学生心理健康档案模板

学生心理健康档案

学生心理健康档案XXX学生心理健康档案基本情况：姓名：（学生姓名）民族：汉族班级：（学生班级）籍贯：（学生籍贯）性别：（学生性别）血型：（学生血型）出生年月日：（学生出生年月日）健康状况：个人病史无家庭情况：年称谓父亲母亲继父继母养父养母姓名龄学历职业爱好与特长个性特点喜爱你对他（她）的喜爱程度填“是”或“否”）是否是独生子女居住环境：博山区城东街道（具体地址）安上村家庭氛围：很好（√）较好（）一般（）差（）自我评价：人际关系：很好（√）较好（）一般（）较差（）很差（）研究成绩：√研究态度：√研究惯：√思想品德：很好（√）较好（）一般（）较差（）很差（）行为惯：√身体状况：√自控能力：较好（√）一般（）较差（）很差（）体育运动：√获奖情况：家庭成员死亡：无父母离异：√影响学生个人生活的重大事件：父母离异困惑与烦恼：人际关系紧张没有知心朋友缺乏自信心缺乏自控能力备注：“影响学生个人生活的重大事件”有就如实填写，没有就填“无”；“困惑于烦恼”包括如下几点：1、“研究很努力，成绩不理想”；2“父母限制和伙伴交往游玩”；3“人际关系紧张”；4“没有知心朋友”；5“父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停”；7“无缘无故被被人取笑欺负”；8“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不停还说三道四”；9“犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；10、同学不尊重自己，给自己起错号”等等。

每个同学的烦恼和困惑是不同的，也不是上述十点全包括。

学生个体心理辅导记录（面询）辅导地点：（填写具体地点）__________辅导时间：（填写具体时间）__________辅导员：（填写具体辅导员姓名）__________ 编号：（填写具体编号）__________学生姓名：（填写具体学生姓名）班级：（填写具体班级）性别：（填写具体性别）年龄：（填写具体年龄）备注：（填写具体备注）辅导缘由：初步分析：辅导过程：辅导效果：学生团体心理辅导记录辅导地点：心理咨询室辅导时间：（填写具体时间）__________辅导员：XXX姓名岁数性别班级XXX 女五一XXX 女五一XXX 女五一XXX 女五一团体简介：四个女生都是成绩较好的学生，自尊心强备注：辅导缘由：四个女生以前关系很好，但是因为之间出现了一些小误会，导致出现裂痕，关系恶化，争吵，哭闹，影响了研究。

学生心理健康档案

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4、成功与失败经历
成功经历
序号
时间
事件
1
2
3
4
5
6
失败经历
1
2
3
4
5
6
4、自我评价
很好
较好
一般
较差
很差
人际关系
学习成绩
学习态度
学习习惯
思想品德
行为习惯
身体状况
自控能力
5、困惑与烦恼
学生心理档案内容
1、基本情况
姓名
班级
性别
出生年月
民族
籍贯
学习情况
健康状况
家庭住址
寄住住址
兴趣与特长
2、家庭情况
称谓
姓名
年龄
学历
职业
爱好与特长
个性
特点
你对他(她)的喜爱程度
喜爱
较Leabharlann 喜爱无所谓不
喜爱
继父母（或）养父母情况
3、学习经历
起止时间
在何校学习
担任职务
对当时所处集体的喜爱程度
喜欢
较
喜欢
一般
不太
喜欢
不

学生心理健康档案(详述版)

学生心理健康档案(详述版)
学生心理健康档案是为了了解学生的心理状况、提供有效的心理健康支持而创建的一份重要文件。

以下是学生心理健康档案的详细内容。

**基本信息**
- 学生姓名：
- 学生性别：
- 学生出生日期：
- 班级：
- 家庭住址：
**家庭背景**
- 家庭成员及关系：
- 家庭经济情况：
- 父母职业及工作情况：
- 家庭成员健康状况：
- 家庭居住环境：
**学业状况**
- 研究成绩：
- 研究压力：
- 研究兴趣和优势：
- 研究困难和挑战：
- 考试焦虑情况：
**社交与人际关系**
- 朋友圈子：
- 人际交往能力：
- 社交问题：
- 孤独感和自我封闭：
- 参与团体或社区活动情况：**情绪与心理状态**
- 自信心与自尊感：
- 情绪管理与表达：
- 焦虑与忧虑：
- 压力处理能力：
- 抑郁或情绪低落：
**行为与惯**
- 睡眠质量及规律性：
- 饮食惯：
- 运动与体育活动：
- 对损害健康的行为依赖程度：- 研究和生活惯：
**监护人联系方式**
- 父亲姓名及联系方式：
- 母亲姓名及联系方式：
- 紧急联系人姓名及联系方式：
**其他注意事项**
- 个体特殊情况：
- 重要事件记录：
- 已经提供的心理健康支持：
以上是学生心理健康档案的详细内容，可以根据学生实际情况进行补充和完善。

学生心理档案内容模板

学生心理档案内容模板一、学生基本信息。

1. 学生姓名：2. 性别：3. 出生日期：4. 年级：5. 班级：6. 家庭住址：7. 联系电话：8. 家庭成员及关系：9. 其他重要联系人及联系方式：二、学生发展历程。

1. 学生成长环境及家庭情况简述：2. 学生学习情况及成绩表现：3. 学生社交情况及人际关系：4. 学生性格特点及个性特征：5. 学生生活习惯及日常行为表现：三、学生心理健康状况。

1. 学生心理健康问题描述：2. 学生心理健康问题原因分析：3. 学生心理健康问题影响及表现：4. 学校及家庭对学生心理健康问题的关注程度：5. 学生心理健康问题解决方案及帮助措施：四、学生个性特点及发展需求。

1. 学生个性特点描述：2. 学生发展需求分析：3. 学生发展需求对学习、生活及成长的影响：4. 学校及家庭对学生发展需求的关注程度：5. 学生发展需求的解决方案及帮助措施：五、学生心理健康及个性特点的发展建议。

1. 学生心理健康及个性特点的发展优势：2. 学生心理健康及个性特点的发展不足：3. 学生心理健康及个性特点的发展建议：4. 学生心理健康及个性特点的发展目标：5. 学生心理健康及个性特点的发展措施及实施计划：六、学生心理档案评估。

1. 学生心理档案评估人：2. 评估日期：3. 评估结论：4. 评估人签字：5. 学生家长签字：以上是学生心理档案内容模板，希望能够对学校对学生的心理健康及个性特点的关注和帮助提供参考，促进学生全面健康成长。

学生心理健康成长档案

学生心理健康成长档案
学生心理健康成长档案
姓名：XX。

年龄：XX。

性别：XX。

籍贯：XX。

与本人关系：XX。

民族：XX
班级：XX。

班主任：XX。

工作单位：XX。

出生年月：XX。

家庭成员情况：XX
心理健康状况：
1.人格完整
2.智力正常
3.情绪健康
4.意志健全
5.适应能力强弱
6.自我评价正确
7.人际关系和谐
8.心理行为符合小学生的年龄特征
综合评价：
1.健康状态
2.不良状态
3.心理障碍
4.心理疾病
导致心理问题的主要原因：
1.激烈的研究竞争、精神长期处于高度紧张状态下导致心
理疾病出现。

2.因恋爱造成的情感危机，诱发心理问题，并因此走向极端，甚至可能酿成悲剧。

3.本人性格问题，如任性、自私、孤僻、偏执、敏感、不
善交际、缺乏集体合作精神（甚至造成紧张的人际关系）等不良性，甚至有强迫、敌对、暴力倾向和行为。

4.考试失败、角色转换与适应障碍，心理得不到及时调整，产生失落、自卑、焦虑、抑郁等心理问题。

5.经济压力、家庭变故以及突发性意外事故造成很大的心
理问题。

以上是导致心理问题的主要原因，当然还有其他原因。

为了帮助学生更好地成长，我们需要重视学生心理健康问题，及时发现和解决学生的心理问题，让他们健康快乐地成长。

学生心理健康一生一策档案模板

学生心理健康一生一策档案模板以下是学生心理健康一生一策档案模板：学生姓名：____________________性别：________________________出生日期：_____________________年级：________________________班级：________________________联系电话：_____________________一、个人基本情况1. 家庭情况：（1）家庭成员构成：_______________________________（2）家庭关系：____________________________________（3）家庭经济状况：_______________________________（4）家庭教育方式：_______________________________2. 学习情况：（1）学习成绩：_______________________________（2）学习态度：_______________________________（3）学习习惯：_______________________________3. 生活情况：（1）生活习惯：_______________________________（2）兴趣爱好：_______________________________（3）身体状况：_______________________________二、心理健康情况1. 心理健康状况：（1）自我认知：_______________________________（2）情绪表达：_______________________________（3）人际交往：_______________________________（4）心理压力：_______________________________2. 心理健康问题：（1）问题描述：_______________________________（2）问题原因：_______________________________（3）解决方案：_______________________________三、个性特点分析1. 性格特点：（1）性格特点描述：_______________________________（2）性格特点影响：_______________________________2. 兴趣特点：（1）兴趣特点描述：_______________________________（2）兴趣特点影响：_______________________________四、个人发展规划1. 学习发展规划：（1）学习目标：_______________________________（2）学习计划：_______________________________2. 职业发展规划：（1）职业目标：_______________________________（2）职业规划：_______________________________3. 心理健康发展规划：（1）心理健康目标：_______________________________（2）心理健康规划：_______________________________五、档案管理1. 档案管理责任人：_______________________________2. 档案管理方式：_______________________________3. 档案保密措施：_______________________________以上是学生心理健康一生一策档案模板，希望对您有所帮助。

学生心理健康档案范本

学生心理健康档案范本学生心理健康档案学生姓名：XXX性别：男班级：高二（6）班联系电话：XXX-XXXXXXXX个人信息：XXX，男，出生于XXXX年XX月XX日，身高：XXX cm，体重：XXX kg。

目前居住地为XXXX市XXXX区XXXX小区XXXX号。

学生背景：XXX是一名高中二年级学生，家庭稳定，平时与父母的关系良好。

成绩表现优异，与同学们和睦相处，积极参加各项活动。

主要问题：最近，XXX在学习和生活中出现一些焦虑和压力。

在课堂上，他总是感到无法集中精力，思绪容易飘忽不定，经常感到疲惫和困倦。

他告诉我，有时候会失眠，晚上睡不着觉。

家长反映他最近情绪波动较大，容易发脾气且缺乏耐心。

家庭情况和背景：XXX的父母在他的学业和生活中都给予了很大的支持。

父母之间的婚姻相对稳定，没有什么负面影响。

父母都从事稳定的工作，经济状况较好。

整个家庭对XXX的期望较高，但并未给他过多的压力。

父母和他有较好的沟通，但由于工作忙碌，不能时刻陪伴他。

不久前，他的祖父去世，这给他带来了一些心理上的困扰。

评估工具：在评估中，使用了XXX的自述、访谈、观察和XXX的常规评估工具。

评估结果：通过评估，我认为XXX的焦虑和压力主要是来源于学业和高考的压力。

他对自己的成绩要求较高，希望能在学业上取得更好的成绩。

同时，他也感到压力来自于社交方面，希望能与同学们更好地相处并融入集体。

祖父的离世使他陷入了一段时间的悲伤和困惑，这对他的心理造成了一定的冲击。

解决方案：针对XXX的问题，我建议他多参加一些放松身心的活动，如户外运动、读书、听音乐等，以缓解压力和焦虑。

同时，我也会建议他与父母和老师保持良好的沟通，定期汇报自己的情况，并寻求他们的帮助和支持。

如果情况持续恶化，我会建议他进行进一步的专业咨询。

备注：该档案为学生心理健康问题的初步评估记录，仅供参考和记录。

实际上，每个学生的情况和解决方案都是不同的，需要根据具体情况进行个性化的调整。

学生心理健康档案(完整版)

学生心理健康档案(完整版)XXX年班学生心理健康汇总表档案号学生姓名性别家庭类型关注程度（心理干预）评估备注注：家庭类型包括核心、单亲、离异和留守；关注程度评估包括一般关注、重点关注和跟踪关注。

学生心理健康档案表姓名基本情况班级籍贯性格性别民族出生年月政治面貌近期免冠小2寸照片现寄住地址爱好特长健康状况是否独生子女生理缺陷Emall（或QQ号）个人身体状况血型既往病史身体发育家庭人口父亲家庭状况母亲身高：CM，身高偏低/正常宗教年龄职业体重：KG，体重偏瘦/正常/偏胖家庭住址文化程度家庭其他成员情况说明经济状况（家庭年收入）居住环境（选项下打√）万元家庭类型家庭气氛一般/较好/一般/较差/很差失败经历核心/单亲/离异/留守较好/一般/差较差/很差较好/一般/差很好/较好研究成绩研究态度研究生活状况考试心理自控能力睡眠状况精神状态业余活动班干部锻炼各项获奖人际关系状况成长经历个人成长（研究及生活）中遇到的困惑与烦恼关注程度（心理干预）评估与父母家人与老师关系与同学关系一般关注/重点关注/跟踪关注备注：1.学生要客观、如实填写个人资料。

2.学生心理健康档案要严格保密，不得带出咨询室，不得复印。

非专职心理辅导老师不得查看本资料。

3.关注程度（心理干预）评估一栏由专职心理辅导老师填写。

学生心理健康档案表》填表说明（样表）：姓名基本情况班级籍贯性格性别民族出生年月政治面貌近期免冠小2寸照片现寄住地址爱好特长是否独生子女生理缺陷既往病史身体发育状况家庭人口父亲家庭状况母亲身高：CM，身高偏低/正常宗教年龄职业体重：KG，体重偏瘦/正常/偏胖家庭住址文化程度家庭其他成员情况说明经济状况（家庭年收入）居住环境（选项下打√）万元家庭类型家庭气氛一般/较好/一般/较差/很差失败经历核心/单亲/离异/留守较好/一般/差较差/很差较好/一般/差很好/较好研究成绩研究态度研究生活状况考试心理自控能力睡眠状况精神状态业余活动班干部锻炼各项获奖人际关系状况成长经历个人成长（研究及生活）中遇到的困惑与烦恼关注程度（心理干预）评估与父母家人与老师关系与同学关系一般关注/重点关注/跟踪关注备注：1.学生要客观、如实填写个人资料。

学生心理健康档案表

监控过程
时间
监控方式
已采取的对策及做法
心理状态改变情况
表格填写备注说明：1.“学习生活状况”栏位以“A=正常、B=焦虑、C=恐惧”来填写；2.“人际关系状况 ”栏位以“A=好、B=较好、C=一般、D=差”来填写；3.“综合评价”栏位按实际填写，凡是在“综合评价”中选2于3项的都必须填“监控过程”；4.由于此表是学生心理健康档案，学期结束后必须交由学校负责心理健康教育的老师保管；5.学生心理健康档案不同于一般人事档案，不得作为学生品行评定依据，更不得作为学生终生档案放入档案材料。
考试心理
ABC ABC ABC ABC ABC ABC
人际关系状况
与父母关系
ABCD ABCD ABCD ABCD ABCD ABCD
与老师关系
ABCD ABCD ABCD ABCD ABCD ABCD
与同学关系
ABCD ABCD ABCD ABCD ABCD ABCD 综合评价
健康状态
不良状态
心理障碍
学生心理健康档案表
个人信息
姓名
性别
出生年月
籍贯
民族
是否单亲或离异家庭
是否
转学经历有无
休学经历
有无
是否留守儿童
家庭情况
是否
家庭住址
父亲姓名
职业
工作单位
联系电话
母亲姓名
职业
工作单位
联系电话
独生子女
是否（兄弟姐妹）
居住情况
与父母同住
与父亲同住
与其他抚养人共同生活同住人:
与母亲同住其他
父亲：权威型专制型溺爱型忽视型民主型
养育方式母亲：权威型专制型溺爱型忽视型民主型

中小学生心理健康档案

中小学生心理档案
学校:
年班
姓名:
时间:年月日
学生心理档案
1、基本情况
姓名
班级
性别
出生年月日
民族
籍贯
血型
健康状况
家庭住址
寄住住址
生理缺陷
兴趣与特长
个人病史
2、家庭情况
称谓
姓名
年龄
学历
职业
爱好与
特长
个性
特点
你对他(她)的喜爱程度
喜爱
较
喜爱
无
所谓
不
喜爱
父
母
继父
继母
养父
养母
是否独生子女
居住环境
好（）
一般（）
教师姓名
性别
学历
职业
备注
沟通事由：
初步分析：
沟通过程：
沟通效果：
预约下次沟通时间：
年月日自时分始，时分结束。
沟通感悟：
咨询员：
与家长沟通记录
年月日自时分始，时分结束。
家长姓名
性别
学历
职业
学生姓名
班级
性别
年龄
备注
家长自述：
初步分析：
沟通过程：
沟通效果：
预约下次沟通时间：
年月日自时分始，时分结束。
沟通感悟：
家庭成员死亡:
父母离异
与教师.同学关系紧张
生活条件改变
影响生活的重大挫折:
其它
5、困惑与烦恼
班级心理辅导记录
辅导地点：辅导时间：班主任：
学生
姓名
班级
性别
年龄
备注
辅导缘由：
初步分析：
辅导过程：

中小学学生心理健康档案

学生心理健康档案１、班级：２、姓名：一、学生的基本情况３、性别：①男②女、４、出生年月５、籍贯６、民族７、是否是独生子女：①是②否二、学生的家庭情况8、父亲姓名9、年龄10、职业11、职务12、学历：①高中②大专③大本④研究生及以上13、母亲姓名14、年龄15、职业16、职务17、学历：①高中②大专③大本④研究生及以上18、家庭经济情况：元/月19、子女教育支出：元/月20、家庭气氛：①宽松②较为宽松③一般④较为紧张⑤紧张21、亲子关系：①家长为尊②朋友相待③儿女最大22、直接监护、教育者23、教育方式：①说教为主②有时打骂③比较随意④任其发展三、学生的身体状况24、血型25、健康状况26、病史27、发育状况28、生理缺陷四、学生的学习状况29、学业成绩：①优秀②较为优秀③一般④较低⑤低30、喜爱科目31、习惯养成：①好②较好③一般④较差⑤差32、思想品德：①好②较好③一般④较差33、人际关系：①好②较好③一般④较差34、奖惩情况35、干部职务五、学生经历的重大事件36、家庭成员变化37、生活条件变化38、教育环境变化39、人际关系变化六、学生的个性与能力40、性格：①内向②以内为主③以外为主④外向⑤不确定41、气质：①胆汁质②多血质③粘液质④抑郁质⑤混合42、兴趣43、心理：44、理想：①明确且强烈②明确但不强烈③强烈但不明确④不明确也不强烈⑤无法判断七、学生的心理健康水平应由具备心理健康咨询、辅导资格的专业人士来做。

八、心理健康辅导谈话记录主要包括：主题、缘由、时间、地点、人物、主要观点摘要、谈话效果等九、心理健康成长记录学生成长中的典型事例或主要问题的客观记录以及心理教师辅导策略及效果等。

*注意事项：1、要重视心理健康教育，努力营造培养学生健康心理的氛围。

2、要在专业人员的辅导下有针对性地进行心理健康教育。

3、一般教师和心理辅导者应侧重现象描述，不做诊断性评价。

4、学校要关注教师心理健康状况，努力为教师提供良好的工作环境，为心理健康教育活动提供条件。

中小学学生心理健康档案表

中小学学生心理健康档案表
学生信息
- 学生姓名：[姓名]
- 学号：[学号]
- 年级：[年级]
- 班级：[班级]
个人背景
- 家庭环境：[简要描述学生的家庭环境，例如父母的职业和家庭结构等]
- 研究情况：[简要描述学生的研究情况，包括研究动力和成绩表现等]
心理评估
- 自我评估：[学生对自己心理状态的主观评估，包括情绪、自尊、自信程度等]
- 异常行为：[记录学生在学校或家庭中的任何异常行为，例如多动、情绪低落等]
- 家长评估：[记录家长对学生心理状态的评估，包括观察到的问题和担忧等]
- 教师评估：[记录教师对学生心理状态的评估，包括观察到的问题和课堂表现等]
心理问题
- 主要问题：[简要总结学生目前存在的主要心理问题，例如焦虑、抑郁等]
- 问题描述：[详细描述学生心理问题的具体表现和影响]
- 解决方案：[提供针对学生心理问题的建议和解决方案]
沟通记录
- 家长沟通：[记录与学生家长的沟通内容和结果]
- 教师沟通：[记录与学生任课教师的沟通内容和结果]
下一步计划
- 接下来的辅导计划：[描述接下来对学生的心理辅导计划，包括具体的行动和时间安排]
- 家长配合方案：[说明学生家长需要配合的事项，例如提供必要的支持和监督等]
以上信息将作为学生心理健康档案的一部分，并用于制定个性化的心理辅导方案。

请定期更新档案，以便更好地了解和帮助学生的心理健康发展。

中小学生心理健康档案模板

很好（）
较好（）
一般（）
差（）
家庭氛围
很好（）
较好（）
一般（）
差（）
心理健康状况
健康状态
不良状态
心理障碍
心理疾病
人格完整
智力正常
情绪健康
意志健全
适应能力
自我评价
人际关系
心理行为符合改年龄段
影响学生个人生活的重大事件
家庭成员死亡
父母离异
与教师同学关系紧张
生活环境或条件改变
情感问题
其他
困惑与烦恼
备注：
中小学生心理健康档
个人
简介
姓名பைடு நூலகம்
性别
出生年月日
班级
民族
政治面貌
籍贯
联系电话
身体
状况
血型
生理缺陷
既往病史
家庭情况
家庭住址
家庭人口
是否独生
父母联系电话
有无宗教信仰
姓名
年龄
职业
你对他（她）的喜爱程度
父亲
非常喜欢（）
喜欢（）
无所谓（）
不喜欢（）
母亲
非常喜欢（）
喜欢（）
无所谓（）
不喜欢（）
居住环境

学生心理健康档案样表

4、考试失败、角色转换与适应障碍，心理得不到及时调整，产生失落、自卑、焦虑、抑郁等心理问题。
5、经济压力、家庭变故以及突发性意外事故造成很大的心理问题。
其它原因或备注：
监控过程
时间
心理状态
时间
心理状态
时间
心理状态
导致心理
问题的主
要原因
(在前面的空格中打√)
1、激烈的学习竞争、就业竞争，精神长期处于高度紧张状态下导致心理疾病出现。
2、因朋友关系造成的情感危机，诱发心理问题，并因此走向极端，甚至可能酿成悲剧。
3、本人性格问题，如任性、自私、孤僻、偏执、敏感、不善交际、缺乏集体合作精神（甚至造成紧张的人际关系）等不良习性，甚至有强迫、敌对、暴力倾向和行为。
学生心理健康档案
本人情况
姓名
性别
出生年月
班级
民族
籍贯
家庭联系电话
家庭地址及邮编
家庭成
员情况
Hale Waihona Puke 姓名年龄与本人关系
工作或学习单位
身体状况
既往病史
生理缺陷
心理健
康状况
（填“是”“否”）
人格完整
心理行为符合学生的年龄特征
智力正常
人际关系和谐
情绪健康
自我评价正确
意志健全
适应能力强
综合评价（在□里打√）：
1、健康状态□2、不良状态□3、心理障碍□4、心理疾病□

学生心理健康档案表

学生心理健康档案表
个人信息
姓名：XXX
籍贯：XXX
出生年月：XXXX年X月
性别：XX
民族：XXX
政治面貌：XXX
身体状况：身体健康，血型为XX
既往病史：无
身高体重：XXXcm，XXXkg
生理缺陷：无
联系方式：Email(QQ)：XXX，联系XXX 家庭情况
家庭住址：XXX
家庭人口：X人
父亲职业：XXX
母亲职业：XXX
是否独生子女：是
文化程度：父亲XXX，母亲XXX
家庭经济年收入：XXX元
家长的教育方式：XXX
是否是单亲或离异家庭：否
学生心理健康状况一览表
学年度：XXXX-XXXX
研究状况：成绩优秀，担任班干部职务
生活状况：睡眠充足，精神状态良好
研究态度：认真负责，积极进取
研究兴趣：对XXX学科有浓厚兴趣
研究动机：为了未来的目标而努力研究
研究意志力：具有较强的自我管理能力
考试心理：自信，不畏挑战
业余活动：XXX
成绩等级：一等/二等/三等
家庭氛围：亲子关系良好，家庭和睦
睡眠状况：规律，充足
精神状态（心理倾向）：乐观，积极向上
人际关系状况：与同学、老师和家人都相处融洽成功经历：XXX
困惑与烦恼：XXX
与父母关系：良好
与老师关系：良好
与同学关系：良好
失败经历：XXX
心理干预：XXX
关注程度评估：重点关注。

学生心理健康档案模板

学生心理健康档案模板一、学生基本信息1. 姓名：____________________2. 性别：____________________3. 年龄：____________________4. 班级：____________________5. 学号：____________________6. 家庭地址：________________7. 联系电话：________________8. 家长姓名：________________9. 家长联系电话：_____________二、学生心理健康状况1. 情绪状况：（1）平时情绪稳定，较少出现情绪波动。

（）（2）情绪波动较大，有时难以控制。

（）（3）经常情绪低落，缺乏兴趣。

（）（4）情绪激动，易怒。

（）（5）其他：_________________________2. 心理素质：（1）心理素质较好，适应能力强。

（）（2）心理素质一般，适应能力一般。

（）（3）心理素质较差，适应能力较差。

（）（4）其他：_________________________3. 人际关系：（1）与同学、老师关系融洽，社交能力较强。

（）（2）与同学、老师关系一般，社交能力一般。

（）（3）与同学、老师关系紧张，社交能力较差。

（）（4）其他：_________________________4. 学习压力：（1）学习压力较小，能轻松应对学业。

（）（2）学习压力一般，能较好地应对学业。

（）（3）学习压力较大，较难应对学业。

（）（4）其他：_________________________5. 心理疾病史：（1）无心理疾病史。

（）（2）有心理疾病史，已治愈。

（）（3）有心理疾病史，未治愈。

（）（4）其他：_________________________三、心理健康评估与分析1. 评估方法：（1）观察法：通过观察学生在课堂、宿舍、活动等方面的表现，了解其心理健康状况。

（）（2）会谈法：与学生进行一对一的交谈，了解其心理需求、困扰等问题。

学生心理健康档案 模板

学生心理健康档案

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