小学生心理健康档案表.doc

新天学校学生心思健康档案表姓性民出生年

名别族月

政

班治

级面

貌学生情况籍

贯

班主任

姓名年

龄

与自己

关系

工作或学习单位

家庭成

员状况

继父母（或）养

父母状况

1、品质完 6、自我评 1、健康

整价正确状况

心思健康状况2、智力正

常

3、心境健

康

7、人际

联络和

谐

8、心思

行为符

合

综

合

评

价

2、不良

状况

3、心思

障碍

4、意志 4、心思

小学生

健全的年岁疾病

特征

5、习气能

力强

1、剧烈的学习比赛、作业比赛，精力长期

处于高度严峻状况下导致心思疾病出现。

2、因爱情构成的情感危机，诱发心思问题，

并因此走向极点，甚至或许变成悲惨剧。

导致心思问题的首要原

因

3、自己性格问题，如顽固、自私、孤僻、

偏执、活络、不善交际、短少集体协作精力（甚

至构成严峻的人际联络）等不良习性，甚至有强

迫、敌视、暴力倾向和行为。

4 、考试失利、人物转化与习气阻碍，心思

得不到及时调整，产生丢掉、自卑、焦虑、抑郁等心思问题。

5、经济压力、家庭变故以及突发性意外事

故构成很大的心思问题。

其它原因或备注：

注：此表填写一定要照实。