糖尿病的慢性并发症(相关护理)ppt课件
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糖尿病(慢性并发症)ppt课件
在相应疾病的常规防治之外还应注意
• 加强宣教，提高警惕 • 重视不典型或轻微症状
糖尿病患者由于神经病变的存在，对痛觉感知不敏感，心肌缺血的 疼痛会减轻，病人不会停止当前的活动，常出现无痛性心梗。 • 有心脑血管疾病时重视低血糖的发生 • 对于运动的指导应个体化，考虑相应疾病及其承受能力
糖尿病慢性并发症的分类
41.8%，冠心病占25.1%，脑血管病占17.3%，约80%的患者死于 心血管并发症 • 糖尿病微血管及神经并发症已与发达国家相差无几 其发生率与病程有关，10年糖尿病史的患者，有近60%~90%发生 不同程度的神经病变 • 其预防与治疗是一个重大公共卫生问题
糖尿病慢性并发症的分类
大血管
- 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变
大血管疾病的潜在危险
IGT/DM-2 高胰岛素血症 胰岛素抵抗 脂代谢异常 高血压 凝血机制异常 肥胖/坐式生活方式 吸烟
• 老年糖尿病合并脑血管病者占20.-24.6%。以脑血栓多见，主要病 理为中小动脉粥样硬化和微血管内皮基底膜增厚。发病与胰岛素分 泌异常、脂质代谢异常、高血糖及血液成分异常等有关。临床表现 包括脑动脉硬化和急性脑血管病两大类。
近30年来，随着我国经济的高速发展、人口老龄化、肥胖率上升，我 国糖尿病患病率呈快速增长趋势,截至2008年老年人糖尿病患病率 20.4%。
老年人绝大多数为 2型糖尿病
包括： 以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏 以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗，
二、2型糖尿病
以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制 老年人1型糖尿病少见
发病情况
糖尿病是常见病、多发病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问 题。
目前在世界范围内，糖尿病的患病率、发病率和糖尿病患者数量急剧 上升，据国际糖尿病联盟（IDF）统计：2011年全世界糖尿病患者人 数已达3.66亿，较2010年的2.85亿增加近30%。目前我国成年人糖尿 病患病率达9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，居世界第一位。
• 加强宣教，提高警惕 • 重视不典型或轻微症状
糖尿病患者由于神经病变的存在，对痛觉感知不敏感，心肌缺血的 疼痛会减轻，病人不会停止当前的活动，常出现无痛性心梗。 • 有心脑血管疾病时重视低血糖的发生 • 对于运动的指导应个体化，考虑相应疾病及其承受能力
糖尿病慢性并发症的分类
41.8%，冠心病占25.1%，脑血管病占17.3%，约80%的患者死于 心血管并发症 • 糖尿病微血管及神经并发症已与发达国家相差无几 其发生率与病程有关，10年糖尿病史的患者，有近60%~90%发生 不同程度的神经病变 • 其预防与治疗是一个重大公共卫生问题
糖尿病慢性并发症的分类
大血管
- 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变
大血管疾病的潜在危险
IGT/DM-2 高胰岛素血症 胰岛素抵抗 脂代谢异常 高血压 凝血机制异常 肥胖/坐式生活方式 吸烟
• 老年糖尿病合并脑血管病者占20.-24.6%。以脑血栓多见，主要病 理为中小动脉粥样硬化和微血管内皮基底膜增厚。发病与胰岛素分 泌异常、脂质代谢异常、高血糖及血液成分异常等有关。临床表现 包括脑动脉硬化和急性脑血管病两大类。
近30年来，随着我国经济的高速发展、人口老龄化、肥胖率上升，我 国糖尿病患病率呈快速增长趋势,截至2008年老年人糖尿病患病率 20.4%。
老年人绝大多数为 2型糖尿病
包括： 以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏 以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗，
二、2型糖尿病
以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制 老年人1型糖尿病少见
发病情况
糖尿病是常见病、多发病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问 题。
目前在世界范围内，糖尿病的患病率、发病率和糖尿病患者数量急剧 上升，据国际糖尿病联盟（IDF）统计：2011年全世界糖尿病患者人 数已达3.66亿，较2010年的2.85亿增加近30%。目前我国成年人糖尿 病患病率达9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，居世界第一位。
糖尿病慢性并发症PPT参考幻灯片
6、透析治疗和肾移植
27
预防为主
28
患者教育
1、讲解并发症的危害
，有助于患者重视糖尿
糖
病并发症
尿
2、及时检测和治疗
病 相
3、严格控制代谢指标
关
,降低糖尿病并发症的
知
发生，减少死亡
识
29
改善生活方式
30
严格控糖
31
定期检测
血糖 血脂 血压 眼底 心电图 肾功能 神经系统 足
11
治疗
轻微的冠脉病变 通常以药物治疗 为主
狭窄较重的冠脉 病变需行介入治 疗
有些更复杂的病变 需要行外科手术， 如心脏搭桥
12
微血管病变
-视网膜病变
成年人失明的主要原因，患病率随病程和年龄的 增长而上升。
病程5年内：眼底病变不常见 病程10年：50%眼底病变 病程20年：80-90%眼底病变
目标值
空腹4.4-7.0
非空腹<10.0
<7
<140/70
<4.5
男性>1.0
女性>1.3
<1.5
未合并冠心病<2.6
合并冠心病<1.8
<24
男性<22 .0
女性<31.0
<30.0
≥150
33
像正常人一样生活
34
谢谢聆听！
35
32
2型糖尿病综合控制目标
项目 血糖(mmol/L) HbA1C（%） 血压（mmHg) TC（mmol/L) HDL-C(mmol/L） TG(mmol/L） LDL-C(mmol/L)
体重指数（MBI,kg/m2) 尿白蛋白/肌酐比值(mg/g) 尿蛋白排泄率（mg/d) 主动有氧活动（分钟/周）
27
预防为主
28
患者教育
1、讲解并发症的危害
，有助于患者重视糖尿
糖
病并发症
尿
2、及时检测和治疗
病 相
3、严格控制代谢指标
关
,降低糖尿病并发症的
知
发生，减少死亡
识
29
改善生活方式
30
严格控糖
31
定期检测
血糖 血脂 血压 眼底 心电图 肾功能 神经系统 足
11
治疗
轻微的冠脉病变 通常以药物治疗 为主
狭窄较重的冠脉 病变需行介入治 疗
有些更复杂的病变 需要行外科手术， 如心脏搭桥
12
微血管病变
-视网膜病变
成年人失明的主要原因，患病率随病程和年龄的 增长而上升。
病程5年内：眼底病变不常见 病程10年：50%眼底病变 病程20年：80-90%眼底病变
目标值
空腹4.4-7.0
非空腹<10.0
<7
<140/70
<4.5
男性>1.0
女性>1.3
<1.5
未合并冠心病<2.6
合并冠心病<1.8
<24
男性<22 .0
女性<31.0
<30.0
≥150
33
像正常人一样生活
34
谢谢聆听！
35
32
2型糖尿病综合控制目标
项目 血糖(mmol/L) HbA1C（%） 血压（mmHg) TC（mmol/L) HDL-C(mmol/L） TG(mmol/L） LDL-C(mmol/L)
体重指数（MBI,kg/m2) 尿白蛋白/肌酐比值(mg/g) 尿蛋白排泄率（mg/d) 主动有氧活动（分钟/周）
糖尿病的急慢性并发症ppt课件
中国2型糖尿病防治指南2013年版
17
• 《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识》：
18
中国糖尿病杂志.2013;21(10):865-870.
• 糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy, DR)：
– 是糖尿病高度特异性的微血管并发症 – 是20-74岁成人新发失明中最常见的病因 – 主要表现：眼底出血，黄斑水肿、渗出和视网膜脱离等严重视力损害
大于18岁的非妊娠患者应控制在140/80mmHg以下； 首选ACEI或ARB，控制不佳时可加用其他降压药物
调脂药物对CKD分期在1~2期的患者是安全的
控制蛋白尿
自肾脏病变早期阶段（微量白蛋白尿期），不论有无高血压， 首选肾素-血管紧张素系统抑制剂（AECI或ARB类药物）*
* AECI或ARB类药物可导致短期GFR下降，在开始使用前1~2周内应检测血清肌酐和血钾浓度，不推荐在血肌酐 >3mg/dl的肾病患者应用RAS抑制剂
80%
缺血性心脏病 脑血管疾病 其他
100% 7
高血压
糖尿病/胰岛素抵抗 高血糖 胰岛素作用受损 血脂异常
肥胖
内皮功能障碍 血管炎症 纤维化
SMC增生肥大 内膜脂质堆积
高凝状态
动脉粥样硬化/血栓形成
冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、中风等
潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社.2007年5月第一版,P906
肾小球病变严重，部分硬化， 灶状肾小管萎缩及间质纤维化
实验室检查 基本正常
休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值 (ACR)正常(男< 2.5mg/mol，女 <3.5mg/mol) ACR：男2.5~30mg/mol，
糖尿病慢性并发症护理课件
案例一：心血管并发症护理案例
总结词
患者情况
心血管并发症是糖尿病最常见的慢性并发 症之一，其护理需要综合考虑患者的病情 、生活习惯和药物治疗方案。
患者为中年男性，长期患有糖尿病，近来 出现心悸、胸闷等症状。
护理措施
注意事项
定期监测血糖、血压和血脂水平，评估患 者情况，制定个性化的饮食和运动计划， 同时调整药物治疗方案。
患者为中年男性，患有糖尿病多年，近来出现尿量减少、下肢 水肿等症状。
定期监测肾功能指标，评估患者的病情状况，指导患者正确使 用药物治疗和饮食控制。
关注患者的尿路卫生，避免尿路感染和肾衰竭等问题，同时加 强患者的心理护理和生活指导。
案例五：足部并发症护理案例
总结词 足部并发症是糖尿病常见的慢性 并发症之一，其护理需要关注患 者的足部状况，以及预防足部溃 疡和感染等问题。
详细描述
糖尿病的诊断主要依据血糖水平，包括空腹血糖、餐 后2小时血糖和糖化血红蛋白等指标。治疗包括饮食 控制、运动锻炼、药物治疗和自我监测四个方面。饮 食上应控制总热量摄入，适当增加膳食纤维摄入；运 动上应坚持适量有氧运动，如快走、慢跑等；药物治 疗包括口服降糖药和胰岛素等；自我监测则是定期监 测血糖水平，记录饮食和运动情况，以便调整治疗方 案。
详细描述
根据患者的身体状况和运动习惯，选择合适的运动方式、强度和时间，避免过度 运动和运动损伤，鼓励定期进行有氧运动和力量训练。
药物管理
总结词
药物治疗是糖尿病慢性并发症管理的 重要手段之一，需根据患者的病情和 医生的指导合理用药。
详细描述
了解各类降糖药物的原理、副作用和 使用方法，遵循医生的用药建议，按 时服药，不自行调整剂量或停药，密 切关注药物不良反应。
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脑出血的患病率与非糖尿病人群相近，而脑 梗死的患病率为非糖尿病人群的4倍 糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素 糖尿病患者脑卒中的死亡率、病残率、复发 率较高，病情恢复慢
临床表现、诊断和鉴别诊断
由于清晨血糖、血压均有增高的趋势，缺血 性脑血管病易发生在睡眠及清晨 缺血性脑血管病的临床表现轻重不一，病情 演变不尽相同 缺血性和出血性脑卒中的鉴别非常重要 鉴别高血糖是应激反应还是由糖尿病所致， 病史、糖化血红蛋白、 糖尿病的特异性并 发症有一定参考价值 实验室和特殊检查包括脑部CT（必要时脑 MRI）、心电图、血生化、全血计数、凝血 项目检查等
糖尿病的慢性并发症(相关护 理)
糖尿病防治
糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症 糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿 病人的生活质量
糖尿病的二级预防
——预防糖尿病并发症
防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病， 尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、 血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因 素 对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及 相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症 以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂 紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措 施，全面达到治疗的目标
D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖
E-Education：生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟
大血管病变防治的注意事项
在相应疾病的常规防治之外还应注意
加强宣教，提高警惕
重视不典型或轻微症状 糖尿病患者由于神经病变的存在，对痛觉感知不敏感，心肌缺血的疼 痛会减轻，病人不会停止当前的活动，常出现无痛性心梗。 有心脑血管疾病时重视低血糖的发生 对于运动的指导应个体化，考虑相应疾病及其承受能力
糖尿病是冠心病等危症 糖尿病合并冠心病具有更高的死亡率 糖尿病并发冠心病者高达70%以上 约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，其中 75%死于冠心病，为非糖尿病的2-4倍 糖尿病并发冠心病时病理改变较严重，其临床 表现、治疗与预后与非糖尿病患者不尽相同
糖尿病合并脑血管病
脑血管病
循证医学的结果表明积极控制高血压和 高血糖能明显减少脑卒中的发生 控制血糖—基础： 减轻胰岛素抵抗—大血管疾病危险因素 的防治
早期治疗
对高血糖的处理
在未确定有糖尿病或血糖结果报告之前，避 免使用含糖液 血糖明显升高时要使用胰岛素控制血糖 理想的目标是使血糖控制在＜16.6mmol/L， 一般认为应将血糖控制在理想水平 治疗时注意监测血糖，及时调整胰岛素用量， 避免血糖波动过大，防止低血糖发生
糖尿病脑卒中防治原则
脑血管病定义：是指由各种脑血管疾病所引起 的脑部病变 出血性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血等 缺血性脑血管病：
短暂性脑缺血发作 脑梗死
栓塞性脑梗死 血栓形成性脑梗死 腔隙性脑梗死
脑卒中：是指一组以突发的、局灶性或弥漫性 脑功能障碍为特征的脑血管疾病
糖尿病合并脑血管病的特点
慢性并发症危害
脑
心脏
眼
足部
肾
大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病脑血管疾病 糖尿病周围血管疾病 微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 糖尿病足 糖尿病皮肤病变
慢性并发症
影响慢性并发症的主要危险因素
高血糖 糖尿病病程 血压 肥胖 遗传易感因素 吸烟
糖尿病诊断时合并微血管病变情况
视网膜病变 糖尿病肾病 勃起功能障碍
21% 18.1% 20%
足背动脉搏动无法触及
足部皮肤缺血性改变 足部振动感受阈异常
13%
6% 7%
1. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 309–17.
早期治疗
对重症患者注意监护，保持呼吸道通畅，控 制体温升高，防治感染，注意营养支持 对高血压的处理应谨慎，避免使用容易迅速 降压的药物 脑梗死发病在3小时以内，符合溶栓适应证 者，使用重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 阿斯匹林抗血小板治疗，预防脑卒中复发 抗凝治疗，防止深静脉血栓形成和肺栓塞 防止和控制脑水肿，不推荐使用糖皮质激素 治疗缺血性卒中引起的脑水肿
大血管疾病的潜在危险
IGT/DM-2 高胰岛素血症 胰岛素抵抗 脂代谢异常 高血压 凝血机制异常 肥胖/坐式生活方式 吸烟
糖尿病大血管病变的防治原则
A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗
B-Blood pressure：抗高血压治疗
综 合 治 疗
C-Cholesterin：调脂治疗
糖尿病与动脉粥样硬化疾病
糖尿病合并冠心病 糖尿病合并脑血管病
引起糖尿病心血管并发症的危险因素
高血糖 高血压 10年内患CHD危险 20% 患CHD后死亡率高
心肌梗死急性期死亡率高
心肌梗死后死亡率高
糖尿病合并冠心病的特点
2型糖尿病患者合并大血管病变情况
患病率 脑血管疾病 7% 发生致死性脑卒中的 危险增加2–3倍
心电图异常 高血压
18%
发生致死性心脏病的 危险增加2–4倍
35% 截肢的危险增加15倍
间歇性跛行 4.5%
*
与普通人群相比
1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25. 2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680. 4. King’s Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Diabetes Care 1983. 6: 67-91.
临床表现、诊断和鉴别诊断
由于清晨血糖、血压均有增高的趋势，缺血 性脑血管病易发生在睡眠及清晨 缺血性脑血管病的临床表现轻重不一，病情 演变不尽相同 缺血性和出血性脑卒中的鉴别非常重要 鉴别高血糖是应激反应还是由糖尿病所致， 病史、糖化血红蛋白、 糖尿病的特异性并 发症有一定参考价值 实验室和特殊检查包括脑部CT（必要时脑 MRI）、心电图、血生化、全血计数、凝血 项目检查等
糖尿病的慢性并发症(相关护 理)
糖尿病防治
糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症 糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿 病人的生活质量
糖尿病的二级预防
——预防糖尿病并发症
防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病， 尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、 血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因 素 对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及 相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症 以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂 紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措 施，全面达到治疗的目标
D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖
E-Education：生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟
大血管病变防治的注意事项
在相应疾病的常规防治之外还应注意
加强宣教，提高警惕
重视不典型或轻微症状 糖尿病患者由于神经病变的存在，对痛觉感知不敏感，心肌缺血的疼 痛会减轻，病人不会停止当前的活动，常出现无痛性心梗。 有心脑血管疾病时重视低血糖的发生 对于运动的指导应个体化，考虑相应疾病及其承受能力
糖尿病是冠心病等危症 糖尿病合并冠心病具有更高的死亡率 糖尿病并发冠心病者高达70%以上 约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，其中 75%死于冠心病，为非糖尿病的2-4倍 糖尿病并发冠心病时病理改变较严重，其临床 表现、治疗与预后与非糖尿病患者不尽相同
糖尿病合并脑血管病
脑血管病
循证医学的结果表明积极控制高血压和 高血糖能明显减少脑卒中的发生 控制血糖—基础： 减轻胰岛素抵抗—大血管疾病危险因素 的防治
早期治疗
对高血糖的处理
在未确定有糖尿病或血糖结果报告之前，避 免使用含糖液 血糖明显升高时要使用胰岛素控制血糖 理想的目标是使血糖控制在＜16.6mmol/L， 一般认为应将血糖控制在理想水平 治疗时注意监测血糖，及时调整胰岛素用量， 避免血糖波动过大，防止低血糖发生
糖尿病脑卒中防治原则
脑血管病定义：是指由各种脑血管疾病所引起 的脑部病变 出血性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血等 缺血性脑血管病：
短暂性脑缺血发作 脑梗死
栓塞性脑梗死 血栓形成性脑梗死 腔隙性脑梗死
脑卒中：是指一组以突发的、局灶性或弥漫性 脑功能障碍为特征的脑血管疾病
糖尿病合并脑血管病的特点
慢性并发症危害
脑
心脏
眼
足部
肾
大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病脑血管疾病 糖尿病周围血管疾病 微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 糖尿病足 糖尿病皮肤病变
慢性并发症
影响慢性并发症的主要危险因素
高血糖 糖尿病病程 血压 肥胖 遗传易感因素 吸烟
糖尿病诊断时合并微血管病变情况
视网膜病变 糖尿病肾病 勃起功能障碍
21% 18.1% 20%
足背动脉搏动无法触及
足部皮肤缺血性改变 足部振动感受阈异常
13%
6% 7%
1. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 309–17.
早期治疗
对重症患者注意监护，保持呼吸道通畅，控 制体温升高，防治感染，注意营养支持 对高血压的处理应谨慎，避免使用容易迅速 降压的药物 脑梗死发病在3小时以内，符合溶栓适应证 者，使用重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 阿斯匹林抗血小板治疗，预防脑卒中复发 抗凝治疗，防止深静脉血栓形成和肺栓塞 防止和控制脑水肿，不推荐使用糖皮质激素 治疗缺血性卒中引起的脑水肿
大血管疾病的潜在危险
IGT/DM-2 高胰岛素血症 胰岛素抵抗 脂代谢异常 高血压 凝血机制异常 肥胖/坐式生活方式 吸烟
糖尿病大血管病变的防治原则
A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗
B-Blood pressure：抗高血压治疗
综 合 治 疗
C-Cholesterin：调脂治疗
糖尿病与动脉粥样硬化疾病
糖尿病合并冠心病 糖尿病合并脑血管病
引起糖尿病心血管并发症的危险因素
高血糖 高血压 10年内患CHD危险 20% 患CHD后死亡率高
心肌梗死急性期死亡率高
心肌梗死后死亡率高
糖尿病合并冠心病的特点
2型糖尿病患者合并大血管病变情况
患病率 脑血管疾病 7% 发生致死性脑卒中的 危险增加2–3倍
心电图异常 高血压
18%
发生致死性心脏病的 危险增加2–4倍
35% 截肢的危险增加15倍
间歇性跛行 4.5%
*
与普通人群相比
1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25. 2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680. 4. King’s Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Diabetes Care 1983. 6: 67-91.