 与 方 法 问 差异 按 ＝ ０ ． ０ ５水 准 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５
前 外侧 入 路 与后 外侧 入 路 在 全 髋 关 节 置 换 中 的 疗 效 分 析
詹 远 平 ５ ３ ６ １ ０ ０广 西 北 海 市 卫 生 学 校 附 属 医 院 外
一
也很 少 。 【 』 前 比较 常 用 的 自‘ 髋 关 节 前外 侧入路 及后外侧 人路两 种 ． ． ２ ０ ０ ６年 ８月 ２ ０ １ １ 年８ Ｊ １ 收 治 行 全 部 令 髋 关 节 置 换 术患者 １ ５ ２例 １ ６ １ 髋， 进 行 同颐 分 析 和 对
侧 卧位 ， 常规 定骨盆 Ａ绀 手术按常规 后外 侧 入 路 手 术方 式进 行 ， 术 中切 除 后 侧 部分 关 囊 ， 假体复位后常规将切断 的外
旋 肌群 缝 合 丁 股 骨 大 转 于 Ｉ 。Ｂ组 手 术 使用 改 良前 外侧 切 口 ： 取 髋 火 节前 外 侧 切 口， 切 丌 阔筋 膜 及 臀 大 肌 与 阔筋 膜 张 肌 之 肌 隙 ， 山臀 中肌 的前 ２ ／ ３和 后 １ ／ ３之 问 进入 ， 切断臀 Ｉ 十 １ 肌前 ２ ／ ３在 大 转 子 的前 侧 部分 附 着 ， 保留后 １ ／ ３ ， 切断 臀 小 肌 ， 牵Ｊ ｒ 暴 露 髋 节囊 前外 侧 ， “ Ｈ” 形或 “ ｒ 『 １ ． ． 形 切 父 囊 ， 将 ＿ Ｆ 肢 外旋 脱化 关节 ， 暴 露 股骨头 、 颔， 用 摆 于 股 骨 颔 小 转 了 ｆ 方 ０ ． ８ Ｃ Ｉ ｎ做 截 骨 ， 取 …股 骨头 、 颈， 把 Ｈ ｏ — ∞∞蛔¨ ｈ ｍ ａ ｎ ｎ托 钩 牵 丌 肌 肉 ， 切 除髋 Ｆ １ 唇， 切 除 关 节 内滑 膜 ， 清王 里圆韧 带 去 残 留 ， 保留 父 节囊 。余 卜 髋 臼侧 安 装 闩 杯 的 手 术 方
直接前入路全髋关节置换术与常规后外侧入路全髋关节置换术治疗股
89.36±2.39
382.67±3.67
126.43±2.97
106.1148
48.6199
0.0000
0.0000
疼痛评分 1.34±0.34 2.33±1.63
2.97282 0.0000
2.2 D组和C组患者不良反应发生率对比 D组不良反应发生率为16.00%，C组不良反应发生率为 56.00%，D组显著低于C组，具有可比性（P＜0.05）。
3 讨 论
牙体牙髓病的主要诱因有物理刺激、化学刺激以及微 生物感染，临床在治疗时需要拔出坏牙，为牙体进行治 疗，填充已经形成的龋洞[3]。多次法根管治疗是既往治疗 牙体牙髓病的主要方法，其固然具有一定的治疗效果，但 不良反应率较高，受根管口无法尽早封闭的影响，外界因 素非常容易对牙根管产生不良影响，其与外界的频繁接 触很容易引发二次感染等问题[4]。而一次性根管治疗则可 以避免上述问题，也可以尽早并及时地封闭根管口，减 少外界因素给牙根管带来的不良影响，使患者的治疗时间 明显缩短，并有效预防二次感染等问题的发生；其一次性 完成病变组织的清除、根管的填充，可以避免病变组织对 周边健康组织的侵蚀，大大促进患者病情的康复[5]。见结
2019 Vol.6 No.100
2 结 果
2.1 对比两组的临床疗效
研究组的总有效率为94.12%，比对照组的61.76%高， 差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。
分组
研究组（n=34） 对照组（n=34）
x2 P
表1 显效 23（67.65） 17（50.00）
对比两组的临床疗效[n（%）]
有效
无效
9（26.47）
2（5.88）
4（11.76）
13（38.24）
全髋关节置换直接前入路与后外侧入路患者的早期疗效比较
《中国组织工程研究》 Chinese Journal of Tissue Engineering Research文章编号:2095-4344(2018)35-05583-07 5583www.CRTER .org·研究原著·查小伟，男，1992年生，安徽省合肥市人，汉族，2016级安徽医科大学在读硕士，主要从事关节外科方向的研究。
通讯作者：荆珏华，博士，教授，主任医师，博士生导师，安徽医科大学第二附属医院骨科，安徽省合肥市 230000中图分类号:R459.9 文献标识码:A稿件接受：2018-08-13Zha Xiaowei, Master candidate, Department of Orthopedics, the Second Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230000, Anhui Province, ChinaCorresponding author: Jing Juehua, MD, Professor, Chief physician, Doctoral supervisor, Department of Orthopedics, the Second Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230000, Anhui Province, China全髋关节置换直接前入路与后外侧入路患者的早期疗效比较查小伟，程文丹，吕 浩，李子煜，刘 伟，祁 雷，余水生，荆珏华(安徽医科大学第二附属医院骨科，安徽省合肥市 230000)DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.1003 ORCID: 0000-0003-2084-6209(查小伟)文章快速阅读：文题释义：微创全髋关节置换：是一项新技术，它与传统手术相比具有康复快、疼痛轻等优点，分为两大类：一类是传统全髋关节置换的基础上缩小皮肤切口，该类手术中最为经典的为Gibson 入路等，这并不是完全微创；另一类则是在新的解剖位置入路，此入路强调从肌肉间隙进入，不切断关节周围肌肉组织，极大地保护了神经血管肌肉，真正符合微创要求，其中以直接前侧入路最为经典。
仰卧位直接前入路与后外侧入路全髋关节置换的比较
(2)近年来直接前入路全髋关节置换在临床上应用越来越多，并取得了较好的临床效果； (3)对比分析仰卧位直接前入路和后外侧入路全髋关节置换的早期临床疗效，探讨两种入路的优缺点
及直接前入路的手术技巧。
软组织保护
直接前入路全髋关节置换手术技巧
股骨
阔筋膜张肌保护：舌形 切开关节囊翻转覆盖及 腹壁拉钩的应用。
Corresponding author: Ma Wenhai, Chief physician, Third Department of Orthopedics, Baoding Municipal First Center Hospital, Baoding 071000, Hebei Province, China
2保定市第二医院消化内科，河北省保定市 071000；3苏州大学附属第一医院骨科，江苏省苏州市 215006)
DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2631
ORCID: 0000-0002-6796-6438(李永旺)
071000；
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文章特点— (1)后外侧入路是全髋关节置换的最常用手术入路，具有操作简单、学习曲线短、手术时间短、术中
Li Yongwang, Master, Associate chief physician, Third Department of Orthopedics, Baoding Municipal First Center Hospital, Baoding 071000, Hebei Province, China
摘要 背景：后外侧入路是全髋关节置换的最常用手术入路。近年来直接前入路全髋关节置换的临床应用越来越 多，并获得了良好的手术效果。 目的：比较仰卧位直接前入路与后外侧入路全髋关节置换的临床疗效。 方法：纳入 2015 年 4 月至 2019 年 4 月保定市第一中心医院拟行单侧初次全髋关节置换的患者 90 例，其 中男 35 例，女 55 例，年龄 35-70 岁，利用随机数字表法分为直接前入路组(n=45)和后外侧入路组(n=45)。 术后随访评估髋关节 Harris 评分、目测类比评分、假体初始固定质量、髋臼杯安全范围。试验干预及治疗 方案获保定市第一中心医院伦理委员会批准。 结果与结论：①90 例患者均获得术后随访，随访时间 3-51 个月，平均 14 个月；直接前入路组发生 2 例术 中股骨大转子骨折、1 例股外侧皮神经损伤、4 例股神经损伤、20 例阔筋膜张肌损伤，后外侧入路组未发 生上述并发症；②直接前入路组术后 1 个月的髋关节 Harris 评分、目测类比评分均优于后外侧入路组(P < 0.05)，末次随访时两组间髋关节 Harris 评分、目测类比评分比较差异均无显著性意义(P > 0.05)；③直接 前入路组 44 髋股骨假体位于中立位，1 髋处于内翻位，全部假体初始固定质量优；后外侧入路组 43 髋股 骨假体位于中立位，2 髋处于内翻位，全部假体初始固定质量优，两组间比较差异无显著性意义(P > 0.05)； ④直接前入路组髋臼杯位于 Lewinnek 安全范围的比率高于后外侧入路组(100%，82%，P < 0.05)；⑤结果 表明与后外侧入路相比，仰卧位直接前入路全髋关节置换能显著减轻术后疼痛、促进术后早期快速康复， 获得更精准的髋臼假体角度，更有利于获得双下肢等长，是一种安全可靠的手术入路；但该技术操作有一 定的技术难度，需要经历学习曲线，同时存在一些不同于其他入路的并发症。 关键词： 关节成形术，置换，髋；全髋关节置换；仰卧位；直接前入路；后外侧入路；手术入路 中图分类号：R459.9；R687.4+2；R318.17
不同入路方式全髋关节置换术治疗Crowe Ⅰ及Ⅱ型髋关节发育不良的效果
·临床医学·不同入路方式全髋关节置换术治疗Ｃｒｏｗｅ Ｉ及Ⅱ型髋关节发育不良的效果史加奎，王双，唐志强（佳木斯骨科医院关节外科，黑龙江佳木斯１５４０００）摘要：目的 探讨不同入路方式全髋关节置换术（ＴＨＡ）治疗Ｃｒｏｗｅ Ｉ型及Ⅱ型髋关节发育不良（ＤＤＨ）的效果。
方法 选取２０１７年５月－２０１８年４月于黑龙江省某医院接受ＴＨＡ治疗的８６例Ｃｒｏｗｅ Ｉ型及Ⅱ型ＤＤＨ患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组４３例。
观察组患者采用直接前方入路（ＤＡＡ）式ＴＨＡ治疗，对照组患者采用直接外侧入路（ＤＬＡ）式ＴＨＡ治疗。
比较２组患者围手术期指标、髋关节功能及并发症发生情况。
结果 观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
２组患者手术前后Ｈａｒｒｉｓ评分比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；２组患者手术后Ｈａｒｒｉｓ评分均高于手术前，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
观察组患者并发症发生率为６．９８％，低于对照组的１１．６３％，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
结论 Ｃｒｏｗｅ Ｉ型及Ⅱ型ＤＤＨ患者接受ＤＡＡ式ＴＨＡ治疗较ＤＬＡ式ＴＨＡ更有利于促进髋关节功能恢复，术中出血量更少、住院时间更短，且安全性较高。
关键词：髋关节发育不良；直接前方入路；直接外侧入路；髋关节畸形；髋关节功能；髋关节稳定性ＤＯＩ：１０．１１９８６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－８７３Ｘ．２０２０．０３．０１３ 中图分类号：Ｒ６８ 文献标志码：ＡＥｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｏｎ Ｃｒｏｗｅ Ｉ ａｎｄ ｔｙｐｅⅡｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ ｄｙｓｐｌａｓｉａ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｐＳｈｉ ｊｉａＫｕｉ，Ｗａｎｇ Ｓｈｕａｎｇ，Ｔａｎｇ Ｚｈｉｑｉａｎｇ（Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｊｉａｍｕｓｉ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｍｕｓｉ Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ １５４０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ（ＴＨＡ）ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｏｎ ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｒｏｗｅ Ｉ ａｎｄ ｔｙｐｅ ＩＩ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ ｄｙｓｐｌａｓｉａ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｐ（ＤＤＨ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｍａｙ ２０１７ｔｏ Ａｐｒｉｌ２０１８，８６Ｃｒｏｗｅ Ｉ ａｎｄ ｔｙｐｅⅡＤＤＨ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＴＨＡ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ａ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｂｊｅｃｔ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ａ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ａｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｂｙ ｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒ ｔａｂｌｅ ｍｅｔｈｏｄ，４３ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉｒｅｃｔ ａｎｔｅｒｉｏｒａｐｐｒｏａｃｈ（ＤＡＡ）ＴＨＡ，ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｔｅｒａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ＴＨＡ．Ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒ－ａｔｉｖｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｈｉｐ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｌｏｎｇｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｗａｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｗａｓ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ Ｈａｒｒｉｓ ｓｃｏｒｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＞０．０５）；ｔｈｅ Ｈａｒｒｉｓ ｓｃｏｒｅ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ６．９８％，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ １１．６３％ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｒｏｗｅ Ｉ ａｎｄ ｔｙｐｅⅡＤＤＨ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ＤＡＡ ＴＨＡ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｒｅ ｍｏｒｅ ｃｏｎｄｕｃｉｖｅ ｔｏ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇｈｉｐ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｈａｎ ｌａｔｅｒａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ＴＨＡ，ｗｉｔｈ ｌｅｓｓ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｓｈｏｒｔｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ，ａｎｄｈｉｇｈｅｒ ｓａｆｅｔｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ ｄｙｓｐｌａｓｉａ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｐ；Ｄｉｒｅｃｔ ａｎｔｅｒｉｏｒ ａｐｐｒｏａｃｈ；Ｌａｔｅｒａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ；Ｈｉｐ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ；Ｈｉｐｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｈｉｐ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ 髋关节发育不良（ＤＤＨ）多伴有股骨头脱位、髋臼发育不良等，其发生与力学因素、遗传因素等有关［１－２］。
直接前侧入路和前外侧入路在全髋关节置换中的疗效对比
直接前侧入路和前外侧入路在全髋关节置换中的疗效对比1. 引言1.1 研究背景髋关节置换术是治疗严重髋关节退行性疾病的有效方法，但手术的成功与否不仅仅取决于术后康复和护理，术中的手术方式和操作技术也至关重要。
在全髋关节置换手术中，术中使用的入路方式是决定手术成功的重要因素之一。
目前常见的两种入路方式为直接前侧入路和前外侧入路。
直接前侧入路是指通过在髋关节前方切开皮肤和软组织，直接置换整个髋关节。
这种入路方式能够较容易地暴露整个髋关节，操作空间较大，有利于手术者完成髋关节置换手术。
而前外侧入路则是通过在髋关节外侧切开皮肤和软组织进行置换，相比直接前侧入路，操作视野受限，但可以减少对髋关节肌肉的损伤。
针对直接前侧入路和前外侧入路在全髋关节置换中的优缺点，有必要进行对比研究，探讨它们在手术效果和患者康复方面的差异。
这样有助于为临床提供更科学的全髋关节置换手术方案，提高手术成功率和患者的生活质量。
1.2 研究目的研究目的是为了比较直接前侧入路和前外侧入路在全髋关节置换中的疗效差异，探讨两种手术方式的优势和不足之处，为临床医生提供更科学的选择方案。
通过对大量临床资料的分析和比较，我们将探讨两种手术方式在手术效果、术后恢复、并发症率等方面的差异，以期为患者提供更好的治疗方案，减少手术风险，提高手术成功率。
通过对疗效对比的研究，我们也可以为未来的临床实践提供参考，指导医生在选择手术方式时能够更全面地考虑患者的情况和手术需求，以实现个性化医疗的目标。
通过本研究，我们希望揭示不同手术方式对患者治疗效果的影响，为临床实践提供科学依据，促进全髋关节置换手术的发展与进步。
1.3 意义关于的内容：全髋关节置换手术是治疗髋关节疾病的有效方法，而手术入路的选择对手术的疗效和并发症风险有着重要的影响。
直接前侧入路和前外侧入路是常用的两种入路方式，它们各有优势和劣势。
通过比较这两种入路方式在全髋关节置换中的疗效，可以为临床医生选择最适合患者的手术方式提供参考。
人工全髋关节置换术改良Hardinge入路与后外侧入路疗效对比研究
ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．０５Ｅ０２１０２７·临床研究·人工全髋关节置换术改良Ｈａｒｄｉｎｇｅ入路与后外侧入路疗效对比研究袁 景，陆 军，汤月平，沈文东，张军强，姚 ?，王一帆，高剑峰 （南京医科大学附属苏州医院骨科，江苏苏州２１５０００）［摘 要］ 目的 对比改良Ｈａｒｄｉｎｇｅ入路与后外侧入路人工全髋关节置换术（ＴＨＡ）的临床疗效。
方法 回顾性分析行ＴＨＡ的１１４例患者的临床资料。
根据入路方式的不同，将患者分为对照组（采用后外侧入路，５５例）和改良组（采用改良Ｈａｒｄｉｎｇｅ入路，５９例）。
观察２组围术期指标、并发症情况以及髋关节功能Ｈａｒｒｉｓ评分。
结果 改良组的术后引流量、术中出血量少于对照组，切口长度、手术时间、住院时间短于对照组（Ｐ＜０．０５）。
２组术后３个月、６个月、１２个月Ｈａｒｒｉｓ评分均较术前升高（Ｐ＜０．０５），术后３个月、６个月、１２个月Ｈａｒｒｉｓ评分组间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；２组优良率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
改良组并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。
结论 采用改良Ｈａｒｄｉｎｇｅ入路与后外侧入路行ＴＨＡ均可改善患者髋关节功能，疗效较好，但改良Ｈａｒｄｉｎｇｅ入路较后外侧入路创伤更小、手术时间更短、术中出血量更少、并发症更少、术后恢复更快，安全可靠。
［关键词］人工全髋关节置换术；改良Ｈａｒｄｉｎｇｅ入路；后外侧入路；疗效［中图分类号］Ｒ３２３．４＋５ ［文献标识码］Ａ ［收稿日期］２０２１ ０５ １３ ［基金项目］江苏省科技支撑计划（社会发展）项目（ＢＥ２０１１６７２） ［通信作者］高剑峰，Ｅ ｍａｉｌ：ｇａｏｊｉａｎｆｅｎｇｓ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄＨａｒｄｉｎｇｅａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈｉｎｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙＹＵＡＮＪｉｎｇ，ＬＵＪｕｎ，ＴＡＮＧＹｕｅ ｐｉｎｇ，ＳＨＥＮＷｅｎ ｄｏｎｇ，ＺＨＡＮＧＪｕｎ ｑｉａｎｇ，ＹＡＯＺｈｅ，ＷＡＮＧＹｉ ｆａｎ，ＧＡＯＪｉａｎ ｆｅｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＳｕｚｈｏｕＭｕｎｉｃｉｐａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｕｚｈｏｕＪｉａｎｇｓｕ２１５０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ（ＴＨＡ）ｖｉａｍｏｄｉｆｉｅｄＨａｒｄｉｎｇｅａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１１４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔＴＨＡｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（５５ｃａｓｅｓｗｉｔｈｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈ）ａｎｄｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄｇｒｏｕｐ（５９ｃａｓｅｓｗｉｔｈｍｏｄｉｆｉｅｄＨａｒｄｉｎｇｅａｐｐｒｏａｃｈ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｐｐｒｏａｃｈｅｓ．Ｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄＨａｒｒｉｓｓｃｏｒｅｏｆｈｉｐｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｒａｉｎａｇｅｖｏｌｕｍｅａｎｄｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｏｆｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｅｓｓｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｓｉｏｎｌｅｎｇｔｈ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｏｆｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅＨａｒｒｉｓｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ３ｍｏｎｔｈｓ，６ｍｏｎｔｈｓａｎｄ１２ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５），ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅＨａｒｒｉｓｓｃｏｒｅｓ３ｍｏｎｔｈｓ，６ｍｏｎｔｈｓａｎｄ１２ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）；ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔａｎｄｇｏｏｄｒａｔｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＢｏｔｈｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄＨａｒｄｉｎｇｅａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｔｈｅｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒＴＨＡｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｈｉｐｊｏｉｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｉｔｈｇｏｏｄｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈ，ｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄＨａｒｄｉｎｇｅａｐｐｒｏａｃｈｈａｓｌｅｓｓｔｒａｕｍａ，ｓｈｏｒｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｌｅｓｓｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｆｅｗｅｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｆａｓｔｅｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｗｈｉｃｈｉｓｓａｆｅａｎｄｒｅｌｉａｂｌｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ；ｍｏｄｉｆｉｅｄＨａｒｄｉｎｇｅａｐｐｒｏａｃｈ；ｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈ；ｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ 人工全髋关节置换术（ｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＨＡ）是临床治疗股骨头坏死、髋关节骨关节炎、股骨颈骨折等疾病的常用术式，可以改善髋部疼痛，重建髋关节稳定性，提高患者生活质量［１ ２］。
不同入路全髋关节置换后髋关节功能的网状Meta分析
不同入路全髋关节置换后髋关节功能的网状Meta分析张驰;吕浩源;章晓云;林宗汉;陈跃平;董盼锋;冯洋【摘要】背景:临床上全髋关节置换术有7种常见的手术入路,分别为传统后侧入路、改良Hardinge入路、小切口后侧入路;直接前侧入路、慕尼黑骨科医院入路、SuperPATH入路及双切口入路.目前对于全髋关节置换最佳手术入路没有达成共识,暂未查阅到涵盖上述7种手术入路的系统评价.目的:对比不同手术入路全髋关节置换后的近期、远期髋关节功能差异.方法:计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方和维普数据库,根据纳入与排除标准进行文献筛选、质量评价和数据提取后应用Stata软件、R软件对各项结局指标进行网状Meta分析.结果与结论:①共纳入25个随机对照试验,合计2253髋,涉及7种干预措施;②网状Meta分析结果显示,传统后侧入路的近期髋关节Harris评分低于改良Hardinge入路、直接前侧入路、慕尼黑骨科医院入路;慕尼黑骨科医院入路的近期髋关节Harris评分高于SuperPATH入路;小切口后侧入路的远期髋关节Harris评分高于其他6种手术入路;③结果提示全髋关节置换后近期髋关节Harris评分最高的手术入路可能是慕尼黑骨科医院入路,远期髋关节Harris评分最高的手术入路是小切口后侧入路,双切口入路在术后近期、远期髋关节Harris评分方面均可能作为第二优选;④上述结论仍需要大量设计合理、涵盖多种手术入路的随机对照试验予以证实.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2019(023)008【总页数】10页(P1248-1257)【关键词】全髋关节置换;直接前侧入路;后侧入路;改良Hardinge入路;双切口入路;Super PATH入路;髋关节Harris评分;网状Meta分析;国家自然科学基金【作者】张驰;吕浩源;章晓云;林宗汉;陈跃平;董盼锋;冯洋【作者单位】广西中医药大学研究生学院,广西壮族自治区南宁市 530001;湖北中医药大学第一临床学院,湖北省武汉市 430061;广西中医药大学附属瑞康医院骨科,广西壮族自治区南宁市 530011;广西中医药大学附属瑞康医院骨科,广西壮族自治区南宁市 530011;广西中医药大学附属瑞康医院骨科,广西壮族自治区南宁市530011;广西中医药大学附属瑞康医院骨科,广西壮族自治区南宁市 530011;广西中医药大学研究生学院,广西壮族自治区南宁市 530001【正文语种】中文【中图分类】R459.9文章快速阅读：文题释义：网状Meta分析：基于直接比较和间接比较结果比较多个干预措施的治疗效果，或者是在没有直接比较的情况下，分析多个干预措施之间效果差异的荟萃分析。
老年髋部骨折患者行前方入路和后外侧入路人工全髋关节置换术的效果观察
老年髋部骨折患者行前方入路和后外侧入路人工全髋关节置换术的效果观察吴松;王林【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2024(48)1【摘要】目的观察老年髋部骨折患者行前方入路和后外侧入路人工全髋关节置换术的效果。
方法将446例行人工全髋关节置换术的患者随机分为观察组(前方入路人工全髋关节置换术,n=176)和对照组(后外侧入路人工全髋关节置换术,n=270)。
观察两组相关指标。
结果观察组切口长度、出血量、引流量、部分负重时间、住院时间均短于或少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较无差异(P>0.05);术后1周,两组Harris、VAS评分比较无差异(P>0.05),术后3个月,两组Harris评分均升高,VAS评分均降低,且观察组更显著,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组生活质量的各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周,两组髋关节活动度比较无差异(P>0.05),术后3个月,两组髋关节活动度均升高,且观察组更高,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较无差异(P>0.05)。
结论前方入路人工全髋关节置换术治疗老年髋部骨折创伤小,术后恢复时间短,髋关节功能恢复好,增大髋关节活动度,减轻疼痛感,并发症少且生活质量高,整体效果优于后外侧入路。
【总页数】3页(P103-105)【作者】吴松;王林【作者单位】山阳县人民医院骨科;商南县医院骨二科【正文语种】中文【中图分类】R687.4【相关文献】1.直接前方入路与后外侧入路在股骨颈骨折患者行半髋置换的应用效果2.直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床效果分析3.后外侧与前方入路行人工髋关节置换术对老年髋部骨折患者的疗效比较4.前入路与后外侧入路微创人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的临床效果探究5.直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的效果比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不同手术入路全髋关节置换术对患者的疗效及对Harris评分的影响分析
不同手术入路全髋关节置换术对患者的疗效及对Harris评分的影响分析唐健民;陆晟;李祥;赵志胜【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(9)13【摘要】目的研究分析不同手术入路全髋关节置换术治疗对患者的疗效及Harris 评分的影响.方法将2012年1月—2016年12月来我院接受全髋关节置换术的42例患者分成观察组(21例)和对照组(21例).观察组的患者接受微创前外侧入路法,对照组的患者则接受传统的后外侧入路法.对比两组的治疗效果.结果观察组的总有效率高于对照组(P<0.05).观察组的Harris评分高于对照组(P<0.05).结论微创前外侧入路全髋关节置换术对患者的治疗疗效更加,Harris评分也更高,利于患者髋关节功能的恢复.【总页数】2页(P129-130)【作者】唐健民;陆晟;李祥;赵志胜【作者单位】江苏省泰州市第三人民医院骨外科,江苏泰州 225321;江苏省泰州市第三人民医院骨外科,江苏泰州 225321;江苏省泰州市第三人民医院骨外科,江苏泰州 225321;江苏省泰州市第三人民医院骨外科,江苏泰州 225321【正文语种】中文【中图分类】R687.4【相关文献】1.Harris评分和X线在评价全髋关节置换术后疗效中的作用分析 [J], 李占峰;谭毅2.Harris评分和X线在评价全髋关节置换术后疗效中的作用 [J], 齐海;丁悦;许杰;马若凡;黄健斌;刘尚礼3.居家护理方案对单侧人工全髋关节置换术患者髋关节功能Harris评分生存质量评分及并发症发生情况的研究 [J], 马秀琴; 贾玉娥; 张海霞4.Harris评分法与X射线评分法在全髋关节置换术疗效评价的比较 [J], 李华5.全髋关节置换术后不同时间开始康复训练对Harris评分的影响 [J], 刘瑾;荣悦彤;赵云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
髋关节术前术后评定
常用量表
临床评定项目可以单独评定，但由于项目繁杂，目前，各国普遍倾向于采用便于交 流的髋关节Harris评估量表。是目前国内外最为常用的评定标准，用来评估髋关节炎的 程度和全髋关节置换手术的效果。疼痛和功能性活动的权重比较重大，合计91分，关节活 动所占权重比较小，一方面，人们认为宁可要一个不动而不痛的髋关节，也不要一个活动 而疼痛的髋关节，另一方面，ROM的测量结果因测量者不同而差异较大，权重过大会导致 评分结果的重复性差。
如疼痛，僵硬及其他关节情况。并检查脊柱活动性，记录腰椎曲度的变化。 (5)疼痛：何时发生，休息？负重？ （6）神经系统功能：注意患肢有无神经系统功能障碍 （7）既往史：心、肺、肝等情况、排除身体重要器官疾病及过敏史 （8）下肢的长度 （9）下肢的围度 （10）X线检查：双侧髋关节的骨盆正位片和患侧髋关节蛙式位片 （11）髋关节功能评定
30
可忍受，日常活动稍受限，但能正常工作，偶服比阿 20 司匹林强的止痛药
有时剧痛但不必卧床，活动严重受限，经常服用比阿 10 司匹林强的止痛药
因疼痛被迫卧床、跛行;卧床也有剧痛;病废
0
生活能力项目得分
一步一阶 ,不用手扶
4
一步一阶 ,用手扶
2
用某种方法能上楼
1
不能上下楼
0
有能力进入公共交通工具内
1
常见并发症
1、下肢深静脉血栓形成及坠积性肺炎 最常见最严重并发症 2、疼痛、水肿 冰敷：消肿减痛 低频：经皮 目测类比法（VAS）≥5可选择药物镇痛 3、脱位 术后5周是脱位的高危时期 假体放置不当 手术部位肌肉瘫痪 4、异位骨化
人工髋关节置换术康复目标
（1）解除或缓解疼痛，恢复体力，恢复患者日常生活协调性，提高生活质量。 （2）改善关节周围肌肉的力量，重建关节的稳定性。 （3）改善置换后关节的活动度，重建关节良好的功能 （4）改善和纠正患者因长期疾病所造成的不正常的姿势和步态 （5）防止关节僵硬和肌肉萎缩。 （6）加强对置换关节的保护，延长关节使用的寿命。
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前、后入路全髋关节置换手术疗效对比分析
罗智陈德忠
【摘要】目的：研究全髋关节置换前、后路手术疗效对比分析。
方法：筛选我院60例接受全髋关节置换术患者进行研究，随机分成对照组（后路全髋关节置换）、观察组（前路全髋关节置换）各30例，比较置换结局。
结果：比较两组患者的髋关节功能评分，术后3个月、术后6个月、术后1年的髋关节功能评分观察组较高（P0.05）。
结论：前路全髋关节置换手术患者损伤更小，髋臼暴露充分，术后关节活动范围恢复更大，术后关节后脱位并发症减少，提高了患者的生活质量;后路手术是常规入路，股骨侧暴露更充分更容易，后方病变严重切除较多、前方已经手术粘连明显、重度骨质疏松、严重肥胖的患者不建议前方入路。
【关键词】全髋关节置换;前路;后路;疗效
髋关节部位病变坏死或骨折对老年人致残率较高，常称为老年人“一生中最后一次骨折”，对患者的生活质量会造成较大的影响。
全髋关节置换手术入路有后侧入路、外侧入路、前侧入路，后侧入路是髋关节置换手术经典的常规入路。
全髋关节置换术主要包括：人工髋臼窝假体、金属关节头、插入股骨干的人工股骨柄假体。
目前实施这一手术的入路方法多为后侧入路，这种方式可充分暴露髋关节后方结构，尤其是股骨侧手术视野更加清晰，使得医生更容易操作。
但后路方式手术切口较长，会对患者后方结构造成一定的创伤，影响患者髋关节后方稳定性，早期患者下蹲容易导致髋关节后脱位，患者只能坐马桶排便。
伴随前路手术在临床中逐步开展，微创概念深入临床应用，新兴的前路可充分降低手术对髋关节后方结构的创伤，有助于患者术后下蹲功能的恢复。
但学术界对前、后路手术的对比研究还较少。
因此，本研究选取患者采取前、后路方式分组进行手术，对手术疗效分析总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
纳入时间：20XX年1月-2020年3月;纳入病例：60例采取全髋关节置换手术患者;分组方式：随意抽签分为对照组（n=30）、观察组（n=30），前者男女比例16：14，年52-75
岁，平均年龄（63.3±3.3）;后者男女比例17：13，年龄54-74岁，平均年龄（63.4±3.4）;两组患者的一般资料具有均衡性（P0.05），可以比较。
所有患者均知研究内容，自愿参与本次研究，双方签署知情同意书并由医学伦理委员会审核通过。
1.2 方法
对照组为后侧入路全髋关节置换手术（后路），患者取侧卧位;常规固定骨盆，为患者常规予以腰硬联合麻醉或全麻，手术切口取髂后上棘外下方5cm处沿臀大肌纤维方向至股骨大粗隆后缘向股骨干延伸5cm，切口呈弧形约12cm，逐层暴露，切断外旋肌群切开关节囊，股骨头颈实施截骨，保留股骨颈约1cm。
之后关节假体置换两组操作基本相同。
观察组为前路全髋关节置换手术（前路），麻醉方式和体位均与对照组相同，手术切口从髂前上棘外下方2cm向腓骨头方向，切口长度保持在7-9cm，阔筋膜张肌表面切开深筋膜，沿阔筋膜张肌与缝匠肌间进入，暴露电凝切断旋股外动脉分支，牵开髂腰肌，暴露切除前方关节囊，股骨头颈实施截骨，保留股骨颈约1cm。
之后关节假体置换两组操作基本相同，只是暴露股骨侧需充分松解后方关节囊才能暴露股骨近端。
1.3 观察指标
Harris髋关节功能评分：在患者术前与术后3个月和术后6个月以及术后1年对两组患者的Harris髋关节功能评分进行记录，评分高低与髋关节功能呈正比。
1.4 统计学分析
在SPSS20.0系统中输入本研究数据进行分析，计量资料表示（），计量资料行t检验，计数资料行X2。
P0.05存在明显差异。
2 结果
比较两组患者术前、术后3个月、术后6个月、术后1年的髋关节功能评分，术前差异不明显（P0.05）;术后3个月、术后6个月、术后1年的髋关节功能评分观察组较高（P0.05）。
见表1。
3 讨论
老龄化社会环境的大趋势下，股骨头坏死及股骨颈骨折需实施全髋关节置换的患者人数也屡屡上升。
全髋关节置换术可帮助患者尽快恢复行走能力，有效提高患者的生活质量[1]。
传统的入路方式为后路，这一入路方式虽然手术视野较为清晰，尤其是股骨侧手术视野更加清晰，使得医生更容易操作，且具有充足的手术空间，但容易对患者髋关节后方稳
定性造成一定的损伤，患者术中失血量较大，术后恢复下蹲功能需花费较长的时间甚至一直不能下蹲。
前路入路方式是近年来新的手术入路，不仅不会对关节后方结构造成较大的创伤，而且患者下蹲功能恢复较快。
前路入路方式可在较小的切口下开展，只需对旋股外动脉分支充分暴露、止血，可有效减少患者术中的失血量，前路手术的实施，无需切除外旋肌群，这一入路方法不会对关节稳定性造成较大的损伤，对患者的关节功能恢复更为有利，术后均没有出现关节前、后脱位。
但因为手术切口较小，手术空间狭小，手术医生应具备长期关节置换的经验和熟练掌握关节前方解剖结构[2]。
假体松动脱位是术后常见的一类并发症，严重影响患者生活。
导致假体松动脱位的方式有多种，主要与患者的假体位置、手术操作、假体等因素息息相关。
患者自身方面的因素有：患者的体质、年龄、治疗依从性与身体素质，手术方面的原因有：手术时间、入路方式、手术人员经验，假体材料、假体参数有关。
本研究两组患者应用不同入路方式执行手术后，观察组术后3个月、术后6个月、术后1年的髋关节功能评分均比对照组高（P0.05）。
这一结果均说明前路全髋关节置换术比后路效果好，可有效改善患者的髋关节功能。
前路手术也有一定局限性，关节后方病变需切除较多、前方已经手术粘连重、重度骨质疏松、严重肥胖患者、只做半髋置换的病人从前方暴露股骨侧需充分松解后方关节囊，暴露存在一定困难，不如后路手术充分，建议此类病人仍采取后方入路。
综上所述，行全髋关节置换术时采取前路方式，效果优于后路方式，可显著提高患者的髋关节功能，临床应用价值较高。