颈椎病的手术治疗

颈前切口
显露椎体 并行C5椎 体次全切
髂骨取骨, 修整后嵌入 C4-C6椎间 隙
放置前路 钢板
术后X光片
术后MRI
术后3年随访，JOA15 分，Franks分级D级
(二) 后 路
1. 后路术式
后路单开门椎管扩大成形术 后路单开门椎管扩大成形术＋侧块钢板固
定术
2. 后路的优势
对于多节段椎管狭窄的病例可使椎管横截 面积扩大，达到有效减压
可直接解除关节突交锁，清除凸入椎管内 的椎板、关节突碎片及断裂的黄韧带
3. 后路适应症
1) 发育性椎管狭窄
BC A
2) 连续性OPLL
3)无骨折脱位型颈脊 髓损伤
例2 多节段颈椎管狭窄
患者男性,69岁, 发育性颈椎管 狭窄
目的：减压、 固定 、重建生理曲度 术式:
1、前路 2、后路 3 、一期前后路联合手术
(一) 前 路
1 . 前路术式
椎间盘切除＋椎间植骨融合术 椎间盘切除＋椎间植骨＋前路钢板固定术
（单节段、多节段） 椎间盘切除＋钛网置入＋前路钢板固定 椎间盘切除＋人工椎间盘置换 椎体次全切 ＋椎间植骨＋前路钢板固定
术后X光片
行C3-C7单开 门,椎管扩大术, 术后MRI示椎 管容积扩大,脊 髓减压
例3 后路单开门椎管扩大成形术＋侧块钢板固定术
C3~5发育性 椎管狭窄、 合并椎间节 段性不稳定
(三) 前后一期联合手术
1. 优势
一次手术解除脊髓前后方的压迫 减少患者住院时间及费用 降低多次全麻的并发症
诊断：脊髓型颈 椎病
CT示相 应节段 后纵韧 带骨化 （节段 性）
一期行后路 单开门椎管 扩大成形、 前路椎间盘、 骨赘切除、 钛板内固定 术
术后MRI示椎 管有效容积 扩大,脊髓 减压彻底
例5 C6~7脱位、脊髓损伤
男性，38岁， 高坠伤致C6~7 脱位，小关节 交锁
后路小关节 部分切除复 位，棘突钢 丝固定；前 路椎间盘摘 除、椎间植 骨、钛板固 定术
股外侧皮神经损伤（1）
植骨块吸收，椎间隙 下沉（3）
过撑（6）
C5神经根麻痹（4）
再关门（1）
取骨区切口不愈合（9）
脑脊液漏（3）
喉返神经损伤（2）
椎间高度的变化
椎间高度改变＝术后椎间高度－术前椎间高度
疼痛传导方式的探讨
颈前路术中椎间撑开张力过大 后纵韧带和关节囊张力增大 信号通过窦椎神经/关节突关节
2. 适应症
骨折脱位、术前大重量牵引未复位者 脊髓前后受压明显，分期手术可能延误治
疗，导致严重后果者 椎管矢状径直径＜11mm, 椎管/椎体＜
0.75，多节段前后受压，前方致压物矢状 径＞椎管矢状径30%。
例4 一期前后路手术
患者40岁,C4-5节 段脊髓前方受压 明显,C3-T1节段 椎管狭窄
6
4
2
0 术前
术后
2. 急性颈脊髓损伤术前术后JOA评分比较
骨折
脱位
骨折伴脱位
无骨折脱位型
术前 4.5±0.9 5.0±1.0 3.1±1.9 术后 9.2±1.9 ﹡ ﹡ 9.3±1.5 ﹡ 6.0±2.8 ﹡
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
7.7±1.6
7.7±1.3 5.4±1.1
13.2±0.7 ﹡ ﹡ 11.5±1.6 ﹡ ﹡ 11.0±1.5 ﹡
单节段突出
椎间盘切除 ＋椎间植骨 ＋前路钢板 固定术
单节段突出 椎间融合器置入
双节段间盘突 出
前路减压、长 节段钛板固定
C4~5间盘突 出，C5椎体 后缘骨赘， 行椎体次全 切，椎间钛 网置入、钛 板固定
2. 前路的优势
对于来自脊髓前方的压迫,可进行直接、彻 底地减压
可恢复颈椎正常的椎间高度和生理曲度,且 融合节段少,对颈椎活动影响较小
颈椎病的手术治疗
长治市人民医院骨科二病区 王鑫
概述 手术方式 统计分析 特殊病例 并发症
一 、概述
1 . 定义
定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、 血管损害而表现的相应症状和体征。
这个定义包括三个基本内容:
1.颈椎间盘退变或间盘 关节退变;
2.累及其周围的组织;
3.出现相应的临床症状.
2. 分型
根据定义可以分为以下几型：
1神经根型 2脊髓型 3交感型 4椎动脉型 5混合型
二 、手术方式
我科自2000年起开展颈椎病、颈椎外 伤的手术治疗,经过10年的学习锻炼,使 我们在颈椎病和颈椎外伤的诊断和治 疗方面积累了一定的经验.2000年2010年,我们共行前路手术260余例,后 路手术230余例,一期前后路联合手术 11例.
注：与同组别术前相比， ﹡ P＜0.05 ， ﹡ ﹡ P＜0.01
3.术前术后椎管横截面积比较
术前椎管横截面面
源自文库250
积:162.30±54.87
200
术后面积:
150
240.37±66.29 100
50
0 术前
术后
术前椎管横截面积
术后相应节段椎管横截面积
五、 手术并发症
并发症
切口裂开（4）
三、 数据统计
指标
临床疗效评价：采用日本骨科学会(JOA)17 分评分标准进行评定
改善率(RIS)=[(术后评分一术前评分)／(17 一术前评分)]×lOO％
影像学评价 ：曲度、高度、椎管面积、再 关门等
1. CSM术前术后评分比较
14
12
术前JOA评分(5.7) 10
术后JOA评分(12.3) 8
3mm
椎间成角－相邻两椎体椎 体下缘连线所成角度，过 屈为正，过伸为负
椎间成角是γ的绝对值
椎间滑移范围。通过向前 （后）移位椎体后下角 （B点），做下一椎体后 缘连线（b线）平行线， 计算两平行线之间的距离 δ（mm）。
b线
3）颈椎骨折
例1 颈椎外伤椎体次全切
患者男性,19岁, 外伤致C5椎体 骨折,颈脊髓损 伤,Franks分级 B级
前路手术入路简单、出血少、术后恢复快
3. 前路适应症
1）单/双节 段间盘突出; 压迫主要来 自前方者
2)颈椎不稳定
颈椎不稳定的诊断
Panjabi、White－1975年提出－诊断标准 在颈椎动力位X线中，出现过伸或过屈位椎
间成角≥11°，或者椎间的位移＞3.5mm 椎间成角≥10°，椎间的位移＞2-3mm 北医标准：椎间成角≥11°，椎间位移＞