成人肝尾状叶错构瘤一例_孙泉
肝尾状叶肿瘤的手术治疗(附50例报告)
大 的风 险性 ， 效 不 甚 满 意 ， Ｔ Ｅ也不 能 获 得 理 疗 而 Ａ 想 的效 果 。因此 ， 术 切 除被 认 为 是 目前 治疗 尾 状 手 叶肿瘤 的最 有效 手 段 Ｊ 。对 于 手 术 治疗 ， 细 的术 详 前评估 是非 常重要 。常规行 肝 功能检 查 、ｈｌ—ｕｈ Ｃ ｉ Ｐ ｇ ｄ
例。
肝 尾 状 叶位 置 毗 邻三 个 肝 门 ， 长在 其 上 的肿 生
根据 影 像 学 （ Ｉ Ｃ ＭＲ 、 Ｔ或 Ｂ超 ） 示
１ ２ 手术 方法 ．Fra bibliotek瘤血供 复 杂 ， 常 受 多根 动 脉 供 血 ， 容 易 侵 及 周 通 且 围大 血 管 ， 各 种 治 疗 带 来 一 定 难 度 ¨ 。尽 管 给
肝尾 状 叶位 于肝 脏 的 背 部 ， 置 较 深 ， 以 显 位 难 露 ， 夹在 三 个 肝 门 之 间 ， 术 时 常 累 及 血 管 和 胆 且 手
管， 因此该 部 位 的肿 瘤 切 除难 度 较 大 。２ ０ ０ ２—２ １ ００
１ 例， １ 阻断时间 ５— ５ｍｎ 平均 １ ｉ。 １ ｉ， ０ｍ ｎ
成人肝母细胞瘤1例
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单独尾状叶切除肝肿瘤5例报告
２０ ０ ３年 １ ２月 ～ ０ ６年 ８月 ．我 科 共 完成 单 独 ２０ 尾 叶切 除 ５例 ． 总结经 验 如下 。 现
１ 资 料 和 方 法
支 ． 从 肝 蒂 汇 合 部 发 生 ， 大 的 分 支 多 来 源 于 左 多 较
肝 蒂 其处 理 与其他 部 位 的肝切 无太 大 的差异 。注
尾状突 １ ． 例 腔静 脉旁 ２例 。病理 诊 断 ： 高分化 腺癌
２例 ， 低 分化腺 癌 ２例 ． 中一 肝海 绵状 血管 瘤 １ 。 例
１ 手 术方 法 ． ２
① 游 离肝 周 韧带 ：采 取 全 肝游 离 。
常规 离 断肝 圆韧 带 、 状 韧 带 、 右 冠状 及 三 角 韧 镰 左
风 险决 定 是 否 预 安 置 一 般 门静 脉 及 下 腔 静 脉 肝 上 、 预 留血管 阻 断带 。门 静脉 阻 断 带 于游 离 肝 十 下 二 指 肠 韧带 后 贯穿 ． 单 独分 离 。下 腔静 脉 阻 断 带 不 肝上 安 置要 充 分切 开 左右 冠 状 韧带 ． 用食 指 于 下 腔
血 及 空 气 栓 塞 ，所 以在 大 多数 医 院被 视 为 手 术 禁 区 。但 由 于尾 叶肿 瘤 血供 复杂 ． 常 受 多 根 动脉 供 通
血 ，治疗性 动 脉栓 塞 （ ｅａ ｅ ｔ ｒ ｒ ｌ ｍｂｌ ａ ｔ ｒｐ ｕｉ ａｔ ｉ ｏｉ ． ｈ ｃ ｅａ ｅ ｚ ｔ ｎ Ｔ Ｅ 通常 不能 获 得理 想 的效 果 ， ｉ ，Ａ ） ｏ 手术 切 除仍 为
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第 ｌ ９卷 第 ４期
２０ ０ ７年 ７月
肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖ０．１ ． １ ９ Ｎｏ４ Ｊ ｌ ２ ０ ｕｙ ０ ７
累及尾状叶的肝胆管病变的外科治疗
例 合并 左 肝 管 结 石 ，５例合 并 左 、右 肝 管结 石 ， １ 其 中 ８ 有 １ ３次 胆 道 手术 史 。 例
１ ． 治疗 方 法 本 组 ２ ２ ５例 均 行 手 术 治疗 ， 术 方 手 式 包 括 肝 门部 肿 瘤 及 尾状 叶切 除 ３例 ：肝 门 部 肿 瘤 及 尾 状 叶 和左 半 肝 切 除 １例 ：因 胆 管 结 石 行 尾
个 体 化 的 手 术 方 式 。 累 及 尾 状 叶 的 胆 管 癌 根 治 范 围应 包括 肝 尾 状 叶 的 切 除 ； 。 尾 状 叶 的肝 管 结 石 应 切 开 累及 左 右 肝 管 ． 争 术 中取 尽 结 石 。 力 关 键 词 胆 管 肿 瘤 肝 尾 状 叶 ； 肝 胆 管 结石 ； 手 术 本组男 １ ６例 。 ９例 ， 龄 ２ 女 年 ６～
６ ９岁 ， 均 ４ ． 。病 变种 类 包 括 ： 门部胆 管 癌 平 ９８岁 肝 侵 及 尾状 叶 ４例 ．尾 状 叶肝 管 结 石 ２ 例 ，其 中 ６ ｌ
密 切 。 个 部 位 一 旦 有 病 变 发 生 或 累 及 ， 术 切 这 手 除的难度较 大 ， 因此 手 术 方 式 的选 择 也 显 得 尤 其
叶 肝 组 织 ： 自一 侧 肝 管 的 肝 门 部 胆 管 癌 ， 易 源 更 侵 及 尾 状 叶 ， 献 报 道 ， 门部 胆 管 癌 ９ ％侵 犯 文 肝 ７ 肝 尾 叶 ，保 留尾 状 叶 可 能 会 导 致 生 存 率 下 降 ， 因
而 提 出该 部 位 胆 管 癌 的 根 治 范 围 应 包 括 肝 尾 状 叶 的切 除 ＿。 ２ ＿ 对 于 侵 犯 尾状 叶但 仍 有 手术 切 除可 能 的肝 门 部 胆 管 肿 瘤 ，我 们 一 般 可 以根 据 肿 瘤 累及 的 范 围
成人肝脏未分化胚胎性肉瘤ppt课件
成人 UES 的临床特点
• UES 为发生于肝原始间叶组织的恶性肿瘤一般认为 是儿童常见恶性肿瘤 ,占儿童恶性肝肿瘤的第3 位 , 大多在 6～10 岁发病 ,绝大多数(90 %) 小于 15岁。 关于成人 UES 的国内外相关报道多为个案 .
• UES 患者即使肿瘤巨大 ,病情进展到晚期 ,也多无腹 水、 黄疸及脾大、 肿瘤破裂等.
• 少有乙肝病毒感染 ,肿瘤标记物检查阴性 ,肝功能正 常或轻度异常.
• 目前尚未发现有特异性肿瘤标志物能提示本病 • 成人 UES 术前诊断非常困难 ,误诊率极高.
成人 UES 的 CT 表现特征
• 表现为肝实质内单发巨大肿块 • 肿块多发生于肝右叶 . • 肿块性质为囊性或囊实混合性 ,其中囊性成分病例较
• 其它肝脏恶性肿瘤:
• 包括其它类型肉瘤和少见类型肝癌 ,如肝平滑肌肉瘤、 肉瘤样肝癌等 ,这些均为发生于成人少见的恶性肿瘤 , 与成人 UES 一样可呈囊实性改变 ,CT、 MRI 影像 学区别往往不明显 ,鉴别诊断时需结合临床 ,肝癌患 者常有明确的乙肝病史 ,肝硬化病史 ,AFP 多升高 , 出血较 UES 少见且量较少 。
• 有薄层纤维分隔 ,但UES 亦可轻微侵犯 邻近正常肝组织(包括血管).
成人 UES 的鉴别诊断
• 肝囊腺瘤或囊腺癌： 该病亦是成人少见的以囊性成分为主的肝脏囊实性 肿瘤之一 ,多发生于女性。CT 亦可表现为巨大囊实 性肿块 ,边界清楚 ,可见壁结节和纤维分隔 ,恶性者壁 较厚而不规则。由于该病起源于胆管 ,故可合并肝内 胆管扩张 ,但成人 UES 极少有黄疸症状 ,同时前者少 见肿块出血报道 ,后者肿块内出血较常见。肝囊腺癌 患者血清学检查多有 CA125和 CA19-9 升高。
经正中裂人路单独完整肝尾状叶切除术的策略探讨(附19例报告)
ｓｌｔ ｇａ ｐ ｏｃ ａｒｐ ｒ ｆ ９ｃｓ Ｐ Ｎ ｈ —ｏ ’ ＨＯ Ｇ Ｄ － ｉ ｉ， Ａ ＧＪａ —ｅ， ｐｉ ｉ ｐ ｒａｈ： ｅ ｏｔ ａｅ ｔｎ ｏ１ ｓ Ｅ ＧＳ ｕｙｕ ， Ｎ ｅ ｅ， Ｂｎ Ｗ Ｎ ｉｎｗ ｉ ｆ ＸＵ Ｙｎ —ｉ， ＩＮ Ｈ ｏｒｎ Ｊ ｎ — ｏ ＭＯ ｉ ｉ ，Ａ Ｘｕ ｕ ，Ａ ｉｅｇ， Ａ ＧＺ ａ．‘ ｅａｔ ｅｔｆ ｉ ｂ ＱＡ ａ — ， ｉ ｇｔ ， Ｕ Ｙ－ ｎ Ｃ Ｉ ｉ－ ｎ Ｙ ＮＬ－ｎ Ｗ Ｎ ｈ ｏ Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｇ ｎ ａ ａ ｏ ｐｇ ｊ ｆ ｍ Ｇｎｒｌ ｕ ｅ ，ｉＲ ｎＲ ｎＳａ ｏ ｔｌ Ｍｅ＆ｎ ｈ ａ ｇ Ｕ ｉ ｒｔ， ａｇｈｕ３ ０ １ Ｃ ｉａ ｅｅａ ｒ ｒ Ｓｒ ｕ ｕ ｈ ｗＨ ￣ｉ Ｓｇｙ ａ ｏ ｄ ｉ Ｚ ｅ ｎ ｎｖ ｓｙ Ｈ ｎｚｏ １０ ６，ｈｎ ｆ ｅ ｉ ｆ ｅｉ Ｃ ｒ ｓｏｄｎ ｕ ｏ ： Ｏ ＧＤ －ｉＥ ａｌｈｎ ｄ ＠ｍ ｉ ｈ ｃ ｏｒｐ ｎ ｉ ａ ｔ ｒＨ Ｎ ｅ ｅ， ｍ ｉ ｏ ｇ ｅ ｅ ｇ ｈ ｆ ：ｅ ｏｅｐ ｒ ｔｅｓ ａ ｇ ｆ ｓｌ ｅ ｏ ｌ ｅｒｓｃｉ ｆｈ ａｄｔ ｌｂ ｆ Ａｂｔ ｃ】 ｒ ｊ ｉ Ｔ ｘｌ ｅ ｈ ｔ ｔ ｙｏ ｏａ ｄｃｍｐ ｔ ｅｅｔ ｎｏ ｅｃｕａｅ ｏｅｏ ｃ ｖ ｏ ｒｅ ｉ ｔ ｅ ｏ ｔ
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１ ｍ的肝尾状 叶肿 瘤患者的临床资料。术 中常规使 用两套 彭 氏多功能 手术解 剖器使 用技术 、 中 ２ｃ 低
成人胆管错构瘤合并左半肝萎缩1例报告
患者男性 ， ５ ０岁 ， 因“ 剑 突下疼 痛 １ 周” 于２ ０ １ ４年 ５月 ８
日人 院 ， 既往有 吸烟史 １ ５年 ， 平均 ２ ０支／ ｄ ， 饮酒史 ２ ０年 ， 无毒 物接触 史 ， 无高血压 、 心脏 病 、 糖尿病 史。常规 查体未 见异 常。 肝功 能 、 血常规 、 凝血常规 、 Ｈ Ｂ Ｖ血 清学标 志物 、 丙 型肝炎 抗体 及男性肿 瘤标 志物 如糖类 抗原 ７ ２ ４ 、 细 胞角 蛋 白 １ ９片段 等均 正常 。无痛 胃镜及 肠镜 检 查均 未见 异常 。肝 脏 Ｃ Ｔ平 扫 ＋三
偶 然发现 ， 其在 尸检 中的检 出率为 ０ ． ９ ％ ～５ ． ６ ％＿ ３ ］ 。本 文报
道 １例成 年男性 Ｖ ＭＣ合并左半肝萎缩病例 。
１ 病 例 资 料
岁， 但主要分布在 ４ ０～ ７ ０岁 。在 这 ５ ２名患 者 中， 有 明确描 述
症状 的有 １ ９例 ， １ Ｏ例 （ ５ ２ ． ６ ３ ％） 表 现 为 非 特异 性 腹 痛 ， ４例 （ ２ １ ． ｏ ５ ％） 黄疸 ， １ 例（ ５ ． ２ ６ ％） 上消化道出血 ， 但均为非特异性 症状 。实验 室检查均 无 明显特异 性 。１ ７例 （ ３ ２ ． ６ ９ ％） 通 过病 理证实 Ｖ Ｍ Ｃ， 其余均通 过 ＭＲ Ｉ 诊断， 可见 ＭＲ Ｉ 为诊断 Ｖ ＭＣ的
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ： ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ；ｈ ａ ｍａ ｒ ｔ ｏ ｍａ ；ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ；ａ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｙ；ｃ ｓｅ ａ ｒ ｅ ｐ ｏ ｔｓ
胆管错构瘤 （ ｙ ｏ ｎ ｍ ｅ ｙ ｅ ｎ ｂ ｕ ｒ ｇ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｘ ｅ ｓ ， Ｖ ＭＣ） 是 一种 罕见
肝尾状叶结核瘤1例
动性结核病 ， 应先行抗 结核治疗 ， 待结 核中毒症 状缓解后 再 行 手术 切除。手术方式 以病灶局部切除为主 ， 结核性 肝脓肿 如能切 除时应完整切 除病 灶 ， 以切除 可行 脓肿切 开引流 。 难
ｃ 边 界不 清 ， ｍ， 内回声 不均 （ １ 。Ｃ ： 扫肝尾 状 叶可见 图 ） Ｔ平
一
直 径 约 ２ ５ｏ 的低 密 度 占位 ， 脉 期无 明 显 强 化 ， ． ｎ 动 门脉 期
仍 呈 低 密 度 ， 灶 周 边 包 膜 轻 度 强 化 （ ２ 。术 前 初 诊 为 原 病 图 ） 发性 肝 癌 （ 内 胆 管 癌 可 能 ） 择 期 行 肝 尾 状 叶 肿 瘤 切 除 肝 。
有 报 道 Ｐ ＴＣ Ｅ －Ｔ对 于 鉴 别 结 核 和 恶 性 肿 瘤 有 重 要 的 参 考 价
值 Ｊ 。肝结核瘤多需外科手 术治疗 。术前 如有其他器 官活
图 ３ 显 微 镜 检 查 ｆⅢ ｘ ０ ） 病 灶 呈 多 灶 性 分布 ， ｌ ２０ ： 中央 为 均 质 炎性 坏 死 。 组 织 细 胞 结构 ， 边 有 纤 维 组 织 包绕 ， 无 周
（一） Ｔ Ｆ （ — ，Ｃ Ａ（＋） Ａ Ｐ１ ，Ｆ ３ — ） ｐ Ｅ ， Ｑ 一（一） ＭＵ 一 （ ， ２ ， Ｃ １ ＋） Ｄ 一
图 ２ ＣＴ表 现 为 平 扫 肝尾 状 叶 可 见一 直 径 约 ２ ５ ｍ 的低 密 度 ．ｃ病 灶 仍 呈 低 密 度 。 增 门
现结核病灶 。
【 作者单位】 第二军医大学附属东方肝胆外科 医院特需治疗科 ， 上海
２０ ３ ０ ４ ８
１０ ６
肝胆 外科 杂志 ２ １ ４月第 １ ０ ０年 ８卷第 ２期
Ｊｕｎ ｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳ ｒｅ ，ｏ，８ Ｎ ． ，ｐ． ００ ｏｒａ ｅａ ｂ ｉｒ ｕｇｒ Ｖｌ１ ，ｏ ２Ａ ｒ２ １ ｏ ｏｌ ｙ
ICD-10编码Q85.9错构瘤病误用分析
姜 臖 史晓凤 鲁 磊：南京医科大学第一附属医院 江苏南京 ２１００２９通信作者：鲁 磊ＩＣＤ－１０编码Ｑ８５．９错构瘤病误用分析姜 臖 史晓凤 鲁 磊 【摘 要】 出院诊断疾病编码是病案首页中最重要的内容之一，提高其准确率首先要有正确的标准。
通过查阅某院２０１７—２０１９年所有出院主要诊断ＩＣＤ－１０编码为亚目Ｑ８５．９未特指的斑痣性错构瘤病的住院病案，发现几乎每份病案的编码Ｑ８５．９都与医师诊断不符，错将某个器官的错构瘤分类于错构瘤病（或斑痣性错构瘤病），而后者是累及多个器官系统的综合征；指出错误的主要原因在于《疾病分类代码国家临床版２．０》对Ｑ８５．９的扩展是不合理的。
提出错构瘤的正确编码，并建议《疾病分类代码国家临床版》对相关编码进行调整，以确保病案首页编码数据的准确性、同质性，使病案首页信息能够得到更好的利用。
【关键词】 ＩＣＤ－１０编码；错构瘤；错构瘤病；斑痣性错构瘤病 中图分类号：Ｒ１９７．３２３．１ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０２１．０５．０３７ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｍｉｓｕｓｅｏｆｔｈｅＩＣＤ １０ｃｏｄｅＱ８５．９ＪＩＡＮＧＪｕｎ，ＳＨＩＸｉａｏｆｅｎｇ，ＬＵＬｅｉ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｃｏｄｅｆｏｒｄｉｓｃｈａｒｇｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｉｔｅｍｓｉｎｔｈｅｆｒｏｎｔｓｈｅｅｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓ．Ａｗｅｌｌ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｓｔａｎｄａｒｄｉｓｎｅｅｄｅｄｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｃｏｄｉｎｇ．Ｔｈｅａｕｔｈｏｒｒｅｔｒｉｅｖｅｄａｌｌｔｈｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｆｒｏｍａｈｏｓｐｉｔａｌｂｅｔｗｅｅｎ２０１７ａｎｄ２０１９ｗｉｔｈｔｈｅＩＣＤ １０ｃｏｄｅＱ８５．９ａｓｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｏｄｅａｎｄｄｉｓｃｏｖ ｅｒｅｄｔｈａｔｔｈｅｃｏｄｅｗａｓｕｓｅｄｉｎｃｏｒｒｅｃｔｌｙｉｎａｌｍｏｓｔｅｖｅｒｙｃａｓｅ，ｂｅｉｎｇｉｎｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔｗｉｔｈｄｏｃｔｏｒ＇ｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｃｏｄｅｒｓｃｏｎｆｕｓｅｄｈａｍａｒ ｔｏｍａｗｉｔｈｈａｍａｒｔｏｓｉｓ（ｏｒｐｈａｋｏｍａｔｏｓｉｓ）．Ｉｎｆａｃｔ，ｔｈｅｌａｔｔｅｒｉｓａｓｙｎｄｒｏｍｅｗｈｉｃｈｉｎｖｏｌｖｅｓｓｅｖｅｒａｌｏｒｇａｎｓｏｒｓｙｓｔｅｍｓ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｆｏｒ ｍｅｒｏｎｌｙｉｎｖｏｌｖｅｓｏｎｅｏｒｇａｎｏｒｔｙｐｅｏｆｔｉｓｓｕｅ．ＴｈｅｎｔｈｅａｕｔｈｏｒｐｏｉｎｔｅｄｏｕｔｔｈａｔｔｈｅｅｘｐａｎｓｉｏｎｃｏｄｅｓｏｆＱ８５．９ｉｎｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉ ｃａｌＣｏｄｉｎｇＤａｔａｂａｓｅｏｆＣｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆＤｉｓｅａｓｅｓＥｄｉｔｉｏｎ２．０ａｒｅｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅａｎｄｔｈｅｒｅｆｏｒｅｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅｆｏｒｃｏｄｅｒｓ＇ｍｉｓｕｓｅｏｆｔｈｅｓｅｃｏｄｅｓ．Ｓｕｉｔａｂｌｅｃｏｄｅｓｈａｖｅｂｅｅｎｐｒｏｐｏｓｅｄｆｏｒｈａｍａｒｔｏｍａ．ＴｈｅｅｘｐａｎｓｉｏｎｃｏｄｅｓｏｆＱ８５．９ｉｎｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｄａｔａｂａｓｅｓｈｏｕｌｄｂｅｒｅｖｉｓｅｄ，ｓｏａｓｔｏｅｎｓｕｒｅｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙａｎｄｈｏｍｏｇｅｎｅｉｔｙｏｆｃｏｄｉｎｇ，ｗｈｉｃｈｗｉｌｌｌｅａｄｔｏｂｅｔｔｅｒｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｆｒｏｎｔｓｈｅｅｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ＩＣＤ １０ｃｏｄｅ；Ｈａｍａｒｔｏｍａ；Ｈａｍａｒｔｏｓｉｓ；Ｐｈａｋｏｍａｔｏｓｉｓ 【Ａｕｔｈｏｒ′ｓａｄｄｒｅｓｓ】 ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｗｉｔｈＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００２９，Ｃｈｉｎａ 病案首页是整份病案内容的浓缩和提炼，它所包含的信息对医疗工作及其管理、医学教育和科研，以及医疗保险支付等具有非常重要的意义。
成人肝母细胞瘤一例
［ ］ Ｙ ｌ １ ｆ ａｍ¨ ｓ ｔ Ｈ．］ｌｌｂ ｓ） ｉ ¨ａ．１ Ａ ２ ⅢⅢ ｋ Ｍ， ．Ｍ，） ｚ ｊ ，Ｊ １｝ ｍＯ ｌ ！Ｊ ｌ ｉ ｋ ‘ ｅ ａｆ 砌 川 ｄ］ ．
｛ｌ １ Ｉ Ｉ 『Ｉ （ｌ ｅ ｌ ｃ ｉ ｗ （＇ｆ ｍ ｉｔ ｒ １ｅ ａｏ ｓ ２ ０ ， ０ ： ・ｓ ． ｌ ａ １ Ｉｄ ａ （ｔ ｌ ｌ ｉ ｖｅ ｉ ｌ ｌ ｓ ］ ｐ ｌ ｌＲ ， ０ ４ ３ ｆ ｌ ｌｌ ｌ ２ ｌ ８． 一８ ８
有完整 假包膜 。 面灰 白色或胆 汁 色 ， 切 间或大小 不 等的血池 、 出 血及囊性灶 ， 见纤维性分隔 （ ４ 。病 理诊 断为 ： 并 图 ） 肝母 细胞瘤
（ ｅ ａ ｂａｔｍ ， Ｂ）胚 胎 型 。 ｈｐｔ ｌ ｏ ａ Ｈ ， ｏ ｓ
血、 坏死 或囊 变区一般 不强化 ， 这与病 理组织成 分是 相一致 的。 其强化特点 明显 不同于典 型原 发性 肝癌 以及 肝脏 单发转 移性肿
裂 隙状 或不 规则状 低 、 高密度 区， 主要 由于病 灶 内出血 、 这 坏死 或纤维瘢痕组织所致 。边缘 清晰主要受 假包膜 的限制所 致 。此
肝右叶一类椭圆形等 、 低混杂密度 影 ， 内见条状 纤维 分隔及多发
囊变 区 ， 界清晰 ， 边 可见假 包膜 ， 增强 后纤维 分隔 及实性 成分轻 度持续 、 进性 强化 ， 渐 囊变区无强化 （ １～３ 。手 术及病理 ： 图 ） 所
（ 稿 ¨删 ：０ ４ Ｉ１ ） 收 ２ ｌ ３ ．２ ２
（ 义 编 辑 ：吴 莹 ） 木
［ ］ 韩景智 ， 瑞亮 ， 永 禄． ３ 李 李 ｛ 较 少见 的 成 人肝 母 细 胞 瘤 ． 床 误 床 Ｉ
张雷， 庄雄 杰 ． Ａ，－ Ｎ胞 瘤 一 例 ［／ 成 Ｊ＠ ｛ ＪＣＯ］ ．中华 临床 医 师杂 志 ： 电子 版 ，０ ２ ６ １） ３ ５ —Ｊ４ ２ １ ， （ ｊ ： ｌ３３ ５
巨大肝尾叶癌切除后无瘤生存超过6年1例
１ ０月 １ ２日入 院。２ 年 前体 检查 ， 入院前 ５ｄ Ｂ超检查 时发现 肝尾 叶
紧夹 于下腔静脉和第 一肝门结构之 间 ， 以该 部位 肿瘤手术 所
切除的难度和危 险 眭极大 ， 临床 上手 术切 除 的病 例较少 。本
［ ］ 彭 淑牖 ， １ 牟一 平 ， 陆才 德 ， ． 等 医源性 胆管 损伤修 复后再 狭窄 的
防治［ 中国实 用外科杂志 ，９ ９ １ （ ）４ ４— ７ ． Ｊ． １９ ，９ ８ ：７ ４ ６ ［ ］ 陈训 如 ． ２ 医源性胆管伤远期并发症及 处理 ［ ］ 中国实用外 科杂 Ｊ．
志 ．９９ １（ ）４５—４７ １９ ，９ ８ ：６ ６ ．
（ 。双下肢 不肿 。实 验室检 查 ：｛ｓ （＋） 肝功 能 ：－ ｉ 一） ｝ｌ Ｉ矩 ； Ｔ Ｂｌ
３ ． ３￣ｎ ｌＬ， Ｂ ９， ｍｏ／ Ａ Ｂ４ ２ ／ Ｇ Ｏ ６ １ ／ ５８ ｏ／ Ｄ— ｆ １ ３￣ ｌＬ， Ｌ ６．９ｇ Ｌ， Ｌ ２ ． ３ｇ ｌ
Ｌ脚 ，
８６Ｉ／ ， Ｓ ５ ． Ｉ／ ； Ａ Ｐ６５ ． Ｃｍ （ ｔ ） ５ Ｕ Ｌ Ａ Ｔ６ ５ ８ Ｕ Ｌ 血 Ｆ ４ ８７ｗ １Ｒ ａ 。
复重建 。而 对术 后 ３ ～７ｄ左右 才发现 的胆 管损 伤应 结合具
［ ］ 周 宁新 ． ６ 高位胆道外科并发症 的防治 ［ ］肝胆外科杂 志 ，０ １９ Ｊ． ２ ０ ，
（）４ ７ ０ ８ ６ ５０ —４ ．
体情况具 体对待 ， 对病 情较重 者 ， 术者 若把 握不大 ， 胆道 炎症 水肿重时不应勉 强 修复 ， 力争 做一 简单 引 流 ， 患者 病 情好 待
（ 四川省肿瘤 医院 肝胆胰 外科 ， 四川 成都 ６０４ ） １０ ２ ［ 关键词 ］ 肝尾 叶肿瘤 ； 切除术 ； 肝 病例报告
尾状叶副肝管并结石一例
下行 胆 总管 切 开 探 查 取 石 、 囊 切 除及 Ｔ管 引 流 术 ， 胆 术 中探查 胆 总管外 径 １５ ａ 胆总 管 十 二 指 肠上 段 有 ． ｍ，
一
１ ２ ａ ×１０ａ ． ｍ ． ｍ大 小 结 石 ， 肝 内有 １ ４ ａ × 右 ． ｍ
１０ ａ １０ａ ． ｍ、 ． ｍ×１０ ａ 大小 结 石 ， 出结 石 ， 程 顺 ． ｍ 取 过 利 。术后 ２周 经 Ｔ管 胆道 造 影 示 胆 道 通 畅 ， 发 现 残 未
清晰 ， 以推 断 由于尾 状叶副肝 管煤 渣样结 石将 胆 管汇 可 合处完 全堵塞 ， 造影剂无 法进入 到副肝 管显影 ， 以第 １ 所 次术后 Ｔ管胆 道造影未 发现 副肝管 。 ２ ３ 预 防措 施 副肝管 的存 在增 加 了胆 总管切 开探查 ． 手术 的复杂性 ， 由于术 前 确诊 率 低 ， 中易 遗 漏 副肝 管 术
分结石 残 留 。两 次 行 胆 道 镜 取 净 结 石 后 拔 除 Ｔ 管 。
随 访 １年 无 不 适 。 ２ 讨 论
及 其病 变 。为避 免 此类 病 变 的遗 漏及 再 次 手术 增 加 患 者痛 苦和经 济负担 ， 者体会 ： 胆道 手术 时 ， 者要有 笔 ① 术
副肝管存 在 的概念 ， 生 理变 异 畸形 保 持 足够 的警惕 。 对 ② 术 中仔细 探查胆 道 ， 尤其 是肝 总管 的后侧壁 、 右侧壁 。
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临床误诊误治 ２Ｏ ９ｑ ｌ Ｏ ８年 ，第２ 卷第 ９期 Ｃｉｉ ｌ ｓｉ ｎ ｓ ＆Ｍｉｈ ｒｐ ，ｅ ｔ ｅ ０ ８Ｖ １ １Ｎ ． ｌ ｃ ｄａ ｏｉ ｎ ａ Ｍｉ ｇ ｓ ｓ ｅａｙＳｐｅ ｒ ０ ，ｏ． ， ｏ ｔ ｍｂ ２ ２ ９
石 。术后 ３周 拔 除 Ｔ管 ， ３天后 患者 出现右 上 腹 疼 痛 ， 向右 侧腰 背放 射 ， 超 及 Ｃ 彩 Ｔ检查 示 肝 内胆 管 结 石 残 留。术后 ５个 月患 者 无 畏 寒 、 发热 、 疸 ， 次 入 院 行 黄 再 胆总 管切 开探 查取 石 加 Ｔ管 引流 术 ， 中发 现 尾 状 叶 术 副肝 管 由后 向前 近垂 直 角 度 汇 合 于 肝 总 管 后壁 ， 左 在
肝尾状叶切除术42例临床分析
肝尾状叶切除术42例临床分析目的探究肝尾状叶切除术的经验。
方法回顾性分析我院自2012年6月～2013年6月收治的肝尾状叶肿瘤患者42例，从患者的临床表现、影像学检查、临床检查、手术入路、切除方式及术后恢复等多临床方面进行分析。
结果通过临床检查分析得出，肝尾状叶癌患者主要表现为上腹部疼痛，患者进食后出现腹胀、不适等消化道问题，部分患者还出现背部疼痛，少部分患者没有明显的临床表现，通过临床检查查出。
在对42例进行肝尾状叶切除后，患者术后出血量均在800 mL内，术后，36例患者经后期治疗康复出院，6例患者出现肿瘤恶变或癌细胞转移死亡。
结论目前，临床上治疗肝尾状叶肿瘤的主要方法是肝尾状叶切除术，对于肝尾状叶切除应首先对患者的肝功能进行评估，針对患者的具体情况选择合适的手术入路和手术方式，在术中应做到仔细、警惕，保证手术的顺利进行。
标签：肝尾状叶；肿瘤；肝尾状叶切除术肝尾状叶位于肝脏背面中央，处于肝脏深面，由于肝尾状叶解剖位置较复杂，周围有丰富的血管，对于这一区的手术切除具有一定的难度，因此这一区域一直作为肝脏手术的禁区。
相关研究报道显示，肝尾叶切除术的死亡率高达14%，术中易造成患者术中大出血或肝胆管损伤，但随着肝脏解剖学研究的深入，肝移植手术的逐渐普及，肝尾状叶手术的开展已经愈发成熟，肝尾叶切除术的安全性也得到了保证[1]。
本文对我院2012年6月～2013年6月收治的42例肝尾叶肿瘤患者的临床资料及相关治疗进行研究，并对患者的临床资料进行整理分析，总结出患者的手术入路及手术方法，现作为经验报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本文选取我院2012年6月～2013年6月收治的肝尾状叶肿瘤患者42例，其中，男性患者28例，女性患者14例，患者年龄32～68岁，患者平均年龄（45.3±3.26）岁。
患者中有12例为肝胆管结石伴肝尾状叶结石，11例肝胆管癌，19例肝尾状叶癌，。
42例患者的年龄、性别、患病程度等都差异比较逗不具有统计学意义（P>0.05）。
成人肝尾状叶错构瘤一例
成人肝尾状叶错构瘤一例
孙泉;杜智;王毅军;聂福华
【期刊名称】《天津医药》
【年(卷),期】2009(037)006
【摘要】@@ 肝错构瘤(MHL)为一种少见的良性肿瘤,常见于儿童,多发于肝右叶,无明显特征性诊断特点,发生于成年且位于尾状叶则罕见,笔者将我院近期收治的1例报告如下.
【总页数】2页(P475,插1)
【作者】孙泉;杜智;王毅军;聂福华
【作者单位】天津市第三中心医院肝胆外科,300170;天津市第三中心医院肝胆外科,300170;天津市第三中心医院肝胆外科,300170;天津市第三中心医院肝胆外科,300170
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.山大齐鲁医院成功实施一例肝尾状叶巨大血管瘤手术 [J], 吕军;谢静
2.巨大肝尾状叶肿瘤切除一例报道 [J], 焦成文;钦伦秀
3.肝尾叶巨大海绵状血管瘤一例 [J], 罗道首;欧陕兴;郭元星
4.门静脉海绵样变致肝尾状叶肿大并门静脉高压症一例 [J], 王斌;陈章彬;白锦峰;滕毅山
5.常规腹腔镜器械经脐单孔腹腔镜肝尾状叶(Ⅰ段)切除术一例报道 [J], 唐建中;费振浩;刘林;康杜甫;孙志为
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肝错构瘤一例报告
肝错构瘤一例报告
何俊民
【期刊名称】《放射免疫学杂志》
【年(卷),期】1996(9)3
【摘要】测定血清甲胎蛋白(AFP)对提高原发性肝细胞肝癌(PHC)的诊治水平起着决定性的作用,据报道其阳性率仅70～90％不等(章华础、肖祥熊:放射免疫学杂志,1990;3:316)。
笔者在临床工作中遇到一例因木前血清AFP阴性仅影像学阳性
而被误诊为“原发性肝痛”的肝错构瘤病例,为引起临床工作者的重视,现报告如下。
病史摘要患者杨x,男,37岁。
因“间歇性右上腹胀、不适三年,加重伴纳差、消瘦
二月”于1995年3月6日入无锡市北塘区人民医院外科治疗。
【总页数】1页(P141)
【作者】何俊民
【作者单位】上海放射免疫分析技术研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.小儿少见较大肝间叶性错构瘤一例 [J], 孙惠苗;焦竹萍;赵文英
2.肝间质性错构瘤（附一例报告） [J], 周学鲁;王文光
3.成人肝尾状叶错构瘤一例 [J], 孙泉;杜智;王毅军;聂福华
4.巨大肝内错构瘤一例 [J], 饶玉阶;
5.小儿肝多发性胆管错构瘤一例报告 [J], 蔡桂兰
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肝错构瘤1例
肝错构瘤1例
郭子军
【期刊名称】《中国医师进修杂志：外科版》
【年(卷),期】2006(029)011
【摘要】患者女，54岁。
因体检时发现肝右叶肿物1个月入院。
彩色超声检查见肝右叶有2．7cm×2．2cm大小实质性等回声区，形态欠规则，边界尚清，内部回声均质。
CT检查提示肝右叶占位性病变，考虑为肝错构瘤。
肝肾功能检查未见异常。
术中见肿块约2．5cm×2．2cm×1．0cm，位于肝右后叶膈面前下方突出于肝表面。
表面结节状，质硬。
行肝右叶局部肿瘤剜除术。
病理检查见肝组织2．5cm×2．2cm×1．0cm。
【总页数】1页(P70)
【作者】郭子军
【作者单位】大连市第三人民医院大连市肿瘤医院腹外科,116033
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.小儿肝间叶性错构瘤的CT及MR诊断与鉴别诊断 [J], 王宏博;梁宏元;卢再鸣
2.计算机辅助手术系统在小儿巨大肝间叶性错构瘤诊治中的应用 [J], 吴萤;姜忠;周显军;孙兆旭;魏宾;张刚;郝希伟;朱呈瞻;董蒨;张虹
3.超声误诊肝间叶性错构瘤1例 [J], 李青;曾汪;孙琰
4.儿童肝左叶巨大间叶错构瘤1例 [J], 王宇蔚
5.成人肝间叶性错构瘤3例 [J], 金富伟;王璐静;赵新湘;孙勇
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成人肝脏错构瘤1例
成人肝脏错构瘤1例何晓军;张希东;彭冀【期刊名称】《肝胆外科杂志》【年(卷),期】2001(009)006【摘要】@@ 患者,男性,63岁.因反复右上腹痛2年,以"结石性胆囊炎" 于2000年 3月20日入院.查体:巩膜无黄染.腹平软,肝脾肋下未触及,莫菲氏征(-),无腹水征及双下肢浮肿.SGPT正常,HbsAg(-),AFP(-),A/G=1.56,凝血酶原时间正常.B超检查:胆囊内可见1.2 cm结石影,肝左叶包膜下可见2.8 cm×2.2 cm大小,边界清晰的异常回声区,其内血流丰富.CT增强扫描:肝左叶病灶呈完全性延迟强化,外周呈"包膜样"强化.99m Tc肝血池扫描.2 h后肝左叶病灶血池无填充.术前诊断:1.肝良性占位病变;2.胆囊结石并胆囊炎.术中见:肝脏Ⅲ段靠近边缘直径约3.0 cm×2.5 cm大小肿物,边界清楚, 质地中等,表面略呈灰白色,距其边缘3 cm行局部切除,并同时行胆囊切除术.术后病理:肝单结节性增生伴胆管错构瘤.出院诊断:1.肝脏错构瘤;2.胆囊结石并胆囊炎.【总页数】1页(P408-408)【作者】何晓军;张希东;彭冀【作者单位】中国人民解放军总医院肝胆外科;中国人民解放军总医院肝胆外科;中国人民解放军总医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.成人单发肝脏胆管错构瘤2例 [J], 陆伦;程红岩;龙行安;陈亚钟;徐勖2.肝脏的罕见肿瘤——肝脏错构瘤 [J], 刘付宝;耿小平3.浅谈成人多发性肝脏胆管错构瘤的MRI表现(附3例报告) [J], 林华锐4.浅谈成人多发性肝脏胆管错构瘤的MRI表现（附3例报告） [J], 林华锐5.儿童肝脏未分化性胚胎肉瘤及间叶性错构瘤的影像学表现 [J], 王海燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝尾叶切除之经验
肝尾叶切除之经验
彭淑镛;江献川;等
【期刊名称】《临床》
【年(卷),期】1995(002)001
【总页数】2页(P38-39)
【作者】彭淑镛;江献川;等
【作者单位】浙江医科大学附属第二医院，310009;浙江医科大学附属第二医院，310009
【正文语种】中文
【中图分类】R657.305
【相关文献】
1.肝尾状叶切除术在肝脏外科的应用——附22例肝尾状叶切除报告 [J], 刘景丰;池闽辉;郑岩松;曾金华;石铮;林永堃
2.腹腔镜单纯肝尾状叶切除经验总结 [J], 骆乐;曾勇;吴泓;黄纪伟;李嘉鑫;肖昌武;谢坤林;向飞;张鹏亮;王健
3.腹腔镜肝尾状叶切除的单中心经验 [J], 姜政辰; 杜刚; 施彬垚; 孔都; 杨金奂; 高丽; 靳斌; 胡三元
4.包括腔静脉旁部的肝右尾叶及全尾叶切除 [J], 王义;陈汉;吴孟超;姜小清;尉公田;孙延富
5.肝尾叶切除治疗尾叶肝癌:附11例报告 [J], 温增庆;严以群;杨甲梅;吴孟超
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肝尾叶包虫囊肿CT误诊1例
肝尾叶包虫囊肿CT误诊1例
汪鸿;赵书哲
【期刊名称】《临床军医杂志》
【年(卷),期】2005(33)5
【总页数】1页(P538-538)
【关键词】肝棘球蚴病;X线计算机体层摄影术;误诊
【作者】汪鸿;赵书哲
【作者单位】解放军第205医院放射科;解放军第41医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R532.32
【相关文献】
1.肝乳头状囊腺癌误诊为肝包虫囊肿1例 [J], 常虹;常雪萍;王晓惠
2.外伤性肝包虫囊肿破裂误诊肝破裂二例 [J], 田尖参;曹毓林
3.肺包虫囊肿合并肝包虫囊肿的一期手术治疗研究 [J], 海杰
4.肾上腺巨大囊肿误诊为肝包虫囊肿1例分析 [J], 吴义成;唐增杰;赵亚平
5.肝包虫囊肿破入肝内胆管误诊1例分析 [J], 王建军;王建平
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织氧合情况。本研究显示，2 组患者 DA-JVL 始终接近 零，提示 2 组患者均脑组织氧合状况良好。
本研究结果表明，在老年颅脑手术患者麻醉诱 导前实施适度的 AHH 可维持麻醉诱导期血流动力 学稳定，不引发脑水肿，而且有利于脑组织灌注和 脑氧供需平衡，有利于脑氧合，这就为 AHH 在老年 颅脑手术患者的应用提供了可行依据。
stenosis undergoing valve replacement[J]. Transfusion, 2007, 47(2): 341-350. [3] Kreimeier U, Messmer K. Peroperative hemodilution[J].Transfus Apher Sci, 2002, 27(1):59-72. [4] 庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学[M].第 3 版. 北京：人民 卫生出版社，2003：1736-1739. [5] Gladden LB.A lactatic perspective on metabolism[J].Med Sci Sports Exerc，2008, 40(3):477-485. [6] Han SH, Bahk JH, Kim JH, et al. The effect of esmolol -induced controlled hypotension in combination with acute normovolemic hemodilution on cerebral oxygenation [J]. Acta Anaesthesiol Scand, 2006, 50(7):863-868. [7] Han SH, Ham BM, Oh YS, et al. The effect of acute normovolemic haemodilution on cerebral oxygenation [J].Int J Clin Pract, 2004, 58 (10):903-906.
（2008-11-11 收稿 2009-04-14 修回） （本文编辑 孙东建）
作者单位：300170 天津市第三中心医院肝胆外科 △通讯作者 E-mail:Zhi-du@
（2008-09-10 收稿 2008-10-30 修回） （本文编辑 李淑杰）
成人肝尾状叶错构瘤一例
短篇与病例报告
孙 泉 杜 智△ 王毅军 聂福华
关键词 错构瘤 肝肿瘤 成年人 病例报告
肝错构瘤（MHL）为一种少见的良性肿瘤，常见于儿童， 多发于肝右叶，无明显特征性诊断特点，发生于成年且位于 尾状叶则罕见,笔者将我院近期收治的 1 例报告如下。
2 讨论 肝 错 构 瘤 （mesenchymal hamartoma of liver，MHL）由
Maresch 于 1903 年首次报道，1956 年 Edmondson 发现其独 特的病理学特点命名为 MHL，MHL 系婴儿期少见肝脏良性 肿瘤，平均发病年龄为 15 个月，罕见于成人，病因尚不明确， 近年来有学者提出其发生与染色体 19q13．4 位点变异相关，
罕有 MHL 继发恶变的报道[1]。本病多发于肝右叶，早期可无 症状或仅有腹胀等不典型消化道症状，随肿块的增大可伴随 出现临近脏器压迫症状，肿瘤压迫胆管、门静脉亦可出现梗 阻性黄疸、上消化道出血等症状。成人 MHL 需与肝血管瘤、 肝癌、肝囊肿、局灶性结节性增生等鉴别。治疗以手术切除为 佳，原则为彻底切除肿瘤，尽量保留原有健康肝组织，手术治 疗疗效良好，偶有局部复发之报道[2]。本例患者以不典型消化 道症状就医，术前行 AFP、CT、超声造影等检查提示肝占位性 病变，术前已考虑 MHL 可能，近一步诊断措施为穿刺活检， 但因患者惧怕穿刺而未能于术前明确诊断，进而行手术切 除。术中见肿瘤形态、生长方式及大体标本符合 MHL 特征， 术后病理证实为 MHL。术中肿瘤切除彻底，术后随访至今未 见复发。
（图 1~4 见插页）
参考文献 [1] 王健，李强，孙燕，等. 成人肝错构瘤恶变血管肉瘤 1 例[J]．中华
肝脏病杂志，2006，14（9）：717． [2] Sharif K，Ramani P，Lochbuhler H，et al． Recurrent mesenchymal
hamartoma associated with 19q translocation． A call formoreradical surgical resection[J]． Eur J Pediatr Surg，2006，16（1）：64－67．
参考文献 [1] cker M, Ellenberger C, Sierra J,et al. Cardiovascular response to
acute normovolemic hemodilution in patients with coronary artery diseases: Assessment with transesophageal echocardiography[J]. Crit Care Med, 2005, 33(3):591-597. [2] Licker M, Sierra J, Kalangos A, et al. Cardioprotective effects of acute normovolemic hemodilution in patients with severe aortic
1 病例报告 患者 女，51 岁。因上腹胀满 1 个月，于 2008 年 4 月 1
日入院。既往无恶心、呕吐、食欲减退及消瘦等症状。体格检 查：全腹软，无压痛，未触及肿大的肝脏及腹部肿块，肝区无 叩击痛。实验室检查：血常规、凝血常规及肝肾功能均正常； 甲胎蛋白阴性。上腹强化 CT 示肝尾状叶肿块（多血供，内含 脂肪成分），肝右后叶上段钙化灶。超声造影示肝尾状叶富血 供实性肿物，考虑血管瘤可能性大。术前考虑肝尾状叶肿瘤， 肝血管瘤？原发性肝癌？于 2008 年 4 月 7 日行肝尾状叶肿瘤 切除术。术中见肝尾状叶肿大，其左侧可见大小约 4 cm × 4 cm × 4 cm 质软肿物，外生性生长，表面光滑，包膜完整，与周 边分界清楚，余肝形态质地正常。肿瘤大体标本剖面呈黄色， 包膜完整。术后病理回报为（肝尾状叶）错构瘤，见图 1，免疫 组化 HMB45、SMA、VIM 均阳性，见图 2～4。