精神科冲动行为约束、隔离告知书Microsoft Word 文档
精神科住院患者发生冲动行为的原因分析及对策
精神科住院患者发生冲动行为的原因分析及对策摘要：目的：分析精神科住院患者发生冲动行为的原因，探讨相应的护理对策，从而降低患者冲动行为的发生。
方法：对我科2015年1月—2016年5月住院患者发生的冲动行为，共15例，进行整理分析。
对策：提高护士的风险评估的能力，防护意识，做好沟通，进行环境设施的改造，合理安置床位，密切观察病情、药物的疗效和副作用等措施。
关键词：精神科；冲动；原因分析；对策暴力攻击行为通常是指一种强烈的攻击行为，可能是身体的，言语的，或象征性的攻击[1]。
暴力具有极强的暴力性和破坏性[1]。
有关研究报道，到急诊科求诊的精神患者中60%的患者曾经出现过暴力行为，而强制入院的患者82%曾经发生过暴力行为[1]。
暴力行为的发生不但给病房管理带来了困难，还严重地影响了周围环境及医护人员的人身安全，为降低精神科住院患者的冲动发生，故对我科2015年1月—2016年5月住院患者发生的冲动行为进行整理分析，并制定相应对策：1.临床资料2015年1月—2016年5月，我科患者发生冲动行为共15例，男10例、女5例；年龄18--56岁，平均33岁；诊断：精神分裂症11例，双相情感障碍2例，其他诊断2例；事件后果：物品损坏5例，工作人员受到伤害4例，患者受到伤害6例。
2.原因分析2.1人员的因素2.1.1护士因素未熟练掌握风险评估的方法，对患者风险评估不到位，自我防范意识不足，未先做好防范措施；在与患者沟通接触时，缺乏沟通技巧，态度不冷静，言语刺激患者，激惹患者产生冲动行为；组织患者服药、进餐、打电话等宣传不到位，解释不到位，发生患者之间，患者与工作人员之间的冲突。
2.1.2医生因素医生在交代病情时未注意隐私保护，造成其他患者听到与其的被害妄想关联，发生冲动行为。
在给家属介绍治疗方案和护理措施时不到位，家属不接受不理解，配合程度差。
2.1.3患者因素精神患者因无自知力，否认自己有病，拒绝就诊治疗，一旦要求其住院治疗便会激动、伤人毁物等；患者受精神症状如幻觉、妄想等的支配而发生冲动行为；患者自身除精神疾病外还伴有躯体疾病，躯体状况差，不能难受精神科药物，精神症状不能得到及时控制，冲动行为发生的风险增加；患者情绪不稳定在其要求未得到满足时，不能很好的控制自己的情绪；部分患者表现为兴奋、话多、易激惹，爱管闲事，其他患者不听他的就容易发生冲动行为。
精神科冲动行为干预治疗保护性约束的护理措施
精神科冲动行为干预治疗保护性约束的护理措施发表时间：2016-11-21T15:00:19.073Z 来源：《系统医学》2016年14期作者：卿凤唐[导读] 加强对患者的护理，能够有效的提高保护性约束的质量，并减少精神科患者的冲动行为。
成都市第四人民医院 610036【摘要】目的:通过对保护性约束的护理措施的分析，来提高对精神科冲动行为干预治疗的有效性。
方法:选取于2015年5月——2016年8月到我院接受治疗的110例精神病患者为研究对象，根据测评结果分为对照组（55例）和实验组（45例），两组患者给予了系统性的护理干预，一段时间后对两组患者的冲动行为及激惹因子评分进行记录和对比。
结果:实验组冲动行为例数和激惹因子评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论:加强对患者的护理，能够有效的提高保护性约束的质量，并减少精神科患者的冲动行为。
【关键词】精神科；冲动行为；保护性约束；护理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）14-200-01就针对于精神科患者来说，其往往会因为受到妄想、幻听、敌对等各种病态思维的影响与支配作用，而导致其出现冲动行为。
因此，怎样才能做好冲动行为干预治疗保护性约束患者的护理，在保证患者安全及舒适的同时避免医疗纠纷的发生，是每位精神科护士都要重视的问题。
本文就选取于2015年5月——2016年8月到我院接受治疗的110例精神病患者为研究对象，来针对精神科冲动行为干预治疗保护性约束的护理措施进行相关研究，现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取于2015年5月——2016年8月到我院接受治疗的110例精神病患者为研究对象，对其进行激惹因子测评，根据测评结果分为对照组（55例）和实验组（45例），其中女性50例，男性60例。
患者的年龄18～60岁，中位年龄37.7岁。
被冲动行为干预保护性约束在床时间＜24小时162例，≥24小时32例。
精神专科医院使用患者告知书
浙江省XXXXX人民医院保护性约束告知书姓名：性别：床号：住院号：年龄：保护性约束是在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。
保护性约束一直是辅助治疗与安全管理的有效措施之一，保护性约束可提高治疗效果，还可避免患者伤害他人、物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其他意外因素对患者造成的伤害。
由于精神科患者的特殊性（如经常出现严重的兴奋躁动、冲动伤人、自杀自伤、出走、坠床，老年精神科患者易骨折等），极不配合治疗和护理，故为了保护患者、他人和环境的安全，确保治疗和护理工作的顺利进行，在医疗护理必要时我们将采取保护性约束措来限制患者的行为。
保护性约束存在的安全隐患有：1．活动暂时受到限制，会产生一些不适感；2．保护性约束是违背精神患者当时的意愿的，患者往往会产生一些反抗、挣扎，企图挣脱等行为，以至于有时会发生难免性的躯体损伤如：皮肤擦伤、四肢血液循环障碍、臂丛神经损伤等；3．保护性约束患者的自尊和心理会受到一定的伤害，易引起情绪激动，自伤等现象；4．其他。
约束期间末经医护人员同意请不要擅自解除约束。
我们会尽力避免出现这种损伤并将损伤控制在最低范围内，希望家属给予理解和配合。
患者监护人／近亲属意见：我已年满18周岁且具有完全民事行为能力，医生已经向我详细介绍了患者的病情和现状及采取保护性约束的重要性和必要性。
我（“同意”或“不同意”）医护人员进行保护性约束，对所发生的一切后果我们自行承担责任。
患者监护人／近亲属：与患者关系：签名日期：年月日医护人员陈述：我已向患方告知患者需要进行保护性约束的重要性和必要性以及拒绝或者放弃约束的风险及后果，并且解答了患方关于拒绝或者放弃保护性约束的相关问题。
医生签名：签名日期：年月日。
约束病人告知书
北京市怀柔**医院
约束保护病人告知书
精神病人受精神症状的支配可能出现一些危险行为，为了保护病人自身和他人的安全，保证治疗的顺利进行，在护理中必要时我们可将病人进行保护约束，当病人出现以下情况时可采取此项措施。
1、出现冲动、毁物、伤人、自伤、自杀及外走等行为。
2、由于病人不合作影响治疗者。
3、意识障碍，自我保护能力下降者。
4、病人症状丰富，行为怪异，影响病房秩序者。
在保护中护理人员应严格执行约束带使用制度，采取监护手段，进行巡回观察病人约束部位情况，保证病人的安全，待病人稳定后将解除约束保护。
但在对兴奋躁狂或极不合作病人的保护中，有可能会误伤病人，为此我们将有可能发生的情况告知家属，为了病人的安全和有效的治疗，我们真诚的希望您能理解和支持我们的工作。
谢谢您的合作！
病人姓名：
家属签字：
北京市怀柔**医院护理部
年月日。
精神科护理高风险防范安全教育告知书
护理高风险防范安全教育告知书尊敬的床患者及家属，您好：感谢您对我们的信任，选择了我们医院。
根据专业的评估，患者属于发生（1、暴力 2、自杀、自伤3、出走 4、噎食 5、跌倒/坠床 6、压疮 7、非计划拔管 8、深静脉血栓 9、肺栓塞10、）的高风险人员，上述事件会给患者或他人带来痛苦，增加住院天数和医疗费用，甚至是生命危险。
我们非常关注患者的健康和安全，不希望患者在住院期间发生上述意外事件，我们已将相关注意事项反复向您及家人详细告知，但还没有引起您及家人足够的重视与配合，因此，患者发生以上意外事件的风险很大。
为了患者和他人的安全和健康，我们有必要再次进行安全教育沟通，恳请您及家人能够积极配合我们，共同为患者的安全和健康努力！需要您配合的事项有：Ο预防暴力：患者有冲动伤人毁物行为时按照精神疾病治疗规范必须及时予以约束或隔离，监护人应予理解并且同意；不同意者请监护人指派专人全程贴身监护。
病情未稳定期间尽量避免探视。
Ο预防自杀、自伤：，勿将一切可用于自伤的物品，如绳子、长袜子、小刀、剪刀、玻璃器皿及暂时不用的束缚带等带入病房。
请详细登记患者家庭住址及家属联系电话，家属保证24小时陪护，电话24小时开通。
病人严禁外出。
Ο预防出走：家人要多探视患者，以减少患者被隔离和被抛弃感。
住院期间，患者不能私自外出，如确因需要须向医生提出，经医生书面同意、并且签署住院期间外出知情同意书后方可外出。
外出期间患者肇事肇祸的后果由监护人承担。
Ο预防噎食：告知患者不健康饮食的潜在风险，让患者心中有数。
培养患者良好的进餐习惯，切记不能暴饮暴食和抢食，注意细嚼慢咽的吃食物，让患者执行坐立方式进食，并稳定好注意力和情绪，饮食过程中多喝水，使食物容易下咽。
平常要少食一些圆形、硬而小、带刺或者粘性的东西。
Ο预防跌倒/坠床：（1）请勿穿泡沫底拖鞋行走，勿在拖地后湿滑处行走；（2）年老体弱、行动不便、有头晕、服用药物后（抗精神病药物、安眠药、降糖药、降压药等）的患者有头昏黑蒙表现者，请遵守活动三部曲缓慢变换体位，勿独立行走；（3）会使用床护栏、约束带等安全保护措施。
精神科保护性约束知情同意书
精神病病人保护性约束知情同意书
患者监护人：
由于大部分精神病病因不明，可能与多方面因素有关系，因此住院患者发病急缓不一，病程长短不同，但普遍病情较重，患者往往丧失自知力，可出现冲动，自伤，自杀，伤人，毁物，外跑拒食，食异物，拒绝检查等行为而不能自控，以至于影响，甚至危害自己或他人，为了有效保证患者安全，住院期间根据精神科病情特点创立并实施必要的保护措施，必要时我们将采取保护性约束措施来限制患者的活动。
因为患者往往会长生较强烈的抵抗行为，以致有时会发生难免的躯体损伤。
在约束过程中我们会尽力让这种损伤发生的可能性降至最低，希望监护人能给予理解和配合，如果患者发生了如下情况之一，即可能采取保护性约束护理措施，特告知：
1. 患者兴奋，情绪不稳定，易激怒，有发生冲突，伤人毁物等可能情况下。
2.特殊治疗或必要的治疗护理措施不予配合，需强行治疗或护理情况下。
3.患者有严重自杀，自伤倾向者。
4.患者躯体情况不好，生活自理能力差，可能发生坠床，摔伤，而又护理不合作者。
5.食异物，进餐（进食），争抢他人食物，护理无能力情况下。
6.其他
备注：实施约束性保护措施过程中，尽管我们严格按照操作，但仍有以下风险：
（1）强制保护过程可能发生扭伤，擦伤，甚至摔伤骨折等意外情况。
（2）强制治疗时可能会因为患者的挣扎出现意想不到的特殊情况。
（3）特殊治疗相应的风险。
注：医院视本次陪送精神疾病患者就诊或入院者为承担其医疗看护职责的监护人。
监护人：上述内容本人已详细阅读，充分理解，愿意接受。
监护人签名：与患者关系：
喀什普天医院年月日。
精神科非自愿住院告知相关文书 Microsoft Word 文档
精神科非自愿住院告知相关文书M i c r o s o f tW o r d文档-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1告知书一：精神科非自愿住院告知书告知书二：精神科入院病情告知暨医患沟通表备注：1.如果您是公费医疗保险或参加其他医疗保险的患者，需要复印病历拿去报销的，敬请您及时与您的主管医师说明。
2.原则上住院期间是不允许外出的，若确实有事要外出，必须签字，并在规定时间内返回病房。
3.您在住院期间，每天早上的8:00～9:00是查房时间，请您在病房等候，以免您错过最佳诊疗时机，若早上查房时间，您不在病房，过后请您自行到医生办公室，向医生汇报你的床号、姓名及阐述您的病情等，便于医生及时调整治疗方案。
4.请留下患者的身份证复印件备案。
5.日常生活费用自理，一般为300-500元/月，由值班护士或专门收费处代收，请保管好收据，便于结算。
6.未尽事项，临时告知。
告知书三：精神科诊疗过程知情同意书（一）医生告知内容（根据精神卫生法和侵权责任法关于医疗侵权之规定，依法向患方进行诊疗告知）第一条、药物对人体有治疗作用和毒副作用，合理用药难以避免，法律规定不属于医疗事故，医生不承担侵权责护人说明了抗精神病药物治疗过程中可能出现的各种毒副反应及注意事项。
在患者（）或其监护人（√）表示理解本告知书条款的真实意思并请求处方施药或接受住院治疗建议后开具处方或办理住院手续。
科主任签名：护士长签名：主管医生签名： 20 年月日患方声明：（提示：1是申请住院还是门诊治疗2.是否同意完全承担常规治疗过程中风险3.是否同意本告知书条款）1.2.3.患者本人签名（手印）：患者监护人签名（手印）： 20 年月日。
精神科冲动行为约束、隔离告知书Microsoft Word 文档
洞口县中医医院精神科住院病人约束隔离处置告知书精神科危机状态简介：精神科危机状态指精神疾病患者突然发生的、其本人无法自控的、危及自身或他人生命或财物的一种状态(包括暴力行为、自杀自伤、出走、噎食窒息、木僵、昏迷、谵妄状态、缄默状态、拒食、机体衰竭状态等)。
以下状态必须及时予以约束或隔离：1.暴力行为通常是指对他人的攻击（后果有致伤、致残、严重者可以致死）或对物的攻击（破坏建筑或毁坏财产，引起轻重不等的经济损失）行为。
兴奋冲动，伤人毁物，甚至杀人放火等暴力行为亦常见于精神病人。
因此，暴力行为是一种十分严重的紧急情况，必须立即处理。
精神科的暴力行为多见于精神分裂症、情感障碍、酒滥用、药物依赖、癫痫性精神障碍、人格障碍、病理性激情等患者，是精神科最常见的危机状态。
2.自杀是指采取结束自己生命的行为称为自杀，自行采取损害自己身体而非以结束生命为目的的行为称为自残自伤。
有意采取结束自身生命的行动，并导致了死亡结局，称为自杀死亡。
有自杀举动，但未导致死亡结局，称自杀未遂。
有自杀的想法，但未采取行动，称自杀意念；如已准备采取行动，称为自杀企图。
3.出走行为是指没有准备或没有告诉亲属突然离家外出。
对住院精神疾病患者而言，出走行为是指患者在住院期间，未经医生批准，擅自离开医院的行为。
由于精神疾病患者自我防护能力较差，出走期间可能给病人或他人造成严重后果。
4.木僵是一种较严重的精神运动性抑制综合症。
患者经常保持一种固定姿态，很少活动或完全不动。
轻者言语和运动明显减少或缓慢、迟钝，称为亚木僵状态，常伴有行为紊乱。
住院病人约束隔离处置告知书尊敬的先生/女士：您好！我们很遗憾地通知您，由于您的（与患者的关系）（姓名）：在我科室住院期间，于20 年月日时分突然发生（以下情况之一）：A.暴力行为，危及他人生命或财物B.自杀自残行为C.出走行为D.木僵状态下的莽撞行为我们按照《中华人民共和国精神卫生法》第四十条之规定和《中国精神疾病防治指南》的指证，目前已及时将其约束、隔离：（措施如下）。
精神科住院患者约束保护隔离制度
精神科住院患者约束保护隔离制度患有精神障碍的患者在病情发作期可能会出现伤人毁物的情况，为了保护患者和其他人的生命安全，在特定情况下需要对患者采取约束、隔离等措施，为了规范这种对患者采取强制措施的行为，制定了此制度。
1.采取对患者进行约束保护、隔离等强制措施的应用条件：1.1精神障碍患者在住院治疗过程中（包括门诊），发生自伤行为或自杀行为，伤害他人人身行为的患者；1.2对医护人员采取的正常诊疗、护理等行为拒不合作的患者；1.3唆使、挑拨其他患者扰乱医疗秩序，不听从医护人员的劝说的患者；1.4对于有意识障碍、谵妄躁动的患者为防止患者出现坠床。
2.为了维护医疗秩序，保证对患者的正常医疗、护理等行为的正常实施，保护患者或他人人身安全，在劝说无效后、方可对这些患者采用这些强制措施。
3.对患者采取约束措施时，执行人员应正确掌握约束带的正确方法，约束带下应垫有衬垫，松紧度应伸进1-2根手指为宜。
3.禁止医护人员利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。
4.对精神障碍患者强制实施约束保护手段治疗时，须严格按照主管医师医嘱，并且由具有相应资质的医务人员执行，并做好解释工作。
在患者突然发作的情况下，需要值班人员采取紧急约束保护措施时，应在采取约束保护措施后，及时通知主管医师补开医嘱。
5.根据患者病情的严重与否，主管医师决定约束保护时间。
在对精神障碍患者采取持续约束保护措施时，约束时间，一般白天不超过4小时，夜间不超过8小时。
如需继续对患者进行约束保护，须经主管医师重新评估患者并重开医嘱后实施。
如果对患者实施持续约束保护时间超过 24 小时，须向主治医师报告，重新评估患者；如超过 48小时，应向主任医师报告，对该患者重新评估。
6.在对患者实施约束、隔离等保护性措施期间，应把患者安置在重症或一级病室（隔离室）内，值班护士每 15-30分钟巡视记录一次，检查约束带松紧度是否合适，注意约束部位的血液循环，每2小时松解一次，并改变患者的姿势，必要时对约束部位进行局部按摩。
精神患者冲动应急预案
一、目的为有效预防和应对精神患者在治疗过程中可能出现的冲动伤人、毁物等危险行为，保障患者、医护人员及医院其他工作人员的人身安全，维护医院正常诊疗秩序，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院精神科及各相关科室，适用于精神患者在治疗、护理过程中出现的冲动行为。
三、组织机构及职责1. 精神患者冲动事件应急指挥部（1）指挥长：由医院院长担任。
（2）副指挥长：由分管副院长、精神科主任担任。
（3）成员：各相关科室负责人、医护人员。
2. 精神患者冲动事件应急处理小组（1）组长：由精神科主任担任。
（2）成员：精神科医护人员、安保人员、心理咨询师等。
3. 职责（1）应急指挥部负责制定、修订和组织实施本预案；协调各部门开展应急工作；对应急工作进行监督、检查和评估。
（2）应急处理小组负责具体实施应急措施，对冲动患者进行安抚、隔离、治疗等；确保患者及医护人员的人身安全。
四、应急预案1. 患者冲动行为发现与报告（1）医护人员发现患者出现冲动行为时，应立即报告应急处理小组。
（2）应急处理小组接到报告后，应迅速赶到现场，对患者进行安抚、隔离，并通知安保人员协助。
2. 患者冲动行为处理（1）安抚：医护人员应耐心安抚患者，了解其冲动原因，消除其负面情绪。
（2）隔离：对有危险行为的患者，应迅速将其隔离，防止其伤害他人或损坏物品。
（3）治疗：根据患者病情，给予相应的药物治疗或心理治疗。
3. 应急处置措施（1）医护人员、安保人员应密切配合，确保患者及医护人员的人身安全。
（2）对有危险行为的患者，可采取以下措施：①心理疏导：通过沟通、倾听等方式，缓解患者情绪，消除其冲动行为。
②约束：在确保患者及他人安全的前提下，对有危险行为的患者进行适当约束。
③药物治疗：遵医嘱给予镇静、抗精神病等药物，控制患者情绪。
4. 应急处置后的工作（1）对冲动患者进行跟踪观察，了解其病情变化，及时调整治疗方案。
（2）做好患者及家属的沟通工作，解释病情及治疗措施。
精神科冲动患者紧急预案
一、预案概述为保障精神科患者的生命安全，防止患者冲动行为对他人或自身造成伤害，确保医疗秩序，特制定本预案。
本预案适用于我院精神科所有患者在治疗期间出现的冲动行为紧急情况。
二、预案目标1. 保障患者及医护人员的人身安全。
2. 及时、有效地处理患者冲动行为，防止事态扩大。
3. 规范冲动行为处理流程，提高医护人员应对紧急情况的能力。
三、组织架构1. 成立紧急处置小组：由精神科主任担任组长，护士长、医生、心理咨询师、保安等人员组成。
2. 设立应急值班室：负责接收紧急情况报告，协调各部门处理。
3. 制定应急预案培训计划：定期对医护人员进行应急处理培训。
四、应急预案流程（一）发现冲动行为1. 发现患者有冲动行为迹象时，立即报告值班室。
2. 值班室接到报告后，立即通知紧急处置小组组长。
3. 紧急处置小组组长立即组织人员赶赴现场。
（二）现场处置1. 确保患者及周围人员安全，必要时进行隔离。
2. 与患者沟通，安抚情绪，了解冲动原因。
3. 观察患者生命体征，必要时进行急救。
4. 根据情况，采取以下措施：- 患者情绪稳定后，对其进行心理疏导。
- 如患者仍无法控制情绪，可采取保护性约束措施，并立即通知医生。
- 对患者进行心理评估，制定个体化治疗方案。
（三）后续处理1. 对冲动行为进行详细记录，包括时间、地点、患者表现、处理措施等。
2. 对患者进行心理干预，防止再次发生冲动行为。
3. 对医护人员进行应急处理情况总结，分析不足，改进工作。
五、应急预案措施（一）保护性约束1. 保护性约束仅限于患者有伤害自己或他人危险时使用。
2. 严格执行保护性约束操作规程，确保患者安全。
3. 约束期间，密切观察患者生命体征，防止发生意外。
（二）心理干预1. 针对患者冲动行为的原因，进行心理疏导。
2. 帮助患者建立良好的生活习惯，提高心理素质。
3. 定期进行心理评估，调整治疗方案。
（三）药物治疗1. 根据患者病情，选择合适的药物进行治疗。
2. 定期监测药物疗效和不良反应，调整药物剂量。
精神科封闭式病房住院护理情况告知书
精神科封闭式病房住院护理情况告知书尊敬的患者:家属:您好：感谢您对我们的信任，选择了我们医院。
为了贯彻《侵权责任法》和《精神卫生法》规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但是应当避免对患者产生不利后果”。
保障患者在住院期间的安全，我们有以下护理措施告知您，希望得到您的配合：1、患者和家属须如实提供更多言病情和用药情况，以利医护人员的确诊和化疗、采取相应护理措施。
2、住院期间，患者无法私自出外，例如确因须要须向医生明确提出，经医生书面同意、并且签订住院期间出外知情同意书后方可外出。
住院外逃患者肇事肇祸的后果由监护人承担。
3、静脉输液期间护士可以按照病情或医嘱调节滴速，患者和家属切勿随意调节，出现异常恳请及时联系护士。
4、住院期间，各类仪器、设备的采用有利于医护人员对病情的观测和患者生命的保持，故切勿擅自调节。
患者有冲动伤人毁物行为时按照精神疾病治疗规范必须及时予以约束或隔离，监护人应予理解并且同意；不同意者请监护人指派专人全程贴身监护。
5、护理人员将根据病情和化疗建议给患者精心安排最合适的房间，恳请患者和家属认知并且协调。
6、高龄、重症木僵、全身营养不良、长期卧床的患者，在医护人员已采取压疮预防措施的情况下，仍可除此外压疮的出现。
7、为防止坠床，医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。
8、为避免患者滑跌（1）切勿穿拖鞋奔跑，勿在拖地后打滑处为奔跑；（2）年老体弱、行动不便、存有头晕、服用药物后（抗精神病药物、安眠药、降糖药、降压药等）的患者有头昏黑蒙表现者，请勿独自行走，有事请要求护工帮助；（3）椅子、床头柜使用后请按固定位置放置，保持通道通畅。
9、请务必保管好陪护和探视者的随身物品，将其放置于指定的地方，以防被偷窃、破坏。
10、对于年幼、高龄、行动不便、意识不明、骤变、生活无法自理的患者和具备老年痴呆、摔倒史的精神病患者须有家属陪护，陪护者不得擅自离开，以给予患者日常生活照顾，负责患者日常生活安全。
精神科约束患者的应急预案
一、目的为保障精神科患者的生命安全，规范约束行为，防止意外事件发生，提高医疗护理质量，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于精神科患者在治疗、护理过程中，因病情需要采取保护性约束的情况。
三、组织机构及职责1.应急预案领导小组：负责制定、修订、实施和监督本预案的执行。
2.应急处理小组：负责现场应急处置，包括对患者进行约束、观察、护理等工作。
3.信息联络组：负责向上级领导、相关部门报告事件情况，协调资源，提供支持。
四、应急处置流程1.发现患者有约束需求时，当班护士应立即报告主管医生，经医生评估后决定是否采取约束措施。
2.采取约束措施前，护士应向患者或家属说明约束原因、目的、注意事项，取得同意后进行。
3.对患者进行约束时，应选择合适的位置和姿势，确保患者舒适、安全。
4.约束过程中，护士应密切观察患者生命体征、意识状态，发现异常情况立即报告医生。
5.约束后，护士应做好以下工作：（1）记录约束时间、原因、部位、方法等，及时填写约束记录单。
（2）评估患者四肢情况，确保血液循环良好，约束部位皮肤无破损。
（3）按时巡视，观察患者情绪、心理状态，防止意外事件发生。
（4）做好床头交接班，及时解除约束，确保患者安全。
6.约束解除后，护士应继续观察患者生命体征、意识状态，确保患者恢复正常。
五、应急处理措施1.患者发生意外事件时，应急处理小组应立即启动应急预案，迅速采取措施。
2.对自伤、伤人、毁物等暴力行为，应立即制止，必要时采取保护性约束。
3.对患者进行约束时，应注意以下事项：（1）避免使用暴力，以免加重患者病情。
（2）选择合适的约束工具，确保患者舒适、安全。
（3）密切观察患者生命体征、意识状态，发现异常情况立即报告医生。
4.如遇紧急情况，应急处理小组应立即向医院领导、相关部门报告，并寻求支持。
六、应急预案演练1.定期组织应急预案演练，提高医护人员应急处置能力。
2.演练内容应包括：约束操作、应急处理、信息报告等。
3.演练结束后，对演练情况进行总结，找出不足，完善应急预案。
冲动防范预案
精神科冲动防范预案精神科冲动防范主要是指精神异常状态的护理干预，精神科医护人员应熟悉掌握各种突发性事件的应对策略。
一、躁狂状态的护理干预1、安排环境保证安全：室内陈设简单，光线暗淡，尽量减少噪音。
对急性期病人，应限制其活动范围，以保证安全。
2、尊重病人争取合作：态度温和，关切，切忌用言语激惹或挑逗病人，要维持良好的治疗性人际关系，注意倾听了解病情。
3、针对病情变化进行护理干预：要注意突发的激情冲动和攻击性行为，对此，医护人员要沉着冷静，用温和的语言进行劝阻，保证病人及其他人的安全。
4、鼓励参加工娱活动缓和兴奋状态。
5、保证入量防止衰竭：病人处于兴奋状态，体力消耗大，要加强饮食护理。
一、抑郁状态的护理干预1、管理环境预防意外：这类病人最危险的地方是自杀。
因此，此类病人的安置应靠近护士站，便于观察。
必须排除室内一切危险物品，以防病人利用其作为自杀工具。
2、善于观察严防意外：要严密观察病人的言语、动作和行为表现，以及非言语的情感反应，以便早期发现病情动态先兆。
如病人的消极谈论，衣袋里的遗书墨迹等，要做到心中有数。
3、警惕反常的情感变化：洞察病人反常的情感变化，是十分重要的启示。
如某种抑郁病人，一反常态，情绪突然开朗，积极主动与他人交往，在病室里表现活跃。
这种突变可预示病人蓄意自杀的企图，用以蒙蔽他人的伎俩，实现其自杀的目的。
对此，绝不能掉以轻心，要及时报告主管医生及交班。
二、妄想状态的护理干预1、入院时的护理接触：接待这类病人，尤其要注意服务态度和质量。
因此类病人在病态思维的支配下，常以为住院是“受迫害”，因此对医务人员怀有敌意。
医务人员的态度要和蔼、亲切，言语恰当，服务周到，关心照顾生活，以满足病人身心需求，缓和其情绪，使其安心住院。
2、与病人的交流技巧：病人对其妄想内容十分敏感，不愿暴露。
医务人员与病人交流时，要掌握病情，注意技巧，不可贸然触及病人的妄想内容。
如病人主动叙述，要注意倾听，但不可与其争辩，也不能表示同意。
精神科自愿住院相关告知书 Microsoft Word 文档
医生告知内容（根据《精神卫生法》和《侵权责任法》关于医疗侵权之规定，依法向患方进行诊疗过程告知）告知书二：诊疗过程告知书（共2页）第一条、药物对人体有治疗作用和毒副作用，合理用药难以避免，法律规定不属于医疗事故，医生不承担侵权责任，不予赔偿。
医疗的结果难以预料，症状改善分：完全缓解//部分缓解//无效，临床以统计概率表示疗效，约20%患者属难治性。
第二条、人体对药物治疗效应存在个体差异，患者如果有躯体疾病，或为特异体质反应，对药物的耐受性差，使用本类药物的最初2月内容易出现心、肝、肾、造血、内分泌、神经等系统、器官功能方面障碍，严重时可致猝死、肝肾坏死、粒细胞减少或缺乏、运动或意识障碍。
此外，长期服药有致代谢综合征（糖尿病、高血脂、高血压）的可能，建议患者平素饮食以低糖低脂肪多素食为主，同时适当进行体力活动。
精神科有时不得已使用的有些药物存在超出说明书使用范围、指证的情况，临床有循证医学证据支持或有治疗指南为依据，但是药物有些不良效应目前并不完全明确。
第三条、首次常规剂量服药，可能出现超敏反应，如反应过程中出现反应性休克，住院期间医生积极抢救但不成功，不属于医疗事故，不负侵权责任；门诊治疗过程中，监护人须密切观察病情变化，由于监护人疏忽大意使患者失去了最佳抢救时机，导致患者死亡、残疾等后果，医生不承担侵权责任，不予赔偿。
第四条、门诊服药药物要专人保管，督促患者按医嘱服药，严防拒药、藏药自杀。
本专科疾病需要长期（至少5年以上）乃至终生服药，停药后病症容易复发，反复发作者症状顽固难以消除，病人的社会、生活功能难以恢复而导致精神残疾。
第五条、服药期间建议患者不要饮酒。
否则所致肝功能损害死亡的情况，不属于医疗事故，医生不负侵权责任。
要保证充足睡眠质量，建议患者不要熬夜、不要从事高危作业或置身高危场所，保持情绪稳定、心态平和。
如因症状支配下所致自杀自残伤人毁物等后果自负。
第六条、服药4月以上不可突然停药，因容易出现撤药反应，患者焦虑不安；建议患者不要抽烟，因为烟碱（尼古丁）降解药物在体内的浓度，对抗抗精神病药物的疗效，导致控制症状难度加大。
精神科约束技能
精神科约束技能一、评估与观察要点1.评估患者病情、意识及配合程度等，有无签订约束告知书。
2.评估患者当时所处环境有无危险，周围有无危险物品。
二、操作流程要点：评估患者确定是否需要约束报告主管医生，下达冲动行为干预医嘱按照约束保护常规保护患者护士对患者实施约束保护后的护理随时观察并评估患者，记录，交班危险因素解除报告主管医生解除约束并记录三、指导要点1. 告知患者及家属实施约束的目的、方法、持续时间，征得对方的同意。
2. 指导患者和家属在约束期间保持肢体处于功能位，保持适当活动度。
四、注意事项1. 使用约束用具时随时观察局部皮肤及血液循环，定时更换体位。
2. 对于兴奋躁动患者约束时，不能强拉一个肢体，以防骨折，尽量保持功能位。
3. 约束的患者不能离开护士视线，做好基础护理，认真交接约束用具数量。
4. 准确记录并交班，包括约束时间，目的及约束带位皮肤，解除时间等。
五、常见并发症的预防与处理（一）骨折预防：（1）约束时应至少有两名以上工作人员，操作者相互配合，用力均衡，不能强拉一侧肢体（2）向患者耐心解释，说明约束的目的取得患者的合作。
处理：立即停止约束，通知医生，请专科会诊处理（二）臂丛神经麻痹预防：（1）向患者耐心解释，说明约束的目的取得患者的合作。
（2）约束时使肢体处于功能位，能伸进1-2指为宜，2小时松解一次。
处理：（1）给予患者心理疏导和健康教育，消除不良心境（2）给予患者局部按摩、放松。
精神科约束技能评分标准（100分）科室姓名日期得分项目评估要点与分值扣分仪表（5分）仪表端庄（2分）；衣帽整齐（3分）；评估（15分）1.病人评估（10分）：评估患者的病情、意识状态、沟通能力、自理能力等（3分）；向患者或家属解释约束的重要性，征得同意取得配合（2分）；评估患者肢体活动度，约束部位皮肤、温度及完整性（3分）；评估选择需要保护用具的种类和时间（2分）；2.环境评估（1分）：周围环境适宜（1分）；3.向老师报告评估结果（4分）：患者意识及配合程度、肢体活动度、皮肤情况（3分）；病室环境适宜（1分）操作前（10分）1.个人准备：应用六步洗手法清洗双手（3分，缺一步或不规范扣0.5分）、戴口罩（2分）；2.物品准备（1）肢体约束法：约束带2-4条（3分）（2）腰部约束法：约束带1条（2分）。
精神病人冲动防范预案
精神病人冲动防范预案-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII精神病人冲动防范预案冲动行为是指直接伤害他人的躯体或某一物体的严重破坏性攻击行为，给病人及周围环境造成危害性影响。
因此在平时工作中应采取适当的护理措施，预防及终止冲动行为的发生。
其方法如下：1、为病人创造一个安静，舒适的休养环境，做好分级护理及病区的危险品的管理。
2、多方面了解病人的心理需求，及时满足病人的心理需求，避免与病人发生正面冲突，减少诱发因素。
3、鼓励病人以适当的方式表达和宣泄情感，对有冲动趋势的病人应明确告知病人行为造成的后果，根据病人的兴趣爱好组织病人的娱乐活动，使其旺盛的精力得到应有的疏泄，转移分散其冲动意图。
4、加强病区的巡视工作，对有冲动倾向的病人及时与医生联系处理其动态表现应在工作人员视线范围之内，力将冲动行为控制在萌芽状态。
5、对情绪不稳，激惹性增高的病人及时与医生联系处理，有助控制精神症状。
6、一旦发生病人冲动，当班护士应立即呼叫其他工作人员协助，同时稳定病人情绪，疏散围观病人。
7、如果病人手中有危险物品，应与其他工作人员协助巧妙夺取。
8、遵医嘱隔离约束病人，并用药物控制病人的情绪，做好约束病人的基础护理和心理护理。
9、正确及时写好护理记录。
精神病人自缢防范预案精神障碍病人由于受病态所致，常可发生一些意外，如自缢、自伤等，为防止此类事件发生，特制定本预案，旨在其发生率和损失率到最低限度。
1、护理人员应对病去区内的消极病人做到心中有数，密切观察病人的动态变化，防意外的发生。
2、结合消极病人的病情，做好心理护理，鼓励病人参加工娱疗活动，以转移分散病人的消极自杀意念，改善情绪。
3、加强病区内危险物品的管理，对消极病人应重点做好危险物品的检查，尤其每次外出返室时都应仔细检查，同时做好家属的健康宣教。
4、夜间加强消极病人的巡视做好睡眠护理，对入睡困难，早醒的消极病人应密切观察，必要时通知医生及时处理。
精神科患者保护性约束制度
精神科患者保护性约束制度
1、严格执行《中华人民共和国精神卫生法》保护性医疗措施条款.
2、根据病情遵医嘱执行约束.约束过程中要认真，态度和蔼,维护患者尊严，并告知患者或监护人.
3、评估患者情况，选择合适的约束工具,掌握约束工具的使用方法。
4、约束患者时，要齐心协力,用力均衡,不能强拉一侧肢体,以防患者扭伤与骨折.
5、保护性约束患者安置于单人房间，避免遭到其它患者伤害.(病房条件不允许的，同住一病室的患者需评估无冲动伤人行为,或者同一病室所有患者均需约束。
）清除房内危险物品和一切可搬运物品,以防患者自行解除约束后出现过激行为。
照顾者离开时应与当值人员交接。
6、保护被约束的肢体。
约束带要有内衬,约束在功能位置，约束松紧度以能伸进一指为宜，约束时间不宜过长,一般30分钟到1小时为宜。
对需要连续约束的患者，护士应持续评估其约束的必要性.约束过程中应每15-30分钟巡视一次,每2小时松解一次(或更换约束部位)，时间15-30分钟，并对局部进行按摩.
7、密切巡视，提供必要的生活照顾。
观察肢体血运情况及约束带是否脱落或被松解；满足患者营养、排泄、喝水和个人卫生的需要；保持床单、被套整洁;按季节注意保暖和防中暑。
8、保护性约束的患者必须进行床头交接班，每班按要求填写《保护性约束护理单》，并做好护理记录.
9、患者自控力增强时，可逐步松解约束措施,监测结束约束后的反应，做好患者的安抚工作，消除其对立情绪。
及时清点收回约束带.
中山同方医院护理部
2016年6月1日。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
洞口县中医医院精神科住院病人危机状态约束隔离处置告知书
精神科危机状态简介：
精神科危机状态指精神疾病患者突然发生的、其本人无法自控的、危及自身或他人生命或财物的一种状态(包括暴力行为、自杀自伤、出走、噎食窒息、木僵、昏迷、谵妄状态、缄默状态、拒食、机体衰竭状态等)。
以下状态必须及时予以约束或隔离：
1.暴力行为通常是指对他人的攻击（后果有致伤、致残、严重者可以致死）或对物的攻击（破
坏建筑或毁坏财产，引起轻重不等的经济损失）行为。
兴奋冲动，伤人毁物，甚至杀人放火等暴力行为亦常见于精神病人。
因此，暴力行为是一种十分严重的紧急情况，必须立即处理。
精神科的暴力行为多见于精神分裂症、情感障碍、酒滥用、药物依赖、癫痫性精神障碍、人格障碍、病理性激情等患者，是精神科最常见的危机状态。
2.自杀是指采取结束自己生命的行为称为自杀，自行采取损害自己身体而非以结束生命为目
的的行为称为自残自伤。
有意采取结束自身生命的行动，并导致了死亡结局，称为自杀死亡。
有自杀举动，但未导致死亡结局，称自杀未遂。
有自杀的想法，但未采取行动，称自杀意念；如已准备采取行动，称为自杀企图。
3.出走行为是指没有准备或没有告诉亲属突然离家外出。
对住院精神疾病患者而言，出走行
为是指患者在住院期间，未经医生批准，擅自离开医院的行为。
由于精神疾病患者自我防护能力较差，出走期间可能给病人或他人造成严重后果。
4.木僵是一种较严重的精神运动性抑制综合症。
患者经常保持一种固定姿态，很少活动或完
全不动。
轻者言语和运动明显减少或缓慢、迟钝，称为亚木僵状态，常伴有行为紊乱。
住院病人约束隔离处置告知书
尊敬的先生/女士：
您好！我们很遗憾地通知您，由于您的（与患者的关系）（姓名）：
在我科室住院期间，于20 年月日时分突然发生（以下情况之一）：
A.暴力行为，危及他人生命或财物
B.自杀自残行为
C.出走行为
D.木僵状态下的莽撞行为
我们按照《中华人民共和国精神卫生法》第四十条之规定和《中国精神疾病防治指南》的指证，目前已及时将其约束、隔离：（措施如下）。
望得到您的谅解和支持！
A.限制四肢、躯体的活动
B.限制双下肢活动
C.限制双下肢及双上肢或双上肢之一的活动；或限制双上肢联合一下肢的活动
D.限制双上肢活动
E.单独关隔离室
患者在约束过程中，医务人员是否损伤其躯体：有（）无（），如有，记载如下：监护人对约束、隔离处置及躯体损害的处理意见：
监护人签名画押：主治医生签名：值班护士签名：
告知时间：20 年月日分患者本人对约束或隔离处置的意见（解除时约束时签署）：
解除约束或隔离的时间：20 年月日分，患者签名：。