肝海绵状血管瘤的外科综合治疗.

肝海绵状血管瘤的外科综合治疗

摘要：目的探讨多种外科方式治疗肝海绵状血管瘤(LHG)的适应证与手术经验。方法对我院近10年来经手术切除、瘤体捆扎、肝动脉结扎或栓塞、微波固化术等不同方法治疗的LHG 580例进行总结、分析，对手术指征，手术方式选择，术中防止大出血的方法及应急措施，术后辅助治疗等进行讨论。结果

全组术后1个月内死亡2例，占0.34%；其余均恢复顺利，近5年来已无手术死亡。结论为提高手术安全性，获得满意疗效，治疗LHG应根据病变大小、部位、全身情况，选择不同的手术方法或联合方式进行综合治疗。

关键词：血管瘤，海绵状/外科学；肝肿瘤/外科学

分类号：R732.2；R735.7 文献标识码：A

文章编号：1005-6947(2000)01-0052-03

Comprehensive surgical treatment for cavernous hemangioma of the

liver

WU Bo-wen WU Meng-chao PAN Ze-ya YAO Xiao-ping YANG Guang-

shun YANG Jia-mei

（Eastern Hepatobiliary Surgical Hospital, the Second Military Medical University,

Shanghai200438，

China）

Abstract：Objective To investigate the surgical indication and effect of various surgical treatment for cavernous hemangioma of the liver (LHG). Methods The clinical data of 580 patients with LHG treated by various surgical measures such as hepatic resection, tumor trussing up, liver arterial ligation/embolism or microwave coagulation of the tumor during the past 10 years in our hospital, as well as surgical indications, selection of operations, management for severe operative bleeding and postoperative supplementary treatment were summarized and assessed. Results Of all patients, 2 died (0.34%) and the rest recovered smoothly; but no death caused by the operation was found in the recent 5 years. Conclusions The choice of operation model or comprehensive treatment should be adopted lying on the lesion size, location and patients'systemic situation to improve the safety of the operation and brings a satisfactory outcome of treatment.

Key words：HEMANGIOMA，CAVERNOUS/surg；LIVER NEOPLASMS/surg CLC number：R732.2；R735.7Document code：A▲

由于B型超声检查在肝脏检查中的普遍应用，临床发现肝海绵状血管瘤(LHG)的病人日趋增多，因此，对LHG治疗的研究将有更普遍的临床意义。分析

我院近10年间经外科综合治疗的580例肝海绵状血管瘤，结合文献，总结外科治疗本病的经验和体会。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组经各类手术治疗的LHG 580例，男225例，女355例，男女之比为

1∶1.57。年龄14～67岁，其中30～60岁472例(81.37%)。本组中单发病变424例(73.1%)，多发(≥2个)病变156例(26.9%)；病变位于右肝411例

(70.8%)，左肝101例(17.4%)，两侧肝62例(10.6%)，尾叶6例(1%)。瘤体直径≥15cm者129例(22.2%)，有肝硬化者18例(3.1%)。

1.2 治疗方法

本组行肝叶切除407例，捆扎术142例，肝动脉结扎或/和栓塞13例，微波固化18例。

2 结果

2.1 术中出血量

肝叶切除407例中，瘤体≥15cm的巨大血瘤126例，术中平均出血量1200ml；瘤体<15cm的281例，术中出血量平均为600ml。切除的最大瘤体为

63cm×48.5cm×40cm，重18kg［1］。捆扎术的142例中(包括3例瘤体≥15cm者)平均出血量为80～100ml，均未输血。行肝动脉结扎或/和栓塞的13例、微波

固化的18例，术中出血很少均未输血。

2.2 术后并发症及结果

手术切除的407例中，术后1个月内死亡2例，死亡率0.34%，其中1

例术前因其他疾病行激素治疗，术后创面大量渗血合并多器官感染、衰竭于术后3周死亡；另1例因术中瘤体破裂发生不可控制的大出血，因低血压、多器官衰竭于术后7d死亡(近5年已无死亡)，其余病例术后均恢复顺利。

3 讨论

3.1 手术指征

过去不少学者认为，本病为良性疾病，增长慢，多无症状，对机体影响小，自发破裂不多见，相反，手术难度大，并发症严重，主张尽量非手术治疗。我们认为，本病有隐匿发展、逐渐侵犯破坏肝组织，最终导致广泛肝损害的特点，致使部分病变范围极为广泛的病例失去切除时机；特别在外伤、分娩时易致破裂或自发性破裂导致大出血，其死亡率高达25%～100%，因此主张应

采用手术治疗。多数学者亦认为这是疗效最好的治疗方法［2，3］；部分病例与