长效托宁救治急性有机磷中毒48例
长托宁在急救急性有机磷农药中毒患者中的应用
探讨长托宁在急救急性有机磷农药中毒患者中的应用摘要：目的：探讨新型抗胆碱药长托宁（盐酸戊乙奎醚）治疗急性有机磷农药中毒的疗效。
方法：将100例有机磷农药中毒患者随机分为研究组和对照组各50例，研究组采用长托宁+氯解磷定治疗，对照组采用阿托品+氯解磷定治疗。
结果：研究组新型抗胆碱药长托宁具有作用强、作用全面、持续时间长、毒副作用小等特点。
结论：长托宁在急诊科抢救急性有机磷农药中毒应用广泛，为治疗有机磷农药中毒的首选药物。
笔者对其急救急性有机磷农药中毒中应用该药的安全性和适应性进行探讨。
关键词：长托宁阿托品急性有机磷中毒【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）12-0094-01急性有机磷农药中毒是一种常见急诊内科疾病，我国有机磷中毒患者占中毒患者的80%～90%，严重中毒者表现为中枢抑制、呼吸循环衰竭以致死亡。
目前救治有机磷中毒的药物以阿托品为主，阿托品的用量、用法不易掌握，治疗效果差、副作用大、病程长、病死率高。
2010年1月-2012年12月，我院采用长托宁（盐酸戊乙奎醚）治疗100例急性有机磷农药中毒患者，取得满意效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组急性有机磷农药中毒患者100例，本组患者完全符合gb7794—1987（职业性急性有机磷农药中毒的诊断标准与处理原则》相关诊断和分级标准，均有明确有机磷农药中毒史。
随机分为研究组和对照组各50例，研究组男18例，女32例；平均年龄45.8岁；口服中毒47例，皮肤中毒3例；药物中毒剂量10～260ml，中毒至抢救时间0.25—24h，乙酰胆碱酯酶活力0～30；气管插管7例，气管切开呼吸机辅助呼吸3例。
对照组男20例，女30例；平均年龄44.5岁；口服中毒45例，皮肤中毒5例；药物中毒剂量10—250ml，中毒至抢救时间0.4～27h，乙酰胆碱酯酶活力0—45；气管插管7例，气管切开呼吸机辅助呼吸3例。
长效托宁救治有机磷农药中毒疗效观察
分析 。 治疗 组 采 用 长 效 托 宁 （ 京 四 环 制 药 厂 生 产 ） 解 磷 定 联 北 和 合救 治 ， 照 组 采 用 阿托 品 和解 磷 定 联 合 救 治 。两 组 同 时彻 底 洗 对 胃、 泻 、 液 、 尿 ， 治肺水 肿 、 水肿 ， 正水 、 解质紊乱 导 补 利 防 脑 纠 电
采用 长效托宁联合解磷 定救治 ； 对照组 ２ ， ４例 采用 阿托 品联 合解磷定救治 。观察两组病例 的中毒症状消失时间 、 治愈率 、 抗
毒 药 的用 量及 次数 、 跳 率 等 各 项 临床 指标 的 差 别 。 结 果 治 疗 组 病 人 用 药 总 剂 量 和 次 数 均 明 显 低 于 对 照 组 ， 显 著 差 异 反 有 （ Ｐ＜０ １。治 疗 组 轻 、 、 度 患 者 巾枢 神 经 系 统 症 状 时 问与 Ｍ 样 症 状 时 间均 缩 短 ， 物 中毒 、 跳 、 动 过 速 发生 率 低 ， ． ） ０ 中 重 药 反 心 与 对 照 组 比较 有 显 著差 异 性 。结 论 长 效托 宁救 治 急 性有 机磷 农 药 巾毒 在 多 方 面 明显 优 于 阿 托 品 。 ［ 键 词］长效 托 宁 ； 机 磷 农 药 中毒 关 有 ［ 分 类 号］Ｒ ９ ． ［ 献 标 识 码］Ａ ［ 中图 ５５ 文 ４ 文章 编 号］１７ ～ ７ １ ２０ ）５ １１ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ８ ０ — １－ ２
对 照组 ， 显 著差 异 （ ０叭 ） 有 Ｐ＜ ． 。见 表 ２ 。
测定采用军 事医学科学 院提供 的胆碱 酯酶快 速测定盒 ） 和血气
胞减少 ， 从而减轻炎症 。孟鲁司特通过阻 断白三烯受体 ， 有效 预
防 和 抑 制 白 三烯 所 导 致 的血 管 通 透 性 增 加 ， 二 氧 化 硫 、 动 、 对 运
长托宁救治急性有机磷农药中毒的体会
‘
４４ ・ ６８
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏｅｎ ｏｒａ０ ｔ ｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｍ ｄ ｉ ０ ７Ｎ ｖ １ （１ ｄｒ ｕｎｌ ｆｎｅ ａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈ ｅｅ ｄＷｅｔ Ｍｅｉｎ ２ ０ ｏ ６３ ） Ｊ Ｉ ｇ ｅ ｔｎ ｎ ａ ｅ ｃｅ
１ 临 床资 料
ｍ ， 不 再 缩 小 ； 颜 面 潮红 ， 体分 泌减 少 ； ｍ）且 ② 腺 ③肺 部 湿 ｌ 罗音 显 著 消 失 ； 轻 度躁 动 不 安 ， 率 加 快 达 １０次 ／ ｎ左 右 。 ④ 心 ２ ｍｉ
１３ ２ 长 托 宁 的“ 托 品化 ” ．． 阿 指征 ① 瞳 孔 较 前放 大 （ 超 过 不
．
长 托宁救 治 急性有 机磷 农药 中毒 的体 会
余 亚 娟 。 玉 英 谢
（ 浙江省 临安 市於 潜人 民 医院 ， 江 临安 ３ １ １ ） 浙 １３ １
［ 关键 词 ］ 长托 宁 ； 有机 磷 农 药 中毒 ； 理 护 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． ￣ ５ ５４ 中 ４ ３５ Ｒ ９ ． ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 文章 编 号 ］ １ ０ —８ ４ （０７ ３ —４ ４ —０ ０ ８ ８ ９２ ０ ）１ ６ ８ ２
Ａ组 重 度 中 毒 者 的 反 跳 例 数 、 物 耐 受 药
例数、 死亡例数与 Ｂ组比较有显著性差异（ Ｐ＜Ｏ０ ）见表 ４ ．５ ， 。
３ 讨 论
长 托 宁 为 高选 择 性 抗 胆 碱 新 药 ， 对 毒 草 碱 受 体 （ 受 它 Ｍ 体 ） 型 Ｍ。Ｍ 亚 、 受体 选 择 性 强 ， Ｍ２ 体 选 择 性 弱 ， 对 受 主要 作 用 于 中枢 神 经 （ 受 体 ）平 滑 肌 和 腺体 （ 受 体 ）对 心 脏 和 Ｍ。 、 Ｍ３ ，
长托宁治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察
（ 关键 词 ］ 急性 有 机 磷 农 药 中毒 ； 托 宁 ； 长 阿托 品
Ａ Ｅ 的局限性或不足 。 Ｃ பைடு நூலகம்
胰 激 肽 原 酶 是 组 成 生 物体 内 激 肽 系 统 的 重 要 成 分 ， 肽 具 激 有 舒 张 血 管 、 善 微 循 环 、 整 血 压 的作 用 ， 时 它 能 激 活 纤 溶 改 调 同
２３ 治疗前后患者 血压的变化 ． 两 组 血 压 治 疗 前 后 比较 明 显
本研究 应用胰 激肽原 酶联合 缬沙坦 治疗 ２ ９例 Ｄ 的 临 床 Ｎ 效 果 表 明 ， 合 治 疗 较 单 纯 的 ＡＲ 治 疗 效 果 更 明 显 ， 又 无 明 联 Ｂ 而 显 不 良反 应 ， 得 临床 应 用 。 值
４ 参 考 文献
［ ３ 中华 医 学 会 肾脏 病 分 会 透 析 移 植 工 作 组 ．１ ９ １ ９ ９年 度 全 国 透 析 移 植 登 记 报 道 口 ］ 中华 肾脏 病 杂 志 ，０ １１ （ ）７ —８ ． ２ ０ ，７ ２ ：７７ ． ［］ 向 红 丁．糖 尿 病 肾 脏 病 变 ［ ］ 国 外 医 学 内 分 泌 分 册 ，０ ４ ２ （ ） ２ Ｊ． ２ ０ ，４ ２ ：
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实用诊断与治疗杂志 ２０ 生筮 鲞箜 塑 ０７
无 明显变化。 表 ２ 两 组 患 者 治 疗 前 后 其 他 观 察指 标 的 变 化
・６ ・ ３
用Ａ Ｉ ＣＥ 治疗 ＤＮ 的报道较 多 ， 也取得 了一定 的疗效 ， 但长期使
酶 ， 高 纤 溶 细胞 和 胶 原 酶 细 胞 的 活 性 ， 而 起 到 降 低 血 黏 度 、 提 从 抗 血栓形成 、 改善 循 环 及 防 止基 底 膜 增 厚 等 多 种 生 理 和 药 理 效
长托宁在急性有机磷农药中毒急救中的应用观察
理应用 ， 积极 配合其 他常规抢救措施 ， 机械通气 在抢救 急性肺
水肿伴严重呼衰患者将发挥 不可替代的作用 。
参考文 献 ：
［ ３俞森 洋． 代机械通气 的监护和临床应用 ［ ． 京 ： － １ 现 Ｍ］ 北 中国协和 医
科 大 学 出版 社 ，０ ０ ５ １ ２ ０ ：０ ．
多脏 器功 能衰竭 ， 对救治伴严重呼衰有较好 的效 果 ； 本组均 采
维普资机磷 农 药 中毒 急救 中的应 用观察
第２ ｏ卷
长 ， 泡 水 肿 程 度 重 ， 规 治疗 效 果 差 ， 需 气 管 插 管 、 吸 机 肺 常 常 呼
循 环 及 血 流 动 力 学 的 干 扰 降 至 最 低 的 限度 ∞。 对 于 急 诊 的 急 ３
组 别 用 药 过 量 ， 动 过 速 血 压 升 高 昏迷 躁 动 高 热 尿 潴 留 Ｌ Ｌ ，
托品为对照组 ， 见表 １ 详 。两 组 患者 均 为 口服 中毒 ， 物 种 类 ： 毒 治疗组 ： 果 １ 例 ， 乐 Ｏ 甲胺 磷 ５ ， 氧磷 ４ ， 敌 畏 １ 。 照 例 对 例 敌 例 对 组 ： 果 ８例 ， 乐 甲胺 磷 ５例 ， 灵 ３ ， 硫磷 ２例 ， 敌 畏 ２ 。 万 例 对 敌 例 服 毒 量 为 ５ １０ 。服 毒 至来 院 时 间 ３ ｒｉ ２ ～ ０ｍｌ ０ ｎ至 ｈ的 有 ２ 例 ， ａ ６
用 经 口气 管 插 管 ， 于 操 作 ， 插 进 管 径 较 粗 的 导 管 减 少 呼 吸 易 可 阻力 ， 易于 清 除 气 道 分 泌 物 。 转 ２ 在 较 短 时 间 内拔 除 了 导 好 ３例 管 ， 不 少 学 者 对 急性 肺 水 肿 采 用 直 视 下 经 口插 管 的 意 见 相 与 符 。 大 多 数 情 况 下 ， 啡 是 治疗 急性 肺 水 肿 的 最 有 效 药 物 ， 吗 早 期 应 用 效 果 尤 著 ］ 械通 气 应 用 不 必 颐 虑 其 对 呼 吸 抑 制 ， 。机 本
长效托宁救治急性重度有机磷农药中毒临床分析
参 考 文献
［ ］ 华 医学 会 全 国第 ４次 脑 血 管 病 学 术 会 议 ． 卒 中病 人 临 床神 经 １中 脑 功 能 缺 损 程 度评 分 标 准 Ｅ３ 中 华 神 经 科 杂 志 ，９ ６ ２ （ ） ３ １ Ｊ． １ ９ ，９ ６ ：８ —
３ ２ ８ ．
Ｅ］ 筠默． ｚ王 银杏 的药 理 研 究 Ｅ３ 中草 药 ，９ ９ ２ （ ）９ ０ Ｊ． １ ９ ，９ ２ ：—１ ． （ 稿 日期 ：０ ７ ８ ０ 修 回 日期 ：０ ７ ０ ０ ） 收 ２ ０ —０ —２ ２ ０ —１ — ９
一
质 平 衡 、 症 治 疗 、 持 呼 吸道 通 畅 、 要 时 气 管 插 管 及 气 管 对 保 必 切 开 ， 用 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 等 治 疗 为 基 础 ， 用 解 磷 定 为 复 应 采
能 剂 ， 循 早 期 足 量 反 复 给 药 的 原 则 ， 次 剂 量 ２ ０ ｇ ｉ， 遵 首 ． 之 ｖ
的血 管再 通 。银 杏 黄 酮 甙与 银 杏 内 酯 可 清 除 自由 基 ， 护 血 保 管 内皮 细 胞 ， 高 超 氧 化 物 歧 化 酶 的 活 性 ， 抗 内皮 素 ， 制 提 拮 抑 毛 细血 管 通 透 性 ， 制 炎 症 与 过 敏 反 应 ， 而 保 护 脑 组 织 ， 抑 从 改 善 脑 缺 血 。 白果 内酯 直 接 保 护 神 经 细 胞 ， 制 自 由基 诱 导 的 抑 神 经 细胞 凋 亡 ， 强 神 经 传 导 ， 快 神 经 递 质 更 新 。本 临 床 加 加 治 疗 对 比观 察 证 实 ， 杏 达 莫 注 射 液 对 急 性 脑 梗 死 的治 疗 起 银 效 快 ， 程 短 ， 效 显 著 （ ＜ ０ Ｏ ） 用 药 是 安 全 的 ， 明 显 疗 疗 Ｐ ．１ ， 无
长托宁治疗有机磷农药中毒的应用研究
探 讨 在 急性 有机 磷农 药 中毒 抢 救治 疗 中 ， 使用 长 托 宁治疗 急性 有机磷 农 药 中毒 患 者 的疗 效
评价。方法 ６ ５例急性有机磷农药中毒患者 随机分为对照组（０例） ３ 和治疗组 （５例） ３ 。结果 治疗组应用 长托宁、 氯磷定联合治疗 ， 对照组采用传统疗法。 结论 在急性有机磷农药 中毒抢救治疗 中， 使用长托宁在较
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医学信息 手术学分册 ２ ０ ０７年 ４月第 ２ ０卷第 ４期
・
３ ３１ ・
长 托 宁治 疗 有 机磷 农 药 中毒 的应 用 研 究
张跃 辉 （ 平顶 山市第一人 民 医院急诊科 ， 南 平顶 山 ４ ７ ０ ） 河 ６ ００
摘要 ： 目的
１ 资料 与方 法
版《 内科学》 标准 Ｊ 。
１ ２ 方法 ．
２ 组患者就诊后给予阿托品或长托宁及复能剂应 用， 合并呼吸衰竭者给予人工辅助 呼吸或行气管插管
长托宁替代阿托品救治急性有机磷中毒的临床研究
长托宁替代阿托品救治急性有机磷中毒的临床研究夏仲芳,马爱闻,耿 平,徐继扬,吉孝祥,胡建兵,王 晨,杨 燕(江苏省苏北人民医院急诊科,江苏扬州,225001) 摘 要:目的 研究评价长托宁在治疗急性有机磷中毒(AOPP)中的疗效及安全性。
方法 选择我院收治的86例AOPP 患者随机分为2组,其中治疗组使用长托宁(盐酸戊乙奎醚)治疗共40例,对照组采用阿托品治疗共46例,对M 样症状消失时间、药物不良反应发生率、胆碱酯酶恢复60%时间等指标进行统计分析。
结果 M 样症状消失时间治疗组为(2.8±1.7)h ,对照组为(4.6±1.3)h ;胆碱酯酶恢复60%时间治疗组为(2.3±2.8)d ,对照组为(3.8±3.3)d ;药物不良反应发生率治疗组为(7.4±4.1)%,对照组为(23.3±12)%,上述2组指标均存在显著差异。
结论 与阿托品相比长托宁具有症状消失快、心动过速等不良反应发生率低、缩短住院时间等特点,值得进一步临床推广应用。
关键词:有机磷中毒;阿托品;盐酸戊乙奎醚中图分类号:R 59514 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)06Ο0034Ο04A clin ical study of penehyclidine hydrochlor ide a s asubstitute for a tr opine in treatment ofor ganophosphor us poisoningXIA Zhong Οfang ,MA Ai Οw en ,GENG P ing ,et al(Depa rtment o f Emergency ,Subei People ′s Ho spital ,Ya ngzhou ,Jiangsu ,225001) ABSTRA C T :Obj ect ive To evaluat e t he efficacy and safet y and toxicity of penehyclidine hy 2drochlori de i n t reat ment of organic phosphorus poisoning.Met hods All pat ient s were divi ded into t wo groups ,40cases pat ient s were t reated wi th penehyclidi ne hydrochloride and 46cases wit h at 2ropi ne.To have t he contrast of st ati st ical analysis i n t wo groups such as extinction time of M sam 2ple ,t ime of recovery 60%CHE activity and drug adverse reaction i ncidence.Result s exti nction ti me of M sample G roup Ⅰ(2.8±1.7)h vs G roup Ⅱ(4.6±1.3)h ,ti me of recovery 60%C HE activit y G roup Ⅰ(2.3±2.8)d vs G roup Ⅱ(3.1±3.8)d and drug adverse reaction i ncidence G roup Ⅰ(7.4±4.1)%vs Gr oup Ⅱ(23.3±12)%,t here is an obvious difference of statistical anal 2ysis i n t wo groups.Concl usion It i s suggested by t he result that Penehycli di ne hydrochloride i s a safe ,highly effecti ve ,low toxicity in treat ment t of organophosphorus poi soni ng.KEY WO RDS :organ phosphorus poi s oning ;at ropine ;penehycli di ne hydrochloride 有机磷农药中毒治疗主要手段是抗胆碱能症状及胆碱酯酶复能剂应用[1]。
长效托宁治疗急性有机磷农药中毒临床观察
长 效 托 宁 治 疗 急性 有机 磷 农 药 中毒 临床 观 察
山 东 省 费 县 人 民 医 院 ［ 章编 号］ 文 ２ ３ ０ ７４ ０
李 鲁军
１２ —００４０－０２
１６ — ０ ３（ ０ ２ ５２９ ２ ２ ０ ）
我 们 应 用 新 型 抗 胆 碱 药 长 效 托 宁 治 疗 急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 患 者 ， 取 得 较 好 的 临 床 效 果 ， 并 将 长 效 托 宁 与 阿 托 品 进 行 对 比观 察 ，现 报 告 如 下 。
酯 酶 活力 恢 复至 ５ — ０ 时可 暂 停用 药观 察 ，如 中毒症 状 消 ０ ６％
表 １ 两 组 不 同 程 度 中 毒 患 者 的 疗 效 比较
注 ： Ａ为 长 效 托 宁 组 ， Ｂ为 阿 托 品 组 ： 同样 病 情 两 组 比 较 Ｐ ０ ０ 。 ＜ ． １
３ 讨论
检验 。
１ １ 一般 资 料 ．
１ ０例 均 为 我 院 急 诊 科 １ ９ ２ ９ ８年 １ 月 一 ０ ０ ０ ２ ０
年 １ 月收治 的 口服有机 磷 农药 中毒患 者 。中毒程 度依据 我 ０
国 已 颁 布 的 职 业 性 急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 诊 断 标 准 ［Ｂ ７ Ｇ ７ ９ — ７ 进 行 分 级 ， 按 就 诊 顺 序 随 机 分 为 长 效 托 宁 组 及 阿 托 品 ４８］ 组 。长 效 托 宁 组 ６ ０例 ： 男 ２ ４例 ， 女 ３ ６例 ；年 龄 １ — ８岁 ， ６６ 平均 ３ ５岁 ； 轻 度 中 毒 ９例 ， 中 度 中 毒 ３ ２例 ， 重 度 中 毒 ２ ９ 例 ：中 毒 农 药 ：对 硫 磷 ５例 ， 内吸 磷 ３例 ，甲 基 对 硫 磷 ８例 ， 甲胺磷 １ ５例 ， 氧 化 乐 果 ９例 ，敌 敌 畏 ２ １例 ， 乐 果 ２例 ；服 毒至 就诊 时间 １ｍ ｎ ６ ； 毒量 １— ０ｍ 。 托 品组 ６ ５ ｉ一 ｈ 服 ０ ３０ ｌ 阿 ０例 ： 男 ２ ２例 ， 女 ３ ８例 ； 年 龄 １ — ９岁 ， 平 均 ３ ． ３６ ３ ５岁 ；轻 度 中 毒 １ １例 ， 中 度 中 毒 ３ １例 ， 重 度 中 毒 ２ ８例 ： 中 毒 农 药 ： 对
长托宁成功救治两起群体有机磷农药中毒
1560长托宁成功救治两起群体有机磷农药中毒夏正新沈叶怡江苏省南通瑞慈医院急诊中心（226010）摘要：目的探讨长托宁在救治急性群体有机磷农药中毒中发挥的作用。
方法将A O PP患者按轻、中、重度分组治疗，观察使用长托宁的疗效、不良反应、用药次数、住院时间及住院费用等。
结果长托宁作用时间长，用药次数少，可明显减轻医务人员的工作量，而且疗效好，无明显不良反应，患者住院时间短，住院费用少，可减轻病人的经济负担，节约医疗资源。
结论长托宁在救治群体有机磷农药中毒中发挥了积极重要的作用，是一种很有应用前景的抗胆碱新药。
关键词：长托宁；有机磷农药；群体中毒急性有机磷农药中毒（AOPP）是临床上常见中毒之一，多为散发，群体中毒并不常见，我院应用长托宁成功救治两起群体有机磷农药中毒，现报告如下：1临床资料2007年4月，我院急诊收治两起群体有机磷农药中毒（一次19例，一次6例），均为集体误食污染了甲胺磷的食物所致。
患者就诊时间为2～7小时，急诊留观9例，收住入院16例，其中男8例，女17例，年龄21～76岁，平均53岁。
根据临床表现（毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状）及胆碱酯酶测定结果（轻度50%～70%，中度30%～50%，重度30%以下）分级[1]，轻度中毒16例，中度中毒5例，重度中毒4例。
2治疗方法2.1主要治疗应用长托宁（1m g/支，成都力思特制药股份有限公司生产），首次剂量轻度1～2m g，中度2～4m g，重度4～6m g，肌注，根据病情，1小时左右后可追加半量左右，至“长托宁化”（口干、皮肤干燥）后维持用药1～2m g，q6～12h至中毒症状消失及胆碱酯酶恢复至50%～60%以上，逐渐减量至停药[2]；氯解磷定，首次剂量轻度0.5～1.0g，中度1.0～1.5g，重度1.5～2g，静滴，后根据症状再追加适当剂量，至“长托宁化”后减量维持1～3天。
2.2一般治疗及特殊情况处理25例患者均予彻底洗胃、导泻（20%甘露醇胃管注入或口服）、利尿等促进毒物排出，维持水电解质平衡及补液支持等治疗。
长托宁治疗有机磷农药中毒的体会
注 入 ， 少 消 化 道 内毒 物 吸收 。 减 １２ ３ 保 持 呼 吸道 通 畅 ．． 患 者取 侧 卧 位 ， 止 呕 吐物 吸 入 呼 防
吸 道 ， 吸不 好 的 患 者 先 进 行 气 管 插 管 ， 后 再 插 胃管 洗 胃 。 呼 然 昏迷 患 者 插 胃管 困 难 时 ， 在 喉镜 的 帮 助 下 暴 露 咽ห้องสมุดไป่ตู้喉 部 ， 卵 可 用 圆 钳 将 胃管送 入食 道 入 口处 。 对 呼 吸 困 难 的 患 者 立 即 采 用 呼 吸机辅助呼吸 ， 较长 时间带气管 导管 者， 早气 管切 开。同 需 尽
有 机 磷 农 药 能 作 用 于 胆碱 能 受 体 ， 要 是 磷 原 子 与 胆 碱 酯 主 酶结合成磷酰化胆碱酯酶 ， 其失 去水解 乙酰胆碱 的活性 ， 使 造 成 乙酰 胆 碱 在 体 内蓄 积 ， 引起 一 系 列 中毒 症 状 。表 现 为毒 蕈 碱
和烟 碱 样 症 状 ， 者 引起 呼 吸 循 环 衰 竭 而 死 亡 。新 型 抗 胆 碱 药 重 物 长托 宁能 通 过 血脑 屏 障 进 入 脑 内 ， 断 乙 酰 胆 碱 对 脑 内毒 蕈 阻
身 缺 氧 危 及 生命 ｌ 。 ＿ ３ ］ ’ １ ２ ４ 采 集 血 标 本 检 查 胆 碱 酯 酶 活 性 、 常 规 、 ．． 血 电解 质 、 血
气分 析 等 ， 测 心 电 、 压 、 吸 、 饱 和 度 等 生 命 体 征 变 化 。 监 血 呼 氧
根据 患 者 的 心肺 功 能情 况决 定 补 液 的量 及 速 度 ， 心肺 功 能差 的 老 年 患 者 可在 中 心 静 脉 压 监 测 下 补 液 ， 止 出现 急 性 心 衰 ， 防 肺
附 残 余 毒 素 ＿ 。（ ） 洗 用 温 水 彻 底 清 洗 皮 肤 、 发 ， 头 发 ２ ］ ２清 头 长 可 剪 短 或 剃 除 ， 去 被 呕 吐 物 污 染 的衣 服 、 服 ， 少 毒 物从 体 撤 被 减
长托宁抢救急性重度有机磷农药中毒患者疗效分析
长托宁抢救急性重度有机磷农药中毒患者疗效分析作者：杨尧来源：《维吾尔医药》2013年第06期摘要：目的分析长托宁抢救急性有机磷农药中毒患者的疗效。
方法选择30例口服甲胺磷中毒的患者随机分为两组，对照组采用阿托品加氯解磷定治疗，治疗组采用长托宁加氯解磷定治疗，比较两组的疗效。
结果①长托宁组和阿托品组胆碱酯酶活性恢复到正常的30%时间分别为9.1±3.4和27.2±3.8h。
②长托宁组患者的治愈率为93.3%，阿托品组为66.6%，P关键词：长托宁阿托品有机磷农药中毒胆碱酯酶急性有机磷农药中毒仍然是严重危害人民健康的中毒性疾病，特别在广大的农村其发生率较高，因此，研究新型的抢救药物有十分现实的临床意义。
长托宁，化学名为盐酸戊乙奎醚，是由军事医学科学院设计合成的新型抗胆碱药。
目前广泛用于临床，是治疗有机磷农药中毒的特效解毒剂，与阿托品治疗有机磷农药中毒比较，作用强而全面、持续时间长、毒副作用小、安全性高、治愈率高、操作简单、费用少[1]。
我院对2010～2012年30例急性重度有机磷农药中毒患者的资料进行分析，观察长托宁的治疗效果，现将结果报告如下。
1.对象和方法1.1 对象30例急性重度有机磷农药中毒均为口服甲胺磷中毒。
诊断符合内科学第五版诊断标准。
将30例患者分为两组，2010年6月～2012年12月使用长托宁治疗的15例患者为长托宁组，其中男性6例，女性9例，平均年龄46±2岁，采取长托宁治疗；2010年6月～2012年12月使用阿托品治疗的15例患者为阿托品组，其中男性5例，女性10例，平均年龄41±3岁，采取阿托品治疗。
两组患者入院后按常规进行洗胃、导泻、清洗头发和更换衣服等处理，均使用复能剂氯解磷定，同时进行补液、纠正电解质紊乱的综合治疗。
两组患者在中毒药物及数量、中毒就诊时间、中毒程度都无明显统计学差异（表1）。
1.2 给药方法长托宁组患者采用长托宁+氯解磷定治疗，长托宁首剂6mg肌注[2]，半小时复查胆碱酯酶，未达到恢复50%，继续3mg肌注，达到长托宁化后，然后根据病情变化分别给予1mg，q8h、q12h、qd肌注，随症状缓解程度及胆碱酯酶恢复情况调整剂量，氯解磷定2～2.5g静脉滴注，每天一次。
长托宁对急性有机磷农药中毒患者的疗效分析
［ ｓｒ ｃ］ ｊｃｉｅＴ ｂｅｖ ｈ ｌ ｉａ ｅ ｅｔ ｎａ ｕｅｏｇｎ ｐ ｏｐ ａｅｐ ｓｉｉｅｐ ｉ ｎｎ ｅ ｔ ｙＰ ｎ ｈｃｉｉｅ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ｏｏ ｓｒｅｔｅｃｉ ｃ ｌ ｆ ｃ ｏ ｃ ｔ ｒａ ｏｈ ｓ ｈｔ ｅｔ ｄ ｏ ｏ ｉｇｔ ａ ｄｂ ｅｅ ｙ ｌ ｎ ｖ ｎ ｆ ｃ ｓ ｒ ｅ ｄ
ｐ ａ ｉ ｆｐ ｉｏ ｉｇｓ ｍｐｏ ｎ ｈ ｌｎ ｓｅａ ｅｅ ｅｇ ｅ ｏ ｅｙ ｉ ｅ ｅ ｙ ｌ ｉｅ Ｈｙ ｒ ｃ ｌｒｄ ｒｕ ａ ｈ ｒｅ ｈ ｎ ｅ ｒｔ ｍｅｏ ｏｓ ｎｎ ｙ ｔｍｓａ ｄｃ ｏｉｅ ｔｒｓ ｎ ｒｙｒ ｃ ｖ ｒ ｎ Ｐ ｎ ｈ ｃｉ ｎ ｄｏ ｈｏｉ ｅｇｏ ｐ ｗ ｓｓ ｏｔｒｔａ ｄ
复 至 ６％ ， ６ １ ０ 每 ～ ２小时 重复 应用 长托 宁 ｌ２ｍｇ维 持 。阿 托 ～ 品 组根 据病 情 轻 、 、 中 重度 分 别给 予 阿托 品 ３ ５ ５ １ １～ Ｏ — 、～ ０、０ ２
ｍ ．氯 解 磷 定用 法用 量 同长 托 宁 组 ，分 别 于 用 药 后 １ ～ ０ ｇ ０ ３ ａ ｒ ｎ追加 剂量 至 出 现阿 托 品化 后 给 药维 持 ， ｉ 中毒 症 状 消 失和 胆 碱酯 酶活 力恢 复 至 ６ ％以上 ， 酌 情给药 。 ０ 再
．
宁组 的 用量 和给 药次 数均 明显 少 于阿 托 品组 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。治疗 过程 中长托 宁组 的 不 良反应 发生 率 为 ７９ 显著低 于 ．％．
阿托 品 组 的 ２ ＿％（ ６３ Ｐ＜００ ） 结论 长托 宁用 于急 性有 机磷 中毒 的抢 救疗 效 显著 ， 效 快 ， 量 少 ， ．５ 。 起 用 且不 良反应 少 ， 值得 在 临床 推广 。
长托宁治疗急性有机磷农药中毒41例临床观察
表 Ｉ 各 组左 室射 血 机 能 指 标 结 果 （／ ０ ±Ｓ ／＝３ ， ， ）
构 ｜ ， 善 左 室 射 血 功 能 的作 用 ， 得 进 一 步 研 究 和 利 用 。 ５改 ］ 值 ［ 参 考 文 献 ］
［］ 何 振 山 ， 佩 萸 ， 富 军 ， ．急 性 心 肌 梗 死 ４周 的 左 室 重 构 １ 宁 于 等 ［ ］ 解 放军 医学 杂 志 ，９ ６ ２ （ ） ４ ９ Ｊ． １ ９ ，１ ６ ：２
液 等 一 般 治 疗 ， 时 早 期 、 量 使 用 解 毒 药 物 ， 疗 组 用 长 托 同 足 治 宁 联 合 氯 磷 定 ， 照组 用 阿 托 品联 合 氯 磷 定 ， 药 方 法 见 表 ２ 对 用
及 表 ３ 。 ２ 结 果
访 Ｉ ～３个 月 ， 照 组 有 ２例 出 现 下 肢 运 动 障 碍 ， 别 发 生 于 对 分
［ ］ Ｔｈｍａ ， ｏ Ｊ Ｄ ｖｄＤ，ｔ １ Ｇ ｏ ｔｃａａｔｔ ｎｔ ｆ ｒ ２ ｏ ｓ ＢｒｗｎＥ ， ａｉ ｅａ． ｅｍｅｒ ｄｐａｉ ａｔ ． Ｊ ｉ ｏ ｏ ｅ
１ａ ｅ ｕ ｔ ｎ： ｎ ｅ ｓ ａ ｄ ｎ ｅ ｔｖ ｎ ｒｃ ｌｒ ｒ ｍｏ ｅｉ ｇ ａ ｔｒ ｍｙ ０ ｄ ｒ ｄ ｃ ｉ ｕ ｄ ｒｔ ｎ ｉ ｇ ｌｆ ｅ ｔ ｉｕａ ｅ ｄ ｌ ｆｅ — ｏ ｎ
注 ： 与常规组比较， ① Ｐ＜０ ０ ； 与 常 规 组 比 较 ， ．５ ② Ｐ＜０ Ｏ ； 与 ．１③ ＡＣ Ｉ 比较 ， Ｅ 组 Ｐ＜００ 。 ．５
［］ 张 金 国 ， 东 升 ， 广 和 ， ．黄 芪 注 射 液 对 急性 心 肌 梗 死 早 期 ４ 高 魏 等 病人 左 室 重 塑 及 心 功 能 的 影 响 ［ ］ 中 国 中 西 医 结 合 杂 志 ， Ｊ．
长效托宁救治有机磷农药中毒临床研究
【 作者简介 】张泽华 （９ ６一） 男 ， １６ ， 安徽蒙 城人 ， 主任医 师 ， 副
在 读 研 究 生 。主 要 研 究方 向 ： 血 管 疾 病 。 心
【 通讯作 者】吴继雄 ， — ｉ ｗ ｘ ０ ＠ｙｈｏ ｃｒ．ａ Ｅｍａ ： ｊ２ ６ ａ ｏ ｏ ｃ ｌ ｎ
本次 研究 选择 了南 方 的某 海 岛县城 作 为研究 地 点， 因其 独特 的地 理 位 置 、 境 和人 口相 对 稳 定 ， 环 岛 上 只有 唯一 的一 家综 合性 医 院 ， 以中 、 所 重度 伤 害事 件 的就诊 地点 比较集 中 ， 于进 行统 计 分析 ， 免 了 便 避 地理 环境 交叉 、 口流 动性 大带 来 的影 响 。但 分 析 人 住 院病例 资料 也 有其 局 限性 ， 能反 映伤 害发 生 的 只 部分 情况 而不 是 全 面 ； 能 了解 过 去 的 一些 情 况 而 只 不是 现 况 。对此 笔者 将继 续 开展 社 区居 民伤 害情况 的现 况调 查 和建 立 医院伤 害监 测 点 。
康 问题 的 国 际 统计 分 类 ［ ］ Ｍ ．北 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ０ ６ 人 ２０ ． ［ ］ 蔡 乐 ， 传 志 ， 崇 华 ， ． 院病 人 伤 害 构 成 及 死 亡 影 响 因 素 ２ 许 万 等 住 分析 ［］ Ｊ ．中 国 医 院统 计 ， ０ ６ １ （ ） １３ ２ ０ ，３ １ ：－ ． ［ ］ Ｗｏｌ Ｈｅｌ ｒａｉ ｔ ｎ ３ ｒ ａｔ Ｏ ｇｎｚ ｉ ．Ｗｏｌ ｒ￣ｒ ｏ ｏｄｔａ ｉ ｉ ｕｙ ｄ ｈ ａｏ ｒ ｅ ｔ １ ｒａ ｒｆｃ ｎ ｒ ｄ ２ ｆ ｊ
救 时 间为６ ． ±１ ． ｎ 参 照 “ 业 性 急性 有 机 磷 ７ ８ ２ ２ｍｉ， 职
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胞浸润及吞噬反应 ， 能抑制免疫应答 反应 ， 并 能减轻神 经根水 肿。 有报道伴有枕部 疼痛和颈僵 等神经 根刺激 征的患 者接受 激素治疗后症状迅速缓解 ， 提示激素能减轻神经根水肿 。我们 对１ ３例有根性刺激症状 的患者给予 甲基强的松龙联合免疫球 蛋 白治疗后症状均缓解 ， 效较好 ， 疗 但治疗 时应注意使 用不要
３０ｍ 。就 诊 时 间 为 ０５— 。 ５ １ ． ３ｈ １４ 实 验室 检 查 ： 用 军 事 医学 科 学 院毒 物 药 物 研 究 所 研 制 ． 采
治疗组轻度中毒者用药 ０ ５～１ ． ｈ内症状 消失 ； 中度 中毒者 用药 １ —２ｈ内清 醒， 中毒症 状 ３—５ｈ消失 ； 重度 中毒 者用药 ２～ ３ｈ内清醒 ， 中毒症状 ５～ ８ｈ消失。口干 、 脸红 、 皮肤干燥轻 微， 口鼻分泌物及汗液明显减少 ， 缩小的瞳孔稍扩大， 患者 的心
・
３ ・ ４
２０ ０ ８年 １ ｔ月第 ３ ５卷 第 ２ 期 １
Ｃ ｉｅｅＪｕ ｎ ｌ ｆ ｒ ｃ ｃｌ ｅｉｉｅＮ ｖ２０ ， ｏ． ． ｏ２ ｈｎｓ ｏ ｒａ Ｐ ａｔａ ｄｃｎ ｏ．０ ８ Ｖ １ Ｌ ．１ ｏ ｉ Ｍ
提高治愈 率 ，是 目前 治疗 Ｇ Ｓ 的有 效 药 物。对 于 中、 型 Ｂ 重
（ 本文编辑 ： 傅利霞）
静脉大剂量免疫球蛋 白治疗 Ｇ Ｓ疗效确 切 ， Ｂ 能缩 短病 程 ，
长效 托 宁救 治 急性 有 机磷 中毒 ４ ８例
崔君柯 袁淑 云 郭敏毅
（ 漯河 医学 高等 专科 学校 第二 附属 医院 ， 河南漯河 ４ ２ ０ ） ６ ３ ０
【 要】 目的 探讨长效托 宁治疗急性有机磷 中毒的 临床 疗效。方 法 摘
太 晚 、 量 不要 太 低 、 程 不 要 太 长等 原 则 ， 意 其 不 良反 应 及 剂 疗 注 防 止 感染 的发 生 和扩 散 。
［ 刘群 ．格林 一巴利综合征Ｉ ４］ 临床治疗与预后的分析［ ］ Ｊ ．中风与神
经疾 病 杂 志 ，０ ５，２ ２ ：５ ． ２０ ２ （ ） １０ （ 收稿 日期 ：０ ８— ０ ２０ ５—１ ） ０
长效托 宁治疗急性 有机磷 中毒 ４ ８例 ， 取得 了满意 疗效 。现
报道如下 ：
１ 资料 与方 法
不安者加用安定 ， 同时给予抗生素控制肺部感染 ， 再配合吸氧、
升 压 、 吸 兴 奋剂 并 及 时 清 除 呼 吸道 分 泌 物等 对 症 治 疗 。 呼
表 １ 长 效 托 宁 、 托 品用 法 和 用量 （ ｇＬ 阿 ｍ／ ）
长效 托 宁 ， 照 组加 用 阿托 品 。结 果 对
在常规 治疗基 础上根据 中毒程度 治疗组加用
治 疗 组在 改善 症 状 、 药 量 、 药 次数 、 均住 院天 数 和 平均 住 院 费用 方 面 均 优 于 用 用 平
对照组（Ｐ ＜ ．５ 。结论 ００ ）
长效托宁安全有效 ， 是抢救急性有机磷 中毒的理想药物 。 两组患者均伍用氯磷 啶， 根据 中毒程度调整用药量 。重度
例。两组 均采用双盲法对照观察其疗效 。
１２ 农 药类 型 ： 疗 组 敌 敌 畏 ３ ． 治 ３例 ， 甲胺 磷 ６例 ， 果 ９例 。 乐 对 照 组 敌敌 畏 ３ ５例 ， 甲胺 磷 ５例 ， 乐果 ８例 。
１６ 统计学分析 ： ． 所有患者采用 ｓｓ １． ｐｓ ２ ０软件 处理。计 量资
Ｇ Ｓ 特别 是 病 情 进 展者 、 呼 吸 肌 麻 痹 可 能 者 ， 尽 早 应 用 大 Ｂ， 有 应 剂 量 丙种 球 蛋 白。
提高治愈率 ， 合用激素 冲击 治疗可缓解 神经根性刺激 症状 ， 值
得 基 层 医 院 推广 应 用 。 参 考 文 献
［ ］ 王 维 治 ．神 经 病 学 ［Ｍ］ ４版 ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， １ ． 人
２ ００１： ９５ —９ ７．
多数学者认为 ， 急性期应用激素治疗不能缩短病程和改善 预后 ， 甚至可能推迟恢复及增加复发率 。皮质激素对各种炎
症 反 应 均有 明显 抑 制作 用 ， 能减 轻 炎 症 渗 出 、 肿 、 血 、 水 充 白细
［ ］ 段慧玲 ， ２ 滕木秀 ．血浆置换术在神经系统疾病治疗中的应用［ ］ Ｊ． 临床神经病学杂志 ，０ １ １ ：５ ． ２０ ，４ ２２ ［ ］ 耿 同超 ．血液净化治疗神经系统免疫性疾病 ［ ］ ３ Ｊ ．中华神 经科杂
患 者 用 ２ ％甘 露 醇 注射 液静 脉 滴 注 以 防止 脑 水 肿 的发 生 ， 性有机磷 中毒 ； 疗效
长 效 托 宁 是 我 国 军 事 医 学 科 学 院 毒 物 药 物 研 究 所 研 制 成 功 的 抗 胆 碱 药 。我 院 于 ２ ０ ０ ６年 １ 至 ２ ０ ２月 ０ ７年 ８月 运 用
１１ 一般资料 ： ． 急性有机磷 中毒患者 ９ ６例 ， 是我院住 院患 均 者。按照住院序号 随机分为 两组。治疗组 ４ ８例 ， 男性 １ ， ２例
女性 ３ ６例 ， 龄 ２ 年 ３～７ ５岁 ， 均 ４ ． 平 ０ １岁 ； 照 组 ４ 对 ８例 ， 性 男 １ ， 性３ ４例 女 ４例 ， 龄 ｌ ８ 年 ８— ０岁 ， 均 ３ ． 。 中 毒 程 度 根 平 ９ ２岁 据 中华 人 民共 和 国卫 生 部 职 业 急 性 有 机磷 农 药 中 毒 标 准 分 为 轻、 、 中 重度 ， 治疗 组 分 别 为 ９ ３ 、 、２ ７例 ， 照 组 分 别 为 １ 、８９ 对 １２ 、
料 数 据 用均 数 ±标 准 差 （ ±ｓ 表 示 ， 用 独 立 样本 ｔ 验 及线 ） 采 检 性 相关 分 析 。
２ 结 果
１３ 中毒途径及就诊时间 ： ． 治疗组 口服 ４ ２例 ， 全身皮肤 接触 ６ 例 。对照组 口服 ３ 例 ， ９ 全身皮肤 接触 ９例。服毒量 约为 ３ ０～