第九届国际血液净化大会(ISFA),第七届国际暨全国肝衰竭与人工肝学术会议征文通知
人工肝血液净化系统治疗细胞因子风暴综合征专家共识(2024)解读PPT课件
临床表现与诊断依据
临床表现
CSS患者可出现高热、低血压、休克、多器官功能衰 竭等严重症状。此外，患者还可能出现皮疹、关节痛 等免疫相关表现。
诊断依据
CSS的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查及 影像学检查。其中，血液检查可发现促炎细胞因子水 平显著升高，有助于确诊。
治疗现状及挑战
治疗现状
目前，CSS的治疗主要包括针对病因的治疗、支持治疗以及免疫调节治疗。免疫调节治疗 是CSS治疗的关键，包括使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物来抑制过度激活的免疫反应 。
02
人工肝血液净化系统原理及技 术
人工肝技术简介
历史与发展
人工肝技术自20世纪50年代开始研究，经过多年的发展与完善 ，已成为一种重要的治疗手段。
定义与分类
人工肝是一种体外肝脏支持装置，根据其组成和功能，可分为非 生物型、生物型和混合型等多种类型。
临床应用
人工肝技术在治疗急性肝衰竭、慢性肝衰竭急性加重等领域具有 广泛的应用价值。
Hale Waihona Puke 针对人工肝技术的不断优化和升级， 专家们提出了具体的建议和展望，包 括加强跨学科合作、推动临床与科研 的深度融合等。
有专家指出，目前人工肝技术仍存在 一定的局限性和挑战，如设备成本、 技术普及率等问题，需要行业共同努 力克服。
未来发展趋势预测及挑战应对
随着科技的不断进步，人工肝血液净化系统有望在治疗细胞因子风暴综合征及其他 重症领域发挥更大的作用，实现更高效的治疗效果。
THANKS
持续改进方向和目标设定
完善治疗规范
进一步完善人工肝血液净化系统 在治疗细胞因子风暴综合征中的 操作规范，提高治疗的安全性和
有效性。
加强技术研发
第九届国际血液净化大会(ISFA)第七届国际暨全国肝衰竭与人工肝学术会议征文通知
９ Ｍｏ ｏ ｒ ｅ Ｒ Ｇ，Ｍｃ Ｍｅ ｅ ｋ ｉ ｎ Ｄ Ｓ， Ｂ ｒ ｏ ｗｎ Ａ Ｋ ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｎ ｏ ｖ ｅ ｌ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ
ｍａ ｒｋ ｅ ｒ ｐ ａ ｎ ｅ ｌ ｓ ｏｒ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｏ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ
９ ０ ． ０ ０ ％ 以上 针 对 不 同病 理 类 型 卵巢 癌 的观 察 分
８ Ｋ ｒ ａ ｏ ｌ ｉ ｎ ａ Ｐ， Ｓ ｊ ｏ ｒ ｇ Ｋ Ｊ ， Ｋ ａ ｒ ｉ ｎ Ｓ ｅ ｔ ａ １ ．Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｏ ｖ ａ ｉ ｒ ａ ｎ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｂ ｉ －
ｏ ｍａ ｒ ｋ ｅ ｒ ｓ ＨＦ Ａ ａ ｎ ｄ Ｃ Ａ－ １ ２ ５ ｗｏ ｍｅ ｎ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｓ ｕ ｓ ｐ ｉ ｃ ｉ ｏ ｕ ｓ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ
析发 现 ， Ｈ Ｅ ４和 Ｒ Ｏ Ｍ Ａ指 数在 上皮 类 卵巢 癌 的 阳性 率均 显著 高于非 上皮 性 卵巢 癌 ， 而Ｃ Ａ１ ２ ５在 两组 间 差异无 统计 学意 义 。Ｒ Ｏ ＭＡ指数 在上皮 性 卵巢癌 的
ｆ ｏ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｒ ｅ ｅ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ［ Ｊ ］ ．Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ８ ； １ １ ０ （ ３ ） ： ３ ７ ４ — ３ ８ ２ ．
肝衰竭患者的人工肝支持
肝衰竭患者的人工肝支持1背景在血液透析的一个新概念出现20年后，体外白蛋白透析（extracorpo real albumin dialysis ，ECAD）仍然是主要的人工肝支持手段。
白蛋白透析设备可以大量地移除晚期肝病患者体内的水溶性分子、白蛋白结合的分子、药物、毒素等。
在三种常用的吸收再循环系统中（MARS、百特、Dee rfield），成分血浆分离吸附系统Prometheus（Fresenius）和单通道白蛋白透析（single pass albumin dialysis）MARS是最常用的系统。
最近，血浆置换也用于肝衰竭患者。
MARS用于各种肝衰竭，包括急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）、慢性肝衰竭急性发作（acute-on-chronic liver failure，ACLF）、肝移植和肝切除后的肝功能不全和肝衰竭、难治性瘙痒、药物过量和继发性肝功能不全。
采用MARS的白蛋白透析用于各个学科，包括内科ICU、外科IC U、肾病科、肝病科、移植中心等，临床实践差异也很大。
尽管有很多临床RCT和meta分析，关于ECAD对患者预后的影响，以及最佳的治疗流程等都不明确。
对于重症患者，多器官支持治疗（multiorgan support therapie s，MOST）可以同时支持衰竭的器官。
这里主要探讨终末期肝病和器官功能不全如ALF和ACLF应用白蛋白透析的适应证和模式等。
科学委员会提出了以下几个问题。
⑴肝支持治疗白蛋白透析的原理。
⑵哪些患者适宜白蛋白肝透析。
⑶白蛋白肝透析的最佳时机。
⑷白蛋白肝透析的最佳技术方案。
⑸白蛋白肝透析时安全性的监测问题。
1.肝支持治疗白蛋白透析的原理1.1白蛋白代谢白蛋白是一种水溶性67 kDa的蛋白，中性ph下带负电，仅在肝细胞合成，半衰期约20d。
白蛋白是重要的转运分子，包括各种脂肪酸、亲脂类毒素、激素、维生素、金属、代谢物质和药物等。
肝衰竭的血液净化治疗：从理论到实践
20 3 40 4 60 5 80 120 140 200 6100 7 8 160 9 180 10
置换血浆总量
y = V ×x
系列1 系列2
实际置换血浆量
y = V + Vax (0 ﹤ a﹤ 1)
双滤过血浆置换
多脏器功能支持 体内较重代谢紊乱
只要有尿，就不做血液净化的治疗理念已经成为历史 体现了MODS治疗策略上消极到积极与主动
CBP的治疗理念在发生转变
单一的治疗模式将由杂合式的治疗 模式所取代 序贯治疗与个体化治疗 模式将逐渐受到推广 更为细化的亚病种治疗 模式将得到不断发展
重症血液净化（ critical care blood purification ,CCBP）
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
大 分 子
中 分 子 小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
HP
PAP IA
Hemoperfusion
plasma absorption and perfusion Immuno-adsorption
血液灌流
血浆吸附灌流 免疫吸附
炎性介质相对分子量
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
大 分 子
干细胞来源外泌体在急性肝衰竭炎症驱动中的应用价值
"一#不同干细胞来源外泌体对 '$4的炎症调节 #%人骨髓间充质干细胞来源外泌体"G?)5KFV,-#!G?)5K FV,-可显著降低 '$4小鼠血清中的干扰素K%"#4EK%#&#$K## 和#$K* 水 平'明 显 升 高 细 胞 因 子#$K#" 的 水 平('$4 的 体 外 模型显示)!!K!'*'G?)5KFV,-可 诱 导 肝 细 胞 转 变 为 卵 圆 形 细 胞 前体细胞'并通过补充肝细胞修复受损的肝脏()@IV*2/U@2, 等)!(*通过 "K氨基半乳糖%脂多糖""K62*/%$()#诱导 '$4大鼠 模型'发现 G?)5KFV,-可上调自噬相关蛋白 $5'##和 G80<*/K# 的表达'促进自噬小体的形成(经 G?)5KFV,-处理后'促凋亡 蛋白 G2V和裂解半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶'"02-72-8K'#的表达 水平明显降低'而抗凋亡蛋白 G0<K!的表达水平上调(然而'当 自噬抑制剂'?' 存在时'G?)5KFV,-抑制凋亡的作用明显逆 转'自噬相关蛋白 $5'##和抗凋亡蛋白 G0<K!减少'促凋亡蛋白 02-72-8K'增加(此研 究 证 实'G?)5KFV,-可 通 过 激 活 自 噬 来 减轻 "K62*/%$()诱导的肝细胞损伤和凋亡( !%人经血干细 胞 来 源 外 泌 体 "?8/)5KFV,-#!有 研 究 使 用 ?8/)5KFV,-治疗 "K62*/%$()诱导的 '$4小鼠模型'与对照 组相比'?8/)5KFV,-预处理的小鼠血清中的 '$: 和 '): 水 平明显低于 "K62*/%$()单独处理组$显著下调了血清及肝组
2024肝衰竭前期的人工肝治疗
2024肝衰竭前期的人工肝治疗肝衰竭前期是指患者肝功能急剧恶化，存在肝衰竭的风险，但尚未达到肝衰竭诊断标准的一种疾病状态。
若能对患者肝衰竭发生风险进行早期预警并及时干预，有助于改善患者预后，减轻患者的经济负担。
在我国等亚洲国家，肝衰竭的主要病因仍以HBV感染为主，目前多数肝衰竭前期研究主要集中于HBV相关慢加急性肝衰竭(ACLF);而在西方国家主要为酒精性肝炎相关性ACLF。
近年来慢加急性肝衰竭前期(pre-ACLF)概念的提出及早期干预逐渐成为热点，本文将重点围绕pre-ACLF的研究现状及人工肝治疗进行讨论。
1、Pre-ACLF的概念及诊断标准ACLF是一类在慢性肝病及肝硬化基础上出现的急性肝功能失代偿，进展期具有多器官衰竭特征，患者的预后较差，病死率高达30%~70%。
急性肝功能失代偿的常见诱因包括HBV再激活、急性HAV/HEV感染、大量饮酒及急性细菌感染等。
在亚洲人群中，以上诱发因素均较常见，而在西方人群中，饮酒和细菌感染是常见的触发因素。
由于不同区域ACLF的基础病因、临床特征等方面存在一定差异，导致对该病的诊断在我国、亚太地区及欧美地区尚未形成统一标准。
在现有的指南和共识中，AeLF的诊断是基于临床症状及生化指标表现出肝衰竭(亚太肝病学会共识及中国标准)，或表现为肝及肝外多器官功能衰竭(欧洲肝病学会)的典型特征；无论基于何种诊断标准，晚期患者的短期病死率明显高于早期及中期患者，因此早期诊断及早期治疗对于改善肝衰竭患者的预后具有重要意义。
基于早诊早治的生存优势，及时判断肝衰竭前期的患者非常重要。
不同地区的肝病学者根据临床经验提出了各自判断pre-ACLF的标准。
《肝衰竭诊治指南（2018年版）》提出了Pre-ACLF的概念及相应的临床特征:（1）极度乏力、并有明显厌食、呕吐和腹胀等消化道症状；（2）ALT和/或AST大幅提高，黄疸进行性加深，TBil在85.5〜171μmol/L或每日上升217.1UmOI/L;（3）有出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）在40%〜50%且INR<1.5o该诊断标准强调了ALT、AST大幅升高是Pre-ACLF的标志，同时限定了TBiI升高和PTA下降幅度，与pre-ACLF的病理改变密切相关。
《人工肝血液净化技术临床应用专家共识(2022年版)》解读
《人工肝血液净化技术临床应用专家共识（2022年版）》解读由陈煜教授等25位全国肝病感染专家共同执笔、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组参与编写评审的《人工肝血液净化技术临床应用专家共识（2022年版）》，于2022年4月8日在《临床肝胆病杂志》全网首发。
人工肝血液净化技术在肝衰竭救治中的作用已经得到肯定，在其他疾病的临床应用也得到了拓展。
撰写该共识的目的旨在突出人工肝血液净化技术操作与应用要点，强调规范性与临床实用性，从而有助于进一步规范人工肝血液净化技术的临床应用。
本共识中，对人工肝治疗的适应症、相对禁忌症、时机选择、人工肝血管通路的建立、人工肝常用模式的特点及操作方法、人工肝组合模式的应用要点、人工肝治疗的抗凝、人工肝治疗中常见机器报警及处理、人工肝治疗的流程及管理、人工肝治疗室的设置和布局等制定了基本规范和合理的方案。
DPMAS（双重血浆分子吸附系统）技术是健帆首创的人工肝治疗模式，目前在全国100O多家医院应用，临床效果得到了临床医护的肯定，本共识对DPMAS 及其组合模式进行了中肯客观的阐述。
一、DPMAS原理DPMAS是将血液引出体外经过一个血浆分离器，分离出来的血浆依次经过阴离子树脂血浆胆红素吸附柱和中性大孔树脂吸附柱，血浆中的胆红素等毒素被吸附一部分后，与血细胞等有形成分汇合回到人体。
血浆经过两个吸附柱的联合吸附，能增加对炎性介质、胆红素等毒素的清除能力。
参数设置血流速度100T50m1./min；分浆比20%-30版血浆分离速度20-45m1./min；治疗量设定下限为血浆量的1.2倍，一般单次治疗量为2~3倍血浆量。
治疗时间一般至少2h。
应用要点此模式体外循环容积较大，治疗初始时段易发生低血压，应加强监测，如发生低血压要及时给予补液扩容治疗，必要时可在完成肝素盐水预冲后再用胶体液预冲血浆分离器和吸附器，以减少低血压发生的可能。
此模式体外循环管路较复杂，吸附柱对抗凝剂也有一定吸附作用，故应注意适当加大抗凝剂剂量，治疗初始阶段尤其是半小时内的充分抗凝非常重要。
ESI 来源期刊列表及期刊研究方向列表
Acta Paulista de Enfermagem（保利斯塔职业学报） ACTA PAUL ENFERM ACTA RADIOLOGICA（放射学报） ACTA RADIOLOGICA Acta Reumatologica Portuguesa（葡萄牙皮肤病学报） ACTA REUMATOL PORT ACTA TROPICA（热带学报） ACTA TROP Actas Urologicas Espanolas（西班牙泌尿学报） ACTAS UROL ESP Acupuncture in Medicine（针灸学杂志） ACUPUNCT MED ADAPTED PHYSICAL ACTIVITY QUARTERLY（适应性体育活动季刊） ADAPT PHYS ACT QUART ADDICTION（成瘾） ADDICTION Adicciones（瘾癖） ADICCIONES ADVANCES IN ANATOMIC PATHOLOGY（解剖病理学进展） ADV ANAT PATHOL Advances in Cancer Research（癌症研究进展） ADVAN CANCER RES Advances in Cardiology（心脏病学进展） ADVAN CARDIOL ADVANCES IN CHRONIC KIDNEY DISEASE（慢性肾病学进展） ADV CHRONIC KIDNEY DIS Advances in Clinical and Experimental Medicine （临床和实验医学进展） ADV CLIN EXP MED Advances in Clinical Chemistry（临床化学进展） ADVAN CLIN CHEM Advances in Experimental Medicine and Biology （实验医学和生物学进展） ADVAN EXPERIMENT MED BIOL Advances in Medical Sciences（医学科学进展） ADV MED SCI ADVANCES IN NURSING SCIENCE（护理科学前沿） ADVAN NURS SCI Advances in Skin & Wound Care（皮肤及伤口护理进展） ADV SKIN WOUND CARE AESTHETIC PLASTIC SURGERY（美容整形外科学会学报） AESTHET PLAST SURG Aesthetic Surgery Journal（美容外科杂志） AESTHET SURG J African Health Sciences（非洲保健科学） AFR HEALTH SCI African Journal of Traditional Complementary and Alternative AFR Medicines J TRADIT （非洲传统补充和替代药物杂志） COMPLEMENT ALT M AGE（年龄） AGE AGE AND AGEING（年龄与衰老） AGE AGEING AGEING RESEARCH REVIEWS（衰老研究评论） AGEING RES REV AGING CLINICAL AND EXPERIMENTAL RESEARCH （衰老的临床和实验研究） AGING CLIN EXP RES Aging Male（中老年男性期刊） AGING MALE AKTUELLE RHEUMATOLOGIE（风湿病学动态） AKTUEL RHEUMATOL AKTUELLE UROLOGIE（泌尿外科学动态） AKTUEL UROL ALCOHOL AND ALCOHOLISM（酒精与酗酒） ALCOHOL ALCOHOLISM Alcohol Research-Current Reviews（酒精当前研究评论） ALCOHOL RES-CURR REV ALCOHOLISM-CLINICAL AND EXPERIMENTAL RESEARCH （酒精中毒临床与实验研究） ALCOHOL CLIN EXP RES ALTERNATIVE THERAPIES IN HEALTH AND MEDICINE （医疗卫生中的替代疗法） ALTERN THER HEALTH MED ALTEX-Alternatives to Animal Experimentation （动物实验中的ALTEX替代） ALTEX-ALTERN ANIM EXP AMERICAN FAMILY PHYSICIAN（美国家庭医生） AMER FAM PHYSICIAN AMERICAN HEART JOURNAL（美国心脏杂志） AMER HEART J
血液净化方法及应用
急性胰腺炎及危重症
高脂血症
5
高胆红素血症
6
戒毒治疗
精神分裂症等等
主要适用范围：
4、血液吸附（HA）
血液吸附特点： 是血液净化方法中最简便、有效的一种治疗方法，在基层医院及综合性大医院的多个科室均适合开展、应用。
5、人工肝支持系统（ALSS）
是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时替代或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。
1、血液透析（HD）
是将血液引出体外，经过装有透析器的体外循环装置。在血液与透析液之间借半透膜（透析膜）进行水和溶质的交换，血液中的水和小分子毒素（尿毒症毒素包括肌酐、尿素、钾等）进入透析液而被清除，透析液中碱基和钙等则进入血液，从而达到清除水和毒素，维持水、电解质和酸碱平衡的目的。
急、慢性肾衰竭 难治性充血性心力衰竭 严重的低钠血症 高钠血症 高钾血症 部分分子量较小、 水溶性高，应用
总之，在重危炎性疾病的治疗过程中，除了强有力的抗感染治疗、新型呼吸机应用、充分的营养支持等治疗措施外，为了维持较好的血流动力学、控制容量、清除炎性介质，及早使用血液净化治疗不失为危重患者治疗中一项关键的选择（Heering P,et al.Kidney Blood Press Res,2003,26:128-34)。
四、血液净化在肾病领域的应用
组合型人工肾的概念： 是血液透析结合HA型树脂吸附（血液灌流），利用优势互补的两种不同的血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。
总 结
HA型树脂血液吸附是组合型人工肾的重要组成部分，能够清除透析不能清除的中大分子毒素，尤其目前已发现的PTH、β2-MG及瘦素等，从而预防或缓解各种并发症，提高生存质量，延长生存时间。
血液净化技术包括人工肝技术
血浆置换主要用于治疗自身免疫性疾病、中毒、严重感染等。
PART 04
血液净化技术的临床应用
急性肾衰竭
急性肾衰竭是一种紧急情况，需要立即采取措施来清除体内的毒素和多余水分。血 液净化技术可以快速有效地清除这些有害物质，帮助患者度过危险期。
血液净化技术可以调节患者的电解质平衡和酸碱平衡，从而改善患者的内环境，为 后续治疗创造条件。
原理
血液净化技术的原理主要是利用半透膜的渗透作用，使血液中的有害物质和过 量水分被清除，同时补充必要的营养成分和氧气，以达到治疗和调节身体状态 的效果。
血液净化技术的历史与发展
历史
血液净化技术的历史可以追溯到古代的放血疗法和水疗等自 然疗法。随着医学技术的不断发展，血液净化技术也在不断 改进和完善。
PART 03
其他血液净化技术
血液透析
定义
血液透析是一种使用半透膜的血 液净化技术，通过扩散和渗透原 理，将体内的代谢废物和多余水 分清除，同时补充必要的电解质
和酸碱平衡。
工作原理
血液透析利用半透膜作为透析器 ，将患者的血液与透析液进行交 换，使血液中的有害物质被清除 ，同时调节电解质和酸碱平衡。
其他疾病
人工肝技术还可用于治疗 其他疾病引起的肝功能衰 竭，如败血症、脓毒症等 。
人工肝技术的优缺点
优点
能够迅速清除血液中的有害物质，减轻肝脏负担，改善临床症状，为肝衰竭患者争取宝贵时间。同时 ，人工肝技术操作简便，可重复使用，为临床治疗提供了便利。
缺点
人工肝技术仍无法完全替代肝脏的全部功能，对于长期治疗和反复治疗的效果有限。此外，人工肝技 术还存在一定的并发症风险，如出血、感染等。同时，治疗费用较高，给患者带来一定的经济压力。
人工肝血液净化系统治疗细胞因子风暴综合征专家共识
人工肝血液净化系统治疗细胞因子风暴综合征专家共识细胞因子风暴综合征是一种由感染、肿瘤和自身免疫性疾病等病因引起的免疫反应失控的临床综合征。
患者主要表现为血浆中细胞因子水平明显升高，并出现发热、全身多个系统或脏器发生炎症反应及功能损害，甚至衰竭而死亡。
人工肝血液净化系统治疗能清除炎症因子，减轻炎症反应对机体的损伤，其在重症H7N9、重型/危重型新型冠状病毒感染患者临床救治中具有重要应用价值。
专家组在《人工肝血液净化系统应用于重型、危重型新型冠状病毒肺炎治疗的专家共识》基础上，结合现有临床应用经验及国内外研究进展，针对人工肝血液净化系统治疗CSS患者的基本原理、治疗适应证、相对禁忌证、治疗模式选择、监测指标及疗效评价等进行总结，制订了本专家共识，供临床医护人员参考。
【关键词】人工肝；血液净化；细胞因子风暴；共识人工肝血液净化系统,简称人工肝，是基于肝衰竭的病理生理和代谢紊乱特点而设计的、替代肝脏部分功能的血液净化支持系统。
经过几十年的发展，现在的人工肝系统逐渐从单一功能发展为集多功能于一体的模式。
国内常用的是李氏非生物型人工肝，简称李氏人工肝,Li-ALS历经多代发展，目前为Li-ALS3.0系统，实现了合成、代谢、解毒和平衡等各种功能，能更全面地暂时替代肝脏功能，显著降低肝衰竭患者的病死率，并形成了标准化的技术操作指南。
随着对ALBPS作用机制、疗效的深入研究，并根据其能清除肝衰竭患者炎症因子的原理，ALBPS的临床应用范围得到了拓展，已超出了肝脏替代的范畴，也被应用于清除细胞因子风暴。
因其可清除炎症介质、恢复机体免疫稳态，从而减轻炎症反应对机体的损伤，而且还可以起到改善体内代谢紊乱、精准容量管理和支持肝肾功能等多方面的综合作用，Li-ALS3.0非常适用于救治由CS发展而来的综合征患者.包括由感染、脓毒症、肿瘤，以及自身免疫性疾病等各类疾病引起的细胞因子风暴综合征患者和因免疫治疗诱发的细胞因子释放综合征患者。
血浆置换治疗儿童肝衰竭专家共识解读(完整版)
血浆置换治疗儿童肝衰竭专家共识解读（完整版）儿童急性肝衰竭(pediatric acute liver failure，PALF)通常指原先无肝脏损害，8周内突发严重肝功能障碍，注射维生素K1无法纠正的凝血障碍、凝血酶原时间(PT)>20 s或国际标准化比值(INR)>2.0，可无肝性脑病；或肝性脑病合并凝血障碍，PT>15 s或INR>1.5[1]。
肝衰竭病死率高，其中爆发性肝衰竭(fulminant hepatic failure，FHF)病死率可高达50%～90%。
新近美国血液净化协会(American Society for Apheresis，ASFA)第7版关于将治疗性血浆置换(therapeutic plasma exchange，TPE)应用于急性肝衰竭(acute liver failure，ALF)作为2B级证据，高容量血浆置换(plasma exchange，PE)作为1A级证据加以推荐[2]。
此类技术在成人ALF抢救中获得了较多经验，但儿科少有资料可循。
因此，本次专家共识的制定难以形成高强度推荐建议，现就共识中PE治疗儿童肝衰竭部分做一简要解读。
1 PALF的病因与发生机制PALF主要病因为对乙酰氨基酚(acetaminophen N－acetyl－p－aminophenol，APAP)中毒和病毒性肝炎，其次为其他毒物/药物中毒、脓毒症、自身免疫性肝炎、布加综合征(Budd－Chiari syndrome)、遗传代谢性疾病和先天畸形等[3]。
PALF病因与成人差别很大，不同人群与不同地域病因也有差异。
欧美国家病因以APAP中毒为主，约占到近50%[4]，其次为遗传代谢性疾病和先天性肝胆畸形等；亚太地区主要是病毒性肝炎和登革热病毒感染，其次为遗传代谢性疾病、先天畸形、药物中毒等[5] 。
近年来引起重视的儿童噬血细胞综合征(hemophagocytic lymphohistiocytosis，HLH)/巨噬细胞活化综合征(macrophage activation syndrome，MAS)也是PALF的常见原因[6,7]。
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年， 致力于传播推动最新 的血液净化技术和临床应用 ， 此次是 Ｉ Ｓ Ｆ Ａ首 次在 中国大陆举办 。 此次大会 主题 为“ 人 工器 官 拯救 生命 ” ， 会议将邀请众多 国内外享 有盛名 的血液净化学、 肝脏 学、 肾脏病 学、 生物 工程 学、 重症医
２ ０ １ ３ ， ６（ １ ） ： ５ ０ — ５ １ ．
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消 息・
第九届国际血液净化大会 （ Ｉ Ｓ Ｆ Ａ） ， 第七届 国际暨全 国肝 衰竭 与人工肝 学术会议
征文通知
第九届国际血液净化大会将于 ２ ０ １ ３年 ５月 ９日 ～１ ２日在浙江杭州召开 。届时还将召开第七届 国际暨全国肝衰竭 与人 工 肝学术会议 。中国工程 院院士李兰娟 教授担任大会主席 ， 日本 Ｔ ｏ ｈ ｎ ｒ Ｔ ａ ｎ ｉ 教授 和郑树森 院士 、 刘 志红院士及邱海波教授为共 同
主席 。
会议 由 Ｉ Ｓ Ｆ Ａ（ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ Ａ ｐ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ） 、 中华 医学会感染病 学分 会、 中华医学会 肾脏病学 分会 、 中华 医学会重症
医 学 分会 、 中华 医 学 会器 官移 植 分 会 和 中国 生 物 医 学 工程 学 会 人 工 器 官 分 会 共 同主 办 。 国 际血 液 净 化 学会 （ Ｉ Ｓ Ｆ Ａ ） 成 立于 １ ９ ９ ６
中华 危 重 症 医 学 杂 志 （ 电 子版 ） ２ ０ １ ３年 ２月第 ６卷 第 １期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） 。 Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ 。 Ｖ ｏ １ ． ６ ． Ｎ ｏ ． １
ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ． Ａｍ Ｊ Ｍｅ ｄ ，１ ９ ６ ０ ，２ ９ ：１ ９ ３ — ２ １ ６ ．
２ 代文杰，朱化强．系统性毛细血管渗漏综合征．中国实
用外科杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ７ （ ８ ） ： ６ ５ ４ ． ６ ５ ６ ．
ｈ ａ ｒ ａ Ｒ， Ｎ ａ ｋ ａ ｍｏ ｔ ｏ Ｈ， Ａｒ ｉ ｍａ Ｈ， ｅ ｔ ａ １ ． ３ Ｃｈｉ Ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍｉ ｃ
方法。
参 考 文 献
Ｃ ｌ ａ ｒ ｋ ｓ ｏ ｎ Ｂ ，Ｔ ｈ ｏ ｍｐ ｓ ｏ ｎ Ｄ， Ｈｏ ｒ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｍ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｃｙ ｃ ｌ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｄ ｅ ｍａ ａ ｎ ｄ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ｄ ｕ ｅ ｔ ｏ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｃ ａ ｐ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｐ ｅ ｒ ｍｅ —
此例 患 者使用 了液 体复 苏 ， 丙种球 蛋 白冲击 ， 甲
Hale Waihona Puke 强龙减轻血管渗漏等综合治疗 。另外， 由于 目前关
于Ｓ Ｃ Ｌ Ｓ的发 病机 制 主要 指 向于各 种 细胞 因子 的作 用， 故我 们 在 治 疗 上及 时应 用 Ｃ Ｂ Ｐ ， 由于 Ｃ Ｂ Ｐ可 有 效 清 除体 内各 种 炎性 介 质及 部 分 细胞 因子 ， 目前 已
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钙 离 子拮 抗 剂 ” 等可 能 对 治疗 有效 囡 ， 近 年 国外 有报 道 在 急性 发 作 期 由于血 液 高度 浓 缩 ， 采 用 放 血 疗法 有 助 于疾 病 转 归同 ， 但 因病 例数 少 且 较 为散 发 ， 缺 乏 大 量 临床 资 料 支 持 。 目前 临 床 上 尚无特 效 的 治 疗
Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ ｘ ｐ Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ，２ ０ ０ ０ ， ４（ ３ ） ： ２ ６ １ － ２ ６ ５ ．
（ 收稿 日期： ２ ０ １ ２ ． １ ２ — ２ １ ）
（ 本文编辑： 马莉）
步研 究 。
左志刚 ， 邱 方， 李 淮安 ， 等．血液 净化 成功抢救 系统性 毛细血管渗 漏综合征 一例 ［ Ｊ ／ Ｃ Ｄ 】 ． 中华危 重症 医学杂志： 电子版
一
Ｍｅ ｄ ，２ ０ １ １ ， ５ ０（ １ ９ ） ： ２ ２ ５ ９ ．
ｕ ｋ ｕ ｎ ａ ｒ ｉ Ｋ，Ｎｉ ｓ ｈ ｉ ｍｕ ｒ ａ Ｍ，Ｔ ａ ｇ ｕ ｃ ｈ ｉ Ｆ ． ５ Ｆ Ａｃ ｕ ｔ ｅ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ａ —
ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍｉ ｃ ｃ ａ ｐ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｌ ｅ ａ ｋ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ．
ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｇｒ ａ ｎ ｕ ｌ ｏ ｃ ｙ ｔ ｅ Ｃｏ ｌ ｏ ｎ ｙ — Ｓ ｔ ｉ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ
应用 在重 症胰腺 炎 、 脓毒 性休 克 的抢救 治疗 中 ， 效 果 明显 。既往 国 内外 未见有 使用 Ｃ Ｂ Ｐ治疗 Ｓ Ｃ Ｌ Ｓ的报 道 ，此例 患 者在 使用 Ｃ Ｂ Ｐ治疗 后病 情迅 速好 转 ， 可 能 与 血液 净 化 清 除 了某 种 炎 性 介 质 或 细 胞 因子 有 关 。 以上 病 例 的经验 为我 们在 Ｓ Ｃ Ｌ Ｓ急 性期 的治疗 提 供 了一种 新 的方 法 ， 但 其具 体 作 用机 制 有 待 于进
ｃ ａ ｐ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｌ ｅ ａ ｋ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ — Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ，２ ０ ０ ２ ，４ １（ １ １ ） ：
９ ５ ３ ． ９ ５ ６ ． Ｓ ｈ ｉ ｎ ｏ ｈ ａ ｒ ａ Ｋ． Ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍｉ ｃ Ｃａ ｐ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ Ｌ ｅ ａ ｋ Ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ Ｃ ａ ｕ －