(新)排水设施设计条件咨询申请表

《城市排水许可申请表》

受理编号：
受理时间：
城市排水许可申请表排水户名称（章）
排水项目名称
填表日期
申请类别：首次申请〔〕延期申请〔〕
填写说明
1、本申请表所有内容必须由排水户申请人如实填写，内容要具体，申请表封面应加盖单位公章。

2、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。

3、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一部分由排水户申请人填写。

4、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。

5、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。

6、封面部分“申请类别”一栏，申请人如果是首次申请，请在“首次申请”后的方括号内打勾，如果是延期申请，请在“延期申请”后的方括号内打勾。

7、“基本情况”部分，“用水量”、“排水量”应如实填写，并提供相关依据，“污水处理方式”如是委托处理，在相应的方框内打勾即可，如是自行处理，还需注明污水处理工艺。

8、“排水户排水水质情况”部分，应按照由具有计量认证资格的水质监测机构出具的排水水质检测报告填写。

二、排水户排水水质情况：。

城市排水许可申请表

申请编号：受理编号：
申请时间：受理时间：
城市排水许可申请表
排水户名称（章）
排水项目名称
填表日期
申请类别：首次申请〔〕延期申请〔〕
填写说明
1、本申请表所有内容必须由排水户申请人如实填写，内容要具体，申请表封面应加盖单位公章。

2、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。

3、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一、二部分由排水户申请人填写。

4、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。

5、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。

6、封面部分“申请类别”一栏，申请人如果是首次申请，请在“首次申请”后的方括号内打勾，如果是延期申请，请在“延期申请”后的方括号内打勾。

7、“基本情况”部分，“用水量”、“排水量”应如实填写，并提供相关依据，“污水处理方式”如是委托处理，在相应的方框内打勾即可，如是自行处理，还需注明污水处理工艺。

8、“排水户排水水质情况”部分，应按照由具有计量认证资格的排水监测机构出具的排水水质检测报告填写。

《城市排水许可申请表》推荐格式

附件2
申请编号：受理编号：
申请时间：受理时间：
城市排水许可申请表
排水户名称〔章〕
排水工程名称
填表日期
申请类别：第—次申请〔〕延期申请〔〕
填写说明
1、本申请表全部内容必须由排水户申请人如实填写，内容要具体，申请表封面应加盖单位公章。

2、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。

3、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第—、二局部由排水户申请人填写。

4、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。

5、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。

6、封面局部“申请类别〞一栏，申请人如果是第—次申请，请在“第—次申请〞后的方括号内打勾，如果是延期申请，请在“延期申请〞后的方括号内打勾。

7、“根本情况〞局部，“用水量〞、“排水量〞应如实填写，并提供相关依据，“污水处理方法〞如是托付处理，在相应的方框内打勾即可，如是自行处理，还需注明污水处理工艺。

8、“排水户排水水质情况〞局部，应按照由具有计量认证资格的排水监测机构出具的排水水质检测汇报填写。

排水设计方案审查申请表

1.申请表（扫描件）；
2.室外排水专项设计完整方案（详见告知书：方案设计内容和设计图纸，扫描件）；
3.总图平面规划及批复文件（原件扫描件）；
4.环评批复（原件扫描件）；
5.现状地形图（原件扫描件）。
肥西县排水管理办公室制
建设项目排水设计方案审查申请表
项目编号：收件人：收件时间：年月日
申请单位名称（盖章）
单位名称
单位地址
法人代表
联系电话
申请人
联系话
建设项目名称
建设项目位置
项目性质
□住宅小区 □商业金融 □餐饮娱乐
□工业厂房 □医疗卫生 □其他
建设
项目简要说明
建设项目排水现状说明
建设
项目排水规划说明
告知事项
报建材料包含：

排水申请书范本

排水申请书范本尊敬的城市排水管理部门：您好！我单位（个人）因建设/改造项目，需要向城镇排水设施排放污水，特此向贵部门申请领取排水许可证。

现将有关情况说明如下：一、项目概况1. 项目名称：____________________2. 项目地点：____________________3. 建设/改造内容：____________________4. 项目规模：____________________5. 项目投资：____________________二、排水情况1. 排水户类型：工业、建筑、餐饮、医疗等（请勾选）2. 排水水质：符合相关标准（请勾选）3. 排水量：____________________4. 排水时段：____________________5. 排水方式：排入市政污水管网/其他（请勾选）三、排水设施1. 排水管网：____________________2. 专用检测井：____________________3. 雨污水排放口位置和口径：____________________4. 污水预处理设施：已按照国家有关规定建设5. 排水隐蔽工程：已竣工并报告/承诺合格且不存在雨水污水管网混接错接、雨水污水混排四、申请材料1. 排水许可申请表：3份（原件）2. 申请人身份证明材料：营业执照、名称预先核准书或身份证复印件，委托代理人提出申请的，须有授权委托书及代理人的身份证明3. 项目批文：原件、复印件各1份4. 排水户平面图（1：500）：1份5. 排水户管网现状图：1份6. 管线工程竣工验收合格证明：1份（由市排水管理处出具）7. 水质检验报告和污水接管可行性研究报告：各1份（具有城市排水监测资质机构出具）8. 工业废水入网批复及相应的环评报告书（表）：原件1份9. 污水临时接通协议书：1份（排水户的排水中含工业废水的）五、承诺1. 我单位（个人）承诺所提供的材料真实、完整、有效。

给排水工程申报审核表

工程名称：
序号
材料（设备）名称
1
陶瓷水箱
2
塑料水箱
3
冷热水混合龙头
4
角阀DN15
5
高压金属软管600L
6
单温龙头 DN15
7
双活接铜球阀DN20
8
止水环Φ50
9
止水环Φ75
10
止水环Φ110
11
止水环Φ160
规格、型号 3101 3102
L39M1 QC7 Q005
M70091
给排水工程申报审核表
朝阳
生活配套
区
480
2014.02.17
个 2140
四维
朝阳
生活配套
区
85
2014.02.17
根 1284
四维
朝阳
生活配套
区
50
2014.02.17
个 856
四维
朝阳
生活配套
区
90
2014.02.17
个 428
金牛
联塑
生活配套
区
115
2014.02.17
个 1712
万丰
顾地
川科
生活配套区
1.5
2014.02.17
报送日期： 2024年2月16日ຫໍສະໝຸດ 单位数量厂家1
厂家2
品牌、联系电话
品牌、联系电话
厂家3
品牌、联系电话
使用部位
申报单价（元)
审批单价（元)
审批厂家造价信品牌息情况
采购时间
套 428
四维
朝阳
生活配套
区
380
2014.02.17
套

排水报装审批申请书

排水报装审批申请书
申请单位信息
申请单位名称：[填写单位名称]
申请单位地址：[填写单位地址]
申请单位联系人：[填写联系人姓名]
联系人电话：[填写联系人电话]
申请内容
根据相关法律法规的规定，我单位拟进行排水设备的报装，特此向贵部门提交排水报装审批申请，并提供以下相关信息：
1. 排水设备基本信息
设备类型：[填写设备类型，如污水管道、雨水管道等]
设备数量：[填写设备数量]
设备规格：[填写设备规格，如直径、长度等]
设备材质：[填写设备材质，如塑料、铸铁等]
设备安装位置：[填写设备安装位置，如地下、墙壁等]
2. 设备施工方案
我单位已编制了详细的设备施工方案，包括施工流程、安全措施等，请贵部门审核。

3. 设备使用效益与环保性评估
根据我单位的调研和评估，该排水设备的使用将带来以下效益和环保性：•[填写使用效益和环保性评估]
4. 相关证明材料
我单位已准备了以下相关证明材料，请贵部门审核：
•[填写相关证明材料，如施工图纸、设备购置合同等]
申请单位声明
我单位郑重声明，申请中所提供的信息和材料真实有效，如有不实，愿意承担
相应的法律责任。

申请单位（盖章）：____________________
申请日期：____________________
联系电话：____________________
以上即为排水报装审批申请书的内容，请贵部门审阅并根据实际情况予以批准。

如有任何疑问，请及时与我单位联系。

感谢您的合作！
（注：此文档为Markdown文本格式输出，不包含图片和网址，不涉及Ai、
人工智能等内容）。

公共排水设施接驳核准申请表

1
复印件
仅办理《接驳排水设施验收登记表》时提供。
（四）应发给的证明文件：《排水接驳核准意见书》、《接驳排水设施验收登记表》
（五）办理期限：15个工作日
（六）办理机构：广州市区建设和水务局排水科，联系电话：
（七）收费标准：不收费
公共排水设施接驳核准
（一）办理依据
《广州市市政设施管理条例》
（二）许可范围
辖区内的所有排水户（管道直径800毫米以下）
（三）应提交的材料
序号
材料名称
份数
材料形式
备注
1
接驳公共排水设施申请表
2
原件
2
项目红线范围内排水设施验收资料（指竣工图、验收报告等，由建设单位盖章确认）
2
原件
3
污水处理设施验收资料（重点排水户提供。指沉淀池、隔油池、消毒池等预处理设施的竣工图、验收报告等，由建设单位盖章确认，原件；环保部门的环境影响评价批复文件复印件）
1
原件
4
排水∕专用检测井及接驳设计图的有关资料
2
原件
5
规划部门审核同意文件及附图（建设工程规划许可证及规划平面图等）
1
复印件
复印件应当标明“与原件相符”并加盖公章
6
按照规定应提供的其它资料
1
复印件应当标明“与原件相符”并加盖公章
7
申请报告
1
原件Байду номын сангаас
仅办理《接驳排水设施验收登记表》时提供。
8
《排水接驳核准意见书》

建筑工程污水治理设施申请报告

建筑工程污水治理设施申请报告一、项目概况本报告为建筑工程污水治理设施申请报告，旨在申请建设污水治理设施以满足工程项目的需求。

本工程项目位于xx市xx区xx街xx号，项目总面积为xxxx平方米，预计工期为xxxx年。

为确保工程顺利推进，依法合规运营，特此提出申请。

二、申请理由1.法律法规要求：根据《中华人民共和国环境保护法》第xx条的规定，建设工程项目应建立污水治理设施，确保污水得到合理的处理，减少对环境的污染，保护生态环境的稳定性。

2.项目规模和需求：本工程项目规模较大，预计每天产生的污水量高达xxxx立方米。

为有效处理这些废水，必须建设相应的污水治理设施，以保证处理质量和运行效率。

三、污水治理设施设计方案1.设施类型：根据工程项目的特点和需求，拟设计建设A型活性污泥法处理设施和B型生物滤池工艺设施，两者相结合，以达到高效、稳定的污水处理效果。

2.设施布局：根据场地条件和工程需求，将A型处理设施和B型工艺设施合理布置，并考虑到设备维修、运营管理等因素，确保设施布局的合理性。

3.设施工艺：在设计过程中，充分考虑到污水处理设施运维成本和处理效果，采用了先进的污水处理工艺，如鼓式厌氧污泥法、二级A/O法等，以提高处理效率和水质达标率。

4.设施容量：根据项目预测的污水产量，设计了适宜的设施容量，以确保处理设施的正常运行和处理水质的稳定性。

五、环境影响评估在建设和运行污水治理设施的过程中，我们充分考虑了环境保护的方面，并制定了以下几点措施：1.严格遵守环保法规：在设施建设和运营过程中，将严格按照国家和地方相关环保法规进行操作，确保合规运营，减少对周边环境的负面影响。

2.定期监测和维护：定期对污水治理设施进行监测和维护，确保设施正常运行，保证处理效果和工程安全性。

3.噪音和气味控制：采用合理的隔音及气味处理措施，减少运营过程中对周边居民的不良影响。

4.安全预案：制定完善的应急预案，以应对突发事故或设施故障可能带来的环境风险，并迅速采取相应的应急措施，最大限度地降低环境损害。

广州市城市排水业务办理指引

投诉电话
０20—
投诉处理
１５个工作日以内
备注
以上需提供的资料除特别注明外,均为一式一份原件或复印件。
二、广州市城市排水设施设计审批
项目
内容
行政许可
项目名称
城市排水设施设计审批
行政许可依据
《广州市市政设施管理条例》第十一条：“市政设施的勘察、设计、施工,应当符合国家有关技术规范和标准，其中,大型市政设施的建设应进行环境影响评价。
行政许可需提交的材料目录
１、城市排水设施设计审批申请表（一式两份）;
2、设计文件（室外排水施工图及说明书一式四份,室内排水施工图及说明书一式一份,电子文档各一份;重点排水户须提交内部预处理设施或检测设施等的设计文件）；
3、设计单位的设计资质证明文件;
４、环保部门的环境影响评价批复意见;
5、周边地下综合管线资料；
3、城市排水设施验收资料（指竣工图、隐蔽工程验收记录和验收报告等,由建设单位盖章确认,一式两份）；
４、污水处理设施验收资料（指沉淀池、隔油池等内部处理设施的竣工图、隐蔽工程验收记录和验收报告等,由建设单位盖章确认）;
５、重点排水户的检测设施验收资料（指竣工图、隐蔽工程验收记录和验收报告等，由建设单位盖章确认）；
城市道路、排水防洪管渠、污水管道等市政设施的设计,应当委托具有相应资质等级的设计单位承担,经城市规划部门同意后，报市政管理部门批准。经批准的设计图纸不得擅自更改。确需变更的，应当经市政管理部门批准。”
相关规定
中华人民共和国建设部令第135号《建设部关于纳入国务院决定的十五项行政许可的条件的规定》第六条“污水排放口的设置符合城市排水专业规划的要求；向城市排水设施排放的污水,符合《污水综合排放标准》（ＧB８978)、《污水排入城市下水道水质标准》(ＣJ3082)和地方制定的污水排入城市排水设施的有关标准和规定;已按规定建设相应的污水处理设施;已在排放口设置专用检测井;排放污水可能对城市排水设施正常运行造成危害的重点排污工业企业，已在排放口安装至少能对水量、pH,CODCr(或TOＣ)进行检测的在线检测装置;其他重点排污工业企业和重点排水户，具备至少能对水量、pＨ,CODCr,SS和氨氮等进行检测的能力和相应的水量、水质检测制度;对各类施工作业临时排水中有沉淀物,足以造成排水设施堵塞或者损坏的,排水户已修建预沉设施，且排水经预沉设施处理后符合规定的标准”。

城市排水许可申请表

城市排水许可申请表1. 申请单位信息1.1 单位名称：1.2 法定代表人/负责人姓名：1.3 单位地址：1.4 联系电话：1.5 电子邮件：2. 申请排水许可的原因3. 排水许可项目概述4. 排水特性描述4.1 排水类型：4.2 建筑物数量及类型：4.3 污水产生情况：4.3.1 污水种类：4.3.2 污水容量：4.3.3 污水水质情况：4.4 雨水排放情况：4.4.1 雨水排放方式：4.4.2 雨水排放量：4.4.3 雨水质量情况：5. 排水设施描述5.1 污水处理设施：5.1.1 设施名称：5.1.2 设施描述：5.1.3 设施运营情况：5.2 雨水管理设施：5.2.1 设施名称：5.2.2 设施描述：5.2.3 设施运营情况：6. 排水影响评估6.1 污水排放对周边环境的影响评估： 6.1.1 周边环境描述：6.1.2 排水对附近水质的影响：6.1.3 排水对生态系统的影响：6.2 雨水排放对周边环境的影响评估： 6.2.1 周边环境描述：6.2.2 排水对附近水质的影响：6.2.3 排水对雨水径流的影响：7. 环境保护措施7.1 污水处理措施：7.1.1 污水处理工艺：7.1.2 相关设备运营维护情况：7.2 雨水管理措施：7.2.1 雨水管理设施情况：7.2.2 排水管网清理情况：8. 风险管理与应急响应8.1 现有风险评估：8.1.1 现有控制措施：8.1.2 风险监测和评估：8.2 应急响应计划：8.2.1 应急响应组织机构及责任分工：8.2.2 应急响应预案：8.2.3 应急物资及设备准备情况：9. 附件清单请列出所有需要附带的文件及材料清单。

以上为城市排水许可申请表的主要内容，申请人需要根据实际情况填写相关信息，并酌情提供所需的附带文件和材料。

在填写申请表时，请确保信息准确无误。

申请人还可根据需要添加其他相关信息以完善申请。

如有疑问，请咨询相关部门或专业人士。

广州市城市排水业务办理指引

6、城市排水许可信息登记表（设计)(一式三份）;
7、专用水质检测井设计图（分别在项目雨水总管和污水总管设置，设置在用地红线范围内和便于检测与维护的位置,标明坐标位置和标高等）；
8、证明资料:⑴授权委托书;⑵申请人身份证明；
※9、城市规划部门审核同意文件（建设工程规划许可证及批复的规划平面图等);
10、按照规定应提供的其它资料。
(说明:为方便本市城市排水行业指导和行政管理,本指引统一将排水户分为一般排水户和重点排水户,其中重点排水户包括以上所述的重点排污工业企业、宾馆酒店及餐饮业、医院、垃圾或废品站场、屠宰场、养殖场、污水厂、危险品仓库或实验室、肉菜市场等。）
行政许可条件
1、由相应资质的设计单位承担;
2、设计符合城市排水规划、技术规范的要求以及对周边管线保护要求。
城市道路、排水防洪管渠、污水管道等市政设施的设计,应当委托具有相应资质等级的设计单位承担,经城市规划部门同意后，报市政管理部门批准。经批准的设计图纸不得擅自更改。确需变更的，应当经市政管理部门批准。”
相关规定
中华人民共和国建设部令第135号《建设部关于纳入国务院决定的十五项行政许可的条件的规定》第六条“污水排放口的设置符合城市排水专业规划的要求；向城市排水设施排放的污水,符合《污水综合排放标准》（ＧB８978)、《污水排入城市下水道水质标准》(ＣJ3082)和地方制定的污水排入城市排水设施的有关标准和规定;已按规定建设相应的污水处理设施;已在排放口设置专用检测井;排放污水可能对城市排水设施正常运行造成危害的重点排污工业企业，已在排放口安装至少能对水量、pH,CODCr(或TOＣ)进行检测的在线检测装置;其他重点排污工业企业和重点排水户，具备至少能对水量、pＨ,CODCr,SS和氨氮等进行检测的能力和相应的水量、水质检测制度;对各类施工作业临时排水中有沉淀物,足以造成排水设施堵塞或者损坏的,排水户已修建预沉设施，且排水经预沉设施处理后符合规定的标准”。

6-排水报装申请表(新)

北京排水集团排水报装申请表
说明：
1、报装依据：《北京市排水和再生水管理办法》
2、提供资料均须加盖建设单位公章。

3、资料符合规定后受理。

4、此表一式一份、盖章有效。

5、备注：
（1）证件类型包括：企业营业执照（工商注册号）、组织机构代码证（企业法人）、组织机构代码证（国家机关法人）、组织机构代码证（事业单位法人）、组织机构代码证（社会团体法人）、统一社会信用代码、法人代码或其他。

（2）证照号码请按证照类型提供对应的证照号码。

（3）单位性质包括：政府机关、事业单位、国有独资企业、国有控股企业、非国有企业、外商投资企业、军队、中央。

建设单位盖章：
申请日期：年月日
精选。

建设排水站申请书范本格式

尊敬的上级有关部门：您好！我代表XXX社区（村庄）的居民向您提交一份关于建设排水站的申请书。

近年来，随着社区（村庄）的不断发展，人口增长和居民生活水平的提高，现有的排水设施已经无法满足居民生活的需要。

为了改善居民的生活环境，保障居民的生命财产安全，我们特向您申请建设一座排水站。

一、申请建设的排水站概况1. 建设地点：XXX社区（村庄）的中心位置，便于覆盖整个社区（村庄）。

2. 建设规模：根据社区（村庄）的实际情况，规划一座占地面积约XX平方米的排水站，配备完善的排水设施和污水处理设备。

3. 建设内容：主要包括排水管道、泵站、污水处理设施、调节池等。

4. 设计处理能力：根据社区（村庄）的污水产生量，设计日处理污水量为XX吨。

二、建设排水站的必要性1. 提高居民生活质量：建设排水站可以有效收集和处理污水，减少环境污染，改善居民生活环境，提高居民的生活质量。

2. 保障居民生命财产安全：排水站的建设可以有效防止雨水、污水倒灌，降低洪水灾害的风险，保障居民的生命财产安全。

3. 促进社区（村庄）发展：建设排水站有利于社区（村庄）环境的改善，提高土地利用价值，促进社区（村庄）的经济发展和社会进步。

4. 符合国家政策要求：近年来，国家高度重视环保工作，要求各地加强污水处理设施建设。

建设排水站符合国家政策导向，有利于提高社区（村庄）的环保水平。

三、建设排水站的资金筹措1. 申请上级补助：根据相关政策，我们计划向上级有关部门申请建设排水站的补助资金。

2. 社区（村庄）自筹：通过社区居民（村民）代表大会讨论决定，自筹一部分资金用于排水站的建设。

3. 寻求社会资助：积极向企业、慈善机构等社会组织寻求资助，共同推进排水站的建设。

四、建设排水站的实施计划1. 前期筹备：开展排水站建设的可行性研究、规划设计、项目报批等工作。

2. 施工阶段：根据规划设计，组织施工单位进行建设，确保工程质量。

3. 验收投运：工程完工后，组织相关部门进行验收，确保排水站正常运行。

《城市排水许可申请表》

受理编号：受理时间：城市排水许可申请表排水户名称（章）排水项目名称填表日期申请类别：首次申请〔〕延期申请〔〕填写说明1、本申请表所有内容必须由排水户申请人如实填写，内容要具体，申请表封面应加盖单位公章。

2、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。

3、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一部分由排水户申请人填写。

4、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。

5、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。

6、封面部分“申请类别”一栏，申请人如果是首次申请，请在“首次申请”后的方括号内打勾，如果是延期申请，请在“延期申请”后的方括号内打勾。

7、“基本情况”部分，“用水量”、“排水量”应如实填写，并提供相关依据，“污水处理方式”如是委托处理，在相应的方框内打勾即可，如是自行处理，还需注明污水处理工艺。

8、“排水户排水水质情况”部分，应按照由具有计量认证资格的水质监测机构出具的排水水质检测报告填写。

二、排水户排水水质情况：附件2申请编号：受理编号：申请时间：受理时间：城镇污水排入排水管网许可申请表申请单位（章）××××××公司排水户××××××公司填表日期××××年××月××日申请类别：首次申请〔√〕变更申请〔〕延期申请〔〕填写说明1、本表一式两份，申请人一份，归档一份。

2、表格使用黑色钢笔或签字笔填写，也可用计算机打印，字迹工整，不得涂改，申请表封面应加盖申请单位公章。

3、本表“一、基本情况”和“二、排水管网情况”、“三、排水水质情况”的内容由排水户（申请单位）真实、准确、完整、全面地填写。

“申请编号”、“申请时间”、“受理编号”、“受理时间”等内容由发证机关填写。

4、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。