腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术
单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术初步经验
隙 ， 至超过 后鞘 下缘 ， 入腹膜 外 的脂肪 间 隙 经 直 进
动移位 导致复发 。对于直疝 ， 片应放 置于直疝 角 补 的 内侧 ， 并用 １ ２枚 螺钉 进行 钉合 ， ～ 固定 于 耻骨梳 韧
［ 者简 介 ］吴 硕东 （９ ８ ０ ～ ）男 ， 宁 沈 阳人 ， 士 ， 授 ， 究 方 向 ： 创外 科 、 道 外 科 。 作 １５ — ８ ， 辽 博 教 研 微 胆
单 孔 腹 腔 镜 下 完 全 腹 膜 外 腹 股 沟 疝 修 补 术 （ ｔｌ ｔ ａｌ ｏ ｙ
ｅｔ ｐ ｒｏ ｅｌｅｈ ｉｕ ，Ｅ ） 总 结 报 道 如下 。 ｘｒ ｅｉ ｎ ａ ｔｃ ｎｑ ｅＴ Ｐ ， ａ ｔ
１ 资 料 与 方 法
１ 一般 资料 ． １
２０ ０ ９年 １ ２月 一 ２ ｌ ０ ０年 ６月 ． 施 共
前鞘切 口向该 间隙 内置 入 １ １ Ｔ ｏａ ，连接 Ｃ ： Ｔ ｒｃ ｒ ＣＩ Ｏ 充 气机 ． 建立 腹 膜外 操 作 腔 隙 ， 此 套 管放 人 腹 腔镜 。 经
缝 合 前 鞘上 切 口边 缘 与 穿刺 套 管 的 间 隙 ， 以避 免 漏 气 。 用 皮 肤 拉 钩将 脐 部 切 口的 皮 肤 和 皮 下 脂 肪 拉
充 分游离形成 适合放 置补片 的空 间后 ， 将平 片卷 曲后 由腹腔 镜 的 １ ｌＴ ｏａ 内送 入 左手 器械 抓住 补 ０ｍｉ ｒｃ ｒ ｌ 片边 缘 ， 右手器械逐 渐将成卷 的补 片展开铺在 斜疝深 环处 。补 片范 围应超 出疝环 Ｅ边 缘 ４ ６ｃ 以便充分 ｌ ～ ｍ， 与腹 壁接触 固定 ，产生 足够 的抵 抗腹 腔 内压力 的强 度 。对 于斜疝一般 不必钉合 固定疝补 片 ， 但如 果疝环
腹腔镜完全腹膜外疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的临床研究
腹腔镜完全腹膜外疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的临床研究作者：莫军沈联捷来源：《中外医疗》2012年第36期[摘要] 目的探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）在治疗腹股沟疝方面的差异性，并将其治疗体会作以分析。
方法回顾性分析该院收治的212例腹股沟疝患者的临床资料。
根据术式的不同，将患者随机分为两组，TAPP组106例，TEP组106例，观察两组患者手术情况及术后并发症情况。
结果两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而TAPP组患者的手术费用明显高于TEP组，差异具有统计学意义（P0.05）。
结论腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）均是治疗腹股沟疝的安全、有效术式，值的临床推广使用。
[关键词] 腹腔镜完全腹膜外疝修补术；腹股沟疝[中图分类号] R656.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）12（c）-0022-02腹股沟疝是临床常见病，传统的疝修补方法具有并发症多，预后不良等后果，逐渐被取代。
目前，随着医疗水平的提高，腹腔镜腹股沟疝修补术得到了广泛的应用[1]。
为了探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）在治疗腹股沟疝方面的差异性，现对2009年1月—2012年1月期间该院普外腹腔镜中心收治的212例腹股沟疝患者的临床资料分析，将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选择该院收治的212例腹股沟疝患者为研究对象，其中，男186例，女26例，年龄19～80岁，平均48.2岁；斜疝146侧，直疝42侧，复合疝24例；单侧疝169例，双侧疝43例。
根据选择的术式不同，将患者随机分为两组，TAPP组106例，TEP组106例，212例术后随访0.5～16个月，未见复发。
1.2 方法TAPP组106例腹股沟疝患者，采用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）治疗。
腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)与无张力疝修补术疗效比较
腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）与无张力疝修补术疗效比较目的探索讨论腹腔镜治疗腹股沟疝所用到的腔镜全腹膜外疝修补术的手术技巧，同时评价其优缺点是关于开放性无张力疝修补术的。
方法分析回顾腹股沟疝患者80例，其中进行腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）40例，进行开放性无张力疝修补术40例。
结果腔镜全腹膜外疝修补术组各项指标优于开放组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）是安全有效的，发生并发症的几率是极低的，复发的几率也是十分低的，而且发生远期慢性疼痛的几率也是极低的，对于巨大疝、复发疝、双侧疝以及老年人疝则是更加具有优势的。
Abstract：Objective To explore discuss laparoscopic treatment of inguinal hernia cavity mirror that shows the total extraperitoneal hernia repair surgery skills，and evaluate its merits and demerits about open without tension hernia repair.Methods Review analysis 80 cases of inguinal hernia patients，including in laparoscopic total extraperitoneal hernia repair （teb）40 cases，40 cases to open without tension hernia repair.Results The cavity mirror full of extraperitoneal hernia repair each index is better than the open group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic total extraperitoneal hernia repair （teb）is a safe and effective，is extremely low risk of complications，recurrence of probability is very low，and the chance of long-term chronic pain is also very low，for huge hernia，hernia recurrence，double side hernia and herniation in the elderly are more advantages.Key words：Laparoscope；Total extraperitoneal herniorrhaphy；Tension free hernia repair；Groin随着时代的发展，社会的进步，近几年来依据人工生物材料作为网片而用来增强腹股沟管后壁的无张力疝修补技术，逐渐的替代了传统的Bassini与Shoudice 术式。
腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术的临床应用
ｏ ｐ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ＴＥ Ｅ Ｗｅ ｒ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ａ ｎｄ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｅ ｄ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｏｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｒｇ ｕ ｅ ｙ ｒ ａ ｎｄ ｐ ｏｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｍｅ ａ １ ］ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖｅ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｏ ｆ ｓ ａｙ ｔ ， ｒ ｅ ｔ ｕ ｒ ｎ ｔ ｏ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ｔ ｉ ｍｅ ｗａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｅ ｒ ｈａ ｔ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ｄ ａ ａ ｔ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ｎｔ ａ
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果梁江;张云生;李满志;董红平;郭湃【摘要】目的探讨腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝患者的临床效果.方法选取66例腹股沟疝患者,按随机数字表法分为观察组(n=33)和对照组(n=33).对照组采用开放式无张力疝修补术,观察组采用腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术.分别对2组患者的术后并发症发生情况以及手术相关指标(手术时间、术中出血量、住院时间以及下床活动时间)进行评估和比较.结果观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组手术时间、住院时间、下床活动时间短于对照组,术中出血量少于对照组(均P<0.05).结论两种手术方式治疗腹股沟疝均安全有效,腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术后并发症概率和手术创伤更小,且恢复速度更快.%Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair(LTEIHR) on inguinal hernia.Methods Sixty-six patients with inguinal hernia were randomly assigned to receive either open tension-free hernioplasty(control group,n=33) orLTEIHR(observation group,n=33).Postoperative complications and operation-related indicators(operation time,intraoperative bloodloss,hospital stay and time to off-bed activity) were compared between the two groups.Results Compared with open tension-free hernioplasty,LTEIHR decreased the incidence of complications and amount of intraoperative bleeding and shortened the operation time,length of hospital stay and time to off-bed activity(P<0.05).Conclusion Both open tension-free hernioplasty and LTEIHR are safe and effective for inguinalhernia.However,LTEIHR is superior to open tension-free hernioplasty forreducing postoperative complications and surgical trauma and promoting recovery.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2017(018)002【总页数】3页(P41-43)【关键词】腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术;开放式无张力疝修补术;并发症【作者】梁江;张云生;李满志;董红平;郭湃【作者单位】东莞康华医院胃肠甲状腺疝外科,广东东莞 523080;东莞康华医院胃肠甲状腺疝外科,广东东莞 523080;东莞康华医院胃肠甲状腺疝外科,广东东莞523080;东莞康华医院胃肠甲状腺疝外科,广东东莞 523080;东莞康华医院胃肠甲状腺疝外科,广东东莞 523080【正文语种】中文【中图分类】R656.2+1腹股沟疝是临床上常见疾病，男性患者的发病率高于女性患者，主要是指患者的腹腔内组织以及器官通过患者腹股沟的缺损部位，向体表逐渐突出而形成的一种疝[1-2]。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术72例报告
靠， 术后疼痛轻 、 恢复快 、 复发率低 ， 且费用相对较低 、 易被患者接受 ， 同其他腹腔镜疝修补术相 比优势
【 关键词】 疝 ， 腹股沟； 腹腔镜； 疝修补术
Ｌａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｔ ｔ ｌｘ ｒ ｐ ｒｔ ｎ ａ ｇ ｉ ａ ｅ ｎ ａ ｒ ｐ ｉ ２ ｃ ｅ ｅ ｏ ｔ Ｚ ＡＮＧ Ｌ ａ ＨＥ ａ， ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｏ ａ ｅ ｔ ａ ｅ ｉｏ ｅ ｌｉ ｕ ｎ ｌｈ ｒ ｉ ｅ ａｒ ７ 嬲 Ｓ ｒ ｐ ｒ Ｈ ｎ ｉ ｎ， Ｈｕ 脚
ｔ ａ ｌｐｒｓｏ ｉ ｅｔ ｐｒｏ ｅｌ ｅａ Ｔ Ｐ ｏ ｇ ｉ ｌ ｅｎａ Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｅｃｎｃｌ ａａｏ ２ｃｓｓ ｏ ａｏｃｐｃ ｘ ａ ｅ ｔ ａ ｒｐｉ Ｅ ）ｆ ｉ ｕｎ ｒｉ ｔ ａ ｌ ｒ ｉ ｎ ｒ（ ｒｎ ａ ｈ ． ｔｏ ｓ ｈ ｌ ｉ ｔ ｆ ａｅ ｉ ａｄ ７ （４ｓ ｅ）ｏ ｇｉａ ｈｒｉ ｔ ａ ｄｂ ａａｏｃｐｃｔ ａ ｅｔ ｐｒｏｅ ｅ ｉ ｒｐ ｉ Ｔ Ｐ ， ｏ ｒｈ ８ ｉ ｓ ｆ ｎ ｎｌ ｅｎａ ｒ ｔ ｙＬｐｒｓｏ ｉ ｏ ｘ ａｅｉ ｎａ ｈ ｒ ａ ｅ ａ ｄ ｉｕ ｅ ｅ ｔ ｌ ｒ ｔ ｌ ｎ ｒ（ Ｅ ）ｆ ｍ Ｍａｃ ｒ
ｍｏ ｏ ｌ ａ ｏ ｓ ｗ ｒ ｅ ｔｍ ｒ ｓ ｒ ｍ ｎ ｉ ｇ ｉ ａ ｒ ａ ａ ｄ ｓ ｒ ｔ ｍ ， ｈ ｃ ａ ｂ ｅｖ ｄ ｉ ｃ ｓ ｓ ｎ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｎ ｅ ｅ ｈ ｍａｏ ｏ ｅ ｏ ｉ ｎ ｕ ｎ ａ ｅ ｃｉ ｌ ｎ ｃ ｏｕ ｗ ｉｈ ｗ ｓ ｏ ｓ ｒ ｅ ｎ ５ ａ ｅ
．
论著 ．
腹 腔 镜 完 全 腹 膜 外 腹 股 沟 疝 修 补术 ７ 报 告 ２例
张练 和华 雷霆 苏晓通 户平安 李四桥
腹腔镜下经腹膜前疝修补术(TEP)
普外二科 杨光明 住院医师
1
腹腔镜腹股沟疝修补术
（1）完全腹膜外修补术（TEP）
（2）经腹腹膜前疝修补术（ TAPP）
（3）腹膜内补片植入术疝修补术（IPOM）
TEP手术的优点
1.切口小，疼痛轻，美观 2.避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤，切口感染 3.局部的紧张感，异物感轻微 4.空间大，视野清，解剖标志明显，补片易于放置 5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗 6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势 7.允许患者术后更早的回复非限制性活动
术后检查
术后可进入腹腔，检查有无腹膜破损、补片是否展 平、有无疝内容物损伤等情况。此步骤并非必须。
腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）
感谢聆听
普外二科 杨光明 住院医师
17
TEP
体位
头低脚高15度平卧位 术者位于疝对侧
Trocar的位置
第1戳卡：开放法，脐下 1cm，进入腹直肌背侧与 腹直肌后鞘间隙 第2戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线上1/3 第3戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线下1/3
腹膜前间隙建立 TEP操作空间应该在腹 横筋膜浅层和腹膜之间
TEP
TEP
内下：耻骨梳韧带下方2cm 外下：精索腹壁化 内缘：覆盖腹直肌和耻骨联合 上缘：覆盖联合肌腱2-3cm 外缘：髂前上棘
固定
若采用缝合或疝钉，只有四个结可固 定：联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带、 耻骨梳韧带 严禁在DOOM、PAIN、死冠钉合补片
放气
将补片下缘压住，缓慢放气 TEP阴囊气肿发生率高于TAPP 记得不要忘记将阴囊内气体释放
腹膜游离
腹膜前间隙（Brogos间隙） 耻骨膀胱间隙（Retzius间隙） 髂窝间隙（Brogos间隙向外侧的延续）
腹腔镜下完全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝患者的短期随访研究
HEILONGJIANG MEDICINE AND PHARMACY Dec.2022,Vod43No.7・193-腹腔镜下完全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝患者的短期随访研究①吴争光(项城市中医院普外科，河南项城466202)摘要：目的：探讨腹腔镜下完全腹膜外疝修补术(OTFH)治疗成人腹股沟疝患者的短期随访效果。
方法：回顾性分析2019 -0)-2219-10于本院就诊的60例成人腹股沟疝患者病例完整资料，将行开放式无张力疝修补术(TEP)治疗的30例患者纳入对照组，将行OTFH的34例患者纳入观察组。
记录两组手术相关指标，并统计两组围术期并发症发生率，随访6个月记录两组复发率。
结果：相比对照组，观察组术中出血量较少，下床活动、住院时间及正常工作时间均较短，手术时间偏长(P<0.05)；观察组并发症略低于对照组，但未见明显差异(P>0.05)。
结论:对腹股沟疝患者实施OTFH疗效显著，术后康复快,且安全性高,未增加并发症发生。
关键词:成人腹股沟疝；腔镜下完全腹膜外疝修补术;短期随访中图分类号:R656.7+(文献标识码：B文章编号：1008腹股沟疝是普外科常见疾病，因腹股沟部位缺陷导致疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出所致，发病时,多表现腹部疼痛剧烈且伴有可复性包块，若未及时治疗，可诱发机体多系统受损、电解质絮乱等，甚至继发肠梗阻、穿孔等并发症，严重影响患者身心健康4］。
目前，临床针对该患者多采取手术治疗，OTFH已逐渐应用于临床，其包含经腹腹膜前疝修补术和全腹膜外疝修补术,两者均具有手术创伤小、术后恢复快等特点，但哪种术式优势更突出临床尚缺乏大量数据支持4］。
为此，本研究将以TEP作为对照，针对32例患者应用OTFH,取得良好效果。
现报道如下。
1资料与方法1-1一般资料回顾性分析2219-21-2219-19我院接收的60例成人腹股沟疝患者病例完整资料，其中对照组32例，男2例，女17例；年龄32~78岁，平均(52.56±5.17)岁；体质量指数/.6~27.5k/m2,平均(22.96±1.81)kg/m2,疾病类型：单侧疝2例,双侧疝9例。
腹腔镜下腹股沟疝修补与局麻下Rutkow腹股沟疝修补术的比较
腹腔镜下腹股沟疝修 补与局麻下 Ｒｕ ｔ ｋ ｏ ｗ腹股沟疝修补术的 比较
李莉洁 ， 廖 小强， 冉启华， 聂岁锋 ， 陈颖虎
（ 中国人 民解放军第４ ２ ５ 中心 医院腹部外科 ， 海南 三亚 ５ ７ ２ ０ ０ ８ ）
【 摘要】 目的 探讨完全腹膜外腹腔镜下腹股沟疝修补术（ Ｔ Ｅ Ｐ ） 是否优于局麻下Ｒ ｕ ￣ ｏ ｗ填充式无张力腹
【 关键词】 腹股沟疝； 腹腔镜； 无张力修补术； 腹股沟疝修补术（ Ｔ Ｅ Ｐ ） 【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ． ２ １ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ３ － － － － ６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ｌ ２ —１ ７ ４ ７ —ｏ ４
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｌ ｙ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ａ ｎ ｄ Ｒｕ ｔ ｋ ｏ ｗ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ － ｆ ｒ ｅ ｅ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ
Ｒ ｕ ￣ｏ ｗ组术后较 多的并 发症 为术 后出血 、 切 口脂 肪液 化、 切 口感染等 。结论
（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 术后复发率 两组 比较差异 无统计学 意义 （ Ｐ ＞ ｏ ． ０ ５ ） 。Ｔ Ｅ Ｐ 组 术后较多 的并 发症 为阴囊气肿 、 浆液肿 ， 而 两种手术方式各有优 缺点 ， 腹腔镜 手术组患者术后感觉优于传统无张力修补术 ， 两者 的远 期效果相同。
ｋ ｏ ｗ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ － ｆ ｒ ｅ ｅ ｈ ｅ ｍｉ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ 够ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｅ ｓ ｈｅ ｔ ｓ ｉ ａ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ６ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｌ Ｉ ｉ ｎ ｇ ｕ ｉ ｎ ａ ｌ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ
腹腔镜下经腹腔腹膜前与完全腹膜外腹股沟疝修补术效果比较
【 关键词 】 腹股沟 疝；修 补术；经腹腔 腹膜 前；完全腹 膜外 ；腹 腔镜
腹股 沟疝 由腹腔 脏器通过腹股 沟薄弱缺 损部位 向体表 突出而形成 ，临床上俗称 “ 疝 气” ，手术是治疗该疾病 的主 要手段 。传统疝修补术是 强行将缺损部位缝合在一起 ，虽然
肌耻骨 孔，直疝剥离并回纳疝囊 ， 斜疝离断疝囊 ，近端结扎 ，
无 张 力 、创 伤 小 、 术 后 复 发 率 低 等 优 点 ，逐渐 成为 腹股 沟疝 修 补 术 的 首 选 手 术 方 法 。目前 ， 经 腹 腔 腹 膜 前腹 腔 镜 腹股
做精 索剪 孔，然后缝 合腹膜 使其覆盖 补片 。 １ ． ２ ． ２ Ｔ Ｅ Ｐ组 患者在全麻状 态下于 脐下做～长度约 ２ ｃ ｍ
做 一 长约 １ ． ２ ｃ ｍ 的 切 口 ，插 入 一 长 约 １ ０ ｍｍ 套 管 针 ，建
立 气腹 ，腹腔压 力 １ ４ ｍｍＨｇ左 右 ，腹腔镜 ３ ０ 。视角置人
腹腔 ， 在腹腔镜 引导下于麦氏点及反麦 氏｜ 各置入长约 ５ ｍｍ 套管针 。在疝环边 缘 ４ ｃ ｍ 处 ，沿疝环切 开腹膜 ，充分 暴露
远 端 旷 置 。选 择 合 适 大 小 聚 酯解 剖 免 钉 合 补 片 （ 美 国 泰 科 公 司 ，型 号 ＴＴ Ｅ Ｔ１ ２ ０ ８ Ｄ Ｌ）完 全 覆 盖 疝 环 和 直 疝 三 角 ，补 片
疗效 较好 ，但是存在缝合张力大、组织愈合差 、术后疼痛明
显、复发率高等缺点＿ ｌ 】 。近年来 ，无张力疝修补术 因其具有
床疗效 。
隙。由脐部 切 口插入一 长约 ｌ ０ ｍｍ 套管 针 ，将其缝 扎固定
至 切 口的腹 壁上 。建 立 气 腹 ，患 者 体 位 调 整 至头 低 足 高 位 。 然 后 将 腹腔 镜置 入 ， 采 用 腹 腔 镜 镜 头 分 离腹 膜 外 间 隙 ，直 至 耻骨 联合和 Ｃ ｏ ｏ ｐ ｅ ｒ韧 带 。在 脐 下 ３ ｃ ｍ 、６ ｃ ｍ 及脐 旁 ４ ｃ ｍ
腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝效果观察梁志勇
腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝效果观察梁志勇发布时间：2023-06-07T06:03:58.377Z 来源：《医师在线》2023年5期作者：梁志勇[导读] 观察腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效。
方法回顾性分析2019年5月~2022年5月在我院接受成人腹股沟疝手术治疗的50例患者的临床资料。
按照手术方案的不同分为对照组与研究组，每组25例。
对照组纳入患者选择开放式腹股沟疝无张力修补术治疗，研究组采用腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗。
就两组的围手术期指标（如手术操作时间、术中出血量、切口长度、首次下床活动时间、住院时间等）、并发症发生情况进行统计分析。
结果研究组手术操作所需时间、术中出血量、切口长度、首次下床活动时间、住院时间皆小于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率为8.00%，小于对照组的32.00%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论与开放式腹股沟疝无张力修补术相比，腹腔镜全腹膜外疝修补术在成人腹股沟疝治疗中虽然具有操作复杂、手术时间较长等缺陷，但其临床疗效较高，术后并发症较少，还能显著缩短患者的术后恢复时间，值得继续推介。
江苏省无锡市惠山区中医医院普外科 214000摘要：目的观察腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效。
方法回顾性分析2019年5月~2022年5月在我院接受成人腹股沟疝手术治疗的50例患者的临床资料。
按照手术方案的不同分为对照组与研究组，每组25例。
对照组纳入患者选择开放式腹股沟疝无张力修补术治疗，研究组采用腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗。
就两组的围手术期指标（如手术操作时间、术中出血量、切口长度、首次下床活动时间、住院时间等）、并发症发生情况进行统计分析。
结果研究组手术操作所需时间、术中出血量、切口长度、首次下床活动时间、住院时间皆小于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率为8.00%，小于对照组的32.00%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
腹腔镜下完全腹膜外疝修补术的临床应用
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腹腔镜下经腹膜前疝修补术(TEP)
补片覆盖范围
内下：耻骨梳韧带下方2cm 外下：精索腹壁化 内缘：覆盖腹直肌和耻骨联合 上缘：覆盖联合肌腱2-3cm 外缘：髂前上棘
固定
若采用缝合或疝钉，只有四个结可固 定：联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带、 耻骨梳韧带 严禁在DOOM、PAIN、死冠钉合补片
放气
将补片下缘压住，缓慢放气 TEP阴囊气肿发生率高于TAPP 记得不要忘记将阴囊内气体释放
生殖股神经的生殖支和股支 股外侧皮神经 股神经 — 不能在该区域内钉合补片。
死亡冠（Corona Mortis）
大约77%的患者在腹壁下动脉和闭孔动 脉之间的吻合支——异常的闭孔动脉支。
常在向耻骨梳韧带（Cooper韧带）位 置缝合或钉合时损伤，此血管环损伤 后常造成严重出血。
TEP游离疝囊
离断疝囊
腹膜前间隙（Brogos间隙） 耻骨膀胱间隙（Retzius间隙） 髂窝间隙（Brogos间隙向外侧的延续）
耻骨肌孔解剖
危险三角（DOOM）
— 位于精索血管的内侧和输精管 围成三角形间隙 — 髂外动静脉通过 — 不能在该区域内钉合补片。
疼痛三角（PAIN）
— 位于精索血管的外侧、髂耻束 的下方 — 有腰丛神经的分支穿过
TEP 体位
头低脚高15度平卧位 术者位于疝对侧
Trocar的位置
第1戳卡：开放法，脐下 1cm，进入腹直肌背侧与 腹直肌后鞘间隙
第2戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线上1/3 第3戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线下1/3
腹膜前间隙建立
TEP操作空间应该在腹 横筋膜浅层和腹膜之间
TEP 腹膜游离
后检查
术后可进入腹腔，检查有无腹膜破损、补片是否展 平、有无疝内容物损伤等情况。此步骤并非必须。
腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，及术前、术后注意事项
腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，及术前、术后注意事项在外科中腹腔镜腹股沟疝修补术是一种技术合理、安全的无张力修补手术，主要是在腹壁打洞置入观察镜，利用长器械分离疝囊，然后植入补片，一般包括经腹腹膜前补片植入术和全腹膜外补片植入术，前者需要进入腹腔切开腹膜分离疝囊，后者则不需进入腹腔，是在腹膜前分离疝囊。
一般情况下，腹腔镜腹股沟疝修补术的复发率是比较低的，为1%-2%，相当于开放式无张力修补手术。
一、腹腔镜腹股沟疝修补术的优点一、术后疼痛感属于轻微程度。
患者采用传统开放手术后有着非常明显的疼痛感，一般在术后的三天内会通过注射止痛药降低疼痛感，在术后一周左右仍然存在疼痛感。
而患者采用腹腔镜手术后几乎没有疼痛感，在术后也不需要利用止痛药。
二是：术后恢复比较快。
传统开放手术后患者一般需要住院一周左右的时间才可以出院，并在两周左右的时间才可以恢复基本活动。
而腹腔镜手术的患者一般2-3天的时间就可以出院，并在出院后就可以恢复基本活动，大大缩短恢复时间。
三是：切口小，美观。
传统开放手术需要在腹股沟区切一个大概7-8cm长的切口。
而腹腔镜手术则需要在腹壁上切三个0.5-1.0cm的小切口，不会留下很大的疤痕。
四是：术后的应激反应比较小：由于传统开放手术后疼痛感比较大，非常容易刺激患者，进而增加心肺器官的负担。
而腹腔镜收手术的疼痛感比较小，患者的反应比较小，不会出现很大波动。
另外，就是腹腔镜手术可以同时处理腹股沟疝和其他疾病，如：阑尾炎、胆囊结石等，针对双侧腹股沟疝不需要额外增加切口，可以起到事半功倍的效果。
并且在治疗复发疝时可以避免原来的手术切口，使得手术更加简单。
二、腹腔镜腹股沟疝修补术的术前注意事项首先：应该进行做好术前相关检查，不仅包括血常规、电解质、心电图、肝肾功能、出凝血功能、胸片等常规检查，还需要特别注意高龄患者、慢性疾病患者的中重要脏器功能，必要时应该进行心彩超、肺功能、肺部CT、24小时动态心电图、动脉血气分析等检查。
腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝临床分析
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２１ ８第８第２ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
临床研究
腹 腔 镜 完全 腹 膜 外 疝 修 补 术 治 疗 腹 股 沟 疝 临 床 分析
刘 国 生 ， 天 武 ， 仕 华 ， 细 绑 ， 连 广 ， 照 成 ， 眷 杰 李 傅 刘 孔 尹 黄
广 东省 东莞 市 清 溪 医院 ， 东 东莞 广
ｉｆｒｌ ｍａ［］ ａ Ｕｒｌ ０ ７ｌ（） ７ Ｏ ３ ５ ． ｎｅｔｅ ｎＪ． ｎＪ ｏ， ０ ，４６： ５ 一 ７ ２ ｉ Ｃ ２ ３ ［】刘 浩 ， 春 联 ， 有 刚， 经 直肠 彩 色多 普 勒超 声 对男 性 附性 腺 炎 的诊 ２ 彭 孙 等． 断 价 值 ［ ＿ 超 声 医学 杂 志，０ ０１（０：１— １ ． Ｊ 临床 １ ２ １，２１） ７ ７ ８ ７ 【］孙 尧 ， 剑 波 ， 学 文 ， ． 精 前 后 精 囊 腺 超 声 显 像 检 测 ． ３ 滕 姜 等 射 ｉ 泌 尿 晒床
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术62例疗效分析
结 果
１ 一般 资料 ．
本组 ６ 例 ， ５ ２ 男 ８例 ， ４例 。年 女
龄 １～ ７ ９ ２岁 ， 均 ５ ． 平 ２ ５岁 。病 程 ｌ １ ～ １年 。腹 股 沟斜 疝 ４ ５例 ， 疝 ｌ 直 ７例 ， 侧 疝 ５ 单 １例 ， 侧 疝 １ 双 １
腔镜 下腹 股 沟疝 修 补术 （ Ｉ Ｌ ＨＲ） 到 越来 越 广 泛 的 得 趋 势 。研究结 果显 示 Ｉ ＨＲ 复发 率 、 Ｉ 总并 发 症 发 生 率 与开放 式无 张 力修 补 术 相 近 ， 于传 统 有 张 力 手 低
术［ ］ Ｉ 】 。Ｌ ＨＲ主要 有腹 腔 内补 片植 入 术 （Ｐ Ｉ ＯＭ） 、 经腹 腔腹 膜前疝 修 补术 （ ＴＡＰ ） Ｐ 和完 全腹 膜 外 疝 修 补术 （ Ｐ 三 种 方 法 ，Ｐ Ｍ 受 防 粘 连 补 片 价 格 较 ＴＥ ） ＩＯ
复发病 例 。
讨 论
取 脐 下 １ ２ １ ５ｃ 弧形 切 口， 开 皮 肤 、 下 组 ． ～ ． ｍ 切 皮 织 、 直肌前 鞘 ， 腹 沿腹 白线 两 侧 拉 钩 牵 开腹 直 肌 ， 显 露腹 直肌后 鞘 ， 食 指 沿 后鞘 向下 向外 钝 性 分离 腹 用 ｃｒ 注入 二氧化 碳 建 立腹 膜 外 气 腹 ， 力 维 持 １ ～ ａ， 压 ２
【 键 词 】 腹 腔 镜 ； 全 腹膜 外 ； 股 沟 疝 ； 修 补 术 关 完 腹 疝
文 章 编 号 ： ０ ３ １ ８ （ ０ ２ ０ ～ Ｏ ８ 一Ｏ １０— ３２１）１ Ｏ２ ２ ３
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ １ｓ ． ０ ３ １ ８ ． ０ ２ ０ ． ３ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ０ — ３ ３ ２ １ ． １ 上 界 ３ｃ 下 超 过 股 环 最 上 ｍ、 下点 ２ｃ ｍ。补 片免钉合 ， 认 无 卷 曲后 腔镜 直 视下 确 解 除气腹 ， 靠 腹 内压 压 迫 固定 补 片 。双侧 疝 无 需 依 另切 口， 在完 成一侧 手术后 转 向另侧 于 原戳 口操 作 ， 同法处 理疝 囊 并 放置 补 片 。术 毕 依 次 退 出 Ｔｒｃｒ ｏａ ， 逐层关 闭切 口。术后术 区 以棉 垫加 压 ５ｍｉ， 要 时 ｎ必 以腹带 加压 ， 常规使用 抗生 素抗 感 染 ， 术后 ６ｈ开 始
腹腔镜完全腹膜外免钉合腹股沟疝修补术45例
９ ２Hale Waihona Puke ４ 主旦邀 型盘查
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临 床 论 著
・
腹腔 镜 完全 腹 膜 外免 钉 合 腹股 沟 疝 修补 术 ４ 例 ５
ｐｕ ｔ ｒ ｒｔ ｅ ｉ ｅ ｎ ｈ ｓｃ ｌｔ ｅ ａ ｏ ｎ ｍｏ ｔ Ｔｈｅ ｐａｉｎ ｓｗｅｅ ｆｌｏ ｄ ｕ ｏ ｔ ８ ｎｃｕ ｅ ｆ ｈｒ ｅ ｔ ｓ ａ ｄ ｐ ｙ ｉａ ｈ ｒｐｙ ｆｒ ｏ ｅ ｏ ｍ ｎｈ． ｔｅ ｔ ｒ ｏｌ ｗｅ ｐ ｆｒ １ ｏ ３ ｍｏ ｈｓｗｉ ａ ｍｅ ｎ ｏ ５． ｎｔ ｔ ａ ｆ １ ６ ｈ
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我 院对 ４ ５例 （２侧 ） 股 沟疝 行 腹 腔 镜 完 全 腹 膜 外疝 修补 术 ， ５ 腹 用镜 头替 代 气 囊 分 离 器 分 离 腹 膜 前 间 隙 ， 预 成 形 巴 德 ３ ａ 用 ＤＭｘ 补片无钉合固定。 结果 ４ ５例 手 术 全 部 成 功 ， 术 时 间 （ ５ ８４２ ． ）ｍｎ 术 中 出 血 量 （ ５ ３± ． ）ｍｌ术 后 住 院 时 间 手 ６ ． － １ ８ ｉ， １． ４６ ，
腹腔镜和开放式完全腹膜外腹股沟疝修补术的比较分析
【 关键词 】 疝 ， 股沟； 腹 腹腔镜 ； 腹膜外 ； 疝修补手术
Ｃｏ ｐａｒｓ ｎ ｔ ｄｙ ｏ ｏ ａ ｘ ｒ ｅ ｉｏ ａｌｉ ｕｉ ｌ ｈｅ ｎｉ ｒ ｈａ ｈｙ ｗｉｈ ａｐａ ｏ ｃ ｉ ｍ ｉｏ ｓ ｕ ｆ ｔ ｔ ｌｅ ｔ ａｐ ｒ ｔ ｎｅ ｎｇ ｎａ ｒ ｏ ｒ ｐ ｔ ｌ ｒ ｓ ｏｐ ｃ ａｎｄ ｏｐ ｎ ｅ ｈ－ ｅ ｔｃ
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腹腔镜下全腹膜外疝修补术手术的经验总结
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１ ２ ４
世 界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ４年 第 １ ４ 卷第 １ ３ 期
・
临 床研 究 ・
腹腔镜 下全腹膜外疝修补术手术 的经验 总结
刘 俊 海
（ 临沭县人民医院 ，山东 临沂 ２ ７ ６ ７ ０ ０） Байду номын сангаас
摘 要 ：目的 总结我 院腹腔镜 下腹膜 外疝修补补 片免 固定的成 功手术 经验 总结 。方 法 回顾 分析我 院 ２ ０ ０ ９年 １ ０月 至 ２ ０ １ ３年 ７月 ６ ４例病人 ， ６ ７例次 Ｔ Ｅ Ｐ手术 ， 包括直疝 ｌ １ 例次 ， 斜疝 ５ ３ 例次 ， 其 中单侧 疝 ５ ９例 ， 双侧疝 ５例 。进行术 中 解剖 观 察 ，录像 回 顾 及 术后 回 访 。 结 果 ６ ４例 病 人 共 进 行 ６ ７次 Ｔ Ｅ Ｐ手 术 ， 中转 开 放 手 术 ２例 。手 术 时 间 ５ ０— １ ５ ０ ｍｉ ｎ ， 平均手术时间单侧 ６ ５ ａｉ ｒ ｎ ， 双侧 １ １ ０ ｍｉ ｎ 。术后无需使 用镇痛剂 ， 住 院时间 ２～ ７ ｄ ， 平均 ３ ． ５ ｄ 。主要并发症为 阴囊肿胀 ６例 ｆ ９ － ３ ８ ％ ， 术后腹股 沟区疼痛 ２例 。随访 ４～２ ４个 月 ， 无复发。结论 根据 Ｉ 临床效 果及 术后 追踪观察 ，采 用补 片免 固 定的 Ｔ Ｅ Ｐ手 术，手术安全可靠 ， 术后疼 痛轻 ， 恢复快 ， 复发 率低 。手术时 ， 掌握 Ｔ Ｅ Ｐ手 术要领和技巧 ， 补 片免 固定同时
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TEP手术的优点
6. 对于双侧疝、复发疝的治疗优势明显
治疗双侧疝时，不需增加手术切口，即可一次性完 成修补；
治疗复发疝时可以避开原手术径路，避免二次损伤， 保证了修补的成功率。
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TEP手术的优点
7.更符合力学原理、效果更 可靠
如果把疝修补比作给水坝 修闸门，传统疝修补术是在水 坝 外 修 闸 门 ， 而 TEP 术 则 相 当 于在水坝内修闸门。与传统手 术相比，修补效果更可靠，复 发率更低。
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TEP手术的优点
4. 避免疝的新发
TEP手术所用补片更加 宽大，能够完整覆盖整个肌 耻骨孔，可以一次性修补直 疝、斜疝、股疝等，取得“ 一箭三雕”的效果。
补片覆盖整 个肌耻骨孔
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TEP手术的优点
5.避免疝的遗漏
术中应用腔镜可探查是否有隐匿疝存在，如有发现 ，可给予及时修补，不仅避免了二次手术，更杜绝了医 疗纠纷。
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腹腔镜下完全腹膜外 腹股沟疝修补术TEP
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腹腔镜下完全腹膜外腹 股沟疝修补术（TEP）:
一种崭新的手术方式，
是在腹腔镜的帮助下，经过 腹膜外间隙，完成对腹股沟 疝修补。
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疝修补术发展史
—传统疝修补 —低张力修补 —无张力修补 —腹膜前间隙修补
虽经持续改进，结果仍难尽人意
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手术要点、难点
疼痛三角（Triangle of pain）
— 位于危险三角外侧
— 有腰丛神经的分支（生殖 股神经的生殖支和股支、 股神经、股外侧皮神经） 穿过
— 损伤神经会引起术后顽固 性疼痛
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手术要点、难点
死忘冠（Death crown ）
➢异常的闭孔动脉 ➢跨过耻骨梳韧带，连接于腹壁
下动脉和闭孔动脉 ➢此处损伤会导致大出血
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我科开展情况
截止到目前，我科共计开展该类手术30余例
➢无术后并发症发生 ➢无复发病例 ➢无非计划再手术病例
均取得良好效果，得到 了患者的认可！
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TEP手术经济效益
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平均
药占比 抗菌药 并发症 住院
住院日
物比 发生率 费用
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TEP手术切口
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传统手术切口
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TEP手术的优点
2.创伤小，并发症少，恢复快
手术路径简单、直接，副损伤小，保护整个区域的 完整性，术后不适感轻，恢复快，住院时间短。
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TEP手术的优点
3.空间大、视野清楚，补片易于放置到位
腔镜下视野放大8-16倍，解剖结构更清楚，标志更 显著，通过CO2建立气腹，局部空间增大，补片更易准 确放置到位，保证修补效果。
------（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿）
5
TEP 手术步骤 全身麻醉 取平卧位
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下腹正中取三个Trocar孔 经腹直肌与后鞘间进入镜头
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编辑版pptபைடு நூலகம்
通过镜推法建立隧道，直达病灶
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分离间隙
向内：分离耻骨膀胱间隙 （Retzius间隙）
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向外：分离腹膜前间隙 （Bogrus间隙）
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找到疝囊 将疝囊腹壁化
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置入补片并铺开
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置入补片并铺开、固定 —完整覆盖肌耻骨孔
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缝合Trocar孔
结束手术
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TEP手术的优点
1.切口小，瘢痕少，美容效果好
TEP手术是一项微创技术，切口只是3个几毫米的 Trocar孔，术后瘢痕轻微，美容效果显著。
切口长 张力大 复发率高等等
3
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腹腔镜下完全腹膜外腹 股沟疝修补术（TEP）:
TEP手术在一定程度上颠
覆了以往的手术方式和手术理念， 最符合生物及力学原理，已成为
目前国内外最先进的疝修补 术式。
4
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TEP手术的适应证
• 适用于I型、II型、III型和IV型的斜疝、 直疝和股疝
开展TEP 不一定行 不开展TEP 肯定不行
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欢迎各位专家老师提出宝贵意见！
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从全省范围来看，齐鲁 医院于2013年最早开展。
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TEP手术社会效益
就我市而言，各家医院也 在争相开展，我科于2014年率 先开展此项技术。谁争先，谁 主动，谁落后，谁被动。
我们只有能开展、开展好 此项技术，才能吸引更多患者 来我院就医，为我院赢得更好 的声誉。
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开展TEP手术—— 势在必行！
5.3天 12%
0%
0%
11326
元/人
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TEP手术经济效益
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由此可见，该技术的应用，对于我院及我科加 快病人周转、降低平均住院日、降低药占比及抗菌 药物比均具有积极的意义。
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TEP手术社会效益
在医学技术发展日新月异 的今天，TEP手术已被医生和患 者广为接受，虽然开始时间晚， 开展时间短，却满足了患者更 高的需求，因而开展的数量日益 增多，在疝修补术中已经占到了 很高的比重。
Adapt to (type-I/ II/ III/ IV) indirect hernia、direct hernia and femoral hernia • 尤其适合双侧疝和复发疝 Ideally suitable for relapse hernia and bilateral hernia
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TEP手术看似简单，实则技术要求高, 既有优点、也有难点， 属于中等以上手术。
几个重要！危险！的结构， 需要我们格外注意、倍加 小心！
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手术要点、难点
危险三角（Triangle of danger ）
•由输精管、精索血管、腹膜 下缘围成
•其深面有髂血管走行 •此处损伤将导致大出血