婴幼儿法乐四联征手术配合体会
111例婴幼儿法洛四联症根治术后的护理体会
时胸壁抬高 ０５ ｌ ）行床旁拍 片 ， ． ｃ ， ～ｍ 检查气管 插管位置是否正常 ， 宜 以 ３ ４胸椎 水平 为宜 ；过深易插入右侧 支气管 ，造成左肺 不 —
张， 过浅 容易滑 出。 ②保证呼吸机的加温湿化 器（８ ３ ￣） 常工 ２ — ２Ｃｉ Ｅ
作 ， 听呼 吸 音 ， 时 将 呼 吸 道 分 泌 物 彻 底 吸 出 ． 证 有 效 通 气 勤 及 保 和预 防肺 部 并 发 症 的 发 生 。 为 防 止气 囊 长 期 压 迫 气 管 粘 膜 引 起
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当代 护￣：０ ７ 第４ ・ 术版 ２０年 期 学 术后的护理体会 １ １
任梅 影 刘 晓莉 朱 学敏
（ 三军 医大 学 新 桥 医院 四川 重 庆 第 ４０３ ） ００ ７
摘 要 目 的 提 高婴 幼 儿 法 洛 四 联 症 （ 称 法 四 ） 的 手 术 成 功 率 。 方 法 对 本 组 ｌ１例 法 四 患 儿 行 法 四 根 治 手 术 ． 术 后 常 规 简 １ 住 监 护 室 ， 予 科 学 细 致 的 护 理 。 结 果 本 组 死 亡 ２ ２例 ， 死 亡 率 １ ％ ，其 余 ８ ９８ ９例 均 痊 愈 出 院 ． 经 随 防 １个 月 ３年 ，患 儿
差 ． 感 冒 ， 动 耐 力 差 ， 蹲 踞 （ 行 走 的 患 儿 ）哭 闹 后 易 出 易 活 喜 能 ， 现 缺 氧 发 作 晕 厥 现 象 。化 验 检 查 血 红 蛋 白（４ — ９ｇＬ 、 细 １８ １３／ ）红
在 １２ ｌ ｇｈ 、动脉血气指标正 常，可行拔管 ，０ ｉ 后复查血 ｍ／ ／） ｋ ３ｍ ｎ
气分 析的监测 ， 时查血气 ， 过 血气指标调 整呼吸机参 数 ， 定 通 维
共行婴幼 儿法 四根 治术 １１ ． １ 例 现将 术后护理体会 介绍如下 ：
23例婴幼儿法洛氏四联症根治术围术期的护理体会
内蒙 古 医 学 杂 志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ ｄＪ２ １ ｎ ｅ ｎｏｉ Ｍｅ ０ ０年第 ４ ａ ２卷 第 ７期
２ ３例婴 幼 儿法 洛 氏 四联症 根 治术 围术 期 的护 理体 会
郑 丽君 ， 张析哲 ， 李延波
（ 赤峰 市医院 手术 室， 内蒙古 赤峰 ０ ４０ ） ２ ０ ０
舒张 末期 容积 指 数 小 于 ３ ／ 。 所有 患 儿 均 在 ０ｍｌｍ０ 静 吸复合全 身麻醉 、 温体 外循 环 下 完 成 工期 矫 正 低
手 术。
１ ２ 手 术 方 法 ．
采用胸部 正 中切 口， 开 胸骨 ， 主动 脉 和 上 、 锯 升
右 心室流 出道 ， 查 心 内畸 形后 ， 除肥 厚 的 隔束 、 探 切 壁束 ， 通右 室流 出道 。根据 术 中探查 的肺 动 脉瓣 疏
环、 肺动 脉 及 分 支 发 育 情 况 决 定 是 否 跨 瓣 环 补 片。
室 间 隔缺 损 采用右 心房和 （ ） 室流 出道小 切 口联 或 右
２ 术前护 理
２ １ 术 前 访 视 及 心 理 护 理 ．
动图确 诊并根 据其 数据 计 算 Ｍｃ ｏＮ 指 数 ， Ｇｏ 所有 患 儿均在 体外循 环 下 行 Ｔ Ｆ根 治术 。 术前 所 有患 儿 Ｏ 均有不 同程度 的紫 绀， 静 状 态下 氧 饱和 度 （ ｐ 安 ＳＯ ） ６ ％～８ ％， 中 ４例 有 明显 缺氧 发作史 ， ２ ８ 其 大部分 患
升 主动脉 。 组 １ 本 ３例保 留卵圆孔开 放 。体 外循 环均 应 用进 口膜式 氧合 器， 进行 常规改 良超滤 ， 动脉阻 主 断 时 间 ３ ～９ ｎ 平均 （ ２ １ ｎ 体外 循环 时 ７ ４ｍｉ， ５ ±１ ）ｍｉ， 间 ４ ～１ ４ｍｉ， 均 （ ７ ５ ｎ ９ ３ ｎ平 ７ ±１ ）ｍｉ。心脏 自动复跳 １ ， ９例 电击 除颤 复跳 ４例。
婴幼儿法乐氏四联征手术的配合
联征 都应 考虑 手术 治疗 。２ ０ ０ ５年 ６月至 ２ ０ ０ ８年 ５月我院 共 为 ４ ３ 例婴 幼儿 作 了 ＴＯＦ（ 法乐 氏 四联 征 ） 治 术 ， 矫 现将 手术 配 合体 会 介
匿眶弱
… …一…
交 流
园 地
婴 幼 儿法 乐 氏四联 征 手 术 的配 合
刘雪霞 邵彩霞 申玲玲 （ 郑州市第七人民医院 河南郑州 ４ ００ ） ５ ０ ６
【 要 】 目的 探 讨法 乐氏 四联 征 的手术 治 疗。方法 分 析我 院 ４ 摘 ３倒耍 幼儿作 Ｔ Ｆ ￣ 乐氏 四联 征） 治术 的案 例 。结 果 本组 治 Ｏ（ 矫 愈 ４ 例， ２ 因低 心排 死亡 １ 。结论 法乐 氏四联 征是较 复杂 的先心 病 ， 例 手术危险 性大 。巡回 护士和 器械 护士要 有 高度 的ｔ任 感来确
保 手术 的 成 功 。
【 关键 词 】法 乐氏 四联 征 婴 幼 儿 手术 配合
【 图分类号 ｌＲ ５ ． 中 ６４ ２
【 献标识 码 】Ａ 文
【 文章编 号 】１ ７ －０ ４ （Ｏ Ｓ １（） Ｏ ６ － １ ６ ４ ７ ２Ｚ Ｏ ）１ｅ－ １ ８ ０
法 乐 氏四联 征是 一 种进 行性 改 变 的先 天性 病症 ， 重影 响 着 严
２ １ 术前 护理 ．
护。 ） （ 术中取下的心包片置于无菌生理盐水中妥善保管。 ３ 生物补片应
用无菌生理盐水轻柔反复清洗 。 ） （ 术后处理手术结束后 ， ４ 要彻底吸除气
管 及肺 内痰 液及 胃内积 液 ， 待动 静脉 压及 左房 压 稳定 后 ， 护送 回 再 Ｉ Ｕ， Ｃ 且要不断 供氧 ， 保持呼 吸道通畅和 良好通气 ， 并密切观察病 儿循
146例婴幼儿法洛四联症外科治疗体会
146例婴幼儿法洛四联症外科治疗体会摘要目的探讨婴幼儿法络四联症一期手术根治的经验。
方法回顾性分析一期手术根治的146例婴幼儿法络四联症患儿的临床资料。
146例婴幼儿法络四联症患儿术前均行超声心动图检查明确室缺大小，主动脉骑跨和肺动脉狭窄程度。
常规中度低温体外循环下施行矫治手术。
术后常规监护>48 h，辅助呼吸10 h～3 d，出院时复查胸片、心电图及心脏彩超等。
结果术后严重低心输出量综合征（低心排）死亡5例，灌注肺死亡3例，右心衰竭死亡1例，术后并发严重心律紊乱死亡1例，余无明显肝肾功能损害和神经系统并发症，无完全性房室传导阻滞。
随访6～48个月，无远期死亡，心功能达Ⅰ～Ⅱ级，生长发育良好。
结论一期根治术是治疗婴幼儿法络四联症安全有效的方法。
关键词婴幼儿；法络四联症；外科治疗随着体外循环、心肌保护和围术期监护技术的进步，复杂先天性心脏病的外科治疗正在向低龄、低体重发展，治疗效果也逐渐改善[1]。
法洛四联症是最常见的复杂型先天性心脏病之一，目前其手术年龄趋向于越来越小。
本院2011年1月～2014年6月共为146例婴幼儿（≤3岁）施行一期法洛四联症（TOF）矫治术，手术效果满意，现总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组146例患儿中男104例，女42例。
年龄4个月～3周，平均年龄（2.25±0.85）岁，其中48 h，呼吸机辅助呼吸10 h～3 d，脱机后病情稳定出监护室，在出院时常规复查胸片、心电图及彩超等。
2 结果全组体外循环转流65～293 min，平均转流（105.3±48.1）min；主动脉阻断30～150 min，平均阻断（70.2±19.8）min。
术后早期（30 d内）死亡10例，手术死亡率 6.8%。
导致死亡的原因：术后严重低心输出量综合征（低心排）5例，灌注肺3例，右心衰竭1例，术后并发严重心律紊乱死亡1例，无明显肝肾功能损害和神经系统并发症，无完全性房室传导阻滞。
婴幼儿法洛式四联症的外科手术治疗体会
【关键词】法洛式四联症；手术治疗 【中图分类号】R605 【文献标识码】B【文章编号】1674 8999(2013)12 0407 01 法洛式四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病，据Abbott统计，约占先天性心脏病的14%。在2岁以上的先天性心脏病患者中，如临床 表现紫绀，则四联症的可能性约为3/4。通过对我科2002年12月至2012年12月手术治疗92例婴幼儿法洛四联症的外科治疗进行总结、归 纳，探讨婴幼儿法洛四联症手术适应症选择，手术方法和围手术期处理。 1临床资料 本组92例婴幼儿法洛氏四联症，男57例，女35例，年龄2~40月，体重2 2~15kg，合并ASD12例，PDA13例，永存左上腔9例，术前 有呼吸道感染及肺部感染史21例，有缺氧发作史14例，Hb139~210g/L,HCT45~70%,安静状态下经皮血氧饱和度60~89%，McGoon比值 1 1~1 9,左心室舒张末容积指数（LVEDI）21~42ml/m,肺动脉指数140~250mm/m，单纯漏斗部狭窄33例，漏斗部+肺动脉瓣狭窄37例， 漏斗部+肺动脉瓣(环)和左，右肺动脉狭窄22例。 2手术方法 本组病例均采用自体心包补片扩大右心室流出道，单纯流出道加宽33例，跨肺动脉瓣环加宽39例，跨瓣环加宽至左，右肺动脉分叉20 例，流出道梗阻严重者可先纵行剪开主肺动脉，经肺动脉瓣口逆行剪开右室流道，剪开肺动脉瓣环时，尽量保留两个完整瓣叶，主动脉阻 断时间35~58分钟，体外循环71~105分钟，术后右心室与主动脉压力比值0 43~0 97。 3结果 全组死亡2例，死亡率 2 2%，死亡原因均为低心排，存活90例中早期并发症27例，低心排14例，感染12例，残余漏4例，右心功能不 全，呼吸机辅助18~232小时，住院15~45天，随访12~24月，紫绀全部消失，肺功能明显增加，发育基本正常，心功能I~II级85例，心功能 III级5例，无晚期死亡。 4讨论 4 1大部分法洛四联症可通过超声心动图检查确诊，但怀疑左心室及肺动脉发育不全病人，仍需心血管造影检查或行心脏、冠脉及大 血管CTA检查，肺动脉和左心室发育情况仍是手术的主要指标，左心室舒张末容积指数（LVEDI）≥30ml，McGoon比值≥1 2，肺动脉指数 ≥150mm/m是根治手术的必要条件；左心室舒张末容积指数（LVEDI）小于25ml/m,或McGoon比值小于1 2，肺动脉指数小于150mm/m应 以姑息手术为妥。（1）2术前应仔细查看CT检查，如有大的侧枝血管供应肺血管，术中我们可先结扎侧枝血管，冠脉CT检查有利于我们 对冠脉走行了解并确定手术方式，如前降支发自于右冠状动脉的病人应避免切开右室表面。 4 2室缺以人工布片（针织型）修复，以垫片间断褥式缝合固定布片，自体心包补片则用于加宽右室流出道及肺动脉。 4 3右室流出道10kg以下患儿应通过10~12mm探条，体重大于10kg的患儿则应通过12~14mm探条，右室流出道如为环形狭窄，将流 出道两侧的狭窄环组织全部剪除，管形狭窄则不做任何修剪，完全保留隔、壁束，这样能保护右心室结构完整及其收缩功能。［2 3］ 3 术后呼吸道护理是婴幼儿法洛式四联症术后重点，是降低手术死亡率的重要措施之一，同时术后要给予适量正性肌力及扩血管药物支持心 功能并充分镇静，加强营养支持。 参考文献 ［1］吴清玉.心脏外科学［M］.第一版.济南：山东科学技术出版社，2003 357 372 ［2］张林.最新心血管外科诊断治疗新技术与手术创新操作及并发症防范处理实用手册［M］.第一版.北京：军医科技出版社， 2010 80 82 ［3］顾恺时胸心外科手术学［M］.第一版.上海：上海科学技术出版社，2003 1275 1309
法乐氏四联症术后监护及护理体会
与 对 照组 比较 ， ０ ０ ； ： 对 照 组 比较 ， ００ Ｐ＜ ．５ ｝ 与 ｝ Ｐ＜ ． １
２２ 疗效 ．
疗 程结 束 后 ， 两 组 疗 效 进 行 判 断 ， 果 发 现 治 疗 组 显 效 对 结
率及有效率较对照组明显增高 ， ０ ０ ； Ｐ＜ ． ５ 治疗组无效率较对 照 组明显 降低 ， ０ ０ （ ２ 。 Ｐ＜ ． １ 表 ）
作 用 。 静脉 免 疫 球 蛋 白 （ＶＧ） 含 有 多 价 抗 原 特 异 性 ＩＧ抗 ＩＩ 中 ｇ
体。大量 Ｉ ｇ Ｇ的 Ｆ 段 可与吞噬细胞上 的 Ｆ 受体结合 ， ｃ ｃ 使其不 能与 自身抗体 以及相应 的细胞 因子结合 ， 噬细胞不被激 活 ， 吞 故使机体组 织 和细胞 不 受破坏 Ｊ 。因此 Ｉ Ｉ Ｖ Ｇ具 有 广谱抗 病 毒、 细菌和其他病原体 的作用 ， 可起到 即刻消炎功效 ， 同时具有 免疫替代和免疫调节 的双重治疗 效果 。能够迅 速提高受 者的 抗感染能力和免疫调节功 能 ， 善和缓解 临床症状 ， 改 明显 缩短
Ｐ＜ ．５ 表 １ 。 ００ （ ）
表 １ 两 组 临 床 症 状 和体 征 消 失平 均 时 间（ ± ， ） ｓｄ
组别 惊厥 脑膜刺激征 肢体瘫痪 退热
经成 为儿科较为常见的神经感染性疾病 。常 由呼 吸道 、 消化道 病毒及虫媒病毒感染机体 引起 ， 导致 中神 经系统损 害 ， 严重 危
１ 临床资料
本组患者 ２ ０例 ， １ 男 ２例 ， ８例 ； 女 年龄最 小 １ ５岁 ， ． 最大
２ ０岁 。均采用全麻低温体外循环法洛 四联症根治术 ， 中转流 术
监护要求高。术后监护技能对提高手术成功率 ， 降低死亡率极
病 程 。重 症 脑 炎 患儿 多 出现 细 胞 免 疫 功 能 降 低 ， 患儿 感染 难 以
婴幼儿法洛四联症根治手术的护理配合
婴幼儿法洛四联症根治手术的护理配合我院手术室于2007年1～12月共实施婴幼儿法洛四联症根治手术79例。
现将手术护理配合报道如下。
1 术前准备1.1 心理护理：由于婴幼儿年龄小，无法用语言进行心理护理和指导，应以高度的责任心和同情心精心护理和抚慰这些婴幼儿，使其从中获得像来自母亲一样的安全感和舒适感，避免患儿因住院手术而离开父母产生孤独和无助的感觉。
另一方面，由于进行此类手术的患儿家长心理负担较重，还必须重视对家长的护理指导工作，应充分理解家长对手术的期望心情，向家长介绍疾病的有关情况，如手术的过程、效果和并发症等，取得他们的理解和合作。
1.2 严格执行查对制度：接患儿入手术室前，应与其家属认真核对床号、姓名、性别、年龄、诊断及手术部位，是否禁饮禁食，避免出现差错。
2 术中护理2.1 器械准备：常规备好吸引器，由于婴幼儿的心肌组织发育不成熟，手术视野小，故所用的手术器械和材料应与其相匹配，要求精细、损伤小、易操作、方便手术。
2.2 室温调节：婴幼儿皮下脂肪较少，且公斤体重的体表面积是成人的2～2.5倍，由于更少的绝热层和更大比例的体表面积，故更易通过辐射、传导、对流散热，加上婴幼儿体温中枢发育不完善，体温调节能力较弱，不易维持恒定体温。
因此，婴幼儿进入手术室后，首先要注意保暖，避免过度暴露患儿，以免受凉。
输液、输血前应先加温。
在体外循环开始时，为配合降温，在患儿头部放置冰袋，同时将室温迅速下调，在心内操作完毕开始复温时，即撤除头部冰袋，改用电热毯以协助升温，并将室温迅速上调。
2.3 体位固定：应妥善将肢体固定在手术床上，以防静脉输液管滑脱及手术部位污染。
小儿皮肤娇嫩，固定体位时，操作宜轻柔。
四周要用棉垫包裹，以免损伤。
2.4 注意呼吸通畅：术中常规监测脉搏氧饱和度。
巡回护士应密切观察患儿呼吸情况。
婴幼儿肺泡发育不完善，呼吸肌运动弱，安置体位时须注意胸腹部避免受压，以免影响呼吸。
2.5 控制输液速度和量：术中应严密观察患儿血压，根据中心静脉压、心率、动脉压、尿量等指标正确判断输液，输血的速度和量。
儿童法洛四联症根治术的临床护理体会
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.65 300纤维素性支气管炎在临床中并不属于常见的疾病，一旦发生则具有较高的死亡率。
在有关研究中指出，该疾病可以发生在任何的年龄段，主要继发于肺炎、支气管炎、支气管扩张等疾病中[5]。
当前认为其诱发原因主要和变态反应以及先天性心脏病、心衰等有关。
在临床中对该疾病的治疗主要是建立在确诊的基础上。
由于其治疗方法较为简单，因此，护理成为治疗该疾病的关键因素。
在治疗的过程中采用系统的护理且对患者的临床指标进行密切的观察可以显著提高患者的预后状况。
在本次的研究中可以看出，所有患者的血常规检测值均得到了显著的下降，且显著好于治疗之前。
其中，中性粒细胞、血红蛋白等指标均下降到正常范围，而呼吸频率、体温、心率等指标则显著低于治疗之前，差异具有统计学意义（P<0.05）。
参考文献[1] 彭湘粤,赵斯君,周娟，等.10例儿童纤维素性支气管炎的护理[J].实用医学杂志,2012,28（24）:4177-4179.[2] 李小敏.纤维素性支气管炎患者的护理体会[J].中国医药指南,2013,（2）:355-356.[3] 陈艳.纤维素性支气管炎患者的护理分析[J].大家健康（下旬版）,2015,（7）:184-184.[4] 孙娟,胡静.10例纤维素性支气管炎伴咯血患者的治疗与护理[J].求医问药（学术版）,2012,10（7）:235-236.[5] 张颖,高蕾,麻克宁，等.塑形性支气管炎患儿行床旁电子支气管镜诊治的护理[J].解放军护理杂志,2012,29（14）:60-61.·临床监护·儿童法洛四联症根治术的临床护理体会李月飞（重庆市第三军医大学大坪医院，重庆 400042）摘要：目的研究临床护理在儿童法洛四联症（Tetralogy of Fallot，TOF）根治术中的应用效果。
小儿法洛氏四联症根治术26例护理体会
好。
膜水肿及末梢循环等情况。 术后血压维持在 ９～ ２／ ０ １０ ６￣ ０ ｍ ｇ脉压差 ３ ～ ８ ｍ ｇ ０ ９ｍ Ｈ ， ０ ３ｍ Ｈ 。若病人出现烦躁 不安 ， 皮肤苍 白， 肢体湿冷 ， 尿量减少 ， 脉搏细弱等为 低心排早期表现。发现病人血压下降 ， 脉压差小， 尿 量＜ ． ｌ ｇｈ ０ ｍ／ ・， ５ ｋ 应首先考虑低心排。若中心静脉压高 而血压 低 ， 示 心衰 ， 给 予强 心 、 尿 以改 善心 功 提 应 利 能 ， 多 巴胺 ２ １ｕ／ｇｍｎ微量 泵静 脉 注射 ， 如 ～ ０ｇｋ ・ ｉ 西地 兰 ０１０ ｍ 静脉缓注 ， ． ． ｇ —４ 速尿 ５ ２ｍ 静脉注射 。若 ￣０ ｇ 中心静脉压低 ， 血压低 ， 尿量少 ， 应及时给予补充全 血、 血浆、 白蛋 白等胶体 ， 在补足血容量的情况下可 适量应用硝普钠 ，以降低心脏的后负荷和改善微循 环。泵注速度为 １３ ｇ ｇｍｎ ～ ｕ／ ・ ｉ， ｋ 待病情稳定后逐渐减
前 均经 心脏超声 心动 图检 查 。
病， 包括肺动脉狭窄、 室间隔缺损 、 主动脉骑跨及右 心室肥厚 ４种病 变 ，约 占先天性 心脏病 的 １％ ２ １％， ２％于 １ 内死亡 ，０ ４ 约 ５ 岁 ４ ％于 ３ 内死亡 。 幼 岁 故 儿手术治疗已得到广泛认同【 由于此类患者畸形较 ｌ 】 。 复杂 ， 心功能差 ， 术前 术中体外循环时间长， 术后极 易发生严重的心、 、 、 肺 脑 肾等并发症甚至死亡 。因 此， 做好围手术期的护理十分重要。 现将护理体会总 结如下 。
免辛辣等刺激性食物。 如进食少可静脉补充营养， 以 增强机体 的抵抗力 。 ３ 健康指 导 放疗结束施 源器 拔出后 ，若 出现 阴 ． ４
婴幼儿法络氏四联征根治术的手术护理配合
６ ・ ６
ＪｎａｌｏｆＣ１ ｉａ ｅ ｉｉｅｉｌＰｒｃｉｅ 实用临床医ｃｎ ｒ ａ ｔｃ 药专志 ｏ ｒ ｉｅ Ｍ ｄ ｕ ｎ ｌ
２０第１ 第８ ０ 年… ４ … １ １ 卷 期 … … …
婴幼 儿 法 络 氏 四联 征 根治 术 的 手术 护 理 配 合
掌孝荣， 王
腹膜 透析治疗 ， 可 以排 出体 内的水 分 、 既 维持 电解
本组 男 ３ ９例 ， １ 女 ５例 ， 龄 ３月 ～６岁 ， 年 平
均（． ± ．） ， ３４ ２ ４月 体重 ４５ ２ ｇ 平均（０ ． ． － ５ｋ ， １ ±１ ２ ｇ ）ｋ ，末 梢 饱 和 度 为 ６ ％ ～９ ％，平 均 （ ０± ５ ６ ８ １ ） 血 色素 １ ５ ８ ／ ，平 均 （ ３ ±２ ５） ２ ％， ０ ～１ ０ｇ Ｌ １０ ． ｇ Ｌ Ｘ线 胸 片显 示 心 胸 比为 ０ ４ ～０ ７ ， 均 ／， ．５ ．５ 平
属 的沟通 ， 介绍病 情及 手术 方案 ， 对家属关 心的 针
膜 垫缺损 １例 。
１２ 手 术方法 ．
手术 ５ ２例 采用 正 中切 口 ， ２例 为 右侧 切 口。 在 深低温 、 流量 下完成 手术 ， 低 最低温 度 为 １ ８℃ ，
问题进行 解答 ， 消除其 恐惧 感 ， 配合 。手术 日 取得
术 中心脏 阻断时 间 ３ ～１０ｍｉ， ０ ４ ｎ 平均 （３± ６
１ ） ｎ 体 外循 环时 间 ６ －２ ４ｍｉ， 均（４ ５ ｍｉ， ０ １ ｎ 平 ９±
２ ）ｍｉ。术 后 呼 吸 机 辅 助 时 间 ８ ｈ １ ，住 ４ ｎ ～ ２ｄ
Ｉ Ｕ 时间 １ ４ｄ 平 均 （ ． Ｃ ～１ ， ３ ９±５ ８ ， ． ）ｄ 术后 住院
婴幼儿法乐四联症手术的麻醉体会
［ 裴凌 ，许 国忠 ． １ 异丙 酚和羟 】酸钠 用于低 体重小 ‘ 儿腭 裂修补 手术麻 醉 的临床 比较 ［ 。 临 床麻醉 Ｊ 学 杂 志 ，】９ ， １ （ ） ０ ． ９８ ４ ２ ：】２ ［ 王俊 ，马骏 ， 丙 酚用 于脑瘫 患儿 高选择 性背神 ２ 异 经后 报切断 手术 的麻醉体告 ［ ］ 临床 麻 醉学杂 Ｊ 志 ． １９ ， 】 （ ） ６ ９ ８ ４ ２ ：７
绀 型心血 管病 占 １ ％ 、 法 乐 四 联 症 （ ）最 常 ５
收 璃 日期 ：２１ ０ ２ ：修 订 日期 ：２ ０ ｌ １ １ ０ｌ ３ ６ ０１ ０ 【
作 者简 介 ：李 薇 ｆ９ ３－１女 ， １８ ６－ ｔ ９７年 毕 业 于 昆 明医 学 院 ，主 浩 医师 ，从 事 麻 醉 工 作 １ １年
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南 医药 ２１２年 第 ２ １ ０ ３卷 第 ２期
见 ．占 １ ￣ ０Ｘ ・
紫 绀 患 者 心 血 管 畸形 多 复 杂 而严
循环 是安 全 的 体 外循 环 后 恢 复循 环不 要 急 于 复 温 ．应采用 高 流量灌 注使 ｓｏ， 升 至 ８ ％左右 方 、 上 ０ 可复 温 。 复 温 中如 果 ｓ （ ｖ） 于 ６ ％ ．应 停 止复 ２低 ０ 温 ．待 ｓ （ ｖ 升后方 又 复温 ．这 种 方 法 利 于偿 还 深低 温 停 循 环 时 出现 的 氧债 ．减 少 酸性 物 质 的 产 生 ，对 减少术 后 神经并 发症 有积极 意义 讨 论 １ 、术 前 准 备 ：法乐 四联 症 的主要 病 理 变化 为右心 室流 出道 狭窄 和高位 巨大室间 隔缺损 导 致血 液右 向左 分 流 ，肺 血 减少 ，血 液粘稠 ．氧运 送障 碍 而 致 严 重 低 氧 血 症 ，甚 至 缺 氧 发 作 ｌ 。婴 ｌ 幼儿 体 内含水 量相对 较 多 ，而 体液 易 于丧失 ．术前 管理 不善极 易 引起脱 水 ．加之 术前禁 食 ．常使 血液
小儿法洛氏四联症矫治术的麻醉管理体会
小儿法洛氏四联症矫治术的麻醉管理体会【】R614【】A【】1672-5085(2011)10-0224-01法洛氏四联症是一种较常见的紫绀型先天性心脏病，大多于十岁前死亡。
我院于2004年以来共收治法洛氏四联症患者263例，麻醉管理取得了一定的经验，现总结如下：1资料与方法本组患者263例，其中男123例，女140例，年龄9月至8岁，体重5kg—18kg，术前血红蛋白120－240g/L，血氧饱和度60－95%，均有不同程度的紫绀、杵状指（趾）、蹲踞和阵发性呼吸困难，术前经超声心动图诊断为法洛氏四联症（室间隔缺损，主动脉骑跨，右室流出道狭窄和右心室肥厚），麻醉前30分钟肌注吗啡0.2mg/kg和东莨菪碱0.01mg/kg，入室后肌注氯胺酮5－7mg/kg，开放外周静脉，局麻行桡动脉穿刺置管，术中监测ECG、SPO２、ABP、CVP及T。
静脉注射咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵行麻醉诱导，吸入异氟烷，间断静脉注射芬太尼及维库溴铵静脉维持，轻症患者芬太尼用量30μg/kg，重症用量50μg/kg，术中静脉输注氨甲环酸50－100mg/kg，使用血液回收机行血液回收，必要时术中输注血浆和血小板。
2结果术中8例患者因缺氧发作需要紧急转机，术后12例发生灌注性肺损伤，术后３例患者死于严重低心排综合症或灌注性肺损伤，其余患者心功能状态及临床表现均明显改善。
3讨论法洛氏四联症矫治术小儿患者需根据病情轻重实施不同的麻醉处理方法，室间隔缺损较大，右心室流出道梗阻不明显的患者主要病理变化特点为血流通过室间隔缺损左向右分流、肺充血和心力衰竭，麻醉处理是避免肺血管阻力的降低和体循环血管阻力的升高，小剂量芬太尼即可提供良好的镇痛，抑制心脏手术的应激反应；右心室流出道梗阻严重，肺动脉发育较差，左心室发育不良的重症患者主要病理变化特点为右向左分流和肺血流减少，麻醉处理时应避免体循环血管阻力的降低，以大剂量芬太尼为主，大剂量的芬太尼可显著抑制应激反应，降低心肌的兴奋性，增加心律的稳定性，血液动力学更稳定。
婴幼儿法乐氏四联征手术的配合
婴幼儿法乐氏四联征手术的配合婴幼儿中的法乐氏四联征是一种严重的先天性心脏病，其中包括室间隔缺损、主动脉骑跃狭窄、右心室肥厚和肺动脉瓣狭窄。
治疗该病症的主要方法是手术干预，但手术需要婴幼儿家庭的全力配合。
本文将讨论婴幼儿法乐氏四联征手术的配合事项。
首先，手术婴幼儿法乐氏四联征需要有一个专业的医疗团队。
家长应该选择一家专业的医院，该医院有丰富的经验和设备来处理这种复杂的心脏病手术。
与心脏外科医生进行详细的咨询和沟通，了解手术过程以及手术后的护理情况。
家长需要确保医疗团队的可靠性和专业性，以确保手术的成功。
其次，手术前的准备工作非常重要。
首先，家长需要帮助婴幼儿进行心脏病的相关检查，包括超声心动图、心电图等，以确保正确诊断。
与此同时，婴幼儿的营养状况需要得到重视，家长应该提供均衡的饮食，增加婴幼儿的体力和免疫力，为手术做好充分准备。
手术当天，家长需要仔细听从医生的指示。
麻醉师将给婴幼儿进行适当的麻醉，使其在手术中不会感到疼痛。
家长需要保持冷静，并与医疗团队保持密切合作，确保手术的顺利进行。
在手术结束后，婴幼儿将被转移到恢复室，进行监护直到清醒。
术后的护理是整个过程中最重要的一部分。
首先，家长需要提供足够的安静和温馨的环境，以稳定婴幼儿的情绪，并促进他们的康复。
此外，家长还要按照医生的建议，定期给予婴幼儿服药，遵循饮食限制并提供健康的饮食。
定期带婴幼儿去医院进行复查，以确保手术后的效果和心脏的正常功能。
除了医生的建议和医疗团队的配合，心理支持和关爱对婴幼儿的康复同样重要。
家长应该时刻关注婴幼儿的情绪变化，鼓励他们积极参与康复活动。
创造一个安全、温暖和充满爱的家庭环境，可以帮助婴幼儿更好地适应手术恢复过程。
总结起来，婴幼儿法乐氏四联征手术的成功需要医疗团队的专业以及家长的全力配合。
家长应该与医生进行详细的沟通和咨询，为手术做好准备工作。
手术当天，需要保持冷静并听从医生的指示。
术后的护理和康复过程同样重要，家长需要按照医生的建议进行护理，并提供心理和情感支持。
1例肺动脉吊带合并法鲁氏四联症患儿的术后护理体会
1例肺动脉吊带合并法鲁氏四联症患儿的术后护理体会
1. 病例介绍
患儿，男性，10个月大，因反复呼吸急促5个月就诊。
体检发
现患儿呼吸急促，心界扩大，肺动脉瓣区有收缩期杂音，诊断为肺动脉吊带合并法鲁氏四联症。
在全麻体外循环下进行手术，年龄10个月，体重8kg。
2. 手术方法
采用正中开胸，右胸骨部分切除，探查发现肺动脉吊带合并法鲁氏四联症。
首先修复室间隔缺损，修补房间隔缺损，切开右心室流出道肌束，切开肺动脉吊带，疏通肺动脉瓣，然后连续缝合室间隔缺损和房间隔缺损。
3. 术后处理
患儿转入监护病房，给予常规呼吸机支持治疗，常规升压药物维持循环稳定。
密切监测心电图、血气分析、动脉血氧饱和度等指标。
术后24h内密切观察胸片变化，及时发现有无肺动脉高压、肺水肿等并发症。
术后常规给予抗感染治疗，预防消化道出血等处理。
4. 护理体会
肺动脉吊带合并法鲁氏四联症是一种复杂的先心病，患儿年龄小，病情重，手术风险大。
术后护理的重点是保持呼吸道通畅、维持循环稳定、防治并发症等。
护理人员应密切观察患儿生命体征、尿量、中
心静脉压等指标，及时发现和处理并发症。
小儿法乐氏四联症根治术后的护理体会
小儿法乐氏四联症根治术后的护理体会目的分析小儿法乐氏四联症根治术后护理的有效性。
方法回顾性分析我院2013年3月～2014年3月收治的法乐氏四联症患儿200例，所有患儿在根治术后行专业护理。
结果术后，患儿并发心律失常5例，通过护理和对症治疗后，患儿逐渐好转；因治疗无效死亡2例，剩余患者经10～40天的恢复，痊愈出院。
结论法乐氏四联症根治术后，对患儿进行护理，可有效的减少患儿并发症的发生率、减少患儿的住院时间和死亡率，且效果显著。
标签：小儿；法乐氏四联症；根治术；护理法乐氏四联症是一种由四种畸形疾病并存的心脏病，四种畸形分别为右室肥厚、主动脉骑跨、室间隔缺损、主肺动脉狭窄。
在患儿患病早期治疗过程中，采用手术对其进行干预，可有效的阻断该疾病的发展，提高患儿的生活质量。
但是，由于患者处于低龄，体重偏低，其心肌发育还未完善，且患儿手术创伤的恢复能力和耐受体外循环能力偏低。
因此，对患儿术后早期护理和监护具有十分重要的意义。
本文对我院收治的法乐氏四联症患儿200例进行护理，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2013年3月～2014年3月收治的法乐氏四联症患儿200例作为研究对象。
其中男120例，女80例；年龄10～43个月，平均年龄（32.4±1.2）月。
200例患儿均在耐受体外循环能力和身体情况良好状的态下，进行心脏畸形根治术。
术后对患儿采用呼吸机进行辅助吸氧10h，同时在监护室内停留1～3天。
1.2 方法1.2.1 术后循环系统护理①术后，对患儿进行心电监测，运用动态心电图观察患儿的心律和心率变化。
观察时，护理人员应注意患儿是否出现异位或窦性心律，同时应常备抗心率药物（利多卡因和胺碘酮）。
严格监视使用临时起博机的患儿，护理人员应随时检查起博机的导线，以防止起博机导线脱落，并随时备好备用电池。
②术后，观察患儿心脏功能变化，必要时可采用强心药物进行治疗（多巴胺、多巴酚丁胺）。
小儿法洛四联症根治术26例护理体会
小儿法洛四联症根治术26例护理体会发表时间：2015-12-07T14:47:12.157Z 来源：《航空军医》2015年5期供稿作者：马艳雷青林熙[导读] 湖南中医药大学第一附属医院在小儿法洛四联症根治术中应用围术期优质护理，可有效提高术后效果，减少死亡及并发症发生，值得推广。
马艳雷青林熙湖南中医药大学第一附属医院湖南省长沙市 410007【摘要】目的：探讨在小儿法洛四联症根治术中应用围术期优质护理的临床效果。
方法：选取我院2014年2月至2015年3月接受小儿法洛四联症根治术患儿26例为观察组，行围术期优质护理，另选同期接受相同疗法的该症患儿26例为对照组，行常规护理，观察两组患儿治疗效果及并发症情况；结果：观察组治愈率及末梢SpO2≥95%率同对照组比较，明显较高，死亡率同对照组比较，明显较低（P＜0.05）；观察组并发症发生率为15.38%，同对照组26.92%比较，明显较低（P＜0.05）。
结论：在小儿法洛四联症根治术中应用围术期优质护理，可有效提高术后效果，减少死亡及并发症发生，值得推广。
【关键词】法洛四联症；根治术；护理法洛四联症是临床中较为常见的先天性心脏畸形，其发生率在儿童发绀型心脏病中，居于首位，包括室间隔缺损、肺动脉狭窄、右心室肥厚及主动脉骑跨4种病变。
该症具有较高死亡率，有数据显示[1]，1岁该症患儿死亡率为25%，3岁该症患儿死亡率高达40%，严重危害儿童健康及生命。
对于法洛四联症患儿，需及时实施根治手术，临床观察发现[2]，在围术期给予优质的护理配合，能有效提高手术成功率，改善预后。
本研究对两组患儿进行对比，探讨了在小儿法洛四联症根治术中应用围术期优质护理的临床效果，报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我院2014年2月至2015年3月接受小儿法洛四联症根治术患儿26例为观察组，男性16例，女性10例，年龄6个月-7岁，平均（2.6±0.7）岁，体质量4-28kg，平均（8.5±1.2）kg。
法洛氏四联征矫正手术配合体会
法洛氏四联征矫正手术配合体会
王霞;陈秀娟;胡宝艳
【期刊名称】《中华腹部疾病杂志》
【年(卷),期】2006(006)002
【摘要】法乐氏四联症（Tetralogy of Fallot，以称法四）是最常见的先天性心脏畸形之一，在先天性心脏病中占12％～14％。
其手术意义在于未做手术者自然生存率明显小于已手术者。
我院自1995年以来共进行法四手术98例，现将我们手术中配合体会介绍如下。
【总页数】2页(P144-145)
【作者】王霞;陈秀娟;胡宝艳
【作者单位】山东省枣庄矿业集团公司中心医院手术室,277011;山东省枣庄矿业集团公司中心医院手术室,277011;山东省枣庄矿业集团公司中心医院手术室,277011【正文语种】中文
【中图分类】R472.3
【相关文献】
1.婴幼儿法洛氏四联征的手术配合 [J], 韩盖宇;谢庆;李双梅;任渝萍
2.KMG微球栓塞术联合外科矫正术应用于法洛氏四联症的临床价值 [J], 吕涵;王湛;戴建新;徐敬
3.法洛氏四联症根治术手术配合及护理 [J], 吕文萍
4.法洛氏四联征手术治疗体会 [J], 齐庆彬
5.法洛氏四联征156例外科治疗临床体会 [J], 薛亦白
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ＶＡ Ｓ下 小 切 口肺 叶切 除 术 不 切 断肋 间 神 经 ， 切 开 胸 Ｔ 不 壁肌肉 ， 部损伤小 ， 后 疼痛轻 ， 嗽有 力， 后并 发症 少 ， 局 术 咳 术 特别 是 通 过 科 学 规 范 的 围 手 术 期 护 理 ， 效 加 强 呼 吸 道 管 理 有 及 相关 患者 手 术 配 合 技 能 的 训 练 ， 有 效 促 进 患 者术 后 恢 复 。 能 ［ 参 考 文 献 ］
可 以拔 除 引 流管 。拔 管 后 继 续 观察 患者 有 无 胸 闷 、 促 、 绀 气 发
及 皮 下 气 肿发 生 。
２ ２ ４ 呼 吸 道 的 护理 术 后 呼 吸 道 的 护 理 尤 其 重 要 。 由于 ．． 胸 腔 镜 手 术 中术 侧 肺 萎 缩 ， 术 终 肺 膨 胀 不 良或有 漏气 现 象 ， 如 易 造 成 肺 不 张 和 低 氧 血 症 。 术 后 ６ｈ患 者 麻 醉 清 醒 、 压 平 血 稳 即 可 协 助坐 起 ， 予 叩 背 ， 手 指 压 迫 胸 骨 上 窝 处 气 管 ， 给 用 刺 激 患 者 咳 嗽 ， 时 鼓励 患者 多 饮 开 水 ， 同 以免 因体 液 不 足 导 致 痰
［ ］ 许 珊 珊 ．４ １ ０例 电 视 胸 腔 镜 下肺 叶 切 除 术 的 护 理 ［ ］ Ｊ ．齐 齐 哈 尔 医学 院 学 报 ，０ ３ ２ （ ） １３ ２ ０ ，４ ９ ：０ ９ ［ 稿 日期 ］ ２ ０ 收 ０ ８～０ —１ ９ ６
ｈ水 封 瓶 无 气体 溢 出或 水 柱 波 动 很 弱 和 ｘ 线 透 视 肺 膨 胀 良好
法 乐 四联 征 （ Ｏ ） 一 种较 为常 见 的发 绀 型 复 杂 性 先 天 Ｔ Ｆ是 性心脏病 ， 占先 天 性 心 脏 病 的 １Байду номын сангаас％ ～１ ％ １， 括 室 间 隔 缺 ２ ４ 包 Ｊ 损 、 动 脉骑 跨 、 动 脉 狭 窄 、 心 室 肥 厚 。 由 于 婴 幼 儿 的 解 主 肺 右 剖 、 理 、 理 生理 特点 ， 中体 外 循 环 的建 立 ， 致 婴 幼 儿 心 生 病 术 导 脏 手 术 的并 发 症 多 ， 围手 术 期 病 死率 高 ， 就对 术 中 的护 理 提 这 出 了更 高 的要 求 。本 院 ２ ０ ０４年 １ ２月一 ２ ０ ０８年 １ Ｏ月 共 实 施 ３岁 以下 的 Ｔ Ｆ手术 １８例 ， Ｏ ０ 现将 手 术 配 合 体会 总结 如下 。 ｌ 临 床 资料
量 使 患 儿 保 持 膝 胸 卧 位 以增 加 回心 血 量 ， 止 缺 氧 发 作 。立 防 即给 予 氧 气 吸人 ， 心 电 图 监 测 ， 套 管 针 周 围 静 脉 穿 刺 ， 接 行 对 未 插 管 的 患 儿 ， 助 麻 醉 师 静 脉 给 药 行 气 管 插 管 ， 作 要 轻 协 动
本组男 ６ ２例 ， ４ 女 ６例 ； 龄 １ 月 ～３岁 ； 均 体 质 量 年 ０个 平 １ ． ｇ 合 并 房 间 隔 缺 损 １ Ｏ３ｋ ； ８例 ， 脉 导 管 未 闭 ２ 动 １例 ； 外 循 体
胸 腔 引 流 管 的 位置 ， 时 挤 压 。严 密 观 察 引 流 液 颜 色 、 质 、 定 性
康 复 ， 且 可缩 短 术 后 住 院 日， 而 减少 患者 经 济 费 用 。
３ 小 结
数 量 及 气 泡逸 出情 况 ， 引 流 量 大 于 １０ｍＬ ｈ 要 警 惕 胸 腔 如 ０ ／ ，
婴 幼 儿 法 乐 四 联 征 手 术 配 合 体 会
杨 淑 枝 ， 会 娟 ， 瑞 欣 纪 王
（ 北 省 儿 童 医 院 ， 北 石 家庄 ０ ０ ３ ） 河 河 ５ ０ １
［ 关键 词 ］ 婴 幼 儿 ； 乐 四联 征 ； 术 配合 法 手 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ．２ 中 ４ ３ ７ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ９ ０ ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）５—０ ６ —０ ５９ ２ ２ ２ 术 中配 合 ． ２ ２ １ 巡 回护 士 台 下 配合 ．．
２２１１ 接患儿 ．．．
仔 细核 对 患 儿 确 认 无 误 ， 急 症 手 术 带 气 对
管 插 管 的 患 者 ， 麻 醉 师 准 备 氧气 源 共 同去 接 ， 中注 意 观 察 和 途 患儿生命体征。 ２ ２ １２ 麻 醉 配 合 ．．． 进手 术 室 后 患 儿 立 即 躺 在 升 温 毯 上 ， 尽
・５９ ・ ６
液 浓 缩 不易 咳 出 。咳 嗽 时 可 协 助 患 者保 护 切 口 ， 以减 轻 疼 痛 。 对 于痰 液黏 稠 者 ， 以行 氧 气 雾 化 吸 入 。 可
２ ２ ５ 早期 活动 术 后 第 １ 即 可 协 助 患 者进 行 床 边 活 动 ， ．． 天
以 不感 乏 力 为 度 。早 期 活 动 不 仅 能 减 少 并 发 症 的 发 生 ， 进 促
现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏｅｎ ｏｒ￣ｏ ｔ ｒｔ ｒｄｔｎｌ ｈ ｅ ｎ ｓｅ ｄ ｉ ０ ９Ｆ ｂ ８ ５ ｄｒ ｕｎ ｆ ｎｅ ａｅ Ｔ ａｉｏ ａＣ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ２ ０ ｅ ，１ （） Ｊ Ｉ ｇ ｄ ｉ ｎｅ ｒ ｃｅ 清 醒 者 取低 半 卧 位 ， ３ ｎ测 血 压 、 搏 、 吸 １次 ， 压 每 ０ｍｉ 脉 呼 血 稳 定 后 改每 小 时 １次 ， 同时 改 体 位 为 低 半 卧位 。持 续 吸 氧 ， 密 切 观 察 患 者血 氧饱 和 度 变 化 ， 持 Ｓ （ ２ ＞９ ％。 维 ａ０ ） ５ ２ ２３ 胸 腔 闭式 引流 管 的护 理 ．． 安 置 患 者体 位 后 ， 善 固 定 妥