休克护理
简述外科休克病人的护理诊断和护理问题
外科休克病人的护理诊断和护理问题休克是一种严重的疾病状态，其病情较重时需要进行外科治疗。
在外科休克病人的护理中，护士扮演着非常重要的角色。
他们需要准确评估病人的病情，制定合理的护理计划，并及时有效地进行护理干预。
本文将从外科休克病人的护理诊断和护理问题两个方面展开讨论，以期为护理人员提供指导和帮助。
1. 护理诊断1.1 血流动力学不稳定在外科休克病人的护理中，首先要评估和监测病人的血流动力学状态。
包括血压、心率、中心静脉压、动脉压等指标的监测，以确定病人的血流动力学是否稳定。
如果发现患者存在血流动力学不稳定的情况，护理人员需要立即采取相应的护理措施，如静脉输液、药物治疗等，以维持病人的血流动力学稳定。
1.2 氧合不足外科休克病人往往会出现氧合不足的情况，即组织和器官无法获得足够的氧气供应。
护理人员需要及时评估病人的氧合情况，并根据实际情况采取相应的护理措施，如给予氧疗、呼吸道管理等，以提高病人的氧合水平。
1.3 代谢紊乱外科休克病人在发生休克的过程中，往往会伴随着代谢紊乱的情况。
包括酸碱失衡、电解质紊乱等。
护理人员需要密切监测病人的代谢情况，及时发现并处理代谢紊乱，以维持病人的内环境稳定。
2. 护理问题2.1 液体管理问题外科休克病人在抢救过程中常常需要进行液体复苏，护理人员需要根据病人的血流动力学状态和代谢情况，合理地制定液体管理方案，以达到最佳的抢救效果。
2.2 预防感染休克病人在抢救过程中往往会接受各种侵袭性操作，如插管、手术等，容易导致感染的发生。
护理人员需要严格执行无菌操作，做好感染预防工作，以保证病人免受感染的困扰。
2.3 心理支持外科休克病人在抢救过程中往往会经历身体痛苦和心理压力，护理人员需要给予他们充分的心理支持，鼓励他们积极配合治疗，促进康复。
3. 个人观点和理解外科休克病人的护理是一项复杂而又重要的工作，护理人员需要具备丰富的临床经验和专业知识，才能够有效地完成护理工作。
我认为，护理人员在护理外科休克病人时，应该注重综合护理，全面评估病人的病情，制定合理的护理方案，以期达到最佳的护理效果。
休克患者的急救护理ppt课件
大家好
液体量新观点
对于出血性休克传统的观点是尽早、大量地进行液体复苏，必要时应用血管活 性药物恢复血压到正常水平。目的是尽早恢复组织器官的血液灌注，纠正其代 谢障碍，从而减少细胞的损伤，恢复器官功能。
但动物试验模型和临床资料表明：在出血未有效控制的情况之下，大量的输液把 血压恢复到正常值会导致已形成的凝血块脱落，出血增多，过度稀释血液，破坏 凝血机制，酸中毒加重，不但不能改善创伤病人的存活率，反而可能导致更严重 的失血和死亡率的增高。
5 5、血管活性药物使用原则
在充分复苏的前提下应用血管 活性药物，以维持脏器灌注。
6、体温调节
保暖
提高室温、加盖棉被
6
禁用热水袋、电热毯等体表加
温方法
降温
库存血常温下复温
六、休克的急救护理措施
7、病因处理
➢需手术者先抗休克后手术，休克不能控制者， 边抗休克边手术
➢加强病情观察，准确记录补液种类和出入量， 注意并发症发生
必要时气管插管或气切呼吸机 辅助呼吸
3、立即建立静脉通道
➢2条以上，输血、输液，快速
扩容，首选上肢、颈内，锁骨
3
下大血管
➢尽量选择静脉留置套管针，
常规16～18号留置针
大家好
4、合理补液
➢补液原则：先晶后胶、先盐后 糖、先快后慢、液种交替，见
4 尿补钾
➢有细胞水肿者可用高渗盐水 ➢在连续监测Bp、CVP和尿量的 基础上判断补液量
左心功能、肺循环阻力的指示 PCWP：血容量不足（较CVP敏感） PCWP：肺水肿 PCWP 升高： 提示肺循环阻力增加 PCWP > 30mmHg： 肺水肿 CVP正常、PCWP升高：限制补液预防肺水肿
休克护理要点
休克护理要点
休克是一种严重的病理生理状态，护理休克患者需要注意以下要点：
1. 密切观察病情：持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等。
密切观察意识状态、皮肤色泽和湿度、尿量等指标的变化，及时发现休克的早期征兆。
2. 保持呼吸道通畅：确保患者的气道通畅，给予高流量吸氧，如有必要，进行气管插管或机械通气。
3. 建立静脉通路：尽快建立可靠的静脉通路，以便及时补充血容量和给予药物治疗。
4. 补充血容量：根据患者的病情，选择适当的液体进行快速补液，纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。
5. 药物治疗：根据医生的指示，给予患者适当的药物治疗，如血管活性药物、抗生素等。
6. 调整体位：将患者置于休克体位（头和躯干抬高 20-30 度，下肢抬高 15-20 度），以增加回心血量和改善呼吸功能。
7. 保暖措施：保持患者体温正常，避免低体温，可使用毛毯、热水袋等保暖。
8. 心理支持：向患者及家属提供心理支持，解释病情和治疗措施，减轻其紧张和焦虑情绪。
9. 预防并发症：密切观察并预防并发症的发生，如急性肾衰竭、弥散性血管内凝血等。
10. 做好记录：准确记录患者的病情变化、治疗措施和药物使用情况，为医生提供及时准确的信息。
休克的护理需要密切的监测和细致的护理操作，护士应密切配合医生，积极采取措施，以提高休克患者的生存率和预后。
休克的名词解释护理
休克的名词解释护理休克的名词解释与护理休克是一种严重的生命威胁，常见于急性损伤、疾病或者严重出血等情况下。
休克的本质是全身血液循环障碍，导致组织缺血、缺氧和代谢紊乱。
在正常情况下，血液能够提供足够的氧气和营养物质到达细胞，而休克时，这个供应链条被中断。
本文将介绍休克的名词解释以及相关的护理措施。
一、休克的名词解释1. 休克的定义：休克是一种由于有效循环血量不足而导致全身血液供应不足的状态。
它通常表现为心排出量降低，血压下降，循环灌注不足，导致各组织器官的血液供应不足。
2. 休克的原因：休克可以由多种原因引起，包括出血、创伤、严重感染、心脏疾病等。
不同的原因导致的休克类型也有所不同，如低血容量性休克、分布性休克、心源性休克等。
3. 休克的分类：根据休克的发生机制和病理生理特点，可将其分为多种类型。
其中低血容量性休克是由于有效循环血量减少所致，如大量出血或脱水；分布性休克是由于血管扩张或血管张力降低导致血容量无法维持，如感染性休克；心源性休克是由于心脏泵血功能不足导致有效循环血量下降。
二、休克的护理措施1. 早期识别与监测：早期发现休克的迹象非常重要，一旦发现，应立即采取行动。
护士可以通过定期监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征来评估患者的循环状态。
同时还要注重观察患者的皮肤颜色、湿度以及尿量等指标，以判断组织灌注情况。
2. 液体复苏：在休克早期，液体复苏是最关键的治疗手段之一。
根据不同类型的休克，选择合适的液体（晶体液或胶体液）和给予适当的流速进行补液。
在执行过程中，护士需要密切监测患者的血压、尿量，避免容量过负荷的情况。
3. 维持气道通畅：保持患者气道通畅是抢救休克的基础。
护士应该确保患者有足够的氧供应，使用氧气呼吸机、吸氧面罩等辅助通气设备以维持氧合状态。
4. 控制出血：如果休克的原因是出血，护士应迅速采取控制出血的措施，如止血带、压迫等。
同时，要注意监测出血部位的渗血情况，及时更换压迫物，避免二次出血。
休克的护理常规
休克的护理常规
1、将病人安置在抢救室，根据病情采取休卧平，平卧或将头和腿抬高30度。
2、避免搬动，注意保暖，防止烫份。
3、积极配合医生抢救，遵医嘱做病因治疗。
失血性休克立即止血。
其中门脉高压引起上消化道出血，可用三腔管压迫止血。
感染性休克，迅速利用抗生素，心源性休克主要恢复心功能；创伤性休克，应给适量镇静剂；过敏性休克，应立即除去致敏源。
4、补充血容量，尽快建立良好的静脉通道，以备扩容，纠正酸中毒，升压，滴入低分子右旋糖酐。
5、静脉使用升压药时，防止外溢，以免影响压效果，引起局部组织坏死。
根据病情掌握肺水肿。
6、给氧，一般用鼻塞法或鼻导管法。
氧流量2 ~ 4升/ 分，保持呼吸通畅。
7、严密观察病情，每隔1 5 ~ 3 0分钟测血压、脉搏、呼吸一次，并记录。
注意心律、心率、心电图变化。
8、协助插管。
密切观察尿量，插管，测中心静脉压。
准确记录 2 4 小时尿量，特别注意每小时尿量。
质量要求：
1、迅速敏捷配合抢救。
2、仔细观察病情变化，作好记录。
3、严防发生合并症。
休克患者的护理措施
休克患者的护理措施
护理措施
（一）一般护理
1、体位中凹位头胸20°~30°下肢抬高15°~20°
2、饮食禁食
3、保持呼吸道通畅维持呼吸功能呼吸道分泌较多时，应将头偏向一侧及时清理，鼻导管给氧时用40%~50%氧浓度，每分钟6~8L的流量
4、保持正常体温
5、镇静止痛
6、预防意外损伤
7、防治DIC 改善微循环
8、心理支持
（二）补液护理
1、建立有效静脉通路
2、合理补液电解质溶液：首选平衡盐溶液
补液实验：取等渗盐水250ml,于5~10分钟经静脉注入
血压升高 CVP不变血容量不足
血压不变 CVP升高心功能不全
3、记录24小时出入量专人准确记录输入液体的种类，数量、时间、速度
4、补液时应监测血压，脉搏变化
（三）病情观察与监测
1、精神状态
2、皮肤温度色泽
3、血压收缩压<90mmhg 脉压<20mmhg 有休克存在
4、呼吸
5、尿量尿量>30ml/L 休克已纠正
6、中心静脉压（CVP）若CVP<5cmH2O 血容量不足，加快输液
若CVP>15cmH2O 心功能不全补液过多
若CVP>20cmH2O充血性心力衰竭
8、动脉血气分析采集动脉血取桡动脉肱动脉股动脉
去甲肾上腺素（NA）：不能漏出血管外，以免引起局部组织坏死，若有溢出立即用酚妥拉明稀释后进行局部封闭。
感染性休克的护理措施
感染性休克的护理措施一、协议关键信息1、护理目标：迅速恢复患者的组织灌注和氧供，稳定生命体征，预防并发症，促进康复。
2、护理评估要点：患者的意识状态、生命体征、皮肤色泽和温度、尿量、中心静脉压等。
3、护理措施分类：包括一般护理、病情监测、液体管理、血管活性药物使用护理、抗感染护理、器官功能支持护理、心理护理等。
二、一般护理11 安置患者于重症监护病房，保持安静、舒适的环境，限制探视人员。
111 患者取平卧位，头部抬高 15-30 度，下肢抬高 20-30 度，以增加回心血量。
112 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。
三、病情监测12 密切观察患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，每 15-30 分钟记录一次。
121 观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射，评估患者的神经系统功能。
122 监测患者的皮肤色泽、温度和湿度，观察有无花斑、发绀等情况。
123 准确记录每小时尿量，观察尿液的颜色、性质和量，如发现尿量减少，应及时报告医生。
124 监测中心静脉压、肺动脉楔压等血流动力学指标，为调整治疗方案提供依据。
四、液体管理13 迅速建立两条以上的静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于输注血管活性药物等。
131 根据患者的病情和中心静脉压等指标，制定合理的补液计划，遵循先快后慢、先晶后胶、见尿补钾的原则。
132 密切观察补液效果，如患者的血压、心率、尿量、中心静脉压等的变化，及时调整补液速度和量。
五、血管活性药物使用护理14 严格按照医嘱使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。
141 使用微量泵控制药物的输注速度，确保药物剂量准确。
142 密切观察药物的不良反应，如心律失常、血压波动等，如有异常及时报告医生。
143 在调整药物剂量时，应逐渐增减，避免血压剧烈波动。
六、抗感染护理15 遵医嘱及时、准确地使用抗生素，注意药物的配伍禁忌和输注速度。
《休克患者的护理》课件
休克可以根据不同的标准进行分类，如病因、发生 速度、血流动力学特点等。
休克病理生理
休克时，机体的生理调节机制出现紊乱，导致一系 列病理生理改变，如微循环障碍、代谢异常和炎症 反应等。
休克临床表现
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02
03
04பைடு நூலகம்
意识状态
休克患者可能出现意识模糊、 昏迷等症状。
皮肤温度和色泽
休克患者的皮肤可能出现苍白 、发绀、湿冷等症状。
血压和心率
休克患者的血压和心率可能会 下降。
呼吸和尿量
休克患者的呼吸和尿量可能会 发生变化。
休克治疗原则
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补充血容量
通过输液等方式补充血容量， 改善组织灌注。
纠正酸碱平衡失调
通过药物治疗和呼吸支持等方 式纠正酸碱平衡失调。
控制出血
对于出血性休克患者，应及时 控制出血。
治疗原发病
积极治疗导致休克的原发病， 如感染、创伤等。
特殊护理措施
心理护理
饮食护理
关注患者的心理状态，给予必要的心理支 持和疏导，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪 。
根据患者的病情和医生的建议，给予适当 的饮食，以满足患者的营养需求。
预防并发症
药物治疗
注意预防压疮、肺部感染等并发症的发生 ，保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身拍背 。
遵医嘱给予必要的药物治疗，如升压药、 抗感染药等，并观察药物疗效和不良反应 。
观察患者的神志、面色、肢体温度等，以判 断休克程度。
实验室检查
通过血液检查了解血容量、电解质、酸碱平 衡等情况。
影像学检查
如超声、X线等，了解心、肺、腹部等器官 情况。
其他检查
第四章外科休克病人的护理名词解释和简答题
第四章外科休克病人的护理【休克】是强烈的致病因子作用于机体引起有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理性症候群。
【低血容量性休克】是外科最常见的休克类型之一，包括创伤性和失血性休克两类。
常由于大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低所致。
【中心静脉压（CVP）】代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力。
正常值为0.49～0）。
0.98kPa（5~10cmH2【肺毛细血管楔压（PCWP）】反映了肺静脉、左心房和左心室压力。
如结合血压的观察，能反映病人的血容量、右心功能和血管张力情况。
正常值为0.8～2kPa （6～15mmHg）。
【心排出量（CO）和心脏指数（CI）】CO是心率和每搏排出量的乘积，成人正常值为4～6L／分钟；单位体表面积上的心排出量便称为心脏指数（CI），正常值为2.5～3.5L／（min·m2）。
【补液试验】是当监测休克病人出现中心静脉压正常，血压偏低时，判断其原因的方法。
即取等渗盐水250ml，于5-10分钟内静脉滴注，若血压升高，中心静脉压不变，提示血容量不足，若血压不变，中心静脉压升高，则提示心功能不全。
血流动力学监测（1）CVP：代表右心房或胸段腔静脉内压力，正常值5-12 cmH2O, （右心前负荷）；小于5为血容量不足，大于15为心功能不全，大于20为提示存在充血性心力衰竭。
（2）PCWP反映肺静脉、左心房、左心室压力。
正常值6-15mmhg，（3）心排出量和心脏指数。
CO=心率乘以每搏心排出量，正常值4-6L/分。
CI：单位体表面积上的CO。
正常值为2.5-3.5L/（min.m2）从哪些方面可以反映休克病人病情有所好转？（1）患者神志与表情休克初期，患者常有一个短时间的兴奋，这是人体内部调动各种防御力量对抗休克的反应。
中枢神经兴奋性提高，患者表现为烦躁不安。
若病情进一步发展，将进入休克失代偿期。
中枢神经系统血流灌注不足，处于缺氧状态，患者表现为表情淡漠、反应迟钝、意识模糊或昏迷等。
失血性休克的护理措施
失血性休克的护理措施引言失血性休克是一种紧急的情况，通常由于大出血导致血容量严重减少而引发。
护理人员在紧急情况下需要快速采取措施，以恢复患者的循环稳定并防止进一步的危害。
本文将介绍失血性休克的护理措施，包括早期护理、药物治疗和手术干预等。
早期护理措施早期护理措施是指在发现患者失血性休克征兆时立即采取的一系列措施，旨在尽快恢复患者的循环稳定。
以下是早期护理措施的要点：1. 确认失血性休克的征兆•患者出现明显的休克征兆，如皮肤苍白、心率加快、血压下降等。
•紧急呼叫医疗团队并准备相应的急救设备。
2. 保护患者的气道•患者可能出现意识障碍，需要及时清除口腔内的分泌物以保持气道通畅。
•如患者无法自主呼吸，应及时给予气道支持，如气管插管或应用喉罩等。
3. 保持患者的体温•失血性休克可能导致患者体温下降，因此需要采取措施保持患者的体温，如使用保温毯等方式。
4. 保持患者平卧位•平卧位有助于减轻心脏负荷，保持血液循环稳定。
5. 尽快建立静脉通道•尽快建立静脉通道以便输液、输血等治疗措施的进行。
药物治疗措施药物治疗是失血性休克的重要组成部分，通过药物干预可以快速调整患者的血流动力学状态。
以下是常用的药物治疗措施：1. 补充液体•输液是失血性休克的常规治疗方法之一，可以通过静脉输液将生理盐水、乳酸林格液等补液剂快速输送到循环系统，以增加血容量。
•输液过程中需要定期监测患者的血压、心率和尿量等指标，确保补液量和速度适当。
2. 血液制品输注•对于重度失血的患者，需要进行血液制品输注，如红细胞悬液、新鲜冰冻血浆等，以增加患者的红细胞数和凝血因子含量。
3. 血管活性药物•血管活性药物可以通过收缩血管、增加心肌收缩力等作用来提高患者的血流动力学状态。
•常用的血管活性药物包括多巴胺、去甲肾上腺素、硝普钠等。
4. 止血药物•对于出血原因未能解除的患者，可以考虑使用止血药物来控制出血。
常用的止血药物包括血浆凝固酶、纤维蛋白原等。
手术干预当药物治疗无效或患者失血过多时，手术干预是必要的选择。
休克病人的急救与护理
休克的急救与护理休克是一种全身性轻微反响,轻微的创伤如骨折.扯破伤以及烧伤,出血,剧痛以及细菌沾染都可能激发休克.休克时光过长,可进一步引起细胞不成逆性毁伤和多脏器功效衰竭,所以必定要分秒必争送院急救.休克可分为低血容量性休克.心源性休克.血液散布性休克.碰到休克病人,如能立刻找出休克原因,予以有用的对症处置最为幻想.然而在紧迫情形下,有一些病不克不及立时明白原因,立刻采纳措施,同时立刻送院救治.1．尽量少搬动.少打搅病人,保持其安静.2．松解病人衣领.裤带,使之平卧.休克轻微的头部应放低,脚稍予举高.但头部受伤.呼吸艰苦或有肺水肿者不宜采取此法,而应稍举高头部.3．留意病人保暖,但不克不及过热.4．有时可给病人喂服姜糖水.浓茶等热饮料.5．有肺水肿.呼吸艰苦者,应赐与氧气吸入.6．对某些明白原因的休克者,如外伤大出血,应立刻用止血带结扎,但要留意准时放松,在转运中必须有明白标记,以免时光过久造成肢体坏逝世;骨折痛苦悲伤所致休克者,应固定患肢,并服用止痛药以止痛. 一：概念是机体受到强烈致病身分侵袭后,因为有用轮回血量锐减,造成全身组织血液灌流缺少,引起一系列代谢障碍和细胞受损的病理进程. 二：何谓有用轮回血量：所谓有用轮回血量,是指单位时光内经由过程血汗管体系进行轮回的血量,不包含储存于肝.脾和淋巴窦中和停止于毛细血管中的血量.有用轮回血量的影响身分包含充足的血容量,有用的心排出量和优越的四周血管张力.三：试述中间静脉压及意义：是指右心房及胸腔内高低腔静脉的压力,正常值5－12cmH2O之间.将中间静脉压与血压联合不雅察,能反应病人的血容量.心功效和血管张力的分解情形. 四：早期休克的临床表示：病人表示精力高兴.烦燥不安.色惨白.皮肤湿冷.脉搏细速.脉压差变小,每小时尿量少于30毫升.五：若何能早期发明休克：起首应对消失有可能产生休克身分的病人进步小心,增强不雅察.不雅察中第一是看病人的面色.神志,若有可疑,第二步是触,触摸病人四肢末尾皮肤并扪脉搏,第三步是测血压,如发明脉压减小应斟酌有早期休克消失.六：休克病工资什么要不雅察尿量,若何不雅察：尿量是反应肾脏灌流及全身容量是否足够的迟钝指标,提醒休克的恶化或好转,是不雅察休克变更的主要指标.休克病人应留置导尿管记载每小时尿量.尿比重及入量.尿量应保持在每小时１7ml以上.七：休克的护理诊断有哪些？（1）体液缺少：与机体大量掉血掉液有关;（2）组织灌注量转变：与休克的病理心理转变有关;（3）体液过多：与抗休克治疗时大量输液有关; （4）有主要脏器伤害的安全：与休克时各脏器组织缺血.缺氧有关;（5）有皮肤完全性受损的安全：与卧床.皮肤缺血.缺氧有关;（6）养分掉调：低于机体须要量与禁食.摄入削减有关;（7）潜在的并发症：弥散性血管内凝血.八：休克的治疗原则有哪些：敏捷恢复有用轮回血量,快速.实时.足量地填补血容量,同时留意强心和调节血管张力;去除病因是抗休克的基本措施;呵护细胞和器官功效,改正酸中毒. 九：休克病人的护理1.绝对卧床歇息,防止不须要的搬动,应取平卧位或头和脚举高30度,留意保温.2.尽快清除休克原因,如止血,包扎固定,沉着.镇痛（有呼吸艰苦者禁用吗啡）,抗过敏,抗沾染.3.给氧,鼻导管给氧2-4L/分,每4小时清洗导管一次,保持通行,须要时可用面罩吸氧.呼吸衰竭时可给呼吸高兴药.4.保持静脉输液通行,须要时可做静脉切开,以利于血容量的填补和用药及改正水.电解质杂乱,酸中毒,按病情控制药量.滴速,包管精确实时给药.5.保持呼吸道通行,实时吸痰,须要时用药物雾化吸入,有支气管痉挛可给氨茶碱.氢化可的松,药物剂量遵医嘱履行,如消失喉头梗阻时,行气管切开.6.早期在扩容疗法同时可酌情运用血管压缩药,如去甲肾上腺素,间羟胺等药物晋升血压,一般保持在80-100/60-70mmHg即可,不成过高,当血容量补足时,也可用血管扩大药,如异丙肾.苄胺唑啉等.输入此类药物时应亲密不雅察血压.心率和尿量,防止药液外溢至血管外.7.亲密不雅察病情变更,实时陈述大夫并精确记载.（1）亲密不雅察P.R.BP的变更,根据病情15-30分钟测量一次.（2）体温每四小时测一次,低于正常时要保温,高温时应赐与物理降温,防止体温骤降,以免虚脱加重休克.（3）不雅察意识,当中枢神经细胞轻度缺少氧时,病员表示焦躁不安或高兴,甚至狂燥,随休克加重,由高兴转克制,病人表示精力不振,反响迟钝,甚至晕厥,对此病人应恰当加以束缚以防不测毁伤,亦可运用沉着剂,但需留意血压.（4）留意皮肤光彩及肢端温度,如面色惨白常暗示有大出血,口唇或指甲发绀解释微轮回血流缺少或淤滞,当胸前或腹壁有出血时,提醒有DIC消失,如四肢厥冷暗示休克加重应保温.（5）留意尿量.色彩.比重.PH值,病情重或尿少者应留置导尿,每小时记载一次尿量,如每小时在15ml以下或尿闭,应实时陈述大夫处理,以防急性肾衰,保持尿管通行,预防泌尿系逆行沾染.（6）周密不雅察心率变更,如脉速,末稍紫绀伴随颈静脉怒张,呼吸艰苦,咳血性泡沫痰,提醒心力弱竭,应实时陈述大夫处理.（7）测中间静脉压,可做为调剂血容量及心功效之标记.休克期CVP在10厘米水柱以下应填补血容量,不宜使其超出12-15cm 水柱,不然有产生肺水肿安全,如CPV高于15cm水柱,而休克尚未改正者,应赐与强心药.（8）休克病人根据病情立刻抽血验血通例.血型.血钾.钠.氯.CO2联合力和血浆蛋白,红细胞比积等,以做为抗休克治疗的用药根据.8.按时做好褥疮护理及口腔护理,预防并发症的产生.9.饮食可赐与高热量,高维生素的流质饮食,不克不及进食者或赐与鼻饲.10.休克快速填补血容量应立刻树立两个以上的静脉通道,包管输液通行,以敏捷改正轮回血容量缺少.亲密不雅察性命体征及中间静脉压的变更.11.运用血管活性药物应严厉查对血管活性药物的名称.用法及用量,以包管用药的精确无误.平均滴注血管活性药物,以保持血压稳固,禁忌滴速时快时慢,以至血压骤升骤降.扩血管药必须在血容量充足的前提下运用,以防血压骤降.若病人四肢厥冷.脉细弱和尿量少,不成再运用血管压缩剂来升压,以防引起急性肾功效衰竭.谨防血管压缩剂外渗致组织坏逝世.。
急救护理：休克病人的处理PPT
休克病人的后续护理
预防并处理并发症 提供心理支持和教育
结论
结论
急救护理在休克病人处理中的重要性 意识到并迅速处理休克病人的重要性
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急救护理：休克病人的处理 PPT
目录 引言 休克病人的识别与评估 休克病人的急救处理 休克病人的院前与院内转运 休克病人的后续护理 结论
引言
引言
什么是休克病人？ 休克病人的处理意义
休克病人的识 别与评估
休克病人的识别与评估
体征和症状的观察 进行初步评估
休克病人的识别与评估
评估休克程度和类型
休克病人的急 救处理
休克病人的急救处理
确保患ห้องสมุดไป่ตู้安全 维持呼吸道通畅
休克病人的急救处理
保持血液循环 给予适当的液体复苏
休克病人的急救处理
使用药物辅助治疗 监测和调整治疗效果
休克病人的院 前与院内转运
休克病人的院前与院内转运
院前转运的注意事项 院内转运的注意事项
休克病人的后 续护理
休克病人的后续护理
《外科护理》第四章外科休克病人护理
辅助检查 2 动脉血气分析
反映呼吸功能和酸碱平衡动态。
组织细胞缺氧
血pH和PaO2降低
PaCO2因肺换气不足而升高，也可因过度 换气或代谢性酸中毒代偿而降低。
辅助检查
3 中心静脉压（CVP）
CVP常和动脉压结合起来作为调整输液速度及补液量的指标。
可反映相对血容量和右心功能，正常值为5～10㎝H2O。
常规给氧，氧浓度40%～50%，氧流量 为6～8L/min。
2
微循环扩张期（淤血缺氧期）
3 微循环衰竭期（弥散性血管内凝血期）
滞留在毛细血管内的血液浓缩并且在 酸性环境下处于高凝状态
易形成微血栓，甚至引起弥散性血管内凝血（DIC）
微循环处于“不进不出”的停滞状态
凝血因子大量消耗和继发纤维 蛋白溶解系统激活
组织器官缺氧更加严重
内脏或全身广泛出血
多器官功能受损
按病因分类
低血容量性休克
大量失血失液、严重创伤导致的休克
感染性休克
神经源性休克 过敏性休克
心源性休克
病理生理
有效循环血量锐减和组织灌注不足，以及产生炎症介质是各类 休克的共同病理生理基础，其微循环的变化分为三个阶段。
1
微循环收缩期（缺血缺氧期）
2
微循环扩张期（淤血缺氧期）
3 微循环衰竭期（弥散性血管内凝血期）
<5 cmH20提示血容量不足 >15cmH20则提示心功能不全或静脉血管床过度收缩 或肺循环阻力增高。 >20cmH20提示充血性心力衰竭
辅助检查 4 肺毛细血管楔压（PCWP）
可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。
PCWP正常值为6～15mmHg 降低反映血容量不足（较CVP敏感） 增高则反映左心房压力增大
简述对休克患者护理评估的主要内容
简述对休克患者护理评估的主要内容
一、生命体征
生命体征是评估休克患者的重要指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。
体温过低或过高都可能提示休克。
脉搏细速、弱、不规则或无法触及也可能提示休克。
呼吸频率过快、过慢或不规则也可能表示休克。
血压低于正常值可能表明休克的存在。
二、意识状态
休克患者的意识状态也是评估的重要指标。
若患者意识模糊、昏厥或昏迷，可能是休克导致的脑缺氧。
三、皮肤状况
皮肤颜色苍白、发绀、湿冷或干燥都可能表示休克。
这是因为休克会导致皮肤血流减少，皮肤温度下降。
四、尿量
尿量是评估休克严重程度的重要指标。
正常成人尿量为100-200ml/h，若尿量少于正常值，可能表示肾脏灌注不足，是休克的症状之一。
五、出血状况
出血是休克的常见原因之一，因此出血状况的评估十分重要。
评估出血情况包括伤口的大小、部位以及出血速度等。
六、疼痛程度
疼痛是休克的非特异性表现，但也是评估的内容之一。
患者的疼痛程度和部位可以帮助医生判断病情。
七、心理状况
休克患者的心理状况也是评估的内容之一。
休克可能导致患者感到恐惧、焦虑或不安，医护人员需要关注患者的情绪状态，提供必要的心理支持。
八、实验室检查
实验室检查是评估休克的重要手段之一，包括血常规、生化、凝血等检查，可以帮助医生了解患者的全身情况，评估休克的严重程度。
休克的护理诊断
休克的护理诊断休克是一种非常危急的状况，对于医护人员来说，正确的护理诊断至关重要。
先来说说休克是咋回事儿。
休克就好比身体这个大机器突然掉链子了，各个零件都没办法正常运转。
想象一下，你正在操场上跑步，突然感觉天旋地转，眼前发黑，四肢无力，这可能就是休克的前奏。
咱们从小学到高中的教材里虽然没有直接讲到休克的护理诊断，但里面的很多知识都能给我们打基础。
比如说生物课上，我们了解了人体的结构和生理功能，知道了血液循环的重要性。
就像一条条公路，血液就是运输物资的车辆，如果公路堵了，那整个城市都会瘫痪。
再来说说休克的护理诊断到底要干啥。
这就像是给一个生病的机器做全面检查，找出问题出在哪儿。
首先得看看病人的意识状态，是不是迷迷糊糊的，叫都叫不醒。
我曾经遇到过一个休克的病人，护士怎么叫他都没反应，眼睛紧闭着，就像睡着了一样，可这可不是普通的睡眠，而是身体出了大问题的信号。
然后要观察病人的呼吸，是不是又快又浅，就像拉风箱似的。
有一次，我看到一个休克的患者，呼吸急促得吓人，每一口气都好像是用尽了全身的力气。
还要注意病人的皮肤，是不是苍白得像纸一样，或者湿冷湿冷的，摸起来就像刚从冰箱里拿出来的冰块。
记得有一回，我碰到一个休克的阿姨，她的皮肤冰冰凉，我心里那个着急呀，就想着赶紧找到原因，把她救回来。
另外，测量血压也是关键的一步。
血压太低，那可就危险啦。
有一次一个病人的血压低得吓人，仪器上的数字一直往下掉，我们的心也跟着提到了嗓子眼儿。
除了这些，还得关注病人的尿量。
尿量太少，说明肾脏可能也受到了影响。
就像一个工厂的排水系统出了问题，那整个生产流程都会被打乱。
总之，休克的护理诊断就像是一场和时间赛跑的战斗，每一个细节都不能放过。
我们要像侦探一样，从病人的各种表现中找出线索，对症下药，才能把病人从危险的边缘拉回来。
希望大家都能健健康康的，别让休克这种可怕的情况找上门！。
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• 病例1： 老年 肺部感染 白细胞高，血压 80/60mmhg,外院按感染性休克处理，给 多巴胺升压 抗感染，到我院后 胸片提示 肺部炎症 按抗炎处理
心源性休克
• 心排量相对或绝对减少可导致休克 • 原因：
机制
心室充盈机械性受阻或 前负荷不足 心室排空受阻或后负荷增加 心肌收缩功能不全 心律失常 过多的容量需求
休克----护理措施（4）
• 观察和防治感染 • 注意无菌操作 • 容易发生感染的几个部位：肺，膀胱， 创面，皮肤
休克----护理措施（5）
• 预防意外伤害
• 健康教育-----沟通
休克----护理评价
• • • • • 血容量是否充足 微循环是否改善 体温是否正常 感染是否发生或控制 是否发生压疮或意外受伤
补充血容量后反应
• 通过神志＼皮肤粘膜色泽＼四肢＼呼吸 ＼脉搏或心率＼血压＼尿量 等判断 • 如果补充血容量后血压不升，加升压 药，同时判断是否仍有出血
• 病例 84 3000毫升
血管扩张性 休克
• 血管扩张后血管内容量相对不足：严重 的大脑损伤或出血（神经源性休克）， 服用某种药物或毒物；伴有感染的休克； 包括药物过量
• 病例：老年病人 高血压 单独门诊就诊 服 用倍它乐克 ACEI等，病人回家忘记剂量 服用8片 50mg/片
• 病例 老年病人 胸闷 就诊，静脉输液硝 酸甘油5ug/min • 病例 消化病房 肿瘤病人 胸闷 舌下含服 硝酸甘油 晕厥 大汗 牙关紧咬 立即平卧
• 服用降压药后 如出现体位性头晕，提示 药物剂量 • 老年人前列腺增生晚上服用
休克概述—处理原则
• • • • 去除病因 恢复有效循环血量 纠正微循环恢复正常代谢 防止MODS
休克概述—处理原则
• 一般急救：止血，呼吸道，体位 • 补充血容量：输液，扩容（先晶后 胶）， 输红细胞、全血，高渗盐水。 • 处理原发病 • 纠正酸碱失衡，应用血管活性药物 • DIC的治疗 • 皮质类固醇的应用
• 病例 年轻人 尿毒症 血液透析 应用肝素 透析后突然胸痛然后意识不清 BP60/30 心音低钝
• 病例 45岁 男性 高血压 突然胸痛 剧烈 大汗 四肢冷 淡漠 血压110/80
休克诊断
• 作为临床综合征－休克的诊断，常以低 血压＼微循环灌注不良＼交感神经代偿 性亢进等方面的临床表现．
休克的诊断
临床表现
血压下降，心率加快 尿量减少。 表浅静脉塌陷，皮肤 苍白发冷。表情淡漠 很口渴。
失血800-1600ml
休克概述—抑制期
病理生理
血液浓缩，高凝状态 DIC，出血倾向。 组织细胞自溶、死亡 多器官功能受损 。
临床表现
收缩压在70mmHg以下 或测不到。脉细弱或摸 不清。四肢厥冷皮肤苍 白，可有青紫。意识模 糊，甚至昏迷。尿少或 无尿。 失血1600ml（40%）以上
• 诊断条件：１）发生休克的病因２）意识异常 ３）脉搏快超过１００次／分钟 ４）四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性＼皮肤发 花＼粘膜苍白紫绀，尿量小于１７ml/h 或无尿 ５）收缩压小于８０mmhg 6）脉压小于２０mmhg７）原有高血压者收缩 压较远有水平下降３０％以上 凡符合１），以及２）３）４）中的两项，和 ５）６）７）中的一项者，即可诊断．
• 出血性休克多表现为冷休克（低排高阻） 突出的表现特点是５P----皮肤苍白pallor 冷汗perspiration 虚脱 prostration 脉搏细弱pulselessness 呼吸困难 dyspnea
失血性休克
• 处理原则：补充血容量，止血 • 护理措施：补液是关键。最少两条液路。 注意输液的种类、量和速度。
休克的护理
河北医科大学第四医院乳腺中心 李云涛
休克概述
• 急诊常见：各科 • 重视：积极处理、提前预见 • 定义：是一个常见的急性临床综合征， 是人体受到各种有害因素侵袭后，出现 有效循环血量锐减，组织灌注不足引起 的一种病理状态。
休克概述
• 共同特征： 有效循环血容量下降，器官组织血液灌 注不足 缺血、缺氧，微循环障 碍，代谢障碍、细胞受损 脏器 功能障碍。
出血量的临床估计
• 休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg） 正常值0.54 休克指数１时失血量约为循环量23%(成人1000ml) 休克指数1.5时失血量约为循环量33%(成人1500ml) 休克指数2时失血量约为循环量43%(成人2000ml) • 入院时收缩压＜10.7Kpa时，提示失血量＞1500ml • 单侧股骨非开放骨折，500-1000ml • 典型骨盆骨折无尿路损伤时，1000-1500ml • 腕骨及胫骨骨折，估计350-500ml
原因
张力性气胸、心脏压塞、心房内 肿瘤或血凝块 肺栓塞、右室梗塞、移植瓣膜失灵 心肌缺血或心肌梗死、心肌炎、药物 心动过速、心动过缓 急性二尖瓣或主动脉办返流、室间 隔破裂
心源性休克
• 鉴别：急性肺动脉栓塞＼急性心包填塞 ＼主动脉夹层破裂＼快速心律失常＼缓 慢心律失常＼急性主动脉瓣或二尖瓣关 闭不全＼右心室急性心肌梗塞＼血管扩 张剂
谢
谢
• 显性失血与隐性失血 • 隐性失血：脾破裂、肝癌自发破裂、异 位妊娠破裂，或未排出体外的消化道出 血 • 显性失血易诊断 • 血容量不足误以为心衰
• 病例 年轻27岁，密云县 打架后颌面外伤 就诊我院， 因头面外伤让去天坛医院--口腔医院—再回来 休克
• 病例 老年72岁 高血压 鼻出血 填塞后 回 家 睡不着 服安定三天后 烦躁 HR130160/min 神志不清 来我院输血
• • • • 病理生理 有效循环血量锐减 交感兴奋 外周内脏小血管收缩 重要脏器血供好 临床表现 口渴， 心率加快，烦躁， 皮肤苍白，发凉， 神志清楚
• • •
血压正常或稍升高，舒张 压增高，脉压缩小。尿量 正常
失血800ml（20%）以下
休克概述—抑制期
病理生理
• • • • • • 毛细血管扩张，通透 性增加，回心血量进一 步减少。心、脑等重 要脏器灌注不足。
休克----护理
• 询问发病情况 • 评估全身情况：主要是生命体征，意识 状态，外周循环，尿量 • 查看局部情况 • 安抚家属 • 做好工作记录，做好防范工作
休克----护理目标
• 保证液体通道通畅，观察体液平衡与否 • 保证呼吸道通畅问题，观察血氧，监测 血气分析 • 监测生命体征，注意体温 • 感染的防范 • 注意并发伤害
休克---低血容量休克
• 失血性休克 • 创伤性休克
低血容量性休克
• 常见原因:最具代表性的低血容量休克即 急性失血－－ 严重创伤、骨折等所致的 外出血和内脏出血，急性胃黏膜病变， 溃疡、食道静脉曲张、或动脉瘤破裂等， 呼吸道出血，泌尿道出血，妇科出血， 腹腔＼腹膜后＼纵隔＼应用抗凝剂后
低血容量休克
休克的诊断
• 有引起休克的诱因 • 临床表现 • 实验室检查和辅助检查
休克防治
• 尽快诊断可引起休克的疾病并及时予以 治疗----防止休克的最有效措施 • 一定依据休克的特点去判断，早期、及 时预防措施
休克的防治
• 原则： 1. 治疗开始越早越好，最好在未出现前 2. 对不同类型，在不同阶段要针对当时的 病生理变化给与适当的处理：补充血容 量、增强心肌收缩力、解除或增加周围 血管阻力、消除微循环淤滞及纠正酸中 毒
休克概述
• 临床表现 神志迟钝甚至昏迷、面色苍白、四肢湿 冷、脉搏细数、血压下降、尿量减少
休克概述
• 有效循环血容量不足的原因 1、心脏排血功能障碍 2、血容量不足 3、血管床容积增加
休克概述
病理生理 微循环收缩期 微循环扩张期 微循环衰竭期 临床表现 代偿期 抑制期（中度） 抑制期（重度）
休克概述—代偿期
休克概述—抑制期
多器官功能障碍综合征（MODS） • 肺 ARDS • 肾 ARF • 心 心肌损坏、心衰、心跳骤停 • 脑 脑水肿、颅内压增高 • 肝 肝功能障碍、肝性脑病、肝衰竭 • 胃肠 应激性溃疡、出血、感染
休克概述—辅助检查
• • • • • • • 血尿常规 生化检查 凝血功能 动脉血气分析 影像学检查 后穹隆穿刺 血流动力学检测：CVP(5-10cmH2O) PCWP(6-15mmHg) CO CI
休克----感染性休克
• 低排高阻、高排低阻
• 临床表现 • 冷休克：休克+感染 • 暖休克：少见，仅见于部分革兰氏阳性 菌感染引起的休克早期。血压下降，但 脉压较大（＞30mmHg）。加重后转为 冷休克。
休克----感染性休克
• 处理原则：纠正休克+抗感染 • 皮质类固醇的应用：早，大，短
• 护理措施：标本采集，氧疗+休克护理
休克----护理措施（1）
• 迅速补充血容量 • 建立静脉通路：2条，中心静脉 • 合理补液：中心静脉压和血压 • 观察生命体征、意识 • 记录出入量、尿量
休克----护理措施（1）
中心静脉压 血压 原因
处理原则
低 低 高 高 正常
低
血容量严重不足 充分补液 适当补液
正常 血容量不足 低
心功能不全或血容量相对 给强心药，纠正酸中 过多 毒，舒张血管
• 改善组织灌注，促进气体正常交换 • 体位 • 使用抗休克裤 • 用药护理：血压监测，从5-10分钟一次， 到15-30分钟一次。 • 吸氧，保持呼吸道通畅，监测血氧血气
休克----护理措施（3）
• 维持正常体温 • 每4小时测一次 • 保暖：不用暖水袋、电热毯等物品， 以防局部烫伤。----纠纷 • 库存血的复温 • 感染性休克的降温
休克的防治
• 原则： 3、密切观察患者，尤其注意中枢神经系统、 心、肺、肾功能情况。随时调整用药 4、紧急处理休克同时（升压和补液是最基 本的），积极治疗原发病
休克的防治
• 目的： 改善全身组织的血流灌注，恢复并维护 正常的代谢和脏器功能，不是单纯的提 升血压。 综合判断休克状态。