实施医疗机构评审 规范医疗工作行为_2003年中国医院院长高峰论坛大会发言稿
医疗机构评审管理制度
医疗机构评审管理制度第一章总则第一条为规范医疗机构的评审工作，提升服务质量，保障患者的权益，订立本制度。
第二条本制度适用于医疗机构的评审管理工作。
第三条医疗机构评审的目的是对医疗机构的医疗质量、管理本领和合规情况进行评估，以确保医疗机构的正常运营和患者的安全。
第四条医疗机构评审应本着公正、客观、权威、科学的原则，进行定期评审、专项评审和临时评审。
第二章评审机构第五条评审机构由国家卫生健康委员会指定并组织实施。
第六条评审机构应具备以下条件：1.具备评审工作所需的技术和专业知识；2.评审机构应独立于被评审的医疗机构，并遵守评审机构的管理规范；3.评审机构应对评审人员进行培训，确保评审人员具备必需的评审知识和技能；4.评审机构应建立评审报告和反馈看法的记录档案，并依法保密评审信息。
第三章评审程序第七条医疗机构的评审程序包含申请、准备、评审和报告四个阶段。
第八条申请阶段：1.医疗机构依据评审机构的要求，提交评审申请；2.申请料子包含医疗机构的基本信息、法人资质、医疗设备和人员情况等；3.评审机构对申请料子进行初步审核，决议是否受理申请。
第九条准备阶段：1.医疗机构依据评审机构的要求，准备评审所需的料子和数据；2.医疗机构应向评审机构供应真实、完整、准确的信息；3.评审机构对医疗机构的准备情况进行审核，提出修改看法。
第十条评审阶段：1.评审机构组织评审人员对医疗机构进行实地评审；2.评审内容包含医疗机构的设施、卫生安全、医疗质量、服务态度等方面；3.评审人员应依据评审机构供应的评审准则和方法，对医疗机构进行客观、全面的评估；4.评审人员应严守评审原则，不得泄露评审信息和患者隐私。
第十一条报告阶段：1.评审机构依据评审结果，撰写评审报告；2.评审报告应认真描述医疗机构的优势和不足，并提出改进看法；3.评审报告应及时提交给医疗机构，并向医疗机构解释评审结果；4.医疗机构应依据评审报告的要求，订立改进措施，确保问题得到解决。
医院院长在医疗质量会议上的讲话
医院院长在医疗质量会议上的讲话在医院质量与安全管理中，制度的落实是非常重要的。
我们必须认真对待制度，将其作为保障安全的关键措施来抓。
过去，我们在制定制度时可能存在不足，导致制度执行不到位。
现在，我们要加强制度的落实，让每一个职工都能够清楚地了解制度要求，并且切实执行。
这样才能够确保医院的安全和质量。
三、强化团队建设，把团队建设作为医院发展的重要支撑团队建设是医院发展的重要支撑，也是医院质量与安全管理的重要方面。
我们必须注重团队建设，加强团队的凝聚力和向心力，让每一个职工都能够发挥自己的优势，共同推动医院的发展。
同时，我们也要加强对团队成员的培训和教育，提高他们的专业水平和管理能力，确保医院的质量和安全水平不断提高。
总之，医院质量与安全管理是一项重要的工作，需要我们不断加强。
我们要强化质量与安全意识，落实核心制度，加强团队建设，确保医院的质量和安全水平不断提高。
同时，我们也要认真对待存在的问题和不足，积极采取措施进行改进，让医院的管理更加科学、规范、高效。
执行。
另一方面，要及时修订和完善制度，根据实际情况制定相应的制度和流程，保证制度的科学性和可操作性。
四要抓落实，实现质量安全目标。
要建立完善的考核机制，明确考核指标和考核标准，对工作落实情况进行评估和反馈，及时发现问题并采取措施加以改进。
同时，要加强宣传和激励，树立先进典型，激发职工的工作积极性和创造性，推动质量安全工作不断向前发展。
落实工作的重要性不言而喻，为了做好抓落实的工作，我们需要做到“三个到位”，即工作布置到位、执行促进到位和检查控制到位。
对于工作落实中的具体问题，我们要“四抓”，即抓教育、抓培训、抓制度和抓落实。
只有这样，才能实现质量安全目标，推动工作不断向前发展。
同时，我们也要加强宣传和激励，树立先进典型，激发职工的工作积极性和创造性。
在医疗质量会议上，医院院长强调了落实制度、抓控制、增强标准意识三个方面来提高基础医疗质量。
为了实现管理制度化、质量标准化、工作程序化、操作规范化、监督经常化，保证基础医疗质量，院长呼吁坚决纠正有章不循、各行其事的不良气。
刘国恩：三评医改
刘 国 恩 ：三 评 医 改
北京大学光 华管理 学院 刘 国恩
【 编者按 】 医改行 进 至今 ，人们 对其期 盼越 来越殷 切 ，那 么新 医改如今 走 新 到哪一步？效果如何？北京大 学光华管理 学院教授 刘 国恩对新 医改从宏观体制、医
改具体措施 和具 体结果 等三方 面作 了评述 。从 宏观 医疗体制 来看 ，当前 医改要 解 决的是筹资买单的 问题 以及 患者就 医行 为和 医生行 医行 为的约束。 医改的五项具 在 体 措 施 方 面 ， 医保 、 公 共 卫 生 体 系和 基 层 医疗服 务 体 系建 设 方 面 效 果 较 好 ，但 基 本 药物 和公 立 医院改革却很 难尽 人意 。 而最终 的 医改成果 则 需要 我们从 可及 度 、 成本和 质量 三 方面综 合分 析 。
医疗服务质量评审标准
医疗服务质量评审标准
简介
医疗服务质量评审标准是为了确保医院和其他医疗机构提供的医疗服务能够达到一定的质量标准。
本文将介绍医疗服务质量评审标准的评价内容。
评审内容
1. 人员素质
医务人员应当具备相关的医学知识和技能，有较高的职业道德和责任感，能够为病人提供高质量的医疗服务。
2. 服务质量
医疗机构应当建立健全的服务质量管理体系，针对病人的不同需求，提供全面、连续、协调的医疗服务，确保医疗质量能够得到保障。
3. 设施设备
医疗机构的设施设备应当满足医疗服务的需要，维护良好，定期进行检修和维护，保证其正常运转，以便为病人提供高质量的医疗服务。
4. 医疗管理
医疗机构应当建立完善的医疗管理制度，规范医疗行为，保护病人合法权益，加强对医务工作者的管理和监督。
结论
医疗服务质量评审标准主要包括人员素质、服务质量、设施设备和医疗管理等方面的评价内容，对于医疗机构来说，确保医疗服务质量的提升，必须在这些方面进行全面的管理和监督。
医疗机构评审办法(修订稿)
医疗机构评审方法〔修订稿〕第一章总则第一条为深化医药卫生体制改革，加强对医疗机构的监督管理，逐步建立由卫生行政部门、行业学〔协〕会、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的医院质量监管和评审评价制度，促进医疗机构加强内涵建设，保证医疗安全，持续改良服务质量，提高医疗机构管理水平和服务效率，统筹利用全社会的医疗卫生资源，充分发挥医疗体系的整体功能，根据《医疗机构管理条例》，制定本方法。
第二条医疗机构评审是由卫生行政部门组织的评审委员会或卫生行政部门授权的第三方机构或组织〔以下统称‘评审组织’〕，依照本方法和《医疗机构评审标准》及《医疗机构基本标准》，对医疗机构的执业活动、服务质量和效率、管理水平和社会满意度等进行综合评价的专业技术性活动。
第三条各级各类医疗机构均应按本方法参加评审。
第四条医疗机构评审坚持“政府主导、分级负责、社会参与、公平公正”的原则和“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的方针，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，表达“以病人为中心”。
第五条县级以上卫生行政部门负责医疗机构评审工作的组织与领导；评审组织负责医疗机构评审的具体实施。
第六条各级各类医疗机构评审标准由卫生部统一制定。
省级以上卫生行政部门可根据各评审周期当时的医疗卫生工作重点、医疗机构管理中的实际情况和卫生政策导向，结合本地特点，遵循“标准只升不降，内容只增不减”的原则，调整《医疗机构评审标准》和各类评审指标的权重，并报卫生部备案后施行。
第七条医疗机构评审包括周期性评审和不定期重点评价。
第八条各级卫生行政部门根据《医疗机构设置规划指导原则》、各地《医疗机构设置规划》，通过开展医疗机构评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗机构服务体系，对不同等级的医疗机构实行科学化、标准化、标准化的分级管理。
第二章评审权限的划分第九条卫生部负责全国医疗机构评审的组织与领导，同级评审组织负责具体实施。
助力公立医院高质量发展“健康中国医院发展和运营管理高峰论坛”在沪开幕
助力公立医院高质量发展“健康中国医院发展和运营管理高峰论坛”在沪开幕2023年3月份，中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》（以下简称“意见”）中提出，到2025年，医疗卫生服务体系进一步健全，资源配置和服务均衡性逐步提高，重大疾病防控、救治和应急处置能力明显增强，中西医发展更加协调，有序就医和诊疗体系建设取得积极成效。
意见发布后，全国多省市医院召开了贯彻落实公立医院和高质量发展示范工作推进调度会。
近期，在沪举办的“强医院护公益惠社会，健康中国·医院发展和运营管理高峰论坛”上，医疗卫生相关领域的政府管理者、全国各级医院院长、医疗服务机构管理者也深入探讨了医院管理与运营的前沿理念和实践案例，聚焦医院发展与运营管理的新模式，旨在为人民健康保驾护航，为社会大众提供更加优质、高效、便捷的医疗服务。
坚持医疗卫生事业公益性长期以来，作为我国提供基本医疗卫生服务的主体，公立医院既要提高其微观运行效率，又要关注以较低成本实现治疗效果的中观效率和以较低社会成本维护人民健康的宏观效率。
“推进实现中国特色的卫生健康事业的现代化并非易事。
”中国医院协会会长刘谦坦言，需要有正确的理念、清晰的思路、务实的举措和行之有效的办法。
特别是要把医院发展放到整个国家经济和社会发展的大局中思考，探讨如何以体制机制的创新和技术能力的不断进步，有效提升整个医疗卫生服务体系的服务质量和效益。
清华大学医院管理研究院常务副院长张宗久指出，要贯彻新时代党的卫生工作方针，总结新冠疫情防控经验，坚持以人民健康为中心，坚持预防为主，坚持医疗卫生事业的公益性。
医院的公益性导向推动医疗卫生发展方式的转向，更加注重内涵式发展，服务模式转向更加注重系统连续，管理手段转向更加注重科学化治理，以进一步促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局。
张宗久强调，医院运营管理的前提一定是公益性，公益性的基础是运营管理的基础性保障，运营管理的政策设计和整个流程理念设计必须建立在公益性的基础上。
孙院长发言稿
院领导发言稿
同志们：
今天我们在这里进行心肺复苏的培训，是为贯彻落实《医药卫生中长期人才发展规划（2010—2020）》和《2011—2015年全国卫生应急培训规划》的任务要求，根据卫生部《关于在全国卫生系统开展卫生应急大练兵活动》的文件及市卫生局克卫发【2012】14号文件的精神。
我院将加强对全院医护人员卫生应急知识的培训，提高卫生应急工作的质量和效率，促进卫生应急培训体系的系统化、正规化和标准化建设，指导我院卫生应急培训工作的全面开展，建设一支高素质卫生应急队伍，提高我院整体卫生应急能力。
培训采用理论授课、专题讲座、小组讨论、模拟演练、经验交流等方式，辅以情景模拟、预案推演、案例分析等多种形式开展培训。
做到集中培训与在岗自学相结合，理论学习与现场处置培训相结合，部门交流与外出培训相结合，采取多种灵活方式，提高培训质量和效果。
我院领导十分重视此项培训工作，医务处组织实施培训，培训内容将穿插在三基三严及相关法律法规的培训中，以便减轻临床医护人员的负担，希望各科室一定重视该项工作，合理安排值班人员，保证此项工作顺利推进。
最后我希望通过心肺复苏的培训，能够进一步提高我院医护人员对卫生应急救治工作的处置能力和水平，为患者生命安全提
供更切实有力的保障，为全市人民服务，为医院赢得良好的社会声誉。
下面讲课开始：
1、颜君宇《心肺复苏》
2、姜红《心肺复苏的实践运用》
3、现场答卷
4、刷卡计入个人三基三严档案。
张司长在全国医院评审评价暨优质医院建设培训班上的讲话
深化改革，强化监管全面推进医院评审评价及优质医院建设工作——在全国医院评审评价暨优质医院建设培训班上的讲话卫生部医疗服务监管司司长张宗久（2011年12月21日）同志们：为全面深化医药卫生体制改革，2008年以来，卫生部医疗服务监管司紧密围绕公立医院改革重点工作，积极探索建立具有中国特色的科学的医院评审评价体系，并取得了积极成效。
今天，我们在杭州共聚一堂，共同研究部署医院评审评价工作暨优质医院建设工作，对强化政府监管职能，推进医院明确自身定位，深化改革发展具有重要意义。
马晓伟副部长对此项工作高度重视，并多次作出重要批示。
此次会议的主要任务是：以深化医药卫生体制改革为中心任务，切实履行政府监管职能，深入推进医院评审评价及优质医院建设工作，开创医疗工作新局面。
下面，我将围绕此次会议的中心任务，从三个方面做一下阐述：一、医院评审评价工作总体情况（一）第一周期医院评审评价工作贡献与弊端并举。
自1989年起，我国的医院评审评价工作经过了医院分级管理、医院评审、创建“百佳医院”活动、医院管理年等发展到现在，经过了几次调整，卫生部做了很大的努力。
特别是第一周期的医院评审共评审17368所医院（含乡镇卫生院），其中三级医院558所、三级甲等医院376所，占67.38%；二级医院3084所、二级甲等医院1765所，占57.23%；一级医院（含乡镇卫生院）13726所，一级甲等医院7561所，占55.09%。
这在一定程度上促进了区域医疗卫生资源的合理配置，初步构架起我国三级医疗服务体系，在医疗机构监管方面积累了一定的经验。
但是，成绩共睹，问题彰显，部分地区和医院对于政策未能贯彻始终、落实到位，重硬件轻内涵，质量与安全出现严重滑坡，长效监管机制尚未确立。
随着我国经济体制的转型，有些问题甚至影响深远，特别是医院管理的思维模式出现了较大偏颇。
我想，大家对这些问题并不陌生，我不再赘述。
（二）医院评审评价长效工作机制是行业发展的必然需要，是医院建设、改革、发展的“助推器”。
《医疗机构医疗服务效果评估与改进方法标准规范》
《医疗机构医疗服务效果评估与改进方法标准规范》医疗机构医疗服务效果评估与改进方法标准规范在医疗领域中，提供高质量的医疗服务对于保障患者的健康至关重要。
医疗机构应当定期评估和改进其医疗服务效果，以确保其质量持续提升。
本文将介绍医疗机构医疗服务效果评估与改进方法的标准规范。
一、背景医疗机构为患者提供各种医疗服务，包括诊断、治疗、手术等。
但不同医疗机构的医疗服务效果存在差异，一部分原因是由于医疗机构的管理和运营不同造成的。
因此，对医疗服务效果进行评估和改进是医疗机构提高医疗质量的关键。
二、目标医疗机构医疗服务效果评估与改进的目标是提高医疗服务的质量和安全性，确保患者的健康得到有效的保障。
具体目标包括但不限于：1. 提升医疗服务的治疗效果，降低并发症和死亡率。
2. 优化医疗服务的病人体验，提高患者满意度。
3. 提高医疗服务的安全性，减少医疗事故发生的几率。
4. 促进医疗机构内部的协作和沟通，提高工作效率和质量。
三、评估方法医疗机构可以采用多种方法对其医疗服务效果进行评估，以获取准确的数据和信息，为改进提供依据。
常用的评估方法包括但不限于：1. 数据统计分析：医疗机构可以通过收集和分析医疗数据，如患者病历、手术记录等，评估医疗服务的效果。
例如，可以计算手术成功率、医疗事件发生率等指标，并与行业标准进行比较。
2. 患者调查：通过匿名或实名问卷调查患者，了解他们对医疗服务的满意度和体验，并获取改进建议。
调查内容可以包括对医生、护士的态度评价、医疗设施的卫生状况等。
3. 医生评估：医疗机构可以组织医生进行互评，评估同行之间的医疗服务效果。
例如，可以邀请医生对同一病例进行多方面的评估，包括诊断准确性、治疗方案等。
4. 外部专家评估：医疗机构可以邀请外部专家对其医疗服务效果进行评估，以获得客观的反馈和建议。
四、改进方法评估医疗服务效果之后，医疗机构应根据评估结果制定相应的改进措施，以提高医疗服务的质量和效果。
改进方法包括但不限于：1. 完善流程和制度：医疗机构可以通过优化流程和制度，减少医疗差错和事故。
国家诊疗规范2003
国家诊疗规范2003
国家诊疗规范规定，医疗机构及其从业人员（以下简称医方）的医疗行为违反有关诊疗规范的规定的，法律规定将推定医疗机构有过错。
由于医方医疗行为绝大多数为技术性行为，因此当医疗行为发生过错或过失时，违反的绝大多数是有关诊疗规范的规定，违反法律、行政法规、规章的情况并不占多数。
可见，诊疗规范将成为未来医疗损害侵权责任诉讼中的重要规范，它不但将成为医疗损害侵权诉讼中判断医方是否存在过错或过失的
依据，还将是医方日常诊疗行为中必须遵守的技术规范。
在《侵权责任法》即将实施之际，深入研究并加强诊疗规范建设具有重要意义。
然而，到目前为止，国家仍然未明确什么是诊疗规范，以及目前已有的《临床诊疗指南》所涉范围以外的医疗行为应当用什么进行规范。
针对这种现状，北京长济律师事务所医疗诉讼律师建议国家有关部门从如下几个方面加强我国诊疗规范建设。
杨达宽-统一思想提高认识
追踪实例
质量数据应用
质量与安全管理组织 医院质量与安全管理委员会 各质量相关委员会 质量管理部门 各职能部门 科室质量与安全管理小组
追踪法与传统检查法的区别
新的病人系统焦点：
以患者为中心，约定的服务标准 依循系统整体的标准及过程合而为一，相互关 连到整体
第五条 各级各类医院评审标准由卫生部统 一制订。 省级卫生行政部门可根据本辖区医疗卫生工 作重点、医院管理实际，结合本地特点，遵 循“内容只增不减，标准只升不降”的原则， 适当调整标准并报卫生部备案。
评审为四年一个周期 首先医院要开展不少于6个月的自评工作，并向有 评审权势卫生行政部门提出评审申请，提交评审申 请材料 卫生行政部门在受理后，由评审组织组建评审小组， 在规定时间内完成评审工作，评审工作由四部分组 成：
现场评审（这重点），三天完成 书面评审 医疗信息统计评价（D标准：2011年版三级综合医院评审标准实 施细则，只查1—6章共67节342条636款 标准 636条款中有48款为核心指标
三级医院评审达标指标
基本标准 核心条款
评审员由专家库中随机抽取，进行培训
对评审员的基本要求：
善于学习，热爱评审工作 公平公正，诚实认真 严格依靠标准，依据标准，避免偏颇
工作纪律：
不允许复印，一切材料要上交 不允许索取被评医院资料 不允许随便议论评审意见 不允许现场评议结束后渲染、议论
保密要求：
访谈工作，无论访谈到谁，不要外传 评审员要守口如瓶，注意保密工作 资料的回收，所搜集的一切资料要回收、上交 评审结束时，净身出户
评审理念
此次医院评审工作强调由过去的各专业技术 评价，向”以病人为中心“的医院系统性评 价目标转换；由过去强调医院人财物等硬件 条件达标，转向对医院内涵建设的评价
某省一级医院评审培训
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进一步加强医院的法制化管理，建立以 医疗质量和医疗平安、持续改进为核心的医 疗效劳市场秩序，正确引导医院向重质量、 重保障、重效劳、重绩效、重法制的方向开 展，为病人提供优质的医疗效劳，为国家公 共卫生平安提供有力保障。
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重点对医院保障医疗质量与平安的根本 设施、工作制度、操作规程、突发公共卫生 事件应急预案、应急能力、贯彻执行有关法 律法规、执业人员资质、绩效及实际运行情 况进行评估和审查，到达合格标准。
遗憾，有战役目标， 无作战沙盘，
居然你不知道！？
谁的感受 最深？
好好 想想？
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◆ 注重医院管理的实际效能和效果，鼓励 诚信自律、不断改进、公平竞争、持续 开展。
◆ 由综合目标转向重点目标〔质量和平安〕
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◆ 在卫生行政部门领导下，委托、授权中介组 织具体操作实施医院评审。
◆ 虽然强调评审不是评比、评优，而是医院保
障质量、平安的条件和措施的认证，但通过
评审标准的对照，找出医院、科室、个人存
社会
主题 表达 各方利益
政府
医疗效劳 提供者 —医院
员工
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通过实施对医疗效劳提供者——医 院的认证，以及支持医院绩效改进的 相关效劳活动，促使医院对公众提供 的医疗效劳，平安、有效并得以持续 改进。
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政府卫生行政部门委托并通过同行 评估和审查，加强对医院的监督管理， 以确保医疗质量、医疗平安、效劳品质， 促进持续改进与医院自身开展，为社会 公众提供可信度标志。
2019年公需科目：人工智能与健康考试题7
2019年公需科目：人工智能与健康考试题一、判断题（每题2分）1.智慧社区包含的核心内容是它可以超到一个重要的桥梁作用，通过信息的收集，通过大故据的分析，通过物联网使服务的握供能够和需求结合在一起，最终使人们得到更加优质的，更加相对便直的、更加有效的、更加个性化的服务。
正确2.在提供主题社区活动时，一般企业都知道应该针对哪些对象进行服务。
正确3.中国的预期寿命排名较低。
正确4.通过智能化的监测系统，大大地提高了老年人的自理能力。
正确5.智慧养者服务产业发展分为成长期和成熟期两个阶段。
错误6.为了智慧养老服务的更快实现，我国应尽快制定绩效评估标准。
正确7.只要有利于缓解医疗卫生事业发展不平衡、不充分的矛盾，都可以去探索、试点。
正确8.“互联网+”医疗服务体系鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建一体化医疗服务体系。
正确9.在产业发展领域，大数据加速了产业优化升级的步伐。
正确10.大故据的价值重在挖掘，而挖掘就是分析。
正确11.人们从信息的被动创造省变成了主动接受省。
错误12.“互联网+”行动将重点促进以移动互联网、云计算、物联网、大故据等与现代制造业相结合.正确13.大数据要跟“互联网+医疗健康”紧密地结合起来，国家明确的支持“互联网+医疗”、“互联网+健康”。
所以在新的医改背景下，互联网医疗跟大数据的结合将会取得更重要的发展。
正确14.云计算提供的支撑技术，有效地解决了大数据的分析、研发的问题。
正确15.医疗健康数据的应用主要有药物研究、门诊诊断、病人行为及其相关数据与管理医疗社保基金。
正确16.对于一般性的违法，罚款上限是2000万欧元。
错误17.国防科工委于1989年召开了全国智能计算机及其系统学术讨论会。
错误18.人工智能的发展要素包括计算能力和数据.错误19.充分利用各种传统媒体和新兴媒体，及时宣传人工智能新进展、新成效，让人工智能健康发展成为全社会共识，调动全社会参与支持人工智能发属的积极性。
医疗质量安全核心制度要点-653-2020年华医网继续教育答案
医疗质量安全核心制度要点-653-2020年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-医疗质量安全核心制度要点以下是医疗质量安全管理的概述：1.医务人员执业责任包括建立医疗质量管理部门或指定专（兼）职人员负责医疗质量管理工作，未泄露患者隐私造成严重后果，按规定报送医疗质量安全相关信息，建立医疗质量管理相关规章制度，以及不使用非卫生技术人员从事诊疗工作。
2.《医疗质量管理办法》共有8章48条。
3.医疗质量管理的原则包括注重制度构建，保障内容落实，制定制度文件，以及医患权利保护，但不包括加强技术规范。
4.医疗质量与安全管理的六要素包括专业人员的资格管理，医疗设备维护与管理，药品和医疗器械质量保障和规范使用，诊疗方法规范操作及医疗技术准入，但不包括行业标准和临床路径。
5.医疗质量管理的层次包括国家、省、市、院，但不包括乡。
6.医疗机构执业责任包括不使用非卫生技术人员从事诊疗工作，未建立医疗质量管理相关规章制度，未按照规定报送医疗质量安全相关信息，由于不负责任延误急危患者抢救和诊治造成严重后果，以及开展医疗活动未遵守知情同意原则。
7.《医疗质量管理办法》从2016年11月1日开始实施。
8.医疗服务的核心是患者，而不是医疗质量、医疗安全、持续改进或风险防范。
9.医疗机构医疗质量管理责任包括发生重大医疗质量安全事件隐匿不报，诊疗活动超出登记范围，开展医疗活动未遵守知情同意原则，由于不负责任延误急危患者抢救和诊治造成严重后果，以及使用非卫生技术人员从事诊疗工作。
以下是查对制度的要义及实施要求：1.查对制度是指在临床诊疗过程中，须严格确认患者身份，使患者与对应的医疗行为或者医疗相关行为与执行对象相符。
呼吸机等设备的配备和维护B、医务人员的培训和考核C、医院应急预案的制定和更新D、所有上述选项[正确答案]E、仅A、B两项5、急危重患者抢救的“黄金时间”是指()A、发病后30分钟B、发病后1小时C、发病后2小时[正确答案]D、发病后24小时E、发病后48小时三级查房制度手术安全核查制度的核心是查对制度。
(2003)857号文件
(2003)857号文件背景介绍(2003)857号文件是一份关于加强医疗机构管理和促进医疗服务质量提升的重要法规文件。
随着社会的不断发展和人民生活水平的提高，人们对医疗服务的要求也越来越高。
因此，政府制定和落实各种政策，旨在提高医疗水平和服务质量，保障人民健康权益。
主要内容该文件主要从以下几个方面对医疗机构管理和医疗服务质量提升进行了规范和要求：医疗机构管理1.加强医疗机构管理，规范各类医疗机构的建设、审批、验收、登记等管理工作；2.保障医疗机构经营上应当依法办理执业许可证，并对医疗机构进行如实公示；3.鼓励医疗机构建立病历管理制度，确保医疗行为规范。
4.对医疗机构生产、经营的医疗器械、药品等进行规范管理及监督检查。
医疗服务质量提升1.建立科学、系统、严格的医疗服务规范，确保医疗质量和安全；2.加强医疗服务质量监督管理，制定合理的考评标准，对不达标的医疗机构进行惩罚和整改；3.鼓励医疗机构建立健全投诉处理和纠纷调解机制，及时解决医患纠纷；4.加强医疗服务信息公开，确保患者知情权得到保护。
实施效果该文件的实施充分保证了医疗机构管理和医疗服务质量的提升。
医疗机构管理规范得到了有效推进，医疗器械、药品等产品管理得到了有效加强，整个医疗行业呈现出强有力的管理态势。
医疗服务质量得到了全面提升，患者得以更好地维护自身的权益。
总结(2003)857号文件的出台，为加强医疗管理和提升医疗服务质量提供了重要的法律保障。
作为医疗机构和从业者，我们应当深刻领会这一文件的精神，积极推进文件的贯彻执行，不断提高医疗服务水平。
医院院长在医疗质量会议上的讲话2018
院长在质量与安全管理专题会议上的讲话（2018年X月X日）同志们：下面，我代表院党委就进一步做好年度医院质量与安全工作讲三点意见：一、强化增强质量与安全意识，把质量与安全作为科室管理的核心工作来抓质量与安全代表患者就医的核心利益，是医患双方都特别关注的焦点，是医院管理的永恒主题，是我们一切工作的核心。
抓好质量管理，是科室管理的重中之重，是科室主任最重要的职责。
近年来，我院医疗质量持续提高，也赢得了患者、社会和上级的肯定。
然而，我们必须直面医院质量与安全管理中存在的问题和不足。
主要是在规制制度的层层落实中，变成了层层打折扣，导致有的职工对医院的相关要求不清楚、不明白。
由此导致服务质量不高，患者及家属不满意。
针对上述问题，我们要高度重视，切实加以改进，着力强化三个意识。
一要强化规则意识。
缺少规则意识，是很多人的通病，生活上，表现为不排队、闯红灯、乱扔垃圾、到处吸烟等；表现在管理上，就是上有政策下有对策，不仅不遵守规则，还任意篡改规则。
因此，加强医院管理，一个很重要的方面，就是要强化全体干部职工的规则意识。
正如习近平总书记指出的，“要加强对党员、干部特的教育，让大家都明白哪些事能做、哪些事不能做，哪些事该这样做、哪些事该那样做，自觉按原则、按规矩办事。
”二要强化底线意识。
所谓底线意识，就是说，凡事从坏处准备，努力争取最好的结果，做到有备无患、遇事不慌，牢牢把握主动权。
作为科室负责人，我们抓质量、抓安全，要有一个基本的哲学思维，就是“两点论”既看到有利一面，又看到不利一面；要站在一定高度，深入分析问题本质，及时防范化解各种风险，保障安全，提高质量。
三要强化数据意识。
西方谚语说，我们相信上帝，除此之外都必须用数据说话。
管理是做人的过程，更是做事的过程，管理者不仅要给团队一种和谐团结、拼搏奋进的氛围，更要培养团队每个成员科学严谨、务实求实的作风。
要善于收集、统计、分析管理中的相关数据，从对数据的分析中找出真正的管理漏洞，是科室管理和决策更具针对性。
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作者简介:郭齐祥(1955～),男,吉林省长春市人,主任医师,教授,硕士学位,现任吉林省医学会常务副会长及秘书处主任兼党支部书记。
实施医疗机构评审 规范医疗工作行为———2003年中国医院院长高峰论坛大会发言稿郭齐祥 (吉林省医学会,吉林 长春 130061) 中图分类号:R19713 文献标识码:B 文章编号:100420412(2004)0120086203 我国自1989年以来,在各级政府卫生行政部门领导下,在区域规划指导下对医院实施分级管理与评审,从而加快了医疗机构管理进程,规范了医疗工作行为,按等级实施部分收费标准调整,在服务质量、医疗技术发展、专科建设、医院管理方面都有很大的促进及提高。
现就继续开展医院评审有关事宜与同行探讨。
1 医疗机构评审的重点 针对各级各类医疗机构的任务、功能、特点分别制定《基本标准》,《标准》设定宜简不宜繁,应易于操作而不宜复杂,做到简单、量化、可行、可操作。
111 掌握政策,严格评审:依法建立和完善具有中国特色的医疗机构评审制度,是为了综合评价医疗机构的执业活动、医疗质量和管理水平,检查医疗机构能否为群众提供标准的医疗服务及技能,也是评审医疗机构能否继续执业的一项法律制度。
对不参加评审和不合格的医疗机构,由卫生行政部门吊销执业许可证,停止医疗活动或限期改进方可继续进行医疗活动。
112 基本标准,严格执行:《基本标准》是医疗机构开业的最低标准,涵盖了房屋、人员、设备、技术水平、规章制度、科室设备、占地面积、注册资金八项内容,既是医疗机构执业许可证登记、发放及校验时必备的基本条件,也是医疗机构参加评审时的必备条件。
医疗机构在评审时如不能达到“基本标准”,则不能成为合格的医疗机构。
113 单项否决,不予评审:借鉴第一周期医院评审经验,对以下八项内容不达标者予以单项否决,取消评审资格,不予评审。
项目有:弄虚作假者;材料不真实者;医德医风差者;医疗质量差者;重大医疗责任事故者;疏于管理有较大缺陷者;收入入不抵出者;《基本标准》不达标者。
《评审标准》有80%项目不达标者。
综上所述,评审应定为周期,现行的可定为新一轮医院评审周期,评审工作六个重点依然是:软件建设与硬件建设以软件为主;基础建设与尖端技术以基础为主;服务质量与服务数量以质量为主;内涵发展与外延发展以内涵为主;表面现象与实质内容以实质为主;宏观管理与微观管理以宏观为主。
通过评审,医疗机构必须达到:基础建设加强;医院功能完善;医院工作全面发展;医疗质量及技术水平明显提高;医院管理水平明显改善;医院社会效益和经济效益显著增加。
2 医疗机构评审工作特点 在新制定标准体系时,应注重标准的严肃性、宏观性、稳定性、前瞻性、实用性、操作性、竞争性的特点,以满足市场经济的发展和需要。
新的评审周期的方针由第一周期“积极稳妥,循序渐进,因地制宜,由实到面”逐步转到“巩固成果,提高效率,注重质量,规范评审”的方针。
211 巩固成果:自1991年以来,国家卫生部先后发出:“做好医院评审后巩固、完善、提高的通知”;1996年发出“关于进一步做好医院分级管理和医院评审工作的通知”等。
要求各地要注重克服:评审后滑坡;评审前忙一阵子,评审中紧一阵子,评审后松一阵子。
要克服“盲目扩大规模,弄虚作假,形式主义;搞表面文章;搞花架子,搞不实之事;搞大轰大嗡;评审队伍过大,人数过多,兴师动众,受评医疗单位接待规格过高,请客送礼等不正之风等等”。
要注重巩固第一周期成果,接续好新一轮评审周期评审工作。
同时也要解决好评审后医疗单位船到码头车到站、差不多、松口气等思想。
212 提高效率:在提高效率上一方面注重解决评审专家队伍的自身效率。
要抓紧、抓实、抓严、抓出成效。
抓紧:要有紧迫感、责任感、使命感;抓实:务求实效,注重实绩,解决实事;抓严:严格要求,严格管理,严肃态度,严谨作风。
另一方面是提高受评医疗单位的效率。
提高医疗资源的利用率,缩短平均住院天数,加快病床周转率。
要从宏观和微观两个方面加强医院管理,病・68・吉林医学2004年1月第25卷第1期人入院到出院,从病人挂号取药全过程的质量活动,实行星级服务,接点服务,提高服务质量,提高工作质量,提高医疗质量,达到全程优质服务。
同时要加强计划诊疗,合理分流病人,开展日间病房,实行住院前、手术前诊断计划、整体护理和家庭病房等服务和社区卫生服务工作的落实,使有限的卫生资源发挥最佳效能。
213 注重质量:要用全面质量管理(TOC)思想指导好医疗机构评审,做到全员、全过程、全部工作都要在重要控制下进行,将“质量第一,病人至上,数据说话,预防为主”的观点充分体现在整个医疗过程中。
完善《病例诊疗质量标准》、《病历书写质量标准》、《病例缺陷制定标准》等。
真正把诊断、治疗、用药、抢救、营养、手术、护理、控制感染、病历书写缺陷控制在最低程度。
多年来,吉林省《实施病例缺陷管理》从8个方面102条综合评价每位病人医疗质量,从病人入院到出院全过程控制医疗质量活动,收到良好的效果。
214 规范评审:要按照“先申报,再达标,后评审”的工作方法,由医疗机构自行填写评审《申请书》,报同级卫生行政部门审核同意后,报上级卫生行政部门,同时抄报同级承办评审工作学会评审委员会专家组。
评审专家一般不允许超过8人,建立被评审医院对评审专家实行评价制度,定期对评审专家进行优、良、差评价。
评审后,由各专业组评审专家写出对评审医院成绩、问题、不足、建议条款及扣分根据,在受评医院反馈会上每位评审专家应做到:成绩说够,问题说透,建议说准。
打出分数,不予公布。
评审办公室综合评审情况,拟写出评审报告,由各级有关评审职能部门按权限批准下发。
要杜绝在评审中的请客送礼,要拟定出评审专家廉洁自律的规定,并明确指出违反者怎么办,对一些搞不正之风,违反规定者扣分。
要建立健全对医院评审工作监督机制。
一是加强群众监督,评委会定期听取当地医院、病人的意见及社会反映。
要选择适当时机,听取当地党委、人大、政府、政协意见。
二是加强对医院评审监督检查,加大平时抽查评分比重。
三是评审办公室设立监督电话,搜集群众来信、来访、来电意见。
3 医疗机构评审工作要点 医疗单位“以病人为中心”就是要改变服务模式,改变服务质量,改变服务项目,改变服务结构,改变服务态度,改变服务程序。
真正达到:患者满意、家属放心、就医方便。
革除旧观念,建立新型的医患关系,保证医患双方平等、诚实、守信的态度,同时要拟好以下几个评审原则。
311 强化指导的原则:在新一轮医院评审中要强化医疗机构管理,做到法制化、规范化、标准化、科学化建设。
各省、市、自治区要根据实际制定出切实可行的科学的、系统的、全面的《医疗机构评审细则》,这《细则》出台,要经医疗、护理、行管、医技、行诊、财务、后勤方面专家论证下发,由各级职能部门综合整理、分析、归纳后由卫生主管部门组织发布实施。
要具有一定的法规性和权威性。
要规定适当的条款权重系数,可行性要符合实际,要因地制宜。
312 强化内涵质量的原则:在标准中重点分数依次为:医院管理25%;技术水平20%;教学科研15%;质量管理15%;医德医风10%;护理管理10%;其他5%。
前四位是内涵质量的主要部分,应加强建设。
同时要建立完善医疗管理组织,医疗建设规划,医疗工作制度,质量管理组织和质量管理方案。
加强医疗缺陷管理,制定措施加以防范,及时发现和纠正差错事故苗头,加强门诊、急诊、医技科室管理,认真执行首诊负责制,坚持三级医师查房及各种病例讨论制度,建立健全病历质量抽查审核制度,加强主任医师、主治医师、住院医师三级查房制度,加强院、科、经治医等级考核制度。
实施医疗感染管理,加强输血规范化管理。
313 强化标准为准绳的原则:考虑到标准不尽一致,省、市间发展不平衡,各地差异性较大,在国家统领之下,按国家统一制定的原则各省应制定出一、二、三级医院评审标准,含综合医院、专科医院、民办医院、厂矿医院的标准。
要从实际出发,不搞一刀切。
要注意强项更强,弱项强化。
还要注重评审后医院管理,要有长期的监督管理机制,使之处于常态运行,解决评前与评后不一样,评后与评审不一样的问题。
314 强化法律体系的原则:《医疗机构管理条例》与卫生部和各省、市、自治区制定和颁布的系列与之相配套的规章和文件,共同构成我国医疗机构管理法律体系。
主要有《医疗机构管理条例实施细则》、《医疗机构设置规划指导原则》、《医疗机构基本标准》、《医疗机构监督管理行政处罚程序》、《医疗机构评审办法》、《医疗机构评审标准》、《医疗机构评审委员会章程》、《中外合资、合作医疗机构管理办法》、《医疗机构诊疗科目名录》和《医疗机构评审实施细则》等。
关于如何评价第一周期的医院分级管理与评审。
第一周期评审功不可没,通过评审,我国医院在发展建设上是前所未有的,从硬件到软件建设都提高了一个档次,各级领导从来没有象今天这样重视,投资从来没・78・郭齐祥 实施医疗机构评审 规范医疗工作行为有评审时那么多。
功大于过,功过是非,今天评说,医院评审为医院发展带来了春天。
笔者在此呼吁有必要尽快启动新一轮的医院评审。
尽快启动新一轮的医院评审有利于尽快做好应急突发事件的处理工作;有利于医院规范化、标准化、科学化建设;有利于尽快与国际接轨;有利于医院各项工作发展;有利于走中国特色的医院评审路子,完善医院功能任务,监督指导职能。
以办好各级各类医院为社会负责,为群众提供良好的服务。
卷曲霉素静点与肌注的临床探讨郑丽华,徐海成 (吉林省结核病医院,吉林 九台 130500) 中图分类号:R471 文献标识码:B 文章编号:100420412(2004)0120088201 卷曲霉素在当今抗结核治疗中被广泛使用,尤其是复治患者,但在传统药典中卷曲霉素只能肌注而不能静点,由于肌注部位易出现硬结而被迫停止使用。
为解决这一问题,我院自1996年1月～1998年1月对收治的100例复治菌阳性的病人采用卷曲霉素静点与肌注两种方法进行分组对照观察治疗,其结果如下: 1 临床资料111 一般资料:采用随机分组,肌注组50例,静点组50例,男性51例,女性49例,年龄14～68岁,其中50～60岁占47%,40～50岁占7%,30～40岁占17%, 30岁以下占42%,均为连续规律服药或不规律服药超过一年以上,病程最长19年,最短18个月,多数病程2～4年,且全程用过链霉素或卡那霉素。
查抗酸杆菌阳性者78例,空洞型肺结核者44例,肺内纤维化者38例,一侧毁损肺者4例,有些是上述情况同时存在。
112 治疗方法:静点组5%葡萄糖500ml+异烟肼014+对氨基水杨酸钠1010+卷曲霉素0175静点。
肌注组5%葡萄糖500ml+异烟肼014+对氨基水杨酸钠1010,卷曲霉素0175肌注,口服药相同,均为利福平0145+吡嗪酰胺115口服。