马鞍山：让医改成果惠及基层群众
马鞍山医改调查之公立医院如何“起死回生”
马鞍山医改调查之公立医院如何“起死回生”背景介绍：当前，医改已步入深水期，公立医院改革亟待破题，这个问题解决不好，事关医改成败。
马鞍山市作为医改试点城市，其以“管办分开、区域医疗资源整合”为改革路径，取得了一些成效，被业内称为“马鞍山模式”。
那么，该模式存在哪些利弊?能否为医改提供借鉴?从今日起，人民网推出系列报道，以飨网友。
“看病的患者越来越少，医护人员士气萎靡，人心涣散，工资没钱发，上门讨债的堵在办公室门口，眼看着医院办不下去了，我也许会成为公立医院破产的第一个院长。
”回忆起当时的情景，马鞍山市中医院院长章登明指着头上的白发说：“这都是当时给急白的”。
不止是中医院，其它市属公立医院的日子也好不到哪儿去，深陷亏损泥沼，均在破产的边缘挣扎。
2008年，马鞍山医疗卫生领域的一次大变革，成为该市公立医院的“命运”转折点。
马鞍山市组建市立医疗集团(以下简称医疗集团)，将市属的人民医院、妇幼保健院、中医院和传染病医院整合其中，通过优化医疗资源配置，明确各自的定位发展方向，解放了医院生产力。
市人民医院从当时的小配角，一跃成为马鞍山市的龙头老大，医疗实力反超曾经占据半壁江山的马鞍山市中心医院，其他医院均焕发出勃勃生机，医疗水平有了质的提升，实现了“特大疾病不出市”，减少了患者异地就医人数，基本满足了本地居民的医疗需求。
至此，马鞍山的卫生事业改革初见成效，这种颇具地方特色的改革被业内称为“马鞍山模式”。
困局倒逼改革2005年，章登明“临危受命”，从卫生局调入市中医院任院长。
“那时候医院负债累累，连工资都发不出，好几次被法院冻结账户。
”章登明对上任后的苦日子记忆犹新，“对外疲于应对债务，对内要稳定人心，内忧外患之下，一度觉得干不下去了。
”市人民医院的日子也并不好过。
一般来说，人民医院往往是一个地方的龙头医院，但在马鞍山却处于“名不副实”的弱势地位。
2008年，市人民医院的床位有500张，仅是企业医院的一半。
在这个新兴工业城市里，马鞍山钢铁集团公司医院占据了全市医疗资源的半壁江山。
医改的目标 让百姓小病在社区大病进医院
医改的目标让百姓小病在社区大病进医院限制公立医院的规模，保基本，强基层，让百姓小病在社区，大病进医院，这是医改的目标。
据南京一家三甲大医院的院长介绍说，其实早在七八年前，卫生主管部门就要求各地医院保持克制，不要盲目地比拼规模、大修大建，不要争相购买高精尖设备。
但这些年来，公立大医院膨胀的脚步从未停止过，该建不该建的都建了，该买不该买的也买了，还没把自己搞大的医院仍在前赴后继，单靠一纸禁令，不拿出实质性的措施来，恐怕难以遏制大医院的扩张潮。
同全国一样，近年来南京各大医院的扩张也是你追我赶：2010年，南京市第一医院建筑总面积近12万平方米、拥有1500张床位的新大楼启用。
2012年5月投入使用的江苏省中医院南院，医疗用房面积由7万平方米扩大到18万平方米，核定床位由1200张增加到2500张，门诊量由当年的150万人次，猛增至去年的近400万人次。
同年12月，南京鼓楼医院耗资11亿元、建筑面积达22万平方米的新大楼也竣工投入使用，开诊首日接诊人数达到9000人次，医院总开放床位数接近3000张。
南京妇幼保健院、南京儿童医院、南京胸科医院、江苏省人民医院相继有新大楼投入使用或在紧锣密鼓地建设当中。
大医院的楼越建越高，里面的科室越分越复杂，走廊、过道、地下室、停车场如同迷宫一般，给一些行动不便的患者就诊、检查造成了很大困难。
许多检查要在北院做，而住院却住在南院，中间相隔差不多半里路，还要楼上楼下跑，实在不方便。
昨天记者在省中医院采访时，患者耿先生抱怨道。
南京鼓楼医院新大楼也被吐槽60多部电梯，即使同一楼层，南北东西之间还不互通，老病号也抱怨医院太大，经常会迷路。
大医院越建越大，医院也越来越忙。
今年暑假期间，南京儿童医院每天的门诊量都在6000人次左右，最高一天超过7500人次，破历史纪录，骨科、泌尿科等科室一床难求，小病号住院至少要等上十天半个月。
而与此同时，小医院床位空置严重，三级大医院的无序扩张，直接抢了小医院的饭碗。
逼出来的马鞍山医改：集团化下一步
《 医院领导决策参考 》２ １ 年第 １ 期 ００ ０
ｌ ５
者们 从 医疗 集 团 内部 开始 “ 手术 ” ，成 立 药管 中心 ，实现 医药分 开 ，对 医院 实 行去行政化 管理 。这种通 过 医疗 集团化 来推 动的公 立 医院改革 虽然取得 了一定成 效， 但改革的动力能持 续多久？传统的利 益博弈 问题如何 解决？这 些问题都 成为 了 马鞍 山 公 立 医 院 改 革 的 隐 忧 。
途径 。但是还 强调 要坚持政府 主导、 市场机 制 ，整个 招标 要上下衔接 ，易于操作。
完善基本药物招标 采购 的具体 思路
完善政府 主导的集 中网上招标采购 的机构和交易平 台， 明确在省 一级上 的相应 工作 的职责。现在要用 电子化信 息服务 ，在这个方面实际上通过这几年 的努力 ，从 省 、市县到 乡镇 ，信息平 台应该说建得 都 比较 完善 ，但是 究竟哪 些信 息应该在 交 易平 台上进 行公 示 ，还 要做进 一 步 的规 范。 完善有利于企 业公平 竞争、优化整 合 的采 购配送环境 。 完善行 业标 准 ，量 化
药 品质 量 评 估 。
建立相互衔接 ， 工合理 ， 分 运行通畅 ，易于操作 的药品购销路径 。无论在学术层 面，部 门工作层面，还是在 我们 的各地 ，现在都希望总结 ３％ 区招标采购的做 法， ０地 积极探 索和建立一个有效 的程序和路径 ， 就像在公立 医院改革 当中要推行 的临床路径 ， 个患者到 医院来 ，从入 门一直到走 出去，医院从 问诊到检查 ，相应的一些检查 的程 序要 明确 ，以规范我们 医疗机构的医疗行 为。招标采购 的路径从面上讲应该是有这样 个流程 ，但是实 际操作 当中相互之 间确实有许 多需要完善的地 方。 完善部 门协 同配合 ， 建立公开透 明的监管制衡机制。完善统筹各方 ， 确保人 民群 众最终受益的协商机制 。 基本 药物制度启 动以后， 我们感觉在这 方面做得还不够。比 如一项政策 的出台， 从它的设计到它的实施过程 当中，如何使企业、医疗机构 、政府 部 门等方面能够建立一个 比较经常性的协商过渡机制， 把大家的意见集 中起来 ， 集思 广 益， 同时使这 些部 门和企业不至于首先站在 自己的部 ｆ利益上 ， － ｊ 而是把各方 的利 益 综合起来 ，通过统 筹协调建 立一个 协商互 动机 制 ，推 动基本 药物制度 的实施 。 今年我们之所 以强调要建立这 一机制， 也是考虑到 即便 中央 出台了相应 的招标采 购文件 ， 恐怕各地在 实施 的过程 当中还是要结合各地 的实际情况 ， 制定相应的操作细 则。但是必须要符合实 际， 符合 中央的精神 ，同时结合本地 区的特点有所创新。所 以 基本药物制度在今年工作 当中的一项重要的任务， 是我们 要在后半年抓 紧出台相应 的 基本 药物招标采购 的政策措施 。 。
马鞍山市基层医药卫生体制综合改革实践探索
改革主体责任 ， 将政府举办的 ４ ３ 个基层医疗卫生机 构全部划归县区政府管理 ，并结合实际将非政府举
办的 ７ 个社 区卫生服务中心纳人 县区政府编制管理 和财政保障范 围，以购买服务方式兑现财政保障资
金 ，保 证 了每个 乡镇 和街 道 均 有一 所 公 益性 基 层 医
卫 生 经 济研 究 ２ ０ １ ３年 ２期 ， ６ － 第 ３ １ ０期
责任 ， 并切实落实政府责任 ， 探索 出一条执行基本药 物 制度 的新 路 径 。 ３ ． 建立了兼顾稳定的改革新思路 县区政府面对人员安置分流 的重任 ，根据基层 医疗卫生机构后勤服务弱化的实际 ， 创新改革思路 ，
率 先 推进 基 层 医疗 卫 生 机 构后 勤 服 务 社会 化 改 革 试
卫生机构作为就医首选对象 ；改革后 职工平均收入 每月增加 ８ ０ ０ 元， ７ ８ ％的职工认为改革调动了他们的
积极性。
４ ． 极 大优化 了基层 医疗 卫 生人 员结构
基 层卫 生 专 业人 员 比例 由改 革前 的 ８ １ ％提 高 至 改革 后 的 ８ ７ ％ ，大 专 以上 学 历 比例 由改革 前 的 ３ ０ ％ 提高 至 改 革后 的 ４ ０ ％，中级 以 上职称 比例 由改 革 前 的 １ ３ ％提 高至 改革 后 的 １ ５ ． ２ ％。 ５ ． 积极 营造 了深化 改革 的 浓厚 氛 围 调 查 显示 ， ９ ９ ． ６ ％的群 众 和 ８ ９ ． ３ ％的职 工 十 分 关
能 出的合 同制用 人机 制 。
理念 ，将 ７ 个社会举办的基层 医疗卫生机构 同步纳 入改革范畴， 按标准统一核定 １ ７ ９ 个 编制 ， 并结合实 际落 实 ７ ９名在 编 人 员 的财政 经 费 ， 同 时实施 基 本 药 物零差率销售 ，使公益性基层 医疗卫生机构和基本 药物零差率销售覆盖全市每个乡镇 和街道 ，探索 出
安徽省医改办关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的意见
安徽省医改办关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的意见文章属性•【制定机关】安徽省医改领导小组•【公布日期】2015.04.16•【字号】皖医改办〔2015〕5号•【施行日期】2015.04.16•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的意见皖医改办〔2015〕5号各市、县人民政府：为进一步巩固基层医药卫生体制综合改革成果，完善运行机制，经省政府同意，现提出如下意见：一、完善基层医疗卫生机构补助政策。
基层医疗卫生机构基本建设和设备购置更新、周转房建设资金以及突发公共卫生事件处置经费等，由县级政府负责。
自2015年1月1日起，政府办基层医疗卫生机构不再实行“收支两条线”管理，全面推行财政经费定项补助。
乡镇卫生院和社区卫生服务中心收入来源包括：县（市、区）财政部门按编制内实有人数全额核拨的人员经费（包括基本工资、绩效工资、离退休人员经费、社会保障经费、住房公积金）；医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员的奖励；政府购买服务的基本公共卫生专项经费，实行项目管理，经考核后拨付，严禁将公共卫生服务经费冲抵人员工资。
县级财政、卫生计生、审计部门负责基层医疗卫生机构收支监管。
（牵头单位：省财政厅）二、加强基层医疗卫生机构绩效考核。
各县（市、区）卫生计生部门要按照绩效考核的要求，结合实际制定完善基层医疗卫生机构考核具体办法，主要考核管理绩效、服务质量和数量、合理用药、医疗费用控制、转诊率、公共卫生服务任务完成和村卫生室管理情况、群众满意度等。
考核工作由县级卫生计生、财政、人力资源社会保障等部门组织实施，每年不少于1次，考核结果与基层医疗卫生机构工资总额挂钩。
基层医疗卫生机构工作人员实行全额绩效分配和按月预分配、年终总结算制度。
落实院长（主任）分配自主权，提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距，调动医务人员特别是业务骨干的积极性。
三年医改目标如期实现 成果惠及亿万民众
“ 有 所 医＂ 出 了关 键性 步 伐 病 迈
经过 ３ 医改， 年 以职工基本 医疗保 险、 城镇居 民基本 医疗保 险、 新型农村合作医 疗为主体 ， 乡医疗救助 制度为兜底 ， 城 商业健康保 险及其他 多种形 式医疗保 险为补 充的 中国特色 医保制度体 系初步形成 ， 为城 乡居民“ 病有所 医” 提供 了制度保障。 截 至 ２ １ 年底 ， 乡居 民参加三项基本 医保人 数超过 １ ０１ 城 ３亿人 ， 比改革前增加 了 １ ２亿人 ， ． ７ 覆盖率达到 了 ９％ ５ 以上 ， 超过预定 目标 ５ 个百分点。 职工 医保参保人数 达到 ２５ ． ２亿人 ， ３年里 中央财政共安排 ５９亿元重点解决 了近 ８０万关闭破产企业 ０ ０
《 医院领导决策参 考）ｏ２年第 ｌ 期 ２１ ３ ５
退 休人 员和 困难 企 业职 工 的参保 问题 ， 取 失 业保 险金 人 员也被 纳 入 职 工 医保 。城 领 镇居 民参保人数达到 ２２ 亿人 ， ．１ 重点解决 了城 市 中“ 一老一小” 大学生以及流动人 、 口的参保 问题。新农合参保人数达到 ８３ 亿人 ， ．２ 增加 １０ ７０万人。 ３年 中， 国各级财政共安排城镇居 民医保和新农合补助 资金 ４ ２ 全 ３ ８亿元 ， 中 其 中央财政安排 了 １３ ７２亿元。城镇居 民医保和新农合政府补助标准从每人每年 的 ８ ０ 元提高到 ２ ０元， ４ 其政策范围内住院费用报销比例也提高到 ７％ ０左右。所有统筹地 区 职 工 医保 、城 镇居 民 医保 和新 农合 统 筹基 金最 高支 付 限额 都提 高 到 了当地 职工 年平 均 工资 、 当地 居 民年 可支 配 收入 和全 国农 民人 均纯 收入 的 ６倍 以上 ，且 不低 于 ５万 元， 实际最 高支付 限额全 国平 均 已分别 达到 ２ ４万元 、３万元 、。 １ ７ ８万 元。所 有 医疗保 ９ 障的范围由住院延伸到门诊，８ 的统筹地 区建立 了门诊统筹， ９％ 既保 了大病 ， 也兼顾 了 小病。同时， 全国 ９ ．％ ６４ 的县提高 了农村儿童 白血病和先天性心脏病患者保 障水平 ， 困 难 家庭 患儿看 病费用 实 际补偿 比例提 高 到 ７％ ９％ 近 ３万名患儿 从 中受益。 ０￣０， 超过 ２ ０ 万的终末期 肾病 、重性精神疾病等 ６类重大疾病患者获得补偿 ，实际补偿 比均接近 ６％ ２ １ 年与 ２ ０ ５。０１ ０８年相比， 城镇居 民医保和新农合参保人员住院费用个人 自付 比例 分别下降 ８个和 ２． ３９个百分 点， 困难群众看不起病的问题得到明显缓解。 为方便群众就 医结算 ， 全国发放社会保障卡 １ ９亿张。三项基本 医保在统筹地 区 ． ９ 内普遍实现 了医药费用即时结算 ， 个省份实现 了省 内异地就 医联 网结算 ，部分省份 １ ８ 开展 了跨省“ 点对点” 网或委托结算。如今 ， 联 各地普遍开展按病种、 按人头和总额预付 等支付制度改革， 医保管理对医疗服务的监控作用得到强化。 职工 医保和城镇居民医保 基本实现地（ 级统筹， 市） 部分省份实现省级统筹， 增强了医疗保障的互助共济能力。全 国５ 个省级 区域 、１ ４ 个地 市 、６ 个 县（ 区） １２ 市、 开展 了城 乡医疗保 险一体化探 索。 为 了充分发挥 医疗救助 的“ 兜底” 作用 ， 收入重病患者 、 低 重度 残疾人 、 收入 家 低 庭老年人等特殊困难群体 已纳入 医疗保障范围， 并取消 了医疗救助起付线。２ １ 年 ０１ 全 国城 乡医疗救助总人次达 ８ ８ ８ ７万， ２０ 与 ０８年相 比增长 ５ ％ 救助 资金支 出 １６ ４； ８． ６ 亿元， 增长 １８ 。全 国各级财政 ３年共安排 医疗救助资金 ３６亿元 ， ５％ ７ 中央财政投入 达 ２４亿元。同时， ５ 推动医疗救助与慈善事业建立有效衔接机制。 ２ １ 年共有近 百家保 险公 司经营健康 险业务， 费收入达 到 ６ １７亿元 ， 口 ０１ 保 ９． 同 径比 ２０ ０ ８年增长 了 ３ ．％ 一些地方还积极推 动商业保 险参与各类基本 医保经办管 ９４ 。 理 ， 索利用基本 医保基金购买商业保 险， 探 放大 了基本 医保 的保 障效果 。 ３年 医改， 中国织就 了世界上最大的基本 医疗保障安全 网。 世界银行认为， １ 为 ３ 亿人解决 医保 问题非常重要 ， 中国在这方面走在 了世界前面。
强化民生理念 践行群众路线让改革发展成果更多更好惠及困难民众
强化民生理念践行群众路线让改革发展成果更多更好惠及困难民众作者：陈震宁来源：《中国经贸导刊》2014年第31期新一轮扶贫开发启动实施以来，按照江苏省扶贫工作领导小组的统一部署安排，省发展改革委在继续对口帮扶丰县、协同帮扶睢宁县的同时，牵头负责灌溉总渠以北地区帮扶工作，并协同推进其他5大片区帮扶工作有关事项。
省发展改革委认真贯彻省委省政府决策部署，充分发挥省苏北办、渠北片区帮扶工作联席会议办以及丰县、睢宁县“五方挂钩”协调小组组长和副组长单位的职能作用，着力从规划编制、政策落实、资金协调、项目实施等方面，务实高效地开展工作。
对连片特困地区进行重点扶贫开发，是国家2011—2020新十年扶贫开发规划提出的新理念，是中央明确的当前和今后一段时期扶贫开发主战场。
省委省政府贯彻落实中央关于推进新一轮扶贫开发的战略决策，结合省情实际，及时作出对苏北6大片区进行重点帮扶的部署安排，无疑是当前和今后一阶段我们组织实施新一轮扶贫开发工作的重中之重。
我们围绕“每年都有新进展，三年实现大变样”的阶段性目标，恪尽职守、协同配合，全面落实各项帮扶任务，相关工作取得新的进展。
一、强化责任，到位履行片区帮扶牵头职责一是及时组建工作班子。
委内成立由主要负责同志和分管负责同志任正副组长、各相关职能处室为成员的帮扶工作领导小组，每季度均召开专题会议，及时将阶段性帮扶任务落实到具体处室与责任人。
委外牵头建立由省直相关部门及2市4县（区）相关负责同志为成员的片区帮扶工作联席会议制度，明确了联席会议的职能职责、工作规则和任务要求，为帮扶工作联动扎实开展提供强有力的组织保障。
二是编制实施帮扶规划。
在多次深入片区实地调研基础上，我们及时编制印发了片区帮扶“十二五”总体规划。
规划落实过程中，又实事求是地根据2013年实施情况以及中央投资补助项目安排原则的变化，对已列入片区帮扶规划的项目作了必要的修订完善，把不符合要求、效益不高的项目调整出去，把新的符合条件的项目补充进来，切实保证规划的权威性、针对性与实效性。
安徽“医改”：综改呈现五大亮点人大首提五大建议
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安徽 “ 医改” 综改呈现五大亮点 人大首提五大建议 ：
文 清
【 编者按 】 医药卫生体 制改革是 中央作 出的重大决 策， 深化 是保 障和 改善 民生的 战略性举措 。 去年 １ 月， ２ 安徽省 十一届人 大常委会 第二十二次会议 听取和 审议 了关 于安徽 省深化 医药卫 生体制改革工作情 况的报告 ，并在 审议报告的基础上 ， 首次开 展专题询 问。此举 ，将进一步推动安徽省 医改走向深入 。
体 制 机 制 五 大 变 化
政府举 办的基层医疗卫生机构 的公 益性管理体制全面确立。 乡村卫生服务 一体 化 管理率进 一步提高 ， 点地 区平均达到７ ． ， 试 ９ ％ 公共卫 生服务人 员 占医务人 员比例 比改 ９ 革前提 高 了１ ．个 百分 点， 中肥西等 １ 个县一体化管理 实现 了全覆 盖，基层 医疗 ０ ２ 其 ４ 卫生机构超范 围执业、 超服 务能力接诊 的现象基本消 除， 大处方 、 乱检查等从源头上 得到遏制。基层 医疗卫生机构 的服务 重心逐 步转移到公共 卫生和基本 医疗服务上来。 基本 医疗保 障覆盖面逐步扩大，药品价格 大幅度下降 ， 民群众得到实惠。 人 安徽 省城镇职工医保、 城镇居 民医保和新农合制度基本建立 ， 参保 率均在 ９％ ０ 以上。 １ 个 ７ 市全部启 动 了 城镇居 民医保 市级统筹 ， 马鞍 山及宁 国、 台、长丰等市县率先 实行新 石 农合与城镇居 民医疗保 险并轨运行。 安徽 省综合 改革试 点地 区的５７ 个基层 医疗卫生 ３２ 机构的基本 药物和安徽省补充 药品全部实行零差率销售 ， 药品价格平均 降幅５％ ０左右 ， 惠及 ２ ０ ００多万城 乡群 众。 灵活 的用人机制初 步建立 ，医务人员结构 明显优化。按 照 “ 定编定 岗不定人”的 要求，试点地 区基本 上建立 “ 因事设 岗、 员聘用、合 同管理、能进 能出”的用人机 全 制， 基层 医疗卫生机构实际上 岗人员 中，专业技术 岗位达 １ ４ ９ ，占总数 的８ ． ， ４ ９人 ７ ％ ２ 比改革前提高 了ｌ ．个 百分点 ， ３０ １ １ ４ ０ 多名有资质、 有专长 的编 外人 员和公 开招募 的医 学类大学生通过竞争上 岗被纳入编制管理 ， ００ ７０ 多名无 学历、 无资质、无职称 的人 员 被分流 、解聘。部分县（ 市、区） 为今后选聘 高层次人才 留出编制空缺 。 还 绩效考核分配制度逐步 落实 ， 医务人 员积极 性得到保 护。 试点地 区普遍建 立健全 了按 岗定酬、 按工作业绩取酬 的两级绩效考核制度。已经兑现绩效工资的芜湖县，乡 镇卫生院年人均绩效工资为 ２２ 万元 ，医务人员年人均工资收入达到 ３ 万元 ， ． ５ ． ４ 是前 者 的 １ 倍 ，月均工资较 ２ ０ 年 改革前增加 ８ ０ ． ３ ０９ ８ 元。绩效工资实施后 ，医务人 员平 均 工资水平 与当地义务教育教 师工资水平相 当的改革要求有 基本保证 ， 医务人 员总体 比较满意。 财政保 障水平进一步提高 ， 基层 医疗卫生机构正常运 转。改革后 ， 点地 区基层 试 医疗卫生机构政府补偿收入 占总收入 的比重平均上升２ ． 百分点。 ０ ０ ５个 ７ ２ １ 年争取 中央 预算 内资金 ９ ６ ． 亿元 ，支持 了４ 个县级医院、６ 个社 区卫生服务 中心、７ 个 中心 乡 ３ ４ ４ ３ 镇 卫生院和 ５０ ０ 个行政村卫生室建设 ， 安徽 省民生工程安排 ３ ７ ． 亿元专项资金 ， ８ 用于
马鞍山管办分开 催熟“三权分置”模式
充 分 的发 挥 。
首 先 ，全市加 强医疗机构 、医务人 员、医疗 技
术 、医疗服 务项 目的准入 管理 ，不仅如期 开展各项
考核 、校验 、监督和检查 ，还 规范医务人 员执 业管
理 。如建立 医师考核档案 ，与 医师执业注册有机 结
合，对规范医师行为起到了重要作用 。
第三 ，实施 “ 纵向一体化 ”发展 战略 ，整体提
医 院 同 样 的检 查 项 目， 医 疗 质 量 得 到 提 高 ，而 这 些
改革 前，卫生行政 部 门对 医疗机 构实施监 管， 不仅 “ 老子管不 了儿子 ”，更 是想管却没有精 力。 以前，市级卫 生行政部 门从事 医政管理的一般 只有
一
个人 ，如今 ，卫生局里成立 了 “ ＋ ”医疗质量控 ８１
马鞍山市人民政府办公室关于进一步加快农村卫生事业发展的实施意见
马鞍山市人民政府办公室关于进一步加快农村卫生事业发展的实施意见文章属性•【制定机关】马鞍山市人民政府•【公布日期】2008.10.28•【字号】马政办[2008]78号•【施行日期】2008.10.28•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文马鞍山市人民政府办公室关于进一步加快农村卫生事业发展的实施意见（马政办[2008]78号）当涂县、各区人民政府，市政府各部门、直属机构，有关单位：根据市委、市政府《关于深化全市卫生事业改革和发展的若干意见》（马发〔2008〕4号）精神，经市政府同意，现就进一步加快全市农村卫生事业发展提出如下实施意见：一、指导思想以党的十七大精神为指导，深入贯彻落实科学发展观，按照构建社会主义和谐社会和建设社会主义新农村的总体要求，以农村卫生服务体系建设为基础，以新型农村合作医疗制度建设为重点，以农村卫生人才队伍建设为关键，以保障全市农民群众的身体健康为根本，坚持政府主导，市场调节，科学规划，分类指导，深化改革，加大投入，全面提高全市农村卫生服务能力和农民医疗保障水平。
二、基本原则坚持政府主导和发挥市场机制相结合，广泛动员社会参与，多渠道推进农村卫生事业发展；坚持为农民健康服务宗旨和社会公益性质不变，注重农村卫生服务的公平、效率和可及性，始终把社会效益放在首位；坚持公共卫生和基本医疗并重发展，保障农民健康权益，促进农村卫生事业协调发展；坚持服务能力和服务水平同步发展，不断提高农村卫生综合服务水平，推进农村卫生事业健康发展；坚持健全管理体制和改革运行机制相结合，保障农村卫生事业可持续发展。
三、总体目标到2011年底，基本建立符合我市农村社会经济发展水平和农民健康需求的农村卫生服务体系与农村基本医疗保障制度。
建立一个完善的农村卫生服务网络，满足农民的基本医疗服务需求；健全具有较高专业素质的农村卫生服务队伍，基本满足农村卫生工作的需要；完善新型合作医疗制度和医疗救助制度，使全市农民逐步实现人人享有基本医疗卫生服务，主要健康指标达到全省领先水平。
马鞍山市人民政府办公室关于进一步完善基层医疗卫生机构和村卫生室运行机制的实施意见
马鞍山市人民政府办公室关于进一步完善基层医疗卫生机构和村卫生室运行机制的实施意见文章属性•【制定机关】马鞍山市人民政府•【公布日期】2013.07.22•【字号】马政办[2013]87号•【施行日期】2013.07.22•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】健康促进正文马鞍山市人民政府办公室关于进一步完善基层医疗卫生机构和村卫生室运行机制的实施意见（马政办〔2013〕87号）各县、区人民政府，市政府各部门、直属机构，有关单位：为进一步巩固基层医药卫生体制综合改革成果，构建“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的长效机制，按照省政府办公厅《关于进一步完善基层医疗卫生机构和村卫生室运行机制的意见》（皖政办〔2013〕21号）要求，经市政府同意，现就进一步完善我市基层医疗卫生机构和村卫生室运行机制提出以下实施意见：一、进一步落实运行补偿政策，保障基层医疗卫生机构持续健康运行1.严格执行“核定基本支出，纳入预算管理”政策。
各县区财政、卫生部门按照省政府办公厅《关于巩固完善基层医药卫生体制综合改革的意见》（皖政办〔2011〕61号）规定，及时完成本地区基层医疗卫生机构基本支出和基本公共卫生服务支出核定工作，纳入年度综合预算，及时足额拨付。
2.认真落实基层医疗卫生机构经费保障。
政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展建设支出，由县级政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排。
基层医疗卫生机构承担突发公共卫生事件处置任务，由县级财政部门按照服务成本核定补助。
各级财政按规定及时下拨各项补助经费。
二、进一步加强绩效考核，充分调动医务人员积极性3.加强对基层医疗卫生机构的考核。
由县级卫生部门牵头，会同同级财政、人力资源社会保障等部门，组织对基层医疗卫生机构服务质量数量、公共卫生任务完成情况、患者满意度等进行考核，考核结果与基层医疗卫生机构财政专项补助、奖励基金总额、奖励性绩效工资实际发放总额、医保实际支付总额和对院长（主任）的奖惩挂钩。
马鞍山市人民政府关于公立医院改革试点工作的实施意见
马鞍山市人民政府关于公立医院改革试点工作的实施意见文章属性•【制定机关】马鞍山市人民政府•【公布日期】2010.07.24•【字号】马政[2010]57号•【施行日期】2010.07.24•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文马鞍山市人民政府关于公立医院改革试点工作的实施意见（马政[2010]57号）当涂县、各区人民政府，市政府各部门、直属机构，有关单位：为进一步深化我市公立医院改革，促进公立医院持续健康发展，加快建立比较完善的医疗服务体系，不断提高全市居民健康水平，按照卫生部等五部委《关于公立医院改革试点的指导意见》（卫医管发〔2010〕20号）和《中共马鞍山市委、马鞍山市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（马发〔2009〕10号）要求，结合实际，提出以下实施意见。
一、指导思想和基本原则（一）指导思想。
坚持公立医院的公益性质和主导地位，坚持中西医并重方针，按照“城乡统筹、资源整合、优化结构、提高质量、科学发展”的要求，强化政府责任，健全服务体系，创新体制机制，加强内部管理，促进公立医院持续健康发展，满足城乡居民基本医疗服务需求，形成具有马鞍山特色的公立医院改革发展之路。
（二）基本原则。
坚持以人为本，保障群众健康。
通过体制机制创新，充分调动医务人员积极性，坚持把维护人民群众健康权益放在第一位，切实缓解群众看病难、看病贵问题。
坚持公平效率统一，提高服务水平。
坚持政府主导，保障基本医疗服务的均等与公平。
同时，注重发挥市场机制作用，动员社会力量参与，鼓励多元化办医，促进资源的优势互补，推动不同性质医院协调发展，提高技术水平、服务质量和运行效率。
坚持实事求是，凸显地域特征。
立足我市经济社会发展实际和区域医疗资源现状，充分发挥市立医疗集团作为我市公立医院改革的实施主体作用，以资源整合和优化结构布局为重点，构建城乡协调发展的医疗服务体系。
坚持统筹兼顾，突破重点环节。
马鞍山市人民政府办公室关于印发马鞍山市深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知
马鞍山市人民政府办公室关于印发马鞍山市深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知文章属性•【制定机关】马鞍山市人民政府办公室•【公布日期】2012.07.10•【字号】马政办秘〔2012〕85号•【施行日期】2012.07.10•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育其他规定正文马鞍山市人民政府办公室关于印发马鞍山市深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知各县、区人民政府、市政府各部门、直属机构，有关单位：《马鞍山市深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》已经市政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。
二〇一二年七月十日马鞍山市深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排为明确目标任务，落实工作责任，健全长效机制，巩固医改成果，根据《安徽省深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》（皖政办秘〔2012〕98号）要求，现提出我市2012年医改主要工作安排如下：一、总体要求深入贯彻落实《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）和《中共马鞍山市委、马鞍山市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（马发〔2009〕10号）精神，以建设符合市情的基本医疗卫生制度为核心，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，保持医改基本政策的连续性和稳定性，着力在加快健全全民医保体系、巩固完善基层医改成果、积极推进县级公立医院综合改革三个方面取得重点突破，统筹推进相关领域改革，保持医改全省领先的良好发展态势，为实现“十二五”阶段性改革目标奠定坚实基础。
二、工作任务（一）加快健全全民医保体系。
1.巩固扩大基本医保覆盖面。
（1）做好城镇医保制度参保工作。
认真做好2012年度城镇职工医保制度和城镇居民医保制度的参保缴费工作，城镇职工医保和城镇居民医保要覆盖全市城镇人口（含参加城镇居民医保的市辖区农业人口），参保率分别巩固在98%以上。
马鞍山市人民政府办公室关于印发马鞍山市2012年公立医院改革试点工作安排的通知
马鞍山市人民政府办公室关于印发马鞍山市2012年公立医院改革试点工作安排的通知文章属性•【制定机关】马鞍山市人民政府办公室•【公布日期】2012.04.26•【字号】马政办〔2012〕45号•【施行日期】2012.04.26•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文马鞍山市人民政府办公室关于印发马鞍山市2012年公立医院改革试点工作安排的通知各县、区人民政府，市政府各部门、直属机构，有关单位：经市政府同意，现将《马鞍山市2012年公立医院改革试点工作安排》印发给你们，望认真贯彻执行。
二〇一二年四月二十六日马鞍山市2012年公立医院改革试点工作安排根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）、《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知》（国办发〔2012〕20号）、《马鞍山市人民政府关于公立医院改革试点工作的实施意见》（马政〔2010〕57号）精神，2012年马鞍山市公立医院改革试点工作安排如下：一、工作思路贯彻落实国家公立医院改革试点部署，深入总结近几年我市公立医院改革的经验做法，按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，巩固完善改革成果。
紧紧围绕缓解群众看病难、看病贵问题，深化以病人为中心的服务理念，继续实施惠民便民措施；以补偿机制、人事分配制度改革为重点，深化公立医院关键环节体制机制改革；以取消以药补医机制为关键环节，扎实推进县级医院综合改革试点，提升县级医院服务能力，加快建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，逐步构建市县乡一体化服务体系。
二、进一步完善公立医院服务体系（一）推进医疗资源结构优化和布局调整。
1.实施“十二五”区域卫生规划、区域医疗机构设置规划，落实政府办医责任，强化政府对医疗资源的调控机制。
2.大力推进公立医院基础设施项目建设。
积极推进秀山新区医院项目；启动市精神病医院建设工程和市人民医院净化手术室、供应室综合楼工程；完成市人民医院住院楼一期改造工程、市妇幼保健院住院楼扩建工程和市立医疗集团信息中心机房改造工程。
马鞍山市人民政府办公室关于进一步加快城市社区卫生服务发展的实施意见
马鞍山市人民政府办公室关于进一步加快城市社区卫生服务发展的实施意见文章属性•【制定机关】马鞍山市人民政府•【公布日期】2009.02.14•【字号】马政办[2009]7号•【施行日期】2009.02.14•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文马鞍山市人民政府办公室关于进一步加快城市社区卫生服务发展的实施意见（马政办[2009]7号）当涂县、各区人民政府，市政府各部门、直属机构，有关单位：根据市委、市政府《关于深化全市卫生事业改革和发展的若干意见》（马发〔2008〕4号）精神，经市政府同意，现就进一步加快我市城市社区卫生服务发展提出如下实施意见：一、总体目标到2010年底，在市区和当涂县城区及有条件的建制镇建成布局合理、数量适宜、功能完善、运行机制科学、监督管理规范，与经济社会发展水平相适应，能满足人民群众基本医疗保健需求的社区卫生服务网络。
建立并完善社区卫生服务发展的政策体系，政府购买公共卫生服务、社区首诊和双向转诊、财务收支两条线管理、药品统购统销等各项试点取得实质性进展。
建立融卫生行政管理、医疗管理、卫生监督、疾病控制、妇幼保健、健康教育和计划生育技术指导等为一体的卫生服务信息网络。
二、建立健全社区卫生服务体系（一）进一步健全社区卫生服务网络。
遵循区域卫生规划要求，形成以社区卫生服务中心（站）为主体，其他基层医疗卫生、康复机构为补充，各级卫生机构参与的社区卫生服务网络。
每个街道所辖区域或新建居民区（3-5万人）设置1个社区卫生服务中心，由一级医院或划入城区的乡镇卫生院整体转型建立，也可由二、三级医院举办。
根据实际需要，设若干社区卫生服务站，原则上每1-2个社区设置1个社区卫生服务站，社区卫生服务中心所在地社区不再另设社区卫生服务站。
政府举办的二、三级综合性医院至少要举办1所达到示范标准的社区卫生服务机构。
（二）加强社区卫生服务机构标准化、规范化建设。
马鞍山市人民政府办公室关于印发马鞍山市巩固完善县级公立医院综合改革工作方案的通知-
马鞍山市人民政府办公室关于印发马鞍山市巩固完善县级公立医院综合改革工作方案的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 马鞍山市人民政府办公室关于印发马鞍山市巩固完善县级公立医院综合改革工作方案的通知各县、区人民政府，市政府各部门、直属机构，有关单位：经市政府同意，现将《马鞍山市巩固完善县级公立医院综合改革工作方案》印发给你们，望认真贯彻实施。
2014年3月12日马鞍山市巩固完善县级公立医院综合改革工作方案根据省政府办公厅《关于巩固完善县级公立医院综合改革的意见》（皖政办〔2014〕6号）要求，结合我市实际，现就进一步巩固完善县级公立医院综合改革工作制定如下工作方案：一、主要工作任务和进度安排1．出台市级工作方案。
3月中旬，出台马鞍山市巩固完善县级公立医院综合改革工作方案，明确责任和各项任务完成时间。
（责任单位：市卫生局）2．制定实施、推进方案。
3月底前，各县制定实施、推进方案和各项配套文件。
（责任单位：各县政府）3．健全运行补偿机制。
3月底前，完成医保支付办法调整，逐月或按季度预拨县级医院核定零差率财政补助，年终根据考核结果进行结算。
（责任单位：各县政府）4．完善政府投入政策。
3月底前，完成县级医院离退休人员费用、基本建设、大型设备购置等经费的预算安排，落实各项政府投入。
（责任单位：各县政府）5．理顺医疗服务价格。
执行省级价格部门统一部署，按照定价权限，进一步合理降低大型设备检查治疗价格，提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。
（责任单位：各县政府）6．规范药品耗材器械采购。
4月1日起，各县县级医院药品、耗材、医疗器械采购纳入全省公立医疗机构采购范围，执行全省公立医疗机构药品、耗材、医疗器械省集中招标采购结果。
基层医改促进基层医疗服务步入良性轨道
基层医改促进基层医疗服务步入良性轨道
鲁俊
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2011(32)9
【摘要】雨山区医改工作在区委区政府的高度重视下,坚持早安排、早起步、早见效,虽然不是医改试点区,但卓有成效地全面完成了各项改革任务,严格执行了国家基本药物制度,有效建立了新的用人机制和分配保障机制,药品价格明显下降,群众就医负担有效减轻,基层医疗机构公益性质得以回归.1经验与做法[1-7]
【总页数】2页(P1536-1537)
【作者】鲁俊
【作者单位】243000 马鞍山市雨山区卫生局
【正文语种】中文
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马鞍山：让医改成果惠及基层群众区域内公立医院资源重组和集团化发展是2008年以来安徽省马鞍山公立医院改革的核心内容和主要特色，也是马鞍山在十七个医改试点城市中率先进行的实践探索，而今已成为当前公立医院改革缤纷呈现的一个亮点。
按照马鞍山市的医改思路，成立市立医疗集团，并不是将几家公立医院进行简单意义的捆绑，而是积极探索集团内部的医院管理体制、运行机制的变革与创新。
集团组建三年来，积极实施内部资源整合和纵向一体化发展两大战略，使全市的公立医疗资源得以整合重组，通过“社区首诊、分级诊疗、双向转诊”，实现了优质医疗资源下沉，基层群众也可享受到市级医院的医疗服务，医改向纵深化方向发展，医改成果逐步惠及基层。
区域内公立医院资源完成整合重组
在改革实践中，集团以“优化结构、降本增效、上下联动、资源共享”作为战略指导思想，充分利用人、财、物统一管理的优势，以提高资源利用效率为切入点，对下属各医院的学科布局结构、人员技术力量及设备设施配置等方面进行合理调整。
自2009年以来集团临床检验中心、药品器械采购管理中心、信息中心三个分支机构，以及健康管理中心、康复医学中心、儿童医学中心、骨科中心、肿瘤诊疗中心等治疗中心先后组建完成。
“通过儿童医学中心的组建，使得集团内各家医院的有效医疗资源得到了充分利用，中心的人才队伍迅速壮大，目前，中心拥有3名主任医师和6名副主任医师，医疗质量有了很好的保障。
”集团下属市妇幼保健医院副院长刘国栋向记者介绍道。
此外，为推动内部资源的合理流动和配置，集团还建立了各医疗分支机构间专家会诊查房制度，使集团有限的人力资源、设备资源、
技术优势得到了充分的拓展，提高了资源利用效率，提升了相应的整体技术水平。
通过这一系列的资源重组措施，实现了降本增效的目标，对方便群众就医带来了极大的便利。
“我们临检中心的成立，在一定程度上避免了检验设备的重复配置，提高了设备的利用率，降低了成本；同时，依托集团下属市人民医院检验科技术力量的带动效应，提高了集团其它医疗机构的检验质量；更为重要的是实现了检验结果在各成员医院间的互认，方便了群众就医，降低了患者的医疗费用。
”集团临床检验中心主任胡晓武告诉记者，现在霍里镇的居民不用来市区，在霍里社区卫生服务中心抽完血，标本会随即由专车送到临检中心，居民不出“镇门”即可享受到三甲医院的医疗服务。
医疗资源借助集团化优势实现下沉
一大早，记者就随同刚忙完查房的市人民医院普外科副主任医师张超驱车赶往霍里社区卫生服务中心。
“因为现在的霍里社区卫生服务中心是由市人民医院托管的，市人民医院的医生会定期来这边给患者提供诊疗服务。
”张超向记者解释道。
通过了解记者得知，在加快资源整合步伐的同时，集团经过充分调研，还确定了纵向一体化发展战略，即力争通过3年-5年的努力，基本建成以大型综合性医院(市人民医院)为核心、其它医院(市妇幼保健院、市中医院、市传染病医院)专科优势为特色、向基层医疗卫生机构辐射的不同层次的医疗联合体。
“我是前几天脚趾受伤去市人民医院普外科治疗的，在人民医院拍了X片，医生说骨头没有大问题，给我做了清创缝合处理，然后回到霍里来吊水的。
”自来霍里镇的居民张先生说道，在社区服务中心吊水离家近了，也可以节省些费用。
“霍里社区卫生服务中心由市人民医院托管后，霍里的患者可在人民医院就诊，然后回到服务中心来后续治疗，这样既缓解了人民医
院就诊拥挤的矛盾，也减少了患者的费用支出。
”张超告诉记者说。
集团在实施纵向一体化过程中，通过对头帮扶、委托管理和直接举办等模式支持基层医疗卫生机构，探索出了优质医疗资源“下沉”的模式，让基层群众切实体会到了医改带来的实惠。
集团利用集团化发展模式的优势，一方面通过选派高年资医生进社区服务，采取定点派驻、定期轮换或参加义诊等形式，让市区优质医疗资源向基层延伸，以“传、帮、带”的方式缓解我市基层缺乏高素质、高水平卫生人员的状况，不断提高社区医疗卫生服务水平，同时提高卫生队伍政治、业务素质，促进基层卫生事业快速发展；另一方面积极组织实施“双向转诊”，以有效、严密、实用、畅通的上转、下转工作程序，为病人提供整体性、持续性的医疗护理服务，为方便社区群众就医打开了的“绿色通道”。
“自5月份至今集团下属8个社区在双向转诊中，共上转240人，下转85人。
”据集团社区卫生管理办公室主任赵爱霞介绍，实施纵向一体化发展战略，它的意义不仅在于拓展和延伸了城市大型医疗机构的辐射能力和服务半径，同时，还可充分利用其人力资源和技术优势，提升基层卫生服务质量和服务能力，为实现“社区首诊、分级医疗、双向转诊”提供了体制上的保证。