肝海绵状血管瘤PPT
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2.肝腺瘤:多见于长期口服避孕药女性,增强后多明显均匀 强化。
3.肝囊肿:多为类圆形,病灶边界清楚,光滑锐利,T1W1呈 均匀低信号,少数囊液蛋白含量较高或有出血时可呈高信号, T2W1为均匀高信号,ST1R呈高信号;增强后病灶无强化,境 界更清晰。
4.肝脓肿
影像表现: 肝右后叶可见一大小约6cm类圆形占位灶,边界尚清,可见厚壁,低 于肝组织密度,内部以液性密度为主,其上部可见积气影及气液平面;增强扫描 病变周围可见环状强化晕及外层未强化的水肿环,呈“双环征”。
五、影像学检查
CT:增强扫描 均匀强化,门 脉期及延时扫 描持续呈稍高 密度。符合 “快进慢出” 特点。
影像表现:动态增强符合“快进慢出”。A为CT平扫,B为动脉期,C为门 脉期,D为延迟期。
五、影像学检查
MRI:连续动 态增强扫描, 肿瘤强化从 周边向中央 逐渐发展, 延迟期呈全 瘤性强化。
影像表现:T1(A)呈低信号,边界清,略呈分叶;T2(B)呈高信号,内部信号 均匀,图C-E为同层面的连续动态扫描(同上描述)。
肝海绵状血管瘤
一、概述
1.肝内最常见的良性肿瘤 2.发生率:0.4-20%不等,左、右肝概率大致相等 3.多单发,亦可多发 4.任何年龄段,常见于中年人,以女性多见 5.通常多发于成人,但一般认为它是一类错构瘤性病变。 6.生长缓慢,病程长达数年以上
二、形态观察
1.大小差异大,数厘米至几乎整个肝脏大小 2.多单发,触之柔软有波动感 3.切开时部分破裂,血液流出,切面呈囊状或筛窦状, 形如海绵状 4.可观察到近期出血、极化血栓、纤维化及钙化
肝脓肿不同表现:
第一组:典型肝脓肿。增 强扫描门静脉期呈典型 “环靶形”强化,呈双环, 延迟扫描病灶边缘持续强 化。 第二组:动脉期病灶周围 肝组织呈一过性肝段性强 化;门静脉期段性强化显 示,病灶周边轻度强化。
第三组:不典型肝脓肿。门静脉期病灶呈“分房状”强化,内可见明显强化的分 隔;延迟期病灶缩小,边缘锐利。
影像表现:肝动脉造影动脉期(A)示供血动脉增粗不明显,在动脉分支旁现 “血湖”,呈“树上挂果”;静脉期(B)仍可见“血湖”,呈“早出晚归”。
六、鉴别诊断
肝细胞癌
肝腺瘤
肝海绵状 血管瘤
肝脓肿
肝囊肿
1.肝细胞癌:一般有肝炎或肝硬化病史,AFP常为阳性,而 CT增强扫描动脉期瘤结节呈全瘤灶强化,密度高于正常肝组 织,但持续时间短,瘤灶密度很快低于或等于正常肝,亦呈
“快进快出”型。而肝血管瘤均匀强化,门脉期及延时扫描
持续呈稍高密度,呈“快进慢出”型。
影像表现: CT扫描示肝右叶一类圆形巨大占位性病变,平扫(A)呈不均匀低密 度,增强扫描动脉期(B)病灶斑片状强化,门脉期强化程度下降,中央见裂隙 样坏死(C,↑),周围环以假包膜(C,↑),三维重建(D)。
影像表现:CT平扫(A)示肝脏体积增大,肝右叶内可见巨大圆形占位性肿块,其内密度 不均匀,中央可见不规则形低密度坏死区(↑);动脉期(B)肿块内可见明显异常强化 血管影及片状高密度强化;静脉期(C)及延迟后扫描(D)示肿块中央低密度区无强化, 呈更低密度,周围呈轻度至中度强化,低于正常肝实质密度,边界清楚。
影像表现:MR横断面平扫示肝右叶后上段内有一椭圆形病灶,其内信号均匀, T1W1(A)呈低信号,T2W1(B)呈高信号,边界清楚,轮廓光滑,增强扫描(C)早 期边缘见结节状强化↑,延迟后(D)病灶内部逐渐填充,呈高信号。
五、影像学检查
DSA:早期注药 后2~3s病灶周 边即有染色, 造影剂清除缓 慢,可充盈持 续18s以上,呈 “早出晚归” 征。
七、讨 论
直径<3cm的血管瘤在CT增强扫描中表现较复杂。病灶早期 呈高密度强化,也有的不显著,低于正常肝组织,延迟扫 描所ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病灶均呈等密度填充。个别病例甚至始终无强化, 延迟扫描也无充填,考虑管壁过厚,管腔狭小,造影剂难 以进入。
因此,研究学者提出,凡超声检查提示肝内直径约3cm大 小的局灶占位病变,应以CT/MRI来验证,结果不相符者 应做肝血池扫描或肝动脉造影检查,鉴别困难者可行超 声引导下穿刺活检。
三、组织学特点
1.典型:由大小不等的血管腔组成,管腔内衬单层扁平内 皮细胞,周围环绕纤维组织。梗死区可见不同机化时期的 血栓,陈旧病变内可见致密的纤维组织和钙化。 2.硬化性血管瘤内大部分甚至全部血管腔阻塞,有时需弹 力纤维染色才能识别。
四、临床表现
1.瘤体较小时,可无症状。 2.随瘤体增大压迫周边脏器,可出现上腹部闷痛、腹 胀、嗳气等不适。