《腹部评估》

大量腹水
巨大腹块 胃肠胀气 气腹
肝硬化 缩窄性心包炎 慢性心衰 结核性腹膜炎 卵巢囊肿 畸胎瘤 妊娠 肠梗阻 肠麻痹 人工气腹
体征 呈蛙腹，随体位改变 仰卧位转为直立， 膨隆明显部位向下移 脐凹陷。 蛙腹，随体位改变 脐凸出或形成脐疝 伴液波震颤
球形或尖腹， 不随体位改变， 脐凸出 球形，不随体位改变， 较均匀，脐凸出 球形，均匀，脐凸出 19
21
◆ 外形: 圆形：多为囊肿、肿瘤、炎性包块 长形：多为肠道病变（梗阻等）
◆ 有无搏动：多见于动脉瘤
22
◆ 移动性: ● 无移动性（不随体位改变）：腹壁或腹膜
后脏器的肿物。 ● 有移动性：游走的肿大肾、脾，大网膜、肠系
膜上带蒂肿物。随呼吸移动的多为膈下脏器或肿 物，腹压增加时更明显的为疝。
23
6
7
腹部分区—九分法
右季肋部（右上腹部）— —肝右叶、胆囊、结肠 肝曲、右肾、右肾上腺。
右腰部（右侧腹部）—— 升结肠、空肠、右肾。
8
腹部分区—九分法
右髂部（右下腹部）—— 盲肠、阑尾、回肠下段、 淋巴结、右侧附件。
左季肋部（左上腹部）— —脾、胃、结肠、脾曲、 胰尾、左肾、左肾上腺
9
腹部分区—九分法
13
视 诊
✓腹部外形
✓正常腹部外形 ✓异常腹部外形
14
视 诊
正
腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋
缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正
常 常成年人。
腹
部 外
腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合
水平面，见于小儿及肥胖者。
形 腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合
水平面，见于老年人和消瘦者。
✓腹部外形 15
11
视 诊
注意： ✓视诊前，嘱病人排空膀胱； ✓视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和； ✓病人取仰卧位，充分暴露全腹（上至剑突， 下至耻骨联合）；
通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进 行观察。保持视线与病人的腹部在同一平面上， 有利于观察腹部细微的变化。
12
腹部视诊的主要内容有 腹部外形、腹壁皮肤和静脉、脐部改变、 胃肠型和蠕动波、腹部搏动等
视 诊
腹部凹陷：指仰卧位时，前腹壁明显低于肋 缘至耻骨联合的水平面。 全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等病 人。严重者可呈舟状腹。 局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致。
24
舟状腹
25
腹壁皮肤 除注意有无发红、苍白、黄染、水肿等之外，还应注意： 1、色素： ● Addison 病：皮肤皱褶处有褐色素沉着，见于肾上腺
腹部评估
按视、听、触、叩顺序评估。
1
腹部评估—腹部解剖界线
外观： 上界为左右两侧肋弓、剑突； 下界为左右两侧腹股沟、耻骨
联合。 内在：
上为膈肌， 下为盆腔。 前、侧面为腹壁， 后为脊柱和腰肌。
2
腹部体表标志
肋弓下缘：8～10肋软骨构成，为腹部上界，用于腹部 分区、肝脾测量。
腹上角：两侧肋弓的夹角，用于判断体型、肝脏的测量。 脐：为腹部的中心，平3～4腰椎，腰椎穿刺定点的标志。
视 诊
异 腹部膨隆 全腹膨隆(弥漫性膨隆)
常 腹
局限性膨隆
部
外 形
腹部凹陷 全腹凹陷
局部凹陷
✓腹部外形 16
腹部视诊—腹部外形
腹部膨隆：指仰卧位时前腹 壁明显高于肋缘至耻骨联 合水平面。
全腹膨隆：
卵巢囊肿-尖腹
蛙腹 球形腹
17
蛙状腹
尖腹
18
常见原因 腹壁脂肪 大量堆积
常见疾病 单纯性肥胖 皮质醇增多症
纹
下腹部和髂部平行 妊娠增大的子宫使腹壁张力增
于 身 体 长 轴 呈 兰 加，真皮层结缔组织萎缩或断
色、粉红色条纹， 裂 产后呈白纹
平行于身体长轴呈 皮质醇增多症，蛋白质分解和
紫红色，分布更广， 脂肪沉积作用增强，皮肤变薄，
大腿部，臀外侧 真皮层结缔组织萎缩断裂，皮
下毛细血管网丰富
27
妊娠纹
腹部紫纹
左上腹部：肝左叶、胃、脾、 胰腺、结肠脾曲、左肾、左 肾上腺等。
右下腹部：盲肠、阑尾、升结 肠、右侧输尿管等。
左下腹部：乙状结肠、降结肠、
左侧输尿管等。
5
腹部分区—九分法：
腹部由两条水平线和两 条垂直线分为九个区。
水平线：肋弓线—两侧 肋弓下缘最低点的连 线；髂棘线—两侧髂 前上棘的连线。
垂直线：髂前上棘与腹 中线的中点所作的垂 线。
皮质功能减退。 ● Grey-Turner征 ：左或双腰部皮肤呈兰色，是血液自
腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致——急性重症胰腺 炎或绞窄性肠梗阻。 ● Gullen征 ：脐周或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血 征——急性重症胰腺炎或宫外孕破裂。
26
2 、 腹纹：
类型 白纹
妊 娠 纹
紫纹
特点
原因
下腹部呈银白色条 过度肥胖腹壁真皮裂开
3
髂前上棘：腹部分区标志，骨髓穿刺部位。 腹直肌外缘：胸部锁骨中线的延续，右侧上端为胆囊点。 腹中线（腹白线）：胸部前正中线的延续。 腹股沟韧带：腹部下界，股动静脉定位标志。 耻骨联合：
4
腹部分区—四分法：
通过脐作一条水平线、一条垂 直线，将腹部分为四个区。
右上腹部：肝、胆、幽门、十 二指肠、胰头、结肠肝曲、 右肾、右肾上腺等。
28
满月脸
腹紫纹
29
3.皮下出血和皮疹。
4.疤痕： 外伤、手术、感引起。
5.疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的 间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。
腹股沟斜疝—成人男性。
股疝—成人女性。
脐疝—婴儿，经产妇、大量腹水。
6.体毛：体毛增多
或减少为病态。
30
31
视 诊
呼吸运动：腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式 呼吸。 ✓正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性 以胸式呼吸为主。
腹部视诊—腹部外形
异常—局部膨隆： ☺1.局部脏器的增大、肿瘤、囊肿、空腔脏器扩张、 疝囊等。☺2.包裹性积液。
☺3.腹部局部膨隆要与腹壁局部膨隆鉴别：平卧位， 头昂起来收缩腹肌，评估膨隆。腹肌收缩时膨隆突 出为腹壁膨隆。反之，为腹腔内（被收缩变硬的腹 肌所掩盖）。
20
3 、 膨隆视诊要点：
◆ 部位: 多与脏器所在部位相一致，据腹部脏器 解剖部位分析何脏器发生病变。 右上腹——肝脏 左上腹——考虑脾、结肠 中上腹——胃二十指肠
左腰部（左侧腹部）—— 降结肠、小肠、左肾。
左髂部（左下腹部）—— 乙状结肠、左侧附件、 左侧精索。
10
腹部分区—九分法
上腹部——胃、肝左叶、 十二指肠、胰头和胰体、 横结肠、腹主动脉、大 网膜。
中腹部（脐部）——小肠、 十二指肠、横结肠、胃 （下垂）、腹主动脉、 大网膜、肠系膜。
下腹部——回肠、乙状结 肠、输尿管、膀胱、子 宫。