XX市长在医改现场交流会上的讲话

在全市推进深化医药卫生体制改革工作进展现场交流会上的讲话（2011年7月X日）同志们：今天有幸邀请到省医改办X主任、省卫生厅X厅长一行对我们XX市医改工作进行指导。

继5月X日召开全市医改工作会议后，今天又召开全市医改工作现场交流会，今天这个会议，是经市委、市政府研究决定召开的，会议主要内容是：邀请省医改办领导同志指导工作，参观XX区黔陶乡卫生院和赵司村卫生室，通报我市上半年医改工作进展情况，安排下半年工作任务，学习XX区医改经验，对医改工作进行再学习、再动员、再部署。

刚才，XX主任、XX厅长作了指导性发言，XX同志通报了我市上半年医改工作完成情况，对下半年的工作作出安排，下来以后我们要认真领会，贯彻落实。

另外，XX区医改办、XX区XX社区卫生服务中心、XX县XX镇卫生院分别结合自身实际，交流了一些好的经验和做法，这些发言从不同侧面、不同角度反映出医改的经验来源于基层，医改的成果也要最先体现在基层。

这也完全符合全国、全省医改工作会议的精神实质，完全符合李克强副总理“保基本、强基层、建机制”的总要求，符合我市经验在基层总结、问题在基层解决的施政主张。

希望各区县市、各部门要认真学习、借鉴这些经验，拾遗补缺，进一步提高工作水平。

下面，我讲三点意见。

一、牢牢把握中央和省对医改的总体要求要认真学习领会胡锦涛总书记在中央政治局第二十次集体学习时的重要讲话精神，认真学习领会李克强副总理在今年全国医改工作会上的重要讲话精神。

我认为，要牢牢把握好中央和省对医改的总体要求，关键要坚持三个重要原则。

就是坚持“保基本、强基层、建机制”的重要原则。

也就是说要把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，这是基本目的。

保基本就是要合理区分基本医疗卫生和非基本医疗卫生，基本医疗卫生要由政府提供和保障，政府保基本要合理地确定保障的标准，要尽力而为，量力而行。

随着全市经济发展水平不断提高，在医改的措施当中，比如我们提高政府补助的标准，报销的比例等等，也是根据我们XX市的经济发展水平来推进的，国家确定了XXX种基本药物，省里面又增补了XXX种，这些都是保基本的具体体现，也是与我们省情、市情相适应的。

保基本还要做到广覆盖、可持续，目前XX市国家基本药物制度的覆盖人口数达XXX万人，占XX市总人口数的XX%，这在我市历史上还是头一次。

政府在保基本的同时，还要进一步发挥市场机制作用，促进非基本医疗卫生的发展，以满足群众多样化、多元化的医疗卫生需求，这样政府也可以腾出更多的精力、力量把基本医疗卫生保障好。

强基层就是要全面增强基层医疗卫生机构的服务能力，形成有效提供基本医疗卫生服务的平台和网络，基层不强，小病大看，是群众看病难，看病贵的一个重要原因，从刚才我们去实地参观，还有三家基层单位发言来看，把医疗卫生重点放在基层，既可以方便群众看病治病，体现预防为主，也能够有效控制医药的费用，我们要实现强基层就要把工作重心放在基层，把更多的财力、人力、物力引向基层，做到强基层还要明确基层的功能定位，基层机构的工作重心应当是诊疗常见病、多发病和公共卫生服务，要围绕重心改变服务模式，使更多的城乡居民不出社区、不出乡村就能够看常见病、多发病，使基层医疗机构成为首选就医的机构。

建机制就是要通过体制机制改革保障医药卫生体系有效规范运作，现在的核心还是要增加共识，关键在于形成机制，要充分发挥资金的效力，在建机制上要和增加投入共同下大功夫，如果机制建设步伐不能跟上，这些投入就难以起到应有作用，相反还可能固化现有的格局。

比如我们要落实补偿机制，省政府关于建立基层医疗机构补偿机制精神要进一步落实，发挥财政的保障和增值作用。

另外还有药品采购机制、用人机制、收入分配机制，等等。

我们要不断开动脑筋，群策群力地抓住当前增加投入的有利时机，切实加大建机制的力度，使改革的投入成为改革的推动力。

二、认真学习XX区医改经验XX区医改工作，领导高度重视、经费保障有力、基层体系健全、改革成效明显。

刚才参观的两个现场点，我认为是全市医药卫生体制改革两个层次的样板，一是乡镇医院实施国家基本药物制度的样板，二是村卫生室的样板。

尤其是XX区着力破解三个难题的经验，值得全市学习借鉴。

一是着力破解机制和财力保障的难题，强化了政府卫生投入责任。

XX区委、区政府高度重视医改工作，组织有力，各部门有效配合。

比如说在机构设臵和人员编制的确定上，区编办按照上级编办要求，结合自身职责，积极配合区卫生部门，做了大量工作，有力促进了XX区基层医疗机构综合改革进程。

另外，建立稳定的财政经费保障机制和增长机制，大幅度提高卫生事业投入。

2010年，XX区的一般预算收入为43654万元，排在全市XX个区县市的倒数第X，但是，XX区用于卫生事业的投入就达到了7174万元。

此外，还有一所社区卫生服务中心是由区政府全额拨款举办的，这些举措和工作力度都值得大家认真思考和学习。

二是着力破解基层卫生机构建设的难题，方便了人民群众看病就医。

这几年，XX区积极争取上级资金，新建XX社区卫生服务中心，改扩建XX个乡镇卫生院，新建XX个村卫生室等一批基层医疗卫生机构建设项目。

今年又新建两个社区卫生服务中心和XX个村卫生室。

新建和扩建的乡镇卫生院、村卫生室以及社区卫生服务中心全部达到国家标准，全区的甲级村卫生室占村卫生室总数的63.1%。

现在，老百姓去乡镇卫生院看病，可以用到X光机、B超等医疗设备，以前可能是不敢想的，这些设备款哪里来的？一不等、二不靠、三不要，是XX区自己拨出专款配备的。

三是着力破解网底易破的难题，激发基层医务人员工作热情。

针对网底易破的问题，XX区围绕“三制度、三建设、五统一”，坚持一手抓建设，一手抓管理，在全区乡镇、办事处和村卫生室全面推行乡村卫生服务管理一体化工作，择优聘任村医，并在全区范围内实行村医统一调配使用，实行农村卫生技术人员双向流动，合理配臵卫生资源，进行动态管理，同时，对村医的工资、养老保险等切身利益上给予保障，解决了村医的后顾之忧，稳定了村医队伍。

这是XX区在XX 市的首创，其他区县市要向XX区学习，首先把基层医务工作者的身份问题、待遇问题、分配问题搞清楚，充分调动他们的工作积极性，才能稳定队伍，稳定了队伍，才能谈改革。

三、保质保量全面完成今年医改任务应该说，全市的医改工作取得了明显进展和初步成效，各区、县、市政府在卫生改革和发展中的责任进一步加强，群众在改革中得到了实实在在的好处，卫生系统尤其是基层医疗卫生体制机制也正在经历着转变，这些都为进一步深化改革，加快建立基本医疗卫生制度奠定了基础。

在肯定成绩的同时，我们也应该看到，当前我市医改推进中也存在一些问题和矛盾，如改革进展不平衡、配套政策欠完善、公立医院改革尚未实质性启动等。

这些问题既有客观的原因，也有主观的因素；既有制度上的问题，也有认识和推进力度上的原因；既有老难题、老矛盾，也有改革中出现的新情况、新问题。

我们不仅要分析客观原因，更要查找主观原因，不仅要完善我们的制度，还要提高认识、加大工作推进力度，不仅要破解长期存在的矛盾，也要重视新问题的解决。

只有坚定改革的勇气和锐气，通过查问题，找差距，正确认识和科学解决问题，才能深入持续地推进医改。

今年医改目标任务已在全市医改工作会议上作了具体部署，主要是五个方面、XX项工作任务和XX个任务指标。

这里，就大家关注的几个问题，再重复一下，叫做“四个扎实推进”。

一要扎实推进基层医疗卫生机构设施建设。

中央对基层医疗卫生机构建设极为重视，把它作为扩大内需的重要举措、关注民生的重要举措、推进医改的重要举措。

投资力度前所未有、补助范围前所未有。

2009年以来，中央和省里统筹安排给我市XXX个基层卫生机构建设项目，总投资XX亿元，其中争取到中央资金投入xx亿元，是历史上投入最多、建设规模最大的时期。

今年又增加X所中心乡镇卫生院和XX个村卫生室。

各区、县、市要倍加珍惜，落实配套资金，加快建设节奏，加强工程质量监管，保质保量地完成建设任务。

二要扎实推进医疗卫生机构体制、机制建设。

要按照省委常委、常务副省长王晓东“三条贯彻意见”和“三项具体工作”的重要指示，重点落实基层医疗机构定岗定员工作，市编办、市卫生要结合自身职责，要抓紧定编、定岗、定员，尽快拿出一个切实可行的实施方案，报市委市政府决策。

另外，要特别重视加强我们XX医疗卫生机构队伍的建设。

基层的医生护士素质要继续提高，怎么样提高，需要医院与医院之间的合作，整体的合作，科与科的合作，或者说学科带头人之间的合作，说到这里就是说我们县和县、市和县、省和县、省和市的医院，市和市的医院，本省和外省的医院优势互补，做一个长期的战略合作，使普通的医术变为精湛，精湛的医术更加精益求精。

三要扎实推进公立医院改革探索。

我们很多医院，还在沿用原来计划经济时代的以药补医政策，现在演变成逐利机制，削弱公立医院的公益性，把医患关系搞得很紧张，问题很突出。

今年省政府在X月上旬确定我们市X医和XX县医院作为试点，我们要按照国家和省关于公立医院改革的文件要求，下更大力气，大胆进行探索，迅速组织实施。

其他非试点单位，要把公立医院改革提上各区县市党委政府的议事日程，抓紧研究。

我认为至少要研究三个问题：现在存在的这些问题是哪些原因造成的？我们要进行怎样的改革来改变现状？用什么办法来改革？恐怕要先回答这三个问题，从实践中来，再到实践中去，完成认识的全过程。

认识完了，就是具体操作和细化的过程，包括如何让医院的功能发挥到极致，如何保持公立医院的公益性，如何把营利性和非营利性区分开，如何能够让老百姓得到应有的服务，等等。

虽然没有作为试点，但是我们也要把工作做在前头，抓紧充实和完善改革方案，力求取得更大进展。

四要扎实推进村医队伍建设和基层化债工作。

7月19日，也就是这个星期二，国务院医改办、卫生部、财政部组织召开进一步加强乡村医生队伍建设和清理化解基层医疗卫生机构债务电视电话会议，三个部委的领导同志对村医队伍建设和基层化债这两项工作作出具体安排。

会后，省委常委、常务副省长XXX同志作出重要指示。

会议传达提纲和XXX同志的重要指示精神已经印发给大家。

回去以后，各区市县党委政府要召开专题会议研究，按照XX省长的指示精神，要把这两项工作作为当前的大事来抓好抓实，要抓住国家补助这个难得的机遇，结合实际，抓好落实。

我想做好这两项工作，主要有几点：一是摸清家底。

村医队伍建设也好，还是债务化解也好，首先把自己的家底搞清楚，这是推进这两项工作的基础性工作。

二是争取支持。

本次补助范围较广，补助金额较大，在以前是没有的，我们要乘好这股东风，多与国家、省密切联系，主动出击，赢得信任，寻求更大的支持。

三是明确时限。

要牢牢把握好各项工作的时间节点，按照两个文件要求，逐项落实。

中央的激励约束机制已经明确，未在规定时间内完成化债任务的，要扣回中央财政补助资金。